Uzroci i liječenje poliurije kod dijabetesa

Između ostalih znakova koji ukazuju na to da pacijent ima dijagnozu kao što je dijabetes, postoji i poliurija. Predstavlja povećanu dnevnu količinu urina i nastaje zbog činjenice da je oštećena sekretorna aktivnost hormona vazopresina. Ovaj simptom je čest i često ide u tandemu s polidipsijom (žeđ).

Poliurija kod dijabetesa: uzroci

Postoji mnogo uzroka poliurije. Jedan od njih je dijabetes tipa 1 i 2.

Količina urina izlučenog u ovoj patologiji prelazi dopuštene granice od 2,5 litara dnevno. U nekim slučajevima dostižu kritične vrijednosti - osam ili deset litara.

Prekoračenje normalne razine šećera sprječava da epitel bubrežne tubule apsorbira tekućinu. Ako se u dobivenim analizama primijeti povećana gustoća urina, onda je to direktan pokazatelj sadržaja glukoze u njemu.

Liječnici razlikuju dvije vrste poliurije: privremenu i trajnu.

Prvo se obično javlja u pozadini primjene određenih lijekova, zaraznih procesa ili u trudnica. Za dijabetes ovi uzroci ne vrijede. Konstantu može pokrenuti više faktora:

U bubrezima smanjuje se sposobnost koncentracije.
Tijelo ne proizvodi antidiuretski hormon u pravoj količini.
Razlikuju se impresivne količine urina u kojima je znatno povećan sadržaj osmotskih tvari.
Prevelik unos tečnosti.

Kod dijabetesa priroda poliurije uvijek je osmotska. U ispitivanju urina tamo će biti otkriveni glukoza, elektroliti, razgradnja proteina i masti, ketonska tela i nukleinske kiseline. Težina patološkog simptoma određena je njihovom prisutnošću i količinom.

Mnogi se brinu oko pitanja, kada se pojavljuje poliurija? Obično se javlja već u ranoj fazi dijabetesa i doprinosi gubljenju kilograma, dehidraciji i suhoj koži.

Što je poliurija (video)

Možete saznati više o poliuriji i zašto se ona pojavljuje gledajući sljedeći video.

Pogledajmo na koje znakove je moguće sumnjati i utvrditi poliuriju.

previše urina (to je zbog toga što tijelo pokušava smanjiti štetu koja nastaje zbog smanjene sposobnosti bubrega za koncentraciju),
ponekad postoji bol
učestalo mokrenje,
groznica
opća slabost
snažna žeđ
prekidi u radu srca,
grčevi.

Poliurija je ponekad praćena nokturijom (noćna diureza preovlađuje tokom dana).

Poliurija u djetinjstvu

Kod djece je dijabetes akutni početak. Roditelji počinju puštati alarm kada kod svog djeteta primijete pojačano odvajanje mokraće. Dešava se da ovaj simptom komplicira enureza. U tom slučaju dijete koje je dugo naučilo da se budi kako bi otišlo na toalet, ponovo počinje urinirati u krevetu.

Srodne pritužbe su stalna žeđ i suha usta. Zanemareni oblik bolesti može biti kompliciran komom, tako da to ne biste trebali dozvoliti.

Koja je opasnost od poliurije

Sa prekomjernim sadržajem glukoze u krvi, bubrezi se uzimaju da ga intenzivno pročišćavaju, uklanjajući istovremeno i druge komponente potrebne za normalnu metaboličku brzinu. Kao rezultat toga, pojavljuje se neravnoteža krvnih elemenata. Hiperglikemija negativno djeluje ne samo na bubrege, već i na druge organe.

Dijagnostika

Prije početka terapije potrebno je posavjetovati se sa stručnjakom kako biste uklonili komplikacije i kritične posljedice.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, endokrinolog detaljno pita pacijenta o njegovom zdravlju, pregledava ga i šalje na istraživanje:

urin test za šećer,
test prema Zimnitskom,
opšti i biohemijski test krvi,
suvi test.

Terapeutske mjere temelje se na djelovanju na osnovnu bolest koja je izazvala simptom poliurije. Zbog toga je primarni zadatak ljekara obnavljanje rada bubrega i normaliziranje nivoa glikemije.

Za početak, preporučuje se pridržavati se posebne prehrane. Proizvodi koji imaju nadražujući i diuretski učinak na mjehur su isključeni iz prehrane. Uz to, trebate kontrolirati količinu potrošene tekućine. To se može pokazati kao sasvim dovoljno ako gubici elektrolita nisu jako veliki.

U ostalim slučajevima prepisuju se lekovi - tiazidni diuretici. Njihova akcija je usmjerena na provođenje:

Povećana reapsorpcija soli i vode u proksimalnom tubulu.
Smanjena zapremina vanćelijske tečnosti.

Ova farmakološka sredstva zabranjena su za upotrebu kod djece i žena tijekom trudnoće.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu poliurije, morate biti ozbiljni prema svom zdravlju. Evo liste preporuka endokrinologa za pacijente sa šećernom bolešću:

Jedite pravilno, obavezno se pridržavajte propisane prehrane. Hrana treba da ima nizak glikemijski indeks da ne izazove šiljake šećera u krvi. Ograničite kafu, čokoladu, začine.
Pratite dnevni unos tečnosti.
Bavite se bilo kojom fizičkom aktivnošću (plivanje, hodanje, gimnastika itd.).
Postignite uporno remisiju bolesti i spriječite povratak.
Ljekarske preglede dva puta godišnje.

Formiranje poliurije na pozadini dijabetesa vrlo je ozbiljan simptom koji se ne može zanemariti. Da biste se uspješno nosili s njom trebate proći potpunu dijagnozu i rehabilitacijski tečaj liječenja. Samo u ovom slučaju moguće je izbjeći negativne posljedice.

Glavni uzroci poliurije

Predstavljeno stanje nastaje pogoršanjem reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima. U tom slučaju se sva ranije korištena tekućina uklanja iz ljudskog tijela, praktično bez apsorpcije. Treba napomenuti da će svaki gram glukoze, kad se izluči iz tijela, unijeti najmanje 30 ili 40 grama. urin.

