Simptomi, stadijumi i liječenja dijabetičke retinopatije

Nudimo vam da pročitate članak na temu: "simptomi dijabetesne retinopatije, stadijumi i metode liječenja" uz komentare profesionalaca. Ako želite postaviti pitanje ili napisati komentare, to lako možete učiniti u nastavku, nakon članka. Naš specijalistički endoprinolog će vam definitivno odgovoriti.

Dijabetička retinopatija: stadijumi, simptomi i liječenje

Dijabetička retinopatija - oštećenje žila mrežnice očne jabučice. Ovo je ozbiljna i vrlo česta komplikacija dijabetesa, koja može dovesti do sljepoće. Komplikacije vida uočene su u 85% pacijenata s dijabetesom tipa 1 s iskustvom od 20 i više godina. Kada se dijabetes tipa 2 otkrije kod ljudi srednje i starosne dobi, tada u više od 50% slučajeva odmah otkrivaju oštećenja na žilama koje opskrbljuju krvlju. Komplikacije dijabetesa su najčešći uzrok novih slučajeva sljepoće kod odraslih u dobi od 20 do 74 godine. Međutim, ako vas redovito pregleda oftalmolog i pažljivo liječi, tada ćete s velikom vjerovatnoćom moći održati vid.

Video (kliknite za reprodukciju).

Dijabetička retinopatija - sve što trebate znati:

Faze razvoja komplikacija dijabetesa u vidu.
Proliferativna retinopatija: šta je to.
Redovni pregledi kod oftalmologa.
Lijekovi za dijabetičku retinopatiju.
Laserska fotokoagulacija (cauterizacija) mrežnice.
Vitrektomija je operacija stakla.

U kasnim fazama problemi sa mrežnicom prijete potpunim gubitkom vida. Zbog toga se pacijentima sa proliferativnom dijabetičkom retinopatijom često propisuje laserska koagulacija. Ovo je tretman koji može dugo odgoditi pojavu sljepoće. Još veći postotak dijabetičara ima znakove retinopatije u ranoj fazi. U tom periodu bolest ne uzrokuje oštećenje vida i otkriva se samo kada ga pregleda oftalmolog.

Trenutno se životni vijek pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2 povećava, jer se smrtnost zbog kardiovaskularnih bolesti smanjuje. To znači da će više ljudi imati vremena za razvoj dijabetičke retinopatije. Osim toga, ostale komplikacije dijabetesa, posebno dijabetičke bolesti stopala i bubrega, obično prate probleme s očima.

Točni mehanizmi za razvoj dijabetičke retinopatije još nisu utvrđeni. Trenutno naučnici istražuju različite hipoteze. Ali za pacijente to nije toliko važno. Glavna stvar je da su faktori rizika već tačno poznati, a vi ih možete uzeti pod kontrolu.

Vjerojatnost za razvoj problema s očima kod dijabetesa brzo se povećava ako:

Hronično povišena glukoza u krvi
visok krvni pritisak (hipertenzija),
pušenje
bolest bubrega
trudnoća
genetska predispozicija
rizik od dijabetičke retinopatije raste s godinama.

Glavni faktori rizika su visoki šećer u krvi i hipertenzija. Daleko su ispred svih ostalih stavki na listi. Uključujući i one koje pacijent ne može kontrolirati, odnosno njihovu genetiku, starost i trajanje dijabetesa.

Sljedeće objašnjava na razumljivom jeziku što se događa s dijabetičkom retinopatijom. Specijalisti će reći da je ovo previše pojednostavljena interpretacija, ali za pacijente je to dovoljno. Dakle, mala žila kroz koja krv teče u oči uništavaju se zbog povećanog šećera u krvi, hipertenzije i pušenja. Dostava kisika i hranjivih sastojaka se pogoršava. Ali mrežnica troši više kisika i glukoze po jedinici težine od bilo kojeg drugog tkiva u tijelu. Zbog toga je posebno osjetljiv na opskrbu krvlju.

Kao odgovor na kisikovo gladovanje tkiva, tijelo raste nove kapilare kako bi se vratio protok krvi u oči. Proliferacija je širenje novih kapilara. Početni, neproliferativni stadij dijabetičke retinopatije znači da taj proces još nije započeo. U tom periodu zidovi malih krvnih žila samo se urušavaju. Takvo uništavanje naziva se mikroaneurizmama. Iz njih ponekad krv i tekućina dotječu do mrežnice. Živčana vlakna u mrežnici mogu početi nabubriti, a središnji dio mrežnice (makula) također može početi bubri. To je poznato kao makularni edem.

Proliferativni stadij dijabetičke retinopatije - znači da je započela proliferacija novih žila, kako bi se zamijenila ona oštećena. U mrežnici rastu nenormalne krvne žile, a ponekad nove žile mogu čak i prerasti u staklasto tijelo - prozirnu supstancu nalik jelu koja ispunjava središte oka. Nažalost, nova plovila koja rastu funkcionalno su inferiorna. Njihovi zidovi su vrlo krhki, pa se zbog toga krvarenja javljaju češće. Krvni ugrušci se nakupljaju, stvara se vlaknasto tkivo, tj. Ožiljci na području krvarenja.

