Dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je bolest kod koje posude mrežnice obolijevaju od dijabetesa. Glavni simptom bolesti je oštar pad vida. 90% ljudi koji imaju dijabetes imaju ozbiljne probleme sa vidom.

Retinopatija izgleda asimptomatsko, pa se ljudi trebaju obratiti ne samo endokrinologu, već i oftalmologu. Ovo će im pomoći da održe vid.

Liječenje bolesti u ranim fazama može biti konzervativno, uz korištenje kapi za oči ili lijekova. U težim slučajevima koristi se laser ili operativni zahvat. U ovom ćemo članku govoriti o dijabetičkoj retinopatiji, njezinim uzrocima, etiologiji i efikasnim metodama liječenja.

Dijabetička retinopatija

Glavni uzroci lezije su vaskularne promjene (povećana propusnost i rast novoformiranih žila mrežnice.

Prevenciju i liječenje dijabetičke retinopatije u pravilu provode dva specijalista - oftalmolog i endokrinolog. To uključuje upotrebu sistemskih lekova (terapija inzulinom, antioksidansima, angioprotektorima) i lokalno lečenje - kapi za oči i laserskom intervencijom.

Patološki procesi koji se u tijelu događaju pod utjecajem dijabetesa imaju pogubni učinak na vaskularni sustav. Kada su u pitanju oči, gotovo 90% pacijenata ima ozbiljne probleme sa vidom i takozvanu dijabetičku retinopatiju.

Glavna karakteristika ove bolesti je asimptomatski napad i nepovratna oštećenja očnog aparata, koji su jedan od glavnih uzroka gubitka vida kod ljudi radne dobi.

1. Neproliferativno.
2. Preproliferativni.
3. Proliferativni.

Neproliferativno kršenje mrežnice i rožnice početna je faza razvoja patološkog procesa. U krvi dijabetičara raste koncentracija šećera, što povlači za sobom oštećenje žila mrežnice oka, zbog toga se povećava nivo propusnosti zidova mrežnice, što ih čini ranjivim i krhkim.

Slabljenje rožnice i mrežnice izaziva točkasto intraokularno krvarenje, na čijoj se pozadini povećavaju mikroaneurizme. Tanki zidovi krvnih žila prelaze tečni deo krvi u mrežnicu oka, a crvenilo se pojavljuje u blizini rožnice, što izaziva edem mrežnice.

U slučaju kada iscurena frakcija prodre do središnjeg dijela mrežnice, pojavljuje se makularni edem. Za ovu fazu karakterističan je dugotrajan, asimptomatski tečaj, u nedostatku bilo kakvih promjena u vidu.

Preproliferativna dijabetička retinopatija je drugi stupanj bolesti koji prethodi razvoju proliferativne retinopatije. Dijagnosticira se relativno rijetko, u oko 5-7% svih kliničkih slučajeva dijabetesa.

Riziku od razvoja ove faze bolesti najviše su izloženi pacijenti koji imaju kratkovidnost, okluziju karotidnih arterija, atrofiju optičkog živca. Simptomi očne duplje postaju izraženiji, razina smanjenja oštrine vida je umjerena.

U ovom stadijumu pacijent podvrgava kisikovo gladovanje mrežnice, što je izazvano kršenjem okluzije arteriola, može doći do hemoragičnog srčanog udara mrežnice, postoji lezija vena.

„Gladne“ ćelije izlučuju posebne vazoproliferativne supstance koje pokreću rast novoformiranih žila (neovaskularizacija). U pravilu neovaskularizacija vrši zaštitne funkcije u tijelu. Na primjer, s ozljedama, to ubrzava zacjeljivanje rane na površini, nakon transplantacije - do njenog dobrog uklještenja.

Makularni edem kod dijabetesa je patološka promjena u središnjim dijelovima mrežnice. Ova komplikacija ne dovodi do potpunog sljepila, ali može prouzrokovati djelomični gubitak vida (pacijent ima određene poteškoće u procesu čitanja, sitni se predmeti teško vide).

Makularni edem jedna je od manifestacija proliferativne dijabetičke retinopatije, ali ponekad se može javiti i uz minimalne znakove neproliferativne dijabetičke retinopatije. Do pojave makularnog edema može doći bez oštećenja vida.

Zašto je bolest opasna za oko?

U svakom slučaju, hiperglikemija, odnosno porast šećera u krvi, nepovoljno djeluje na stanice, uključujući i vaskularnu stijenku.

Postaje manje izdržljiva - krv i plazma slobodno ulaze u međućelijski prostor, krvni ugrušci lako se formiraju na oštećenom endotelu. U početku dijabetes utječe na male žile, tako da retinalne vene i arterije nisu iznimka.

Kako to utiče na vid?

U početnim fazama možda neće doći do pada vizualnih funkcija. Naravno, mrežnica - najtanje nervno tkivo - vrlo je osjetljiva na prekide u opskrbi krvlju, ali kompenzacijski mehanizmi, kao i privremena povoljna stanja u središnjoj, makularnoj regiji pružaju prihvatljiv vid.

Kad krv curi iz izmjenjenih žila, dijelovi mrežnice završavaju pod hemoragijama ili gube prehranu (djelomična tromboza).

Približno tada će se pojaviti prvi simptomi bolesti:

• "Muhe" pred očima,
• zamućenje slike
• zakrivljenost linija.

Opasniji znakovi su nagli pad vida, pojava bljeskova (munje), istodobni nestanak određenog segmenta u vidnom polju (nametanje "plašta"). Ponekad takvi fenomeni ukazuju na razvoj odvajanja mrežnice

Faktori rizika

Sa bilo kojim prepoznatim prekršajima, bolje je unaprijed se pobrinuti za prevenciju i liječenje simptoma anksioznosti. Prijetnja vidu se povećava ako su prisutni dodatni negativni faktori.

Ono što povećava šanse za pojavu bolesti:

1. Nekontrolisani šiljci šećera u krvi
2. Povišen krvni pritisak
3. Pušenje i druge loše navike,
4. Patologija bubrega i jetre
5. Trudnoća i period hranjenja bebe,
6. Promjene u tijelu povezane sa starenjem,
7. Genetska predispozicija.

Trajanje dijabetesa takođe utiče na manifestaciju bolesti. Smatra se da se problemi sa vidom pojavljuju otprilike 15 do 20 godina nakon dijagnoze, ali mogu biti i izuzeci.

U adolescenciji, kada se hormonalna neravnoteža vezuje i za simptome dijabetesa, može doći do razvoja dijabetičke retinopatije za nekoliko mjeseci. Ovo je vrlo alarmantan znak, jer je u takvoj situaciji, čak i uz stalno praćenje i terapiju održavanja, rizik od sljepoće u odrasloj dobi velik.

Dijabetes melitus

Dijabetes melitus u posljednje vrijeme postaje sve češća bolest. Dijabetes pogađa i odrasle i djecu.

Liječnici povećavaju broj oboljelih od dijabetesa s činjenicom da su u modernom društvu, posebno u velikim gradovima, faktori rizika za ovu bolest vrlo česti:

• nepovoljno okruženje
• pretežak
• neuhranjenost
• ograničena fizička aktivnost
• „Sjedilački“ način života
• stres
• hronični umor.

Prema stručnjacima, broj oboljelih od dijabetesa može do 2025. dostići kritičnu razinu - 300 milijuna ljudi, što je oko 5% svjetske populacije.

Dijabetes melitus očituje se visokim šećerom u krvi. Normalno, ćelije gušterače (beta ćelije) proizvode inzulin - hormon koji reguliše metabolizam, naročito šećer (glukozu) u krvi, kao i masti i proteine.

