Oblici, simptomi i liječenje dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija je oštećenje nervnog sistema uzrokovano metaboličkim poremećajima kod pacijenata sa šećernom bolešću. Razvija se u nedostatku kontrole nad nivoom glukoze, na pozadini loših navika i drugih patoloških stanja. Bolest karakterizira gubitak osjeta, autonomni poremećaji i poremećeno funkcioniranje unutarnjih organa. Patološko stanje zahtijeva potpuno ispitivanje dijabetičara i konzervativno liječenje.

Opće informacije

Dijabetička neuropatija jedna je od najčešćih komplikacija dijabetesa koja je otkrivena u 30-50% pacijenata. Kaže se da je dijabetička neuropatija prisutna znakovima oštećenja perifernog živca kod ljudi koji imaju dijabetes, uz isključenje drugih uzroka disfunkcije nervnog sistema. Dijabetičku neuropatiju karakteriziraju oštećena nervna provodljivost, osjetljivost, poremećaji somatskog i / ili autonomnog nervnog sistema. Zbog mnoštva kliničkih manifestacija, dijabetičku neuropatiju suočavaju stručnjaci iz područja endokrinologije, neurologije, gastroenterologije i podijatrije.

Klasifikacija

Ovisno o topografiji, razlikuje se periferna neuropatija s prevladavajućim uključivanjem spinalnih živaca u patološki proces i autonomna neuropatija u slučaju povrede unutrašnjosti unutarnjih organa. Prema sindromnoj klasifikaciji dijabetičke neuropatije postoje:

I. Sindrom generalizovane simetrične polineuropatije:

• Sa dominantnom lezijom senzornih živaca (senzorna neuropatija)
• Pretežno oštećenje motornih živaca (motorička neuropatija)
• Sa kombiniranim oštećenjem senzornih i motornih živaca (senzimotorna neuropatija)
• Hiperglikemijska neuropatija.

II. Sindrom autonomne (autonomne) dijabetičke neuropatije:

• Kardiovaskularni
• Gastrointestinalni
• Urogenitalni
• Respiratorni
• Brodski motor

III. Sindrom žarišne ili multifokalne dijabetičke neuropatije:

• Kranijalna neuropatija
• Neuropatija tunela
• Amiotrofija
• Radikuloneuropatija / pleksopatija
• Hronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (HVDP).

Brojni autori razlikuju središnju neuropatiju i njene sljedeće oblike: dijabetička encefalopatija (encefalomijelopatija), akutni vaskularni poremećaji mozga (PNMK, moždani udar), akutni mentalni poremećaji uzrokovani metaboličkom dekompenzacijom.

Prema kliničkoj klasifikaciji, uzimajući u obzir manifestacije dijabetičke neuropatije, razlikuje se nekoliko faza procesa:

1. Subklinička neuropatija.

2. Klinička neuropatija:

• hronična bol
• akutna bol
• bezbolan oblik u kombinaciji sa smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti

3. Stadij kasnih komplikacija (neuropatski deformitet stopala, dijabetičko stopalo itd.).

Dijabetička neuropatija odnosi se na metaboličke polineuropatije. Posebnu ulogu u patogenezi dijabetičke neuropatije pripadaju neurovaskularni faktori - mikroangiopatije koje narušavaju dotok krvi u živce. Višestruki metabolički poremećaji koji se razvijaju u takvoj pozadini u konačnici dovode do edema živčanog tkiva, metaboličkih poremećaja u nervnim vlaknima, oslabljenih živčanih impulsa, povećanog oksidativnog stresa, do razvoja autoimunih kompleksa i, na kraju, do atrofije nervnih vlakana.

Čimbenici povećanog rizika za razvoj dijabetičke neuropatije su starost, trajanje dijabetesa, nekontrolisana hiperglikemija, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, gojaznost i pušenje.

Periferna polineuropatija

Perifernu polineuropatiju karakteriše razvoj kompleksa motoričkih i senzornih poremećaja koji su najviše izraženi iz ekstremiteta. Dijabetička neuropatija očituje se spaljivanjem, ukočenošću, peckanjem kože, bolovima u nožnim prstima i stopalima, prstima, kratkotrajnim grčevima mišića.