Glavnim čimbenikom u stvaranju poliurije u bolesti poput dijabetesa treba smatrati povećanje šećera u urinu. Upravo taj omjer šećera valja uzeti kao vodeći uzrok koji stvara prepreke apsorpciji tekućine zbog epitela tubula. Osim toga, sa predstavljenom bolešću može se identificirati spontano slabljenje ili pogoršanje apsorpcijske sposobnosti tubula. Posebno treba napomenuti koje su to točno kliničke manifestacije povezane s poliurijom.

Simptomi stanja

Najizraženije manifestacije su upravo kod šećerne bolesti dok je razvoj dijabetesa insipidusa povezan s blagim simptomima. Govoreći o kliničkoj slici, želio bih skrenuti pažnju na činjenicu da:

različiti oblici patološkog stanja mogu izazvati uklanjanje u roku od 24 sata značajne količine takve mokraće, za koju je karakterističan minimalan stupanj gustine. Predstavljeni fenomen povezuje se s pokušajem ljudskog tijela da smanji štetu koja se očituje kao posljedica oslabljene funkcije koncentracije bubrega,
u nekim slučajevima poliurija može biti popraćena nokturijom - stanjem u kojem će noćni dio urina prevladavati nad dnevnim. S tim u vezi treba napomenuti da kod ljudi s normalnim stanjem noćna diureza treba biti 40% manja od dnevne tj.
pojava noćne poliurije kod žena je signal da se u tijelu uoče određene negativne promjene, o kojima mora znati liječnik.

Za razliku od standardnog iznosa urina u rasponu od 1200 do 1800 ml dnevno kod zdrave osobe, kod poliurije, koja je povezana s dijabetes melitusom, izlaz urina može biti čak 8000 ili 10000 ml.

Jedna od glavnih karakteristika poliurije kod opisane bolesti treba uzeti u obzir da se udio urina, uz značajno povećanje količine, ne smanjuje zbog raspoloživog šećera. Drugi simptom koji se formira zbog pojačanog izlučivanja mokraće treba smatrati jakom žeđi. Da biste se mogli nositi s poliurijom, toplo se preporučuje prisustvo pravilnoj dijagnozi i provođenju adekvatnog tečaja oporavka.

Izlučivanje mokraće kod zdrave osobe, norme

U zdrave osobe tečnost se filtrira u bubrežnim glomerulama. Ovdje se zadržavaju korisne tvari, a ostale ulaze dalje, duž tubula, u mokraćni sustav. Dnevno se izluči 1–1,5 litara urina. Ljekari kažu da je došlo do kršenja diureze ukoliko se dnevno izlučivanje mokraće povisi na 2 ili 3 litre. Što je poliurija i zašto se javlja?

Poliurija - povećanje količine izlučenog urina (preko 1800 ml dnevno). Razlikuju poliuriju ekstrarenalnu i bubrežnu. Ekstrarenalna poliurija obično je povezana s konvergencijom edema nakon uzimanja diuretika, velike količine vode, primjećuje se kod dijabetesa i dijabetesa insipidusa, endokrinih poremećaja. Poliurija je obično praćena smanjenjem specifične težine urina (hipostenurija). Samo kod šećerne bolesti poliurija ima visoku specifičnu težinu mokraće (hiperstenurija).

Bubrežna poliurija nastaje kod bubrežnih bolesti, praćena oštećenjem distalnog nefrona, zatajivanjem bubrega (pijelonefritis, naborani bubreg). Kod hroničnog pijelonefritisa posebno je prisutna poliurija, unutar 2-3 litre urina dnevno s jakom hipostenurijom

Patogeneza poliurije izuzetno je raznolika, kao i njena dijagnostička vrijednost.

Poliurija može biti simptom niza bolesti bubrega i neuroendokrinog aparata. Postoje poliurije ekstrarenalnog i bubrežnog porijekla.

Poliurija (ICD-10 R35) obilno je izlučivanje mokraće koja nastaje zbog kršenja procesa reverzne apsorpcije tekućine u bubrežnim tubulima. Drugim riječima, tijelo ne apsorbira vodu. Kad izlazi puno mokraće uz učestalo mokrenje, smanjuje se kvaliteta života osobe: osjeća se slabo, suho u ustima, brine ga aritmija i vrtoglavica, a noću su mogući i poremećaji spavanja.

Polirija nije neovisna bolest, simptomi koje pacijent može doživjeti govore više o drugim patologijama. S takvim simptomima pregled obavlja nekoliko specijalista: neurolog, urolog, nefrolog i endokrinolog. Polurija ima patološke i fiziološke uzroke. U prvom slučaju treba otkriti koja je bolest izazivala takvo mokrenje. U drugom slučaju, dnevna diureza se vraća u normalu nakon što se obnovi vodno-elektrolitna ravnoteža u tijelu.

Po trajanju se razlikuju trajna i privremena poliurija. Konstantno se javlja u slučaju oštećenja bubrežne funkcije, endokrinog sustava, s neurološkim i neurogenim bolestima. Do privremenog porasta diureze dolazi zbog odljeva tekućine tokom edema, unosa diuretskih lijekova kod žena tijekom trudnoće ili menopauze. Količina urina može se povećati i upotrebom velike količine tekućine ili zbog prisustva hrane s visokim sadržajem glukoze u prehrani. Polirija zahtijeva kontaktiranje s liječnikom koji će propisati liječenje na osnovu testova.

Hronični i akutni pijelonefritis, urolitijaza, hronično zatajenje bubrega (CRF), tumori i neuroze takođe mogu uzrokovati abnormalno mokrenje.

Povećanje iznosa urina često se meša sa čestim mokrenjem, što je tipično za upalne bolesti mokraćnog mjehura (cistitis, uretritis). Međutim, u tim se slučajevima malo urina izlučuje, a moguće je i rez u uretri. Uz endokrinu patologiju, pored poliurije, razvijaju se i polifagija (stalni osjećaj gladi) i polidipsija (jaka žeđ uzrokovana hormonskim poremećajima). Uz dijabetes insipidus, problemi sa diurezom se ne javljaju stalno i pojavljuju se iznenada. Razlog je hipernatremija - povećani sadržaj soli i elektrolita.