Kod šećerne bolesti uslijed nedovoljne proizvodnje inzulina dolazi do poremećaja metabolizma i povećanja šećera u krvi. A kao što znate, šećer je neophodan za normalno funkcioniranje tjelesnih stanica.

Manjak inzulina kod šećerne bolesti ne samo da gladuje ćelije u organizmu, već i dovodi do povećanja nenajavljenog šećera u krvi. Zauzvrat, višak šećera dovodi do poremećaja metabolizma masti i nakupljanja holesterola u krvi, stvaranja plakova na žilama.

Ovo stanje dovodi do činjenice da se lumen žila postepeno sužava, a protok krvi u tkivima usporava dok se potpuno ne zaustavi. Kod šećerne bolesti najosjetljivije su srce, oči, vidni aparat, žile nogu i bubrezi.

Dijabetička retinopatija se obično razvija nakon 5-10 godina od pojave dijabetesa kod ljudi. Šećerna bolest tipa I (ovisna o insulinu) dijabetička retinopatija je brza, a proliferativna dijabetička retinopatija se javlja vrlo brzo.

Uzroci dijabetesa:

1. Nasljedna predispozicija
2. Prekomjerna težina.
3. Neke bolesti koje rezultiraju oštećenjem beta ćelija koje proizvode inzulin. To su pankreasne bolesti - pankreatitis, rak gušterače, bolesti drugih endokrinih žlijezda.
4. Virusne infekcije (rubeola, kozica, epidemija hepatitisa i nekih drugih bolesti, uključujući grip). Ove infekcije djeluju kao okidači za ljude u riziku.
5. Nervni stres. Ljudi u riziku trebali bi izbjegavati nervni i emocionalni stres.
6. Starost. Sa porastom dobi na svakih deset godina vjerojatnost pojave dijabetesa udvostručuje se.

Uz stalni osjećaj slabosti i umora, brzog umora, vrtoglavice i drugih simptoma, dijabetes značajno povećava rizik od razvoja katarakte i glaukoma, kao i oštećenja mrežnice. Jedna od takvih manifestacija dijabetesa je dijabetička retinopatija.

Uzroci dijabetičke retinopatije

Ukratko je objasniti suštinu procesa koji vodi do nastanka bolesti vrlo je jednostavno. Promjene metaboličkih procesa koji vode do dijabetesa negativno utječu na dotok krvi u očni aparat. Mikroveslice oka su začepljene, što dovodi do povećanja pritiska i probijanja zidova.

Osim toga, strane tvari iz krvnih žila mogu ući u mrežnicu, jer prirodna zaštitna barijera kod dijabetesa počinje sve gore obavljati svoju funkciju. Zidovi krvnih žila postepeno se tanje i gube elastičnost, što povećava rizik od krvarenja i patoloških oštećenja vida.

Dijabetičko oštećenje mrežnice i rožnice oka djeluje kao specifična, kasno pojavljujuća komplikacija dijabetes melitusa, otprilike 90% pacijenata u ovom slučaju ima oštećenje vida.

Priroda patologije klasificira se kao stalno progresivna, dok se rožnica i mrežnica u prvim fazama odvija bez vidljivih simptoma. Postepeno, pacijent počinje primjećivati ​​nejasnu zamućenost slike, mrlje i veo se pojavljuju ispred očiju, što nastaje zbog kršenja površinskog sloja oka - rožnice.

S vremenom se glavni simptom pojačava, vid se naglo smanjuje i postepeno se postavlja totalno sljepilo.

Novoformirana žila mrežnice su vrlo krhka. Imaju tanke zidove, koji se sastoje od jednog sloja ćelija, brzo rastu, karakterizira ih brza transudacija krvne plazme, povećana krhkost. Upravo ta krhkost dovodi do pojave krvarenja različite težine unutar oka.

Nažalost, teški slučajevi hemoftalmusa nisu jedini razlog gubitka vida. Također, razvoj sljepoće izaziva proteinska frakcija krvne plazme koja prodire iz novoformiranih žila, uključujući procese ožiljka na mrežnici, staklastog tijela i oštećenja rožnice.

Neprekidna kontrakcija fibrovaskularnih formacija lokaliziranih u disku optičkog živca i u temporalnim vaskularnim arkadama uzrokuje početak vučnog odvajanja mrežnice, koji se širi na makularnu regiju i utječe na središnji vid.

To, u konačnici, postaje presudan faktor u nastanku regmatogene odvajanja mrežnice, što provocira razvoj rubeoze šarenice. Intenzivno gledajući iz novoformiranih žila, krvna plazma blokira odliv intraokularne tečnosti, što stvara razvoj sekundarnog neovaskularnog glaukoma.

Takav patogenetski lanac je vrlo proizvoljan i opisuje samo najnepovoljniji scenarij. Naravno, tijek proliferativne dijabetičke retinopatije ne završava uvijek u sljepoći.

U bilo kojoj fazi njegovo napredovanje može odjednom spontano prestati. I iako se u tom slučaju u pravilu razvija gubitak vida, proces oštećenja preostalih vidnih funkcija značajno se usporava.

Mogu li dijabetičari spriječiti sljepoću?

Većina pacijenata koji duže vrijeme pate od dijabetesa imaju lezije rožnice oka i njegove mrežnice koje mogu imati različit stupanj ozbiljnosti.

Dakle, stručnjaci su utvrdili da otprilike 15% pacijenata kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus imaju blage simptome dijabetičke retinopatije, s trajanjem bolesti dužim od pet godina, gotovo 29% pacijenata ima simptome, 50% pacijenata sa trajanjem bolesti od 10 do 15 godina.

Iz toga slijedi da što je duže bolesna osoba s dijabetesom, to je veći rizik od gubitka vida.

Takođe, povezani faktori, kao što su:

• trajno povećanje krvnog pritiska i koncentracije šećera u krvi,
• oštećena funkcija bubrega,
• kršenje odnosa lipida u krvi,
• povećanje visceralne masne mase,
• poremećen metabolizam,
• gojaznost različitih stepena,
• genetska predispozicija
• period trudnoće
• loše navike
• lezije rožnice oka.

Međutim, redovno praćenje šećera u krvi, pridržavanje određene prehrane i zdravog načina života, uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa za vid, dizajnirano posebno za bolesnike s dijabetesom (Anthocyan Forte i drugi), može smanjiti rizik od sljepoće od komplikacija dijabetesa.

Najefikasnija prevencija gubitka vida je tačno poštovanje učestalosti pregleda pacijenta sa dijabetesom od strane oftalmologa i endokrinologa, poštujući njihove preporuke.

Najveća opasnost koju bolest nosi je dugotrajan tijek bez simptoma. U prvoj fazi se pad razine vida praktično ne osjeća, jedino na što pacijent može obratiti pažnju je edem makularne mrežnice, koji se manifestuje u obliku nedostatka oštrine slike, što se često događa s oštećenjima rožnice.

Pacijentu postaje teško čitati i raditi s malim detaljima, što ih često pripisuje općem umoru ili nelagodnosti.

Glavni simptom oštećenja mrežnice očituje se samo kod opsežnog krvarenja u staklastom tijelu, što se kod pacijenta s dijabetičkom retinopatijom osjeća u obliku postepenog ili oštrog smanjenja oštrine vida.

Intraokularna krvarenja obično su praćena pojavom plutajućih tamnih mrlja i vela ispred oka, koji nakon nekog vremena mogu nestati bez traga. Masivna krvarenja dovode do potpunog gubitka vida.

Znak makularnog edema je i osjećaj veja pred očima. Osim toga, teško je čitati ili izvoditi radove iz neposredne blizine.

Početni stadij bolesti karakterizira asimptomatska manifestacija, što komplicira dijagnozu i pravovremeno liječenje.Obično se pritužbe na pogoršanje vidne funkcije javljaju u drugoj ili trećoj fazi, kada je uništenje dostiglo značajne razmjere.