Može se razviti neosjetljivost na temperaturne podražaje, povećana osjetljivost na dodir, čak i na vrlo lake. Ovi se simptomi pogoršavaju noću. Dijabetičku neuropatiju prati slabost mišića, slabljenje ili gubitak refleksa, što dovodi do promjene u hodu i oštećene koordinacije pokreta. Iscrpljujući bolovi i parestezije dovode do nesanice, gubitka apetita, gubitka težine, depresije mentalnog stanja pacijenata - depresije.

Kasne komplikacije periferne dijabetičke neuropatije mogu biti čirevi na stopalu, čekićna deformacija nožnih prstiju, kolaps luka stopala. Periferna polineuropatija vrlo često prethodi neuropatskom obliku sindroma dijabetičkog stopala.

Etiologija i patogeneza

Uzrok dijabetičke neuropatije je dijabetes u kojem nivo glukoze u krvi nije kontroliran na odgovarajućoj razini. Obično je to raspon od 3,3 mmol / L do 5,5 mmol L.

Dijabetička neuropatija razvija se sa konstantno povišenom razinom glukoze u krvi. To dovodi do poremećaja u normalnom toku metaboličkih procesa: kršenja mikrocirkulacije, prekomjernog nakupljanja proizvoda glikolizacije, povećanja broja slobodnih radikala, ali i smanjenja antioksidacijske aktivnosti. Liječenje je usmjereno upravo na te veze patogeneze.

Zbog poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata nastaju mikroangiopatije (kršenje strukture malih krvnih žila), što dovodi do nedovoljne prehrane živaca. Kao rezultat toga, razvija se edem živčanih vlakana, pati trofizam tkiva, i kao rezultat, prenos živčanih impulsa se pogoršava ili zaustavlja.

Zbog brzog nakupljanja slobodnih radikala i iscrpljenosti protuuravnoteženog antioksidacijskog sustava, mogu se stvoriti cirkulirajući imunološki kompleksi koji štetno djeluju na živac i dovode do njegove atrofije. Ovi mehanizmi dovode do izražene kliničke slike.

Postoji niz faktora koji ubrzavaju, a ponekad čak i provociraju, pojavu dijabetičke neuropatije. Ovo je dug tijek dijabetesa, dekompenzirani stadijum, pušenje, prekomjerna težina, povišen krvni tlak, starija dob, nepoštivanje propisa liječnika i pijenje alkohola.

Uzroci i patogeneza

Dijabetes melitus prati kršenje metaboličkih procesa. Pad glukoze dovodi do gladovanja nervnih ćelija, a njen višak dovodi do stvaranja slobodnih radikala. Takvi negativni procesi uzrokuju razvoj šoka i oticanja živčanih vlakana.

Ako se porast krvnog pritiska pridruži gore opisanim pojavama, tada nastaje grč malih krvnih žila koje hrane živčani trup. Stanice ne primaju dovoljno kisika i hranjivih sastojaka i umiru. Kao rezultat toga, nemoguće je provoditi nervne impulse duž procesa. To izaziva pogoršanje blagostanja i pojavu simptoma bolesti.

Postoji nekoliko faktora koji povećavaju rizik od razvoja dijabetičke neuropatije. Nalazi se uglavnom kod ljudi starije životne dobi ili kod onih koji imaju dijabetes više od 15 godina. Pacijenti koji pate od visokog krvnog pritiska, viška kilograma, loših navika ili hiperlipidemije vjerovatnije će dobiti bolest.

Dijabetička neuropatija može se razviti na pozadini mehaničkog oštećenja živaca ili upalnih procesa u njima. Posebna rizična skupina uključuje ljude koji imaju nasljednu predispoziciju za bolest.

Generalizirana neuropatija

Generalizirana dijabetička neuropatija dijeli se na: osjetnu, motoričku, kombiniranu.

Senzorna neuropatija koju karakterizira oslabljena osjetljivost zbog oštećenja živaca odgovornih za ovu sposobnost tijela. Pacijent ne može razlikovati predmete dodirom, utvrditi gde je hladno, gde je vruće, što može dovesti do ozbiljnih povreda. Noću, taktilna osjetljivost se povećava, pa čak i jednostavan dodir pokrivača može uzrokovati bol. U nekim slučajevima, drugi receptori reagiraju na jedan nadražujući dodir (dodir): zujanje u ušima, neshvatljiv miris i smrad u ustima.