Ako pokušate smanjiti volumen urina ograničavanjem unosa tekućine, to će dovesti do dehidracije organizma.
CRF (hronično zatajenje bubrega) razvija se zbog poremećene opskrbe bubrega. Na temelju ovog stanja dolazi do izmjene sindroma: poliurija, oligurija (smanjenje volumena urina) i anurija (nedostatak mokrenja). Stres, adenomi prostate kod muškaraca, Parkinsonova bolest, trudnoća i dijabetes uzrokuju prekomjerno lučenje mokraće noću - nokturiju. U trudnica, periodična poliurija noću ne zahtijeva liječenje ako je fiziološka. Najčešće se nokturija javlja kod novorođenčadi i starijih osoba.

Ekstrarenalna poliurija nije direktno ovisna o organskom oštećenju bubrega.

Njegova geneza nastaje zbog sledećih faktora: povećanog sadržaja vode u unutrašnjem okruženju organizma, oslabljene neuroendokrine regulacije mokrenja i povećane koncentracije osmotski aktivnih supstanci u krvnoj plazmi (glomerularni filtrat). Poliurija, zbog povećanog sadržaja vode u unutrašnjem okruženju tijela, može se pojaviti i u fiziološkim uvjetima - kada pijemo velike količine tekućine, lubenice, grožđa, mineralne vode itd., A i u patološkim zbog psihogenog povećanog pijenja (polidipsija) i također tijekom konvergencije edema i u rekonvalescentima nakon nekih infekcija.

Klinički značaj poliurije

Od najvećeg kliničkog značaja su ekstrarenalna poliurija zbog oslabljene neuroendokrine regulacije diureze.

Poliurija ove geneze vodeći je simptom dijabetes insipidus u kojem nema dovoljno proizvodnje antidiuretskog hormona hipofize, koji je glavni stimulator reakpsorpcije vode u distalni bubrežni tubul.

Takva poliurija može se pojaviti na kraju napada paroksizmalne tahikardije, srčane astme, kolike, hipertenzivne krize, migrene i drugih patoloških stanja koja nastaju kao vegetativne krize, praćena privremenim kršenjem proizvodnje antidiuretskog hormona hipofize zbog kršenja funkcionalnog stanja diencefalnih centara koji reguliraju lučenje hormona. Ekstrarenalna poliurija jedna je od glavnih manifestacija primarnog hiperaldosteronizma, takozvani Connov sindrom, koji je primećen u benignom tumoru glomerularne zone nadbubrežne žlezde - hiperaldosteronu.

Poliurija, zbog povećane koncentracije osmotski aktivnih tvari u krvnoj plazmi (na primjer, glukoze), jedan je od najvažnijih simptoma dijabetesa.

Ovaj mehanizam poliurije uočen je primjenom diuretika koji snižavaju tubularnu reapsorpciju.

Bubrežna poliurija javlja se kod bolesti bubrega, praćenog oštrim padom funkcionalnog parenhima (završni stadij bubrežne arterioloskleroze, glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega itd.e.), za bolesti koje narušavaju funkciju bubrežnih tubula i sakupljajuće kanale (pijelonefritis, intersticijski nefritis, bubrežna kamena bolest, adenom prostate, kompresija mokraćovoda s tumorima i dr.). Bubrežna poliurija je karakteristična i za drugi stadij akutne bubrežne insuficijencije. U tim slučajevima to ukazuje na obnavljanje nefronske funkcije i stoga je povoljan prognostički znak.

U svim slučajevima poliurije opažaju se hipo- i izostenurija.

Polirija je simptom, a ne bolest. Nemoguće je tretirati poliuriju kao nezavisnu bolest!

Možete financijski podržati web mjesto - to će ne samo pomoći da platite hosting, dizajn i razvoj web stranice, nego će vam omogućiti i da ne budete prepuni web stranica s neugodnim oglašavanjem. Na taj način pomoći ćete ne samo web lokaciji, već ćete omogućiti sebi i drugim korisnicima da udobno dobivaju pouzdane informacije o temi „Dijabetes melitus, bolesti povezane sa poremećajem ravnoteže vode i elektrolita.“!
I, u skladu s tim, više će ljudi primati informacije o kojima njihov život doslovno može ovisiti.Nakon plaćanja bit ćete preusmjereni na stranicu za preuzimanje službenih tematskih dokumenata.

Načini i prevencija liječenja

Potrebno je sveobuhvatno liječiti poliuriju kod dijabetes melitusa, u većini slučajeva terapija je usmjerena na normalizaciju nivoa glikemije i obnavljanje funkcije bubrega. Stoga tretman poliurije uključuje strogo pridržavanje određene prehrane, koja pomaže nadoknaditi gubitak važnih elektrolita: natrijuma, kalcijuma, kalijuma, hlorida.

Druga važna terapijska mjera je upotreba tiazidnih diuretika. Obično su indicirani za dijabetes insipidus. Kod poliurije karakterizira dvostruki učinak: smanjenje izvanstanične količine tekućine, povećanje reapsorpcije soli, vode.

Diuretski lijekovi će smanjiti izlučivanje urina za pola, dobro ga podnose pacijenti, ne daju jake nuspojave (s izuzetkom hipoglikemije).

Upotreba diuretika može biti kritična ako su propisani:

deca
trudnice
pacijenti s mentalnim oštećenjima.

Kontrola nivoa glukoze u krvi pomaže da se riješimo poliurije, kada dijabetes ovisi o inzulinu, količinu izlučenog urina treba korigirati davanjem inzulina i izborom pravih doza harmonija. Polidipsija kod dijabetesa liječi se na sličan način.

Polurija je dobro spriječiti, ali je potreban dugoročni oporavak jer se uz bolest bilježi veliki broj popratnih patologija. Pod uslovom da su svi recepti liječnika ispunjeni, u potpunosti je moguće održati aktivnost i život.

Mjere prevencije uključuju:

zdrav stil života
odbijanje ovisnosti,
kompenzacija za bolest bubrega.

Takođe je prikazano da se držite dijeta za život, redovno šetate ulicom, bavite se sportom. Kada dijete pati od poliurije, za liječenje bubrežne disfunkcije od početka bolesti moraju se koristiti antidijabetički lijekovi i lijekovi.

Nakon integriranog pristupa, lako je pobijediti poliuriju, za kratko vrijeme možete nadoknaditi, vratiti optimalno funkcioniranje tijela. Važno je odustati od samoliječenja, savjetovati se s liječnikom kod prvih znakova poremećenog lučenja mokraće kod dijabetesa. Video u ovom članku će reći. kako su bubrezi i dijabetes povezani.

