Dijabetička i alkoholna polineuropatija: simptomi oštećenja donjih ekstremiteta

Alkoholna polineuropatija je neurološka bolest koja uzrokuje disfunkciju mnogih perifernih živaca. Bolest se javlja kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol u kasnim fazama alkoholizma. Zbog toksičnog djelovanja na živce alkohola i njegovih metabolita i naknadnog kršenja metaboličkih procesa, u živčanim vlaknima se razvijaju patološke promjene. Bolest je klasificirana kao aksonopatija sa sekundarnom demijelinizacijom.

Opće informacije

Kliničke znakove bolesti i njihovu vezu s prekomjernom konzumacijom alkohola opisao je 1787. Lettsom, a 1822. Jackson.

Alkoholna polineuropatija otkriva se kod ljudi koji piju alkohol bilo koje dobi i spola (s blagom dominacijom kod žena), a ne ovisi o rasi i nacionalnosti. U prosjeku je učestalost distribucije 1-2 slučaja na 100.000 hiljada stanovništva (oko 9% svih bolesti koje nastaju zloupotrebom alkohola).

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, postoje:

• Senzorni oblik alkoholne polineuropatije, koji je okarakteriziran bolom u distalnim ekstremitetima (obično su zahvaćeni donji krajnici), osjećaj hladnoće, ukočenosti ili peckanja, grčevi mišića mišića, bol u predjelu velikih živaca. Dlanove i stopala karakteriše pojačana ili smanjena osetljivost na bol i temperaturu prema vrsti „rukavica i čarapa“, mogući su i segmentativni poremećaji osetljivosti. Poremećaji osjeta u većini slučajeva prate vegetativno-vaskularni poremećaji (hiperhidroza, akrocijanoza, mermeri kože na dlanovima i stopalima). Tetiva i periostealni refleksi mogu se smanjiti (najčešće Ahilov refleks).
• Motorni oblik alkoholne polineuropatije, kod koga se periferna pareza izražava u različitom stepenu i blagim stepenom senzornih poremećaja. Povrede obično pogađaju donje ekstremitete (pogođen je tibialni ili zajednički peronealni živac). Poraz tibijalnog živca prati kršenje plantarne fleksije stopala i prstiju, rotacija stopala prema unutra, hodanje na nožnim prstima. Kada je oštećen peronealni živac, poremećene su funkcije ekstenzora stopala i prstiju. Postoji atrofija mišića i hipotenzija u stopalima i potkolenicama („kandžasto stopalo“). Ahilovi refleksi su smanjeni ili ih nema, refleksi koljena se mogu povećati.
• Mješoviti oblik u kojem su uočeni i motorički i senzorni poremećaji. Pomoću ovog oblika otkriva se mlakasta pareza, paraliza stopala ili ruku, bol ili otečenost duž velikih živčanih debla, povećana ili smanjena osjetljivost na zahvaćenom području. Poraz pogađa i donje i gornje udove. Pareza s lezijama donjih ekstremiteta slična je manifestaciji motornog oblika bolesti, a s lezijama gornjih ekstremiteta uglavnom pate ekstenzori. Dubinski refleksi su smanjeni, prisutna je hipotenzija. Atrofiraju se mišići ruku i podlaktica.
• Ataktički oblik (periferni pseudotabi) u kojem postoji osetljiva ataksija izazvana oslabljenom dubokom osetljivošću (poremećena pokret i koordinacija pokreta), ukočenošću u nogama, smanjenom osetljivošću distalnih ekstremiteta, odsutnosti Ahilove i refleksne kolenice, bolom prilikom palpacije u predelu živaca.

Neki su autori također razlikovali subkliničke i vegetativne oblike.

Ovisno o tijeku bolesti, postoje:

• hronični oblik, za koji je karakteristično sporo (više od godinu dana) napredovanje patoloških procesa (uobičajeno)
• akutni i subakutni oblici (razvija se u roku od mjesec dana i rjeđe su).

Kod pacijenata sa kroničnim alkoholizmom pronađeni su i asimptomatski oblici bolesti.

Razlozi razvoja

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Prema postojećim podacima, oko 76% svih slučajeva bolesti provocirano je reaktivnošću tijela u prisustvu ovisnosti o alkoholu pet ili više godina. Alkoholna polineuropatija se razvija kao rezultat hipotermije i drugih provocirajućih faktora kod žena češće nego kod muškaraca.

Autoimuni procesi takođe utječu na razvoj bolesti, a određeni virusi i bakterije su pokretač.

Izaziva bolest i disfunkciju jetre.

Svi oblici bolesti nastaju kao rezultat direktnog utjecaja etilnog alkohola i njegovih metabolita na periferne živce. Manjak u tijelu tiamina (vitamin B1) također utječe na razvoj motoričkih i miješanih oblika.

Hipovitaminoza tiamina kod bolesnika ovisnih o alkoholu nastaje kao rezultat:

• nedovoljan unos vitamina B1 s hranom,
• smanjena apsorpcija tiamina u tankom crevu,
• inhibicija procesa fosforilacije (vrsta posttralacijske modifikacije proteina), uslijed čega je poremećena pretvorba tiamina u tiamin pirofosfat, što je koenzim (katalizator) u katabolizmu šećera i aminokiselina.

Istovremeno, korištenje alkohola zahtijeva veliku količinu tiamina, pa konzumiranje alkohola povećava deficit tiamina.

Etanol i njegovi metaboliti pojačavaju neurotoksičnost glutamata (glutamat je glavni ekscitacijski neurotransmiter centralnog nervnog sistema).

Toksični učinci alkohola potvrđuju se istraživanjima koja pokazuju direktnu vezu između težine alkoholne polineuropatije i količine uzetog etanola.
Uvjet za razvoj teškog oblika bolesti je povećana ranjivost živčanog tkiva koja je posljedica nasljedne predispozicije.

Iako patogeneza bolesti nije u potpunosti shvaćena, poznato je da su aksoni (živčani ćeliji koji prenose impuls) glavna meta u akutnom obliku alkoholne polineuropatije. Lezija utječe na gusta mijelinizirana i tanka slabo mijelinizirana ili ne-mijelinizirana živčana vlakna.

