Sindrom suvog oka: 7 uzroka i liječenje

Suvi keratokonjunktivitis (sindrom suvog oka)
ICD-10	H 19,3 19.3
ICD-9	370.33 370.33
Omim	MTHU017601
Medlineplus	000426
eMedicina	članak / 1196733 članak / 1210417 članak / 1210417
Mrežica	D007638

Suvi keratokonjunktivitis (lat. keratoconjunctivitis sicca, KCS), koji se takođe naziva sindrom suvog oka (Engleski sindrom suvog oka, DES) ili suvi keratitis , je bolest očiju koja je uzrokovana suhim očima, a koja zauzvrat nastaje ili smanjenom produkcijom suza ili povećanim isparavanjem suza. Nalazi se kod ljudi i nekih životinja. CVH je jedna od najčešćih bolesti koja pogađa 5-6% stanovništva. Stopa incidencije raste kod 6–9,8% kod žena u menopauzi i iznosi čak 34% kod starijih ljudi. Izraz "keratoconjunctivitis sicca" latinski je, a prijevodom je "suhoća (upala) rožnice i konjuktiva."

1. Zasloni uređaja

Ekran se odnosi na bilo koji računar, tablet ili telefon. Ako predugo gledate bilo koji ekran, oko počinje da se suši. Činjenica je da nas jarko svjetlo čini pažljivijim i pažljivijim. Previše smo upleteni, a naše oči jednostavno "zaboravljaju" treptati. Činjenica je da je treptanje bezuslojni refleks, ne razmišljamo o tome. A taj se refleks usporava kada je naša pažnja pretjerano usmjerena na nešto.

2. Suv vazduh

Svuda imamo suv vazduh. U uredu i kod kuće, baterije rade zimi, a klima ljeti. I na ulici: samo se sjetite kako je osjećati hodanje po vrućini - suši se u grlu, a ne kao u očima.

Suvi zrak suši suzu koja bi trebala isprati oko. A još je opasniji od ekrana računara.

Malo ljudi zna da naša rožnica (ovo je prozirna vanjska ljuska oka) nema krvne žile, odnosno da se hrani kroz suze. Na primjer, suza bi joj trebala donijeti kisik. Ali kako će joj to učiniti ako se suši pod utjecajem suvog zraka? Manje kisika i hranjivih sastojaka rožnica prima, još je gore stanje.

Ovaj razlog je čisto žensko. Tokom menopauze, koja može započeti u prilično ranoj dobi, količina estrogena u tijelu žene se smanjuje. Ovi hormoni utiču na metabolizam masti. Uključujući oni smanjuju količinu masne komponente suza. To znači da se konzistencija suza mijenja, postaje tečnija, ne može ostati na oku. U takvim slučajevima žena može započeti bezrazložno lakriminaciju.

4. Kontaktne leće

Čak i ako noću ne zaboravite ukloniti leće, ako ih mijenjate svaki dan i sigurni ste u sterilnost svojih spremnika, još uvijek ne možete izbjeći suhe oči.

Dugo nošenje sočiva = sindrom suvog oka. Ovo je aksiom. Leće uništavaju slojeve suza, pogoršavaju njen kvalitet i isušuju oko.

U idealnom slučaju nošenje leća nije svaki dan, već samo kada je to neophodno. Naravno, za slabovidnu osobu to jednostavno nije moguće. Zameniti sočiva naočarima? Ponovo, za mnoge je to nezgodno.

Stoga, s lošim vidom postoje dva načina:

• Zatražite od ljekara da vam propisuje umjetnu suzu i stalno će vam je kapljati u oči.
• Izvršite lasersku korekciju vida ako nemate kontraindikacije i zaboravite na sočiva. Međutim, priprema za operaciju trebala bi proći ispravno - pogledajte sljedeći odlomak.

5. Laserska korekcija vida

Često se sindrom suvog oka pogoršava nakon laserske korekcije vida. Ali to se događa ako je priprema za ispravku izvršena pogrešno. Prije operacije, trebali bi uraditi gore spomenuti Schirmerov test, test za suhe oči. I po potrebi, liječite ovaj sindrom, ali ne kapima, nego efikasnijom laserskom stimulacijom. Ako se ta tehnologija poštuje, laserska korekcija će proći bez problema.

6. Lijekovi

Neki lijekovi uzrokuju suve oči. To su obično antidepresivi i oralni kontraceptivi. Lijekovi utječu na hormonalnu pozadinu, što zauzvrat utječe na masnu komponentu suza. Film sa suzama gubi stabilnost, a oko se suši. Paralelno s upotrebom ovih lijekova, bolje je koristiti umjetnu suzu.

7. Hronične bolesti: dijabetes, konjuktivitis, blefaritis

Dijabetes melitusPored mnogih drugih neprijatnih posljedica, izazivaju ga i suhe oči. Ali s pravilnom kompenzacijskom terapijom, ovaj problem ne nastaje.

U tretmanu konjuktivitis koristite antibiotike koji narušavaju kvalitet suza. Zato je, nakon lečenja ove bolesti, potrebno lečenje sindroma suvog oka.

Blefaritis - hronična upala očnih kapaka, što takođe narušava kvalitet suza. Dok se ne izleči, suhe oči neće proći.

Kako liječiti sindrom suvih očiju

• Nanesite kapljice umjetnom suzom. No, neovisan izbor kapi, iako neće donijeti štetu, također je koristan: sada postoje kapi s različitim sastavima, tako da liječnik treba odabrati one koje su pogodne za vas.
• Pristupite laserskom tretmanu. Moderni oftalmolozi sindrom suvog oka liječe više od kapi. Cirkulatorna laserska stimulacija suznih žlezda je vrsta fizioterapije koja poboljšava proizvodnju i sastav suze. Štaviše, za razliku od kapi jednog kursa lečenja, najmanje šest meseci je dovoljno.
• Liječite pridružene bolesti koje dovode do sindroma suvog oka.
• Kupite ovlaživač.
• Podesite alarm svakih 10 minuta kada radite za računarom. Ovo će biti signal da je vrijeme da dobro trepnete.
• Za one koji nose kontaktne leće, uradite lasersku korekciju vida ako nema kontraindikacija.

I na kraju, podsjetim: naočale protiv sjaja za rad za računarom, naočale sa rupama za opuštanje - sve je ovo uspješan marketinški potez. Za oči su apsolutno beskorisne.

Neprijatno i opasno

Bolest se javlja ili zbog kršenja sastava suznog filma, zbog kojeg se prebrzo suši u očima, ili zbog nedovoljne proizvodnje suzave tekućine.

Razloga za razvoj suvih očiju je mnogo. Na primjer, to mogu biti neke autoimune i druge ozbiljne bolesti ili uzimanje određenih lijekova (na primjer, antialergijski lijekovi i antidepresivi.). Isto tako, sušenje očiju može raditi za računarom, prepuštenim zrakom velikih gradova, alergijama i pušenju, nošenjem kontaktnih sočiva i izlaganjem ultraljubičastom zračenju.

Sindrom suvog oka ne samo da smanjuje kvalitetu života, već značajno povećava i rizik od raznih upalnih bolesti oka. U težim slučajevima pojavljuju se promjene u rožnici i konjunktivi. Primjećeno: blefaritis, konjuktivitis, jer na pozadini nedovoljne vlage u oku lokalni imunitet opada i infekcija se lako spaja. Na rožnici se može formirati mikroerozija, keratitis, čir na rožnici.

Vlaženje - iznutra prema unutra

S jakim sindromom suvog oka možda će biti potrebna čak i hormonska nadomjesna terapija (može vam je propisati ginekolog). I oftalmolozi mogu ponuditi simptomatsko liječenje - umjetne pripravke od suza (kapi ili masti).

No, s obzirom na to da za različite probleme koji su prouzrokovali bolest treba propisati nadomjestke suza različitih grupa, bolje je ne baviti se medikamentom, nego trebate posjetiti oftalmologa.

Patofiziologija

Tipični simptomi suvog keratokonjunktivitisa su suhoća, peckanje i iritacija sa osećajem peska u očima, koji se pojačavaju tokom dana. Simptomi se mogu opisati i kao svrbež, grebanje, peckanje ili umorne oči. Ostali simptomi uključuju bol, crvenilo, stezanje i pritisak iza oka. Možda postoji osjećaj da je nešto poput zrna prljavštine prisutno u oku. Nastala oštećenja na površini oka pojačavaju nelagodnost i osetljivost na jarko svetlo. Obično su pogođena oba oka. Viskozni iscjedak iz očiju takođe može biti prisutan. Iako se ovo može činiti čudnim, sindrom suvog oka može izazvati vodene oči. To se može dogoditi jer su oči nadražene. Neko može osjetiti pretjerano suzenje, slično kao da mu je nešto upadalo u oči. To ne znači da će takve refleksne suze nužno poboljšati dobrobit očiju. To je zbog činjenice da su to vodene vrste suza nastale kao odgovor na oštećenje, iritaciju ili emociju. Nemaju sredstva za podmazivanje neophodna za sprečavanje sindroma suvih očiju.