Poliurija i polidipsija kod dijabetesa

Kliničku sliku dijabetesa prvi je put opisao oko 2000 godina poznati filozof i ljekar Celsus. U 17. veku, oni su naučili da odvajaju dijabetes s „neukusnim“ urinom (diabetes insipidus) od dijabetesa, u kojem je urin pacijenata „sladak kao med“ (diabetes mellitus).

Dijabetes melitus može započeti akutno i neprimjetno. Akutni početak je češći kod djece. Polurija je često prvi znak koji privlači pažnju roditelja. Obično se manifestuje kao pospanost.

Dijete koje je naučilo da se probudi kako bi ponovo ispraznio mjehur, postaje neuredno. Često bolest debituje u komi, nakon čega zabrinuti roditelji počinju pomnije nadzirati dijete i otkrivaju poliuriju i polidipsiju.

Većina neliječenih pacijenata brzo izgubi tjelesnu težinu, ponekad i do 15-20 kg u jednom mjesecu. Dijagnoza teškog dijabetesa s apsolutnim nedostatkom inzulina relativno je jednostavna. Izražena ozbiljnost dvaju uparenih simptoma - polidipsija s poliurijom i polifagija sa emacijacijom - tjera nas na razmišljanje o dijabetesu.

Konačna dijagnoza se postavlja otkrivanjem smanjenog nivoa slobodnog inzulina u krvi, hiperglikemije i glukozurije. Prilikom vrednovanja rezultata laboratorijskog ispitivanja treba imati na umu da se daju najpouzdaniji rezultati određivanjem koncentracije imunoreaktivnog inzulina u krvi.

Pozitivni rezultati Feling i Venedikt testova ukazuju na prisutnost ne samo glukoze, već i mnogih drugih reducirajućih tvari u urinu. Lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica prisustva u urinu drugih šećera: laktoze, pentoze, fruktoze, galaktoze.

Pentoza i fruktoza često se nalaze u urinu zdrave djece nakon što pojedu značajnu količinu voća. Ovi šećeri i određene aminokiseline mogu se pojaviti u urinu kao prirođeni poremećaji metabolizma.

Lažno pozitivni rezultati ispitivanja mogu nastati zbog prisustva u urinu značajnih količina mokraćne kiseline, kreatinina, salicilata, terpin hidrata, antipirina, amidopirina, kamfora, sintetskih estrogena, koji se često uzimaju radi sprečavanja trudnoće ili suzbijanja laktacije.

Poliurija kod dijabetesa je osmotska u svojoj genezi. Njegova vrijednost je određena otprilike pola glukoze i pola elektrolita i drugih gustih tvari urina: produkti raspada proteina, nukleinskih kiselina (amonijak, urea, mokraćna kiselina, kreatinin, aminokiseline), ketonska tijela.

Svaki gram glukoze s umjerenom poliurijom "nosi" u sebi 20-40 ml urina. Što je teže dijabetes, to je izraženija poliurija i manje urina se troši po gramu glukoze. To objašnjava činjenicu da ozbiljnost glukozurije ne odgovara uvijek ozbiljnosti poliurije.

Nakupljanje u krvi značajnih količina intermedijarnih i krajnjih produkata razmjene proteina, masti i ugljikohidrata praćeno je dehidracijom tkiva. Sušenje sluznice usta i ždrijela dovodi do žeđi i polidipsije.

Teška hiperglikemija i glukozurija s poliurijom često su uključeni u kliničku sliku akromegalije, Itsenko-Cushingove bolesti, hemokromatoze i ozljede lubanje. Slika dijabetesa postaje prilično izražena tek u kasnijim fazama ovih bolesti, kada dijagnoza temeljne patnje nije teška.

Poliurija: simptomi i liječenje

Poliurija - povećanje količine urina dnevno. Dnevna brzina izlučivanja urina u organizam je litra ili pol. Sa poliurijom - dva, tri litra. Bolest je često praćena čestim nagonima za suočavanje s malim potrebama. Poliurija se pogrešno smatra uobičajenim, čestim mokrenjem.

Jedina je razlika što se stvarnim ubrzanim postupkom, svaki put, mali dio sadržaja mjehura ispušta. Uz poliuriju, svako putovanje u toaletnu sobu prati obilno izlučivanje urina. Takav poremećaj karakterizira smanjenje specifične težine urina.

Mnogi ljudi koji imaju ovu bolest prihvaćaju je kao normu, i ne pokušavaju se ni na koji način boriti protiv nje. Uzroci ovog stanja obično su bubrežne bolesti. Ali to nisu jedini etiološki faktori koji mogu provocirati napredovanje bolesti.

Bolesti koje izazivaju poliuriju uključuju:

hronično zatajenje bubrega, pijelonefritis, sarkoidoza, različiti poremećaji nervnog sistema, karcinomi, posebno u karličnom području, zatajenje srca, bolesti prostate, dijabetes melitus, bubrežni kamenci.

Uz to, trudnoća je još jedan razlog povećanja izlučivanja urina. U takvom razdoblju života žene, povećana količina urina proizvedena je hormonskim neravnotežama, kao i činjenicom da fetus vrši jak pritisak na mjehur.

Ali ne samo unutarnji procesi mogu uzrokovati stvaranje manifestacije takvog procesa. Povećanje volumena emitiranog urina provocira osoba koja uzima: diuretike, veliku količinu tekućine.

Svi gore navedeni razlozi postaju preduvjet za pojavu noćne poliurije, koja se u medicini naziva nokturija. U pet posto slučajeva otkrivanja bolesti uzrok njenog nastanka bila je genetska predispozicija.

Sorte poliurije

Po stepenu poliurije može biti:

privremena - izazvana zaraznim procesima u tijelu ili trudnoći, trajna - nastala patološkim poremećajima bubrega.

Prema faktorima porijekla, bolest se događa:

patološki - kao komplikacija posle bolesti. Ova vrsta uključuje noćnu poliuriju. Potvrda prisutnosti ove određene bolesti je odlazak u toalet noću (dva ili više puta). Poliurija kod šećerne bolesti smatra se patološkom
fiziološka - povezana s primjenom lijekova koji povećavaju izlaz urina.

