Vrste dijabetesa prema klasifikaciji

Dijabetes melitus se pojavljuje zbog poremećenog metabolizma ugljikohidrata i povećanja koncentracije šećera u krvi. Uspostavljene su klasifikacije WHO-a gdje su naznačene različite vrste bolesti.

Prema statistikama iz 2017. godine više od 150 miliona ljudi prepoznato je kao dijabetičar. Poslednjih godina su slučajevi bolesti sve češći. Najveća opasnost od nastanka bolesti javlja se nakon 40 godina.

Postoje programi koji sadrže skup mjera za smanjenje broja dijabetesa i smanjenje rizika od smrti. Provođenje glikoziliranog hemoglobina omogućava otkrivanje dijabetesa i propisivanje režima liječenja.

Značajke porijekla i toka bolesti

Na razvoj patologije utječu mnogi faktori. Ako postoji nasljedna predispozicija, vjerovatnoća je da postoji dijabetes vrlo velika. Bolest se može razviti i zbog oslabljenog imuniteta i prisutnosti ozbiljnih problema s nekim organima. Ova bolest je uzrok velikog broja drugih ozbiljnih tegoba.

Šećerna bolest tipa 1 nastaje zbog neispravnosti beta ćelija. Način rada beta ćelija izvještava o vrsti bolesti. Dijabetes melitus kod djece razvija se u bilo kojoj dobi, uključujući i u novorođenčadi.

Za otkrivanje bolesti potrebno je izvršiti krvni test, razina glukoze biće visoka. Doktor može razgovarati o idiopatskom dijabetesu s niskim inzulinom u tijelu.

Dijabetes tipa 1 može se nadoknaditi kad je brzina metabolizma ugljikohidrata bliska onoj zdrave osobe. Subkompenzaciju karakterišu kratkotrajne epizode hipoglikemije ili hiperglikemije, dok nema invaliditeta.

Uz dekompenzaciju, šećer u krvi može značajno varirati, može doći do prekoma i kome. Vremenom se u urinu otkriva aceton.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

žeđ
učestalo pretjerano mokrenje,
jak apetit
gubitak kilograma
propadanje kože,
loših performansi, umora, slabosti,
glavobolje i bolovi u mišićima
veliko znojenje, svrbež kože,
povraćanje i mučnina
niska otpornost na infekcije,
bol u trbuhu.

Anamneza često sadrži oštećenje vida, rad bubrega, opskrbu krvlju u nogama kao i smanjenje osjetljivosti udova.

Šećerna bolest tipa 2 često se pojavljuje u sredovječnih i starijih ljudi. Bolest karakterizira oslabljena percepcija inzulina. To se može dogoditi zbog trudnoće, prekomjerne težine ili drugih faktora. Bolest ponekad poteče potajno i nema živopisne simptome.

Šećerna bolest tipa 2:

Osoba sa bolešću tipa 2 stalno je žedna. Postoji svrab u preponama i perineumu. Tjelesna težina postepeno raste, pojavljuju se upalne, gljivične bolesti kože. Karakteristična je i neadekvatna regeneracija tkiva.

Osoba stalno ima slabost mišića i općeniti slom. Noge su stalno ukočene, grčevi nisu rijetkost. Vid se postepeno zamagljuje, dlake na licu mogu intenzivno rasti, a na krajnicima može ispadati. Na tijelu se pojavljuju sitni žuti izrastaji, često dolazi do jakog znojenja i upale prepucija.

Latentni inzulin otkriva se mnogo rjeđe, jer nema karakterističnih manifestacija. Ova vrsta izaziva bolesti vaskularnog sistema. Tijekom liječenja treba se pridržavati dijetalne prehrane i koristiti lijekove koje je propisao vaš liječnik.

Dijabetes se može izraziti različito, čak i ako je tip isti. Pojava komplikacija sugerira da je bolest u progresivnom stadiju. Postoje stupnjevi ozbiljnosti, dijabetes melitus, klasifikacija koja ima nekoliko vrsta razlikuje se po vrstama i fazama.

Uz blagu bolest dijabetes se odvija bez komplikacija. Kada dođe do srednje faze, nakon nekog vremena počinju problemi:

oštećenje vida
oštećena funkcija bubrega,
kvarovi centralnog nervnog sistema.