Budući da treptanje prekriva oči suzama, simptomi se pogoršavaju tokom aktivnosti u kojima se smanjuje učestalost treptanja zbog produžene funkcije oka. Takve aktivnosti uključuju čitanje, korištenje računara, vožnju ili gledanje televizije. Simptomi se povećavaju u vjetrovitim, prašnjavim ili dimnim (uključujući cigaretni dim) područjima u suhim prostorijama, u suhom okruženju, na velikim nadmorskim visinama, uključujući avione, danima sa niskom vlagom i u područjima gdje se koristi klimatizacija (posebno u automobilu), ventilator, grijač ili čak sušilo za kosu. Simptomi se ublažavaju u hladnom, kišnom ili maglovitom vremenu i u vlažnim prostorijama poput tuša.

Mnogi ljudi sa sindromom suvog oka imaju blagu iritaciju bez dugoročnih efekata. Međutim, ako se bolest ne liječi, ili ako postane teža, može prouzrokovati komplikacije koje mogu uzrokovati oštećenje oka, što može dovesti do oštećenja vida ili (rijetko) gubitka vida. Procjena simptoma je ključna komponenta u dijagnosticiranju sindroma suhog oka - do te mjere da mnogi ljudi smatraju da je sindrom suvog oka simptomatska bolest. Razvijeno je nekoliko upitnika kako bi se utvrdila skala koja bi omogućila dijagnozu sindroma suvog oka. Kliničke studije sindroma suvog oka često koriste upitnik za identifikaciju McMonnie i Ho sindroma suhog oka.

Patofiziologija uredi |

Suza i njegove funkcije

Suza je sterilna, prozirna, blago alkalna (pH 7,0–7,4) tečnost, koja se sastoji od 99% vode i otprilike 1% organskih (imunoglobulini, lizocim, laktoferrin) i neorganskih materija (uglavnom natrijum soli, magnezijum i kalcijum). U konjunktivnoj vreći - šupljini nalik na prorez između zadnje površine očnih kapaka i prednje površine očne jabučice - sadrži oko 6-7 μl suzne tekućine.

Lakrimalni aparat oka sastoji se od lacrimalnih (primarna i sekundarna lacrimal žlijezde) i lacrimal (lacrimal otvori, lacrimal tubule, lacrimal sac i nasolarimal kanal).

Glavne suzne žlijezde nalaze se ispod gornjeg vanjskog ruba orbite i pružaju uglavnom refleksno lakriminaciju kao odgovor na iritaciju (na primjer, kada strano tijelo uđe, sindrom rožnice). Dodatne žlijezde Wolfringa i Krausea nalaze se u konjunkciji hrskavice i obavljaju glavnu (bazalnu) suzu. U formiranju suza tekućine također uključeni pehar konjunktive ćelija, od čega se najveći iznos sadržan u suzne myastsa, kripti Henle u naborima konjunktive, prostate Manz u konjunktive oko rožnice, Meibomovih žlijezda deblji dobi hrskavice, lojne žlijezde Zeiss i znoj žlijezde Moll u folikule trepavica .

Istaknuta lacrimalna tekućina, ispirajući prednju površinu oka, ulijeva se u unutarnji ugao oka i kroz tačkaste rupice (lacrimalne otvore) ulazi u gornji i donji usne šupljine. Ti tubuli vode u lakrimalnu vrećicu, odakle se, preko nazolakrimalnog kanala, u nosnu šupljinu.

Prednja površina oka prekrivena je suznim filmom. Njegova zadebljanja duž stražnje ivice donjeg ili gornjeg kapka nazivaju se lacrimal menisci. Da bi u potpunosti obavljao svoje funkcije, film za suze trebao bi se stalno ažurirati. Osnova ovog procesa su periodična kršenja njegovog integriteta zbog normalnog isparavanja suza i skrutnuća epitela rožnice. Područja prednje površine oka koja su izgubila suzavac kao rezultat ovih prirodnih procesa stimuliraju treptajuće pokrete kapka, koji obnavljaju ovaj zaštitni premaz i premještaju eksfolirane stanice u donji lacrimalni meniskus. Tijekom treperenja pokretima se aktivira funkcija "ispumpavanja" dojke, zbog čega se suza uklanja iz konjunktivne šupljine. Time je osigurana normalna stabilnost filma suza rožnice.

Suzni film sastoji se od 3 sloja (vidi sliku):
1 - vanjski (lipidni) - debljina oko 0,11 nm,
2 - srednja (vodenasta) - 7 nm,
3 - unutarnji (mucin) - 0,02-0,05 nm.

Proizveden od meibomanskih žlijezda i Zeiss i Moll žlijezdanih stanica, lipidni sloj vrši zaštitnu funkciju, sprečava isparavanje donjeg sloja sa površine oka. Drugo važno svojstvo je poboljšanje optičkih svojstava rožnice. Lipidna disfunkcija može dovesti do povećanog isparavanja suza.

Vodeni sloj formiran od strane dodatnih suznih žlijezda Krausea i Wolfringa osigurava isporuku kisika i hranjivih sastojaka do epitela rožnice i konjuktiva, uklanjanje njihovih vitalnih proizvoda i mrtvih stanica, antibakterijska zaštita zbog sadržanih imunoglobulina, lizocima, laktoferina i uklanjanje stranih tijela s površine p. Nedostatak ovog sloja dovodi do smanjenja proizvodnje suza.

Čašaste ćelije konjuktivije, Henleove kripte i Manzove žlijezde stvaraju sloj mucina (sluzavog), koji vam zahvaljujući hidrofilnim svojstvima omogućava držanje suznog filma na površini rožnice. Nedovoljnost ovog sloja može dovesti i do smanjenja stvaranja suza i povećanog isparavanja suza.

Uzroci pojave

Uzroci SSH su povreda stvaranja suza, kršenje procesa isparavanja istih iz površine rožnice ili njihovog kompleksa.

Lakriminacija je najčešći uzrok sindroma suvog oka. Uvjeti koji dovode do toga dijele se na srodne i nisu povezane sa Sjogrenovim sindromom.

Sjogrenov sindrom je hronični autoimuni proces koji uzrokuje oštećenje uglavnom pljuvačnih i suznih žlijezda. Može biti primarna, tj. Pojaviti se izolirano, i sekundarno - sa drugim sistemskim autoimunim poremećajima vezivnog tkiva, poput:
• reumatoidni artritis,
• sistemski eritematozni lupus,
• skleroderma,
• primarna bilijarna ciroza,
• intersticijski nefritis,
• polimiozitis,
• dermatomiozitis,
• Hashimoto goiter,
• nodularni poliartritis,
• idiopatska trobocitopenična purpura,
• Wegener granulomatoza,
• hipergammaglobulinemija

KVB koji nije povezan sa Sjögrenovim sindromom može se pojaviti zbog:
• insuficijencija funkcije suznih žlezda,
• porodične autonomne disfunkcije (Rayleigh-Day sindrom),
• starost,
• onkološke (limfom) i upalne bolesti (zaušnjaci, sarkoidoza, endokrina oftalmopatija, trahomi),
• uklanjanje ili denervacija suznih žlezda,
• oštećenja izlučnih kanala usne žlijezda uslijed kemijskih ili termičkih opeklina, hirurških intervencija, posebno blefaroplastike,
• Stevens-Jones sindrom (maligni eksudativni eritem),
• trahomi.

Pogoršanje stvaranja suza može biti uzrokovano primjenom antihistaminika, beta blokatora, antipsihotika fenotiazina, atropinske skupine, oralnih kontraceptiva, anksiolitika, antiparkinsonija, diuretika, antikolinergika, antiaritmika, lokalnih anestetika, konzervansa u kapi za oči, otanutanotanocanuna, izonutanotanocanuna. dermatološki preparat). Takođe, refleksno smanjenje stvaranja suza može uzrokovati neurotrofični keratitis, hiruršku intervenciju na rožnici, nošenje kontaktnih sočiva, dijabetes, oštećenje facijalnog živca.

Razlozi povrede isparavanja suza dijele se na unutarnje i vanjske. Interni uključuju:
• disfunkcija meibomanskih žlijezda sa blefaritisom, seborejom, rozaceom od akni, uzimanjem Accutane-a i Roaccutane-a, ihtiozom, psorijazom, multiformnim eritemom, proljetnim ili atopijskim keratokonjunktivitisom, ožiljcima s pimfeoidom ili nakon kemijske opekotine, trahoma,
• stanja u kojima dolazi do povrede integriteta suznog filma kao rezultat neusklađenosti rubova očnih kapaka (kraniostenoza, proptoza, egzoftalmos, visoka kratkovidnost, oslabljena inervacija očnih kapaka, ektropion, kolobom očnih kapaka),
• stanja u kojima dolazi do povrede integriteta suznog filma kao posledica kršenja treptaja (pri radu za računarom ili mikroskopom, kao i sa ekstrapiramidnim poremećajima (npr. Parkinsonova bolest)).