Jedini simptom poliurije je povećana količina urina koje tijelo proizvede dnevno. Količina mokraće koja se oslobađa u prisustvu poliurije može preći dvije litre, s kompliciranim tokom ili trudnoćom - tri. U slučaju kada se bolest pojavi zbog dijabetesa, broj litara emitiranog urina dnevno može doseći deset.

Sekundarni simptomi manifestacije poliurije koje osoba osjeća zapravo su znakovi bolnih ili infektivnih procesa koji se odvijaju u njegovom tijelu (naspram kojih je nastala poliurija). Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala porast dnevnog volumena urina, pojaviti će se i dodatni simptomi karakteristični za ovaj određeni patološki proces.

Tretman poliurije

Prije svega, liječenje je usmjereno na uklanjanje bolesti koja je isprovocirala pojavu poliurije. Tokom liječenja prateće bolesti, gubici od strane tijela mogu se otkriti:

kalijum, kalcijum, natrijum, hloridi.

Da bi povratili normalnu koncentraciju ovih tvari u ljudskom tijelu, pribjegavaju se izradi individualnog plana prehrane, a također izračunavaju brzinu unosa tekućine. S teškim tokom bolesti ili visokim gubitkom tjelesne tekućine, pribjegavaju se infuzijskoj terapiji - uvođenju sterilnih otopina u venu.

Kako bi se ubrzalo liječenje, posebne vježbe usmjerene su i na jačanje mišića karlice i mjehura - Kegelove vježbe.

Poliurija - dijabetes

Poliurija kod dijabetesa uzrokovana je glukozurijom, što dovodi do povećanja osmotskog tlaka u lumenu tubula i smanjenja reapsorpcije vode. U prosjeku pacijent dnevno ispusti 3-5 litara tekućine. Kod dijabetesa tipa I karakteristična je i polidipsija, povećan apetit i smanjena tjelesna težina.

Neosporni znakovi dijabetesa su razine šećera u krvi na glavi veće od 6,7 mmol / L i više od 11,1 mol / L 2 sata nakon punjenja glukozom.

Patogeneza poliurije

Homeostaza vode regulirana je složenim mehanizmom za uravnoteženje unosa vode (koji je i sam reguliran sveobuhvatno), perfuzije bubrega, glomerularne filtracije i reapsorpcije topljivih elektrolita u epruveti i vode u kolektivnom bubrežnom sustavu.

Kada se povećava potrošnja vode, povećava se volumen cirkulirajuće krvi što povećava perfuziju bubrega i GFR i dovodi do povećanja volumena urina. Međutim, povećanim unosom vode smanjuje se osmolalnost krvi, što smanjuje lučenje ADH-a (poznatog i kao arginin vazopresin) iz hipotalamo-hipofize.

Budući da ADH potiče reapsorpciju vode u sabirnim tubulima bubrega, pad razine ADH povećava volumen mokraće, što omogućava tijelu vodena ravnoteža da se vrati u normalu. Uz to, visoka koncentracija topljivih elektrolita u tubulima bubrega izaziva pasivnu osmotsku diurezu i samim tim povećanje volumena izlučenog urina.

Klasičan primjer takvog procesa je osmotska diureza izazvana glukozom u nekompenziranoj dijabetes melitusu, kada visoke koncentracije glukoze u urinu (više od 250 mg / dl) prelaze sposobnost reapsorpcije tubula, što dovodi do velike koncentracije glukoze u bubrežnim tubulima, pasivno u njihov lumen, uzrokujući poliurija i glukozurija.

Stoga poliurija se javlja u svakom procesu koji uključuje:

Dugotrajno povećanje količine konzumirane vode (polidipsija). Smanjena sekrecija ADH-a (centralna varijanta dijabetes insipidus). Smanjena periferna osjetljivost na ADH (bubrežna varijanta dijabetes insipidus). Osmotska diureza.

Uzroci poliurije:

Trajanje i ozbiljnost poliurije (nokturija, učestalost mokrenja, unos tečnosti noću).
Porodična anamneza (dijabetes melitus, policistična bolest bubrega, urolitijaza).
Uzimanje lijekova (diuretici, analgetici, litijum itd.).
Bubrežni kamenci (hiperkalcemija).
Slabost (hipokapemija), depresija (hiperkalcemija).
Prisutnost mentalnih poremećaja.
Endokrini poremećaji (kršenje menstrualne funkcije, seksualna funkcija, laktacija, povreda rasta stidne dlake).
Druge ozbiljnije bolesti.

Bubrežni kamenci: razlozi:

Prevelik unos tečnosti. Endokrina disfunkcija. Hipokalemija. Bubrežne bolesti (policistična bolest bubrega, nefropatija dok uzimate analgetike, policistična, amiloidoza). Stanje nakon eliminacije urinarne opstrukcije, na primjer, nakon kateterizacije kod pacijenta sa hroničnom retencijom mokraće. Stanje nakon angioplastike bubrežne arterije. Stimulacija diureze tokom uzimanja lekova (furosemid, alkohol, litijum, amfotericin B, vinblastin, demeciklociklin, cisplatin).

Polurija: laboratorijsko-instrumentalne metode istraživanja

Urea i elektroliti (bolest bubrega, hipokalemija).
Glukoza u krvi.
Kalcijum, fosfati i alkalna fosfataza.
Osmolarnost plazme i urina Omjer osmolalnosti urina i plazme manji od 1,0 ukazuje na dijabetes insipidus, bolest parenhima bubrega (praćen hipokalemijom) ili pretjerani unos vode u prisustvu histerije.
Radiografija trbušnih organa (nefrokalcinoza).
Ako je moguće, odredite nivo litijumskih preparata u krvi.
Određivanje frakcija proteina.

Kolekcija Anameza

Anamneza treba sadržavati podatke o količini konzumirane i izlučene tekućine kako bi se dijagnosticirala poliurija od pollakiurije. Ako je prisutna poliurija, pacijenta treba pitati o:

dob u kojoj se pojavio, brzina nastanka (tj. iznenadni ili postepeni početak), svi klinički relevantni faktori koji su se nedavno pojavili i koji mogu izazvati poliuriju (npr. intravenska infuzija, prehrana na želučanoj cjevčici, olakšanje opstrukcije mokraćnog sustava, moždani udar , povrede glave, operacija).