Retina se može proteći i odvojiti od stražnjeg dijela oka, to se naziva odbacivanje mrežnice. Ako nove krvne žile ometaju normalan protok tekućine iz oka, tada se može povećati i pritisak u očnoj jabučici. To zauzvrat dovodi do oštećenja vidnog živca, koji prenosi slike sa očiju na mozak. Samo u ovoj fazi pacijent ima pritužbe na zamagljen vid, loš noćni vid, izobličenje predmeta itd.

Ako snizite šećer u krvi, a zatim ga stabilno održavate normalnim i kontrolirate, tako da krvni tlak ne prelazi 130/80 mm Hg. Čl., Tada se smanjuje rizik ne samo retinopatije, već i svih drugih komplikacija dijabetesa. Ovo bi trebalo ohrabriti pacijente da vjerno provode terapijske mjere.

Šta je dijabetička retinopatija, njeni znakovi i metode liječenja

U bolesnika sa šećernom bolešću, u usporedbi s prosječnom, relativno zdravom osobom, rizik od ishemije i oštećenja bubrega znatno je veći, jedan na 200 gubi nožne prste zbog razvoja gangrene, a vjerojatnost potpunog gubitka vida 25 puta je veća. Nedostatak pravilne opskrbe krvlju zbog povećanog šećera pogađa najugroženije organe osobe - srce, stopala, bubrege, oči. Dijabetička retinopatija, čija je krajnja točka apsolutno sljepilo, počinje se razvijati već 5 godina nakon pojave dijabetesa, a s visokim šećerima koji skaču i ranije.

Retinopatija, doslovno "bolest mrežnice", jedna je od najčešćih manifestacija dijabetesa. Prema WHO, ova bolest pogađa gotovo sve pacijente sa dijabetesom tipa 1 sa iskustvom dužim od 15 godina. Čudno kako se čini, dijabetička retinopatija je toliko raširena zahvaljujući naporima ljekara. Prije toga nisu svi s dijabetesom preživjeli do ozbiljnih ozljeda oka, a razlog njihove smrti bila je kardiovaskularna bolest. U današnje vrijeme razina medicine omogućuje izbjegavanje smrti od ishemije i značajno zaustavlja razvoj komplikacija šećerne bolesti, uključujući dijabetičku retinopatiju.

Mreža mrežnice za normalno funkcioniranje zahtijeva povećanu opskrbu kisikom u usporedbi s drugim organima. Posude ispunjene viskoznom, gustom krvlju s visokim nivoom šećera i triglicerida nisu u stanju osigurati normalnu prehranu mrežnice. Zidovi najmanjih kapilara se pretegnu, puknu, javljaju se mala krvarenja i aneurizme. Tečni deo procurjene krvi formira edeme na mrežnici, što ograničava funkciju oka. Komponente proteina uzrokuju ožiljke na mrežnici. Daljnje širenje ožiljaka povlači kontrakciju mrežnice i raslojavanje, oštećenje živaca.

Jedinstvena klasifikacija dijabetičke retinopatije koristi se u cijelom svijetu. Ona bolest dijeli na faze ovisno o prisutnosti proliferacije - proliferaciji novoformiranih žila u oku.

Činilo bi se da bi to moglo biti opasno? Uostalom, posude koje tijelo raste umjesto oštećenih pomažu da se rane brže zacjeljuju i uzmu korijen u presađenim organima tijekom transplantacije. Kada su u pitanju organi vida, stvari su drugačije. U uvjetima gladovanja kisikom kod dijabetesa novi su kapilari lomljivi, njihovi zidovi sastoje se od samo 1 sloja stanica. Formiranje takvih žila dovodi do oštrog pogoršanja situacije: broj krvarenja se brzo povećava, edemi se šire, a rizik od gubitka vida se uvelike povećava.

Stadiji retinopatije:

Dijabetičke promjene vidnog aparata su asimptomatske do visokih stepena oštećenja. Oštrina vida ostaje visoka sve dok se na mrežnici ne počnu nepovratne degenerativne promjene.

Neproliferativna dijabetička retinopatija dijagnosticira se samo prilikom pregleda kod oftalmologa, dakle, u prisustvu dijabetesa planirane posjete ljekaru su obavezne.

Važno! Prvi put pregled organa vida trebao bi se provesti s dijabetesom za 5 godina, ako se sve ovo vrijeme razina glukoze mogla držati u granicama normale. Ako šećer periodično poskakuje - trebao bi posjetiti oftalmologa 1,5 godina nakon dijagnoze dijabetesa. Ako doktor nije otkrio promjene unutar oka, preglede treba obaviti godišnje. Ako vam je dijagnosticirana dijabetička retinopatija - još češće.

Grupa s najvećim rizikom za razvoj proliferativne dijabetičke retinopatije koja brzo prolazi, uključuje bolesnike s nekompenziranom dijabetesom melitusom, visokim krvnim pritiskom, zatajenjem bubrega, BMI> 30, trudnice i adolescenti.

Simptomi uznapredovale dijabetičke retinopatije:

Osjećaj zamagljivanja usko raspoređenih predmeta sa natečenošću na makuli.
Pomicanje sivih mrlja, posebno jasno vidljivih kod gledanja lakih predmeta koji se formiraju kada puknu kapilare i ugrušci krvi uđu u staklasto tijelo. Obično nestaju s vremenom i sami.
Oštro zamagljena slika, magla pred očima tokom krvarenja.