Spoljni uzroci su:
• manjak vitamina A,
• ubrizgavanje kapi za oči, posebno one koje sadrže konzervanse,
• nošenje kontaktnih sočiva,
• alergijske i zarazne bolesti očiju.

Sindrom suvog oka - simptomi i njihova procjena

Često okularne manifestacije i težina simptoma nisu u međusobnoj korelaciji, ali njihova je sveobuhvatna procjena važna u dijagnostici i određivanju taktike liječenja sindroma suvog oka. Ovisno o težini sindroma, pacijenti se mogu žaliti na:
• osjet stranog tijela,
• suvoća u očima ili, naprotiv, suza,
• crvenilo i iritacija oka,
• sluzav iscjedak (obično u obliku niti),
• gori
• fotofobija,
• fluktuacije oštrine vida tokom dana ili zamagljen vid,
• bol tokom ubrizgavanja indiferentnih kapi za oči (na primer, fiziološka otopina).

Ovi se simptomi često pogoršavaju ako se nalaze u sobama sa suhim, toplim ili toplim, dimnim vazduhom, nakon dužeg čitanja ili rada za računarom. Njihovo pogoršanje u pravilu se primjećuje uveče, nakon dugog vizualnog rada ili izloženosti nepovoljnim uvjetima okoliša. Pacijenti s disfunkcijom meibomanske žlijezde mogu se žaliti na crvenilo očnih kapaka i konjunktive, ali jakost simptoma se povećava ujutro. U starijih ljudi učestalost KVB se povećava i može biti usko povezana s post-traumatskim stresom i depresijom. Paradoksalno je da se pacijenti sa sindromom suvog oka, posebno blagog oblika, često žale na lakriminaciju. To je zbog refleksnog povećanja proizvodnje suza kao odgovora na suhu rožnicu.

Za dijagnozu je razvijena objektivna procjena simptoma i rezultata liječenja, brojni upitnici. Mogu se koristiti kako za provođenje studija za dovođenje subjektivnih pritužbi pacijenata u oblik pogodan za usporedbu, kao i u kliničkoj praksi. Na primjer, u nastavku je upitnik Indeks očne površinske bolesti (OSDI).

Jeste li iskusili u posljednjoj sedmici bilo koji od sledećih simptoma?	Sve vrijeme	Većinu vremena	Otprilike polovina navedenog vremenskog perioda	Ponekad	Nikad
Povećana fotoosjetljivost	4	3	2	1	0
Osjećaj pijeska u očima	4	3	2	1	0
Upale ili bolne oči	4	3	2	1	0
Zamagljen vid	4	3	2	1	0
Oštećenje vida	4	3	2	1	0

Broj bodova (A) =

Pojavile su se u posljednjoj sedmici Imate li problema sa vidom koji otežavaju bilo šta od sljedećeg?	Sve vrijeme	Većinu vremena	Otprilike polovina navedenog vremenskog perioda	Ponekad	Nikad	Teško je odgovoriti *, označiti na bilo koji način
Čitanje	4	3	2	1	0
Noćna vožnja	4	3	2	1	0
Rad sa računarom	4	3	2	1	0
Gledanje televizije	4	3	2	1	0

Broj bodova (B) =

Jeste li iskusili u posljednjoj sedmici vidni nemir u sledećim situacijama?	Sve vrijeme	Većinu vremena	Otprilike polovina navedenog vremenskog perioda	Ponekad	Nikad	Teško je odgovoriti *, označiti na bilo koji način
Po vetrovitom vremenu	4	3	2	1	0
Na mjestima sa niskom vlagom ("suv" zrak)	4	3	2	1	0
U klimatiziranim sobama	4	3	2	1	0

Broj bodova (C) =

* - pitanja na koja je odabrana opcija „Teško je odgovoriti“ se ne uzimaju u obzir pri izračunavanju broja odgovora na pitanja.

Broj odgovora na pitanja (pitanja s odgovorom „Teško je odgovoriti“ se ne uzimaju u obzir) - E

Koeficijent OSDI izračunava se formulom: OSDI = D * 25 / E. Tablica u nastavku prikladna je jer omogućava određivanje, bez pribjegavanja formuli, koeficijenta OSDI prema zbroju rezultata (D) i broju odgovora na pitanja (E).

Korištenjem karte boja brzo možete ustanoviti odsustvo ili prisustvo sindroma suvog oka, ozbiljnost ove patologije i njen utjecaj na vizualnu funkciju. OSDI omjer veći od 15 ukazuje na prisustvo CVD-a.

Još jedan uobičajeni upitnik je Upitnik za suho oko McMonniesa. Ima sledeći oblik:

Pol: muško / žensko.
Starost: do 25 godina - 0 bodova, 25-45 godina - M 1 bod / š 3 boda, preko 45 godina - M 2 boda / š 6 bodova.
Nosite li - meka kontaktna sočiva / tvrda / ne koristite korekciju kontakta.

1. Da li su vam ikada propisali kapi za oči ili drugi tretman za KVB: da - 2 boda, ne - 1, ne znam - 0 bodova.
2. Da li ste imali bilo koji od sljedećih simptoma na dijelu vidnog organa (podvucite koji): 1) bol - 1 bod, 2) svrbež - 1 bod, 3) suvoća - 1 bod, 4) osjet pijeska - 1 bod, 5) gorenje - 1 bod.
3. Koliko često primjećujete pojavu ovih simptoma: nikad - 0 bodova, ponekad - 1 bod, često - 2 boda, stalno - 3 boda.
4. Da li su vaše oči osjetljivije nego inače na cigaretni dim, smog, klima uređaj, u prostorijama s toplim zrakom: da - 2 boda, ne - 0 bodova, ponekad - 1 bod.
5. Postaju li vaše oči vrlo crvene i nadražene tokom plivanja: nije primjenjivo - 0 bodova, da - 2 boda, ne - 0 bodova, ponekad - 1 bod.
6. Postaju li oči suhe i iritirane dan nakon konzumiranja alkohola: nije primjenjivo - 0 bodova, da - 2 boda, ne - 0 bodova, ponekad - 1 bod.
7. Prihvaćate li (naglasite):
• tablete antihistaminika / kapi za oči antihistaminika, diuretici - 2 boda za svaku opciju
• tablete za spavanje, sredstva za smirenje, oralni kontraceptivi, lekovi za lečenje čira na dvanaestopalačnom crevu, problemi sa varenjem, arterijska hipertenzija, antidepresivi - 1 bod za svaku opciju
8. Pate li od artritisa: da - 2 boda, ne - 0 bodova, ne znam - 1 bod.
9. Osjetite li suhoću u nosu, ustima, grlu, grudima ili vagini: nikad - 0 bodova, ponekad - 1 bod, često - 2 boda, stalno - 3 boda.
10. Imate li disfunkciju štitnjače: da - 2 boda, ne - 0 bodova, ne znam - 1 bod.
11. Jeste li ikad spavali sa zatvorenim očima: da - 2 boda, ne - 0 bodova, ponekad - 1 bod.
12. Osjetite li iritaciju očiju nakon spavanja: da - 2 boda, ne - 0 bodova, ponekad - 1 bod.

Ukupan broj bodova: Ocijenite 20

Klasifikacija

2007. godine, na sastanku oftalmologa specijaliziranih za liječenje sindroma suvog oka, Međunarodne radionice za suho oko (DEWS), razvijena je klasifikacija koja se temelji na etiološkim faktorima, mehanizmima i fazama KVB-a.

Na istom sastanku, usvojena je sljedeća klasifikacija prema težini manifestacija CVH-a.

