Trudnoća i dijabetes: kako roditi zdravu bebu?

Dijabetes melitus je metabolički poremećaj u ljudskom tijelu povezan s insuficijencijom gušterače, oslabljenom osjetljivošću na inzulin ili kombiniranim djelovanjem ovih faktora. Pitanje da li se dijabetes i trudnoća mogu kombinirati raspravljaju mnogi poznati svjetski endokrinolozi. Većina njih sigurna je da se ova dva pojma ne smiju kombinirati, ali zabrane ne mogu podnijeti pitanje rađanja djeteta. Najbolja opcija bila je prepoznata za obuku bolesnih djevojčica još od adolescencije. Postoje čak i škole dijabetesa na daljinu.

Dijabetičari moraju znati! Šećer je normalan za sve. Dovoljno je uzimati dvije kapsule svaki dan prije jela ... Više detalja >>

Opća klasifikacija

Bolest se može pojaviti kod žena prije začeća bebe, a ta vrsta patologije nazvat će se pregestacijskom. Ako se „šećerna bolest“ pojavila tokom trudnoće, tada je takav dijabetes gestacijski (kod prema ICD-10 - O24.4).

Prva varijanta patologije je nepovoljnija za bebinu materiju, jer se od trenutka začeća tijelo bebe podvrgava nekontroliranom prekomjernom unosu glukoze. To izaziva razvoj metaboličkog stresa i može provocirati pojavu urođenih anomalija i deformiteta.

Druga opcija je lojalnija. U pravilu, dijabetes melitus tijekom trudnoće javlja se u svojoj drugoj polovici, što znači da tokom polaganja fetalnih organa i sistema nije došlo do negativnog utjecaja visoke razine šećera.

Pregestacijski oblik bolesti

Prema klasifikaciji Dedova iz 2006. godine, pregestacijski dijabetes u trudnica može postojati u sljedećim oblicima i manifestacijama.

Blagi oblik patologije je dijabetes tipa 2, koji se ispravlja prehranom i nije praćen vaskularnim poremećajima.

Srednji oblik je bolest bilo koje vrste, koja zahtijeva upotrebu lijekova za snižavanje šećera, bez komplikacija ili u pratnji početnih stadijuma:

• retinopatija u proliferativnom stadijumu (poremećaji trofizma mrežnice vidnog analizatora),
• nefropatija u obliku mikroalbuminurije (patologija sudova bubrega s malom količinom proteina u urinu),
• neuropatija (oštećenje nervnih čvorova i ćelija).

Teški oblik s čestim padom šećera i pojavom ketoacidoze.

1 ili 2 tipa bolesti s teškim komplikacijama:

• trofička patologija mrežnice,
• oštećena funkcija bubrežnog krvožilnog sustava, koja se očituje oštećenjem bubrega,
• dijabetičko stopalo
• skleroza koronarnih arterija,
• neuropatija
• cerebrovaskularna nesreća
• okluzija arterija nogu.

Ovisno o tome kako se kompenzacijski mehanizmi tijela mogu nositi sa zadatkom da sniže razinu šećera u krvi, postoji nekoliko stadija pre-gestacijskog dijabetesa. Svaki od njih ima svoje laboratorijske parametre navedene u tablici (u mmol / l).

Gestacijski oblik

Šećerna bolest, koja se pojavila u periodu rađanja djeteta, takođe ima razdvajanje. Ovisno o načinu na koji je moguće zadržati kvantitativne pokazatelje glukoze u krvi u granicama normale, može se razlikovati bolest koja se nadoknađuje prehranom i koja se ispravlja dijetalnom terapijom i primjenom inzulina.

Prema nivou rada kompenzacijskih mehanizama, postoji faza kompenzacije i dekompenzacije.

Mehanizam razvoja dijabetesa u trudnica

„Slatka bolest“ tipa 1 razvija se u pozadini destruktivnih promjena u ćelijama gušterače, odgovornim za sintezu inzulina. Ovaj oblik nastaje kao rezultat negativnih učinaka egzogenih faktora na osnovu nasljedne predispozicije.

Bolest tipa 2, koju prati kršenje osjetljivosti ćelija i tkiva tijela na inzulin, razvija se zbog neuhranjenosti, sjedilačkog načina života. Gestacijski dijabetes trudnica sličniji je drugoj varijanti patologije u svom razvojnom mehanizmu.

Posteljica, koja je potrebna za provođenje stalnog odnosa majke i djeteta tokom gestacijskog razdoblja, proizvodi značajnu količinu hormona. Činjenica da nadbubrežne žlijezde žene počinju sintetizirati velike količine kortizola i ubrzano izlučivanje inzulina iz tijela urinom (izaziva se aktiviranje inzulinaze) dovodi do činjenice da stanice i tkiva tijela postaju manje osjetljive na inzulin. Ćelije gušterače ne mogu razviti potrebnu količinu hormonski aktivnih supstanci, što dovodi do povećanja glukoze u krvi i razvoja gestacijskog oblika bolesti.

Simptomi patologije

Klinika dijabetesa u trudnica ovisi o sljedećim faktorima:

• oblik bolesti
• faza nadoknade
• koliko dugo neuspeh već postoji,
• razvoj komplikacija
• istorija terapije koja se koristi

U većini slučajeva gestacijski oblik nema manifestacije (latentni dijabetes) ili su prilično oskudni. Simptomi koji se odnose na hiperglikemiju ponekad se pojave:

• stalna žeđ
• povećana količina urina,
• visok apetit prilikom dovoljnog unosa hrane u organizam,
• svrbež kože
• osip poput furunculosis.

Moguće komplikacije

Trudnoća s dijabetesom pre-gestacijskog tipa daje ogroman broj komplikacija kod majke i djeteta, a oblik inzulinski ovisan oblik bolesti je praćen takvim stanjima mnogo puta češće od ostalih oblika bolesti. Mogu se razviti sljedeće patološke posljedice:

• potreba za carskim rezom,
• krupno voće koje ne zadovoljava razvojne standarde,
• težina pri rođenju veća od 4,5-5 kg,
• Erb paraliza - povreda inervacije ramena,
• razvoj preeklampsije različite težine,
• oštećenja i urođene malformacije kod deteta,
• prerano rođenje
• sindrom fetalnog distresa,
• trudnoća blijedi,
• smrt fetusa tijekom života fetusa ili u prvom mjesecu nakon rođenja.