Uz teški tok bolesti, mogu se razviti ozbiljne patologije koje će znatno komplicirati čovjekov svakodnevni život.

Kao rezultat reakcija koje se događaju u tijelu se pojačava stvaranje glikoziliranog hemoglobina. Postoji sjedinjenje glukoze i hemoglobina. Brzina stvaranja hemoglobina ovisi o razini šećera. Prema rezultatima analize utvrđuje se količina hemoglobina koji se u određenom periodu kombinira sa šećerom.

Glikozilirani hemoglobin prisutan je i kod zdravih ljudi, ali u ograničenim količinama. Kod dijabetesa ti su pokazatelji nekoliko puta veći od normalnih. Ako se količina šećera vrati u normalu, tada treba neko vrijeme da se hemoglobin vrati u normalu.

Učinkovitost terapije određuje se nivoom hemoglobina.

Klasifikacija dijabetesa

Na osnovu naučnih istraživanja stručnjaci WHO kreirali su klasifikaciju dijabetesa. Organizacija izvještava da većina dijabetičara ima bolest tipa 2, 92% od ukupnog broja.

Dijabetes tipa 1 čini otprilike 7% ukupnog broja slučajeva. Ostale vrste bolesti čine 1% slučajeva. Oko 3-4% trudnica ima gestacijski dijabetes.

Moderna zdravstvena zaštita također se bavi problemom predijabetesa. Ovo je stanje kada izmjereni pokazatelji glukoze u krvi već prelaze normu, ali još uvijek ne dosežu vrijednosti koje su karakteristične za klasični oblik bolesti. U pravilu, predijabetes prethodi punopravnoj bolesti.

Bolest nastaje zbog nenormalnih reakcija tijela, na primjer, neuspjeha u preradi glukoze. Te se manifestacije opažaju kod ljudi s normalnom i viškom kilograma.

Druga vrsta bolesti klasificira se kada se glukoza prerađuje u tijelu, ali zbog komplikacija, situacija se može promijeniti i funkcija sinteze je poremećena.

Od 2003. dijabetes je dijagnosticiran po kriterijima koje je predložilo Američko udruženje za dijabetes.

Šećerna bolest tipa 1 pojavljuje se zbog uništavanja ćelija, zbog čega nastaje nedostatak inzulina u tijelu. Šećerna bolest tipa 2 se pojavljuje jer je u organizmu poremećen biološki učinak inzulina.

Neke se vrste dijabetesa pojavljuju zbog različitih bolesti, kao i zbog kvara beta ćelija. Ova klasifikacija je sada savjetodavne prirode.

U klasifikaciji SZO iz 1999. godine ima određenih promjena u imenovanju vrsta bolesti. Sada se koriste arapski brojevi, a ne rimski.

Stručnjaci WHO u pojam "gestacijskog dijabetesa" uključuju bolest ne samo tokom trudnoće, nego i nekih poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Pod tim podrazumijevamo kršenja koja se javljaju tokom rađanja djeteta, i poslije.

Uzroci gestacijskog dijabetesa trenutno su nepoznati. Statistički podaci pokazuju da se bolest najčešće pojavljuje kod žena s prekomjernom težinom, dijabetesa tipa 2 ili policističnih jajnika.

U žena, tijekom trudnoće, može započeti smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin, što je olakšano hormonskim promjenama i nasljednom predispozicijom.

Tip 3 je isključen sa liste vrsta bolesti koje se mogu pojaviti zbog neuhranjenosti.

Zaključeno je da ovaj faktor može utjecati na metabolizam proteina, međutim, ne može izazvati pojavu šećerne bolesti.

Međunarodna klasifikacija dijabetesa

Većina dijabetičara može se podijeliti u dvije skupine: bolesnici sa šećernom bolešću tipa 1 (DM 1), koji je povezan s akutnim nedostatkom inzulina, i pacijenti s dijabetesom melitusom tipa 2 (DM 2), u skladu je s otpornošću tijela na inzulin.

Često je teško odrediti vrstu dijabetesa, pa se razvija nova klasifikacija dijabetesa koju još nije odobrila WHO. U klasifikaciji postoji odjeljak "Šećerna bolest nesigurnog tipa".