Kad se ovi znakovi pojave, preporučuje se hitna posjeta oftalmologu.

Po nalogu oftalmologa glavna slika efekata dijabetesa vidljiva je oftalmoskopijom. Omogućuje vam postavljanje dijagnoze, određivanje stupnja retinopatije, prepoznavanje prisustva proširenih krvnih žila, edematozne tekućine, krvarenja, određivanje metoda liječenja. U posljednjoj fazi jasno se vidi mreža isprepletenih patološki obrastanih žila, vlaknastih područja. Kako bi se pratile promjene, postoji posebna kamera koja može snimiti fotografije fundusa.

Oftalmoskopija nije moguća ako su sočiva ili staklasti humor zamućeni, jer mrežnica kroz njih nije vidljiva. U ovom se slučaju koristi ultrazvuk.

Pored ovih studija provode se:

Perimetrija za otkrivanje patologija na rubovima mrežnice i prisustvo eksfolijacije.
Tonometrija - određivanje pritiska unutar oka.
Praćenje rada optičkog živca i nervnih ćelija mrežnice pomoću elektrofizioloških metoda, na primjer, elektrookulografijom.
Za otkrivanje poremećaja u žilama potrebna je angiografija ili tomografija mrežnice.

Endokrinolog propisuje niz testova kojima se može otkriti nivo nadoknade šećerne bolesti i prisustvo faktora koji negativno utječu na razvoj retinopatije: mjerenje tlaka, testovi krvi i urina za glukozu, određivanje nivoa glikoziliranog hemoglobina, bubrežna vaskularna dopleplerografija, elektrokardiografija.

Kao rezultat ovih studija dat će se preporuke o potrebi lijeka ili hirurškog liječenja dijabetičke retinopatije.

Zamislite da pacijent s dijabetesom nije svjestan svoje bolesti, nastavlja se oslanjati na hranu s visokim udjelom ugljikohidrata i zanemaruje loše zdravlje i pogoršanje vida. Shvatit ćemo kako se to može završiti i koliko je loša prognoza dijabetičke retinopatije u nedostatku liječenja.

Dakle, izgladnjela mrežnica daje zapovijed da rastu nove kapilare i oni rastu zajedno, ponekad upadajući u staklovinu. Sljedeće povećane vrijednosti šećera u krvi kod dijabetesa dovode do njihovog uništavanja, pojave brojnih modrica. Tijelo, pokušavajući prevladati ovu situaciju, aktivno rješava krvarenja i raste nova žila. Istorija se ponavlja u istom scenariju. S vremenom se povećava količina propuštene krvi, pa nastaje takozvani teški hemoftalmus. Više se nije u stanju rastopiti sam, što znači da oko više ne može normalno funkcionirati, vid brzo pada.

Glaukom dovodi do sljepoće

Postoji drugi scenarij: kao rezultat svake puknute posude nastaje ožiljak na mrežnici, normalno tkivo na ovom mjestu zamjenjuje se patološkim - vlaknastim. Postepeno, količina vlaknastog tkiva raste, zateže mrežnicu i dovodi do njenog raslojavanja, ozljeđuje krvne žile i uzrokuje novi hemoftalmus, sprječava odliv tekućine iz oka i dovodi do razvoja glaukoma.

Prirodno je ovdje opisana najnepovoljnija opcija. U pravilu, već u preproliferativnoj fazi ili na početku proliferativnog bolesnika, šećerna bolest se pojavi kod oftalmologa. Osim toga, tijelo je u nekim slučajevima u stanju da samostalno razbije ovaj začarani krug i spriječi daljnji razvoj bolesti. U ovom slučaju slučaj je ograničen samo ozbiljnim gubitkom vida.

Glavnu ulogu u liječenju neproliferativne retinopatije uopće ne igra oftalmolog. U ovom su slučaju posebno važne metaboličke prilagodbe, kontrola glukoze u krvi i snižavanje krvnog tlaka. Stoga lijekove koji mogu preokrenuti retinopatiju propisuje endokrinolog i kardiolog.

Ako ne možete nadoknaditi dijabetes lijekovima za snižavanje šećera i dijetom koja ne djeluje, ne biste se trebali bojati inzulina. Uz pravilnu upotrebu, nema nuspojave, a prilično je sposoban za održavanje zdravlja očiju.

Ako su se već dogodile promjene na vizualnom aparatu s kojima se tijelo ne može nositi, oftalmolog će propisati liječenje. To može biti ili konzervativni tretman dijabetičke retinopatije ili hirurški zahvat.

Svi prethodno korišteni lijekovi koji su propisani za zaustavljanje retinopatije, danas prepoznata kao beskorisna. Lijek za liječenje dijabetičke retinopatije antioksidansima, sredstvima za jačanje krvnih žila, posebnim oftalmološkim enzimima, vitaminima i narodnim lijekovima može se priuštiti samo u pozadini stadijuma bolesti.