Ispitivanje organa i sistema trebalo bi da utvrdi simptome koji ukazuju na moguću uzročno-posljedičnu bolest, uključujući suvoću konjuktivije i oralne sluznice (Sjogrenov sindrom), gubitak težine i noćno znojenje (rak). Prilikom prikupljanja medicinske anamneze potrebno je obratiti pažnju na bolesti povezane s poliurijom.

Treba utvrditi prisustvo poliurije u porodici. Prilikom prikupljanja anamneze treba napomenuti upotrebu bilo koje lijekove povezane s bubrežnim dijabetesom insipidusom, te upotrebu tvari koje povećavaju diurezu (na primjer, diuretici, alkohol, pića koja sadrže kofein).

Fizički pregled. Tijekom općeg pregleda treba uočiti znakove pretilosti i pothranjenosti ili kaheksije, što može ukazivati na temeljni proces zloćudnog tumora ili poremećaj prehrane sa tajnim diureticima.

Prilikom pregleda glave i vrata potrebno je uočiti prisustvo suvih očiju ili sluzokože usne šupljine (Sjogrenov sindrom). Prilikom pregleda kože obratite pažnju na bilo kakve hiperpigmentirane ili hipopigmentirane žarišta, čireve ili potkožne čvorove koji mogu upućivati na sarkoidozu.

Kompletnim neurološkim pregledom treba napomenuti da postoje lokalni neurološki deficiti koji mogu ukazivati na moždani udar i procijeniti mentalni status na znake mentalnog poremećaja.

Uznemirujući znakovi poliurije

Sljedeći podaci zaslužuju posebnu pažnju:

Iznenadna pojava poliurije ili njenog izgleda tokom prvih godina života. Znojenje noću, kašalj i gubitak težine, pogotovo kada postoji duga povijest pušenja. Mentalna bolest.

Tumačenje podataka. Prilikom prikupljanja anamneze često je moguće razlikovati poliuriju od pollakiurije, ali u rijetkim slučajevima može biti potrebno dnevno prikupljanje urina. Kliničkim pregledom se može posumnjati na uzrok, ali obično su potrebni laboratorijski testovi.

Dijabetes melitus pokazuje indikator raka ili kronične granulomatozne lezije (uslijed hiperkalcemije), upotreba određenih lijekova (litij, sidofovir, foskarnet i fosfamid) i rjeđe bolesti (na primjer bubrežna amiloidoza, sarkoidoza, Sjogrenov sindrom), kojih često ima više svijetle i rane manifestacije nego poliurija.

Poliurija zbog diureze ukazuje na povijest diuretika ili dijabetesa. Psihogena polidipsija je češća u bolesnika s mentalnim poremećajima u povijesti (uglavnom bipolarni afektivni poremećaj ili šizofrenija), rjeđe je to jedan od simptoma početka bolesti.

Laboratorijska istraživanja. Ako je porast količine izlučenog urina potvrđen anamnezom ili kvantitativnim promjenama, potrebno je utvrditi sadržaj glukoze u serumu ili urinu kako bi se isključio dekompenzirani dijabetes melitus.

Ako je hiperglikemija odsutna, potrebna su sljedeća ispitivanja:

biohemijska analiza urina i krvi,
određivanje osmolalnosti seruma i urina, ponekad i nivo ADH u serumu.

Ove studije imaju za cilj identifikovanje:

hiperkalcemija, hipokalemija (zbog tajnog unosa diuretika), hiper- i hiponatremija.

Hipernatremija ukazuje na pretjerani gubitak slobodne vode zbog insipidusa centralnog ili bubrežnog dijabetesa. Hiponatremija (nivo natrijuma manja od 137 meq / l) ukazuje na višak slobodne vode zbog polidipsije. Osmolalnost mokraće obično je manja od 300 mosm / kg s vodenom diurezom i više od 300 mosm / kg sa osmotskom diurezom.

Ako dijagnoza ostane nejasna, potrebno je izmjeriti nivo natrija u serumu i urinu kao odgovor na test sa lišavanjem vode i provokacijom egzogenim ADH-om. Budući da rezultat studije može razviti ozbiljnu dehidraciju.

To treba učiniti samo pod uvjetom stalnog liječničkog nadzora, obično je potrebna hospitalizacija. Osim toga, potrebno je promatrati bolesnike sa sumnjom na psihogenu polidipsiju kako bi se isključio tajni unos tekućine. Ispitivanje počinje ujutro.

Zatim se ponovo određuju nivoi elektrolita u serumu i osmolalnost i ubrizgavaju 5 jedinica vodene otopine vazopresina sc. Urin za proučavanje njegove osmolalnosti poslednji put se sakuplja sat vremena nakon injekcije i test se tu završava.

Sa normalnim odgovorom, maksimalna osmolalnost u mokraći postiže se nakon dehidracije (više od 700 mosm / kg), a osmolalnost se ne povećava za više od 5% nakon ubrizgavanja vazopresina. Sa centralnim dijabetesom insipidusom kod pacijenata uočena je nemogućnost koncentracije urina do osmolalnosti veće od one u plazmi, ali ta se sposobnost pojavljuje nakon primjene vazopresina.

Povećanje osmolalnosti doseže 50-100% sa insipidusom centralnog dijabetesa i 15-45% sa subkliničkim centralnim dijabetesom insipidusom. U bubrežnom obliku dijabetes insipidusa kod pacijenata opaža se nemogućnost koncentracije urina do osmolalnosti veće od one u plazmi, a ta nesposobnost traje i uvođenjem vazopresina.

Sa psihogenom polidipsijom, osmolalnost urina manja je od 100 mosm / kg. Pad opterećenja vodom dovodi do smanjenja izlučivanja urina, povećanja osmolalnosti u plazmi i koncentracije natrijuma u serumu. Mjerenje nivoa slobodnog ADH-a najneposrednija je metoda za dijagnosticiranje centralnog dijabetesa insipidusa.

Razina na kraju testa sa nedostatkom vode (prije ubrizgavanja vazopresina) smanjuje se sa insipidusom centralnog dijabetesa i, u skladu s tim, povećava s insipidusom bubrega. Ipak, mogućnost određivanja nivoa ADH-a ne postoji svugdje. Osim toga, test uskraćivanja vode toliko je precizan da se rijetko zahtijeva direktno mjerenje ADH-a.