Glavni znakovi retinopatije:

1. Zamaglivan vid, posebno u prednjem delu,
2. Pojava „muva“ pred očima,
3. Stakleno mrlje
4. Poteškoće s čitanjem
5. Veliki umor i bol u očima,
6. Veo ili sjena koja ometa normalan vid.
7. Prisutnost jednog ili više simptoma može ukazivati ​​na ozbiljne probleme sa vidom.

U tom slučaju svakako biste trebali posjetiti ljekara - oftalmologa. Ako postoji sumnja na razvoj dijabetičke retinopatije, bolje je odabrati uskog stručnjaka - oftalmologa - retinologa. Takav se liječnik specijalizirao za pacijente kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus i pomoći će da se precizno utvrdi priroda promjena.

Dijagnostika

Najčešće, dijabetes melitus doprinosi razvoju patologija očiju, kardiovaskularnog sistema, bubrega i poremećajima opskrbe krvi donjih ekstremiteta. Pravodobna identifikacija problema pomoći će u praćenju stanja pacijenta i zaštiti se od razvoja strašnih komplikacija.

Kako je studija:

• Specijalist provodi istraživanje perimetrije - područja za pregled. To je potrebno za utvrđivanje stanja mrežnice u perifernim područjima.
• Ako je potrebno, provjeriti elektrofiziološkim metodama. Utvrdiće se održivost nervnih ćelija mrežnice i vizuelnog aparata.
• Tonometrija je merenje intraokularnog pritiska. S povećanim stopama povećava se rizik od komplikacija.
• Oftalmoskopija je pregled fundusa. Izvodi se na posebnom uređaju, bezbolan i brz postupak.
• Ultrazvučni pregled unutarnjih površina oka provodi se ako je potrebno da bi se utvrdio razvoj patologija očne jabučice i skrivenog krvarenja. Često se ispituju i žile koje hrane očni aparat.
• Optička koherencijska tomografija je najefikasniji način utvrđivanja strukture vizuelnog aparata. Omogućuje vam da vidite makularni edem, koji se ne primjećuje tokom ličnog pregleda lećama.

Da bi održali vizualnu funkciju dugi niz godina, pacijenti sa dijabetesom trebaju proći preventivni ljekarski pregled najmanje svakih šest mjeseci. To će pomoći u utvrđivanju procesa koji je započet u ranoj fazi i spriječiti ozbiljne patologije.

Pacijenti sa šećernom bolešću najviše su podložni različitim lezijama rožnice i mrežnice, potrebno ih je stalno nadgledati oftalmolog i prisustvovati redovnim liječničkim pregledima.

Također provode takve dijagnostičke postupke:

1. Visometrija - određivanje oštrine vida prema posebnoj tabeli,
2. perimetrija - omogućava vam odrediti kut gledanja svakog oka, u slučaju oštećenja rožnice, kao što je trn, vidno polje će imati manji ugao od onog zdravog oka,
3. biomikroskopija prednjeg zida očne jabučice - beskontaktna dijagnostika lezija mrežnice i rožnjače pomoću lampe sa prorezom,
4. dijafanoskopija - omogućava vam da utvrdite prisustvo tumora na vanjskim strukturama rožnice i u unutrašnjosti očne jabučice,

U slučaju da se dijagnosticira zamagljivanje rožnice oka, sočiva ili staklastog tijela, studija se vrši ultrazvukom.

Prevencija komplikacija i prevencija sljepoće zasniva se na ranoj dijagnozi lezija rožnice, mrežnice i fundusa, što ukazuje na napredovanje dijabetičke retinopatije.

Liječenje lijekovima

Rehabilitacija pacijenata sa dijabetičkom retinopatijom (DR) ostaje jedan od najrelevantnijih i najrelevantnijih oftalmoloških problema. DR je vodeći uzrok sljepoće u odrasloj populaciji.

Smjerovi konzervativne terapije DR-a:

• Naknada za dijabetes i pridružene sistemske poremećaje metabolizma:
• metabolizam ugljikohidrata
• krvni pritisak (BP) (renin - angiotenzin - blokatori aldosteronskog sistema),
• metabolizam lipida i proteina (vitamini A, B1, B6, B12, B15, fenofibrati, anabolički steroidi),
• metabolička korekcija mrežnice:
• antioksidativna terapija
• sredstva za aktiviranje metabolizma nervnog tkiva,
• inhibitori aldoze reduktaze,
• blokatori angiogeneze,
• ispravljanje poremećaja krvožilnog sistema i reologije krvi:
• sredstva za poboljšanje reologije u krvi
• vazodilatatora,
• angioprotektori
• sredstva koja poboljšavaju stanje endotela i bazne membrane vaskularnog zida.

Ova lista se stalno ažurira i ažurira. Uključuje kako poznate grupe zastupljene prilično širokim spektrom lijekova, tako i nova, perspektivna područja.

Bezuvjetna osnova bilo kojeg liječenja DR-a (i konzervativnog i hirurškog) je kompenzacija dijabetesa i povezanih metaboličkih poremećaja - metabolizma proteina i lipida.

Osnova za prevenciju i liječenje DR-a je optimalna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Kod dijabetesa tipa 1, razina glukoze natašte do 7,8 mmol / L smatra se prihvatljivom, a sadržaj glikoziliranog hemoglobina HbA1 do 8,5–9,5%. Kod dijabetesa tipa 2 nivo glikemije može biti malo viši, uzimajući u obzir dobrobit pacijenta.

Prema rezultatima studije EUCLID, primjena ACE inhibitora lizinoprila smanjila je rizik od napredovanja retinopatije za 2 puta i smanjila broj novih slučajeva za 1/3 u roku od 2 godine od promatranja.

Pored učinkovitosti lizinoprila, proučava se i efikasnost upotrebe drugih ACE inhibitora (kaptoprila, fosinoprila, perindoprila itd.).

Također, za korekciju metabolizma lipida i proteina brojni autori preporučuju upotrebu vitamina A, B1, B6, B12, B15, fenofibrata i anaboličkih steroida.

Poznato je da fenofibrati, pored korekcije hipertrigliceridemije i miješane dislipidemije, mogu inhibirati ekspresiju VEGF receptora i neovaskularizaciju, a imaju i antioksidativno, protuupalno i neuroprotektivno djelovanje.

U ranim fazama DR zabilježena je izražena aktivacija lipidne peroksidacije, što je rezultiralo pozitivnim učinkom upotrebe tokoferola (1200 mg dnevno).

Pozitivan učinak pokazao se primjenom složene antioksidacijske terapije - sistemske (alfa-tokoferol) i lokalne (oftalmički lijekovi s emoksipinom), te terapijom meksidolom.

Klinički rezultati nekoliko dvostruko slijepih, placebo kontroliranih studija u DR-u potvrdili su farmakološki učinak složenog djelovanja Tanakan-a u obliku poboljšanja stanja mrežnice i povećane oštrine vida.

• Aktivatora metabolizma živaca.

Od 1983. godine proveden je veliki broj eksperimentalnih i kliničkih studija o uporabi peptidnih bioregulatora u DR. Peptidni bioregulatori reguliraju metaboličke procese u mrežnici, imaju antiagregacijske i hipokoagulacijske efekte i antioksidacijsko djelovanje.

Inhibitori aldoze reduktaze. Čini se da primjena inhibitora aldoza reduktaze, enzima koji sudjeluje u metabolizmu glukoze putem poliola putem akumulacije sorbitola u stanicama neovisnim o insulinu.

U eksperimentalnim studijama na životinjama pokazano je da inhibitori aldoza reduktaze inhibiraju degeneraciju pericita tokom retinopatije.

• Direktni inhibitori vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF).