Povećana ranjivost živčanog tkiva rezultat je velike osjetljivosti neurona na različite metaboličke poremećaje, posebno na nedostatak tiamina. Hipovitaminoza tiamina i nedovoljno stvaranje tiamin pirofosfata uzrokuje smanjenje aktivnosti niza enzima (PDH, a-HRCH i transketolaze) koji sudjeluju u katabolizmu ugljikohidrata, biosintezi određenih ćelijskih elemenata i sintezi prekursora nukleinske kiseline. Zarazne bolesti, krvarenje i brojni drugi faktori koji povećavaju energetske potrebe tijela pogoršavaju nedostatak vitamina iz skupine B, askorbinske i nikotinske kiseline, smanjuju razinu magnezijuma i kalijuma u krvi i izazivaju nedostatak proteina.

Kod kronične upotrebe alkohola, oslobađanje p-endorfina iz hipotalamičkih neurona se smanjuje, a p-endorfin reakcija na etanol smanjuje.

Hronična intoksikacija alkoholom uzrokuje povećanje koncentracije protein kinaze, što povećava ekscitabilnost primarnih aferentnih neurona i povećava osjetljivost perifernih završetka.

Alkoholna oštećenja perifernog živčanog sustava također uzrokuju pretjerano stvaranje slobodnih radikala kisika koji razgrađuju endotel (sloj koji oblaže unutarnju površinu žila plosnih stanica koje obavljaju endokrine funkcije), uzrokuju endoneuralnu hipoksiju (endoneuralne ćelije prekrivaju mijelinsku ovojnicu nervnih vlakana kičmene moždine) i oštećuju stanice .

Patološki proces može utjecati na Schwannove stanice koje su smještene duž aksona živčanih vlakana i obavljaju potpornu (potpornu) i prehrambenu funkciju. Te pomoćne ćelije nervnog tkiva stvaraju mijelinsku ovojnicu neurona, ali u nekim slučajevima uništavaju je.

U akutnom obliku alkoholne polineuropatije pod utjecajem patogena aktiviraju se antigene specifične T i B stanice koje izazivaju pojavu antiglikolipidnih ili antigangliozidnih antitijela. Pod utjecajem ovih antitijela razvijaju se lokalne upalne reakcije, aktivira se skup proteina u krvnoj plazmi koji sudjeluju u imunološkom odgovoru (komplementu), a na području presjeka Ranviera na mijelinskom omotaču odlaže se kompleks koji napada membrane. Taloženje ovog kompleksa rezultira brzim porastom infekcije mijelinskog omotača makrofagovima s povećanom osjetljivošću i naknadnim uništavanjem omotača.

U većini slučajeva alkoholna polineuropatija manifestuje se motoričkim ili senzornim poremećajima u udovima, a u nekim slučajevima i bolovima u mišićima različite lokalizacije. Bol se može pojaviti istovremeno sa oštećenjem motora, osećajem ukočenosti, peckanja i „puzanja“ (parestezije).

Prvi simptomi bolesti očituju se u paresteziji i mišićnoj slabosti. U polovini slučajeva poremećaji isprva pogađaju donje udove, a nakon nekoliko sati ili dana proširuju se i na gornje. Ponekad su kod pacijenata istovremeno pogođene ruke i noge.

Većina pacijenata ima:

• difuzno smanjenje mišićnog tonusa,
• nagli pad, a zatim izostanak tetivanskih refleksa.

Moguće je kršenje mišića lica, a kod težih oblika bolesti - zadržavanje mokraće. Ovi simptomi traju 3-5 dana, a potom nestaju.

Alkoholnu polineuropatiju u poodmakloj fazi bolesti karakteriše prisustvo:

• Pareza izražena u različitom stepenu. Moguća paraliza.
• Mišićna slabost u udovima. Može biti ili simetrična ili jednostrana.
• Oštra inhibicija tetiva refleksa, prelazeći do potpunog izumiranja.
• Kršenja površinske osetljivosti (povećana ili smanjena). Obično slabo izraženi i pripadaju polineuritskom tipu ("čarape" itd.).

Za teške slučajeve bolesti je takođe karakteristično:

• Slabljenje disajnih mišića, zahtijeva mehaničku ventilaciju.
• Teška oštećenja zgloba i mišića i vibraciona duboka osjetljivost. Primjećuje se kod 20-50% bolesnika.
• Poraz autonomnog nervnog sistema, što se očituje sinusnom tahikardijom ili bradikardijom, aritmijom i oštrim padom krvnog pritiska.
• Prisutnost hiperhidroze.

Bol sa alkoholnom polineuropatijom češća je u oblicima bolesti koji nisu povezani sa nedostatkom tiamina. Može biti bolan ili pečen u prirodi i lokaliziran u stopalu, ali se češće opaža njegova radikularna priroda u kojoj je bol lokaliziran duž zahvaćenog živca.

U težim slučajevima bolesti opaža se poraz parova II, III i X para kranijalnih živaca.

Najteže slučajeve karakteriziraju mentalni poremećaji.

Alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta prati:

• promjena u hodu kao rezultat oslabljene osjetljivosti nogu ("šaka" hod, noge s motoričkim oblikom podižu se visoko),
• povreda plantarne fleksije stopala i prstiju, rotacija stopala prema unutra, povlačenje i okretanje stopala prema unutra s motoričkim oblikom bolesti,
• slabost ili nedostatak tetivnih refleksa nogu,
• pareza i paraliza u teškim slučajevima,
• plava ili mermoriranje kože nogu, smanjenje dlake na nogama,
• hlađenje donjih ekstremiteta sa normalnim protokom krvi,
• hiperpigmentacija kože i pojava trofičnih čira,
• pogoršana pritiskom na nervne trulove boli.

Bolni fenomeni mogu se povećati nedeljama ili čak mesecima, nakon čega počinje stacionarni stadij. Uz adekvatno liječenje, započinje faza obrnutog razvoja bolesti.

Dijagnostika

Alkoholna polineuropatija dijagnosticira se na osnovu:

• Klinička slika bolesti. Dijagnostički kriteriji su progresivna mišićna slabost u više od jednog udova, relativna simetrija lezija, prisutnost fleksije tetive, smetnje osjetila, naglo porast simptoma i prestanak njihovog razvoja u 4. tjednu bolesti.
• Podaci elektroneromiografije koji mogu otkriti znakove aksonske degeneracije i uništavanja mijelinskog omotača.
• Laboratorijske metode. Uključuju analizu cerebrospinalne tečnosti i biopsiju nervnih vlakana kako bi se isključila dijabetička i uremička polineuropatija.

U sumnjivim slučajevima, da se isključe druge bolesti, provodi se MRI i CT.

Lečenje alkoholne polineuropatije donjih ekstremiteta uključuje:

• Potpuno odbijanje alkohola i dobra prehrana.
• Fizioterapeutski postupci koji se sastoje u električnoj stimulaciji nervnih vlakana i kičmene moždine. Koristi se i magnetoterapija i akupunktura.
• Fizioterapijske vežbe i masaža, omogućava vraćanje mišićnog tonusa.
• Liječenje lijekovima.

Uz medicinski tretman, propisana su sljedeća:

• B vitamini (intravenski ili intramuskularno), vitamin C,
• pentoksifilin ili citoflavin, koji poboljšava mikrocirkulaciju,
• antihipoksanti (Actovegin) koji poboljšavaju iskorištavanje kisika i povećavaju otpornost na nedostatak kisika
• poboljšava neuromuskularnu provodljivost neuromedina,
• za smanjenje boli - protuupalni nesteroidni lijekovi (diklofenak), antidepresivi, antiepileptički lijekovi,
• za uklanjanje trajnih senzornih i motoričkih poremećaja - antiholinesterazni lijekovi,
• cerebralni gangliozidi i nukleotidni pripravci koji poboljšavaju ekscitabilnost nervnih vlakana.

U prisustvu toksičnih lezija jetre koriste se hepatoprotektori.

Simptomatska terapija se koristi za ispravljanje autonomnih poremećaja.

Zašto su nervna vlakna pogođena dijabetesom i alkoholizmom?

Kod dijabetes melitusa polineuropatije se razvijaju raširenim razaranjem neurona u perifernom dijelu živčanog sustava. Takva ćelijska smrt je često nepovratna zbog poremećaja popravljanja tkiva kod dijabetičara.

Povećana glukoza u krvi koja cirkulira dovodi do zadebljanja stijenki krvnih žila, oslabljene propusnosti, stvaranja krvnih ugrušaka i plakova na zidovima. Uz tako malu prehranu, nervne ćelije umiru, zamjenjuju se nefunkcionalnim vezivnim tkivom.

Dokazano češća pojava neuropatije kod visokih muškaraca. Glavni faktor koji određuje težinu tijeka bolesti je stupanj hiperglikemije. Provokativni uvjeti su prekomjerna težina, pušenje i zloupotreba alkohola.

Rizik od dijabetičke polineuropatije raste sa sljedećim faktorima:

• Dugi tok dijabetesa.
• Visoka hiperglikemija, česte promjene razine šećera.
• U starosti.

Kod neuropatije kod alkoholizma, okidač može biti hipotermija, infekcija i oštećenje jetre. Sam etanol i njegovi metabolički produkti razgrađuju živčana vlakna. S istodobnim nedostatkom vitamina B1 (tiamina), manifestacije polineuropatije se povećavaju.

Hipovitaminoza B1 nastaje sa nedovoljnim unosom hrane i poremećenom apsorpcijom u crijevima.Pijenje alkohola povećava potrebu za tiaminom, pa se njegove manifestacije pogoršavaju. U tom slučaju živčano tkivo postaje osjetljivo na bilo kakva oštećenja.

Alkohol uzrokuje prekomjerno stvaranje slobodnih radikala koji oštećuju unutarnju sluznicu žila, zbog čega se u živčanim vlaknima nakuplja hipoksija i oni se uništavaju.

Znakovi dijabetičke polineuropatije

Prekid u opskrbi krvlju, promjene u vodljivosti živčanog tkiva kod dijabetesa tvore tri varijante lezija donjih ekstremiteta: neuropatske, ishemijske, miješane.

Neuropatski sindrom manifestuje se iskrivljenom percepcijom boli kod koje se, uz manje dodire, osjeća bol i kad hodanje stopalo otupi. Mogu se pojaviti i ubodi, peckanje bolova ili peckanje u stopalima.

Oslabljena temperatura i osjetljivost na bol dovode do ozljede kože. Zglobovi nogu se deformišu zbog slabosti mišića i oštećenog položaja nogu pri hodu, javljaju se subluksacije. Koža je suha, zadebljana, s progresijom bolesti na mjestu pukotina ili oštećenja razvija se peptički čir.

Izrazita karakteristika neuropatske opcije je prisustvo pulsa na nogama, topla koža i stvaranje čira na metatarzalnim kostima.

Ishemijsku varijantu razvoja dijabetičke polineuropatije prate:

• Poraz arterija i kapilara.
• Taloženje holesterola i kalcijuma u vaskularnom zidu.
• Stvaranje plakova i krvnih ugrušaka.
• Vaskularni zid postaje čvršći i deblji.
• Smanjena je opskrba krvlju.

Povećani dotok krvi u venski krevet i zastoj u njemu doprinose stvaranju edema i krvarenja u koži. Koža postaje tanka, lako se ozljeđuje, nastaju rane i čirevi. Simptom ishemije je simptom povremene klaudikacije, kada pacijent mora zaustaviti hodanje zbog akutne boli u nogama.

Mješoviti tip očituje se skraćenim tetivama i taloženjem proteinskih kompleksa s glukozom na zglobnim površinama. Simptomi takvih kršenja su:

1. Ukočenost u zglobovima.
2. Artritis, deformiteti zglobova i dislokacije.
3. Stopala hladna na dodir.
4. Koža je crvena s plavkastim nijansom,
5. Na gležnjevima ili peti se pojavljuju čirevi.

Čirevi s teškim tokom bolesti postaju zaraženi, što može biti komplicirano osteomijelitisom i septičkim procesom, napredovanje ishemije dovodi do gangrene.

Dijabetičko stopalo je čest uzrok amputacije stopala.

Simptomi prolineuropatije kod alkoholizma

Podjela na vrste i alkoholne i dijabetičke polineuropatije je uvjetna, jer nema izoliranog oštećenja živčanog i krvožilnog sustava. Najčešće se nalaze miješane vrste bolesti.

Kliničke manifestacije alkoholne polineuropatije predstavljene su takvim sindromima: senzorni, motorički, miješani, ataktički.