Motorna neuropatija očituje se oštećenjem živaca odgovornih za pokret udova. To dovodi do oslabljenih refleksa, slabosti mišića, a u budućnosti - potpune atrofije. Često dolazi do deformacije i oticanja zglobova, što krši amplitudu pokreta i dovodi do krutosti.

Kombinirani obrazac karakterizirana ispoljenjem senzornih i motoričkih oštećenja kod dijabetičara.

Autonomna neuropatija

Klasifikacija autonomne dijabetičke neuropatije: respiratorna, urogenitalna, gastrointestinalna, kardiovaskularna, endokrina, narušava rad znojnih žlijezda, zjenice ili moždanog sloja nadbubrežne žlijezde, kao i dijabetička kaheksija. Bilo koji od oblika destabilizira rad određenog sistema, što smanjuje kvalitetu života i uzrokuje niz ozbiljnih problema.

Faze razvoja

Dijabetička neuropatija prolazi kroz nekoliko faza razvoja, koje se razlikuju po ozbiljnosti kliničke slike.

• Subklinički stadij karakterizira pojavljivanje prvih negativnih simptoma: utrnulost ekstremiteta, oslabljena osjetljivost itd.
• Klinički stadij obilježen je potpunim gubitkom osjetljivosti, pogoršanjem općeg blagostanja i poremećenim funkcioniranjem unutrašnjih organa i sustava (simptomatologija ovisi o obliku).
• Stadij komplikacija se očituje razvojem niza negativnih posljedica koje su često nepovratne.

Klinička slika dijabetičke neuropatije ovisi o obliku bolesti. Periferna se očituje drhtavicom, pojavom goosebumpsa i peckanja u udovima. Ruke i stopala imaju nižu temperaturu od tijela. Pacijenta uznemirava slabost mišića, poremećena koordinacija pokreta i pripajanje gnojne infekcije u slučaju povrede.

Dijabetičare često muči bol u nogama i povećana osjetljivost. Neugodne senzacije mogu prouzrokovati i najmanji dodir na udu. Osjetljivost se pogoršava noću, što uzrokuje nesanicu, narušava pacijentov san i njegovo psiho-emocionalno stanje (do razvoja depresije).

Sa autonomnom neuropatijom opažaju se simptomi neispravnosti unutrašnjih organa i sistema.

Poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema (kardiovaskularni oblik): snižavanje krvnog pritiska, poremećaj srčanog ritma i nesvjestica. Pacijent ima povećan rizik od razvoja srčanog udara ili ishemije miokarda. Kardiovaskularna dijabetička neuropatija može se razviti u prvim godinama nakon otkrivanja dijabetesa.

Poremećaj gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni oblik): mučnina, povraćanje, bol i nelagoda u trbuhu, defekacija, žgaravica, nedostatak apetita, što dovodi do ozbiljne iscrpljenosti organizma. Ponekad, na pozadini neuropatije, nastaju gastrointestinalne bolesti: čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu (uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori), masnu hepatozu ili gastroezofagealnu refluksnu bolest.

Ostali poremećaji uključuju vrtoglavicu, grčeve, učestalo mokrenje i smanjeno znojenje stopala i ruku. Često kod pacijenata s dijabetičkom neuropatijom postoji nedostatak spolnog nagona, anorgazmija i menstrualne nepravilnosti.

Dijagnostika

U slučaju uznemirujućih simptoma, potrebno je odmah konzultirati liječnika i proći medicinski pregled. Na prvom sastanku lekar proučava anamnezu, upoznaje se sa životnim stilom pacijenta, pojašnjavajući prisutnost loših navika i genetskih bolesti. To vam omogućuje prepoznavanje faktora rizika koji su provocirali razvoj komplikacija dijabetesa.

Tijekom fizičkog pregleda liječnik procjenjuje osjetljivost udova i reakciju na hladnoću, dodir i vibracije, mjeri krvni tlak, palpira trbuh i sluša otkucaje srca. Doktor posvećuje posebnu pažnju koži udova, utvrđujući prisustvo čireva, dugo zacjeljujućih rana i gljivičnih infekcija. Ovi faktori mogu dovesti do gangrene.

