Dugi insulin: izračunavanje doze

U osobe s apsolutnim nedostatkom inzulina, cilj terapije je približiti fiziološku sekreciju što je moguće bliže, i bazalnu i stimuliranu. U ovom članku ću vam reći kako odabrati pravu dozu bazalnog inzulina. Među nama dijabetičarima koristi se izraz "zadrži razinu u pozadini", a za to mora postojati odgovarajuća doza inzulina s produljenim djelovanjem.

Inzulin dugog djelovanja

Stoga ćemo danas govoriti o pozadini i dozi bazalnih tvari, a u sljedećem članku ću vam reći kako odabrati dozu za hranu, odnosno kako biste pokrili potrebu za stimuliranom sekrecijom. Ne propustite i pretplatite se na ažuriranja bloga.

Da bi se simulirala bazalna sekrecija, koriste se inzulini dugotrajnog djelovanja. Na slengu kod osoba sa šećernom bolešću mogu se naći reči „osnovni inzulin“, „dugi inzulin“, „produženi inzulin“, „bazalni“, itd. Sve to znači da se koristi dugo delujući inzulin.

Trenutno se koriste dvije vrste dugo djelujućih inzulina: srednjotrajni, koji traju do 16 sati, i ultra-dugotrajni, koji traju više od 16 sati. U članku „Kako liječiti dijabetes kod djece i odraslih?“ O tome sam već pisao.

Drugi uključuje:

• Lantus
• Levemir
• Tresiba (NOVO)

Lantus i Levemir razlikuju se od drugih ne samo po tome što imaju različito trajanje djelovanja, već i po tome što su potpuno prozirni, dok inzulini iz prve skupine imaju mutno bijelu boju, a prije upotrebe treba ih valjati između dlanova kako bi otopina postala jednolično oblačno. Ta razlika leži u različitim načinima proizvodnje inzulina, o čemu ću govoriti neki drugi put u članku posvećenom samo njima kao drogama.

Insulini srednjeg trajanja su vršni, tj. Njihovo se djelovanje može pratiti, iako ne tako izrazito kao kratko djelujući inzulini, ali ipak vrhunac. Dok se inzulini iz druge grupe smatraju vrhunskim. To je svojstvo koje treba uzeti u obzir pri odabiru doze baznog inzulina. Ali opća pravila ostaju ista za sve uvrede.

Dakle, dozu produženog inzulina treba odabrati tako da nivo šećera u krvi između obroka bude stabilan. Dozvoljena je fluktuacija u području od 1-1,5 mmol / L. To jest, s pravilno odabranom dozom, glukoza u krvi ne bi trebala da se poveća ili smanji. Takvi stalni pokazatelji trebaju biti tokom dana.

Također želim dodati da se dugo djelujući inzulin radi ili u bedru ili u stražnjici, ali ne i u trbuhu ili ruci, jer vam je potrebna spora i glatka apsorpcija, što se može postići samo injekcijama u ove zone. Kratko djelujući inzulin ubrizgava se u želudac ili ruku kako bi se postigao dobar vrhunac, koji bi trebao biti na vrhuncu apsorpcije hrane.

Noćna doza inzulina s dugotrajnim djelovanjem

Preporučuje se započeti odabir doze dugog inzulina preko noći. Ako to još niste učinili, pogledajte kako se glukoza u krvi ponaša noću. Započnite mjerenja svaka 3 sata - u 21:00, 00:00, 03:00, 06:00. Ako u određenom vremenskom periodu imate velike fluktuacije pokazatelja glukoze u krvi u smjeru smanjenja ili, obrnuto, povećanja, to znači da doza inzulina nije baš odabrana.

U ovom slučaju morate pogledati ovaj odjeljak detaljnije. Na primjer, noću izlazite sa šećerom 6 mmol / L, u 00:00 - 6,5 mmol / L, a u 3:00 naglo se povećava na 8,5 mmol / L, a ujutro dođete sa visokim nivoom šećera. Situacija je takva da noćni inzulin nije bio dovoljan i potrebno ga je polako povećavati. Ali postoji jedna poanta. Ako je takav porast i veći tokom noći, onda to ne znači uvijek i nedostatak inzulina. U nekim slučajevima može biti latentna hipoglikemija, koja je dala takozvani povratni udar - povećanje glukoze u krvi.

Da biste shvatili zašto šećer raste noću, trebate paziti na ovaj interval svakog sata. U opisanoj situaciji trebate gledati šećer u 00:00, 01:00, 02:00 i 03:00 h. Ako dođe do pada razine glukoze u ovom intervalu, vjerovatno je da je to bilo skriveno „savijanje“ s povratnim potezom. Ako je tako, dozu osnovnog inzulina treba smanjiti naprotiv.

Osim toga, složit ćete se sa mnom da hrana koju jedete utječe na procjenu osnovnog inzulina. Dakle, da bi pravilno ocijenili rad bazalnog inzulina, ne bi trebalo da postoje inzulin i glukoza kratkog djelovanja, koji dolaze s hranom u krv. Stoga se prije procjene noćnog inzulina preporuča preskočiti večeru ili večerati ranije kako napravljeni obrok i kratki inzulin ne bi izbrisali jasnu sliku.

Zbog toga se za večeru preporučuje jesti samo ugljikohidratnu hranu, uz izuzeće proteina i masti. Budući da se ove tvari apsorbiraju mnogo sporije i do određene mjere mogu naknadno povećati razinu šećera, što također može ometati pravilnu procjenu funkcioniranja noćnog baznog inzulina.

Dnevna doza inzulina dugog djelovanja

Kako proveriti "bazalnu" popodne? To je takođe vrlo jednostavno. Potrebno je isključiti unos hrane. U idealnom slučaju morate da gladujete tokom dana i uzimate šećer u krvi svakih sat vremena. Ovo će vam pokazati gdje je povećanje, a gdje smanjenje. Ali najčešće to nije moguće, posebno kod male djece. U ovom slučaju pogledajte kako osnovni inzulin djeluje u periodima. Na primjer, prvo preskočite doručak i odmjerite svaki sat od trenutka kad se probudite ili ubrizgavate dnevni dnevni inzulin (ako ga imate), pa sve do ručka, nakon nekoliko dana preskočite ručak, a zatim i večera.