Senzornu neuropatiju karakterišu bol u stopalu, ukočenost, peckanje, grčevi u nogama i bolovi u mišićima. Kršenja osjetljivosti, uključujući pojačani ili smanjeni bol i temperaturu, karakteristična su za vrstu čarapa i otisaka. Vaskularne reakcije očituju se mermerima kože, pretjeranim znojenjem.

Motorička forma se manifestuje:

• Smanjena fleksija stopala ili nožnih prstiju.
• Kršenje rotacije stopala.
• Nemogućnost hodanja na nožnim prstima.

Ako je zahvaćen peronealni živac, formira se „kandžasto stopalo“ u kojem je teško produžiti stopalo.

Mešoviti oblik se javlja u obliku pareza ili paralize stopala, ruku, bolova, ukočenosti ruku ili stopala. Atrofiraju se mišići ruku i podlaktica. Na zahvaćenom području može doći do povećane ili smanjene osjetljivosti.

Periferne pseudotabe, odnosno ataktički oblik alkoholne polineuropatije, uzrokovane su dubokim poremećajima osjetljivosti. Kod pacijenata je poremećena koordinacija pokreta i hodanja, noge se smrknu, osjetljivost opada, tokom pregleda, ahilov i koljenski refleksi su odsutni.

U početku bolesnici razvijaju mišićnu slabost i trnce u rukama i nogama, zatim se u proširenom stadiju razvija pareza ili paraliza, a površinska osjetljivost je oslabljena.

U težim fazama respiratorni mišići, srčani mišići slabe, što se očituje poremećajem ritma i padom pritiska.

Liječenje i prevencija neuropatije kod dijabetesa

Da bi se liječile neuropatije kod pacijenata sa šećernom bolešću, nivo šećera u krvi mora biti stabiliziran. Uz to, pokazatelji kompenziranog tijeka dijabetesa su smanjenje razine glikoziranog hemoglobina, pokazatelji metabolizma lipida, uključujući kolesterol, i krvni tlak.

To se postiže dijetom i propisivanjem inzulinske terapije za prvi tip dijabetesa. Pacijenti s dijabetesom koji nije ovisan o inzulinu također se mogu privremeno prebaciti na inzulin ako lijekovi za smanjenje šećera u tabletama ne mogu ga smanjiti na preporučenu razinu.

Nakon normalizacije pokazatelja metabolizma ugljikohidrata i masti, već za dva mjeseca započinje primjetno smanjenje manifestacija dijabetičke polineuropatije.

Liječenje lijekovima provodi se primjenom tioktičnih kiselina: Berlition, Thiogamma, Espa-lipon. Prikazan je kompleks vitamina B grupe - Milgamma za dijabetes, Neurobeks Neo, Neurovitan, Neuroorubin.

Za analgeziju se koriste protivupalni lijekovi - Indometacin, Diklofenak, Nimesulid, kao i antikonvulzivi - Gabalept, Lyrics. Prema indikacijama mogu se propisati antidepresivi - amitriptilin, klofranil, imipramin, venlafaksin.

Lokalno korištene masti s lidokainom - Versatis ili s nesteroidnim protuupalnim lijekovima - Ketoprofen, Dolgit.

Non-lijekovi koriste se za liječenje polineuropatije kod dijabetesa: hiperbarična oksigenacija, balneoterapija, elektroforeza, stimulacija moduliranim strujama, magnetoterapija, perkutana elektroneurostimulacija. Mogu se propisati u nedostatku teških pratećih bolesti.

U liječenju upornog sindroma boli, koji se lijekovima ne uklanja, provodi se električna stimulacija kičmene moždine.

Prevencija razvoja polineuropatije je kontrola razine šećera i prilagođavanje doze lijekova za snižavanje šećera. Uz to, pacijentima s dijabetesom preporučuju se redovni krvni testovi na nivo glikoziranog hemoglobina, bubrežnog i jetrenog kompleksa i lipoproteina.

Moguće je spriječiti uništavanje krvnih žila i živčanih vlakana uz sljedeće preporuke:

• Održavajte krvni pritisak na 130/80 kako ne biste narušili dotok krvi u zahvaćena tkiva.
• Izuzeti šećer i bijelo brašno iz prehrane, a dodajte povrće i proteinske proizvode sa malo masti.
• Bilo koji alkohol i pušenje trebaju biti zabranjeni.
• Svakodnevno šetajte, održavajte razumne fizičke aktivnosti.
• Pridržavajte se higijene i svakodnevno pregledavajte stopala.

Liječenje alkoholne polineuropatije

Za liječenje polineuropatije uzrokovane zloupotrebom alkohola važno je napustiti alkoholnu i hranljivu dijetu, uključujući dovoljnu količinu vitamina i dijetalnih vlakana, kao i kompletnog proteina.

Za fizioterapeutski tretman koriste se elektromiostimulacija, galvanizacija i elektroforeza vitamina novokain.

Primijenite magnetoterapiju, lasersku terapiju, sinusoidno simulirane struje, akupunkturu. Pacijentima su prikazane fizioterapijske vježbe, masaža, plivanje i hodanje.

Liječenje alkoholne neuropatije lijekovima provodi se sljedećim lijekovima:

1. B vitamini: Milgamma, Neurorubin, Tiamin hlorid, Piridoksin hidroklorid, Cijanokobalamin (intravenski ili intramuskularno).
2. Askorbinska kiselina se ubrizgava.
3. Pentoksifilin, Trental ili Pentilin, Citoflavin za poboljšanje mikrocirkulacije.
4. Actovegin za dijabetes za otpornost na hipoksiju.
5. Neuromidin za poboljšanje neuromuskularne provodljivosti.
6. Anestezija: nesteroidni protuupalni lijekovi Voltaren, Revmoxicam, antikonvulzivi - Gabalept, Finlepsin, antidepresivi - Anafranil, Venflaksin.
7. Antiholinesterazni lijekovi za parezu ili paralizu - Neuromidin, Galantamin, Proserin.

Hepatoprotektori (Essentiale, Hepabene, Liv) su indicirani za takve bolesnike da poboljšaju asimilaciju lijekova i zaštitu ćelija jetre. Takođe, dobri rezultati dobijeni su upotrebom lekova sa tioktičnom kiselinom - Thiogamma, Espa Lipon, Thioctacid, Berlition.

Što je dijabetička polineuropatija? Informacije o ovom fenomenu nalaze se u videu u ovom članku.

Oblici i sorte patologije

Sledeći oblici neuropatije razlikuju se:

• Senzorno. Karakteriziraju ga bol u distalnim donjim ekstremitetima, grčevi mišića tkiva tele, peckanje, ukočenost ili hladnoća, bol u području velikih živčanih debla. U većini slučajeva senzorska konfiguracija povezana je s poremećajima vegetativno-vaskularnog sistema (mermeriranjem kože na nogama i dlanovima, akrocijanozom, hiperhidrozom).
• Pogon. Postoji blagi oblik senzornih poremećaja i periferna pareza različitog stepena razvoja. Primjećuju se i hipotenzija stopala (kandžasta noga) i atrofija mišića. Refleksi koljena su pojačani, Ahilovi refleksi su odsutni.
• Mešovita. Primjećuju se oštećenja senzora i motora. Pružana konfiguracija karakterizira paraliza ruku ili stopala, slaba pareza, utrnulost ili stalna bol na mjestima velikih živčanih debla, kao i smanjena ili povećana osjetljivost na zahvaćenom području. Štaviše, proces se proteže i na gornjim i donjim udovima. Glavni su refleksi smanjeni, razvija se hipotenzija. Atrofiraju se mišićna tkiva podlaktica i ruku.
• Ataktički. Postoje patološke promjene u motoričkoj koordinaciji i hod uslijed oslabljene osjetljivosti. Postoji bol u predelu živčanih trupa koji se formira prilikom palpacije, osećaj ukočenosti u donjim ekstremitetima, smanjenje osjetljivosti distalnih refleksa nogu, koljena i ahila.

Ovisno o brzini napredovanja Razlikuju se sledeći oblici bolesti:

• Oštro i subakutno. Rijetko se dijagnosticira, kurs je trenutan - oko mjesec dana.
• Hronični Javlja se češće, karakterizira spori tok - do godinu dana.

Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol podložni su alkoholnoj polineuropatiji, bez obzira na nacionalnost, rasu, starost ili spol. U proseku se bolest dijagnostikuje kod 1-2 osobe na 100.000 stanovnika planete. To je otprilike 9% svih bolesti izazvanih alkoholom.

Uzroci i okidači

Alkoholna polineuropatija javlja se u pozadini hroničnog alkoholizma ili jednog unosa velike količine alkohola. Prvo utječu dugačka živčana vlakna u nogama, a zatim se proces širi cijelim tijelom odozdo prema gore.

Sledeći faktori izazivaju razvoj neuropatije:

• alkohol, jednom u organizmu se pretvara u acetaldehid koji ima toksična svojstva i ima negativan uticaj na periferni i centralni nervni sistem,
• alkohol oštećuje ćelije jetre, što dovodi do pogoršanja njegovih funkcija,
• kao rezultat redovnog konzumiranja alkohola, dolazi do usporavanja metaboličkih procesa, kao i kršenja dostave hranjivih sastojaka u tkiva i organe,
• alkohol doprinosi poremećenom prenosu impulsa, kao i osetljivosti različitih delova tela, dok postoji kršenje mikrocirkulacije u nervnim vlaknima, tj.
• usporavanje metaboličkih procesa značajno smanjuje sposobnost tijela da uklanja toksine koji se nakupljaju u ćelijama, utiču na sve sisteme i organe,
• pod utjecajem alkohola probavni sustav se pogoršava, poremećena je apsorpcija hranjivih sastojaka iz tankog crijeva. Kao rezultat toga, postoji nedostatak vitamina B skupine, posebno tiamina (B1),
• konzumiranje alkohola pomaže oslabiti imunološki sustav, dok tijelo počinje proizvoditi antitijela koja uništavaju njegove vlastite stanice.

Alkoholna polineuropatija dijagnosticirana je u 70–90% bolesnika sa alkoholizmom. Rizik od razvoja bolesti značajno se povećava redovnom upotrebom više od 100 g etanola dnevno. Često ova patologija pogađa ljude koji koriste nekvalitetna alkoholna pića ili tekućine koje sadrže alkohol i koje nisu namijenjene gutanju.

Znaci i simptomi bolesti

U pravilu su u početnim fazama alkoholne neuropatije simptomi blagi ili potpuno odsutni pa je u ovoj fazi prilično teško identificirati bolest. Slabljenje nogu može ukazivati ​​na nepovratne procese koji su započeli u tijelu - to je prvi znak bolesti.

Onda Kliničku sliku dopunjuju sledeći simptomi:

• konvulzivni napadaji u nogama,
• postepeno povećava bol u donjim ekstremitetima, posebno kod pritiska na glavne vene, nervna debla i mišićno tkivo,
• ukočenost koja počinje od stopala i diže se prema gore, nakon nekog vremena noge počnu slabiti, pojavljuju se sistematski bolovi,
• bol pri palpaciji mišića tele,
• nedostatak liječenja dovodi do pojačanih simptoma koji idu na ruke,
• ako je pogođen autonomni nervni sistem, povećava se pad pritiska, seksualna funkcija slabi, uočava se nehotično ili učestalo mokrenje,
• kvarovi mozga, što dovodi do neravnoteže i motoričke koordinacije.

Čovek koji pati od polineuropatije, ne osjeća prekrivanje ceste zbog kršenja osjetljivosti na udovima, ima zapljuskivački hod karakterističan za ovu bolest. Dolazi do promjene tetivanih refleksa, koji se slabo osjećaju ili ih uopće nema. U naprednom obliku počinje paraliza gornjih i donjih ekstremiteta.

Zbog poremećaja cirkulacije, stopala i potkoljenice postaju hladni na dodir, koža postaje plava, postaje mramorni ili bezbojni izgled. Kako bolest napreduje na nogama, nestaje dlaka, na koži se kasnije stvaraju trofični nezdravljivi čirevi. Daljnje napredovanje patologije dovodi do razvoja crijevne infekcije, trovanja tijela toksinima, što izaziva oštećenje vagusnog živca. A to izaziva kratkoću daha i tahikardiju. Pacijent iz kreveta počinje se smrzavati, uključujući i u parnoj sobi, ima dezorijentaciju i nestaje memorija.

Zanemarujući ove simptome dovest će do razvoja komplikacija: paraliza, gubitak kontrole nad funkcioniranjem zdjeličnih organa, povlačenje alkohola. Ponekad bolest utječe na optičke živce, a to vodi u apsolutno nepovratno sljepilo.

Osobe sa alkoholizmom i dalje imaju asimptomatske oblike neuropatije.

Dijagnostičke mjere za neuropatiju

Učinkovitost liječenja ovisi o tačnosti dijagnoze. Kompletnim pregledom eliminira se prisutnost drugih bolesti koje imaju slične simptome. To mogu biti sljedeće patologije:

• hronična demijelinizirajuća polineuropatija upalne prirode,
• dijabetička polineuropatija,
• nasljedne lezije perifernog nervnog sistema,
• Guillain-Barré sindrom.

Dijagnostičke mjere su sljedeće:

• elektroneuromiografija kojom se određuje brzina prolaska nervnih impulsa,
• verifikacija tetivanskih refleksa, kao i osetljivost i snaga mišića gornjih i donjih ekstremiteta,
• biopsija živa, MRI, računarska tomografija, koja može potvrditi ili poreći prisustvo alkoholne neuropatije, kao i isključiti druge bolesti.

Liječenje lijekovima i bez lijekova

Neurološka bolest manifestuje se na pozadini redovitih toksičnih efekata ili nakon dužeg napuhavanja. Terapija je propisana uzimajući u obzir ove faktore i odvija se u različitim smjerovima. Uobičajeni su zahtevi kao što su potpuno odbijanje alkohola i korekcije ishrane.

Da biste obnovili mikrocirkulaciju, uklonili bol i poboljšali živčano-mišićnu provodljivost, lekar može da propiše protivupalne lekove, antihipoksante, antioksidante, analgetike i vitamine iz grupe B.

Terapija lijekovima

Rana dijagnoza bolesti značajno povećava šanse za rano zbrinjavanje alkoholne neuropatije donjih ekstremiteta. Liječenje je usmjereno na poboljšanje protoka krvi u području živčanih završetaka i obnavljanje funkcioniranja živčanih vlakana. Prije propisivanja određenog lijeka, liječnik mora pažljivo proučiti povijest bolesti i uvjeriti se da pacijent nije alergičan.

Sledeće vrste lečenja pomoći će poboljšanju pacijentovog stanja:

• upotreba antidepresiva (Venlafaxin, Actovegin, Berlition, Mexidol, Sertraline),
• uzimanje protuupalnih nesteroidnih lekova protiv bolova (Meloxicam, Ketoprofen, Nimesulide),
• kurs vazoaktivnih lijekova (nikotinska kiselina, Emoksipin, Instenon, Vasonite),
• Vitamini tiamin, benfotiamin, grupa B,
• antikonvulzivi (Pregabalin, Gabapentin),
• kreme i masti (Capsaicin, Ketoprofen, Finalgon, Diklofenak, Capsicam) koriste se za lokalnu anesteziju.

Fizioterapeutski postupci neuropatije

Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, koriste se i druge metode liječenja. Terapija bez lijekova uključuje fizioterapeutski postupcimeđu kojima posebno treba istaknuti magnetoterapiju, kao i električno stimuliranje kičmene moždine i živčanih vlakana. Masaža je takođe pokazala visoku efikasnost uz pomoć koje je moguće obnoviti mišićnu aktivnost. Uz to, u liječenju alkoholne neuropatije široko se koriste metode poput terapije blatom, fizioterapijske vježbe i akupunkture.

Kombinacijom fizioterapeutskih, medicinskih i narodnih metoda terapije možete postići dobar efekat i ubrzati proces ozdravljenja.

Moram reći da se polineuropatija, koja je posljedica zlouporabe alkohola, uspješno liječi samo u početnim fazama razvoja. Uz dalekosežne promjene i uništavanje živčanih vlakana od izloženosti alkoholu, potpuni oporavak je nemoguć. U takvim slučajevima možete samo stabilizirati pacijentovo stanje i smanjiti simptome. Ali to ne znači da liječenje uopće nije potrebno. Nedostatak liječenja i neprestane libacije mogu u konačnici dovesti do potpune nesposobnosti i nesposobnosti za samoliječenje. Ovo se posebno odnosi na osobe koje pate od dijabetičke i alkoholne polineuropatije.

Alkoholna neuropatija neizbježan je rezultat zloupotrebe alkohola. Neprimetno puzanje bolesti značajno mijenja kvalitetu ljudskog života, naravno, ne na bolje. Pravovremena dijagnoza, odbijanje alkohola i adekvatna terapija povećavaju šanse za potpuno oporavak. U zanemarenom obliku patološke promjene su već nepovratne.

Dijabetička i alkoholna polineuropatija

Alkoholna neuropatija je senzimotorna polineuropatija s prevladavajućom lezijom nogu u početnim fazama bolesti. Uz stalnu upotrebu alkohola, proces se širi i na gornje udove. Početak je neprimjetan “, a porast simptoma događa se mjesecima ili duže. Senzorni simptomi uključuju ošamućenost, paresteziju sa trncem i snažne bolove. Poremećaji kretanja predstavljeni su simptomom visećeg stopala, slabošću ruku i čak slabošću proksimalnih nogu u daleko naprednim stadijima bolesti.

EMG studija otkriva pretežno aksonalnu vrstu oštećenja. Laboratorijski podaci ukazuju na oslabljenu funkciju jetre, u krvi je primjećena makrocitoza.

Glavni zahtjev liječenja je potpuno odbacivanje alkohola. Propisana je dijeta sa visokim udjelom tiamina - do 100 mg / dan. Poboljšanje se dešava tek nakon nekoliko meseci. Često kod pacijenata iz ove skupine nije prisutna samo alkoholna neuropatija, već i alkoholna degeneracija cerebeluma (do potpune nemogućnosti hoda zbog neravnoteže), što je puno gore izliječiti od neuropatije.

Mononeuropatije u alkoholičara u pravilu su rezultat kompresije nervnih trupa kada pacijent spava u stanju izrazite opijenosti. Klasična vrsta takve kompresijsko-ishemijske neuropatije je radijalna nervna neuropatija koja je komprimirana u spiralnom žlijebu nadlahnjaka. Oporavak je obično spontani, ali može potrajati nekoliko tjedana - ovo je vrijeme potrebno za aksonsku remelinaciju.

Također, često se opazi opušteno stopalo zbog kompresije n. Reoneus u glavi fibule ili neuropatija ulnarnog živca tokom kompresije u retroepicondilar regiji. Oporavak je takođe spontan i traje do nekoliko tjedana.

Dijabetička neuropatija zastupljena je sa više sorti. Do danas nisu razvijene posebne metode liječenja dijabetičke neuropatije, ali poznavanje nekih karakteristika njegovog toka omogućava pacijentima da daju potrebne preporuke. Opšti principi za lečenje neuropatije odnose se na poremećaje dijabetičkog porekla.

1. Senzorno-motorna dijabetička polineuropatija je najčešća vrsta dijabetičke neuropatije. Postoji bilateralno kršenje osjetljivosti distalnih ruku i nogu. Obično nema bolova. Etiotropni tretman, tj. Usmjeren na snižavanje razine glukoze u krvi. Nažalost, ne uvijek kontrola glikemije dovodi do regresije simptoma neuropatije.

2. Dijabetička neuropatija bedrenog živca, ili takozvana "dijabetička amiotrofija", takođe se nalaze u općoj populaciji, ali mnogo češće kod pacijenata sa šećernom bolešću. Paradoksalno je da se ova vrsta poremećaja obično javlja na pozadini postizanja bolje kontrole razine glukoze u krvi, na primjer, prilikom prelaska s uzimanja hipoglikemijskih tableta na inzulin. Odjednom se pacijent počne žaliti na jednostrani bol u donjem dijelu leđa, bedra, prepona koji se s vremenom pojačava. Nekoliko dana nakon pojave bolova pojavljuju se parestezije i kršenje osjetljivosti na bedru i medijalnoj površini koljenog zgloba i potkoljenice.

Otprilike u isto vrijeme pojavila se slabost u kvadricepsu femorisa i fleksorima kuka. Slabost se ponekad pojavi tako neočekivano da pacijent može pasti. Nekoliko tjedana nakon pojave slabosti razvija se izražena atrofija zahvaćenih mišića, uglavnom kvadriceps femoris. Pacijenta i dalje muči jaka bol koja se ne može liječiti analgeticima, ali obično se spontano razriješi nakon otprilike mjesec dana od početka. Dugoročni izgledi su dobri. U rijetkim slučajevima, nakon regresije simptoma s jedne strane, pojavljuje se na suprotnoj strani.

Oblici alkoholne neuropatije

Tokom analize kliničke slike bolesti razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• motor. Izražava se određenim motoričkim i senzornim poremećajima, kao i različitim stupnjevima pareza perifernih živaca. Uopšte, oštećenje se nalazi na živcima donjih ekstremiteta tibije. Kao rezultat takvih kršenja, osoba se ne može saviti i odvojiti prste i stopala, hodanje nožnim prstima je otežano, može doći do potpune atrofije mišića potkoljenice i stopala, kao i hipotenzija na tim područjima. Refleksi koljena se mogu povećati, dok se Ahilovi refleksi mogu smanjiti,
• senzorno. Ovaj oblik bolesti karakterizira bol u donjim ekstremitetima, utrnulost i peckanje, hladnoća, mišićni grčevi u teletu. Osoba može osjetiti bol u području živčanih debla. Dlanovi i stopala mogu djelomično izgubiti osjetljivost, mogu se izgubiti temperatura i taktilna osjetljivost. Poremećaj osjetila popraćen je simptomima karakterističnim za autonomne poremećaje: prekomjerno znojenje, mermeri kože, akrocijanoza, nepravilni krvni pritisak i ubrzani rad srca. Najčešće se u takvim situacijama smanjuju ahilov i ostali tetivni refleksi,
• mješoviti oblik, kombinirajući motoričke i senzorne znakove poremećaja. Povećanje ovog oblika bolesti može se povećati ili smanjiti. Postoji drhtanje, bol u području velikih živčanih debla, udovi mogu biti paralizirani. Postoje slučajevi manifestacije pareza, međutim, prilično je letargična i praćena je neugodnim senzacijama. Duboka pokretljivost i refleksi su smanjeni, mišići udova mogu atrofirati, hipotenzija. I donji i gornji udovi pogađaju se podjednako često,
• ataktički. Ovaj oblik karakterizira poremećena koordinacija, nehotični pokreti, osjećaj peckanja i utrnulost u udovima, smanjuje se osjetljivost udova, gube se refleksi, svaki dodir i palpacija uzrokuju jake bolove u području živčanih trupa.

Kada se analizira tok i priroda bolesti, oblici bolesti se dijele na hronične, akutne i subakutne.

Hronični oblik napreduje tokom dugog razdoblja, uglavnom se ova vrsta tijeka bolesti nalazi kod starijih ljudi, ali može utjecati i na mlade ljude. Ovaj se oblik dijagnosticira nakon više od godinu dana tijeka bolesti.

Akutni i subakutni oblici su rjeđi, ali razvijaju se mnogo brže i brže.

Pacijenti sa kroničnim alkoholizmom možda neće osjetiti simptome i manifestacije oštećenja živaca.

Uzroci alkoholne polineuropatije

Konstantno trovanje organizma alkoholom nepovoljno utječe na metaboličke procese u tijelu, utječe na nervne ćelije CNS-a, narušava prijenos impulsa, istovremeno utječu na sve životne sustave koji podržavaju život i narušavaju rad unutrašnjih organa. To postaje glavni simptom bolesti.

Zbog intoksikacije ljudskog tijela, proizvodi raspada alkohola utječu na funkcionalnost kičmene moždine i mozga. Polineuropatija je posljedica ovog stanja, uzroci mogu biti:

• redovni toksični efekti alkohola i njegovih produkata raspada na nervne završetke vlakana autonomnog sistema,
• oštećenja na strukturi nervnih vlakana, što dovodi do problema sa mikrocirkulacijom,
• nedostatak vitamina, koji nastaje zbog neuravnotežene prehrane, nedostatka hranljivih sastojaka, elemenata u tragovima. Manjak vitamina prijeti tijelu usporavanjem metaboličkih procesa, poremećajem probavnog trakta, velikim opterećenjem jetre i drugih organa,
• Manjak vitamina B. Manjak tiamina ne omogućava oksidaciju alkohola, stoga se toksični učinak alkohola samo pojačava, metabolički procesi u tijelu su značajno smanjeni, tijelo osjeća kvarenje, vitalnost i nedostatak zaštitnih funkcija.