Da bi se procijenilo opće zdravstveno stanje i potvrdila dijagnoza dijabetičke neuropatije, propisani su laboratorijski testovi: opći i biohemijski testovi krvi i opći testovi urina. Obavezno odredite nivo inzulina, hemoglobina i glukoze.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke: EKG, ultrazvuk trbušne šupljine, FEGDS i rentgenski pregled (moguće pomoću kontrasta). Uz to, mogu biti potrebne i konsultacije sa uskim profilima ljekara: neurolog, ortoped, kardiolog, endokrinolog, androlog, ginekolog i gastroenterolog.

Konzervativne metode se koriste za liječenje dijabetičke neuropatije. Prije svega, liječnik poduzima potrebne mjere kako bi se dijabetes uvrstio u fazu kompenzacije. U ovu svrhu pacijentu su propisani inzulin ili drugi lijekovi koji normaliziraju nivo glukoze u krvi (Tečnost, Glimepirid ili Gliklazid). Pored toga, propisani su lijekovi koji povećavaju osjetljivost tijela na inzulin (Metformin, Troglitazon, Ciglitachone) i ometaju apsorpciju ugljikohidrata iz crijeva (Miglito, Acarbose). U nekim slučajevima, ovaj tretman može povećati simptome bolesti. To je posljedica obrnutih procesa u nervima (prolazi period oporavka).

Kod dijabetičke neuropatije preporučuje se pridržavanje posebne prehrane (posebno kod dijabetesa tipa 2). Doktor će sačiniti listu zabranjenih i preporučenih proizvoda, kao i napisati ogledni meni. Pridržavanje ovih načela prehrane pomoći će u održavanju dijabetesa u kompenzacijskoj fazi, normalizirati probavni trakt i pomoći u izbjegavanju komplikacija. Ako postoji potreba za normalizacijom tjelesne težine, preporučuje se i tjelesna aktivnost.

Da bi ublažio stanje, pacijentu su propisani lijekovi protiv bolova i lijekovi koji obnavljaju nerve. U tu svrhu propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nimesulid, Indomethacin), lijekovi koji sadrže tioktičnu kiselinu (tioktacid, tiogamma, tiolept), antidepresive (amitriptilin), antikonvulzive (pregabalin i Gabapentin), anestetike i antiaritmiju.

Fizioterapeutski postupci pomoći će ubrzati proces oporavka i oporavka: magnetoterapija, svjetlosna terapija, akupunktura, električna stimulacija nervnih procesa i fizioterapijske vježbe.

Narodni lijekovi

Za liječenje dijabetičke neuropatije koriste se i metode tradicionalne medicine. Ipak, prije upotrebe, obavezno konzultirajte liječnika kako ne biste sebi nanijeli štetu i izbjegli komplikacije.

Ispod su popularni recepti tradicionalne medicine.

• Pomiješajte limun i pričvrstite ga na stopalo. Kompres popravite zavojem i stavite ga preko čarape. Izvedite postupak preko noći 14 dana.
• Koristite kamforno ulje za masažu udova.
• Kao losioni koristite zelenu ili plavu glinu. Razredite 50–100 g sirovine u vodi dok ne dobijete pulpu. Nanesite na zahvaćeno područje i fiksirajte zavojem. Držite oblog dok se glina potpuno ne osuši. Postupak ponavljajte svakodnevno.Trajanje liječenja ne smije biti veće od 2 tjedna.
• Svakodnevno uzimajte infuziju kalendule. Za pripremu ljekovitog napitka 2 kašike. l Prelijte 400 ml kipuće vode preko cveća i ostavite dva sata. Dobivenu infuziju procijedite i svakodnevno pijte 100 ml na prazan stomak.
• Dekocija kamilice i koprive. Pomiješajte bilje u jednakim omjerima. Dvije kašike mješavine prelijte 250 ml kipuće vode i kuhajte 15 minuta u vodenoj kupelji. Ohlađeni proizvod procijedite i podijelite na tri jednaka obroka, koja bi trebalo piti tokom dana.

Moguće komplikacije

Manjak pravodobnog lečenja dijabetičke neuropatije, nepravilno odabrana terapija i neusvajanje lekarskih recepata može dovesti do razvoja komplikacija. Sve su opasne po zdravlje i život, stoga, ukoliko se pojave alarmantni simptomi, ne odgađajte posjet liječniku.

