Vrste dijabetičara, u čemu je njihova razlika, što je opasno i kako spriječiti njihov razvoj

Dijabetička koma se shvaća kao teško stanje kad stepen patologije već prelazi liniju kompenzacije. Kome osoba može pasti ako metabolički procesi dožive ozbiljne kršenja. Dijabetička koma može biti karakteristična za obje vrste dijabetesa. Najveća opasnost predstavlja ovo stanje kod osobe sa nedijagnosticiranom dijabetesom, čija rodbina ne sumnja kako se ponašati u teškoj situaciji.

Koji su uzroci dijabetičke kome?

Najčešće, koma se razvija kada tijelo ne dobije sljedeću injekciju inzulina. Manje često se pogrešno izračunava doza inzulina, a lijek nije dovoljan da zadovolji potrebe tijela. Drugi mogući uzrok kome je prelazak na drugi lijek, koji se pokazao neprikladnim za dijabetičare.

Kod dijabetesa tipa 2 može doći do kome ako je osoba ozbiljno prekršila dijetalni program, na primjer, pojela puno slatke hrane. Izazvati komu kod oslabljene pacijentice sposobna je trudnoća, teška infekcija, stres, porođaj, operacija.

Kako se manifestuje dijabetička koma u ranoj fazi?

Prije nego što se koma zaista uspostavi, osoba će neko vrijeme biti u predikatnom stanju. Prije svega, u ovo vrijeme ima jaku žeđ, razvija se glavobolja poput migrene, osoba osjeća slabost, bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Ako izmerite puls i pritisak, oni se smanjuju kao i telesna temperatura. Ponekad puls brzo postane nitan.

Zaspanost, jak umor i dalje se povećavaju, uočljive su patološke promjene u radu središnjeg živčanog sustava - onesviještenost ili stanje pretamnosti, zbunjenost, smanjen mišićni tonus. S takvim se znakovima definitivno treba osluškivati ​​ne samo senzacija, nego i procijeniti ukus u ustima: ako ima "note" acetona (izgleda kao miris fermentirane jabuke), to je siguran simptom nadolazeće kome. U nedostatku pomoći voljenih osoba, kao i unošenja posebnih lijekova, osoba može brzo umrijeti. Trajanje stanja prekomatoze može varirati od jednog do 24 sata.

Manifestacije kome

Ako se koma već počinje razvijati, tada pacijent ima ketoacidozu. Njeni simptomi su žeđ, suha usta, pojačano izlučivanje mokraće koja prolazi u nedostatku urina i jak svrab u tijelu. Opći simptomi oštećenja tijela svode se na jaku slabost, glavobolju, ponekad nepodnošljive, teške dispeptičke simptome. Povraćanje u početnoj fazi kome postaje opetovano, ali olakšanje ne nastaje nakon napada. Mnogi pacijenti imaju proljev, oštre trbušne bolove. Miris acetona postaje vrlo izražen, koža je blijeda, suha, razvija se tahikardija, stupor koji se pretvara u komu.

Što prijeti dijabetičkoj komi?

Budući da je koma uzrokovana porastom šećera u krvi, tkiva i organi doživljavaju pravi šok, kao rezultat toga razvijaju se ozbiljne promjene. Povećana količina oslobađanog urina, povraćanje i proliv dovode do dehidracije organizma, a obična voda ne može nadoknaditi deficit vlage. Količina cirkulirajuće krvi u žilama takođe pada, pa dolazi do oštre hipoksije, kršenja opskrbe krvlju svim stanicama. Naročito je opasno da moždano tkivo podlegne jakoj gladi kisika.

Uklanjanje elektrolita - kalijuma, magnezijuma i drugih soli uzrokuje kršenje ravnoteže soli, a takođe je povezano sa dehidracijom. To takođe vodi patološkoj promjeni stanja organa i sistema. Nakon što razina šećera poraste, tijelo čini pokušaj uklanjanja viška glukoze razgradnjom masti i glikogena u mišićima. Kao rezultat toga, povećava se volumen ketonskih tijela, pojavljuju se aceton i mliječna kiselina u krvi, razvija se stanje poput hiperacidoze.

Kako pružiti prvu pomoć dijabetičkoj komi?