Polyuria Ispitivanje ograničenja tečnosti

Svi lijekovi se ukidaju dan prije testa, pacijent ne smije pušiti i piti kafu. Pažljivo pratite pacijenta da potajno ne pije tečnost. Pacijent treba isprazniti mjehur nakon laganog doručka. Tada ne bi trebao piti.

Pacijent se izvagava na početku uzorka, a zatim nakon 4, 5, 6, 7, 8 sati (studija se prekida ako se izgubi više od 3% tjelesne težine). Osmolarnost plazme određuje se nakon 30 minuta, 4 sata, a zatim svakih sat vremena do kraja studije (povećanje veće od 290 mOsm / l stimulira oslobađanje antidiuretskog hormona).

Ako se poliurija nastavi, desmopresin se daje intranazalno u dozi od 20 µg u razmaku od 8 sati.Nakon 8 sati pacijentu se može omogućiti piće. Nastavite utvrđivati osmolarnost mokraće svaki sat naredna 4 sata.

Tumačenje dobijenih rezultata:

Normalan odgovor: osmolarnost urina raste iznad 800 mOsm / l i lagano se povećava nakon davanja desmopresina. Dijabetes melitus centralnog porijekla: osmolarnost mokraće ostaje niska ( Dijabetes insipidus nefrogenog porijekla: osmolarnost mokraće ostaje niska ( Psihogena polidipsija: osmolarnost urina raste (> 400 mOsm / l), ali ostaje manja nego kod normalnog odgovora.

Koji su mehanizmi za razvoj poliurije

Polurija je povećanje dnevne količine urina preko 1,8 litara. Kod ljudi je maksimalna moguća diureza, pod uslovom da nije osmotska, 25 l / dan, što je 15% volumena filtrirane vode. Uzroci poliurije mogu biti ekstrarenalni (psihogena polidipsija, poremećen metabolizam vode i soli i njegova regulacija, na primjer, dijabetes insipidus) i bubrežni (poliuricni stadij akutne i kronične zatajenja bubrega).

Ovisno o mehanizmima razvoja Razlikuju se sledeće vrste poliurije:

Vodena diureza. To je uzrokovano smanjenjem fakultativne reapsorpcije vode. Javlja se kod vodenog stresa, dijabetes insipidus. Urin s takvom poliurijom je hipotoničan, tj. sadrži malo osmotski aktivnih tvari.
Osmotska diureza (salureza). Povezana je s povećanjem sadržaja u urinu neiskorištenih osmotski aktivnih tvari što dovodi do sekundarnog kršenja reakpsorpcije vode.

Poliurija ovog tipa razvija se sa:

povreda reapsorpcije elektrolita, porast sadržaja takozvanih pragova u primarnoj mokraći (na primjer glukoza kod šećerne bolesti), djelovanje vanjskih tvari koje se slabo reapsorbiraju (manitol) ili prekida reapsorpcija elektrolita (saluretici). Hipertenzivna diureza

U uvjetima maksimalne osmotske diureze izlaz urina može doseći 40% glomerularne filtracije. Razvija se s arterijskom hipertenzijom, kada se povećava brzina kretanja krvi u direktnim žilama bubrežne medule. Hipostenurija nastaje kada sposobnost bubrega da koncentriraju urin opada.

Karakterizira ga smanjenje relativne gustoće urina na 1012-1006, a promjene ove gustoće tokom dana su beznačajne. Istovremeno, povećava se konvekcijski transport tvari, upravo taj transport, a ne difuzija, postaje vodeći.

Posledica povećanog konvekcijskog transporta je "ispiranje" natrijuma, hlora i uree iz intersticija. To dovodi do smanjenja osmotskog tlaka izvanstanične tekućine, što rezultira padom reapsorpcije vode u silaznom dijelu Henlelove petlje i razvija se poliurija.

Poliurija: liječenje djece i odraslih

Tvorba i naknadno izlučivanje velikog volumena urina naziva se poliurija. Ovu patologiju karakterizira bezbojni ili lagani urin s viškom šećera u sebi, koji se tako izlučuje iz tijela. Količina urina izlučenog dnevno može doseći 10 litara.

Ipak, ne brkajte simptome poliurije s onima sa čestim mokrenjem (pollakiurija). Za potonji je karakteristična dodjela urina u malim obrocima. Dodijeli:

fiziološki uzroci poliurije (uslijed smanjenja funkcije reapsorpcije bubrega, vodu ne apsorbira tijelo u odgovarajućoj količini), kao rezultat različitih somatskih bolesti unutarnjih organa (primarni hiperparatiroidizam, hiperaldosteronizam, dijabetes melitus) i direktno bubrega.

Kod nekih bolesti poliurija je povezana s oštećenom funkcijom sakupljajućih kanala i tubula bubrega (intersticijski nefritis, adenomi prostate, bubrežna kamena bolest). Poliurija može biti trajna ili privremena. Trajni oblik se razvija kod bolesti bubrega i endokrinih žlijezda.

Ponekad poliurija provodi nekontrolirano liječenje bolesti koristeći diuretike. Privremeni oblik najčešće je simptom osnovne bolesti (diencefalna kriza, paroksizmalna tahikardija, hipertenzivna kriza). Razlikuje se nakon velike količine tekućine koja se brzo pije (pivo, kvas, gazirana voda).

Poliurija kod djece

Poliurija kod djece je prilično rijetka. Uzroci povećanog izlučivanja urina kod djeteta mogu uključivati:

Prevelik unos tečnosti
Dječja navika (noćna poliurija),
Mentalni poremećaji
Connov sindrom
Poliurija kod dijabetesa
Toni-Debreu-Fanconijev sindrom (periodična paraliza, hipertenzija, adinamija),
Bolesti bubrega i srca.

Simptomi su najviše izraženi kod šećera i nešto rjeđe kod dijabetesa insipidusa. Količina urina dodijeljena za kucanje, s raznim opcijama za razvoj dijabetesa, može doseći 10 litara. Povećana diureza često je praćena naglim smanjenjem gustoće urina.

Razlog leži u kršenju koncentracijske sposobnosti bubrega, što tijelo pokušava nadoknaditi povećanjem ukupne količine izlučenog urina. Važno je razlikovati fiziološku poliuriju od patološke. Za razliku od ove posljednje, s fiziološkim oblikom, bubrežna koncentracijska sposobnost nije oštećena.