Pokreće se dovoljan broj rijetkih vrsta dijabetesa koji su provocirani:

infekcija
lijekovi
endokrinopatija
disfunkcija pankreasa,
genetske nedostatke.

Ove vrste dijabetesa nisu patogenetički povezane, razlikuju se odvojeno.

Trenutna klasifikacija dijabetesa prema informacijama SZO uključuje 4 vrste bolesti i grupa koje su označene kao granični poremećaji homeostaze glukoze.

Dijabetes tipa 1 ovisan o insulinu može biti:

Šećerna bolest tipa 2 ima klasifikaciju:

granični poremećaji homeostaze glukoze,
oslabljena tolerancija na glukozu,
velika glikemija na prazan stomak,
gestacijski dijabetes u trudnoći,
druge vrste bolesti.

Bolesti pankreasa:

tumori
pankreatitis
povrede
cistična fibroza,
fibrozirajući kalkulozni pankreatitis,
hemohromatoza.

Cushingov sindrom
glukagonoma
somatostatin
tireotoksikoza,
aldosteroma,
feokromocitom.

Genetski poremećaji delovanja insulina:

lipoatrofični dijabetes,
inzulinska rezistencija tipa A,
leprechaunizam, Donohue sindrom (šećerna bolest tipa 2, intrauterino usporavanje rasta, dismorfizam),
Rabson - Mendenhallov sindrom (akanthoza, dijabetes melitus i pinealna hiperplazija),
Ostala kršenja.

Rijetki imuni oblici dijabetesa:

Sindrom "krute osobe" (dijabetes melitus tipa 1, ukočenost mišića, konvulzivna stanja),
Antitijela na insulinske receptore.

Lista sindroma u kombinaciji sa dijabetesom:

Turnerov sindrom
Downov sindrom
Lawrence - Moon - Beadle sindrom,
Getington-horea,
volframski sindrom
Klinefelterov sindrom
ataksija friedreicha,
porfirija
Prader-Willi sindrom,
miotonična distrofija.

citomegalovirus ili endogena rubeola,
druge vrste infekcija.

Odvojeni tip je dijabetes trudnica. Postoji i vrsta bolesti koja je uzrokovana hemikalijama ili lijekovima.

Dijagnoza po standardima WHO

Dijagnostički postupci temelje se na prisutnosti hiperglikemije pod određenim uvjetima. Vrste dijabetesa sugeriraju različite simptome. To je nedosledno, pa izostanak simptoma ne isključuje dijagnozu.

Svjetski svjetski dijagnostički standard WHO definira granične abnormalnosti u homeostazi glukoze na temelju razine šećera u krvi pomoću određenih metoda.

Dijabetes se može dijagnosticirati na tri načina:

prisutnost klasičnih simptoma bolesti + slučajna glikemija veća od 11,1 mmol / l,
glikemija na prazan stomak više od 7,0 mmol / l,
glikemija u 120. minuti PTTG-a je veća od 11,1 mmol / l.

Za povećanu glikemiju karakterističan je određeni nivo glukoze u krvnoj plazmi praznog stomaka i iznosi 5,6 - 6,9 mmol / L.

Poremećena tolerancija na glukozu karakteriše nivo glukoze od 7,8 - 11,0 mmol / L na 120 minuta PTTG-a.

Normne vrijednosti

Glukoza u krvi kod zdrave osobe treba biti 3,8 - 5,6 mmol / l na prazan stomak. Ako je slučajna glikemija veća od 11,0 mmol / L u kapilarnoj krvi, potrebna je druga dijagnoza koja bi trebala potvrditi dijagnozu.

Ako nema simptomatologije, tada morate proučiti glikemiju na testu u uobičajenim uvjetima. Glikemija na testu znatno manja od 5,6 mmol / L isključuje dijabetes. Ako je glikemija veća od 6,9 mmol / l, tada je dijagnoza dijabetesa potvrđena.

Glikemija u rasponu 5,6 - 6,9 mmol / L zahtijeva ispitivanje PTG-a. U testu tolerancije na glukozu dijabetes je pokazan glikemijom nakon dva sata veća od 11,1 mmol / L. Studiju je potrebno ponoviti i uporediti dva rezultata.