Želim reći da se gotovo sve insuline produljenog djelovanja moraju ubrizgavati 2 puta dnevno, izuzev Lantusa, koji se radi samo jednom. Ne zaboravite da sve gore navedene insuline, osim Lantusa i Levemira, imaju osebujan vrh u izlučivanju. U pravilu, vrhunac se javlja u 6-8 sati djelovanja lijeka. Stoga u takvim trenucima može doći do smanjenja glukoze što mora biti podržano malom dozom XE.

Također želim reći da ćete, kad promijenite dozu baznog inzulina, morati ponoviti sve ove korake nekoliko puta. Mislim da su 3 dana dovoljna da osiguramo da se efekt dogodio u bilo kojem smjeru. I ovisno o rezultatu, poduzmite sljedeće korake.

Prilikom procjene dnevnog bazalnog inzulina iz prethodnog obroka trebalo bi proći najmanje 4 sata, a najbolje 5 sati. Za one koji koriste kratke inzuline (Actrapid, Humulin R, Gensulin R itd.), A ne ultra kratke (Novorapid, Apidra, Humalog), interval bi trebao biti duži - 6-8 sati, jer je to zbog osobitosti djelovanja ovih uvreda, o kojima ću definitivno razgovarati u sljedećem članku.

Nadam se da sam jasno i lako objasnio kako odabrati dozu dugog inzulina. Ako imate bilo kakvih pitanja, slobodno ih pitajte. Nakon što ste pravilno odabrali doze inzulina dugog djelovanja, možete krenuti u odabiru doze inzulina kratkog djelovanja. I tada započinje zabava, ali o tome više u sljedećem članku. U međuvremenu - zbogom!

Gde ubrizgati produženi inzulin? Koja mesta?

Obično se produženi inzulin ubrizgava u bedro, rame ili abdomen. Brzina apsorpcije lijeka u krv ovisi o mjestu ubrizgavanja. Pročitajte više u članku "Primjena inzulina: gdje i kako protrljati". Naučite kako ubrizgati injekcijsku štrcaljku ili olovku za špricu apsolutno bezbolno.

Pri ubrizgavanju dugog inzulina trebate slijediti dijetu.

Kako odabrati dozu produženog inzulina za dijabetes tipa 1?

Metode odabira doza produženog inzulina za injekcije noću i ujutro detaljno su opisane dolje na ovoj stranici. Pogodni su za odrasle i decu sa dijabetesom tipa 1, kao i za bolesnike koji imaju dijabetes tipa 2. Nemojte biti lijeni da često mjerite šećer u krvi, vodite dnevnik samokontrole i analizirajte informacije koje se u njemu nakupe. Da biste odabrali i ispravili jutarnju dozu produženog inzulina, možda ćete morati eksperimentirati sa gladovanjem.

Koji je najbolji inzulin dugog djelovanja?

Sada je najbolji dugo djelujući inzulin Tresiba. Ovo je najnoviji lijek, čija injekcija traje do 42 sata. Primjena inzulina Treshiba noću omogućava vam da preuzmete kontrolu nad fenomenom jutarnje zore, da se sljedećeg jutra probudite s normalnim šećerom u krvi.

Stariji lijekovi Lantus i Levemir, a još više Protafan, gore kontroliraju noćnu i jutarnju razinu glukoze u dijabetičara. Nažalost, visoka cijena inzulina Tresib prepreka je njegovoj masovnoj upotrebi.

Doktor Bernstein vjeruje da lijekovi Lantus i Tujeo povećavaju rizik od raka, te je bolje prebaciti se na Levemir ili Tresibu kako bi se to izbjeglo. Pogledajte videozapis za više detalja. U isto vrijeme naučite kako pravilno skladištiti inzulin da se on ne bi pokvario. Shvatite zašto trebate obaviti ujutro i navečer, a jedna injekcija dnevno nije dovoljna.

Dugi insulin: izračunavanje doze za noć

Injekcija produženog inzulina noću radi se uglavnom radi postizanja normalne razine glukoze sljedećeg jutra na prazan stomak. Za većinu dijabetičara, rana jutarnja sati jetra iz nekog razloga najaktivnije uzima inzulin iz krvi i uništi je. Kao rezultat toga, ovaj hormon počinje propustiti da bi održao normalan šećer. Ovaj problem naziva se fenomenom jutarnje zore. Zbog njega je normalizacija glukoze ujutro na prazan stomak teža nego u bilo koje drugo doba dana.

Pretpostavimo da odlučite ubrizgati još malo uveče, tako da vam bude dovoljno za jutarnje sate. Međutim, ako pretjerate, to vam može biti prenisko šećera usred noći. Izaziva noćne more, palpitacije, znojenje. Dakle, izračunavanje doze dugog inzulina noću nije jednostavna, delikatna stvar.

Prije svega, potrebno je da večerate rano kako biste sljedeće jutro na prazan stomak imali normalnu razinu glukoze. Idealna večera 5 sati prije spavanja. Na primjer, u 18:00, večerajte, u 23:00, ubrizgavajte produženi inzulin preko noći i odlazite u krevet. Pola sata prije večere postavite sebi podsjetnik na mobilni telefon, "i neka cijeli svijet čeka."

Ako kasno večerate, imat ćete sljedećeg jutra na prazan stomak visoki šećer. Štoviše, ubrizgavanje velike doze lijeka Levemir, Lantus, Tujeo, Protafan ili Tresiba noću neće pomoći. Visoki šećer tokom noći i ujutro je štetan jer će se tijekom sna razviti hronične komplikacije dijabetesa.

Važno! Svi preparati inzulina su vrlo krhki, lako se kvare. Naučite pravila skladištenja i pažljivo ih pratite.

Mnogi dijabetičari koji su liječeni inzulinom vjeruju da se epizode niskog šećera u krvi ne mogu izbjeći. Oni smatraju da su strašni napadi hipoglikemije nezaobilazna nuspojava. U stvari, može zadržati stabilan normalan šećer čak i s teškom autoimunom bolešću. I još više, sa relativno blagim dijabetesom tipa 2. Nema potrebe za umjetnim povećanjem razine glukoze u krvi da biste se osigurali od opasne hipoglikemije.

Pogledajte video u kojem dr. Bernstein raspravlja o ovom pitanju sa ocem djeteta sa dijabetesom tipa 1. Naučite kako uravnotežiti prehranu i doze inzulina.