Grupe visokog rizika uključuju bolesnike koji imaju dijabetes više od 10-12 godina, imaju perinatalnu smrt ranije, kao i one koji imaju jednu ili više ozbiljnih komplikacija, kao i bolesnike s infekcijom mokraćnih puteva.

Kongenitalne malformacije

Razvoj deformiteta, urođenih malformacija i abnormalnosti karakterističan je za bebe čije majke imaju pre-gestacijski oblik dijabetesa. Manifestacije i znakovi patologije praktično se ne razlikuju od onih koji se mogu pojaviti kod djece majki bez „slatke bolesti“:

• odsustva jednog ili oba bubrega,
• oštećenja srčanog zalistaka
• abnormalnosti kičmene moždine,
• oštećenja neuronske cijevi,
• nenormalan raspored organa,
• patologija nosnog septuma,
• cijepanje usana i nepca,
• anomalije centralnog nervnog sistema.

Spontani pobačaj

U žena koje pate od pre-gestacijskog oblika dijabetesa mogućnost spontanog pobačaja nekoliko je puta veća. To nije povezano sa genetskim abnormalnostima fetusa, protiv kojih se događaju pobačaji u zdravih majki, već s placentalnom insuficijencijom i razvojem prirođenih malformacija djeteta, nespojivih sa životom.

Planiranje dijabetesa u trudnoći

Žene kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus prije začeća bebe treba znati koliko je važno planirati trudnoću u ovom stanju i biti pod stalnim nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Planiranje uključuje ispitivanje i prikupljanje anamneze, što uključuje sljedeće točke:

• prisutnost komplikacija bolesti,
• pročišćavanje oblika dijabetesa,
• podaci samokontrole zabilježeni u osobnom dnevniku,
• prisutnost pratećih bolesti,
• porodična istorija
• prisutnost nasljednih patologija.

Obavljaju se i sledeća ispitivanja:

• merenje krvnog pritiska, konsultacija s kardiologom,
• pregled oftalmologa, lečenje početnih faza retinopatije,
• pregled za otkrivanje koronarne srčane bolesti (EKG, ehokardiografija),
• biohemija krvi
• specifikacija pokazatelja hormona štitnjače,
• procjena mentalnog zdravlja pacijenta.

Pored toga, potrebno je napustiti loše navike ako postoje, temeljita analiza onih lijekova koje uzima žena da bi se izbjegli negativni utjecaji na buduću bebu.

Kontraindikacije

Postoje stanja koja su apsolutna ili relativna kontraindikacija za rađanje djeteta. Apsolutni uključuju:

• teška oštećenja bubrega,
• Ishemijska bolest srca
• progresivna patologija vizuelnog analizatora.

Dijabetes melitus i trudnoća - ova kombinacija je nepoželjna (razmatra se pojedinačno) u sljedećim slučajevima:

• žena stara preko 40 godina,
• prisutnost dijabetesa kod oba supružnika,
• preosjetljivost dijabetesa melitusa i rezusa,
• dijabetes i aktivna tuberkuloza,
• rođenje djece s poviješću malformacija zbog bolesti,
• ketoacidoza u prvom tromjesečju trudnoće,
• hronična bolest bubrega,
• asocijalni životni uslovi.

Dijagnoza dijabetesa u periodu gestacije

Ginekolog-endokrinolog pregledava tijelo trudnice, mjeri obim trbuha, visinu fundusa materice, visinu i težinu žene te veličinu zdjelice. Procjena težine pacijenta važan je dijagnostički pokazatelj. Na temelju rezultata koje je trudnica pokazala prilikom prvog pregleda sastavljaju raspored dopuštenog debljanja po mjesecima i sedmicama.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se od sledećih testova:

• opća klinička ispitivanja (krv, urin, biohemija),
• lipidi u krvi i holesterol,
• pokazatelji koagulacije
• urinokultura
• urin prema Zimnickom, prema Nechiporenku,
• određivanje nivoa ženskih hormona,
• određivanje acetona u urinu,
• dnevni urin zbog albuminurije.

Jedna od specifičnih metoda koja vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti patologije u trudnica smatra se oralnim testom tolerancije na glukozu. Sastoji se u uzorkovanju krvi na vrijeme, ispijanju koncentrirane hiperosmolarne otopine glukoze i daljnjem uzorkovanju krvi (nakon 1,2 sata). Rezultat pokazuje osjetljivost ćelija i tjelesnih tkiva.

Lečenje i lečenje dijabetesa tokom trudnoće

Preduvjet je sposobnost žene da provede samonadzor nivoa šećera u krvi uz naknadno bilježenje podataka u osobni dnevnik. Tijekom razdoblja gestacije, kliničke preporuke ukazuju na potrebu praćenja pokazatelja i do 7 puta dnevno. Postoje i test trake za mjerenje nivoa ketonskih tijela u urinu. To se može učiniti i kod kuće.

Način napajanja

Korekcija prehrane i revizija ličnog menija omogućavaju vam da nivo šećera ostane u prihvatljivim granicama, sprečavaju razvoj ketoacidoze i prekomjerno povećavanje kilograma od strane žene. Stručnjaci preporučuju ograničenje količine konzumiranih ugljikohidrata na 35% ukupne dnevne prehrane. Oko 25% treba da bude unos proteinske hrane, preostalih 40% - nezasićenih masti.

Prehrana za trudnice je sljedeća:

• doručak - 10% dnevne količine kalorija,
• ručak - do 30%,
• večera - do 30%,
• grickalice između glavnih obroka - do 30%.

Terapija inzulinom

Ako govorimo o pre-gestacijskom obliku bolesti, prva polovina trudnoće s dijabetesom tipa 1 i 2 slična je potrebnoj količini inzulina, ali nakon 24. tjedna potreba se povećava s oblikom neovisnim o inzulinu. U periodu gestacije prednost se daje Actrapidu, Humulinu R, Novorapidu, Humalogu.

Najveća potreba za terapijom inzulinom karakteristična je za period od 24. do 30. tjedna, nakon 35. ona se značajno smanjuje. Neki stručnjaci govore o mogućnosti upotrebe pumpnog sistema za primjenu lijekova. Ovo je efikasno za one žene koje su koristile pumpe prije začeća djeteta.

Fizička aktivnost

Tip dijabetesa koji nije ovisan o insulinu prilično je osjetljiv na vježbanje. Postoje slučajevi kada je adekvatna aktivnost trudnice dopuštala zamjenu davanja inzulina. Bolest tipa 1 nije toliko osjetljiva na stres, a prekomjerna aktivnost, naprotiv, može izazvati napade hipoglikemije.

Potreba za hospitalizacijom

U slučaju postojanja pre-gestacijskog oblika dijabetesa, trudnica se tri puta hospitalizira u bolnici:

1. U 8-10 tjedana - da se utvrdi rad kompenzacijskih mehanizama, razjasni prisutnost komplikacija, obuči ženu, provede korekciju prehrane i liječenje.
2. U 18-20 tjedana - utvrđivanje patologija kod bebe i majke, sprečavanje komplikacija, korekcija metaboličkih procesa.
3. U 35-36 tjedana - za porođaj ili pripremu za porođaj.

Termin i način isporuke

Najprikladniji period za rođenje bebe sa bilo kojim oblikom bolesti je 37 sedmica. Od 36. nedelje sledeći pokazatelji se prate svaki dan:

• bebe se kreću
• slušajući otkucaje srca
• test protoka krvi.

Žena može roditi samostalno u slučaju predočenja glave ploda, s normalnim veličinama karlice, ako nema komplikacija dijabetesa. Rani rođenje je neophodno u sljedećim uslovima:

• pogoršanje blagostanja bebe,
• pogoršanje laboratorijskih parametara majke,
• razvoj zatajenja bubrega,
• naglo smanjenje oštrine vida.

Prvi tip bolesti praktički nema kontraindikacija za dojenje djeteta, ako sama beba nema porođajnih ozljeda ili komplikacija. Jedina nepoželjna opcija je progresija zatajenja bubrega majke.

Tip 2 treba postporođajnu insulinsku terapiju, jer lekovi koji snižavaju nivo šećera mogu slično uticati na bebino telo. Nakon prekida prirodnog hranjenja trebate kontaktirati endokrinologa kako bi pregledali taktike daljnjeg liječenja.

Trudnoća kod dijabetičara

Ako zdravlje žene pati i njen šećer u krvi stalno fluktuira, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije tokom trudnoće. To može uključivati ​​izuzetno visok krvni pritisak koji vodi u opasno stanje, poznato i kao preeklampsija. Također, trudnoća se može završiti hitnim carskim rezom zbog velike veličine djeteta, povećanog rizika od infekcija i pogoršanja općeg zdravlja zbog dijabetesa. Postoji čak i rizik od pobačaja ili mrtvog rođenja. Stroga kontrola šećera u krvi izuzetno je važna, jer se bebin organ formira u prvim nedeljama trudnoće, čak i pre nego što žena sazna za njeno stanje.

Prirodno, početak trudnoće otvara mnoga pitanja; na osnovu postojećeg dijabetesa moraju se uzeti u obzir mnogi faktori koji mogu negativno uticati na plod i majčino tijelo. Stoga morate odmah kontaktirati ginekologa, koji će ga obavijestiti da postoji dijabetes.

Glavne kontraindikacije za trudnoću i porođaj

Dijabetes tipa 1 i 2 stavlja ozbiljno naprezanje ženskih organa. Ovo može zaprijetiti ne samo trudnici, već i plodu. Danas nije preporučljivo zatrudnjeti i rađati ljude koji imaju:

• Dijabetes rezistentan na inzulin, sklon ketoacidozi.
• Neliječena tuberkuloza.
• Sukob Rhesus.
• Neke sorte srčanih bolesti.
• Teško zatajenje bubrega.

Sorte dijabetesa

Postoje tri vrste dijabetesa:

• Prva vrsta naziva se inzulinsko ovisna. Uglavnom se razvija samo u adolescenata.
• Drugi tip se naziva ne-inzulinski ovisan i često se nalazi kod ljudi starijih od 40 godina s velikom tjelesnom težinom.
• Gestacijski dijabetes javlja se samo u trudnoći.

Glavni simptomi dijabetesa tijekom trudnoće

Ako se dijabetes pojavio tokom trudnoće, odmah ga je gotovo nemoguće otkriti jer je spor i ne može se izraziti. Glavne karakteristike uključuju:

• Umor.
• Konstantno mokrenje.
• Povećana žeđ.
• Značajan gubitak težine.
• Visoki pritisak.

Obično, malo ljudi obraća pažnju na ove simptome, jer su pogodni za gotovo svaku trudnicu. Čim je pacijentkinja došla kod ginekologa, a on je otkrio trudnoću, mora naručiti test urina i krvi, čiji rezultati mogu otkriti prisutnost ili odsutnost dijabetesa.

Koje opasnosti mogu dijabetes tipa 1 i 2 izazvati u trudnica?

Vrijedno je znati da gestacijski dijabetes prvog ili drugog tipa za trudnice može rezultirati nizom nepoželjnih posljedica, a to su:

• Pojava gestoze (visok krvni pritisak, pojava bjelančevina u urinu, pojava edema).
• Polihidramnios.
• Poremećen protok krvi.
• Smrt ploda.
• Kongenitalne malformacije kod deteta.
• Mutacija u djeteta.
• Promjena u funkciji bubrega.
• Oštećenje vida u trudnica.
• Značajno povećanje težine fetusa.
• Kršenje u žilama.
• Kasna toksikoza.

Planiranje i gestacijski nivo šećera u krvi

Za ženu s dijabetesom je važno redovito provjeravati razinu šećera u krvi, čak i prije nego što zatrudni. Ljekari kažu da je potrebno kontrolirati šećer u krvi, plus preporučuje se postizanje određenog nivoa glikoziranog hemoglobina A1C prije planiranja trudnoće. Morate osigurati da nivo šećera u krvi bude blizu normalne, tako da je to u vrijeme začeća, kada je dijete najosjetljivije na utjecaj negativnih faktora. Dakle, šećer u krvi prije trudnoće trebao bi biti između 3,9 i 5,5 mmol / L prije jela i ispod 7,8 mmol / L dva sata nakon jela. Nivo hemoglobina A1C trebao bi biti oko 7% ili ponekad niži ako to preporuči endokrinolog.

Tokom trudnoće optimalna razina šećera u krvi je od 3,3 do 5,0 mmol / L, kad se žena probudi, još nije pojela, ispod 6,0 ​​mmol / L prije ručka i večere, ili ispod 7,8 mmol / L dva sata nakon jela. Česte provjere razine šećera u krvi mogu biti nezgodne, ali su važne i za vaše zdravlje i za zdravlje nerođenog djeteta.

Pravila u vezi sa trudnoćom i rađanjem dijabetesa tipa 1

Ako žena u porodu ima dijabetes, moraju je stalno pratiti stručnjaci tokom cijelog perioda. To ne znači da ženu treba hospitalizirati. Potrebno je samo stalno posjećivati ​​liječnike i nadzirati glukozu u krvi.

Dijabetes tipa 1 je prilično uobičajen i otkriva se kod ljudi u djetinjstvu. Tokom trudnoće ova se bolest nestabilno manifestuje i dolazi do oštećenja zidova, metaboličkih poremećaja i kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Osnovna pravila za upravljanje trudnoćom sa dijabetesom:

• Stalna posjeta imenovanim stručnjacima.
• Strogo se pridržavajte svih savjeta liječnika.
• Svakodnevno praćenje šećera u krvi.
• Konstantno nadgledanje ketona u urinu.
• Strogo pridržavanje prehrane
• Uzimanje inzulina u potrebnoj dozi.
• Prolazak pregleda, koji uključuje bolnicu u bolnici pod nadzorom ljekara.

Trudnica se nalazi u bolnici u nekoliko faza:

1. Prva hospitalizacija obavezna je do 12 tjedana, čim liječnik utvrdi trudnoću. Ovaj postupak je neophodan za prepoznavanje mogućih komplikacija i naknadnih prijetnji zdravlju. Izvodi se potpuno ispitivanje. Na temelju čega se rješava pitanje očuvanja trudnoće ili prekida njegove trudnoće.
2. Druga hospitalizacija traje do 25 tjedana radi ponovnog pregleda, identifikacije komplikacija i moguće patologije. A takođe i za prilagođavanje ishrane i upotrebe insulina. Propisan je ultrazvuk, nakon čega trudnica svakog tjedna prolazi ovaj pregled radi praćenja stanja fetusa.
3. Treća hospitalizacija provodi se u 32-34 tjedna kako bi ljekari mogli tačno odrediti datum porođaja. U tom slučaju žena ostaje u bolnici do porođaja.

Ako se tijekom trudnoće nađu bilo kakve komplikacije, tada se porođaj izvodi umjetno carskim rezom. Ako je trudnoća bila mirna, nije bilo patologija, porođaj će se odvijati prirodnim putem.

Pravilno upravljanje trudnoćom i porođajem dijabetesa tipa 2

Kao i u prethodnom slučaju, trudnicu treba redovito nadgledati ljekar, prisustvovati svim terminima i slijediti savjete ljekara.

Pored svih gore navedenih obaveza, potrebno je izmjeriti i nivo hemoglobina svakih 4-9 tjedana, te uzimati urin na analizu da biste otkrili prisutnost infekcija u organizmu.

Gestacijski dijabetes

Trudnice mogu biti izložene gestacijskom dijabetesu uzrokovanom hormonskim promjenama. Ovaj problem se javlja kod otprilike 5% trudnica, u 16-20 nedelja. Prethodno se bolest ne može pojaviti, jer se posteljica nije u potpunosti formirala.

Taj privremeni efekat traje samo u toku trudnoće. Nakon porođaja sva odstupanja nestaju. Ako žena koja pati od gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće želi ponovno zatrudnjeti, problem se može ponoviti.

Rok rada se imenuje najkasnije u roku od 38 sedmica. Uz gestacijski dijabetes melitus, porođaj će se vjerovatno odvijati prirodnim putem. Dijete savršeno podnosi takvo porođaj.

Carski rez se koristi u prisustvu akušerskih indikacija. To može biti hipoksija, velika veličina fetusa, uska karlica kod trudnice i drugi. Da bi porođaj mogao dobro proći, potrebno je konzultirati liječnika tokom vremena i slijediti sve potrebne preporuke.

Ako je žena tokom trudnoće stekla gestacijski dijabetes, tada je nakon poroda najkasnije nakon 5-6 tjedana potrebno uzeti test krvi na razinu šećera.

Glavni simptomi HS dijabetesa trebaju uključivati:

• Konstantno mokrenje.
• Stalni svrab.
• Suva koža.
• Pojava vrenja.
• Pojačani apetit uz intenzivno mršavljenje.

Opći savjeti o tijeku trudnoće kod dijabetesa tipa 1 i 2, ovisno o terminu

1. U prvom tromjesečju potrebno je stalno pratiti nivo šećera. U ovoj fazi nivo se gotovo uvijek smanjuje, pa bi doza inzulina trebala biti manja nego inače.
2. U drugom tromjesečju treba povećati dozu i uravnotežiti prehranu.
3. U trećem tromjesečju pojavljuje se glikemija pa se doza inzulina mora smanjiti.

Preventivne mjere za dijabetes tipa 1 i 2 u trudnica

U pravilu se gestacijski dijabetes zaustavlja dijetom. Istovremeno se visoko preporučuje da se ne smanjuje oštro kalorijski sadržaj proizvoda. Dnevna prehrana treba biti: 2500-3000 kcal. Najbolje je jesti porcije i to često (5-6 puta dnevno).

Dijeta treba da uključuje sveže voće i povrće, a ne treba da sadrži:

• Slatkiši (slatkiši, peciva, pite, itd.) Tj. lako probavljivi ugljikohidrati. Budući da doprinose velikom povećanju šećera u krvi.
• Masna hrana (masti, ulja, masno meso, pavlaka).
• Rafinirani šećer.
• Slana hrana.

Dijeta za dijabetes

Budući da je glavni razlog razvoja dijabetesa tipa 1 i 2 u trudnica nedostatak inzulina, upotreba lako probavljivih ugljikovodika vrlo je nepoželjna. Glavne komponente prehrane:

• Pijte dosta.
  Trudnice trebaju piti najmanje 1,5 litara pročišćene vode dnevno. Ne koristite slatke sirupe, gazirana pića sa i bez boja, kvase, jogurte sa raznim pomoćnim tvarima. Bilo koja alkoholna pića.

• Frakcijska prehrana.
  Trudnica s dijabetesom tipa 1 i 2 mora jesti male obroke najmanje 5 puta dnevno. Proteinska hrana mora se konzumirati odvojeno od ugljikohidrata. Na primjer, ako za ručak imate tjesteninu s piletinom, onda s dijabetesom, prvo biste za vrijeme ručka trebali jesti tjesteninu sa pirjanim povrćem, a za ručak piletinu sa svježim krastavcem.

• Povrće salate možete jesti uz bilo koji obrok. Voće se preporučuje jesti sa proizvodima s ugljikohidratima.
• Juhe i drugi prvi jela.
• Drugi kursevi.

Kao drugi kurs pogodna je piletina, riba s niskim udjelom masti, govedina ili janjetina. Povrće može biti u ishrani bilo koje vrste.

• Kiselo-mliječni proizvodi (kisela pavlaka, skuta).
• Grickalica (pasta sa malo masnoće, šunka, sir).
• Topli napici (topli čaj s mlijekom).
• Raženi ili dijabetični hljeb.

Za mjerenje razine šećera u krvi, trudnica bi trebala imati glukometr s kojim može sama izmjeriti podatke i prilagoditi dozu inzulina. Normalni šećer u krvi iznosi od 4 do 5,2 mmol / litra na prazan želudac, a ne veći od 6,7 mmol / litra nekoliko sati nakon obroka. Ako tijekom prehrane nivo šećera ne opadne, liječnici propisuju insulinsku terapiju.

Vredi napomenuti! Trudnice ne bi trebale piti ljekovite tablete za snižavanje šećera u krvi. Oni mogu negativno uticati na razvoj ploda. Za ispravno unošenje doze inzulina trudnica se mora smjestiti u bolnicu. Sve gore navedene točke mogu se izbjeći ako su sve preventivne mjere za dijabetes produktivne.

Čimbenici koji mogu izazvati dijabetes tipa 1 i 2 kod žene

• Trudnica ima više od 40 godina.
• Relativno je bolestan od dijabetesa.
• Trudnica je ne-bijele rase.
• Prekomjerna težina prije trudnoće.
• Pušenje.
• Ranije rođeno dijete ima tjelesnu težinu veću od 4,5 kilograma.
• Prethodno rođenje završilo je smrću bebe iz nepoznatih razloga.

Porođaj kod dijabetesa

U trudnica sa šećernom bolešću tipa 1 i 2, porođaj je nešto drugačiji nego inače. Za početak, porođajni kanal priprema se probijanjem amnionskog mjehura i ubrizgavanjem hormona. Svakako, prije početka postupka, ženi se daje anestetik.

U tom procesu, lekari pažljivo prate otkucaj srca srca i majčin šećer u krvi. Ako je porođaj ublažen, oksitocin se daje trudnicama. Kada je nivo šećera povišen, daje se inzulin.

Ako se nakon otvaranja grlića vrata i lijek primijeni, ali porođaj je utihnuo, liječnici mogu upotrijebiti pincetu. Ako u fetusa postoji hipoksija prije otvaranja maternice, porođaj se vrši carskim rezom.

Bez obzira na to kako se porođaj odvija, šansa da imate zdravu bebu vrlo je velika. Glavna stvar je pratiti svoje zdravlje, posjećivati ​​liječnike i slijediti njihove preporuke.

Aktivnosti novorođenčadi

Nakon rođenja, bebi se daju mere oživljavanja, koje zavise od stanja i zrelosti bebe, metoda koje su se koristile tokom porođaja.

Kod novorođenčadi rođene žene sa šećernom bolešću vrlo su česti znakovi dijabetičke fetepatije. Takva djeca trebaju posebnu njegu i nadzor specijalista.

Principi mjera oživljavanja novorođenčadi su sljedeća:

• Prevencija hipoglikemije.
• Pažljivo praćenje stanja deteta.
• Terapija sindroma

U ranim je danima života djetetu s dijabetičkom fetopatijom vrlo teško prilagoditi se. Mogu se javiti neki poremećaji: značajno mršavljenje, razvoj žutice i drugi.

Hranjenje bebe

Nakon rođenja djeteta, naravno, svaka majka želi dojiti. Upravo u ljudskom mlijeku sadrži ogromnu količinu hranljivih sastojaka i hranjivih materija koji povoljno utječu na rast i razvoj bebe. Zato je toliko važno održavati dojenje što je više moguće.

Prije dojenja, majka bi se trebala posavjetovati s endokrinologom. Propisat će vam određenu dozu inzulina i dati prehrambene preporuke u vrijeme hranjenja. Vrlo često postoji takav slučaj kada žene imaju pad šećera u krvi tijekom hranjenja. Da biste to izbjegli, prije nego što počnete hraniti, morate popiti kriglu mlijeka.

Zaključak

Trudnoća i porod u žena koje imaju dijabetes ozbiljan su korak. Zbog toga je vrlo važno stalno posjećivati ​​stručnjake, provoditi njihove preporuke i samostalno pratiti njihovo zdravlje. Jedite više vitamina, udišite svjež zrak i više se krećite. A također ne zaboravite na uravnoteženu prehranu.

Vrste dijabetesa kod trudnica

Budući da kršenjem proizvodnje inzulina možete dobiti puno ozbiljnih komplikacija koje će naštetiti majci i plodu, ljekari su posebno oprezni tokom tijeka trudnoće kod dijabetičara.

Tokom rađanja deteta u ženi može se utvrditi jedna od vrsta dijabetesa. Latentni oblik patologije ne pojavljuje se izvana, ali o bolesti možete saznati rezultate krvnih pretraga glukoze.

Druga je situacija kada se tijekom trudnoće prijeti oblik dijabetesa kod žena s nasljednom ili drugom predispozicijom za bolest. U ovu grupu je obično ubrajati bolesnike koji imaju takve otežavajuće faktore:

1. loša nasljednost
2. glukozurija
3. pretežak.

Također, prijeteći oblik dijabetesa može se razviti ako je žena ranije rodila dijete s velikom težinom (preko 4,5 kg).

Neke porođajne žene pate od očitog dijabetesa melitusa, što potvrđuju rezultati ispitivanja krvi i urina. Ako je tijek bolesti blag, glukoza u krvotoku ne prelazi 6,66 mmol / litra, a ketonska tijela se ne nalaze u urinu.

S umjerenom dijabetesom koncentracija šećera u krvi doseći će 12,21 mmol / litra, a ketonska tijela u urinu prisutna su u malim količinama, ali možda uopće nisu. Ovo se stanje može potpuno otkloniti ako slijedite preporučenu terapijsku dijetu.

Teži oblik dijabetesa je mnogo opasniji, dijagnosticira mu se glukoza od 12,21 mmol / litra. Uporedo s tim, razina ketonskih tijela u urinu pacijenta naglo raste. Sa očiglednim dijabetesom postoje takve komplikacije stanja:

• oštećenje mrežnice
• hipertenzija
• bubrežna patologija
• koronarna bolest srca sa dijabetesom,
• trofični čir kod dijabetesa.

Kada se nivo šećera u krvi poveća, pitanje je snižavanja bubrežnog praga glukoze. Tokom trudnoće aktivno se proizvodi hormon progesteron, samo povećava propusnost bubrega za šećer. Zbog toga se kod skoro svih žena oboljelih od dijabetesa otkriva glukozurija.

Da se ne biste susreli s opasnim komplikacijama, morate svakodnevno držati razinu šećera pod kontrolom, to rade zahvaljujući testovima krvi na brzinu. Rezultat treba ponoviti ako se dobije vrijednost iznad 6,66 mmol / litra. Uz to se radi test tolerancije na glukozu.

Uz prijeteći dijabetes melitus, obavezno je provoditi ponovljena ispitivanja na glikemijski, glikozurni profil.

Trazitorni dijabetes su predisponirani:

1. Žene starije od četrdeset godina (rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa dvostruko je veći nego kod trudnica sa 30 godina).
2. Buduće majke s bliskim rođacima s dijabetesom.
3. Predstavnici ne "bijele" rase.
4. Trudnice s visokim indeksom tjelesne mase (BMI) prije trudnoće, kao i one koje su intenzivno dobivale višak kilograma u adolescenciji i dok su čekale dijete.
5. Puše žene.
6. Mame koje su rodile prethodno dijete teže od 4,5 kg. ili da imate istoriju rođenja mrtvog deteta iz nepoznatih razloga.

Kakav je učinak majčine glukoze na bebu?

Dijete veoma pati od manjka ili viška glukoze u majci. Ako se razina šećera poveća, onda previše glukoze ulazi u plod. Kao rezultat toga, beba može imati urođene malformacije. Ali premale količine glukoze takođe su opasne - u tom slučaju može doći do odlaganja intrauterinog razvoja. Naročito je loše ako se razina šećera u krvi previše naglo smanji ili poveća - tada se vjerojatnost pobačaja povećava i nekoliko desetina puta.

Osim toga, uz gestacijski ili uobičajeni dijabetes, prekomjerna opskrba glukozom akumulira se u djetetovom tijelu, pretvarajući se u masnoću. Odnosno, beba se može roditi preveliko, što tokom porođaja povećava rizik od oštećenja humerusa. Također, kod takve djece gušterača stvara veliku količinu inzulina za iskorištavanje glukoze od majke. Zbog toga im može biti smanjen šećer u krvi.

Prvi simptomi dijabetesa

U skladu s tim, buduća majka bi trebala vrlo odgovorno pristupiti planiranju trudnoće i pažljivo nadzirati svoje zdravlje dok čeka dijete. Neplanirana medicinska pomoć je neophodna ako se pojave sljedeći simptomi:

• suha usta
• poliurija (prekomjerno učestalo mokrenje),
• stalna žeđ
• gubitak kilograma i slabost u kombinaciji sa povećanim apetitom,
• svrbež kože
• furunculosis.

Prehrana i terapija lijekovima

Ako liječnici zaključe da se trudnoća može održati, onda im je glavni cilj potpuno nadoknaditi dijabetes. To znači da će buduća majka morati prebaciti na dijetu br. 9 koja uključuje kompletne bjelančevine (do 120 g dnevno) uz ograničavanje količine ugljikohidrata na 300-500 g, a masti na 50-60 g. Bilo koji slastičarski proizvod potpuno je isključen proizvodi, med, džem i šećer. Dnevna prehrana u svom kalorijskom sadržaju ne smije prelaziti 2500-3000 kcal. Međutim, ova ishrana mora biti uravnotežena i sadržavati veliki broj vitamina i minerala.