Ozbiljnost KVB

Nelagodnost (ozbiljnost i učestalost)

Lagano, epizodno, nastaje pod uticajem nepovoljnih faktora okoline.Srednja, epizodna ili hronična, može se pojaviti bez obzira na izloženost štetnim faktorima okruženja.Ozbiljno, često ili trajno, javlja se bez obzira na štetne faktore iz okruženjaTeški, trajni, značajno ometajući život. Nedostaje ili blagi epizodni umorUznemiravanje ili ograničavanje aktivnosti, epizodnoUznemiravanje, ograničavanje aktivnosti, hronično ili trajno,Konstantno i značajno ometajući život Odsutna ili laganaOdsutna ili lagana+/-+/++ Odsutna ili laganaNevoljaUmjereno do ozbiljnoIzraženo

Bojenje rožnice (ozbiljnost i lokalizacija)

Odsutna ili laganaNevoljaIzraženo u središnjoj zoniDuboka erozija

Oštećenje rožnice i poremećaj suznog filma

Odsutna ili laganaMali broj inkluzija u suznoj tekućini, smanjenje lacrimalnog meniskusaFilamentozni keratitis, mucinasta filamenta, povećanje broja inkluzija u suznoj tekućiniFilamentozni keratitis, mucinski filamenti, porast broja inkluzija u lacrimalnoj tečnosti, erozija

Oštećenja na kapcima i meibomanskim žlijezdama

Može se primijetiti disfunkcija meibomanske žlijezdeMože se primijetiti disfunkcija meibomanske žlijezdeDisfunkcija meibomanske žlijezde javlja se čestoTrihijaza, keratinizacija, simblefaron

Vrijeme pucanja suznog filma

Nevolja≤ 10 s≤ 5 s.Odmah

Nevolja≤ 1 mm / 5 min≤ 5 mm / 5 min≤ 2 mm / 5 min

Šta je sindrom suvog oka

Razlog razvoja složene bolesti koji pogađa organe vida povezan je sa smanjenjem stupnja hidratacije konjunktivne membrane. Opasna situacija nastaje zbog kršenja normalne proizvodnje suza ili prekomjernog isparavanja iz vanjskog sloja očne jabučice.

Oftalmička bolest dobila je svoje moderno ime relativno nedavno, ranije je bolest izjednačena sa Sjögrenovim sindromom, povezanim s generaliziranom suhoćom sluznice ne samo suzu, već i pljuvačke. Patologija je klasificirana kao autoimuni poremećaj s asimptomatskim početkom protiv progresivnog reumatoidnog artritisa.

U razvijenim zemljama do 17% stanovništva pati od problema sa suhim očima, posebno se ova vrsta oftalmije nalazi kod žena (do 70%) koje su prešle 50-godišnju marku.

Koji znakovi ukazuju na prisustvo ove vrste oftalmije:

• pojava neugodnih simptoma (peckanje, bol) u očima povezana je s povećanjem osjetljivosti iritirane rožnice,
• osjećaj da su oči ispunjene pijeskom ili prašinom, uslijed nedostatka vlage u površini organa vida,
• niska oštrina vida s mutnim slikama zbog kršenja glatkoće optičkog (vanjskog) sloja,
• često nastala želja da se trljaju oči pod izgovorom da je nešto upalo u oči povezana je sa isušivanjem očne površine,
• pojačana lakriminacija koja nastaje zbog nakupljanja suzave tekućine u šupljini donjeg kapka.

Zbog obilja vlage, sluznica nazofarinksa nabubri, pojavljuje se curenje iz nosa, koji postaje prijetnja infekcije. Glavni znakovi sindroma suvog oka su osjećaj pijeska u očima i također netolerancija na jarko osvjetljenje. Pojava edema konjunktiva prati njegovo crvenilo, odvajanje sluzokože. Primijetivši slične znakove, trebali biste se obratiti oftalmologu.

Kako bi provjerio sumnju na kseroftalmiju, liječnik će provesti jednostavan test - Schirmerov test. Tijekom pregleda za provjeru volumena suzne tekućine, donji kapci su prekriveni posebnim brtvama koje dobro upijaju suzu. Nakon 5 minuta procjenjuje se nivo vlaženja brtvila. Bezbolni test, koji ne traje dugo, odlikuje se rezultatom visoke preciznosti - 15 mm mokre trake može se smatrati normalnim pokazateljem.

Metode za dijagnosticiranje sindroma suvog oka

Sindrom suvog oka je klinička dijagnoza koja se postavlja na osnovu podataka anamneze, pregleda pacijenta i rezultata specijalnih testova. Različiti upitnici također mogu pomoći u postavljanju dijagnoze, određivanju težine simptoma i efikasnosti liječenja.

Trenutno ne postoji „zlatni standard“ za dijagnosticiranje ove bolesti. Najčešće korišteni i najjednostavniji testovi su bojenje rožnice posebnim bojama, Norn-test (mjerenje vremena puknuća suzavog filma), Schirmerov test I i II. Također, ako postoji sumnja na Sjogrenov sindrom i druge bolesti koje dovode do CVD-a, može se upotrijebiti dodatni serološki test na antitijela i druge metode. Važno je napomenuti da nijedan od testova nije dovoljan da bi se postavila dijagnoza.

Tijekom pregleda prvi se pregled provodi pomoću reže lampe, što vam omogućava prepoznavanje objektivnih znakova sindroma suhog oka. Međutim, rutinski pregled često ne daje potrebne informacije, pa se za ispitivanje koriste fluorescein, bengalka ružičasta, lizamin zeleno za obojenje tkiva očne površine i suzavi film. Svaki od njih ima prednosti u određenim situacijama. Tako se pomoću fluoresceina najbolje otkrivaju mjesta rožnice lišena epitela (erozije).

Za bojenje degeneriranih, mrtvih, nedovoljno zaštićenih zbog nedostatka mucinskog sloja epitelnih ćelija rožnice, pogodniji su bengalski ružičasti i lissamin zeleni. Istovremeno, prva dobro obojava sluznicu u lakrmalnom filmu rožnice, a druga povoljno uspoređuje s manje toksičnim učinkom na tkivo oka, bolje kontrastirajući područja na pozadini crvenih žila. Osim toga, ove su boje pogodnije za dijagnozu u početnom i srednjem stupnju CVH-a nego fluorescein.

Vrijeme pucanja suznog filma pokazatelj je njegove stabilnosti. Ovaj test omogućava vam da procijenite funkcioniranje sloja mucina, čija se insuficijencija možda neće dijagnosticirati Schirmerovim testom. Da bi se to izvelo, u konjunktivnu šupljinu ubacuje se fluoresceinska otopina, od pacijenta se traži da trepne nekoliko puta, a zatim kroz plavi filter u žaruljici s prorezom prati pojavu suza na obojenom suznom filmu. Vrijeme između posljednjeg treptavog pokreta i pojave prvih takvih područja naziva se vrijeme suze filma suza. Obično bi to trebalo biti najmanje 10 sekundi. S godinama se ovaj pokazatelj smanjuje.

Schirmerov test koristi se za procjenu stvaranja suza. Izoliran je uzorak Schirmera I i II. Na početku pregleda treba provesti Schirmer I test, jer se radi postizanja što ispravnijih rezultata ne smiju obavljati nikakve manipulacije pacijentovim okom prije njega. Za ispitivanje se obično koriste posebne testne trake duljine 35 mm i širine 5 mm. Pacijent sjedi u sobi sa slabom rasvjetom. Ispitna traka je savijena, povlačeći se od ruba za 5 mm i postavlja se iza donjeg kapka između srednje i vanjske trećine, bez dodirivanja rožnice.

Ne postoji konsenzus oko daljnjih taktika provođenja testa: prema jednoj tehnici, pacijent gleda direktno i lagano prema gore, prema drugoj oči trebaju biti zatvorene. U svakom slučaju, nakon 5 minuta, test traka se uklanja i odmah, ne dopuštajući sušenje, označava obrub kojom je bila navlažena. Udaljenost između ove granice i savijenog ruba normalno je 10-30 mm. Ovaj test omogućava vam da procijenite ukupnu proizvodnju suza koja se, kao što znate, sastoji od glavnog i refleksa. Da bi se procijenila glavna (bazalna) sekrecija, prije ispitivanja se stavlja anestetik, koji gotovo u potpunosti blokira refleksnu sekreciju. Zatim drenirajte donji konjunktivni luk.Daljnje akcije su slične gore opisanim. Normalne vrijednosti su više od 10 mm. U izvorima se ovaj test naziva drugačije: Schirmer I testira se anestezijskim ukapavanjem, testom bazalne sekrecije, Jonesovim testom. Za procjenu stvaranja refleksne suze koristi se Schirmer II test. Izvodi se na isti način kao i test za bazalnu sekreciju, ali dodatno se izvodi iritacija nosne sluznice pamučnim brisom. Norma je rezultat više od 15 mm.

Ako postoje dijagnostičke mogućnosti, testovi se mogu koristiti za utvrđivanje količine svake komponente suza. Lipidna komponenta može se proceniti hromatografskom metodom. U ovom se slučaju ispituje tajna meibomanskih žlijezda dobivenih masažom kapka ili usisavanjem sterilnim curetom iz zasebnog izlučnog kanala.

