Cista pankreasa: simptomi, uzroci i liječenje

Cista pankreasa (CSF) je gnojna forma vezivnog tkiva sa tečnim sadržajem, koja se nalazi u tkivima u blizini žlezde. Ova rijetko pronađena patologija gušterače (pankreasa) je po pravilu rezultat upalnih ili traumatičnih lezija parenhima organa. Osim toga, ciste mogu biti parazitskog porijekla.

Simptomi CSF ovise o volumenu akumulirane tekućine, kršenju njegove funkcije i stupnju kompresije cistom susjednih organa. Volumen cističnih vrećica je vrlo promjenjiv i ovisi o etiologiji, propisivanju formacije i prisustvu otežavajućih faktora. Cista može sadržavati od 50 ml do 7-8 litara tečnosti i ići daleko izvan tijela.

Provokativni faktori

Ciste pankreasa mogu se pojaviti kod ljudi različite dobi. Cistične kapsule mogu biti različitih veličina i količina. Sistemska policistiza moguće je kada nije napadnut samo gušterača, već i jajnici, mozak, jetra i / ili bubrezi. Ovo je karakteristično za urođenu patologiju. Pseudocista se javlja na pozadini druge bolesti.

kratka blokada žučnih kanala sa kamenom (žučna bolest),
akutni pankreatitis
ozljeda gušterače
parazitske bolesti koje izazivaju helminti - cistierkoza, ehinokokoza,
proces tumora gušterače,
kompresija žučnog kanala sudom,
motorička disfunkcija pankreasa,
dijabetes melitus tipa 2.

Razlozi mogu biti uzrokovani izlaganjem nepovoljnim vanjskim faktorima, kao što su:

zloupotreba alkohola
gojaznost uzrokovana poremećenim metabolizmom lipida,
prethodno prenesene operacije na bilo kojem organu gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

Dvije su glavne kategorije po kojima su klasificirane sve ciste koje nastaju na gušterači. U prvoj vrsti klasifikacija ciste se razlikuju po strukturi. Dakle, postoji:

prava cista pankreasa (je urođena patologija koja ima žlezdani epitelijski sloj),
lažna cista pankreasa (nastaje nakon bolesti).

Takođe se šupljine formiraju prema mjestu njihove lokalizacije na organu. Dakle, postoje tri mjesta lokalizacije:

repna cista pankreasa (ova formacija ne zahvaća organe koji okružuju gušteraču),
cista glave gušterače (formacija koja je rjeđa od drugih i može zahvatiti dvanaestopalačno crijevo),
cista na tijelu pankreasa (najčešće narušava položaj želuca i debelog creva) /

Po prirodi obrazovanja razlikuju:

benigna
zloćudan
prekancerozni.

Ciste su u veličini male i velike. Mali često imaju veličinu do 20 milimetara, a veliki mogu dostići deset centimetara u obimu.

Cista u pankreasu prolazi kroz nekoliko faza formiranja:

Primarno formiranje inkluzijske šupljine, najčešće se to događa 1-1,5 mjeseci nakon pankreatitisa.
Nakon 2-3 mjeseca pojavljuje se kapsula, ali njeni zidovi su još uvijek previše labavi i ranjivi.
Nakon približno šest mjeseci, neoplazma završava svoje formiranje i sada ima guste zidove.
Nakon 6-12 mjeseci, kapsula s tečnošću se odvaja od susjednih tkiva i postaje neovisno uključivanje, sposobno pomaknuti se s prvobitne lokacije.

Slika bolesti ovisi o veličini formacije. Dakle, s malom veličinom pacijent možda neće osjetiti nikakvu nelagodu, a cista će se tek povremeno pokazati na ultrazvučnom pretraživanju. Kako cistična masa raste, pojavljuju se sljedeći simptomi:

gubitak težine, slabost, periodi groznice,
mučnina, povraćanje, nepravilne stolice,
prolazna bol u epigastričnoj regiji ili leđima, pojačavajući se s vremenom od napada do napada, posebno jaka ako je cista lokalizovana u solarnom pleksusu,
cista može premjestiti susjedne organe (želudac, crijeva, jetru) i poremetiti njihov rad,
s dovoljnom veličinom ciste, počinje se osjećati kroz trbušni zid u obliku zaobljene glatke, često bezbolne formacije,
brza promjena prirode boli i veličine formacije, nagli skok temperature mogu ukazivati na razvoj komplikovane ciste pankreasa,
ako se ciste žučnih kanala stisnu u glavi žlezde, pojavljuje se žutica.