Pored toga, treba poštivati ​​strogo određenu vremensku ovisnost unosa hrane i ubrizgavanja inzulina. Sve trudnice s dijabetesom moraju dobiti inzulin, jer se u ovom slučaju ne koriste oralni antidijabetički lijekovi.

Hospitalizacija i način porođaja

Zbog činjenice da se tijekom trudnoće potreba za inzulinom mijenja, hospitalizirajte trudnice s dijabetesom najmanje 3 puta:

1. Nakon prve posjete ljekaru.
2. U 20-24 tjedna trudnoće, kada se potreba za inzulinom najčešće mijenja.
3. U 32-36 sedmica, kada postoji prijetnja od kasne toksikoze, potrebno je pažljivo praćenje stanja bebe. Tijekom posljednje hospitalizacije donosi se odluka o vremenu i načinu porođaja.

Izvan bolnice bi takve trudnice trebale biti pod sistematskim nadzorom endokrinologa i akušera. Odabir termina porođaja smatra se jednim od najtežih problema, jer placentalna insuficijencija raste i postoji opasnost od smrti fetusa. Situaciju komplicira činjenica da beba koja ima dijabetes kod majke često ima izraženu funkcionalnu nezrelost.

Velika većina stručnjaka smatra da je rana isporuka potrebna (period od 35. do 38. sedmice smatra se najoptimalnijim). Način porođaja odabire se u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir stanje djeteta, majke i akušerske bolesti. U skoro 50% slučajeva žene sa šećernom bolešću dobivaju carski rez.

Bez obzira da li će trudnica roditi sama ili će joj se podvrgnuti operacija, tokom porođaja, inzulinska terapija ne prestaje. Osim toga, novorođenčad takvih majki, iako imaju veliku tjelesnu težinu, ljekari smatraju preuranjenim, što zahtijeva posebnu njegu. Zbog toga je u prvim satima života pažnja specijalista usmjerena na prepoznavanje i suzbijanje respiratornih poremećaja, acidoze, hipoglikemije i oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Prehrana pod nadzorom ljekara

Važno je stalno pratiti dijabetes, nadzirati ga liječnik, pažljivo pratiti nivo glikemije. Neophodno je promatrati ne samo ginekologa, već i endokrinologa, ponekad i konsultacije s nutricionistom, radi podešavanja prehrane i kontrole tjelesne težine. Ako je dijabetes utvrđen mnogo prije trudnoće, žena već zna za prehrambene osobine: važno je redovito jesti, ali ne prejesti. Većina ljudi može odgoditi jesti kada su zaposleni nečim drugim, a dijabetes je to neprihvatljivo, posebno tokom trudnoće. Prehrana je veliki dio liječenja dijabetičara i neophodna je za održavanje stabilne razine šećera u krvi. Iako žena ne smije preskočiti obroke, to takođe ne znači da možete napuniti frižider. Ako imate prekomjernu težinu zbog dijabetesa, ženi će možda trebati korekcija unosa kalorija tokom trudnoće. Hranjive materije moraju biti osigurane, a „umjetne ugljikohidrate“ poput žitarica, kolačića, grickalica i čipsa treba izbjegavati. Trebali biste pokušati jesti hranu sa složenim ugljikohidratima, poput zobene kaše, voća i povrća, ali i uključiti zdrave masti, poput avokada i orašastih plodova.

Kako ne bi naštetili detetu

Važno je da se posavjetujete sa svojim liječnikom o lijekovima protiv dijabetesa koje biste trebali nastaviti uzimati. Mnogi lijekovi koji se uzimaju protiv dijabetesa ne štete plodu, oni se mogu nastaviti uzimati tokom gestacije. Možda će biti potrebno promijeniti režim liječenja dijabetesa jer se mijenja inzulinska rezistencija. Dijete aktivno raste, metabolizam majčinog tijela se mijenja, pa se shema lijenosti odabire pojedinačno. Morate također obavijestiti svog liječnika o biljnim ili prehrambenim dodacima, oni mogu biti nesigurni za bebu i samu majku.

Vrste dijabetesa

Medicina razlikuje tri vrste dijabetesa:

1. Dijabetes ovisan o insulinuNaziva se i dijabetesom tipa 1. Razvija se, obično u adolescenciji,
2. Dijabetes koji nije ovisan o insulinuodnosno dijabetes tipa 2. Javlja se kod ljudi starijih od 40 godina s viškom kilograma,
3. Gestacijski dijabetes tokom trudnoće.

Najčešći među trudnicama je tip 1, iz jednostavnog razloga što utječe na žene u rodnoj dobi. Dijabetes tipa 2, iako je sam po sebi češći, mnogo je rjeđi kod trudnica. Činjenica je da se žene s ovom vrstom dijabetesa susreću mnogo kasnije, neposredno prije menopauze, ili čak i nakon nje. Gestacijski dijabetes je izuzetno rijedak i uzrokuje puno manje problema od bilo koje vrste bolesti.

Gestacijski dijabetes

Ova vrsta dijabetesa razvija se samo u trudnoći i potpuno prolazi nakon porođaja. Njegov razlog je sve veće opterećenje gušterače zbog oslobađanja hormona u krvi, čije djelovanje je suprotno inzulinu. Gušterača se obično bori sa ovom situacijom, međutim, u nekim slučajevima nivo šećera u krvi primjetno skoči.

Unatoč činjenici da je gestacijski dijabetes izuzetno rijedak, preporučuje se poznavanje faktora rizika i simptoma kako biste ovu dijagnozu isključili u sebi.

Faktori rizika su:

• gojaznost
• sindrom policističnih jajnika,
• šećer u urinu prije trudnoće ili na početku,
• prisutnost dijabetesa kod jednog ili više rođaka,
• dijabetes u prethodnim trudnoćama.

Što je više faktora u određenom slučaju, to je veći rizik od razvoja bolesti.

Simptomi dijabetes tokom trudnoće u pravilu nije izražen, a u nekim je slučajevima i potpuno asimptomatski. Međutim, čak i ako su simptomi dovoljno izraženi, teško je posumnjati u dijabetes. Sami prosudite:

• snažna žeđ
• glad
• učestalo mokrenje
• zamagljen vid.

Kao što vidite, gotovo svi ovi simptomi se često nalaze tokom normalne trudnoće. Zato je stoga potrebno redovno i pravovremeno uzimati krvni test za šećer. S povećanjem razine liječnici propisuju dodatne studije. Više o gestacijskom dijabetesu →

Značajke tijeka trudnoće

U ranoj trudnoći, pod utjecajem hormona estrogena kod trudnica sa dijabetesom, dolazi do poboljšanja tolerancije ugljikohidrata. U vezi s tim, povećana je sinteza inzulina. U tom periodu treba smanjiti dnevnu dozu inzulina, sasvim prirodno.

Počevši od 4. mjeseca, kada se posteljica konačno formira, počinje proizvoditi kontra-hormone hormona, poput prolaktina i glikogena. Njihov učinak je suprotan djelovanju inzulina, zbog čega će se volumen injekcija opet morati povećati.

Takođe počinjući od 13 nedelje potrebno je pojačati kontrolu nad šećerom u krvi, jer tim periodom počinje beli gušterača. Počinje reagirati na majčinu krv, a ako ima previše šećera, gušterača reagira ubrizgavanjem inzulina. Kao rezultat toga, glukoza se razgrađuje i prerađuje u masnoću, odnosno fetus aktivno dobija masnu masu.

Osim toga, ako je tokom cijele trudnoće beba često naišla na "zaslađenu" majčinu krv, vjerovatno je da će se u budućnosti suočiti i sa dijabetesom. Naravno, u tom periodu je kompenzacija za dijabetes jednostavno potrebna.

Imajte na umu da u bilo kojem trenutku dozu inzulina treba odabrati endokrinolog. Samo iskusan stručnjak to može učiniti brzo i precizno. Iako nezavisni eksperimenti mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.

Pred kraj trudnoće intenzitet proizvodnje kontransulinskih hormona ponovo se smanjuje, što prisiljava na smanjenje doze inzulina. Što se tiče porođaja, gotovo je nemoguće predvidjeti koliki će biti nivo glukoze u krvi, pa se kontrola krvi vrši svakih nekoliko sati.

Principi trudnoće za dijabetes

Prirodno je da će se upravljanje trudnoćom kod takvih pacijenata bitno razlikovati od upravljanja trudnoćom u bilo kojoj drugoj situaciji. Dijabetes melitus tijekom trudnoće predvidivo stvara dodatne probleme ženama. Kao što se može vidjeti na početku članka, problemi povezani s bolešću počet će mučiti ženu u fazi planiranja.

Prvo ćete morati posjećivati ​​ginekologa svake sedmice, a u slučaju komplikacija odlazaka će postati svakodnevna ili će žena biti hospitalizirana. Međutim, čak i ako sve pođe dobro, ipak morate nekoliko puta ležati u bolnici.

Prva hospitalizacija imenovana je u ranim fazama, do 12. tjedna. U tom periodu vrši se potpuni pregled žene. Identifikacija faktora rizika i kontraindikacija za trudnoću. Na osnovu rezultata pregleda odlučuje se hoće li trudnoću zadržati ili će je prekinuti.

Drugi put žena treba da ode u bolnicu za 21-25 nedelja. U ovom trenutku potreban je drugi pregled tokom kojeg se utvrđuju moguće komplikacije i patologije i propisuje liječenje. U istom periodu žena se šalje na ultrazvučni pregled i nakon toga tjedno ona izvodi ovo istraživanje. To je neophodno za praćenje stanja fetusa.

Treća hospitalizacija je na 34-35 tjedana. Štaviše, u bolnici žena ostaje već prije porođaja. I opet, slučaj neće proći bez ispitivanja. Njegova svrha je procijeniti stanje bebe i odlučiti kada i kako će se poroditi.

Budući da dijabetes sam po sebi ne ometa prirodno rađanje, ova opcija uvijek ostaje najpoželjnija. Međutim, ponekad dijabetes dovodi do komplikacija, zbog kojih je nemoguće čekati dugotrajnu trudnoću. U ovom slučaju se stimulira početak porođaja.

Postoji niz situacija koje prisiljavaju ljekare da se u početku usredotoče na opciju carskog reza, a ove situacije uključuju:

• krupno voće
• karlična prezentacija
• izražene dijabetičke komplikacije kod majke ili ploda, uključujući oftalmičke.

Porođaj kod dijabetesa

Za vrijeme porođaja ima i svoje karakteristike. Prije svega, prvo morate pripremiti porođajni kanal. Ako se to može učiniti, tada se porođaj obično započinje probijanjem amnionske tečnosti. Uz to se mogu dodati potrebni hormoni za povećanje porođaja. Obavezna komponenta u ovom slučaju je anestezija.

Obavezno je nadzirati nivo šećera u krvi i otkucaje srca ploda pomoću CTG-a. Uz prigušivanje porođaja trudnici, oksitocin se daje intravenski, a uz nagli skok šećera - inzulina.

Usput, u nekim slučajevima se glukoza može davati paralelno sa inzulinom. U tome nema ništa sitno i opasno, tako da nema potrebe odupirati se takvim potezima ljekara.

Ako nakon primjene oksitocina i otvaranja grlića materice, porođaj može ponovo izblijediti ili se pojavi akutna fetalna hipoksija, akušeri se mogu obratiti na pincetu. Ako hipoksija započne i prije otvaranja grlića maternice, tada će se, najvjerovatnije, porođaj desiti carskim rezom.

Međutim, bez obzira na to da li će se porođaj odvijati prirodnim putem ili carskim rezom, šansa da se zdrava beba pojavi je prilično velika. Glavna stvar je biti pažljiv prema svom tijelu i na vrijeme reagirati na sve negativne promjene, kao i strogo pridržavati recepta liječnika.

Pogledajte video: Gestacijski dijabetes: kako lečiti šećernu bolest u trudnoći? (Maj 2024).