Za detaljnu dijagnozu dijabetesa tipa 1 i 2, C-peptidi se koriste kao pokazatelj endogene sekrecije inzulina, ako klinička slika nije jasna. Kod bolesti tipa 1 bazne vrijednosti se ponekad smanjuju na nulu.

Sa drugom vrstom bolesti vrijednost može biti normalna, ali s inzulinskom rezistencijom se povećava.

S razvojem ove bolesti, nivo C-peptida često raste.

Moguće komplikacije

Dijabetes melitus može dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja. Na pozadini bolesti razvijaju se i druge patologije, bez obzira na klasifikaciju dijabetesa. Simptomi će se pojaviti postepeno i važno je proći sve faze pregleda kako bi se postavila ispravna dijagnoza. Razvoj komplikacija pri nepravilnom liječenju dijabetesa nastaje bez neuspjeha.

Primjerice, često se pojavljuje retinopatija, odnosno odvajanje mrežnice ili njena deformacija. Ovom patologijom mogu započeti krvarenja u očima. Ako se ne liječi, pacijent može postati potpuno slijep. Bolest karakteriše:

krhkost krvnih sudova
pojava krvnih ugrušaka.

Polineuropatija je gubitak osjetljivosti na temperaturu i bol. Istovremeno, počinju se pojavljivati čirevi na rukama i nogama. Sve neprijatne senzacije pojačavaju se noću. Rane ne zarastaju dugo, a velika je vjerovatnost gangrene.

Dijabetička nefropatija naziva se patologija bubrega, koja izaziva lučenje proteina u urinu. Najčešće se razvije zatajenje bubrega.

Koje su vrste dijabetesa tu će stručnjak reći u videu u ovom članku.

Klasični simptomi dijabetesa tipa 1 i 2

Bolest se manifestuje uglavnom visokim nivoom glikemije (visoka koncentracija glukoze / šećera u krvi). Tipični simptomi su žeđ, pojačano mokrenje, noćno mokrenje, gubitak tjelesne težine uz normalan apetit i prehranu, umor, privremeni gubitak oštrine vida, oslabljena svijest i koma.

WHO klasifikacija dijabetesa

Trenutna klasifikacija dijabetesa prema WHO uključuje 4 vrste i grupe označene kao granični poremećaji homeostaze glukoze.

Šećerna bolest tipa 1 (dijabetes ovisan o insulinu): imuno posredovana, idiopatska.
Dijabetes melitus tipa 2 (ranije nazvan senilni tip - dijabetes koji nije ovisan o insulinu).
Ostale specifične vrste dijabetesa.
Gestacijski dijabetes melitus (tokom trudnoće).
Granični poremećaji homeostaze glukoze.
Povećana (granična) glikemija na testu.
Poremećena tolerancija na glukozu

Klasifikacija dijabetesa i statistika WHO

Prema najnovijim statistikama WHO-a, velika većina oboljelih ima bolest tipa 2 (92%) bolest tipa 1 čini oko 7% dijagnosticiranih slučajeva. Ostale vrste čine oko 1% slučajeva. Gestacijski dijabetes zahvaća 3-4% svih trudnica. Stručnjaci SZO često nazivaju i predijabetes. Pretpostavlja se da stanje izmjerenih vrijednosti šećera u krvi već premašuje normu, ali do sada ne dostižu vrijednosti karakteristične za klasični oblik bolesti. Prediabetes u mnogim slučajevima prethodi neposrednom razvoju bolesti.

Epidemiologija

Prema WHO, trenutno je u Evropi oko 7-8% ukupnog stanovništva s ovom bolešću. Prema posljednjim podacima WHO-a, u 2015. godini bilo je više od 750 000 pacijenata, dok kod mnogih pacijenata bolest ostaje neotkrivena (više od 2% stanovništva). Razvoj bolesti raste s godinama, zbog čega se može očekivati više od 20% pacijenata među populacijom starijom od 65 godina.Broj pacijenata u posljednjih 20 godina udvostručio se, a trenutni godišnji porast registrovane dijabetičarke iznosi oko 25.000-30.000.

Povećanje rasprostranjenosti, posebno, bolesti tipa 2 širom svijeta, ukazuje na početak epidemije ove bolesti. Prema WHO, trenutno pogađa oko 200 miliona ljudi u svijetu i očekuje se da će do 2025. godine više od 330 miliona ljudi patiti od ove bolesti. Metabolički sindrom, koji je često dio bolesti tipa 2, može zahvatiti do 25% -30% odrasle populacije.