Upotreba izravnih inhibitora vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) je još jedno obećavajuće područje u liječenju DR. Kao što je poznato, VEGF faktor pokreće patološki rast novoformiranih žila, krvarenja i eksudacija iz žila mrežnice.

Intraokularna primjena anti-VEGF faktora može biti efikasna u početnim fazama DR-a i smanjiti makularni edem ili neovaskularizaciju mrežnice. Trenutno su dostupna 4 anti-VEGF sredstva: pegaptamib natrijum, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Trenutno se preporučuje da se vazodilatati koriste različito i s oprezom. Postoji pozitivno iskustvo s primjenom ksantinol nikotinata za korekciju hemoheoloških poremećaja kod DR-a i normotoničkih i hipertoničnih vrsta neurovaskularnih reakcija.

Sredstva koja jačaju vaskularni zid, sprečavajući njegovu povećanu propustljivost, prilično su velika skupina među lijekovima koji se koriste za liječenje DR-a.

Iz ove grupe korišteni su rutin i njegovi derivati, vitamin E, askorbinska kiselina i doksijum (kalcij dobsilat). Uz produženu upotrebu lijekova ove grupe (4–8 mjeseci ili više), autori su primijetili djelomičnu resorpciju krvarenja na mrežnici.

Ispravljanje stanja endotela i bazne membrane vaskularnog zida čini se jednim od najperspektivnijih pravaca u pogledu liječenja ranih faza DR-a i sprječavanja napredovanja ove bolesti.

Posljednjih godina objavljeno je mnogo izvještaja o uporabi lijeka Sulodeksid (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) iz skupine glikozaminoglikana (GAG), koji se sastoji od frakcije slične heparinu (80%) i dermatin-sulfata (20%) u liječenju DR.

Sulodeksid sa DR ima kompleksan učinak:

1. izražena angioprotektiva - obnavljanje električnog naboja bazne membrane i integriteta vaskularnog zida,
2. antitrombotik,
3. fibrinolitički,
4. antihipertenzivno.

Hirurške metode

Laserska koagulacija je manje traumatičan i vrlo efikasan postupak. U ovoj fazi razvoja medicine to je najbolja opcija za korekciju vida kod dijabetičke retinopatije.

Postupak se provodi pomoću lokalnog anestetskog lijeka u obliku kapi, ne zahtijeva pažljivu pripremu i dugi period rehabilitacije.

Standardne preporuke zahtijevaju preliminarni pregled, po potrebi medicinski tretman nakon postupka i period odmora nakon intervencije.

Postupak traje otprilike pola sata, pacijent ne osjeća bol i značajnu nelagodu. U ovom slučaju nije potrebna ni hospitalizacija pacijenta, jer se postupak izvodi ambulantno.

Jedini nedostatak laserske koagulacije je potraga za dobrim stručnjakom i nedovoljna opremljenost medicinskih ustanova. Nije svaka bolnica takvu opremu, pa će stanovnici udaljenih mjesta morati dodatno uzeti u obzir i troškove putovanja.

U nekim slučajevima, efikasnost laserske koagulacije može biti nedovoljna, pa se koristi alternativna metoda - hirurška operacija. Naziva se vitrektomija i izvodi se pod općom anestezijom.

Njegova suština je uklanjanje oštećenih mrežnica, zamagljeno staklasto tijelo i vaskularna korekcija. Obnavlja se i normalan položaj mrežnice unutar očne jabučice i normalizacija vaskularne komunikacije.

Period rehabilitacije traje nekoliko tjedana i zahtijeva postoperativne lijekove. Pomažu ublažavanju mogućih upala, sprečavaju razvoj postoperativnih infekcija i komplikacija.

Odabir odgovarajućeg postupka korekcije vida za dijabetičku retinopatiju provodi se prema individualnim karakteristikama pacijenta. treba napomenuti da je nemoguće postići potpuno izlječenje, stoga takve intervencije usporavaju patološke procese u oku.

Možda će za nekoliko godina pacijentu ponovo biti potrebna takva intervencija, pa se putovanja do oftalmologa nakon uspješne operacije ne otkažu.

Prevencija

Dugogodišnja hiperglikemija. Postoji mišljenje o važnosti imunološkog faktora u nastanku retinopatije.

Patogeneza

Patogeneza dijabetičke retinopatije je složena. Vodeća veza su poremećaji mikrocirkulacije povezani s nasljednim strukturnim značajkama mrežnice i metaboličkim promjenama koje prate dijabetes melitus.

Kod šećerne bolesti krvno-mrežnička barijera koja sprječava prodiranje velikih molekula iz krvnih žila u tkivo mrežnice, postaje propusnija što dovodi do neželjenih supstanci koje ulaze u mrežnicu.

U razvoju simptoma primjećuje se određeni slijed: vazodilatacija → pojačani protok krvi → oštećenje endotela → začepljenje kapilara → povećana propusnost → stvaranje arteriovenskih šantova i mikroaneurizmi → neovaskularizacija → krvarenje → degeneracija i neorganizacija.

Klasifikacija

Kohner E. i Porta M. su 1992. predložili WHO-ovu klasifikaciju dijabetičke retinopatije koja je danas općeprihvaćena:

• Neproliferativna retinopatija (dijabetička retinopatija I) - karakterizira prisutnost u mrežnici oka patoloških promjena u obliku mikroaneurizmi, krvarenja (u obliku sitnih točkica ili mrlja zaobljenog oblika (postoje i točkasta), tamne boje, lokalizirana u središnjoj zoni fundusa ili duž velikih vena u dubokoj slojevi mrežnice), eksudativni žarišta (lokalizirana u središnjem dijelu fundusa, žuta ili bijela s jasnim ili nejasnim obrubima) i edem mrežnice. Retinalni edem lokaliziran u središnjoj (makularnoj) regiji ili duž velikih žila važan je element neproliferativne dijabetičke retinopatije.
• Preproliferativna retinopatija (dijabetička retinopatija II) - karakterizira prisustvo venskih abnormalnosti (oštrina, mučnina, prisustvo petlje, udvostručenje i / ili izražene fluktuacije kalibra krvnih žila), veliki broj čvrstih i "pamučnih" eksudata, intraretinalne mikrovaskularne anomalije (IRMA), mnoga velika krvarenja retine.
• Proliferativna retinopatija (dijabetička retinopatija III) - karakterizira neovaskularizacija optičkog diska i / ili drugih dijelova mrežnice, staklasto krvarenje, stvaranje vlaknastog tkiva u području preretinalnih krvarenja. Novoformirana žila vrlo je tanka i krhka - često se javljaju ponovljena krvarenja, koja doprinose odvajanju mrežnice. Novoformirana žila šarenice oka (rubeoza) često dovodi do razvoja sekundarnog (rubeoznog) glaukoma.

Klinička slika

Za početne faze lezije karakteristično je odsutnost očnih simptoma (smanjena oštrina vida, bol i drugi). Gubitak ili smanjenje vidne oštrine kasni je simptom koji signalizira dalekosežan, nepovratan proces (nemojte zanemariti moderni planirani oftalmološki pregled).

Glavni uzrok gubitka vida je dijabetička retinopatija, čije se različite manifestacije otkrivaju u 80-90% bolesnika. Prema riječima akademika A. Efimova, u oftalmološkom istraživanju 5.334 osobe sa šećernom bolešću retinopatija različitog stepena težine otkrivena je kod 55,2% bolesnika (stadijum I - 17,6%, faza II - 28,1%, III faza - u 9,5%). Ukupni gubitak vida kod svih pregledanih bio je oko 2%.