Pored alkohola, postoji i dijabetička polineuropatija. do kojeg dolazi uslijed komplikacije dijabetesa, negativno djelujući na centralni nervni sistem i manifestujući se različitim spektrom simptoma. Dijabetička i alkoholna polineuropatija slična su po tome što kao rezultat takvih bolesti čovjek postaje nesposobna, završavajući u invalidnosti.

Uzroci dijabetičke polineuropatije

Uz dijabetičku polineuropatiju pogođen je somatski nervni sistem. koja je odgovorna za pružanje motoričkih i senzornih funkcija, pokreta i osjetljivosti. U tom slučaju osoba osjeća jaku glavobolju, migrenu, međutim, bolest u početnim fazama može biti potpuno asimptomatska. Zbog toga je tokom redovnih pregleda u medicinskoj ustanovi važan pregled kod neurologa.

Oštećenja perifernih živaca javljaju se i u autonomnom sustavu tijela, što osigurava nesmetan rad respiratornog, probavnog sustava, krvnih žila i ostalih unutarnjih organa.

Poreklo ove vrste neuropatije nastaje zbog povećanog nivoa glukoze u krvi. S porastom šećera, metabolizam u živčanim stanicama se usporava, živčani završeci doživljavaju glad s kisikom, kao rezultat toga se pojavljuju prvi znakovi bolesti. Ako se liječenje započne pravovremeno, mogu se izbjeći mnoge komplikacije i živci se mogu u potpunosti obnoviti, a ostali simptomi bolesti mogu otkloniti. Da biste to učinili, dovoljno je da slijedite sve upute liječnika o smanjenju šećera.

Simptomi dijabetičke polineuropatije

Simptomi koji pokazuju dijabetičku i alkoholnu polineuropatiju što je to? Već smo ispitali druge, ali simptomatologija bolesti kod dijabetes melitusa je nešto drugačija, pa se može podijeliti u dvije vrste: aktivne i pasivne manifestacije.

Prvi uključuju sljedeće simptome:

• oštra peckanje
• trnce u udovima, ukočenost,
• preosjetljivost na bilo koji dodir,
• bol pri palpaciji, čak i običan dodir uzrokuje bol.

Pasivna skupina simptoma su nespretnost u hodu, oslabljena motorička sposobnost, ukočenost udova tijekom pokreta i mirovanja i smrt motoričkih tkiva.

Pored ove dvije skupine, mogu se pojaviti i sekundarni simptomi:

• problema sa probavom i asimilacijom hrane,
• urinarna inkontinencija
• nesvestica, vrtoglavica, skokovi krvnog pritiska,
• erektilna disfunkcija kod muškaraca,
• zamagljen vid, zamagljene oči
• opuštena koža i gubitak mišićnog tonusa,
• mutni govor
• konvulzivne manifestacije
• kršenje refleksa gutanja.

Nijedan ljekar ne može dati stopostotnu prognozu, ali na osnovu pacijentovih pritužbi možete izgraditi kliničku sliku bolesti kako bi propisali efikasan sveobuhvatni tretman. Najčešće žalbe pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol:

• česti grčevi donjih ekstremiteta, koji nastaju kada se nožni prsti pomeraju,
• bol u stopalima i mišićima teladi. Obično se javlja noću, ali tada pravilnost postaje učestalija i osoba se ne osjeća ispunjeno,
• ukočenost udova. Oštećenje živaca izaziva paresteziju nakon buđenja, osjetljivost se vraća za kratko vrijeme,
• smrzavanje udova ljeti,
• slabost udova zbog oštećenja perifernih živaca,
• nelagodnost tokom palpacije mišića mišića.

Kako bolest raste, manifestacije postaju intenzivnije i učestalije, ne dopuštaju pacijentu da živi u potpunosti. Ako osoba na vrijeme odstupi od štetnih navika, simptomi bolesti mogu pasti i tada ljekari daju šansu za potpuni oporavak.

Dijagnostičke metode

Prije propisivanja liječenja, kompetentni liječnik usmjerava pacijenta na pregled. Dijagnoza bolesti obje vrste polineuropatije provodi se na temelju sljedećih točaka:

1. Čuju se pritužbe pacijenta, proučava se povijest slučaja s hroničnim bolestima, virusnim infekcijama i genetska predispozicija. Na temelju kliničke slike liječnik izvodi zaključke i prisutnost bolesti, ili šalje pacijenta drugom stručnjaku radi savjetovanja i isključenja drugih patologija.
2. Laboratorijske metode istraživanja: analiza krvi i urina, uzimanje biomaterijala u obliku nervnih vlakana i cerebrospinalne tečnosti.
3. Elektroneromiografija kako bi se potvrdio ili isključio aksonski degenerativni poremećaj.
4. MRI i CT za isključenje bilo kojeg drugog oštećenja unutrašnjih organa, osim perifernih živaca.

Liječenje dijabetičke polineuropatije

Skup mjera za otklanjanje ove patologije usmjeren je na uklanjanje uzroka i simptoma bolesti. Ako započnete liječenje dijabetesa na vrijeme, ne možete ostaviti trag nekad uznemirujućih senzacija. Preduzete radnje za lečenje bolesti:

1. Vitamini grupe B, koji pomažu u smanjenju aktivnog djelovanja glukoze na nervne impulse i njihovom prolasku kroz nervne puteve.
2. Supstance koje sprečavaju sintezu šećera, koje takođe uklanjaju efekat na nervne ćelije i vlakna.
3. Antikonvulzivi
4. Nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, nootropici.

Bilo koji tretman treba započeti kompetentnom dijagnozom bolesti i analizom simptoma. Za potpuni oporavak važno je slijediti sva pravila, postaviti se na pozitivan način i promijeniti ustaljeni način života revizijom svojih pogleda na hranu, kretanje i zloupotrebe ovisnosti.

(Još nema ocjene)

Pogledajte video: Neuropatija distalna na nogama - iskustva pacijenata (Novembar 2024).