Muči vas visoki krvni pritisak? Znate li da hipertenzija dovodi do srčanih i moždanih udara? Normalizirajte svoj pritisak. Mišljenje i povratne informacije o metodi pročitajte ovdje >>

Njihova upotreba u progresivnoj dijabetičkoj retinopatiji je gubitak dragocjenog vremena koje se može trošiti na moderne, efikasne metode liječenja.

Na primjer, kapi za oči Taurine dizajnirane su za poboljšanje procesa oporavka i aktiviranje cirkulacije krvi. Imenovanje ovih kapi može biti korisno na početku poremećaja u vaskularnoj mreži, ali potpuno nepotrebno i čak opasno u pretproliferativnom stadiju.

Značajan nedostatak lijekova protiv VEGF-a je njihova visoka cijena. Prve injekcije treba obaviti jednom u 1-2 mjeseca, trošak svake je oko 30 hiljada rubalja.Prosječni tijek liječenja je 2 godine, 8 injekcija godišnje. Eilea je lijek dužeg djelovanja, intervali između njegovih primjena su duži, pa će liječenje retinopatije ovim lijekom koštati nešto jeftinije s istom učinkovitošću.

Trenutno je najčešći tretman laserskog lečenja uznapredovale dijabetičke retinopatije. Pokazao je svoju efikasnost u 80% slučajeva u fazi 2 bolesti i u polovini slučajeva posljednji. Što se prije operacija izvodi, to će biti i bolji njeni rezultati. Suština metode je zagrijavanje novih žila laserskim snopom, krv u njima koagulira i posude prestaju funkcionirati. U većini slučajeva, jedan je takav postupak dovoljan da održi vid tokom narednih 10 godina.

Ovaj se postupak provodi 20 minuta pod lokalnom anestezijom, bez naknadnog boravka u bolnici pacijentu je na dan operacije dozvoljeno ići kući. Pacijenti ga lako podnose, ne zahtijeva period oporavka, ne šteti srcu i krvnim žilama. Kirurg potpuno kontrolira tačnost laserske koagulacije mikroskopom.

U slučaju dijabetičke retinopatije velike težine propisana je složenija mikrokirurška operacija - vitrektomija. Predstavlja potpuno uklanjanje staklastog tijela zajedno sa krvnim ugrušcima i ožiljcima. Za vrijeme vitrektomije moguća je i laserska cauterizacija krvnih žila. Na kraju operacije očna jabučica se napuni posebnom otopinom ili plinom koji pritišće mrežnicu i ne dopušta da joj eksfolira.

Glavna stvar u prevenciji retinopatije je najranija moguća dijagnoza. Za to je neophodno promatrati ga kvalificirani oftalmolog koji je upoznat sa značajkama poremećaja u dijabetes melitusu. Najlakši način za pronalaženje takvog doktora u centru za dijabetes. Na prvim znakovima vaskularne destrukcije i novog rasta, valja razmotriti mogućnost provođenja laserske koagulacije.

Jednako važni za prevenciju retinopatije su kompenzacija dijabetesa, liječenje pratećih bolesti i zdrav način života.

Pacijentima sa dijabetesom preporučuje se:

kontrola kvaliteta nivoa glukoze, vođenje dnevnika ishrane,
pad krvnog pritiska i holesterola do normalnih nivoa,
odustajanje od pušenja
izbjegavanje stresnih situacija.

Obavezno naučite! Mislite li da su tablete i inzulin jedini način da se šećer kontrolira? Nije istina! To možete sami potvrditi počevši s korištenjem. čitaj dalje >>

Dijabetička retinopatija - Specifična angiopatija, koja utječe na žile mrežnice oka i razvija se u pozadini dugog tijeka dijabetesa. Dijabetička retinopatija ima progresivan tijek: u početnim fazama uočeni su zamagljeni vid, veo i plutajuće mrlje pred očima, u kasnijim fazama dolazi do naglog smanjenja ili gubitka vida. Dijagnostika uključuje konsultacije s oftalmologom i dijabetologom, oftalmoskopijom, biomikroskopijom, visometrijom i perimetrijom, vaskularnom angiografijom mrežnice i biohemijskim pretragama krvi. Liječenje dijabetičke retinopatije zahtijeva sistemsko upravljanje dijabetesom, korekciju metaboličkih poremećaja, a u slučaju komplikacija intravitrealno davanje lijekova, lasersku koagulaciju mrežnice ili vitrektomiju.

Dijabetička retinopatija je visoko specifična kasna komplikacija dijabetes melitusa, kako inzulinskog, tako i inzulinskog ovisnog. U oftalmologiji dijabetička retinopatija uzrokuje oštećenje vida kod pacijenata sa dijabetesom u 80-90% slučajeva. Kod ljudi koji imaju dijabetes, sljepoća se razvija 25 puta češće nego kod ostalih predstavnika opće populacije. Uporedo s dijabetičkom retinopatijom ljudi koji boluju od dijabetesa imaju povećan rizik od bolesti koronarnih arterija, dijabetičke nefropatije i polineuropatije, katarakte, glaukoma, okluzije centralnog nervnog sistema i centralnog nervnog sistema, dijabetičkog stopala i gangrene ekstremiteta. Stoga je za liječenje dijabetesa potreban multidisciplinarni pristup, uključujući sudjelovanje specijalista endokrinologa (dijabetologa), oftalmologa, kardiologa, podologa.