Retinopatija - oštećenje žila mrežnice. Glavni "ciljevi" za strukturne promjene mrežnice:

1. arteriole - lipogalinska arterioskleroza („vaskuloza u plazmi“), koji su najviše pogođeni pretkapilarni arterioli i kapilare u zadnjoj regiji fundusa,
2. vene - ekspanzija i deformacija,
3. kapilare - dilatacija, povećana propusnost, lokalna blokada kapilara, izaziva pericapilarni edem, degeneracija intra-zidnih pericita endotelnom proliferacijom, zadebljanje bazalnih membrana, stvaranje mikroaneurizmi, krvarenja, arteriovenozni šantovi, neovaskularizacija,
4. oticanje vlakana striatumu opticum, vidljivo kao siva područja i mrlje u obliku oblaka, izraženi eksudati, edemi optičkog diska, atrofija i odvajanje mrežnice.

Dijagnostika

Najmanje 1 put godišnje osobe sa šećernom bolešću podvrgavaju se oftalmološkom pregledu, uključujući ispitivanje, mjerenje oštrine vida i oftalmoskopiju (nakon dilatacije zjenice) radi otkrivanja eksudata, preciznih krvarenja, mikroaneurizmi i proliferacije novih žila. U idealnom slučaju pregled obavlja oftalmolog s iskustvom u klinici za dijabetes.

Lečenje

Liječenje dijabetičke retinopatije je složeno, a provode ga endokrinolog i oftalmolog. Jednako je važno pravilna prehrana i inzulinska terapija. Važno je ograničiti masti u prehrani, zamijeniti životinjske masnoće biljnom masnoćom, izuzeti lako probavljive ugljikohidrate (šećer, slatkiše, konzerve), a također široko koristiti proizvode koji sadrže lipotropne tvari (skuta, riba, zobena kaša), voće i povrće (osim krumpira). Vitaminska terapija je posebno važna, posebno grupe B (B)₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅) unutar i parenteralno. Vitamin C, P, E imaju zaštitni učinak na vaskularni zid (3-4 puta godišnje, kurs 1 mesec). Angioprotektori uključuju anginin (prodektin), diklon, doksijum. Lijekovi se uzimaju prema propisu liječnika.

• U dijabetesnoj retinopatiji u stadiju I (neproliferativna retinopatija) naznačeni su česti ponovljeni oftalmički pregledi. Lekar treba da proveri koliko dobro pacijent kontroliše nivo glukoze u krvi.
• Kod dijabetičke retinopatije II ili III stadija (preproliferativna i proliferativna retinopatija, respektivno) indicirana je laserska fotokoagulacija.

Nedavno istraživanje DIRECT procijenilo je uporabu blokatora kandesartana renin-angiotenzin receptora (RAS) za dijabetes tipa 1 i 2. Upotreba kandesartana nije smanjila napredovanje retinopatije. Tokom studije uočena je tendencija smanjenja težine retinopatije. U manje obimnom istraživanju RASS pokazalo se da se razvoj retinopatije kod dijabetesa tipa 1 usporava s blokiranjem ASD-a losartanom i inhibitorima enzima enalaprila koji pretvara angiotenzin. Dakle, primjena blokatora ASD može biti prikladna kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i retinopatijom, ali ne i sa dijabetesom tipa 2.

Dijabetička retinopatija povezana je s nizom epigenetskih poremećaja, uključujući metilaciju gena Sod2 i MMP-9 i prekomjernu transkripciju LSD1 en gena. Trenutno se razmatra mogućnost korištenja epigenetske terapije za njihovo ispravljanje.

Prognoza

U naprednim slučajevima i u kombinaciji s dijabetes melitusom s hipertenzijom, ateroskleroza je vrlo ozbiljna.

Prevencija

U razvoju i napredovanju retinopatije za sve vrste dijabetes melitusa, bitna uloga se daje kvaliteti kompenzacije za osnovnu bolest. Razvoj arterijske hipertenzije i dijabetička nefropatija, često u kombinaciji s retinopatijom, pogoršavaju tok retinopatije u šećernoj bolesti. Ateroskleroza najintenzivnije napreduje među ljudima koji boluju od dijabetesa melitusa mladog doba i teža je - zbog prisustva mikroangiopatije smanjuje se mogućnost stvaranja kolateralne cirkulacije. U svrhu pravodobne dijagnoze, svakog pacijenta s dijabetesom treba pregledati oftalmolog najmanje 1 put godišnje i ako se pojave odgovarajuće pritužbe.

Da bi se spriječile jake vaskularne lezije očiju potrebno je njihovo rano otkrivanje - mlade ljude s dijabetesom treba pregledati oftalmolog najmanje 1 put u 6 mjeseci. Posebno treba obratiti pažnju na stanje očiju bolesnika s dugotrajnom šećernom bolešću - s povećanjem trajanja dijabetesa melitusa povećava se učestalost otkrivanja dijabetičke retinopatije.

Jedini pouzdan faktor u prevenciji dijabetičke retinopatije osnova za liječenje svih njegovih stadija je optimalna kompenzacija za dijabetes melitus (razina glikiranog hemoglobina HbA_1C .

Šta je dijabetička retinopatija?

Dijabetes melitus ima štetan utjecaj na sve organe i sustave čovjeka, ali mrežnica je najosjetljivija na patološke učinke. To je zbog osobitosti njegove strukture i fiziologije. Dijabetička retinopatija oka razvija se u mrežnici oba oka, ali s različitim stupnjem oštećenja i težinom procesa.

Retina je osnovna struktura oka koja nam omogućava vidjeti. Svi metabolički procesi u mrežnici odvijaju se neprekidno putem mikrovaskularne mreže oka. Upravo ovaj horoid utječe na dijabetes. Mikrovesle su smještene na fundusu kroz koji se mrežnica napaja, dovodi se kisik i uklanjaju se proizvodi raspadanja.

Sa dijabetesom, sudovi postaju gušće, zadebljaju se, gube elastičnost, narušava se njihova propusnost, pogoršava se izmjena kroz zidove. To dovodi do slabe mikrocirkulacije mrežnice, što otežava njen rad, doprinosi padu vizualnih funkcija, distrofičnim promjenama vidnog živca. Ovako se pojavljuje dijabetička retinopatija.

Nova žila počinju rasti (nadoknađivati ​​stare), ali su vrlo krhka i krhka, što dovodi do aneurizmi, krvarenja i edema.

Često je staklasto tijelo prekriveno novim žilama, koje bi obično trebale biti ujednačene i prozirne. A ako se u staklovinu rasprsne nova posuda, dolazi do krvarenja zvanog hemoftalmus. U ovom slučaju krv se štiti, sprečavajući prolazak zraka svjetlosti na mrežnicu.

Također, nove posude, zbog svoje tankoće, jednoslojnih zidova, imaju veliku propusnost, što dovodi do znojenja krvne plazme u vanjska ili susjedna tkiva. U ovom slučaju, nastaje edem samih žila i tkiva koje dobavljaju krvi.

Komplikacije bolesti

Komplikacije retinopatije kod dijabetesa:

1. Povećan intraokularni pritisak, akutni napad glaukoma.
2. Retinalni edem, makularni edem - pojava magle pred očima, zamućenje slike.
3. Edem, odvajanje mrežnice.
4. Krvarenje mrežnice ili druge strukture očne jabučice.
5. Krvarenje u staklenkama - krši njegovu prozirnost, praćeno velom pred očima.
6. Katarakta
7. Djelomični ili potpuni gubitak vida.
8. Dijabetes melitus pogađa sve žile u tijelu, stoga dijabetičku angioretinopatiju prati opća angiopatija (oštećenje svih krvnih žila), kao i povećan rizik od šloga, srčanog udara i tromboze.

Pozivamo vas da pogledate video koji detaljno prikazuje moguće posljedice i komplikacije bolesti:

Klasifikacija bolesti

Dijabetička retinopatija je klasifikovana prema razvojnom stadiju. Razlikuju se tri glavne faze bolesti ovisno o težini ili stadijumu vaskularnog oštećenja mrežnice.