Dijagnoza ciste

Ultrazvukom možete dijagnosticirati cistu svih odeljenja gušterače - glave, tela i repa. Endoskopski ultrazvuk vam dodatno omogućava utvrđivanje benignog ili malignog obrazovanja.

Dijagnostičke metode su prilično raznolike. Na radiografskom snimku trbušne šupljine možete odrediti sjenu, čiji položaj odgovara granicama ciste. Ako se tijekom ove studije otkriva deformirana granica želuca, sumnja se i na cistu.

Duodenografija s velikom sigurnošću otkriva konture ciste. Uz irrigoskopiju možete pronaći velike ciste koje se spuštaju s dna, policistični gušterača, s angiorgijom grana arterije celijakije, konture cista bilo koje veličine su jasno vidljive.

Kako lečiti cistu?

Liječenje ciste pankreasa terapijskim metodama provodi se ako:

patološki fokus je jasno ograničen,
ima malu zapreminu i dimenzije (do 2 cm u promjeru),
samo jedno obrazovanje
nema simptoma opstruktivne žutice i jakih bolova.

U svim ostalim slučajevima pribjegavaju hirurškim metodama liječenja.

Prva 2-3 dana propisuje se gladna dijeta. Nakon toga potrebno je ograničiti unos masne, pržene i slane hrane jer potiče lučenje enzima pankreasa i pojačava uništavanje tkiva (pogledajte što se može jesti s kroničnim pankreatitisom). Takođe bi trebalo isključiti alkohol i pušenje. Režim pacijenta je odmor u krevetu (7-10 dana).

Propisani su tetraciklinski antibiotici ili cefalosporini koji imaju za cilj da spreče ulazak bakterijske infekcije u šupljinu ciste i da je napune gnojem. U suprotnom je moguće rastopiti zidove i brzo raširiti proces kroz žlijezdu i susjedna tkiva.

Moguće je smanjiti bol i smanjiti sekreciju propisivanjem "inhibitora protonske pumpe" (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazole i tako dalje). Za normalnu probavu ugljikohidrata i različitih masnih spojeva indicirana je enzimska terapija - lijekovi koji sadrže lipazu i amilazu, ali ne i žučne kiseline (Pancreatin, Creon).

Hirurške metode

Ako konzervativni tretman nije efikasan 4 tjedna, naznačena je operacija. Savremena medicina uključuje uklanjanje cista minimalno invazivnim tehnikama. Ipak, 92% pacijenata je prisiljeno da bude u bolnici za vrijeme liječenja. Postoji oko sedam opcija za operaciju.

Ako se intervencija izvodi pod nadzorom aparata za ultrazvuk, to značajno smanjuje rizik od mogućih komplikacija. Prikazane su kada se formacija nalazi u regiji tijela organa ili u regiji njegove glave, jer u tim slučajevima daju najbolji učinak. Za obavljanje postupka, pacijent se ubrizgava u epigastričnu regiju, kroz njega se ubacuje igla za probijanje (kao opcija, aspirator), nakon čega se cista uklanja.

Manipulacija hirurga ovisi o veličini formacije:

Perkutana punkcijska drenaža ciste - nakon čišćenja šupljine ciste od tečnosti postavlja se drenaža (gumena cev) u formaciju, koja obezbeđuje konstantan odliv patološke tečnosti iz formacije. Odvodnjavanje se ne uklanja dok se potpuno ne zaustavi prestanak eksudata. Ove su manipulacije potrebne za neovisno zatvaranje oštećenja (obrastanje vezivnim tkivom). Takva operacija se ne izvodi ako cista ima veliki volumen (preko 50-100 ml) ili blokira kanal žlijezde.
Skleroza formacije temelji se na unošenju rastvora s određenom hemijskom aktivnošću. Daje se nakon pražnjenja ciste. U budućnosti dolazi do prirodnog procesa razmnožavanja vezivnog tkiva i otklanja se oštećenje.