Prelazimo direktno na algoritam izračunavanja doze dugog insulina noću. Savjestan dijabetičar večera rano, a zatim mjeri šećer noću i ujutro nakon buđenja. Trebali bi vas zanimati razlika u cijenama za noć i jutro. Najvjerovatnije, ujutro će nivo glukoze u krvi biti veći nego noću. Prikupite statistiku za 3-5 dana. Izuzmi dane u kojima si večerao kasnije nego što bi trebao.

Pronađite minimalnu razliku u jutarnjim i večernjim šećerima tijekom prethodnih dana. Noć ćete uboditi Levemira, Lantusa, Tujea, Protafana ili Tresibe kako biste uklonili tu razliku. Minimalno nekoliko dana koristi se za smanjenje rizika od noćne hipoglikemije izazvane predoziranjem.

Da biste izračunali početnu dozu, potrebna vam je procijenjena vrijednost kako 1 jedinica smanjuje šećer u krvi. To se naziva faktor osjetljivosti na inzulin (PSI). Koristite sljedeće podatke koje daje dr. Bernstein. Kod pacijenta sa dijabetesom tipa 2, s tjelesnom težinom od 63 kg, 1 jedinica produljenog inzulina Lantus, Tujeo, Levemir, Tresiba snižava šećer za oko 4,4 mmol / L.

Za proračun početne doze prosječnog inzulina Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N i Rinsulin NPH koristite istu cifru.

Što više osoba teži, slabiji je učinak inzulina na njega. Morate napraviti proporciju na osnovu svoje tjelesne težine.

Dugotrajni faktor osjetljivosti na inzulin

Dobivena vrijednost faktora osjetljivosti na dugi inzulin može se koristiti za izračunavanje početne doze (DM) koju ćete ubrizgati uvečer.

ili sve isto u jednoj formuli

Dugi inzulin: početna doza noću

Zaokružite dobivenu vrijednost na najbližih 0,5 jedinica i iskoristite. Početna doza dugog inzulina noću, koju ćete izračunati pomoću ove tehnike, vjerovatno će biti manja od potrebne. Ako se pokaže da je zanemariv - 1 ili čak 0,5 jedinica - to je normalno. Narednih dana ćete ga prilagoditi - ujutro povećajte ili smanjite količinu šećera. Ovo treba raditi ne više od jednom u 3 dana, u koracima od 0,5-1 ED, sve dok se nivo glukoze ujutro na prazan stomak ne vrati u normalu.

Podsjetimo, visoke razine šećera u večernjim mjerenjima nemaju nikakve veze s dozom produženog inzulina noću.

Doza koju ubrizgavate noću ne smije biti veća od 8 jedinica. Ako vam je potrebna veća doza, onda s dijetom nešto nije u redu. Izuzetak su infekcije u tijelu, kao i adolescenti tokom puberteta. Te situacije povećavaju potrebu za inzulinom.

Zašto bih trebao uzimati večernji produženi inzulin sat vremena prije spavanja?

Večernju dozu produženog inzulina treba postaviti ne sat vremena prije spavanja, nego neposredno prije spavanja. Pokušajte uzimati ovu injekciju što je moguće kraće tako da traje do jutra. Drugim riječima, idite u krevet čim ste ubrizgali večernji produženi inzulin.

U početnom periodu terapije insulinom, moglo bi biti korisno postaviti alarm usred noći. Probudite se na njegov signal, provjerite nivo glukoze, zapišite rezultat i spavajte do jutra. Večernja injekcija previsoke doze produženog inzulina može uzrokovati noćnu hipoglikemiju. Ovo je neugodna i opasna komplikacija. Preko noći provjera šećera u krvi osigurava ga.

Ponovite ponovo. Da biste izračunali dozu dugog inzulina noću, koristite minimalnu razliku u vrijednostima šećera ujutro na prazan želudac i prethodne večeri, dobijene u posljednjih nekoliko dana. Procjenjuje se da su razine glukoze u krvi veće ujutro nego noću. Ako je niža, ne treba vam noću ubrizgati dugi inzulin. Ne možete koristiti razliku između vrijednosti glukoze izmjerene noću i norme.

Ako se pokazatelj mjerača pokazao da je visok u večernjim satima, morate dodatno ubrizgati korektivnu dozu brzo djelujućeg inzulina - kratkog ili ultra kratkog. Injekcija Levemira, Lantusa, Tujea, Protafana ili Tresibe noću potrebna je da se šećer ne povećava dodatno dok spavate, a posebno ujutro. Pomoću njega ne možete spustiti nivo glukoze koji je već povišen.

Fenomen jutarnje zore: kako riješiti problem

Nažalost, kod većine dijabetičara injekcije insulina Lantus, Tujeo i Levemir noću ne djeluju dobro kako bi normalizirali nivo glukoze ujutro na prazan stomak. Sekundarni lijekovi Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N, Rinsulin NPH su po tom pitanju još gori.

Razlog je taj što djelovanje hormona koji snižava šećer ujutro slabi. Nije dovoljno nadoknaditi fenomen jutarnje zore. Pokušaji da se povećaju večernje doze produženog inzulina neupitno snižavaju glukozu u krvi usred noći.To može uzrokovati neugodne simptome (noćne more) ili čak nepopravljivo oštećenje mozga.

Za prevladavanje fenomena jutarnje zore, donedavno je preporučeno dodatno injektiranje malo inzulina usred noći. Na primjer, injekcija 1-2 jedinice Levemira ili Lantusa oko 02:00 sati. Ili injekciju 0,5-1 IU brzog inzulina oko 4 ujutro. Sve trebate skuhati uveče, otopiti otopinu u štrcaljki i postaviti budilicu. Na poziv budilice, brzo se ubrizgajte i uključite. Međutim, ovo je vrlo nezgodan postupak. Malo je dijabetičara imalo volju da to sprovede.

Situacija se promijenila pojavom inzulina Tresib. Djeluje mnogo duže i glađe nego Levemir i Lantus, a još više Protafan. Prema mnogim dijabetičarima, večernja injekcija ovog leka je dovoljna da bi se ujutro na prazan stomak zadržao normalan šećer bez dodatnog napora. Danas je Tresiba oko 3 puta skuplja od Levemira i Lantusa. Ipak, ako postoji financijska prilika, vrijedi je pokušati iskoristiti.