Faze retinopatije u šećernoj bolesti:

1. Neproliferativna dijabetička retinopatija 1. faze - karakterizirana je oštećenjem mrežnica mrežnice, aneurizmama, krvarenjima s točkama, malim eksudativnim žarištima. Ne postoji simptomatologija dijabetičke retinopatije, moguće je dijagnosticirati proces samo pregledom fundusa.
2. Preproliferativna dijabetička retinopatija II faze - povećava se broj oštećenih žila, kao i ukupna ozbiljnost procesa. Vaskularna mreža postaje sinusnija, uz prisutnost blokada, petlji, dupli ili anomalija, povećava se količina krvarenja i oteklina. Klinička slika u ovoj fazi može biti potpuno odsutna ili se može pojaviti periodično, paroksizmalno, istovremeno s porastom šećera u krvi.
3. 3. proliferativna (nepovratna) dijabetička retinopatija 3. stupnja - potpuno oštećenje žila mrežnice. Zbog njihove nemogućnosti osiguranja normalnog metabolizma dolazi do intenzivnog rasta (razmnožavanja) novih struktura oka novim žilama oka tamo gdje ne bi morale postojati normalne žile. Izražena klinička slika, intenzivan, progresivan gubitak vida.

Dijabetička angioretinopatija tek u 3. stupnju počinje se klinički manifestirati. Nažalost, u ovoj fazi se ništa ne može izliječiti. Proces se može zaustaviti ili usporiti, uz održavanje razine vida na kojoj je dijagnosticiran problem.

Jasnije možete vidjeti o bolesti i njenim oblicima u videu:

Razlozi razvoja patologije

Glavni i jedini razlog za razvoj dijabetičke retinopatije je hronično povećanje šećera u krvi. Ovo se stanje primjećuje kod dijabetes melitusa, kada tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina.

Pogođena su sva žila (angiopatija), a na temelju toga lokalna se retinopatija (oštećenje mrežnice) razvija kod šećerne bolesti. Pored dijabetesa postoje i drugi faktori rizika koji predisponiraju razvoj dijabetičke retinopatije.

Otežavajući razlozi za razvoj dijabetičke retinopatije:

1. Metabolički poremećaj, gojaznost.
2. Bolest bubrega.
3. Hipertenzija.
4. Hormonski poremećaji, preuređenja tokom trudnoće, puberteta ili endokrinih bolesti.
5. Genetska predispozicija ili prisutnost bolesti u najužim porodicama.
6. Loše navike.
7. Rizik od bolesti povećava se s godinama pacijenta.

Glavna podmuklost dijabetičke retinopatije povezana je s odsutnošću simptoma prije faze nepovratnih promjena. Stoga bi sve dijabetičare trebao pregledati oftalmolog najmanje dva tri puta godišnje. Rutinski pregled fundusa omogućit će liječniku da procijeni kvalitetu i zdravstvenom stanju žila fundusa.

Dijabetička retinopatija - glavni simptomi i znakovi kod dijabetičara:

1. Muhe, tačke, zvezde pred očima, smanjena jasnoća, oštrina vida.
2. Pojavljuju se periodični oštri zamućeni vid, plutajuće zamagljivanje. U budućnosti pacijenti ovaj simptom povezuju s trenutkom povećanja razine šećera.
3. Zamućene mrlje, kršenje transparentnosti nekih područja vidnog polja.
4. Pojava fiksnih crnih mrlja u vidnom polju.
5. Hemoftalmus, ruptura posude sa staklastim krvarenjem, očituje se naglim padom vida, kao i crvenom bojom proteinskog dela oka.

Dijetalna terapija

Dijeta i pravilna prehrana polovina su uspjeha liječenja dijabetesa ili njegovih komplikacija. Glavni cilj medicinske ishrane je osiguranje stabilnosti, ujednačenosti u unosu ugljikohidrata i njihove usklađenosti sa tjelesnom aktivnošću. Kod dijabetičke retinopatije prehrana treba biti potpuno uravnotežena.

Ne preporučujemo upotrebu dijeta drugih ljudi i izmišljanje nečega sami. Pravilna prehrana treba vam propisati liječnik na osnovu vaše dobi, spola, težine, vrste fizičke aktivnosti i tipa dijabetesa.

Proizvodi koji su strogo kontraindicirani:

• brzi, lako probavljivi ugljikohidrati (šećer, konditorski proizvodi, med, voće, sokovi),
• alkohol
• namirnice sa visokom masnoćom (majoneza, puter, salata, vrhnje),
• dimljeni
• pržena
• slani
• začinjeno.

Terapija lijekovima

U liječenju dijabetičke retinopatije zbog dubokog anatomskog položaja mrežnice kapljice u oči praktično su neefikasne. Češće se koristi oblik tableta lijekova, injekcije koje se ubrizgavaju u oko ili u samu očnu jabučicu, intramuskularno, intravenski injekcije ili kapaljke.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju dijabetičke retinopatije:

1. Angioprotektori - lijekovi koji poboljšavaju stanje žila mrežnice (Pentoksifilin, Doksijem, Anginin, Parmidin).
2. Antikoagulansi - smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
3. Nootropni lijekovi za poboljšanje stanja nervnih ćelija (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
4. Protivupalni lijekovi (Ibuprofen, Dexamethasone, Prednisolone).
5. Blokator faktora VEGF jedan je od glavnih lijekova u naprednom stadiju dijabetičke retinopatije, sa proliferacijom loših žila. Ovaj lijek pomaže da se eliminira stvaranje novih krvnih žila i nestanak već formiranih. Jedini nedostatak su njegovi visoki troškovi. Nemaju svi pacijenti priliku da ga kupe, ali on se mora primjenjivati ​​periodično, ali stalno. Pegaptanib ili Makugen (koštaju 50 000 rubalja), Ranibizumab ili Lutsentis (koštaju 47 000 rubalja).
6. Vitamini grupe B, C, E, R.
7. Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u mrežnici: "Fosfaden", "Emoksipin", "Taufon".
8. Ako je potrebno, antibiotska terapija.

Pogledajte video o liječenju dijabetičke retinopatije bez operacije:

Narodne, kućne metode

Upozoravamo vas da liječenje narodnim lijekovima za dijabetičku retinopatiju treba složiti s vašim oftalmologom i ne na štetu glavne terapije lijekovima. Samo-lijek može samo pogoršati ili komplicirati bolest.

Obična kopriva popularna je u narodnoj medicini. Jede se sirovo, uz salate, napravljene od njega sok ili dekocije, inzistiraju na naknadama. Na drugom mestu, čaj od lipe, veoma efikasno smanjuje šećer u krvi.

U ljekarni možete kupiti vaskularne ili dijabetičke naknade, biljne tinkture, bez dodavanja sintetskih proizvoda. Korisna tinktura nevena, borovnice, sok bobica, aloe lišće, persimmons, brusnica.

Hirurško liječenje

Hirurške metode uključuju lasersku koagulaciju mrežnice. Vrsta operacije ovisi o području mrežnice koja je podvrgnuta koagulaciji i vrsti operacije koja se izvodi, naime događa se:

• žarišna
• panretinal
• prema vrsti rešetke.

Koju vrstu koagulacije i na kojem području da je sprovede, odlučuje retinalni hirurg koji će operaciju izvesti.

Suština operacije je lokalno izlaganje lasera određenim mjestima mrežnice kako bi se formirao ožiljak nakon koagulacije i zaustavio krvarenje i smanjio edem. Laserska koagulacija se koristi i u prevenciji odvajanja mrežnice.

Operacija se koristi u zadnjem stadiju bolesti, vrlo rijetko je jedina jer broj oštećenih žila neprestano raste.

Komplikacija ove operacije je negativan učinak u vidu uništavanja vizualnih ćelija na mjestima koja su izložena laseru, one jednostavno izgaraju, formirajući slijepe mrlje na mrežnici. Dakle, operacija nije panaceja, te je razumnije ne dovesti situaciju u operaciju.

Pogledajte videozapis o laserskom liječenju bolesti:

Prevencija bolesti

Za zdrave ljude prevenciju treba započeti periodičnim, rutinskim testom šećera u krvi. Ako nivo ne prelazi normu od 3,3–5,5 mmol / l, tada je sve u redu. Kad vam je nivo šećera na glasu iznad normalnog, za savjet trebate potražiti endokrinologa, možda su to prvi znakovi dijabetesa.

Što se ranije dijagnosticira retinopatija dijabetesa, to se lakše nositi sa njim. Ako imate dijabetes, ne zapostavljajte preventivne preglede kod oftalmologa. Morate jasno shvatiti da će vas prije ili kasnije problem prestići, a pravovremeno otkrivanje i liječenje mogu vam spasiti vid.

Članak spremite u oznake i podijelite ga na društvenim mrežama. U komentare napišite svoje metode liječenja i budite zdravi.

Patogeneza i uzroci

Patogeneza dijabetičke retinopatije je prilično složena. Među glavnim uzrocima su oštećenja krvnih žila mrežnice: njihova prekomjerna propusnost, začepljenje kapilara, pojava proliferativnog (ožiljnog) tkiva i novoformiranih žila. Takve promjene nastaju zbog genetskih karakteristika strukture mrežnice.

Najmanje ulogu u razvoju bolesti igraju metaboličke smjene koje se događaju s povećanim sadržajem glukoze u krvi. Uz prisustvo dijabetesa do 2 godine, dijabetička retinopatija otkriva se u 15% bolesnika, do 5 godina - u 28%, do 10-15 godina - u 44-50%, od 20 do 30 godina - u 90-100%.

Faktori rizika koji utječu na brzinu i učestalost napredovanja bolesti uključuju:

• nivo hiperglikemije,
• trajanje dijabetesa
• hroničnog zatajenja bubrega
• arterijska hipertenzija
• prekomjerna težina (pretilost),
• metabolički sindrom
• dislipidemija.

Također, razvoju i napredovanju dijabetičke retinopatije doprinose trudnoća, pubertet, loše navike.

Klinička slika

Dijabetička retinopatija se razvija i napreduje bez karakterističnih simptoma. Smanjenje vida u neproliferativnoj fazi nije subjektivno primjetno. Zamućivanje vidljivih predmeta može uzrokovati makularni edem. Primjećene su i poteškoće pri čitanju izbliza. Štaviše, oštrina vida ovisi o koncentraciji glukoze u krvi.

U proliferativnom stadijumu bolesti pred očima se pojavljuje veo i plutajuća neprozirnost (rezultat intraokularnog krvarenja). Nakon nekog vremena nestaju sami. Uz masivne modrice, u staklastom tijelu dolazi do oštrog pogoršanja ili potpunog gubitka vida.

Konzervativna terapija

U početnim fazama bolesti glavna metoda liječenja je konzervativna. Pacijentu je prikazana dugotrajna primjena lijekova koji smanjuju krhkost kapilara - angioprotektori (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Takođe je potrebno za održavanje odgovarajućeg nivoa glukoze u krvi.

Za liječenje i sprečavanje vaskularnih komplikacija propisani su Sulodeksid, askorbinska kiselina, vitamin P i E. Antioksidanti (na primjer, Strix) daju dobar učinak. Ovi preparati sadrže beta-karoten i ekstrakt borovnice. Ove korisne tvari poboljšavaju vid, jačaju vaskularnu mrežu, štiteći od djelovanja slobodnih radikala.

Posebno mjesto u liječenju dijabetičke retinopatije zauzima normalizacija metabolizma ugljikohidrata. To se događa uzimanjem lijekova za snižavanje šećera. Konzervativna terapija podrazumijeva i normalizaciju prehrane pacijenta.

Osobe koje pate od ove bolesti podliježu ljekarskom pregledu. Na osnovu težine tijeka dijabetesa određuju se periodi invalidnosti. Pacijentu su kontraindicirani radovi povezani s velikim vizualnim opterećenjem, vibracijama, naginjanje glave i tijela, dizanje tegova. Strogo je zabranjeno raditi u prijevozu i u vrućim radnjama.

Moguće komplikacije

Opasne posljedice dijabetičke retinopatije:

• katarakta
• sekundarni neovaskularni glaukom,
• značajno smanjenje vida
• hemoftalmus,
• povlačenje mrežnice,
• potpuna sljepoća.

Ovi uvjeti zahtijevaju stalno praćenje od strane terapeuta, neuropatologa, oftalmologa i endokrinologa. Neke komplikacije uklanjaju se hirurškom intervencijom.

Najefikasniji tretman dijabetičke retinopatije je spuštanje nivoa glukoze u krvi i održavanje njihovih normalnih vrijednosti. Jedite pravilno i redovno posjećujte vašeg oftalmologa. Jednom nedeljno, uveče, merite intraokularni pritisak. Pravovremenom dijagnozom i složenom terapijom, postoje sve šanse za održavanje vida.

Opće informacije

Dijabetička retinopatija je visoko specifična kasna komplikacija dijabetes melitusa, kako inzulinskog, tako i inzulinskog ovisnog. U oftalmologiji dijabetička retinopatija uzrokuje oštećenje vida kod pacijenata sa dijabetesom u 80-90% slučajeva. Kod ljudi koji imaju dijabetes, sljepoća se razvija 25 puta češće nego kod ostalih predstavnika opće populacije. Uporedo sa dijabetičkom retinopatijom, ljudi koji imaju dijabetes imaju povećan rizik od koronarne srčane bolesti, dijabetičke nefropatije i polineuropatije, katarakte, glaukoma, okluzije CAC i CVC, dijabetičkog stopala i gangrene ekstremiteta. Stoga je za liječenje dijabetesa potreban multidisciplinarni pristup, uključujući sudjelovanje specijalista endokrinologa (dijabetologa), oftalmologa, kardiologa, podologa.

Uzroci i faktori rizika

Mehanizam razvoja dijabetičke retinopatije povezan je s oštećenjem krvnih žila (krvnih žila mrežnice): njihovom povećanom propusnošću, začepljenjem kapilara, pojavom novoformiranih žila i razvojem proliferativnog (ožiljnog) tkiva.

Većina pacijenata s produljenim tijekom šećerne bolesti ima neke ili druge znakove oštećenja fundusa. Sa trajanjem dijabetesa do 2 godine, dijabetička retinopatija se otkriva u jednom ili drugom stepenu kod 15% pacijenata, do 5 godina u 28% pacijenata, do 10-15 godina u 44-50%, oko 20-30 godina u 90-100%.

Glavni faktori rizika koji utječu na učestalost i napredovanje dijabetičke retinopatije uključuju trajanje dijabetesa, hiperglikemiju, hipertenziju, hronično zatajenje bubrega, dislipidemiju, metabolički sindrom i pretilost. Razvoj i napredovanje retinopatije mogu doprinijeti pubertetu, trudnoći, genetskoj predispoziciji i pušenju.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Bolest se razvija i napreduje bezbolno i asimptomatski - to je njena glavna podmuklost. U neproliferativnom stadijumu smanjenje vida se subjektivno ne osjeća. Makularni edem može uzrokovati zamagljivanje vidljivih predmeta, poteškoće sa čitanjem ili izvođenjem radova iz blizine.