Ako je nemoguće izvesti perkutane manipulacije, tada biste trebali krenuti na laparoskopsku verziju operacije. Omogućuje provedbu dva ureza dužine ne više od 2 cm, kroz koja se endoskopski instrumenti ubacuju u trbušnu šupljinu. Takve operacije karakterizira veliki broj mogućih komplikacija, čak i pored njihove minimalno invazivne prirode. Tu spadaju:

Preciznost i okluzija obrazovanja. Izvođenje ove operacije moguće je kada je cista površinska. Tijekom zahvata, kirurg ga otvara, dezinficira koristeći antiseptičke otopine i čvrsto podšire. Moguće je koristiti elektrokoagulator umjesto igle, međutim, u tom slučaju je potrebna instalacija odvodne cijevi do tjedan dana.
Laparoskopska resekcija, koja se obavlja u prisustvu izraženog oštećenja u tkivima organa. Na primjer, ako cista glave žlijezde ima veličinu 50-70 mm, tada je potrebno uklanjanje glave. Iako je ova operacija prilično traumatična, rizik od recidiva je minimalan.
Operacija Frey (uklanjanje glave žlijezde uz stvaranje pankreatojejunalne anastomoze) jedna je od modifikacija gore opisanog hirurškog postupka. Potrebno je u prisustvu snažnog širenja kanala žlijezde. Tehnika izvođenja ove vrste operacije je usvajanje kanala žlijezde direktno u tankom crijevu. To vam omogućuje da normalizirate proces izolacije enzima i da umanjite vjerojatnost razvoja nekroze pankreasa.

Laparotomija hirurgija je najnovija opcija kojoj hirurzi pribjegavaju. Za njegovu primjenu potrebna je obdukcija trbušne šupljine. U tom slučaju pacijent će morati proći dug period oporavka.

Laparotomija se može izvesti po principu:

Otvorena resekcija,
Prema principu ekscizije formacije i njenog daljnjeg isušivanja,
Marsupilizacija ciste - takva operacija prvi put je izvedena sedamdesetih godina, a danas nije izgubila na važnosti. Njena tehnika je vrlo originalna i sastoji se u otvaranju i saniranju ciste, nakon čega se zidovi zabijaju do ivice reza. Zatim se vrši nanošenje cijele rane. Glavni nedostatak ove metode je učestalo stvaranje fistusnih prolazaka.

Danas je moderna medicina sposobna da se izbori sa ovom bolešću bez posebnih poteškoća. Jedini uvjet za osiguranje pozitivnog ishoda liječenja ciste pankreasa je pravodoban pristup kvalificiranoj pomoći.

Korekcija ishrane

Bilo koja patologija gušterače uključuje dijetu. Ako postoji cista, trebat će je dugotrajno lijepiti. U slučajevima kroničnih bolesti dijeta je propisana doživotno.

Zabranjeno korištenje:

pržena, dimljena, začinjena,
ukiseljena hrana
alkohol
iznutrice,
masti, masti
slatkiši sa šlagom (peciva, kolači),
Svježa peciva
umaci, majonez,
začine.

Pacijenti trebaju uzimati:

kaša (heljda, riža, zob, zdrob),
nemasna riba
mliječni i kiselo mliječni proizvodi s malo masti,
jaja (uglavnom proteinska),
kuhano i pečeno meso peradi, kunića i govedine (ne masnoće),
supe na vodi.

Izvan faze pogoršanja možete koristiti kuhanu svinjetinu, biserni ječam. O ostalim proizvodima morate razgovarati s liječnikom koji će meni prilagoditi ako je potrebno.

Mehanizam razvoja i uzroci cista pankreasa

Gušterača je aktivno uključena u procese razgradnje i probavljivosti ugljikohidrata, masti, proteina. Strukturne karakteristike organa pogoduju stvaranju cističnih formacija koje su posljedica kako urođenih anomalija u strukturi i funkcioniranju gušterače, tako i sekundarnih faktora.

Mehanizam razvoja zasnovan je na uništavanju tkiva žlijezde i njihovoj kasnijoj zamjeni. Mrtve ćelije nakupljaju se u slojevima gušterače, telo ograničava zahvaćeno područje iz zdravih tkiva, usled čega nastaje kapsula. Nastala cistična šupljina formirana je od vezivnog tkiva (vlaknastog), ispunjenog sekretornom tečnošću.