Često se pacijentima dijagnosticira nastanak dijabetičkog stopala (povlači za sobom amputaciju udova), infarkt miokarda, kožne lezije na rukama i nogama koje ne zarastaju dugo vremena.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od komplikacija: loše navike, posebno pušenje, loša prehrana i odbijanje uzimanja propisanih lijekova.

Prevencija

Pridržavanje preventivnih mjera pomoći će da se izbjegne razvoj bolesti. Prije svega, trebate napustiti loše navike i voditi zdrav način života. Važnu preventivnu ulogu igra poštivanje načela dijabetičke ishrane koje je propisao ljekar. Tako ćete izbjeći porast glukoze, loše zdravlje i debljanje.

Ako postoje faktori koji predisponiraju razvoj bolesti, potrebno je stalno pratiti nivo šećera i držati dijabetes u fazi nadoknade, uzimati lijekove koje je propisao liječnik i periodično pratiti rad unutrašnjih organa i sistema.

Dijabetička neuropatija je opasno stanje koje zahtijeva kvalificiranu medicinsku pomoć, lijekove i fizioterapiju. Pravodobna posjeta liječniku garantira povoljan ishod i potpunu reverzibilnost patološkog procesa. S razvojem komplikacija znatno je narušena kvaliteta života dijabetičara, a ponekad je moguć i smrtni ishod.

Dijabetička neuropatija: simptomi

Dijabetička neuropatija može utjecati na živce koji kontroliraju različite mišiće i unutrašnje organe. Zbog toga su njeni simptomi vrlo raznoliki. U najčešćem slučaju oni se dele na „pozitivne“ i „negativne“.

Neuropatski simptomi

Mnogi pacijenti imaju oboje.

Lista simptoma koje dijabetička neuropatija može uzrokovati:

• ukočenost i trnce u udovima,
• proliv (proliv)
• erektilna disfunkcija kod muškaraca (za više detalja pogledajte „Impotencija kod dijabetesa - efikasan tretman“),
• gubitak kontrole mokraćnog mjehura - urinarna inkontinencija ili nepotpuno pražnjenje,
• spušteni, opušteni mišići lica, usta ili očnih kapaka,
• problemi sa vidom zbog poremećene pokretljivosti očne jabučice,
• vrtoglavica
• mišićna slabost
• poteškoće s gutanjem
• poremećen govor
• mišićni grčevi
• anorgazmija kod žena,
• peckanje bolova u mišićima ili "električni udar".

Sada ćemo detaljno opisati simptome 2 vrste dijabetičke neuropatije o kojima pacijenti moraju znati, jer su oni posebno česti.

Alfa lipoična kiselina za lečenje dijabetičke neuropatije - pročitajte ovde detaljno.

Senzorimotorna neuropatija

Najduža nervna vlakna protežu se do donjih ekstremiteta, a ona su najosjetljivija na štetne učinke dijabetesa. Senzomotorna neuropatija očituje se činjenicom da pacijent postepeno prestaje osjećati signale sa svojih nogu. Lista ovih signala uključuje bol, temperaturu, pritisak, vibracije, položaj u prostoru.

Dijabetičar koji je razvio senzimotornu neuropatiju može, na primjer, zakoračiti na nokat, ozlijediti se, ali ne osjetiti i mirno krenuti dalje. Također, neće osjetiti da li je stopalo ozlijeđeno od previše uskih ili neudobnih cipela ili ako je temperatura u kupaonici previsoka.

U ovoj situaciji obično se javljaju rane i čirevi na nozi, može doći do dislokacije ili preloma kostiju. Sve se to naziva sindromom dijabetičkog stopala. Senzomotorna neuropatija može se manifestirati ne samo gubitkom osjeta, već i paljenjem ili štipanjem bolova u nogama, posebno noću.

Povlačenje pacijenta s dijabetesom tipa 2, čiji su problemi s nogama nestali nakon poboljšanja razine šećera u krvi ...

Dijabetička autonomna neuropatija

Autonomni nervni sistem sastoji se od živaca koji kontroliraju srce, pluća, krvne žile, kosti i masno tkivo, probavni sistem, genitourinarni sistem i znojne žlijezde. Bilo koji od ovih živaca može biti pogođen dijabetičkom autonomnom neuropatijom.

Najčešće izaziva vrtoglavicu ili nesvesticu oštrim usponom. Rizik od iznenadne smrti zbog srčanih aritmija povećava se oko 4 puta. Usporavanje kretanja hrane iz želuca do crijeva naziva se gastroparezom. Ova komplikacija dovodi do činjenice da razina glukoze u krvi snažno varira i postaje vrlo teško stabilno održavati šećer u krvi u normi.

Autonomna neuropatija može uzrokovati urinarnu inkontinenciju ili nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura. U posljednjem slučaju infekcija se može razviti u mokraćnom mjehuru, što se vremenom uzdiže i šteti bubrezima. Ako su pogođeni živci koji kontroliraju dotok krvi u penisu, tada muškarci doživljavaju erektilnu disfunkciju.

Uzroci dijabetičke neuropatije

Glavni razlog svih oblika dijabetičke neuropatije je hronično povišena razina šećera u krvi kod pacijenta, ako se nekoliko godina drži stalno visok. Postoji nekoliko mehanizama za razvoj ove komplikacije dijabetesa. Razmotrit ćemo dvije glavne.

Povišena glukoza u krvi oštećuje male krvne žile (kapilare) koje hrane živce. Smanjena je propusnost kapilara za protok krvi. Kao rezultat toga, nervi počinju da se “guše” zbog nedostatka kiseonika, a provodljivost nervnih impulsa opada ili potpuno nestaje.

Glikacija je kombinacija glukoze i proteina. Što je veća koncentracija glukoze u krvi, to više proteina prolazi kroz ovu reakciju. Nažalost, glikacija mnogih proteina dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja. To se odnosi i na proteine ​​koji formiraju nervni sistem. Mnogi krajnji proizvodi glikacije su otrovi za ljudsko tijelo.

Kako lekar postavlja dijagnozu

Za dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije liječnik provjerava osjeća li pacijent dodir, pritisak, ubrizgavanje boli, hladnoću i vrućinu. Osjetljivost na vibracije provjerava se pomoću tuning vilice. Osjetljivost na pritisak - s uređajem koji se zove monofilament. Ljekar će također otkriti ima li pacijent reakciju trzaja koljena.

Očito je da dijabetičar i sam može lako testirati na neuropatiju. Na primjer, za neovisno istraživanje osjetljivosti na dodir pogodni su pamučni pupoljci. Da provjerite osjećaju li vaša stopala temperaturu, učinit će bilo koji topli i hladni predmeti.

Za postavljanje tačnije dijagnoze liječnik može koristiti sofisticiranu medicinsku opremu. On će odrediti vrstu dijabetičke neuropatije i stadij njenog razvoja, tj. Koliko su živci pogođeni. Ali tretman u svakom slučaju će biti približno isti. O tome ćemo kasnije u ovom članku.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Glavni način liječenja dijabetičke neuropatije je spuštanje šećera u krvi i učenje stabilnog održavanja njegove razine, kao u zdravih ljudi bez dijabetesa. Sve ostale terapijske mjere nemaju mali dio učinka kontrole glukoze u krvi. To se odnosi ne samo na neuropatiju, već i na sve druge komplikacije dijabetesa. Preporučujemo vašim člancima:

Ako dijabetička neuropatija uzrokuje jaku bol, liječnik može propisati lijekove za ublažavanje patnje.

Lijekovi koji se koriste za simptomatsko liječenje boli kod dijabetičke polineuropatije

Pažnja! Svi ovi lijekovi imaju značajne nuspojave. Mogu se koristiti samo prema propisu liječnika ako bol postane potpuno nepodnošljiva. Mnogi pacijenti su uvjereni da je izdržavanje nuspojava tih lijekova još gore nego podnošenje boli zbog oštećenja živaca. Takođe, ovi lijekovi mogu povećati šećer u krvi.

Dijabetičku neuropatiju je potpuno izliječiti!

Na kraju smo za vas spremili nekoliko dobrih vesti. Neuropatija je jedna od reverzibilnih komplikacija dijabetesa. To znači da ako uspijete sniziti šećer u krvi i održati ga stabilno normalnim, onda možete očekivati ​​da će simptomi oštećenja živaca potpuno nestati.

Može proći od nekoliko mjeseci do nekoliko godina dok se živci ne počnu oporavljati, ali to se zaista i događa. Osobito se vraća osjetljivost nogu i nestaje prijetnja od „dijabetičkog stopala“. Ovo bi vam trebalo biti poticaj da uložite sve napore za intenzivnu kontrolu šećera u krvi.