Ako pacijent i njegovi rođaci znaju kako se manifestuje opasno stanje - koma - oni mogu uspjeti da spriječe ozbiljne posljedice. Uvek treba davati hitnu dozu inzulina, koju treba uvek pripremati kod dijabetičara. Ljekari obično upozoravaju osobu s dijabetesom na njegove uobičajene komplikacije i načine liječenja. Nakon početka prekursora kome, također trebate uzimati kalij, magnezijeve pripravke, piti mineralnu vodu, hitno isključiti brze ugljikohidrate iz prehrane (privremeno). Kada normalizirate stanje, trebalo bi da o tome obavestite lekara tokom zakazanog pregleda. Ako se vaše zdravlje ne poboljša u roku od sat vremena, morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Vrste dijabetesa

Da biste se lakše snašli u ovom pitanju, vrijedno je odmah podijeliti u dvije velike podvrste tih akutnih stanja koma.

Koma je podeljena na:

Kao što su mnogi već nagađali, hiperglikemijska se razlikuje u tome što se, kada sazri u krvi osobe, razina glukoze naglo poveća, što može preskočiti 30,0 mmol / litra.

Sa hipoglikemijskom komom, najčešćom među pacijentima s dijabetesom tipa 1, naprotiv, njezin nivo oštro pada ispod 3,0 mmol / litra.

Vrijedi unaprijed napomenuti da će svaka osoba imati svoj bar!

Dijabetičari s iskustvom koji žive s dijabetesom više od 7-10 godina i uglavnom pate od njegovog tipa koji nije ovisan o inzulinu, osjećaju se prilično ugodno s prilično visokom glikemijom koja prelazi normu za nekoliko mmol. Za njih se „hipoglikemijski šok“ može dogoditi sa naglim padom šećera u krvi ispod 4,0 - 5,0 mmol / L.

Sve ovisi o nivou zdravlja i adaptivnim sposobnostima ljudskog tijela.

Isto vrijedi i za krvni tlak. Većina mladih mlađih od 30 godina (posebno djevojčice) ima pritisak koji je obično ispod normalnog. Sa godinama postoji tendencija povećanja pritiska.

No, za razliku od hipoglikemije, hiperglikemija može nastati i razvijati se po nekoliko scenarija, što je posljedica prisustva još nekoliko podvrsta kome.

Hiperglikemijska koma je, pak, podijeljena na 3 podvrste:

Koja je osnovna razlika između dijabetičara com

Kako se ne bi ulazilo u detalje, već da bi se sažeo sav materijal, predlažemo da se upoznate sa sljedećim informacijama, koje smo iznijeli u najkraćem mogućem obliku.

Svaka dijabetička koma ima svoj period i razvojni mehanizam, štoviše, znanstvenici ne uvijek u potpunosti proučavaju, neki od njih se u simptomatologiji nevjerojatno razlikuju, a neki dovode do vrlo opasnih komplikacija koje zahtijevaju jednako hitno liječenje kao i sama koma.

Hipoglikemija

• koncentracija glukoze u serumu> 30 mg% u novorođenčadi (obično u prva 2 ili 3 dana nakon rođenja)
• > 55 - 60 mg% kod odraslih

Razvija se vrlo brzo (za nekoliko minuta) zbog izraženog nedostatka glukoze.

Više je karakteristično za dijabetičare ovisne o insulinu.

U komi je potrebna hitna i hitna njega. Ako ne pomognete osobi na vrijeme, onda može brzo umrijeti od hipoglikemijskih komplikacija ili će uslijediti nepovratna oštećenja središnjeg moralnog sustava, kada će pacijent zauvijek ostati invalid. Ovakvi slučajevi su česti kada se nakon hipoglikemijske kome dijabetičar mogao promijeniti u karakteru, promijenila mu se osobnost zbog oštećenja moždanih stanica i centralnog nervnog sistema.

Najopasnija komplikacija je moždani edem ili moždani udar, koji dovode do teških posljedica.

Ako dijete često pati od hipoglikemije, to utiče na njegove intelektualne sposobnosti i daljnji razvoj.

Ketoacidotic

• serumska glukoza dostiže 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / litra i više)
• smanjenje bikarbonatnog aniona u krvi
• anionski plazma raste
• povećava se nivo β-hidroksibutirana, acetata i acetona u krvi
• urin glukoza i aceton
• osmolarnost krvi do 300 momola / l
• hiperketonemija
• u krvi postoji mnogo lipida (ukupni holesterol i trigliceridi)
• koncentracija kalijuma u krvi pada
• smanjenje pH u krvi

Sazreva postepeno u roku od 1,5 - 2 dana. Kod dijabetičara starije osobe mogu sazreti za nekoliko mjeseci. Ubrzanje, zarazne bolesti, kasni stadijum dijabetičke nefropatije, infarkt miokarda mogu ubrzati njegov napredak.