Glavni razlozi za nastanak cista na pankreasu uključuju:

Kršenje odliva sekreta zbog opstrukcije kanala. Patološko stanje nastaje zbog urođene anomalije,
Razvoj pankreatitisa različite prirode (hronične, alkoholne, akutne patologije),
Kamenita,
Nekroza pankreasa, ozbiljna bolest koja je komplikacija akutnog pankreatitisa,
Ozljede, povrede, modrice žlijezde,
Patologije endokrinog sistema: dijabetes, gojaznost,
Parazitske infekcije.

do sadržaja ↑

Cista na glavi pankreasa

Cista na glavi gušterače je formacija koja predstavlja šupljinu sa sekretornom tekućinom. Takvo obrazovanje nije uobičajeno. Patologija negativno utječe na funkcioniranje žlijezde, inhibira proizvodnju hormona i proteinskih enzima. Njenim rastom moguće je cijeđenje dvanaesnika. Stvaranje glave organa očituje se boli i nelagode, zbog pritiska na obližnja tkiva i organe.

Repna cista pankreasa

Ova vrsta formacije lokalizirana je na kraju (repu) organa. Značajke njegovog položaja omogućuju vam da ne djelujete negativno na okolna tkiva i organe. U većini slučajeva ciste ove lokalizacije nastaju kao rezultat hroničnog pankreatitisa. Post nekrotična cista gušterače, koja se formira u repu organa, je nakupljanje sekretorne tečnosti, ograničeno stjenkama kapsule iz vezivnog tkiva.

Obrazovanje je klasifikovano prema drugim kriterijima:

Priroda pojave. Ovaj kriterij omogućava nam da podijelimo obrazovanje na istinito i lažno. Prave novotvorine su urođene ciste nastale kao rezultat abnormalnosti u razvoju organa u embrionalnom razdoblju. U većini slučajeva ova vrsta formacije nije sklona rastu. Prave formacije su ispunjene sekrecijom, obložene epitelnim ćelijama.

Lažne ciste nastaju kao rezultat prošlih bolesti. U većini slučajeva (do 90%) ova vrsta formacije je posljedica nekroze pankreasa ili pankreatitisa. Kao rezultat razvoja ovih patologija, tkiva žlijezde uništavaju se. Pogođeno područje zaštićeno je od zdravih tkiva formiranjem kapsule vlaknastog tkiva.

Retencijska cista na gušterači nastaje kao rezultat opstrukcije kanala. Ova vrsta formacije sklona je rastu. Retencijske formacije mogu se rasprsnuti zbog različitih faktora.

Parazitske ciste u većini slučajeva nastaju kada larve parazita (ehinokok, opisthorhus) uđu u tijelo. Ova vrsta formacije je vrlo opasna, sklona brzom rastu, negativan utjecaj na okolna tkiva i organe,

Tok patologije.Formacije su podijeljene na komplicirane (s pojavom fistula, gnoj, perforacija, krv), nekomplicirane,
Klasifikacija Atlanta (odvajanje cista kao rezultat akutnog pankreatitisa):

Akutni oblik - formacije nastaju brzo, organski kanali mogu poslužiti kao cistične šupljine. Struktura ciste nije jasna,
Hronični ili subakutni - formacije nastaju iz akutnog oblika,
Gnojna upala cistične formacije - apsces, šupljina ciste napunjena je gnojnim sadržajem.

do sadržaja ↑

Simptomi ciste pankreasa

Često se formacija razvija asimptomatski. Pojava simptoma ciste pankreasa nastaje zbog veličine formacije, porijekla, lokacije. U slučajevima formiranja pojedinih struktura, čija veličina ne doseže 5 cm, ne postoje ozbiljni simptomi - formacije ne vrše pritisak na susjedne organe, kanale, živčane završetke nisu oštećeni. Pacijent ne doživljava nelagodu i bol.