Vodena komponenta procijenjena ELISA (enzimski imunološki test) koncentracija tvari poput lizozima i laktoferina u suzi, epidermalnog faktora rasta, akvaporina 5, lipokalina, imunoglobulina A, kao i osmolarnosti suza. Lizozim čini oko 20-40% svih proteina tečne suze. Glavni nedostatak pri određivanju njegove razine je niska specifičnost s istodobnim meibomitom, keratitisom izazvanim virusom herpes simpleksa i bakterijskim konjuktivitisom. Rezultati mjerenja razine laktoferrina, koji obavlja antibakterijske i antioksidacijske funkcije, u dobrom su podudaranju s rezultatima drugih testova. Karakteristična karakteristika sindroma suhog oka je porast osmolarnosti suzne tekućine. Mjerenje ovog pokazatelja je najspecifičnije i najosjetljivije za prepoznavanje ove patologije, pa je stoga ovaj test pripisan metodama ispitivanja koje bi u prvom redu trebalo provesti na pacijentima sa sumnjom na CVH. Njeni rezultati mogu biti lažni s istodobnim meibomitom, keratitisom izazvanim virusom herpes simpleksa i bakterijskim konjuktivitisom.

Mucin komponenta može se procijeniti citologijom impresije ili ispitivanjem materijala za struganje konjunktiva. U bolesnika s nedostatkom mucinatskog sloja primjećuje se smanjenje broja peharastih ćelija, povećanje veličine epitelnih ćelija i povećanje njihovog nuklearno-citoplazmatskog omjera, keratinizacija. Takođe, upotrebom metoda ELISA može se uspostaviti protočna citometrija, imunobloting, ekspresija mucinske messenger RNA. Ova metoda ima visoku osjetljivost, ali zahtijeva pažljivo pridržavanje tehnike bojenja mikropreparatima i stručnu procjenu mikroskopskih manifestacija.

Trenutno su razvijene mnoge nove metode koje pomažu u dijagnozi. Tu spadaju:
• sustav za analizu stabilnosti suza (TSAS) - neinvazivni, objektivni test koji pomaže u dijagnosticiranju nestabilnosti suznog filma,
• evaporometrija - procena isparavanja suze,
• indeks suzne funkcije (TFI) - pokazuje dinamiku proizvodnje i odliva suza,
• test zasnovan na fenomenu testa fermentacije suza (TFT) - pomaže u procjeni kvalitativnog sastava suze (ravnoteže elektrolita), hiperosmolarnosti, dijagnosticiranju CVH,
• meiboskopija i meibografija - morfološka studija meibomanske žlijezde koja se koristi za dijagnozu njene disfunkcije,
• meibometrija - procjena lipidnog sastava izdvojenog kapka, koji se također koristi za disfunkciju meibomanske žlijezde,
• meniskometrija - mjerenje polumjera, visine, područja meniskusa pomaže u dijagnostici nedostatka suzne tekućine,
• LIPCOF test - otkrivanje i procjena težine nabora konjunktive paralelno s donjim kapkom,
• test čišćenja - bojenje konjunktivne šupljine fluoresceinom i naknadna procjena vremena njegove evakuacije sa površine oka.

Zanimljivo je da se debljina rožnice u središnjoj zoni smanjuje sa sindromom suvog oka. Razlog za to može biti "hipertoničnost" suza kod takvih bolesnika. Nakon početka liječenja umjetnim preparatima za suzenje povećava se debljina rožnice, što se može koristiti kao dijagnostički kriterij za postavljanje dijagnoze CVH i naknadno praćenje tijeka ove patologije. Oštrina vida, pokazatelji korneotopografije i keratometrije takođe se mogu poboljšati nakon početka lečenja.

Glavna područja liječenja sindroma suhog oka su smanjenje ili potpuno uklanjanje utjecaja faktora koji izazivaju bolest, stimuliranje proizvodnje suza i nadoknađivanje njezine nedostatnosti umjetnim nadomjescima suza, povećanje vremena zadržavanja suza na površini oka, higijena kapka i liječenje upale.

Okolinski uvjeti koji bi mogli pogoršati manifestacije KVB-a također bi trebali biti isključeni u najvećoj mogućoj mjeri.

Liječenje teških stupnjeva sindroma suvog oka ili povezano s nekom drugom patologijom (bolesti vezivnog tkiva, uključujući Sjogrenov sindrom) treba provoditi zajedno s reumatologom ili terapeutom.

Preporuke Dry Eye WorkShop-a (DEWS) za liječenje CVD-a temelje se na težini bolesti.

1. nivo uključuje sledeće mere:
• korekcija ishrane i nepovoljnih uslova životne sredine, relevantni obrazovni programi,
• eliminacija sistemskih nuspojava od uzimanja droga,
• upotreba umjetnih preparata protiv suza (odsustvo konzervansa u sastavu), gelovi, masti,
• higijena očnih kapaka.

Ako događaji 1. nivoa ne donesu učinak, tada se dodaju događaji 2. razine:
• umjetni pripravci protiv suza bez konzervansa,
• protivupalni lekovi,
• tetraciklinski lekovi (sa meibomitom ili rozaceom),
• okluzija lacrimalnih otvora (nakon što upala nestane),
• stimulanse sekrecije,
• naočare sa hidratantnom kamerom.

Ako nema učinka, gore spomenutim mogu se dodati sljedeće mjere 3. razine:
• ubrizgavanje autoseruma ili seruma iz pupčane vrpce,
• kontaktne leće
• trajna okluzija lacrimalnih otvora.

Ako su gornje metode neučinkovite, koriste se sistemski protuupalni lijekovi kao mjere četvrtog nivoa.

Rano otkrivanje i aktivno liječenje mogu pomoći u sprečavanju komplikacija poput stvaranja erozije i ulceracije rožnice, njezine perforacije, ožiljaka, vaskularizacije, pripojenja sekundarne bakterijske infekcije, što na kraju može dovesti do trajnog smanjenja vida. Učestalost pregleda ovisi o težini manifestacija i simptomima bolesti.

Konzervativni tretman

Pripreme - umjetni nadomjestci suza. Najčešće se koriste za CVD. Najčešće se baziraju na hipromelozi, polivinil alkoholu, natrijum hijaluronatu, natrijum hloridu, povidonu, karbomeru (u obliku gela). Uobičajeno ih se može podijeliti u 2 skupine: sadrže konzervanse i bez njih. Konzervansi toksično djeluju na očno tkivo i, uz čestu upotrebu, mogu pogoršati tok CVH. Najštetniji je široko rasprostranjeni benzalkonijev hidroklorid. Važno je znati da se ti lijekovi ne koriste u kursevima, ali stalno. Učestalost ubrizgavanja ovisi o njihovom sastavu i težini sindroma suhog oka. U slučaju upotrebe češće od jednom svaka 3 sata, preporučuje se upotreba nadomjestaka suza bez konzervansa, debljih proizvoda i proizvoda sličnih gelu.

Masti se obično koriste u teškim slučajevima. Njihova prednost je što ovi lijekovi ne podržavaju rast bakterija, što znači da ne zahtijevaju dodavanje konzervansa. No, oni često uzrokuju privremeni zamagljeni vid, pa ih je stoga pogodnije koristiti noću.

Trenutno se u prodaji sve više i više pojavljuju lijekovi koji smanjuju crvenilo, suhoću i umor očiju koji sadrže vazokonstriktori. Izuzetno je važno imati na umu da njihova upotreba ne bi trebala biti stalna, jer to može pogoršati tok CVH.

Treba napomenuti da 63% pacijenata koji koriste kapi za oči za liječenje CVD-a primjećuju da liječenje uopće ne donosi olakšanje ili samo neznatno poboljšava njihovo stanje.

Veliki broj sredstava može se kombinovati do protuupalne grupei pored različitog mehanizma njihovog delovanja. Za lokalnu upotrebu koriste se ciklosporin, kortikosteroidi, za lokalne i sistemske omega-3 masne kiseline.

Mehanizam delovanja ciklosporina trenutno je nepoznat. Vjeruje se da može djelovati kao djelomični imunomodulator. Za liječenje se koristi 0,05% -tna otopina ciklosporina (Restasis).

Kortikosteroidi, koji imaju protivupalno i različite metaboličke efekte, sposobni su promijeniti imuni odgovor na razne podražaje.

Omega-3 masne kiseline koje se nalaze u ribama, a koje su u osnovi dodaci prehrani, imaju protuupalno djelovanje i mogu inhibirati rad bijelih krvnih zrnaca. Oni se u organizmu ne sintetišu, a njihov deficit se mora nadoknaditi hranom. Neki oftalmolozi preporučuju i pijenje lanenog ulja.

Za sindrom suvog oka povezan sa Sjogrenovim sindromom mogu se oralno koristiti lijekovi koji se vežu na muskarinske receptore i pojačavaju lučenje suznih i pljuvačnih žlijezda. Oni uključuju pilokarpin, tsevimelin (trgovački naziv - "Evoksak"). Međutim, zbog mogućih nuspojava, unos ovih lijekova treba nadgledati lekar.

Antibiotska terapija. Imenovanje lijekova trebalo bi se temeljiti na studijama mikroflore i njegove osjetljivosti na antibiotike. Dokazana je efikasnost lokalne i sistemske upotrebe lekova tetraciklin grupe (doksiciklin, minociklin) u lečenju disfunkcije meibomanske žlezde. Imaju antibakterijsko, antiangiogeno, protuupalno djelovanje, inhibiraju sintezu lipaza - enzima koji smanjuju proizvodnju slobodnih masnih kiselina, destabiliziraju suzni film i izazivaju upalu.

Lijekovi koji potiču izlučivanje. Njihova upotreba u liječenju CVD-a prilično je nova metoda, u koju se polažu velike nade. Kada se primjenjuju lokalno, mogu potaknuti izlučivanje vodenih i mucinskih sastojaka suznog filma. Ovi lijekovi uključuju dikvafosol (odobren za upotrebu u Japanu). Prema studiji iz 2012., naučnici su zaključili da diquafosol i natrijum hijaluronat imaju sličnu efikasnost u poboljšanju stanja rožnice, istom stopom komplikacija.

Biološki nadomjestak za suze. Rezultati istraživanja pokazali su da se autoserum, serum iz pupčane vrpce i izlučivanje pljuvačnih žlijezda mogu koristiti kao nadomjestak suza. Njihova prednost je što ne sadrže konzervanse, imaju nisku imunogenost, sadrže različite faktore rasta, imunoglobuline i proteine ​​stanične stijenke. Biološki nadomjesci suza bolji su od farmakološki stvorenih analoga, odgovaraju prirodnom suzu u smislu morfologije i podržavaju proliferativne procese. Međutim, i dalje postoje razlike u njihovom sastavu, postoje poteškoće u održavanju sterilnosti i stabilnosti, dobivanje početnih materijala zahtijeva mnogo vremena i može čak uključivati ​​operaciju (autologna transplantacija pljuvačne žlijezde), a nastaju i pravni problemi.

Sistemski imunosupresivi primjenjuju se samo za teške stupnjeve sindroma suvog oka. Njihovo imenovanje treba obaviti zajedno sa terapeutom.

MukolitičariDijeljenjem mukoproteina smanjuju se viskoznost suza. 10% -tna otopina acetilcisteina koristi se u prisustvu sluzavog pražnjenja, "niti".

Kontaktne leće često pomažu u zaštiti i hidrataciji površine oka s jakim stupnjem CVH-a. U tu svrhu koriste se meke silikonske leće, plinopropusne skleralne leće sa i bez fenestracije. Pri njihovom nošenju primjećuje se poboljšanje oštrine vida i povećanje vizualne ugodnosti, smanjenje pojava epitelopatije rožnice i erozije. Međutim, ako se ne poštuju pravila upotrebe, postoji rizik od vaskularizacije i infekcije rožnice.

Posebne čaše sa hidratantnom komorom osmišljen tako da ublaži simptome sindroma suvog oka. Prilagođavaju se rubovima orbite, čuvajući potrebnu vlagu, štiteći od nadražujućih tvari i nepovoljnih okolišnih faktora (vjetar, suv i vruć zrak).

Piće više vode može pomoći i kod CVD-a. To je posebno važno u vrućim, vetrovitim vremenima sa niskom vlagom. Naučnici napominju da je dnevna potrošnja vode za žene oko 2,6 litara, a za muškarce oko 3,5 litara. Međutim, samo oko 20% ove potrebe može se nadoknaditi hranom. Najbolja pića su voda, 100% sokovi i mlijeko.

Okluzija lacrimalnih tubula

Ova metoda je često efikasna (u 74-86% slučajeva) i sigurna je čak i u djetinjstvu kada postoje trajni simptomi sindroma suvog oka koje nije moguće zaustaviti nadomjestkom suza. Njegova suština je u blokiranju prirodnog izljeva suzave tekućine kroz lacrimalni otvor. Blokirati se mogu samo donji ili gornji usni otvori, ali u nekim slučajevima - oba istovremeno. Obično se najprije ugrađuju resorptivni obturatori, a zatim ako se ne apsorbiraju.

Obturatori se mogu instalirati u početnom dijelu nazolakrimalnog tubula (lacrimalni otvor) ili dublje duž tubula (intrakanalkularno). Njihove veličine, ovisno o promjeru tubula, mogu biti od 0,2 do 1,0 mm.

Razlikuju se sljedeće vrste zatvarača:
1) apsorbiraju se - proizvode se iz kolagena, polimera ili drugih tvari koje su sklone resorpciji ili se mogu ukloniti navodnjavanjem fiziološkom otopinom, vrijeme okluzije je 7-180 dana,
2) ne apsorbiraju se - napravljeni od silikona, termoplastike - hidrofobnog akrilnog polimera koji mijenja gustoću do gela na temperaturi ljudskog tijela (SmartPlug), hidrogela koji hidriraju kada se implantiraju u tubulu, ispunjavajući je potpuno (Oasis FormFit).

Ako pacijent ima epiforu (lakriminaciju) nakon potpune okluzije lakrimalnog tubula, tada se mogu implantirati obturatori s perforacijama (Eagle "Controller protoka" i FCI "Perforated").

Komplikacije nakon okluzije uključuju epiforu. Uspješno se liječi uklanjanjem ili zamjenom zatvarača drugom vrstom. Može se primijetiti i pomicanje zatvarača. Gubitak ne vodi nikakvim problemima i, ako je potrebno, izvodi se opetovana okluzija, dok pomicanje obturatora može dovesti do dakriociste. Za liječenje ovog stanja koriste se antibakterijska sredstva i / ili uklanjanje zatvarača.

Infektivne komplikacije su retke. Njihov uzrok može biti sjetva patogenih mikroorganizama obturatora ili medicinskih instrumenata ili infekcija gornjih disajnih puteva. Najčešće se opaža kanaliculitis, koji se manifestuje edemom u lacrimalnom tubulu i pojavom gnojnog pražnjenja. Za liječenje se koriste antibakterijska sredstva, a po potrebi se obturator uklanja.

Neke vrste obturatora mogu izazvati reakciju, praćenu proliferacijom (rastom) tkiva lacrimalnog tubula - granulomom, što dovodi do njegovog suženja (stenoza). Po potrebi se obturatori mogu ukloniti.Ova reakcija može pozitivno uticati na tok bolesti, jer pomaže smanjiti promjer tubula, smanjujući na taj način odljev suza.

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje je indicirano u vrlo teškim slučajevima sa stvaranjem čira na rožnici ili prijetnjom perforacije.

Hirurški tretmani uključuju:
1) fiksiranje perforacije ili descemetocele cijanoakrilatnim lepkom,
2) zatvaranje mesta moguće ili očigledne perforacije kornealnim ili skleralno-skleralnim preklopom, na primer, iz amnionskog tkiva ili široke fascije bedara,
3) lateralna tarsorografija (indicirana za pacijente sa sekundarnom CVH nakon keratitisa kao rezultat oštećenja lica ili trigeminalnog živca),
4) prekrivanje lacrimalnog otvora konjunktivnim preklopom,
5) hirurška okluzija lacrimalnog sistema,
6) prenošenje kanala pljuvačne žlezde,
7) krio- ili termokoagulacija lacrimalnog otvora.

Jedna od novih metoda hirurškog liječenja sindroma suvog oka, koja je nastala na pozadini disfunkcije meibomanske žlijezde, je čuvanje meibomanskih žlijezda. Njegov programer je američki oftalmolog Stephen Maskin. Pod lokalnom anestezijom, posebna sonda se ubacuje u meibomansku žlijezdu kroz izlučni kanal, obnavljajući propusnost i proširujući je, a zatim se primjenjuje steroidni pripravak. Prema studijama, efekat traje oko 7 mjeseci.

Značajke strukture oka

Prije nego što razjasnite okolnosti koje su uzrokovale pojavu sindroma suhog oka, morate se upoznati s osnovnim podacima o strukturi organa vida, uključujući film suza. Zahvaljujući njegovom prisustvu, provodi se korekcija stanja uzrokovana malim optičkim oštećenjima rožnice, koja štiti konjuktivu od utjecaja štetnih agenasa prisutnih u vanjskom okruženju.

Ljudsko oko prekriveno je prozirnom membranom koja se zove rožnica i sastoji se od pet slojeva:

• elastični vanjski sloj pločastog epitela,
• tanki sloj bowmanove kapsule koja drži epiteli rožnice,
• stroma kolagena, pružajući svojstvo transparentnosti i krutosti rožnice,
• endotelni sloj koji štiti rožnicu od vode,
• Descemet membrana koja razdvaja stromu od unutrašnje strukture endotela.

S pojavom simptoma problema sa suhim očima, lezija pati od sloja vanjskog epitela. Struktura epitela ne samo da implementira mehanizam zaštite očiju od mehaničkog stresa i promiče transparentnost. Da bi osigurala odljev suza, priroda je ljudima pružila važan organ vida sa složenim sistemom suznih kanala.