Dijagnoza prema standardima WHO

Dijagnoza se zasniva na prisutnosti hiperglikemije pod određenim uslovima. Prisutnost kliničkih simptoma nije konstantna, pa stoga njihovo odsustvo ne isključuje pozitivnu dijagnozu.

Dijagnoza bolesti i graničnih poremećaja homeostaze glukoze utvrđuje se na osnovu nivoa glukoze u krvi (= koncentracija glukoze u venskoj plazmi) koristeći standardne metode.

glukoza u plazmi natašte (najmanje 8 sati nakon posljednjeg obroka),
slučajna glukoza u krvi (u bilo koje doba dana bez uzimanja hrane),
glikemija u 120 minuta oralnog testa tolerancije na glukozu (PTTG) sa 75 g glukoze.

Bolest se može dijagnosticirati na 3 različita načina:

prisutnost klasičnih simptoma bolesti + slučajna glikemija ≥ 11,1 mmol / l,
glikemija na testu ≥ 7,0 mmol / l,
glikemije u 120. minuti PTTG-a ≥ 11,1 mmol / l.

Normalne vrijednosti

Normalne vrijednosti glukoze u krvi na glasu kreću se od 3,8 do 5,6 mmol / L.

Normalna tolerancija na glukozu karakteriše glikemija u 120 minuta PTTG-a

Tipični simptomi, uključujući žeđ, polidipsiju i poliuriju (zajedno s nokturijom) pojavljuju se s uznapredovalom bolešću.

U drugim slučajevima pacijent primjećuje gubitak tjelesne težine s normalnim apetitom i prehranom, umorom, neefikasnošću, nelagodom ili fluktuacijama oštrine vida. Uz ozbiljnu dekompenzaciju, može dovesti do stvaranja modrica. Vrlo često su, posebno na početku bolesti tipa 2, simptomi potpuno odsutni, a definicija hiperglikemije može biti iznenađenje.

Ostali simptomi često su povezani s prisutnošću mikrovaskularnih ili makrovaskularnih komplikacija te se stoga javljaju tek nakon nekoliko godina dijabetesa. Tu spadaju parestezija i noćni bolovi u nogama s perifernom neuropatijom, poremećaji pražnjenja želuca, proliv, zatvor, poremećaji u pražnjenju mokraćnog mjehura, erektilna disfunkcija i druge komplikacije, na primjer, manifestacija autonomne neuropatije nadležnih organa, oštećenje vida u retinopatiji.

Također, manifestacije koronarne srčane bolesti (angina pektoris, simptomi zatajenja srca) ili donjih ekstremiteta (hromost) znak su ubrzanog razvoja ateroskleroze nakon dužeg tijeka bolesti, iako neki pacijenti s uznapredovalim simptomima ateroskleroze mogu imati te simptome. Osim toga, dijabetičari imaju tendenciju da se javljaju rekurentne infekcije, posebno kože i genitourinarnog sistema, a parodontopatija je češća.

Dijagnozi bolesti prethodi kratak (s tipom 1) ili duži (s tipom 2) razdoblja, koji je asimptomatski. Već u ovom trenutku, blaga hiperglikemija izaziva stvaranje mikro i makrovaskularnih komplikacija koje mogu biti prisutne, posebno u bolesnika sa bolešću tipa 2, već u trenutku postavljanja dijagnoze.

U slučaju makrovaskularnih komplikacija kod dijabetesa tipa 2, ovaj se rizik nekoliko puta povećava nakupljanjem aterosklerotskih faktora rizika (pretilost, hipertenzija, dislipidemija, hiperkoagulacija) koji prate stanje karakterizirane inzulinskom rezistencijom, a naziva se višestrukim metaboličkim sindromom (MMS), metabolički sindrom X ili Rivenov sindrom.

Dijabetes tipa 1

Definicija WHO karakterizira ovu bolest kao poznati oblik dijabetes melitusa, međutim, u populaciji je puno rjeđa od rasprostranjenog oboljenja tipa 2. Glavna posljedica ove bolesti je povećana vrijednost šećera u krvi.

Ova bolest nema poznati uzrok i pogađa mlade, do ovog trenutka, zdrave ljude. Suština ove bolesti je da iz nekog nepoznatog razloga ljudsko tijelo počinje proizvoditi antitijela protiv ćelija gušterače koja formiraju inzulin. Stoga su bolesti tipa 1 u velikoj mjeri bliske drugim autoimunim bolestima kao što su multipla skleroza, sistemski eritematozni lupus i mnoge druge. Ćelije gušterače umiru od antitela, što rezultira smanjenom proizvodnjom inzulina.

Inzulin je hormon potreban za transport šećera do većine stanica. U slučaju njegovog manjka, šećer se, umesto što je izvor energije ćelija, akumulira u krvi i urinu.

Manifestacije

Bolest može slučajno otkriti liječnik tokom rutinskog pregleda pacijenta bez očiglednih simptoma ili se mogu pojaviti različiti simptomi, poput osjećaja umora, noćnog znojenja, gubitka težine, mentalnih promjena i bolova u trbuhu. Klasični simptomi dijabetesa uključuju učestalo mokrenje s velikom količinom urina, praćeno dehidracijom i žeđi. Šećera u krvi ima u izobilju, u bubrezima se transportira mokraćom i crpi vodu u sebe. Kao rezultat povećanog gubitka vode, dolazi do dehidracije. Ako se ovaj fenomen ne liječi, a koncentracija šećera u krvi dostigne značajan nivo, dovodi do poremećaja svijesti i kome. Ovo stanje je poznato kao hiperglikemijska koma. U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1, ketonska tijela se pojavljuju u tijelu u ovoj situaciji, zbog čega se to hiperglikemijsko stanje naziva dijabetička ketoacidoza. Ketonska tijela (posebno aceton) uzrokuju specifičan loš zadah i urin.

LADA dijabetes

Na sličnom principu nastaje posebna podvrsta dijabetesa tipa 1, koju WHO definira kao LADA (latentni autoimunitetni dijabetes kod odraslih - latentni autoimuni dijabetes kod odraslih). Glavna razlika je u tome što se LADA, za razliku od "klasičnog" dijabetesa tipa 1, javlja u starijoj dobi i zbog toga se može lako zamijeniti bolešću tipa 2.

Analogno dijabetesu tipa 1, uzrok ove podvrste nije poznat. Osnova je autoimuna bolest kod koje imunost tijela oštećuje stanice gušterače koja proizvode inzulin, a njegov nedostatak nakon toga dovodi do dijabetesa. Zbog činjenice da se bolest ovog podtipa razvija kod starijih ljudi, nedostatak inzulina može se pogoršati slabim odgovorom tkiva na njega, što je tipično za pretile ljude.

Čimbenici rizika

Tipičan pacijent s dijabetesom tipa 2 je starija osoba, često pretilo muškarac, koji obično ima visok krvni tlak, nenormalne koncentracije kolesterola i drugih masti u krvi, karakterizirane prisustvom dijabetesa tipa 2 kod drugih članova porodice (genetika).

Šećerna bolest tipa 2 razvija se otprilike na sljedeći način: postoji osoba koja ima genetsku predispoziciju za razvoj ove bolesti (ova predispozicija prisutna je kod mnogih ljudi). Ova osoba živi i jede nezdravo (životinjske masti su posebno rizične), ne kreću se mnogo, često puše, konzumiraju alkohol, zbog čega postepeno razvija pretilost. Počinju se odvijati složeni procesi u metabolizmu. Masnoća koja se čuva u trbušnoj šupljini ima posebno svojstvo većeg oslobađanja masnih kiselina. Šećer se više ne može lako transportirati iz krvi u stanice čak i kada se formira više nego dovoljno inzulina. Glikemija nakon jela smanjuje se polako i nevoljko. U ovoj se fazi možete nositi sa situacijom bez ubrizgavanja inzulina. Međutim, neophodna je promjena prehrane i općeg načina života.

Ostale specifične vrste dijabetesa

WHO klasifikacija šećerne bolesti ukazuje na sljedeće specifične vrste:

sekundarni dijabetes kod bolesti pankreasa (hronični pankreatitis i njegovo uklanjanje, tumor pankreasa),
dijabetes s hormonskim poremećajima (Cushingov sindrom, akromegalija, glukagonom, feokromocitom, Connov sindrom, tirotoksikoza, hipotireoza),
dijabetes s nenormalnim receptorom inzulina u stanicama ili molekuli inzulina.

Posebna grupa se naziva MODY diabetes mellitus i nasljedna je bolest s nekoliko podtipova koja se javlja na osnovu pojedinačnih genetskih poremećaja.

Nova klasifikacija

Švedski endokrinolozi se ne slažu sa trenutnom klasifikacijom dijabetesa. Osnova za nepovjerenje bili su rezultati studija koje su proveli naučnici sa Univerziteta Lund. Oko 15 hiljada pacijenata sa različitim oblicima dijabetesa učestvovalo je u velikim studijama. Statistička analiza dokazala je da postojeći tipovi dijabetesa ne dopuštaju ljekarima da propisuju adekvatno liječenje. Ista vrsta dijabetesa može se pokrenuti iz različitih razloga, osim toga može imati različit klinički tijek, stoga zahtijeva individualan pristup terapiji.

Švedski naučnici predložili su njihovu klasifikaciju dijabetesa koja predviđa podjelu bolesti u 5 podskupina:

Blagi dijabetes povezan s pretilošću,
Blag oblik starosti
teški autoimuni dijabetes
dijabetes s teškim nedostatkom inzulina,
teški dijabetes otporan na inzulin.

Šveđani smatraju da takva klasifikacija dijabetičke patologije omogućava pacijentu da postavi tačniju dijagnozu, što direktno određuje sastav etiotropnog i patogenetskog liječenja i taktike liječenja. Uvođenje nove klasifikacije dijabetesa, prema njegovim programerima, učinit će terapiju relativno individualnom i efikasnom.

Blaga dijabetesa povezana s pretilošću

Ozbiljnost ove vrste dijabetesa izravno je povezana s stupnjem pretilosti: što je viša, veće su zloćudne patološke promjene u tijelu. Gojaznost sama po sebi je bolest praćena metaboličkim poremećajima u tijelu. Glavni uzrok pretilosti je prejedanje i jedenje hrane s puno jednostavnih ugljikohidrata i masti. Konstantno povećanje razine glukoze u krvi izaziva hiperprodukciju inzulina.

Glavni zadatak inzulina u tijelu je iskorištavanje glukoze u krvi: povećavajući propusnost staničnih zidova za glukozu, inzulin ubrzava njegov ulazak u stanice. Uz to, inzulin potiče pretvaranje glukoze u glikogen, a sa svojim viškom - u masno tkivo. Dakle, "začarani krug" se zatvara: pretilost dovodi do hiperglikemije, a produljena hiperglikemija dovodi do pretilosti.

Vremenom, ova situacija dovodi do razvoja otpornosti na inzulin perifernih tkiva ljudskog tijela, zbog čega čak i visoka razina inzulina u krvi ne dovodi do očekivanog hipoglikemijskog učinka. Budući da su mišići jedan od glavnih potrošača glukoze u tijelu, tjelesna neaktivnost, koja je karakteristična za pretile pacijente, pogoršava patološko stanje pacijenata.

Potreba za izoliranjem ove vrste dijabetesa u zasebnu skupinu nastaje zbog jedinstva patogeneze dijabetesa i pretilosti. S obzirom na slične mehanizme razvoja ove dvije patologije, potrebno je preispitati pristup liječenju dijabetesa, koji se razvio na pozadini pretilosti. Bolesnici s prekomjernom tjelesnom težinom samo se simptomatski liječe oralnim hipoglikemijskim sredstvima. Iako će, stroga dijetalna terapija, zajedno s doziranom i redovitom tjelesnom aktivnošću, pomoći brže i efikasnije rješavanje problema s dijabetesom i pretilošću.

Blagi dijabetes

Ovo je „mekani“, benigni tip dijabetesa. S godinama, ljudsko tijelo prolazi kroz fiziološke involutivne promjene. U starijih ljudi inzulinska rezistencija perifernih tkiva postepeno raste s godinama. Posljedica toga je povećanje glukoze u krvi na glasu i produljena postprandijalna (nakon jela) hiperglikemija. Štaviše, koncentracija endogenog inzulina u starijih osoba u pravilu ima tendenciju smanjenja.