Razvoj obrazovanja, povećanje veličine daje izražene manifestacije. Glavni znak velike cistične neoplazme je bol. Po svojoj prirodi moguće je prepoznati stepen oštećenja:

U slučajevima razvoja lažnih cista, zbog pankreatitisa, nastaje intenzivni sindrom oštrog bola. Bol se širi na lijevu stranu i lumbalnu regiju,
Bolni i nepodnošljivi bolovi koji su nastali spontano mogu signalizirati akutnu suppuraciju formacije, ruptura cistične šupljine. Ovo je stanje u većini slučajeva praćeno porastom temperature tj.
Peckanje boli koje zrači u leđa ukazuje na veliku cistu koja komprimira solarni pleksus.

Simptomi povezani s boli su:

Bule mučnine i povraćanja,
Kršenja sastava izmeta: steatoreja (kapi masti u stolici), diskoloracija (postaje lakša),
Promjena boje mokraće - potamnjenje,
Smanjen apetit
Digestivni poremećaji, uslijed kojih se elementi potrebni za tijelo slabo apsorbiraju, unos hranjivih sastojaka je ograničen, težina je smanjena,
Dolazi do povećanja temperature.

Razvoj cističnih formacija u žlijezdi prepun je teških posljedica. Opasnost od ciste pankreasa leži u njenoj sklonosti da se degenerira u maligni tumor. Rak gušterače je ozbiljno stanje koje se teško može izliječiti. Karakteriše ga brzi razvoj i široka diseminacija metastaza.

Benigne formacije su opasne s mogućnošću puknuća s naknadnim razvojem peritonitisa.

Jedna od ozbiljnih komplikacija je stvaranje fistula. Pojava fistuloznih prolaza koji komuniciraju s drugim organima, vanjskim okruženjem značajno povećava rizik od infekcije i razvoja opsežnih bakterijskih lezija.

Velike cistične strukture istiskuju krvne žile, organa, vrše pritisak na obližnje organe trbušne šupljine. Negativni učinak cista dovodi do niza ozbiljnih posljedica:

Razvoj evanđeoske bolesti (žutica). Ovu patologiju izazivaju formacije lokalizirane u glavi žlijezde,
Stiskanje portalne vene što dovodi do jakog oticanja, težine i bolnosti donjih ekstremiteta,
Dysuric pojave koje nastaju usled pritiska na mokraćni sistem. Bol i bolovi pojavljuju se tokom procesa mokrenja, česti nazovi, inkontinencija mokraće, enureza,
Crijevna opstrukcija. Patološko stanje nastalo je stiskanjem crevnih petlji. Ovaj se fenomen javlja retko i posljedica je velikih cista pankreasa.

do sadržaja ↑

Dijagnostički pregled

Dijagnoza ciste pankreasa uključuje posjet gastroenterologu. Doktor pregledava, palpirajući trbušnu regiju. Osjećaj ovog područja omogućava vam da odredite okruglo formiranje gusto-elastične konzistencije s jasnim granicama. Specijalist razgovara s pacijentom, obraćajući posebnu pozornost na sljedeće kriterije: dob, prisutnost kroničnih bolesti, loše navike, način života.

Potvrdite dijagnozu metodama instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:

Laboratorijski testovi: analiza krvi, biohemija. Prisustvo cističnih formacija odražavat će pomake u ESR-u (brzina sedimentacije eritrocita), povećani bilirubin, povećanu aktivaciju alkalne fosfataze, povećanu brojnost bijelih krvnih zrnaca. Upala u cističnim šupljinama odražava prisustvo belih krvnih zrnaca i ukupnog proteina u urinu,
Instrumentalne metode:

Ultrazvučni pregled koji vam omogućava da odredite veličinu formacija, lokaciju, lokalizaciju, stepen cistične lezije, komplikacije koje nastaju,
Magnetska rezonanca (MRI) detaljno otkriva strukturne karakteristike cističnih formacija, veličine, stepen utjecaja na obližnja tkiva i strukture,
Endoskopska kolangiopankretografija je visoko precizna metoda istraživanja koja vam omogućuje detaljno proučavanje strukture ciste, obilježja njene strukture, utjecaja na okolna tkiva, povezanosti s kanalima
Radionuklidno snimanje (scintigrafija). Metoda se koristi kao dodatna istraživačka metoda kako bi se razjasnio položaj gušterače,
Za određivanje granica cističnih formacija koristi se opća radiografija trbušne šupljine,
Biopsija Studija se provodi u slučaju pojašnjenja prirode unutarnjih sadržaja formacija. Ispitivanjem se otkrivaju ćelije raka. Biopsija se obavlja tijekom računalne tomografije ili pod nadzorom ultrazvuka. Ova vrsta pregleda omogućava vam precizno razlikovanje cističnih formacija, prepoznavanje malignih tumora i sprečavanje razvoja atipičnih ćelija.