U proliferativnom stadiju dijabetičke retinopatije, kada se pojave intraokularna krvarenja, pred očima se pojavljuju plutajuće tamne mrlje i veo, koji nakon nekog vremena nestaju sami. Kod masovnih krvarenja u staklastom tijelu dolazi do naglog smanjenja ili potpunog gubitka vida.

Prognoza i prevencija

Teške komplikacije dijabetičke retinopatije mogu biti sekundarni glaukom, katarakta, odvajanje mrežnice, hemoftalmus, značajno smanjenje vida, potpuno sljepilo. Sve to zahtijeva stalno praćenje pacijenata s dijabetesom od strane endokrinologa i oftalmologa.

Važnu ulogu u sprječavanju napredovanja dijabetičke retinopatije igra pravilno organizirana kontrola šećera u krvi i krvnog pritiska, pravovremeni unos hipoglikemijskih i antihipertenzivnih lijekova. Pravodobnim provođenjem preventivne laserske koagulacije mrežnice doprinosi suspenzija i regresija promjena u fundusu.

Razvoj i stadijumi bolesti

S povećanjem glukoze u krvi dolazi do zadebljanja stijenki krvnih žila. Kao rezultat, pritisak u njima raste, žile se oštećuju, šire se (mikroaneurizme) i nastaju mala krvarenja.

Dolazi i do zgušnjavanja krvi. Microthrombi oblik, koji blokira lumen žila. Postoji kisikovo gladovanje mrežnice (hipoksija).

Da bi se izbjegla hipoksija, formiraju se šantovi i krvni sudovi, zaobilazeći pogođena područja. Shuntovi vežu arterije i vene, ali prekidaju protok krvi u manjim kapilarama i na taj način povećavaju hipoksiju.

U budućnosti će nove posude prodirati u mrežnicu umjesto oštećenih. Ali su previše tanki i krhki, pa se brzo oštećuju, dolazi do krvarenja. Iste žile mogu narasti u vidni nerv, staklasto tijelo, uzrokovati glaukom, ometajući pravilan odljev tekućine iz oka.

Sve ove promjene mogu izazvati komplikacije koje vode u sljepoću.

Klinički se razlikuju 3 stadija dijabetičke retinopatije (DR):

1. Neproliferativna retinopatija (DR I).
2. Preproliferativna retinopatija (DR II).
3. Proliferativna retinopatija (DR III).

Stadij retinopatije utvrđuje oftalmolog prilikom pregleda fundusa kroz dilatiranu zjenicu ili korištenjem posebnih metoda istraživanja.

Sa neproliferativnom retinopatijom nastaju mikroaneurizme, mala krvarenja duž retinalnih vena, žarišta eksudacije (znojenje tekućeg dijela krvi), njihanja između arterija i vena. Moguće je čak i edeme.

U pretproliferativnoj fazi povećava se broj krvarenja, eksudata, oni postaju opsežniji. Retinalne vene se proširuju. Može doći do optičkog edema.

U proliferativnoj fazi postoji proliferacija (proliferacija) krvnih žila u mrežnici, optičkog živca, velika krvarenja u tijelu mrežnice i staklastog tkiva. Formira se ožiljak, pojačavajući gladovanje kisikom i vodi do odvajanja tkiva.

Ko se razvija češće?

Postoje faktori koji povećavaju vjerojatnost pojave dijabetičke retinopatije. Tu spadaju:

• Trajanje šećerne bolesti (15 godina nakon nastanka dijabetesa kod polovine pacijenata koji nisu primali inzulin, a 80–90% onih koji ga primaju već ima retinopatiju).
• Visoka razina glukoze u krvi i njihovi česti skokovi s vrlo visokog na vrlo nizak broj.
• Arterijska hipertenzija.
• Povišen holesterol u krvi.
• Trudnoća
• Dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega).

Koji simptomi ukazuju na razvoj bolesti?

U početnim fazama dijabetička retinopatija se ni na koji način ne manifestira. Pacijent nije zabrinut. Zato je tako važno pacijentima sa šećernom bolešću, bez obzira na žalbe, redovito posjećivati ​​oftalmologa.

U budućnosti se pojavljuju osjećaj zamućenja, zamagljen vid, lepršave muhe ili munje pred očima i u slučaju krvarenja plutajuće tamne mrlje. U kasnijim fazama vidna oštrina se smanjuje, do potpunog sljepila.

Koje su komplikacije?

U nedostatku odgovarajućeg liječenja dijabetes melitusa i dijabetičke retinopatije, nastaju njihove ozbiljne komplikacije, što dovodi do sljepoće.

• Vučna mrežnica. Nastaje zbog ožiljaka na staklastom tijelu pričvršćenih na mrežnjaču i povlačenja prilikom kretanja oka. Kao rezultat toga nastaju suze i dolazi do gubitka vida.
• Rubeoza šarenice - klijanje krvnih žila u šarenici. Često se te žile puknu, uzrokujući krvarenja u prednjoj komori oka.

Liječenje dijabetičke retinopatije, kao i drugih komplikacija dijabetesa, trebalo bi početi normalizacijom glikemije, krvnog pritiska i holesterola u krvi. Uz značajno povećanu razinu glukoze u krvi, treba je postepeno smanjivati ​​da se izbjegne ishemija mrežnice.

Glavni tretman dijabetičke retinopatije je laserska koagulacija mrežnice. Ovaj efekt na mrežnicu laserskim snopom, zbog čega je kao lemljen na horoidu oka. Laserska koagulacija omogućava vam da "isključite" novoformirane žile s posla, sprečite edeme i odvajanje mrežnice, te smanjite njegovu ishemiju. Izvodi se uz proliferativnu i neke slučajeve preproliferativne retinopatije.

Ako nije moguće izvesti lasersku koagulaciju, koristi se vitrektomija - uklanjanje staklastog tijela zajedno s krvnim ugrušcima i ožiljcima.

Za sprječavanje vaskularne neoplazme, djelotvorni su lijekovi koji blokiraju taj proces, na primjer, ranibizumab. U staklasto se tijelo unosi nekoliko puta godišnje oko dvije godine. Naučne studije su pokazale visok procenat poboljšanja vida prilikom upotrebe ove grupe lekova.

Također za liječenje dijabetičke retinopatije koriste se lijekovi koji smanjuju hipoksiju, snižavaju kolesterol u krvi (posebno fibrati), hormonalni lijekovi za unošenje u staklasti organizam.

Prognoza za pacijente

Očekivani životni vijek i očuvanje vidne funkcije izravno ovise o stupnju oštećenja oka, dobi i trajanju dijabetesa. Vrlo je teško dijagnosticirati u odsutnosti, jer treba uzeti u obzir pojedinačne pokazatelje pacijenta.

Osim toga, dijabetičkom retinopatijom ocjenjuju se oštećenja drugih organa i sistema pomoću različitih međunarodnih metoda. U prosjeku se razvija retinopatija 10 do 15 godina nakon utvrđivanja dijabetes melitusa, a nepovratne posljedice dešavaju se i za to vrijeme.

Obično se komplikacije ovog stanja mogu nazvati prisutnošću popratnih bolesti i patologija. Dijabetes negativno utječe na sve unutrašnje organe i sisteme tijela, ali na prvom mjestu pati vizualna funkcija.

Dijabetička retinopatija je najčešća komplikacija dijabetesa. Pod utjecajem promjena metaboličkih procesa, funkcija krvnih žila koje opskrbljuju očni aparat narušava se, što dovodi do krvarenja i patoloških procesa očiju.

Bolest se ne očituje u ranoj fazi, pa većina pacijenata odlazi kod liječnika već s nepovratnim procesima. Da biste to spriječili, morate redovito posjećivati ​​oftalmologa kako biste provjerili vid i mrežnicu.

Pogledajte video: Dijabeticka retinopatija Bolest oka (Novembar 2024).