Mehanizam razvoja dijabetičke retinopatije povezan je s oštećenjem krvnih žila (krvnih žila mrežnice): njihovom povećanom propusnošću, začepljenjem kapilara, pojavom novoformiranih žila i razvojem proliferativnog (ožiljnog) tkiva.

Većina pacijenata s produljenim tijekom šećerne bolesti ima neke ili druge znakove oštećenja fundusa. S trajanjem dijabetesa do 2 godine dijabetička retinopatija otkriva se u jednom ili drugom stepenu kod 15% pacijenata, do 5 godina - u 28% pacijenata, do 10-15 godina - u 44-50%, oko 20-30 godina - u 90-100%.

Glavni faktori rizika koji utječu na učestalost i napredovanje dijabetičke retinopatije uključuju trajanje dijabetesa, hiperglikemiju, hipertenziju, hronično zatajenje bubrega, dislipidemiju, metabolički sindrom i pretilost. Razvoj i napredovanje retinopatije mogu doprinijeti pubertetu, trudnoći, genetskoj predispoziciji i pušenju.

S obzirom na promjene koje se razvijaju u fundusu, razlikuju se neproliferativna, preproliferativna i proliferativna dijabetička retinopatija.

Povišena, slabo kontrolirana razina šećera u krvi dovodi do oštećenja krvnih sudova različitih organa, uključujući mrežnicu. U neproliferativnom stadiju dijabetičke retinopatije zidovi mrežnica postaju propusni i lomljivi, što dovodi do točkastih krvarenja, stvaranja mikroaneurizmi - lokalne sakralne dilatacije arterija. Tekuća frakcija krvi prodire kroz polupropusne stijenke iz žila u mrežnicu, što dovodi do edema mrežnice. U slučaju uključenosti u proces središnje zone mrežnice, razvija se makularni edem koji može dovesti do smanjenog vida.

U pretproliferativnoj fazi razvija se progresivna ishemija mrežnice zbog okluzije arteriola, hemoragičnih srčanih udara, venskih poremećaja.

Preproliferativna dijabetička retinopatija prethodi sljedećoj proliferativnoj fazi koja se dijagnosticira u 5-10% bolesnika sa šećernom bolešću. Čimbenici koji doprinose razvoju proliferativne dijabetičke retinopatije uključuju visoka miopija, okluzija karotidnih arterija, odvajanje stražnjeg stakla, optička atrofija. U ovoj fazi, zbog nedostatka kisika koje iskusi mrežnjača, nove posude u njoj se počinju formirati kako bi se održala odgovarajuća razina kisika. Proces neovaskularizacije mrežnice dovodi do opetovanih preretinalnih i retrovitrealnih krvarenja.

U većini slučajeva manja krvarenja u slojevima mrežnice i staklastog tijela razdvajaju se neovisno. No, s masivnim krvarenjima u očnoj šupljini (hemoftalmus), dolazi do nepovratne fibrozne proliferacije u staklastom tijelu, karakterizirane fibrovaskularnom fuzijom i ožiljcima, što na kraju dovodi do trakcijskog odvajanja mrežnice. Kada blokira put izljeva HPV-a, razvija se sekundarni neovaskularni glaukom.

Bolest se razvija i napreduje bezbolno i asimptomatski - to je njena glavna podmuklost. U neproliferativnom stadijumu smanjenje vida se subjektivno ne osjeća. Makularni edem može uzrokovati zamagljivanje vidljivih predmeta, poteškoće sa čitanjem ili izvođenjem radova iz blizine.

U proliferativnom stadiju dijabetičke retinopatije, kada se pojave intraokularna krvarenja, pred očima se pojavljuju plutajuće tamne mrlje i veo, koji nakon nekog vremena nestaju sami. Kod masovnih krvarenja u staklastom tijelu dolazi do naglog smanjenja ili potpunog gubitka vida.

Pacijenti s dijabetesom trebaju redoviti pregled kod oftalmologa radi prepoznavanja početnih promjena mrežnice i sprečavanja proliferativne dijabetičke retinopatije.

U svrhu probira dijabetičke retinopatije, pacijenti se podvrgavaju vizometriji, perimetriji, biomikroskopiji prednjeg segmenta oka, biomikroskopiji oka Goldmanovim sočivom, dijafanoskopiji očnih struktura, Maklakovoj tonometriji, oftalmoskopiji pod mydriasisom.

Oftalmoskopska slika je od najvećeg značaja za utvrđivanje stadija dijabetičke retinopatije. U neproliferativnom stadiju se oftalmoskopsko otkrivaju mikroaneurizmi, „meki“ i „tvrdi“ eksudati, krvarenja. U proliferativnom stadiju sliku fundusa karakteriziraju intraretinalne mikrovaskularne abnormalnosti (arterijski shundi, širenje i tortuoznost vena), preretinalna i endovaskularna krvarenja, neovaskularizacija mrežnice i diska vidnog živca, vlaknasta proliferacija. Da bi se dokumentirale promjene na mrežnici, radi se niz fotografija fundusa pomoću fundusa kamere.

Zamagljivanje sočiva i staklastog tijela, umjesto oftalmoskopije, pribjegavaju ultrazvuku oka. Da bi se procijenila sigurnost ili disfunkcija mrežnice i optičkog živca, provode se elektrofiziološke studije (elektroretinografija, određivanje CSFM-a, elektrookulografija itd.). Da bi se otkrio neovaskularni glaukom, radi se gonioskopija.

Najvažnija metoda za vizualizaciju žila mrežnice je fluorescentna angiografija, koja omogućava snimanje protoka krvi u koreoretinalnim žilama. Alternativa angiografiji je optička koherencija i lasersko skenirajuća tomografija mrežnice.

Da bi se utvrdili faktori rizika za progresiju dijabetičke retinopatije, radi se istraživanje glukoze u krvi i urinu, inzulina, glikoziliranog hemoglobina, lipidnog profila i drugih pokazatelja, ultrazvučni pregled bubrežnog krvožilnog sustava, ehokardiografija, EKG, 24-satno praćenje krvnog pritiska.

U procesu probira i dijagnoze potrebno je prethodno identificirati promjene koje ukazuju na napredovanje retinopatije i potrebu liječenja kako bi se spriječilo smanjenje ili gubitak vida.

Uporedo sa općim principima liječenja retinopatija, terapija uključuje korekciju metaboličkih poremećaja, optimizaciju kontrole razine glikemije, krvnog pritiska, metabolizma lipida. Stoga je u ovoj fazi glavna terapija propisana od strane endokrinologa-dijabetologa i kardiologa.

Pažljivo nadziranje razine glikemije i glukozurije, vrši se odabir odgovarajuće inzulinske terapije za dijabetes melitus, primjenjuju se angioprotektori, antihipertenzivni lijekovi, sredstva protiv trombocita i dr. Za liječenje makularnog edema provode se intraverzalne injekcije steroida.

Pacijenti s uznapredovalom dijabetičkom retinopatijom indicirani su za lasersku koagulaciju mrežnice. Laserska koagulacija omogućava vam suzbijanje procesa neovaskularizacije, postizanje obliteracije krvnih žila s povećanom krhkošću i propusnošću, kako biste spriječili rizik od odvajanja mrežnice.

Laserska operacija mrežnice za dijabetičku retinopatiju koristi nekoliko osnovnih metoda. Barijerska laserska koagulacija mrežnice uključuje primjenu paramakularnih koagulata tipa „rešetka“, u nekoliko redova, a indicirana je za neproliferativni oblik retinopatije s makularnim edemom. Fokalna laserska koagulacija koristi se za kauterizaciju mikroaneurizmi, eksudata i malih krvarenja otkrivenih tokom angiografije. U procesu panretinalne laserske koagulacije koagulati se primjenjuju na cijeloj mrežnici, s izuzetkom makularne regije, ova se metoda uglavnom koristi u pretproliferativnoj fazi da se spriječi njegovo daljnje napredovanje.

Uz opacifikaciju optičkog medija oka, alternativa laserskoj koagulaciji je transskleralna krioretinopeksija, utemeljena na hladnom uništavanju patoloških dijelova mrežnice.

U slučaju teške proliferativne dijabetičke retinopatije koja je komplicirana hemoftalmusom, makularnom trakcijom ili odvajanjem mrežnice, pribjegava se vitrektomiji tijekom koje se uklanja krv, staklasto tijelo, sijeku se žljebovi vezivnog tkiva, zapaljene su krvare.

Teške komplikacije dijabetičke retinopatije mogu biti sekundarni glaukom, katarakta, odvajanje mrežnice, hemoftalmus, značajno smanjenje vida, potpuno sljepilo. Sve to zahtijeva stalno praćenje pacijenata s dijabetesom od strane endokrinologa i oftalmologa.

Važnu ulogu u sprječavanju napredovanja dijabetičke retinopatije igra pravilno organizirana kontrola šećera u krvi i krvnog pritiska, pravovremeni unos hipoglikemijskih i antihipertenzivnih lijekova. Pravodobnim provođenjem preventivne laserske koagulacije mrežnice doprinosi suspenzija i regresija promjena u fundusu.

Među komplikacijama s kojima se susreću ljudi oboljeli od dijabetes melitusa i prvog i drugog tipa dijabetička retinopatija se smatra najozbiljnijom i najopasnijom. Pod nazivom "dijabetička retinopatija" podrazumijeva se kršenje vizualne percepcije zbog oštećenja žila očiju, što dovodi do smanjenja, a ponekad i do potpunog gubitka vida. Dijabetes tipa I, s iskustvom od oko 20 godina ili više, komplikacije vida se primijećuju kod 85% pacijenata. Kada otkriju šećernu bolest tipa II, otprilike 50% već ima takve poremećaje.

Ovisno o stadijumu bolesti, prirodi patoloških promjena u žilama, kao i tkivima oka, donosi se sljedeća klasifikacija:

neproliferativna dijabetička retinopatija,
predproliferativna dijabetička retinopatija,
proliferativna dijabetička retinopatija.