Uzroci povećane otpornosti na inzulin kod starijih osoba su fizička neaktivnost, što dovodi do smanjenja mišićne mase, trbušna pretilost, neuravnotežena prehrana. Iz ekonomskih razloga, većina starih ljudi jede jeftinu, nekvalitetnu hranu koja sadrži puno kombiniranih masti i jednostavnih ugljikohidrata. Takva hrana izaziva hiperglikemiju, hiperholesterolemiju i trigliceridemiju, koji su prve manifestacije dijabetesa u starijih osoba.

Situaciju pogoršavaju istodobne patologije i unos velikog broja lijekova. Rizik od razvoja dijabetesa u starijih osoba povećava se dugotrajnom primjenom tiazidnih diuretika, steroidnih lijekova, neselektivnih beta blokatora, psihotropnih lijekova.

Značajka dijabetesa koja je povezana s godinama je atipična klinika. U nekim slučajevima nivo glukoze u krvi može biti čak i unutar normalnih granica. Da biste „uhvatili“ pojavu dijabetesa kod starih ljudi laboratorijskim metodama, morate odrediti ne koncentraciju glukoze u krvi i urinu na prazan stomak, već procenat glikoziliranog hemoglobina i količinu proteina u urinu, što su prilično osetljivi pokazatelji.

Teški autoimuni dijabetes

Liječnici često nazivaju autoimuni dijabetes melitus “jednog i pol tipa”, jer se u kliničkom toku kombiniraju simptomi i prvog i drugog “klasičnog” tipa. Ovo je posredna patologija koja je češća kod odraslih. Razlog njegovog razvoja je smrt ćelija na otoku inzulina gušterače od napada vlastitih imunokompetentnih ćelija (autoantitijela). U nekim slučajevima ovo je genetski određena patologija, u drugima posljedica teških virusnih infekcija, u drugima je kvar imunološkog sistema u cjelini.

Potreba za izoliranjem autoimunog dijabetesa u zasebnu vrstu objašnjava se ne samo karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, nego i složenošću dijagnoze i liječenja patologije. Sporan tijek dijabetesa jednog i pol tipa je opasan jer se otkriva kada patološke promjene gušterače i ciljnih organa već postanu nepovratne.

Teški nedostatak inzulina za dijabetes

Prema modernoj klasifikaciji, dijabetes sa nedostatkom insulina naziva se dijabetes tipa 1, ili inzulinski ovisan. Najčešće se razvija u detinjstvu. Najčešći uzrok bolesti je genetska patologija koju karakterizira nerazvijenost ili progresivna fibroza otočića inzulinskog pankreasa.

Bolest je teška i uvijek zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju u obliku redovitih injekcija inzulina. Oralni hipoglikemijski lekovi sa dijabetesom tipa I ne daju efekat. Izvodljivost izolacije dijabetesa sa nedostatkom inzulina kao zasebne nozološke jedinice je da je to najčešći oblik bolesti.

Teška dijabetesa otporna na inzulin

Patogenetički inzulinski rezistentni dijabetes odgovara dijabetesu tipa 2 prema trenutnoj klasifikaciji. Sa ovom vrstom bolesti stvara se inzulin u ljudskom tijelu, međutim stanice su na njega neosjetljive (rezistentne).Pod utjecajem inzulina glukoza iz krvi mora prodrijeti u stanice, ali to se ne događa s inzulinskom rezistencijom. Kao rezultat toga, primjećuje se stalna hiperglikemija u krvi, a glukozurija u urinu.

Uz ovu vrstu dijabetesa efikasna je uravnotežena prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata i vježbanje. Osnova terapije lijekovima za dijabetes rezistentni na inzulin su oralni hipoglikemijski lijekovi.

S obzirom na etiološku raznolikost, patogenetsku razliku ovih vrsta dijabetesa i razlike u režimu liječenja, nalazi švedskih naučnika zvuče uvjerljivo. Pregled kliničke klasifikacije omogućit će nam da moderniziramo taktiku liječenja pacijenata s različitim vrstama dijabetesa, utječući na njegov etiološki faktor i različite veze u razvoju patološkog procesa.