do sadržaja ↑

Liječenje ciste pankreasa

Ciste pankreasa leče se hirurški, jer terapija lekovima nije efikasna. Kirurgija nije potrebna ako je cistična formacija jednostruka i benigna, ima malu veličinu (do 5 cm), cista ne djeluje negativno na obližnja tkiva i organe, a ne karakteriziraju je teški simptomi. Maligne ciste podliježu obaveznom hirurškom uklanjanju.

Glavne vrste operacija na cisti pankreasa uključuju:

Resekcija - uklanjanje cističnih formacija,
Drenaža neoplazme (unutarnja i vanjska),
Laparoskopska metoda.

Resekcija uključuje uklanjanje cistične šupljine i susjednih područja gušterače.

Unutrašnja drenaža ciste pankreasa provodi se spajanjem ciste tijela i želuca, malog ili dvanaestopalačnog crijeva. Ova vrsta operacije je sigurna metoda, s minimalnom vjerovatnoćom da se ponovi. Vanjska drenaža izvodi se s kompliciranom cističnom tvorbom.

Laparoskopija je najnežalnija metoda: kirurški rez je najmanji, najbrži je period rehabilitacije. Ova vrsta hirurške intervencije koristi se za uklanjanje velikih pojedinih formacija.

Dijetalna terapija

Posebnu ulogu u stvaranju cista u gušterači igra dijetalna terapija, koja pomaže u značajnom smanjenju rizika od recidiva, održavanju normalnog funkcioniranja organa.

Šta ima cista pankreasa? Treba preferirati sledeća jela:

Lagane povrtne supe začinjene kašikom nemasne kisele pavlake,
Nemasne mesne kašaste supe, sa heljdom, ovsenom kašom, rižom, rezancima, šargarepom,
Kuhana ili slana riba s niskim udjelom masti,
Slatko voće i povrće pečeno ili pire,
Poželjno je piti infuzije od šipak, slabe čajeve s mlijekom. Svježe pripremljeni sokovi moraju se razrijediti vodom (1: 2),
Zob, heljda, pirinčana kaša na vodi,
Kuvana jaja ili pari omela,
Mesna jela iz dijetalnih sorti: zec, piletina, ćuretina, teletina. Meso se kuha na pari ili kuhano
Mliječni proizvodi s malo masti,
Sušeni crni ili bijeli hljeb.

do sadržaja ↑

Narodna medicina

Liječenje ciste gušterače narodnim lijekovima treba provesti nakon savjetovanja s liječnikom. Najefikasniji recepti uključuju:

Biljna dekocija od 3 komponente. Kalendula, yarrow i celandin se pomiješaju u jednakim omjerima. Žličica sirovine prelije se u čašu kipuće vode. Juha se gnječi 2 sata, filtrira, uzima se oralno prije jela,
Infuzija 5 sastojaka. Potrebni: listovi jagode, jagode, borovnice, lišće pasulja, kukuruzne stigme. Sve su komponente pomiješane u jednakim omjerima. Kašika sirovine sipa se u čašu kipuće vode. Juha se infuzira cijelu noć, a zatim filtrira. Infuzija se uzima oralno prije jela tokom 2 tjedna.

U narodnim receptima koristi se bilje koje ima sedativni, analgetski, protuupalni učinak, ublažava grčeve i pomaže tkivima pankreasa brže se oporavljati.

Prognoza i prevencija ciste pankreasa

Prognoza direktno ovisi o uzroku uzroka koji je izazvao razvoj patologije, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Za ciste je karakterističan visok rizik od komplikacija, uključujući rak. Nakon resekcije, postoji velika vjerovatnost recidiva, rast novih formacija.

Normalni životni vijek osigurava se strogim pridržavanjem medicinskih preporuka, nadgledanjem stanja štitne žlijezde i potrošnjom potrebnih tvari i enzima.

Za sprečavanje relapsa, održavanje stanja koje ne narušava kvalitetu života potrebno je: