Dijabetes insipidus > Liječenje i prevencija

Dijabetes insipidus je rijetka endokrina patologija koja je provocirana nedostatkom u tijelu antidiuretskog hormona (vazopresina). Bolest nastaje zbog kršenja metabolizma vode i osmotskog sastava tjelesnih tekućina, tako da su glavni simptomi insipidusa dijabetesa stalna žeđ (polidipsija) i poliurija (izlučivanje 6 do 15 litara urina dnevno).

Bolest se najčešće javlja kod mladih u dobi od 18 do 25 godina (s jednakom učestalošću kod oba spola), međutim, u medicini su poznati slučajevi dijagnosticiranja dijabetesa insipidusa kod djece u prvoj godini života. Bolest može biti urođena ili stečena. Stečeni oblici razvijaju se uglavnom u periodima hormonskih promjena u tijelu: u pubertetu i menopauzi, kao i u trudnoći.

Uzroci bolesti

Dijabetes melitus najčešće je stečena bolest. Sljedeći patološki procesi mogu dovesti do njegovog razvoja:

kršenje proizvodnje vazopresina hipotalamusom,
kršenje normalne razine vazopresina u krvi, osjetljivost na njega u bubrezima,
patologija hipotalamo-hipofiznog sistema,
sarkoidoza
maligni tumori centralnog nervnog sistema,
metastaze na mozgu koje utiču na rad hipotalamusa i hipofize,
meningitis
encefalitis
sifilis
autoimune bolesti
poremećaji u vaskularnom sistemu,
kraniopharyngioma,
cerebralne vaskularne aneurizme,
traumatične povrede mozga
operacije na mozgu (najčešće razvoj dijabetesa insipidusa dovodi do uklanjanja adenoma hipofize).

Dijabetes insipidus može biti potaknut i genetskim faktorom. Bolest se nasljeđuje i u dominantnim i u recesivnim crtama, a u većini slučajeva prati je i druga hormonalna neravnoteža u tijelu (na primjer, usporen razvoj spolnih žlijezda, poremećen metabolizam masti, poremećen fizički razvoj itd.).

Klasifikacija dijabetes insipidus

Dijabetes insipidus je skupina endokrinih bolesti za koje je karakteristično prisustvo jednog uobičajenog simptoma - ispuštanje razrijeđenog urina u velikim količinama. Ova grupa uključuje dijabetes insipidus sledećih vrsta:

centralni
nefrogeni
nervna polidipsija.

Centralni dijabetes se razvija u slučajevima kada su kvantitativni pokazatelji antidiuretskog hormona niži od 75% njegove normalne razine. U ovom slučaju bolest može biti urođena ili stečena. Nasljedni dijabetes prenosi se autosomno dominantnim principom. Stečeni oblik bolesti posljedica je traumatičnih ozljeda mozga, tumora, autoimunih ili zaraznih bolesti koje izazivaju oštećenje hipotalamusa ili neurohipofize, hirurških povreda.

Nefrogeni dijabetes insipidus nastaje zbog neosjetljivosti receptora bubrežnog epitela na antidiuretski hormon. Nasljedni oblik bolesti može biti uzrokovan mutacijom receptora. U isto vrijeme hipotonična poliurija, koji je glavni znak bolesti, razvija se kod ovog oblika dijabetesa insipidusa kod djece već u povojima. Razvoj stečenog oblika dijabetesa izaziva hipokalemiju, hiperkalcemiju, anemiju srpastih ćelija i opstrukciju mokraćovoda. Glavno odlikovanje dijabetesa nefrogenog tipa (i prirođenog i stečenog) je njegova visoka otpornost na liječenje antidiuretičkim hormonima.

Nervna polidipsija (primarna polidipsija, dipseogeni dijabetes insipidus) rezultat je organskog ili funkcionalnog oštećenja pojedinih centara središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju proizvodnju vazopresina i utažujući žeđ. Ovo je popraćeno smanjenjem osmolarnosti plazme u odnosu na nivo neophodan za aktiviranje normalne sinteze antidiuretskog hormona. Stanje bolesnika, kao i u slučaju razvoja gore opisana druga dva oblika dijabetesa, karakterizira jaka žeđ i povećana količina urina izlučenog tokom dana.

Odvojeno, trudnice imaju i dijabetes insipidus. Bolest je prolazne prirode, njegove manifestacije nestaju gotovo odmah nakon porođaja.

Simptomi dijabetes insipidus

Bolest se najčešće manifestuje iznenada. U ranim fazama razvoja njen prvi znak je povećanje dnevne količine urina na 5-15 litara, praćeno snažnom žeđom. U ovom slučaju urin ima vrlo svijetlu boju i praktično ne sadrži dodatne nečistoće. Javlja se česti nagon za mokrenjem, uključujući i noću. Kao rezultat toga, san je poremećen, razvija se nesanica. Pacijentovo stanje se postepeno pogoršava. Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeći simptomi dijabetes insipidusa:

glavobolje
suva koža,
gubitak kilograma
smanjenje sline
distanziju želuca, praćenu njegovom prolapsom
kršenje gastrointestinalnog trakta,
distenzija mokraćnog mjehura
otkucaji srca
snižavanje krvnog pritiska.

Dijabetes insipidus kod djece prve godine života i kod novorođenčadi u pravilu se odvija u teškom obliku. Karakteristični su simptomi:

povraćanje neobjašnjive etiologije,
groznica
neurološki poremećaji.

U starijoj dobi djeca razvijaju enurezu.

Dijagnoza dijabetes insipidus

Dijagnoza dijabetes insipidus u pravilu nije teška, jer su kliničke manifestacije bolesti izražene. Dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih kriterija:

izražena poliurija,
polidipsija
povećana osmolarnost plazme,
visokog natrijuma
povećana osmolarnost urina,
smanjena gustina urina.

Pored laboratorijskih ispitivanja za dijagnozu dijabetesa insipidusa, od pacijenta se mora izvršiti rendgenski, oftalmološki i neuropsihijatrijski pregled. To vam omogućava da utvrdite uzroke bolesti. Magnetska rezonanca mozga također daje vrlo precizne dijagnostičke rezultate.

Liječenje dijabetes insipidus

Liječenje dijabetesa insipidusa temelji se na zamjenskoj terapiji upotrebom sintetičkog analoga antidiuretskog hormona (često doživotne prirode) i restorativne terapije. Uz to, pacijentima se savjetuje da slijede dijetu sa ograničenim unosom proteina kako bi smanjili opterećenje na bubrezima. Glavni naglasak treba staviti na jela napravljena od voća i povrća s dovoljnim unosom masti i ugljikohidrata. Optimal je frakcijski obrok.

Pravodobnim liječenjem dijabetesa insipidusa pruža se povoljna prognoza za život pacijenta.