Glavni izvor energije za potpuno funkcionisanje tijela je glukoza. Pod uticajem inzulina, hormona gušterače, glukoza prodire u ćelije u kojima se prerađuje. Kod šećerne bolesti iz nekog razloga dolazi do kršenja izlučivanja inzulina. Neobrađeni šećer se nakuplja u krvi, kao rezultat toga metabolički procesi u tijelu su poremećeni. Dovodi do začepljenja, oštećenja krvnih sudova različitih organa, uključujući organe vida. Ako se na vrijeme ne započne korekcija povećanog sadržaja glukoze u bolesnika sa šećernom bolešću, tada se počinje razvijati dijabetička retinopatija.

Glavni uzrok patologije je porast šećera u krvi (glukoza) u prilično dugo vremena.

Normalno, nivo šećera u krvi ne bi trebao porasti iznad 5,5 mmol / L na prazan stomak i 8,9 mmol / L nakon jela.

Uz to, prisutnost popratnih faktora u bolesnika s dijabetesom utječe na pojavu retinopatije. Oni ne samo da mogu izazvati stvaranje takve komplikacije, već i ubrzati njen tok.

povećan šećer u krvi
uporna hipertenzija (povišen krvni pritisak),
trudnoća
razne patologije i bolesti bubrega,
pretežak
pušenje
alkohol
promene u kardiovaskularnom sistemu povezane sa starenjem,
genetski određena predispozicija.

Tok bolesti danas je obično podijeljen u četiri faze od kojih svaki traje prilično dugo. Postoji izuzetak - kod maloljetničkog (juvenilnog) dijabetesa gubitak vida može se razviti u roku od nekoliko mjeseci.

Faze retinopatije u šećernoj bolesti:

Rane faze bolesti su asimptomatske. Postupci koji se pojavljuju postupno:

treperenje "muva" pred očima,
pojava "zvijezda" i lagana magla,

Ovo su prvi simptomi koji pacijentu ne uzrokuju neprijatnosti ili nelagode.Takve simptomatske manifestacije uzimaju se za umor, ne daju im se pažnja.

Bol u očima, smanjenje oštrine vida, kao i njegov gubitak - kasni simptomi, pojavljuju se s progresijom patologije u kasnijim fazama, kada je proces otišao predaleko ili prešao u stadij nepovratnosti.

Takvi simptomi sugeriraju da svaka zdrava osoba treba posjetiti oftalmologa barem jednom godišnje, a pacijentima s dijabetesom svakih šest mjeseci da pregleda njihove vidne organe. To će vam omogućiti otkrivanje simptoma poremećaja u ranim fazama bolesti, bez čekanja na pojavu očiglednih simptoma, kada liječenje lijekovima već može biti neučinkovito.

Prilikom posjete oftalmologu liječnik će provesti pregled organa vida koristeći sve tehnike kojima se mogu prepoznati najraniji znaci bolesti, a koji se javljaju bez ispoljavanja ranih simptoma.

Visometrija - provjera oštrine vida pomoću tablice,
gonioskopija - određivanje kuta gledanja svakog oka, s oštećenjem rožnice, mijenja se,
direktna i obrnuta oftalmoskopija - provjera sočiva, staklastog tijela na prozirnost,
pregled svetlosnog snopa - procena stanja koroida, diska optičkog nerva, mrežnjače,
oftalmohromoskopija - pomaže u otkrivanju ranih promjena u fundusu,
biomikroskopija - proučavanje svih struktura oka s njihovim uvećanjima do 50-60 puta pomoću klizne lampe,
tonometrija - merenje intraokularnog pritiska.

Budući da se dijabetička retinopatija razvija na pozadini poremećaja metabolizma u tijelu uzrokovanih prisutnošću dijabetes melitusa, bolesniku se propisuje sveobuhvatni tretman dijabetičke retinopatije pod nadzorom optometrista i endokrinologa. Važnu ulogu u liječenju patologije igra pravilno odabrana prehrana i inzulinska terapija.

Terapija inzulinom usmjerena je na nadoknadu poremećaja metabolizma ugljikohidrata, a bira se strogo individualno. Pravilno odabrana tehnika inzulinske terapije i njezina pravovremena primjena značajno smanjuje rizik od početka i napredovanja patološkog procesa. Samo endokrinolog može odabrati odgovarajuću tehniku, vrstu inzulina i njegovu dozu na temelju rezultata posebno provedenih testova. Da bi ispravili terapiju insulinom, najvjerovatnije će pacijenta biti potrebno smjestiti u bolnicu.

Osobe s ovom bolešću trebale bi se pridržavati pravilne prehrane, što je jedna od glavnih metoda složene terapije koja se koristi.

Iz prehrane isključite:

šećer, zamjenjujući ga zamjenskim tvarima (ksilitol, sorbitol),
pecivo i lisnato tijesto,
vrhunski i prvoklasni hleb,
masno meso, riba,
slatki skuti deserti i skute, vrhnje,
dimljeno meso
tjestenina, zdrob, riža,
koncentrirane masne juhe, supe kuhane u mlijeku sa žitaricama, rezanci,
ljute začine, umaci, začini,
slatka gazirana i negazirana pića, sokovi, uključujući grožđe,
med, sladoled, džem

sivi, najbolji raženi, kao i hleb od mekinja,
nemasne vrste mesa, perad, riba - kuhano i aspik,
heljda, zob ili biserni ječam (zbog ograničenja hljeba),
dnevno trebate jesti ne više od dva meko kuhana jaja ili omleta,
sir, pavlaka samo u ograničenim količinama,
bobice, poput brusnica, crne ribeze ili pirjanog voća, nezaslađenih jabuka, ali ne više od 200 grama dnevno,
paradajz i drugi nezaslađeni voćni i bobični sokovi,
kafu je potrebno zamijeniti cikorijom.