Glavni razlog razvoja je nedostatak inzulina, kod kojeg je primjećeno akutno gladovanje i kao rezultat toga, razina nerealiziranog šećera u krvi raste (zbog narušene tolerancije na glukozu, otpornosti na inzulin itd.)

Kako bi kompenzirao nastali lažni nedostatak glukoze, pokreće se poseban zaštitni mehanizam za stvaranje energije iz rezervi lipida - lipoliza. Kao rezultat metabolizma masti, pojačanog gladovanja ćelijom, povećava se volumen produkata raspada - ketonskih tijela - zbog oksidacije slobodnih masnih kiselina u krvi.

Što više ketonskih tela - to je depresivniji ljudski nervni sistem.

Istovremeno dolazi do ozbiljnog kršenja vodeno-elektrolitnog metabolizma što dodatno povećava osmolarnost krvi (krv postaje gusta).

Šteta od gore navedenog nadograđuje se dehidracijom - nedostatkom tečnosti u tijelu. Glukozurija (glukoza u urinu) se pojavljuje uz istodobnu poliuriju (pojačano stvaranje mokraće).

Mnogo elektrolita se izlučuje u urinu, posebno kalijum i natrijum.

Da bi se stanje normaliziralo, potrebno je normalizirati glikemiju, vodno-elektrolitnu ravnotežu unošenjem kratkih humanih inzulina otopljenih u vodenim otopinama potrebnog volumena elektrolita.

Hiperosmolarna, ne-kiselina

• serumska glukoza 600 - 4800 mg% (preko 30,0 mmol / l)
• koncentracija ketonskih tela u krvi i urinu nije prekoračena
• osmolarnost krvi prelazi 350 momola / l
• u krvi povećava količinu kreatinina, dušika, uree
• hipernatremija

Razvija se vrlo, vrlo sporo (sporije od ketoacidotske) u roku od 10 do 15 dana.

Češća je u starijih osoba s dijabetesom tipa 2 s zatajenjem bubrega.

Karakterizira ga odsutnost ketoacidoze, hiperosmolarnosti, visoke hiperglikemije na pozadini teške i jake dehidracije.

Još uvijek nije jasno kako se tačno razvija dijabetička koma, jer je njegova glikemija mnogo veća nego kod stvarne pogoršane ketoacidoze, ali ketonska tijela se ne nalaze u krvi. Uz to, inzulin i dalje ostaje u krvi osobe (čak i ako nije dovoljan, ali jest !, što se ne može reći za ketoacidotsku komu, u kojoj postoji jasan, apsolutni nedostatak inzulina).

Znanstvenici su se složili da hiperosmolarnost krvi suzbija lipolizu s oslobađanjem masnih kiselina, a hiperglikemija se povećava zbog zatajenja bubrega, jer bubrezi više ne mogu pravilno pročišćavati krv uslijed smanjene funkcije izlučivanja.

Najčešća komplikacija ove kome je cerebralni edem.

Laktacidoza

• velike razlike u mliječnoj kiselini

Ako uporedimo ove komese, dva su od njih najbrža:

U početku, protok je uzrokovan akutnim gladovanjem ćelija. Mozganske ćelije su posebno osjetljive na nedostatak glukoze. Ako ga nema dovoljno u krvi, ljudski mozak odmah "isključuje" sve procese koji troše energiju. Također ograničava njegovu sposobnost da održi održivost i održivost stanica svih organa. Iz tog razloga, „hipoglikemijski šok“ po pravilu završava trenutnom komom koja nastaje nakon najviše 1 sata.

Ako dijabetičar ne primi vodenu otopinu glukoze na vrijeme (koristi se 40%), smrt će se dogoditi tek nakon nekoliko sati, jer će započeti intenzivna nekroza moždanih stanica (smrt).

Druga vrsta kome je izuzetno rijetka, ali to je ne čini manje opasnom. Ako osoba ima bubrežnu i jetrenu insuficijenciju s poremećajem rada srca, tada u većini slučajeva koma zbog povećanja laktata u krvi dovodi do smrti. Za laktičnu acidozu je posebno važno nadzirati pacijentovo disanje, jer će uz nedostatak kisika (što je još gore - plućni edem) biti vrlo teško ukloniti osobu iz kome.