Prelazak na dugi Tresiba inzulin ne eliminira potrebu za izbjegavanjem kasnih večera. Vjeruje se da ovaj lijek ima mali vrhunac djelovanja 11 sati nakon injekcije. Ako je to istina, onda je ubod nožem bolje ne prije spavanja, nego u 18.00-20.00.

Odabir doze produženog inzulina dnevno

Injekcije dugog inzulina rade se kako bi se normalan šećer zadržao na prazan stomak. Lijekovi Lantus, Tujeo, Levemir i Tresiba nisu namijenjeni nadoknađivanju porasta glukoze u krvi nakon jela. Takođe, ne pokušavajte brzo srušiti visoki šećer uz njihovu pomoć. Srednje vrste inzulina Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N, Rinsulin NPH također ne mogu pomoći u rješavanju ovih problema. Potrebno je ubrizgati brze lijekove - Actrapid, Humalog, Apidra ili NovoRapid.

Zašto su vam potrebne duge injekcije insulina ujutro? Podržavaju gušteraču, smanjujući opterećenje na njemu. Zbog toga kod nekih dijabetičara gušterača sama normalizuje šećer nakon jela. Ipak, ne računajte na to unaprijed. Velika je vjerovatnost da će vam biti potrebne i injekcije brzog inzulina prije obroka, osim injekcije produženog inzulina ujutro.

Da biste izračunali ispravnu dozu dugog inzulina za jutarnje injekcije, morate malo gladovati. Nažalost, to se ne može izostaviti. Dalje ćete shvatiti zašto. Očito je da je post bolji u miran dan.

Na dan eksperimenta, morate preskočiti doručak i ručak, ali možete i večerati. Ako uzimate metformin, nastavite s tim, pauza nije potrebna. Za dijabetičare koji još nisu odustali od uzimanja štetnih lijekova, vrijeme je da to konačno urade. Izmjerite šećer čim se probudite, a zatim ponovo nakon 1 sata, a zatim još 3 puta sa razmakom od 3,5-4 sata. Zadnji put kada izmjerite nivo glukoze je 11,5-13 sati nakon jutarnjeg ustajanja. Sada možete večerati ako stvarno želite, nego radije odlazite u krevet i nastavite post do sljedećeg jutra.

Svakodnevna mjerenja dat će razumijevanje kako se vaš šećer mijenja na prazan stomak. Pijte vodu ili biljni čaj, nemojte sušiti čvrsto. U vrijeme kada izmjerite glukozu u krvi 1 sat nakon buđenja, fenomen jutarnje zore potpuno je nestao. Zanima vas koja je minimalna vrijednost šećera tokom dana. Ubrizgaćete Levemiru, Lantusu ili Tresibi na takav način da uklonite razliku između ove minimalne vrijednosti i 5,0 mmol / L.

Možete li demonstrirati u praksi izračunavanje jutarnje doze dugog inzulina?

Sledeći je pravi primer. Pacijent s dijabetesom tipa 2 umjerene težine večerao je rano u subotu, a u nedjelju je izveo eksperiment "gladan".

Pacijent je već smanjio šećer, jer je prije nekoliko dana prešao na dijetu s malo ugljenih hidrata. Sada je vrijeme da se to vrati u normalu s injekcijama insulina s malim dozama. Terapija započinje izračunavanjem ispravne doze lijeka Levemir, Lantus, Tujeo ili Tresiba.

Ljekari sa šećernom bolešću tipa 2 vole propisivati ​​od početka dozu od 10-20 IU produženog inzulina dnevno, ne ulazeći u njihove pojedinačne karakteristike. Korištenjem ovog pristupa snažno se obeshrabruje. Jer kod dijabetičara koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, velika doza od 10 PIECES-a dugog inzulina vjerojatno može izazvati hipoglikemiju.

Podaci mjerenja koji su uzeti u 8 sati ujutro mogu se koristiti za odabir ili podešavanje doze produženog inzulina noću. Ako je dijabetičar večeras kasno večerao, ovaj dan treba isključiti iz statistike.

U 9 ​​sati efekt jutarnje zore bio je gotovo gotov, a šećer se prirodno smanjuje. Tokom dana na prazan stomak njegova minimalna stopa iznosila je 5,9 mmol / L. Ciljani raspon je 4,0-5,5 mmol / L. Za izračunavanje optimalne doze dugog inzulina preporučuje se upotreba donje granice od 5,0 mmol / L. Razlika: 5,9 mmol / L - 5,0 mmol / L = 0,9 mmol / L

Zatim treba izračunati faktor osjetljivosti na inzulin (PSI), uzimajući u obzir pacijentovu tjelesnu težinu. Kako to učiniti, opisano je gore u odjeljku o odabiru doze za noć. Da biste dobili početnu jutarnju dozu, 0,9 mmol / L treba podijeliti u PSI.

Koja je razlika između izračunavanja injekcija produženog doziranja za noćne i jutarnje injekcije?

Za izračunavanje početne doze za noć koristi se najmanja razlika u nivou šećera ujutro na prazan stomak i prethodne večeri. Pod uslovom da jutarnja glukoza u krvi bude stabilno veća od večerašnje. Inače, ubrizgavanje produženog inzulina noću uopće nije potrebno.

Da biste izračunali početnu dozu dugog inzulina ujutro, najmanja razlika između šećera tokom dana na prazan stomak (za vrijeme posta) i donje granice norme iznosi 5,0 mmol / l. Ako tokom gladnog dana nivo glukoze padne barem jednom ispod 5,0 mmol / L - ujutro vam ne treba ubrizgati produženi inzulin.

Faktor osjetljivosti na inzulin izračunava se isto za večernje i jutarnje injekcije.

Možda će eksperimenti pokazati da vam nisu potrebne injekcije lijekova Lantus, Tujeo, Levemir ili Tresiba noću i / ili ujutro. Međutim, prije obroka može biti potreban kratki ili ultra kratki inzulin.

Najvjerojatnije će doza dugog inzulina za jutarnju injekciju biti manja nego noću. Kod dijabetesa tipa 2 u blagim slučajevima uopće nije potreban. U stanju posta, šećer tokom dana može se pokazati manje-više normalnim čak i bez jutarnjeg uzimanja produženog inzulina. Ne oslanjajte se na to, već eksperimentirajte i saznajte sigurno.