Od posebnog je značaja fitodet. Kod bolesnika sa šećernom bolešću dolazi do zakiseljavanja u tijelu, zato se preporučuje uporaba povrća s alkalizirajućim učinkom:

Pijte brezov sok u pola čaše do tri puta dnevno, petnaestak minuta prije jela.

U liječenju lijekova glavno mjesto zauzimaju:

lijekovi za snižavanje holesterola u krvi
anabolički steroidi
antioksidanti
vitamini
angioprotektori
imunostimulansi
biogeni stimulansi,
enzimi
desensitizing droga
koencimi i drugi.
Hipoholesterolemički lekovi:
tribusponin
miscleron.

Ovi lijekovi se preporučuju za upotrebu kod dijabetičke retinopatije koja se javlja u kombinaciji sa općom aterosklerozom.

Angioprotectors:
grlobolja
Parmidin
Doxium
Dicinon "ili" Etamsilat,
trental
pentoksifilin.
Za lečenje pretproliferativnog stadija patologije koristi se lek "Phosphaden", koji poboljšava hemodinamiku oka, opšte stanje fundusa i potiče metaboličke procese
Imunomodulativni efekat u ranoj fazi bolesti postiže se upotrebom tableta lijeka Levomesil, te injekcijama Tactivin i Prodigiosan.
Vitamini grupe B, C, E, R.
Obnavljanje i poboljšanje metabolizma u očnim tkivima: preparati "Taufon", "Emoksipin".
Intraokularno davanje enzimskih pripravaka "Lidaza", "Gemaza" koristi se u prisustvu izraženih hemoragija.

Da biste postigli visok rezultat u liječenju, možete koristiti Sidorenko naočare, fizioterapeutski uređaj koji je pogodan za upotrebu kod kuće, a poboljšava cirkulaciju krvi.

Nažalost, liječenje lijekovima može biti efikasno samo u početnim fazama ove vrste retinopatije. U kasnijim razdobljima svog razvoja koristi se laserska terapija.

Laserska koagulacija omogućava vam da usporite ili čak zaustavite proliferaciju novoformiranih žila, ojača njihove zidove i minimizira propusnost. Smanjuje se vjerovatnost odbacivanja mrežnice.

Uz napredni oblik dijabetičke retinopatije, potrebna je operacija - vitrektomija.

Isključenje faktora rizika: stabilizacija tjelesne težine, liječenje hipertenzije, odbijanje alkohola i pušenje pomaže u obnovi metaboličkih procesa, povećava rezultat liječenja.

Početne faze retinopatije mogu prilično dobro reagirati na liječenje ljekovitim biljem, u kasnijim fazama narodskih lijekova možete koristiti u kombinaciji s liječenjem lijekovima.

Ako umjesto čaja pijete infuziju cvjeta lipe, možete sniziti razinu glukoze. Priprema infuzije vrlo je jednostavna: potrebno je dvije žlice cvjeta lipe preliti 0,5 litre ključale vode. Inzistirajte na oko pola sata.

Kolekcija „Genius“ poboljšava protok krvi u žilama mrežnice i smanjuje rizik od retinopatije. Dvije kašike zbirke prelijte pola litre ključale vode, inzistirajte 3 sata, procijedite. Uzimajte po 1/2 šolje deset minuta prije jela 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je do 4 mjeseca.

Borovnice vraćaju dobru oštrinu vida. Svakog dana 3 puta dnevno, bez obzira na unos hrane, treba uzimati jednu kašiku bobica. U bilo koje doba godine smrznute borovnice se prodaju u trgovinama. Takođe se preporučuje uzimanje infuzija iz kolekcija začinskog bilja, koje uključuju i ovu sušenu bobicu.

Gryaznova I.M., VTorova VT. Dijabetes melitus i trudnoća. Moskva, izdavačka kuća „Medicina“, 1985., 207 str.
Ametov, A. S. dijabetes melitus tipa 2. Problemi i rešenja. Vodič za studij. Svezak 1 / A.S. Ametov. - M .: GEOTAR-Media, 2015. - 370 str.
Ametov, A. S. dijabetes melitus tipa 2. Problemi i rešenja. Vodič za studij. Svezak 1 / A.S. Ametov. - M .: GEOTAR-Media, 2015. - 370 str.

Dozvolite da se predstavim. Moje ime je Elena. Radim kao endokrinolog više od 10 godina. Vjerujem da sam trenutno profesionalac u svojoj oblasti i želim pomoći svim posjetiteljima stranice da riješe složene i ne baš tako zadatke. Svi materijali za stranicu prikupljaju se i pažljivo obrađuju kako bi se što više prenijeli svi potrebni podaci. Prije primjene onoga što je opisano na web mjestu, uvijek je potrebno obavezno savjetovanje sa stručnjacima.