Kiseline mogu biti i isparljive i neisparljive. Ako je čovjeku otežano disanje, oslobađanje isparljivih kiselina je otežano, a pacijentovo se stanje još brže pogoršava. Preostali metabolički produkti mogu se izlučiti putem bubrega. U najtežim slučajevima hemodijaliza se koristi za normalizaciju stanja krvi i bubrega, međutim taj postupak je vrlo komplikovan i ima mnogo kontraindikacija.

Dijabetička koma na pozadini dijabetičke ketoacidoze sazrijeva sporije od dvije gore. Lako ga je razlikovati od svih ostalih po prisutnosti voćnog mirisa iz usta ili acetona, velikom nakupljanju ketonskih tijela u krvi, acetona u urinu zajedno s glukozurijom (glukoza koja se izlučuje u urinu), kao i jakim bolovima u trbuhu koji se nazivaju "akutni" želudac. Zbog posljednjeg simptoma sa liste, liječnici ponekad postave pogrešnu preliminarnu dijagnozu i hospitaliziraju pacijenta na pogrešnom odjelu. Uz to, dok se nalaze u komi kod osobe, zjenice postaju vrlo uske, dok na pozadini laktacidoze i hiperosmolarne ne-ketoacidozne kome ostaju normalne, a s hipoglikemijom postaju široke.

Prisutnost ili odsutnost napadaja može poslužiti i kao važan dijagnostički kriterij u određivanju vrste dijabetičke kome. Oni su karakterističniji za hipoglikemijsku komu i ređe se (kod 30% pacijenata) nalaze u hiperosmolarnoj neketoksidoznoj komi.

Krvni tlak je relativno visok s hipoglikemijom i značajno se snižava hiperosmolarnom komom. U drugoj komi obično je nešto niže od normalnog.

Obavezna laboratorijska dijagnostika

Za bilo koju dijabetičku komu, pacijent će sigurno izvršiti brze pretrage, na osnovu kojih rezultata:

ketoacidoza: leukocitoza, porast ESR (stopa sedimentacije eritrocita), prekoračena koncentracija glukoze u krvi, smanjenje bikarbonata i pH u krvi, puno uree, može doći do smanjenja nedostatka natrijuma, kalija

hiperosmolarna koma: snažno zadebljanje krvi (povećana osmolalnost), povećana ESR, povećana koncentracija crvenih krvnih zrnaca i Hb (hemoglobin), vrlo visoka hiperglikemija, puno uree, visok natrijum, manjak kalijuma

laktacidoza: leukocitoza i porast ESR-a, mali višak glikemije, vrlo nizak nivo bikarbonata i pH, urea može biti malo premašena ili normalna

hipoglikemija: vrlo nizak šećer u krvi

ketoacidoza: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija, prisustvo acetona

hiperosmolarna koma: proteinurija, cilindrurija

laktacidoza: u relativnoj normi

hipoglikemija: normalna analiza

Dijabetičaru koji je primljen na odjel intenzivne njege također će biti postavljen EKG.

Elektrokardiogram vam omogućava da procijenite kvalitetu srčanog mišića. I ketoacidotska i hiperosmolarna koma (potonja u većoj mjeri) imaju negativne posljedice na funkciju miokarda.

Prekomjerno gusta krv (sa visokom osmolalnošću) otežava rad srca, što utiče na krvni pritisak i stvarno stanje svih krvnih žila. Nakon toga, ako se krv ne razrijedi i ne smanji se njegova osmolalnost, povećava se rizik od tromboze velikih vena, arterija i mreže malih kapilara. Zbog toga pacijent često nakon kome mora biti podvrgnut drugim praćenjima: ultrazvuk zahvaćenih organa i njihovih žila, radiografija itd.

Komplikacije dijabetičkih kome su velike. Sve u velikoj mjeri ovisi o imunitetu, brzini metabolizma, postojećim ili odsutnim popratnim bolestima (zarazna bolest uključuje zajedničko davanje pacijenta nekoliko antibiotskih skupina), kao i dobi uzetu tijekom prekomatoznog stanja lijekova.

Glavni organi mete su: srce, pluća, mozak, bubrezi, jetra. Kršenje ovih organa uvelike otežava ne samo daljnje liječenje pacijenta, nego i povećava vrijeme njegove rehabilitacije nakon napuštanja dijabetičke kome.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.