Vile elastičnog epitela vanjskog lipidnog sloja obdaruju ga sposobnošću brzog oporavka nakon ozljede. Zaštitni epitel takođe drži lacrimalni film na površini očne jabučice, koji ima višekomponentnu strukturu.

Naziv sloja	Veličina (μm)	Funkcionalna funkcija
Spoljni	0,1	Zadatak vanjske (lipidne) prevlake, bogate mastima, ali vrlo tanka, je zaštititi površinu od brzog isušivanja. Suze spašavaju površinu očiju od isparavanja vlage, što dovodi do isušivanja
Srednja	6.0	Zbog masivnosti srednjeg sloja, koji se sastoji od elektrolita otopljenih u vodi, oči ostaju hidrirane. Tečnost vodene tvari obogaćene kisikom pomaže u čišćenju mrtvih stanica i produkata raspada
Interni	0,02 — 0.06	Složen sastav mucinskog sloja, bogat proteinima i polisaharidima, igra ulogu zaštitne barijere protiv štetnih agenasa. Hidrofilna svojstva unutarnjih obloga organa vida doprinose zadržavanju suznog filma izvan očne jabučice

Tanki film suza, koji ravnomjerno prekriva površinu oka, postaje izvor hranjivih sastojaka, obogaćuje rožnicu kisikom. Prisustvo imunoloških kompleksa rastvorenih u suzi čini prirodnu odbranu od infekcije. Proizvodnja fiziološke tečnosti obezbeđuje se dolaznim žlezdama, nalaze se u konjunktivnoj membrani i iznad gornjeg kapka.

Sindrom suvog oka razvija se u razvoju poremećaja koji utječu na strukturu suznog filma, što se očituje isušivanjem konjuktivije. Stanje je praćeno nelagodom, a stalni nedostatak kisika i nedostatak hranjivih sastojaka dovodi do oštećenja rožnice.

Šta može uzrokovati razvoj patologije

Mehanizam funkcioniranja organa vida raspoređen je na način da treperi refleks prati ujednačena raspodjela propisanog volumena suzne tekućine preko rožnice. Preostala vlaga uklanja se kroz sistem lacrimalnih tubula koji se nalaze na boku unutrašnjeg ugla oka. Kada se potroši vanjski masni sloj, očna membrana postaje prekrivena suvim mrljama, što otežava treptanje.

Puno je stanja koja izazivaju simptome suvog keratitisa. Smanjenje stvaranja suznih sekreta s oštećenom kvalitetom njegovog sastava zamjenjuje se isušivanjem sluznice očiju iz nekoliko razloga.

Koji faktori mogu pokrenuti sindrom suvog oka:

• znakovi nedostatka vitamina - nedostatak vitaminskih komponenti u prehrani, posebno vitamina A topljivog u mastima,
• stanje lagoftalmusa, kada je očna jabučica lišena stabilnosti hidratacije zbog nepotpunog zatvaranja kapka,
• sindrom droge - lijekovi linije antidepresiva ili oralni kontraceptivi mijenjaju hormonalnu ravnotežu,
• utjecaj vanjskih faktora povezan je sa zagađenim ili suhim zrakom, jakim vjetrovima, izlaganjem klima uređaju,
• dugotrajno izlaganje računaru kada, pod utjecajem jake svjetlosti, refleks treptaja priguši,
• šteta kontaktnih sočiva je nošenje nekvalitetnih ili neprikladnih veličina.

Simptomi slični sindromu suvog oka mogu se pojaviti nakon nepravilno izvedene laserske korekcije vida. Ako su rezultati Schirmerovog testa za suhu kožu nezadovoljavajući, prije korekcije vida potrebno je provesti lasersku stimulaciju.

Izloženost posebnim uvjetima

Razlog čestom otkrivanju suvog sindroma kod žena tijekom menopauze povezan je sa smanjenjem količine estrogena. Hormoni su potrebni za metabolizam masti, a njihov nedostatak smanjuje volumen masne komponente suza, mijenjajući njegovu konzistenciju. Kao rezultat toga, tekućina suza nije u mogućnosti da ostane na površini oka, što dovodi do besmislenog lakriminacije.

Stanje karakterizirano smanjenom produkcijom suza ili povećanim isparavanjem istih može biti posljedica nekih kroničnih bolesti:

• isušivanje očne membrane prati dijabetes melitus ukoliko su kompenzacijski lijekovi nepropisno odabrani,
• sindrom suvog oka nije isključen dugotrajnim liječenjem konjuktivitisa antibioticima koji narušavaju kvalitet suza tj.
• trajanje upalnog procesa povezanog s blefaritisom sprečava ravnomjernu raspodjelu lacrimalne sekrecije.

Simptomi kseroftalmije mogu biti potaknuti autoimunim stanjima povezanim sa proliferacijom vezivnog tkiva. Karakteristična karakteristika Sjogrenove bolesti je brzi proces začepljenja ekskretornih kanala usne žlijezde fragmenti vlaknastog tkiva. Opasna pojava smanjuje stvaranje suza, krši ravnomjernu raspodjelu lacrimalne tekućine preko vanjske membrane rožnice.

Stanje suvoće očne membrane prati spontana solznja, koja nadoknađuje pad stupnja hidratacije. Liječenje ove vrste oftalmije započinje imenovanjem kapi, čiji je sastav sličan suznoj tekućini (umjetna suza).

Simptomi sindroma u skladu sa fazama razvoja

Razvoj kliničke slike suvog oka prolazi kroz 4 faze.

Naziv stadijuma bolesti	Simptomi povezani sa kseroftalmijom.	Znakovi koji odgovaraju vrsti lezije.
Lako	Početni znakovi sindroma pojavljuju se sporadično. Osjećaji punoće očiju pijeskom, strah od jarkog osvjetljenja rezultat su vanjskih faktora. U konjunktivnom iscjedaku mogu se otkriti sluzokozne niti.	Zajedno s konjuktivnim edemom povećava se proizvodnja suza. Rijetko se zahvaćaju kapci i struktura žlijezda koje proizvode suzu.
Prosječno	Stadij može biti epizodan ili trajan, a simptomi ostaju i nakon prestanka utjecaja štetne situacije. Sindrom suvog oka prati pojava oticanja konjunktiva pomicanjem prema slobodnom rubu donjeg kapka.	Pojava boli tokom ubrizgavanja kapi za oči, refleksna lakriminacija izmiče, zamijenjena nedostatkom suznih tekućina.
Teški	Simptomi očne bolesti postaju trajni, neovisni o vanjskim utjecajima. Znakovi bolesti utječu na kapke i usne žlijezde, stvarnu prijetnju suzanjem suznog filma.	Bolest prelazi u poseban oblik filamentoznog keratitisa, zatim suvog keratokonjunktivitisa s gubitkom sjaja rožnice, znakovima zamućenja epitela.
Posebno teška	Konstanta posebno ozbiljnog stanja dovodi do poremećaja vitalne aktivnosti bolesne osobe na pozadini pada funkcionalne sposobnosti usne žlijezde. Postoji opasnost od trajnih oštećenja.	Pacijent ima simptome mikrotraume rožnice, čiji tragovi ne zarastaju dugo, primjećuje se pucanje suznog filma.

Tradicionalni tretmani za kseroftalmiju

Svrha specifične vrste liječenja suhim očima ovisi o uzrocima bolesti, kao i o težini sindroma. Ako se utvrde neopasni provocirajući faktori, oni se eliminiraju. Da biste vratili stabilno stanje filma i adekvatnu hidrataciju rožnice, propisane su kapi ili gelovi, čiji je sastav sličan tekućini suza.

Većina lijekova povezanih s linijom umjetnih suza sadrži deksapentenol ili karbomer, elektrolite. Iz tog razloga, izbor lijeka je usmjeren na težinu simptoma suhog sindroma.

1. Blagi tok bolesti. Preporučene kapi za oči od vode i gel strukture niske viskoznosti - Prirodna suza, Oksial. Zahvaljujući keratoprotektivnom svojstvu kapi Lacrisifi pruža se hidratantna i zaštitna rožnjača.
2. Srednja i umerena faza bolesti. Preporučuje se korištenje prirodnog gela za suze, kapi srednje viskoznosti. Kombinirana otopina Lacrisin obnavlja sluznicu, štiti sluznicu oka i pomaže produžiti djelovanje ostalih preparata za kapljanje.
3. Posebno težak tok bolesti. U ovoj fazi kseroftalmije primjenjuju otopine visokog stupnja viskoznosti - Systeyn, Oftagel, Rakropos. Zahvaljujući karbomeru stvara se jak suzavi film u Vidisik gelu, koji zadržava vlagu na površini očne jabučice.