Najčešće je poliurija simptom ozbiljnije bolesti. U tretmanu je glavni cilj uklanjanje osnovne bolesti. Dakle, u liječenju poliurije kod dijabetesa insipidusa koriste se tiazidni diuretici, koji smanjuju vanćelijski volumen tekućine, a povećavaju i reapsorpciju vode i soli u proksimalnim tubulima.

Međutim, njihova upotreba tokom trudnoće je u pitanju zbog mogućeg teratogenog učinka. Također je nesigurno propisivati tiazidne diuretike djeci jer je ponekad vrlo teško odabrati potrebnu dozu lijeka.

Simptomi patološkog stanja

Manifestacije poliurije najizraženije su kod dijabetes melitusa. Dijabetes bez dijabetesa obično ima blaže simptome.

Simptomi poliurije su isti za sve. Ovo je učestalo mokrenje. Pacijent može osjetiti bol prije i za vrijeme mokrenja. Kad bubrežna disfunkcija dostigne svoj vrhunac, u organima koji filtriraju formiraju se gusti kalkuli. Krv u mokraći ukazuje na bubrežne kamence.

Različiti oblici poliurije obično izazivaju pojačano lučenje urina s malom gustoćom. Tijelo pokušava umanjiti štetu nastalu povredom osnovne funkcije bubrega.

Ponekad se poliurija kod dijabetesa kombinira s nokturijom. Ovo je patologija u kojoj je količina urina izlučenog noću veća od količine urina izlučenog tokom dana. Obično ljudi imaju diurezu tokom noći za 40% manje nego danju.

Jedna od glavnih karakteristika patološkog stanja je specifična težina urina. Tipično, kod poliurije, pacijenta često muči intenzivna žeđ.

Uzroci poliurije

Obično je patološko stanje povezano s bubrežnom bolešću ili zatajivanjem bubrega. Postoje i drugi razlozi:

Neravnoteža elemenata u tragovima, elektrolita, kao i drugih važnih tvari u tijelu.
Poremećaji u radu drugih organa. Ponekad se poliurija pojavljuje zbog abnormalnosti u gušterači.
Opšta iscrpljenost. Obično izaziva noćni oblik poliurije.
Bolesti endokrinih žlijezda. Hormoni koje izlučuje organizam uzrokuju učestalo mokrenje.
Mentalne anomalije i fobije. Zbog njih pacijent može razviti snažnu nekontroliranu žeđ, zbog koje se povećava dnevna količina izlučenog urina.

Ovo stanje može imati i druge razloge. Mogu se prepoznati sveobuhvatnim pregledom i pregledom od strane ljekara. Pacijenti trebaju posjetiti endokrinologa i urologa. Stručnjaci će reći koji su faktori uzrokovali poliuriju. Tipično, simptomi poliurije ukazuju na nastanak dijabetesa.

Dečija uniforma

U mladoj dobi vrlo često se javlja dijabetes melitus. Povećani udio urina kod djeteta je najuočljiviji znak, roditelji to odmah primjećuju. Infantilna poliurija obično je povezana s urinarnom inkontinencijom za vrijeme spavanja.

Ako se primijeti sličan simptom, treba pažljivo pratiti djetetovo zdravlje. Još jedan znak upozorenja je stalna žeđ i osjećaj suvih usta. Dijete mora biti odvedeno ljekaru i proći sve testove. Takva studija pomoći će u sprečavanju iznenadne dijabetičke kome.

Nastanak poliurije kod dijabetesa vrlo je opasna manifestacija bolesti. Patologija je ponekad komplikacija. Da bi tijek oporavka bio učinkovit, potrebno je pravilno utvrditi prirodu patološkog stanja.

Liječenje i prevencija poliurije

Liječenju ovog patološkog stanja uvijek se mora pristupiti sveobuhvatno. U pravilu je tečaj liječenja usmjeren na dovođenje normalne razine šećera u krvi, kao i normalizaciju rada bubrega.

Liječenje poliurije uvijek uključuje uravnoteženu prehranu koja pomaže obnavljanje važnih elemenata u tragovima - kalcijuma, magnezijuma, hlora, natrijuma. Oni su nezamjenjivi elektroliti u tijelu.

Pored posebne prehrane, pacijentu su propisani farmakološki pripravci koji pripadaju grupi tiazidnih diuretika. Obično se propisuju za dijabetes insipidus. Glavni učinci takvih lijekova u poliuriji su smanjenje tekuće međućelijske tvari, povećana obrnuta apsorpcija u bubrezima soli i vode.

Ovakvi lijekovi smanjuju izlaz urina za polovinu, tolerišu se pacijenti bez komplikacija i praktično ne daju negativne efekte.

Diuretici se ne mogu uzimati:

mala djeca do 12 godina,
trudnica i dojilja
osobe s mentalnim invaliditetom.

Možete se riješiti poliurije kod dijabetes melitusa kontrolom šećera u krvi kada je bolest ovisna o inzulinu. Količina izlučenog urina mora se kontrolirati injekcijama inzulina. Doze mora pojedinačno odabrati liječnik.

Prevencija patološkog stanja prilično je djelotvorna, ali je potrebna dugotrajna rehabilitacija za njegovo provođenje. Uz dijabetes pacijent ima mnogo komplikacija. Ako slijedite sve preporuke liječnika, možete održavati normalan ritam života i ne ograničavati se.

Glavne preventivne mjere: zdrav način života, odricanje od loših navika i nadoknada bubrežnih bolesti.

Cijeli život ćete se morati pridržavati dijeta, voditi aktivan stil života - hodati ulicom, više se kretati i baviti se fizičkim vježbama. Ako dijete pati od poliurije, tada morate na samom početku liječenja uzimati lijekove za borbu protiv dijabetesa. Važno je i izliječenje bubrežne disfunkcije.

Pravilno složeno liječenje uvijek će pomoći u prevladavanju poliurije. U najkraćem mogućem roku možete vratiti normalan tijek života. Nikad se ne smijete samo liječiti i pri prvim sumnjivim simptomima konsultirati liječnika. Kršenje urina je ozbiljan razlog za odlazak u bolnicu.