Preporučljivo je ponoviti eksperiment još 1-2 puta u razmaku od 1 tjedna kako bi se razjasnila jutarnja doza lijeka Lantus, Tujeo, Levemir ili Tresiba. Tokom ponovljenih eksperimenata ujutro, daje se doza koja je odabrana zadnji put. Tada preskaču doručak i ručak i gledaju kako se ponaša glukoza u krvi na glasu. Može se ispostaviti da jutarnju dozu produženog inzulina treba malo povećati ili, obrnuto, smanjiti.

Novi napredni insulin Tresiba, u principu, može se ubrizgati jednom dnevno uvečer, a to će biti dovoljno. Ipak, doktor Bernstein kaže da je bolje podijeliti dozu ovog lijeka u dvije injekcije dnevno. Ali u kojem omjeru ih odvojiti - još nema točnih podataka.

Lantus, Tujeo i Levemir moraju se bodriti ujutro i uveče. Za ove vrste inzulina jedna injekcija dnevno nije dovoljna, bez obzira na to što zvanična medicina kaže. Srednji inzulin Protafan se uopće ne preporučuje, čak i ako se daje besplatno. Isto se odnosi na njegove analoge - Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N, Rinsulin NPH

Ne pokušavajte suzbiti visoku razinu glukoze nakon jela sa dugim inzulinom. Za to su namijenjeni kratki ili ultra kratki preparati - Humalog, NovoRapid, Apidra i drugi. Injekcije dugog inzulina izjutra ne mogu se koristiti za ispravljanje visokog šećera ujutro na prazan stomak.

Treba li jesti nakon injekcije dugog inzulina?

Ovakva izjava pitanja znači da dijabetičar ima neprihvatljivo nizak nivo znanja o liječenju inzulinom. Ponovo pročitajte materijale na mjestu prije nego što počnete davati injekcije. Shvatite zašto stavljaju dugi inzulin noću i ujutro, kako su te injekcije povezane s obrokom. Ako ste previše lijeni da biste se ukopali, nepravilno liječenje može prouzrokovati ozbiljnu hipoglikemiju ili jednostavno ne djeluje.

Kako smršati ako protiv dijabetesa morate sami ubrizgati produženi inzulin?

Zaista, inzulin je hormon koji potiče taloženje masti u tijelu i blokira gubitak kilograma. Međutim, efekat injekcija ovisi o dozi lijeka. Pređite na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i pažljivo je pratite. To će smanjiti dozu brzog i produženog inzulina za 2-7 puta, obično 4-5 puta. Vaše šanse za gubitak kilograma značajno će se povećati.

Dijeta s niskom razinom ugljikohidrata i injekcije niskih, pažljivo odabranih doza inzulina jedini su efikasan način liječenja dijabetesa. Vaša razina glukoze vratit će se u normalu, čak i ako ne možete znatno smršavjeti. Možete garantirati da možete dobro kontrolirati dijabetes ako pažljivo pratite preporuke. Nažalost, o gubicima u težini još uvijek se ne može dati.

Neki pacijenti smanjuju dozu inzulina kako bi izgubili na težini, iako imaju visok šećer u krvi. Pogotovo je to grijeh mladih žena. To možete učiniti samo ako ste spremni upoznati se s komplikacijama dijabetesa u bubrezima, nogama i vidu. Takođe, rani srčani udar ili moždani udar mogu biti nezaboravna avantura.

Kako ubrizgati dug inzulin prilikom otkrivanja acetona u urinu?

Kod dijabetičara koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, aceton (ketoni) se često nalazi u mokraći. Ovo nije opasno za odrasle, za djecu sve dok njihov šećer nije veći od 8-9 mmol / l. Prošireni inzulin potrebno je probiti prema pokazateljima glukoze u krvi. Otkrivanje acetona u urinu ne bi trebao biti razlog za povećanje doze inzulina ako šećer ostane normalan.

Ne treba se bojati acetona. Nije štetan i nije opasan sve dok nivo glukoze u krvi ne pređe sa skale. Ustvari, to je gorivo za mozak. To ne možete uopće provjeriti. Umjesto da u urinu provjeravate aceton, usredotočite se na razinu glukoze u krvi. Nemojte davati dijabetičarima ugljene hidrate da biste uklonili aceton! Oduprite se kada takve pokušaje čine ljekari ili rodbina.

Zašto se ne preporučuje upotreba protafana sa srednjim inzulinom?

U inzulin Protafan, kao i u njegovim analogima Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N i Rinsulin NPH, dodaje se takozvani neutralni protamin Hagedorn. Ovo je životinjski protein koji se koristi za usporavanje djelovanja lijeka. Uzrokuje alergije češće nego što bismo željeli. Mnogi dijabetičari prije ili kasnije moraju proći rendgenski pregled s unošenjem kontrastne tekućine prije operacije na žilama koje hrane srce ili mozak. Kod pacijenata koji su koristili Protafan, tokom ovog pregleda povećava se rizik od teških alergijskih reakcija s gubitkom svijesti, pa čak i smrću.

Novije vrste inzulina s produženim djelovanjem ne koriste neutralni protamin Hagedorn i ne uzrokuju probleme povezane s njim. Dijabetičari koji slijede dijetu koja sadrži niske ugljikohidrate zahtijevaju relativno niske doze hormona koji snižava glukozu u krvi. U takvim dozama protafan važi ne duže od 7-8 sati. Nije dovoljno da cijelu noć dobijemo normalan šećer ujutro na prazan stomak. Takođe se mora uboditi 2 puta u toku dana.

Iz tih razloga, prosečne vrste inzulina Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N i Rinsulin NPH nisu ugodne i nisu baš sigurne. Bolje je ići od njih u Levemir, Lantus ili Tujeo. A ako financije dopuštaju, onda je najnoviji produženi inzulin Tresiba.

29 komentara za "Dugi inzulin: Izračun doze"

Zdravo Starost 33 godine, visina 169 cm, težina 67 kg. Dijabetes tipa 1 započeo je prije 7 mjeseci. Još nema komplikacija, osim hipotireoze, od koje patim već 13 godina. Doktor je propisao inzulin produženog djelovanja ujutro u 07 sati 12 jedinica, a uveče u 19 sati 8 jedinica, rekao je da jede uravnoteženo. Živio sam u ovom režimu 6 mjeseci, a onda sam pronašao vašu stranicu i prešao na dijetu sa niskim udjelom ugljikohidrata. Međutim, hipoglikemija konstantno dobiva. Događalo se čak i do 2,1 mmol / l noću i popodne. Dan ranije, produženi inzulin smanjen je na zanemarivu dozu od 2 jedinice ujutro i navečer. Jutros je na prazan želudac bilo 4,2 šećera, nakon doručka nakon 2 sata - samo 3,3. Jela sam više dozvoljenog povrća, ali ipak, 2 sata prije večere, šećer 3.2. Šta ja radim pogrešno? Jedem dnevno - proteine ​​350 g, ugljikohidrate 30 g, i to samo iz dozvoljenih proizvoda.

Najvjerovatnije, bili ste previše lijeni da proučite članak o hipoglikemiji - http://endocrin-patient.com/nizkiy-sahar-v-krovi/ - shvatite kako povećati šećer na normalu pomoću tableta glukoze

Tvoj dijabetes počeo je nakon 30 godina. Takve su bolesti jednostavne. Gušterača proizvodi puno vlastitog inzulina. Potrebne su vam vrlo male doze u injekcijama. Da sam na vašem mjestu, odmah bih se prebacio na doze od 1-2 jedinice i po potrebi ih povećao. Umjesto da se polako spuštaju i hvataju epizode hipoglikemije.

U svakom slučaju, na dobrom ste putu.

Zdravo. Već godinu i pol patim od dijabetesa tipa 1. Kako mi je propisao ljekar, stavio sam inzulin Mikstard 30 NM. Injekcije dajem 2 puta dnevno - ujutro 16 PIECES i uveče 14 PIECES. Šećer u krvi traje oko 14, ne pada ispod. Istovremeno se osjećam normalno. Da li je moguće povećati dozu? Ako da, koliko jedinica? Hoće li biti komplikacija? Možda lijek Mikstard 30 NM nije prikladan za mene? Hvala unaprijed.

Možda lijek Mikstard 30 NM nije prikladan za mene?

Mješovite vrste inzulina u principu ne mogu osigurati dobru kontrolu šećera u krvi, tako da se ovdje ne raspravlja.

Ako želite živjeti normalan život, pročitajte članak o liječenju dijabetesa tipa 1 - http://endocrin-patient.com/lechenie-diabeta-1-tipa/ - i slijedite preporuke.

Dijete ima 14 godina, težina 51,6 kg, podne levemir 12, noć 7, također ujutro Novorapid 6, ručak 5, večera 5 jedinica.
Kako izračunati dozu inzulina? U bolnici su bili 2. avgusta.

Kako izračunati dozu inzulina?

Morate pažljivo proučiti članke na ovim stranicama i raditi ono što u njima piše.

Insulin je „lek za pametne“. Trebat će nekoliko dana kako bismo shvatili kako je pravilno koristiti.

Podsjećam vas da su sve metode terapije inzulinom opisane na ovom mjestu pogodne za dijabetičare koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata.

Nijanse kontrole oštećenog metabolizma glukoze u djece - http://endocrin-patient.com/diabet-detey/

Dobar dan Imam 49 godina, dijabetes tipa 2 otprilike godinu dana. Doktorica je preporučila nove tablete Januvius. Na pozadini njihovog unosa, šećer se smanjio - ne diže se iznad 10 jedinica dnevno. Ali ubrizgavam Tujeov inzulin za 20 jedinica. Ne ubrizgavam prošli tjedan - bojim se da će šećer mnogo pasti! Ili ostavite dozu od oko 10 jedinica? Hvala

šećer je smanjen - ne diže se iznad 10 jedinica dnevno.

Pogledajte i članak o komplikacijama dijabetesa - http://endocrin-patient.com/oslozhneniya-diabeta/ - tako da imate poticaj za pažljivo liječenje

Ili ostavite dozu od oko 10 jedinica?

Morate pažljivo proučiti članak na koji ste napisali komentar, kao i druge materijale o upotrebi inzulina. Pratite dinamiku šećera. I donesite odluku koristeći ove informacije.

Ne postoje brzi i jednostavni načini upotrebe inzulina. Ovo je pametno sredstvo.

Dobar dan Ja sam bolestan od dijabetesa više od 15 godina. Starost - 54 godine, težina 108 kg s visinom od 198 cm U bolnici je bolnica prvi put propisala insulin Protafan - 14 ujutro + 12 uveče. Ostavili su mi i tabletu za dijabetes. Insuman Bazal izdan je u ljekarni, jer nemaju protafan. Čak ima i drugačije vrijeme primjene i doziranja. Dobila sam i tabletu dijabetesa od 60 mg. Ovde je sve u redu, šta da radim? U koliko sati probada? Rekli su da je bolje u stomaku, je li tako?

Morate proučiti članak - http://endocrin-patient.com/lechenie-diabeta-2-tipa/ - i zatim biti tretirani, kako piše.

Možete pročitati ovdje - http://endocrin-patient.com/oslozhneniya-diabeta/ - šta vas čeka ako ste lijeni.

U koliko sati probada? Rekli su da je bolje u stomaku, je li tako?

Zdravo.Imam 33 godine, obolio sam od SD1 već 7 godina. Baza - Levemir ujutro i uveče za 12 jedinica. Doručak, ručak i večera - Apidra za 6 obroka prije jela. Ovo su sve propisi liječnika nakon bolnice. Ali, šećer je potpuna katastrofa - oni su stalno u skakanju. Tri dana zaredom već hipohiriram u šest ujutro na 2.5. Daljnja hipoglikemija 3 sata nakon doručka. Smanjila je dozu osnovne na 10 jedinica ujutro, ali još uvijek nisku glukozu 2 sata nakon jela. Ovo je stalan problem. Neobični uvjeti tokom dana i dalje su zabrinjavajući - kao da ispadate iz stvarnosti, iako je u ovom trenutku šećer normalan. Mogu li takvi osjećaji biti predoziranje osnovnog inzulina? Možda u mojoj krvi ima puno toga, pa i lijeka kratkog djelovanja istovremeno?

Šećeri su potpuna katastrofa - stalno su u skakanju.

Morate prebaciti na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, a zatim sami prilagoditi dozu inzulina novoj prehrani. Kako se to radi detaljno je opisano na web mjestu. Doze inzulina obično se smanjuju 2-7 puta. Niži su, stabilniji je nivo glukoze u krvi.

Takođe na našem YouTube kanalu - https://www.youtube.com/channel/UCVrmYJR-Vjb8y62rY3Vl_cw - postoji video "Kako zaustaviti špiće šećera u krvi"

niska glukoza 2 sata nakon obroka. Ovo je stalan problem.

Hipoglikemija i skokovi nivoa glukoze zapravo su jedan te isti problem. Odlučuje se o prijelazu na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i odabiru optimalnih doza inzulina.

Ovo su sve propisi liječnika nakon bolnice.

Ako želite živjeti, trebate razmišljati svojom glavom, a ne oslanjati se na liječnike koji će liječiti dijabetes i druge hronične bolesti.

neobična stanja tokom dana - kao da padate iz stvarnosti

Izgleda kao cerebrovaskularna nesreća

Pozdrav Sergej! Imam 33 godine, težina 62 kg, visina 167 cm. Nasljednost je loša - majka i baka imaju dijabetes tipa 2, druga baka ima dijabetes tipa 1. Tokom druge trudnoće 2010. godine otkrili su povišeni šećer i dijagnosticirali su mu gestacijski dijabetes. Kontrolirao ga je na dijeti, inzulin nije lupio. Obje bebe (također od prvog rođenja) rođene su velike - 4,5 kg. Od tada sam prijatelji glukometra. Tada se C-peptid u 2013. nije odrekao, ali inzulin je bio na donjoj granici norme, glicirani hemoglobin je bio 6,15% i postepeno je rastao tijekom godina. Stavili su 2 tipa dijabetesa, propisani Januvia. Nisam ga pila, pokušala sam se držati dijeta, kao tokom trudnoće. U 2017. godini glicirani hemoglobin porastao je na 7,8%, C-peptid i inzulin - donja granica je normalna. Dijagnosticirali su sporo progresivni dijabetes tipa 1, propisali su inzulin. Pronašli ste svoju web lokaciju, prešli ste na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata od oktobra 2017. godine. U decembru je glikovani hemoglobin iznosio 5,7%, u januaru 5,8%. Na vašoj prethodnoj web stranici, prilikom postavljanja dijagnoze Lada, postojala je preporuka da odmah počnete ubrizgati produženi inzulin u malim dozama. Ovdje pokušavam shvatiti koliko mi treba? Tokom noći, moj šećer se smanjuje za 0,5-0,3 mmol - što znači da ga noću nije potrebno. A popodne, ako gladujem, onda šećer može pasti do večeri na 3,5-4,5! Koje doze treba ubrizgati? U isto vrijeme, dva sata nakon jela šećer, obično 5,8-6,2, rijetko manje. I ujutro nakon jela, šećer se vraća u normalu sporije nego poslije ručka i večere. Moj doručak su obično jaja ili kajgana s kriškom krastavca. Hvala na odgovoru.

Dijagnosticirana sa sporo progresivnim dijabetesom tipa 1

Izuzetno progresivan endokrinolog! Molim vas pokažite mu ovu stranicu.

kada je postavila dijagnozu, Lada je odmah započela sa ubrizgavanjem produženog inzulina u malim dozama. Ovdje pokušavam shvatiti koliko mi treba?

Možete započeti s unošenjem 1 jedinice dugog inzulina i zatim po potrebi povećati dozu za 0,5-1 jedinica. Odabir rasporeda injekcija ozbiljnije je pitanje koje zahtijeva pojedinačno rješenje.

A popodne, ako gladujem, onda šećer može pasti do večeri na 3,5-4,5!

Testovi na testu trebaju se provoditi samo za bolesnike s teškim dijabetesom tipa 1, koji koriste dva lijeka istovremeno i unose brzi inzulin prije svakog obroka. To nije tvoj slučaj. Vaša bolest je relativno blaga.

Koliko razumijem, šećer raste uglavnom nakon jela. U principu, treba davati brzi inzulin. Međutim, dijabetes je relativno blag. Stoga injekcije produženog lijeka mogu dati dovoljan učinak bez nepotrebnih problema.

Prikupite informacije, sastavite dnevne profile za odabir rasporeda injekcija.

Zdravo.
Dijagnosticiran gestacijski dijabetes. 33 godina, trudnoća 28-29 sedmica. U porodici nema dijabetičara. Prebacio sam se na dijetu sa niskim udjelom ugljenih hidrata. Na početku je šećer prvih dana ujutro na prazan želudac pao na 5,3, ali je tada ponovno postao unutar 6,2. Sat vremena nakon jela, nikad se nisam povećao iznad 7,2. Određen dugi insulin Levemir 2 jedinice ujutro i navečer. Moj zadnji obrok bio je u 18.00. Injekciju sam stavio u 23.00. Ujutro šećer na prazan stomak 6,6, nakon doručka u sat vremena dostigne 9,3. Sa čime bi se to moglo povezati? Podržavam dijetu, kao što je naznačeno na ovoj stranici.

nakon doručka u sat vremena dostiže 9.3. Sa čime bi se to moglo povezati?

Nažalost, večernja injekcija Levemira nije dovoljna za cijelu noć, ne može kompenzirati problem jutarnje zore.

Preporučljivo je preći na Tresiba inzulin ili napraviti dodatnu injekciju u sred noći, oko 3-4 sata ujutro.

Dobar dan Imam 53 godine. Prije 2 mjeseca u bolnici je dijagnosticiran dijabetes tipa 1. Propisao mu je produženi inzulin Tujeo 8 jedinica u 22,00 + kratak Novorapid prema količini pojedenih ugljikohidrata. Naučio sam da brojim jedinice za hleb. U bolnici su nam sve to rekli za 1 dan. Slijedim dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Bilo je napadaja hipoglikemije. Doza produženog inzulina morala je biti smanjena na 5 jedinica. Večernji šećer - 6,5-8,0. Sada je šećer ujutro 6-6,5. Ali tokom dana 4.1-5.2. Zašto je niski šećer tokom dana? Fizička aktivnost?

u toku dana 4.1-5.2. Zašto je niski šećer tokom dana?

Nije nizak, ali normalan

Imam dijabetes tipa 1, sada proučavam sajt i počinjem da prelazim na vaš sistem. Nejasno je kako i koliko ubrizgati inzulin za vrijeme vježbanja? Doktor kaže da morate manje sjeckati. Ali naprotiv, šećer mi raste nakon bavljenja sportom. Unatoč činjenici da sam već na strogoj dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata.

Nejasno je kako i koliko ubrizgati inzulin za vrijeme vježbanja?

To se može utvrditi samo pojedinačno, pokušajem i greškom.

S jedne strane, fizička aktivnost povećava osjetljivost na inzulin i omogućava smanjivanje doza. S druge strane, oštro opterećenje dovodi do oslobađanja adrenalina i drugih hormona stresa. Oni značajno povećavaju šećer u krvi.

Sve zavisi od sporta koji bavite. Ne preporučujem borilačke vještine, unatoč svim prednostima koje takve klase donose. Takođe, ne biste trebali pokušavati postati napumpani bodybuilder. Vremenom će se pogoršati tok dijabetesa. Moj izbor je jogging na velikim daljinama, kao i vježbe snage sa vlastitom težinom kod kuće. Možete trenirati u teretani. Ali kako bi si postavili cilj razviti izdržljivost, a ne pretvoriti se u pitching. Za dijabetičare liječene inzulinom vrlo je važno da ostanu mršavi.

Dobar dan Može li se dijete od pet godina staviti na dijetu koja sadrži malo ugljikohidrata? Na kraju krajeva, postoji mišljenje da dječije tijelo treba da jede uravnoteženo, za rast. A postoje li norme za dnevni unos ugljikohidrata za djecu?

Može li se dijete od pet godina staviti na dijetu koja sadrži malo ugljikohidrata? A postoje li norme za dnevni unos ugljikohidrata za djecu?

Ovdje http://endocrin-patient.com/diabet-detey/ - pronaći ćete odgovore na ova pitanja

Na kraju krajeva, postoji mišljenje da dječije tijelo treba da jede uravnoteženo, za rast

Ako dijete dijabetičara ne stavi na dijetu s malo ugljikohidrata, posljedice će biti velike. Ovo nije mišljenje, već točna informacija.

Puno hvala Sergeju na radu!

Zdravo Ja sam bolestan od dijabetesa od marta ove godine. Dijagnosticiran tip 1. Pripreme lantus i nepozno. Naglo dobivam na težini inzulina. Nastojim se pridržavati dijeta, hodam 7 km svakog dana. Neporapid ubod pod XE - oko 2-4 jedinice 3 puta dnevno. Lantus - 10 jedinica u 22:30. Ujutro je šećer 5,5-7,0. Popodne se događa da hipohiram, a ponekad je i šećer iznad 11. Jako sam zabrinut zbog sve veće težine. Za 5 mjeseci dobila sam 5 kg. Visina 165 cm, težina 70 kg. Reci mi šta da radim.

Jako mi je stalo do rastuće težine.

Nije za ništa uzbudljivo. Dijabetes tipa 1 i prekomjerna težina kombinacija su koja brzo ubija.

Pažljivo pročitajte ovu stranicu i slijedite preporuke.

Dobar dan Imam 31 godinu, dijabetes tipa 1 od 14 godina. Ne tako davno prešao sam na Tujeo umesto na Lantusa. Cijeli život jedem ispravno, kako ga zovete, dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Glikovani hemoglobin 5,5 mmol. Ali nakon rođenja djeteta sa 30 godina, indikatori su postali skakućući. I nakon prelaska u Tujeo tokom dana, visoko ili normalno do 6,0. Noću može biti normalno ili oko 9, a potom 2 ultrahortne jedinice. Ali ujutro, uz bilo koju od opcija, visoke stope, ponekad i do 15! Ne razumijem razlog za to. Ultra kratki inzulin napravim oko 8 jedinica, smanjujem ako jedem manje od XE, a temelji se na 1 XE 1-2 jedinice inzulina. Tujeo, kao i Lantus prije toga, jedem 17 obroka dnevno jednom dnevno. Istovremeno imam česte hipoteze, ali nakon porođaja ih teško osjećam i ne mogu ih zaustaviti. Najvjerojatnije je ovo noćni hipo, ali nisam siguran, jer spavam dobro. Nema žeđi, nema noćnih mora, nema umora.

Cijeli život jedem ispravno, kako ga zovete, dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata.

Lažete sebe i pokušavate da me lažete. Ali lako otkrivam vaše laži. Prvo računate ugljene hidrate u XE. A članovi naše "sekte" broje ih u gramima, jedući ne više od 2-2,5 XE dnevno. Drugo, sebi ste stavili konjsku dozu inzulina. Sa pravom dijetom s malo ugljikohidrata, oni bi bili najmanje 2 puta niži, ili čak 3-7 puta niži.

Ali ujutro, uz bilo koju od opcija, visoke stope, ponekad i do 15! Ne razumijem razlog za to.

Nažalost, rješavanje ovog problema zahtijeva puno problema. Trebate se probuditi usred noći na budilicu i napraviti dodatnu injekciju inzulina. Dugi inzulin - usred noći. Ili brzo u 4-5 ujutro. Što je bolje, instalirate to empirijski.

Možete pokušati s Tujeom otići do Tresiba, koji se zadržava duže uvečer. Ali nije činjenica da će i na ovaj način biti moguće bez noćne šale. Nema lakših načina. I to se pitanje mora riješiti. Inače, komplikacije dijabetesa pozdraviće se najkasnije nekoliko godina kasnije.

Zdravo. Proučavali smo lokaciju što je više moguće. Možda bi mogli nešto propustiti. Želim pitati postoje li neke posebne preporuke ako se dijabetes pojavio u 60. godini kao rezultat uklanjanja gušterače? A također su uklonjeni: slezina, dvanaestopalačni kašik, žučni mjehur, polovica želuca, polovica jetre, limfni čvorovi i neki drugi snop vena. Unaprijed hvala na odgovoru.

dijabetes se pojavio u 60. godini kao rezultat uklanjanja pankreasa

Teško da bi u takvoj situaciji moglo ići na dijetu koja sadrži malo ugljikohidrata. Najvjerovatnije, voz je već otišao. Pridržavajte se preporuka ljekara.

Pogledajte video: Život sa šećernom bolešću tipa 1 - Sigurno u dugi dokumentarni film, 30 minuta (Novembar 2024).