Strast za novom tehnologijom danas je dovela do činjenice da se sindrom suvog oka sve više dijagnosticira kod djece i adolescenata. Početni stadij bolesti očituje se u sličnim simptomima odraslih, jedina je razlika što se deca ne žale, već su kapricična, trljajući oči ručkama.

Sindrom suvog oka kod djece pretvara se u infekciju vidnih organa, propisana je antibiotska terapija za liječenje infektivnog problema. Blagi oblik isušivanja sloja rožnice u male djece može se liječiti teškim pićem, noseći naočare s hidratantnim učinkom.

Šta tretirati

Pri odabiru kapi za oči specijalist se vodi ne samo pojedinačnim karakteristikama kliničke slike bolesti, već i glavnim karakteristikama lijekova. PH vrijednost ne smije biti veća od 7,4, otopina treba biti bezbojna i prozirna, s optimalnom viskoznošću.

Među lijekovima koji su dozvoljeni za liječenje manifestacija sindroma suvog oka, sljedeća ljekovita rješenja prepoznata su kao najučinkovitija.

Naziv kapi za oči	Kako ljekoviti sastav utječe na simptome suvih očiju.
Veštačka suza	Sastav očiju koji sadrži dekstran i hipromelozu ima podmazujuće dejstvo. Kapi, koje sadrže hijaluronan i polisaharide. propisana kao zamjena za suznu tečnost u slučaju nedovoljne proizvodnje. Fiziološki kompatibilno oftalmološko sredstvo stabilizira film suza, vlažeći rožnicu, prepoznato je kao farmakološki sigurno. Lijek se ubrizgava u konjunktivnu vrećicu, 1-2 kapi do 8 puta dnevno, rizik od predoziranja nije označen.
Corn Rig	Otopina dekspantenola koja se koristi u oftalmologiji ima izražena regenerativna svojstva. Aktivnost metabolita aktivne supstance kapi za oči doprinosi ubrzanoj regeneraciji tkivnih struktura sluznice. Sredstvo visoke viskoznosti ima slabo protivupalno svojstvo, sposobnost smanjenja zamagljivanja i perforacije. Termin za upotrebu bezbojnog gela u epruveti nije veći od 6 puta dnevno.
Oftagel	Oftalmički preparat na bazi karbomer spada u liniju supstituta izlučivanja suza. Polimer velike molekulske mase može dugoročno i izdržljivo doći do kontakta s rožnicom; struktura kapljica gela povećava viskoznost suza. Nakon ubrizgavanja (ne više od 4 puta na dan), lijek blokira brojne neprijatne senzacije, dugo ostaje na očnom filmu i nema alergena svojstva.

Čaj je prepoznat kao najpoznatiji narodni pomagač, otklanjajući znake kseroftalmije. Listovi čaja koriste se za ispiranje očiju i nanošenje kompresa na njih. Nakon pranja trepnite intenzivno i počnite izvoditi jednostavne vježbe koje povećavaju oštrinu vida.

Mnogo je teže liječiti kršenje normalne proizvodnje suza kod djece nego kod odraslih. Djeci je teško izraziti svoje osjećaje riječima, iz tog razloga je važno saznati što je pokrenulo dječiju patologiju. Ako je oftalmija herpetičke prirode, dijete treba liječiti protuupalnim lijekovima, a s alergijskim oblikom sindroma propisuju se antihistaminički lijekovi.

Hirurške metode

Provođenje mikrooperacija za vraćanje dovoljne proizvodnje suzave tekućine omogućava pacijentu da se vrati u normalan kvalitet vida. Najsigurnija metoda za hiruršku korekciju sindroma suvog oka je implantacija hidratantne posude. Poseban implantat fiksiran je ispod kapka. U težim slučajevima propisuje se tarzorafija, zahvat za usne kapke smanjuje isparavanje vlage.

Primjena najjednostavnijeg postupka uključuje začepljenje lakrimalnog kanala s čepovima (zatvaračima) izrađenim od hipoalergenih materijala. Kao rezultat začepljenja kanala, dovoljan volumen suzne tekućine prekriva površinu rožnice, vlažeći oko. Kad se sindrom izliječi, začepljeni čep se sigurno uklanja iz kanala da bi se vratio njegov propusnost.

Glavna prednost metode obturacije je jednostavnost postupka, što doprinosi brzom poboljšanju pacijentovog stanja. Savremeni zatvarači slični navojima izrađeni su od univerzalnog materijala koji se pod utjecajem temperature ljudskog tijela pretvara u gel.

Narodna medicina

Zajedno s liječenjem suvih očiju, kao i za prevenciju bolesti, preporučuje se prehrana obogatiti dijetalnim komponentama zasićenim omega-3 masnim kiselinama. Poboljšanje rada i ishrane okularnog aparata pomoći će nadoknađivanju rezervi vitamina A koji se nalaze u prirodnim proizvodima.

Postoje mnogi popularni recepti koji pomažu kod kuće kako bi se ojačala terapija lijekovima kseroftalmije.

• Kamilica officinalis. Biljka ima snažna protuupalna i antibakterijska svojstva. Priprema se infuzija od suhih sirovina, koja pomaže ublažavanju crvenila konjunktive, štiti organe vida od infekcije. Ljekovita infuzija koristi se za ispiranje očiju, nanošenje losiona na kapke.
• Sakupljanje ljekovitog bilja. Iz korijena močvare, cvjetova i stabljika kamilice, zjenice pripremaju smjesu, od koje se 3 kašike (kašika) prelije kipućom vodom (čaša). Nakon filtriranja i hlađenja otopine, sundjerice se navlaže u nju. Primjena tampona na kapcima pomaže da se riješite nelagodnosti uzrokovane suvom rožnicom, čak i kod djece.
• Kapi sa medom. Ako nema alergijske reakcije na med, pripremaju se kapi od prirodnog proizvoda - žličica laganog meda potpuno se otopi u pola litre vode (destilirana). S gotovim lijekom uvode oči u 1 kapi 2 puta u toku dana, nakon 2-3 dana liječenja potrebno je pripremiti svježu porciju kapi meda.
• Ulja. Da bi se vlažne vlage ovlažile i zacelile, oči se uklapaju u ulje morskog šipka dva puta dnevno. Laneno ulje, koje pomaže obnavljanju normalne proizvodnje suza, pomoći će ublažavanju upale i suhoće. Ricinusovo ulje koristi se za ublažavanje bolova, zaštitu očne membrane od isušivanja. Komprese sa uljem lavande rastvorenim u vodi pomoći će vratiti sjaj.

Ne koristite neke narodne lijekove za pranje i komprese. Korišteni listovi čaja iz starih vrećica čaja izazvat će iritaciju rožnice, postat će izvor zaraze. Primjena radikalnih metoda pranja razrijeđenim limunovim ili lukom sokom izazvat će iritaciju sluznice, a govornik o mikroeroziji dovest će do ozbiljnih opekotina.

Mjere zaštite suvih očiju

Ako postoji predispozicija za suhi keratokonjunktivitis, teško je spriječiti pojavu njegovih simptoma. Ali komplikacije očne patologije mogu se izbjeći primjenom hidratantnih kapi i gelova. Pridržavanje preventivnih preporuka pomoći će u zaštiti od neugodnih manifestacija sindroma suvog oka.

1. Zaštitite se od jake sunčeve svjetlosti noseći kvalitetne sunčane naočale i šešir širokog oboda. Ugradite sredstva za čišćenje i ovlaživače.
2. Da biste izbjegli isušivanje sluznice s monitora, pravilno postavite računar na radno mjesto. Da biste zaštitili oči, koristite naočale sa posebnim filterima.
3. Uz stalno opterećenje vidnog aparata, morat ćete prilagoditi prehranu. Na meniju bi trebalo biti više voća i povrća, raznih zelenila, mliječnih proizvoda, kao i ribe zasićene masnim kiselinama.

Ako nosite kontaktne leće, koristite samo kvalitetan proizvod, ne zaboravljajući redovite preglede oftalmologa. Problem borbe protiv membrana suhog oka još uvijek nije potpuno riješen. Naučnici i dalje traže efikasne lijekove koji nadoknađuju poremećenu proizvodnju suza i stabiliziraju snagu suznog filma.

Japanski stručnjaci koji su uključeni u metode prevencije sindroma suvog oka uspjeli su otkriti zanimljiv obrazac. Među pijancima kave tokom dana, postotak obolijevanja od kseroftalmije je mnogo niži. Istraživači razlog ovog djelovanja osnažujućeg pića pripisuju kofeinu, koji podstiče funkciju suznih i žlijezda slinovnica i stvaranje želučanog sekreta. Učesnici koji su uzimali pokus s kafom bili su mnogo aktivniji od volontera koji su koristili placebo.

Pogledajte video: OČNA KUĆA ''SFERA" - Problem suvog oka, Prim. mr . Valentina Milovanovic (Novembar 2024).