Erektilna disfunkcija kod muškaraca može biti uzrokovana oštećenjem živaca koji upravljaju penisom, ili blokadom sudova koji krv dovode u kavernozno tijelo. U prvom slučaju potencija se potpuno vraća zajedno sa nestankom drugih simptoma dijabetičke neuropatije. Ali ako je dijabetes uspio stvoriti probleme s žilama, tada je prognoza lošija.

Nadamo se da je naš današnji članak koristan pacijentima. Imajte na umu da do danas nema lijekova koji zaista dobro pomažu u liječenju dijabetičke neuropatije. Podaci o efikasnosti alfa-lipoinske kiseline i B vitamina su u suprotnosti. Čim se pojave novi moćni lijekovi, obavijestit ćemo vas. Želite znati odmah? Prijavite se na naš newsletter.

Najbolji način liječenja dijabetičke neuropatije je održavanje šećera u krvi normalno. Nakon što pročitate našu stranicu, već znate koji je pravi način da se to postigne. Pored dijeta sa niskim udjelima ugljikohidrata, preporučujemo vam da isprobate alfa lipoičnu kiselinu u visokim dozama i B vitaminima. To zasigurno neće donijeti štetu tijelu, a koristi mogu biti velike. Suplementacija može ubrzati vaše oslobađanje simptoma poremećaja nervne provodljivosti.

Oštećenje centralnog nervnog sistema

Dijabetes melitus je faktor koji pokreće razvoj dijabetičke encefalopatije.

U kliničkoj slici dominira cerebrostenski sindrom. Ovo je stanje koje karakteriziraju poremećaji spavanja, kognitivne disfunkcije, apatija, razvoj fobija i depresije (astenopochondriac sindrom). U ponašanju pacijenta preovlađuje stanje nalik neurozi, on je razdražljiv, nivo anksioznosti je povećan. Ova stanja su uzrokovana i somatskim poremećajima i prisilnom promjenom ritma i načina života. Ne zaboravite da je dijabetes hronična bolest koja se potpuno mijenja i oduzima vrsti ponašanja pacijenata. Prinuđen je da uzima lijekove do kraja života, uskraćuje se ukusnim, ali, nažalost, štetnom za njega hranu, stalno prati nivo glukoze, posjećuje liječnika, plaši se komplikacija i još mnogo toga.

Psiholozi razlikuju nekoliko faza krize povezane s ovom bolešću:

• Prvi korak je povezan sa činjenicom da imate dijabetes,
• Drugi - s razvojem komplikacija,
• Treće je stalan unos inzulina i moguće bolničko liječenje.

S progresijom bolesti primjećuju se trajne promjene mozga s određenim kliničkim manifestacijama. Pacijent može osjetiti tinitus, vrtoglavicu, česte glavobolje, oštećenje pamćenja i govora.

Rizik od moždanog udara raste s vremenom u vezi s stečenom angiopatijom. Liječenje ishemijskih i hemoragičnih šloga je teže, dugotrajno i nije tako uspješno kao u bolesnika bez šećerne bolesti.

Oštećenje perifernih živaca

U 70% slučajeva oštećuju se nervna vlakna donjih ekstremiteta: motorička, senzorna i autonomna.

Prve kliničke manifestacije su peckanje, utrnulost, "goosebumps", osećaj hladnoće, osećaj stranog tela u tkivima nogu. Također, pacijent se žali na ubodne ili rezne bolove. U tkivima se javljaju degenerativne promjene, koje mogu dovesti do smanjenja svih vrsta osjetljivosti (taktilna, bolna, vibraciona, proprioceptivna). Mišići postaju slabi, skloni atrofiji. Dolazi do preraspodjele tonusa između ekstenzora i fleksornih mišića stopala.

Zbog poremećenog provođenja nervnog impulsa, pojavljuje se slabost refleksa, ponajprije koljena i Ahila.

Vodeći sindrom u perifernoj dijabetičkoj neuropatiji je bol. Neugodne senzacije mogu se pojaviti čak i kod onih pokreta ili dodira koji ranije nisu uzrokovali neugodne senzacije. Liječnik primjećuje hiperesteziju, perverziju osjetljivosti i pretjerano visoku osjetljivost na bol, što ranije nije zabilježeno. Nelagoda traje dugo i nakon prestanka iritacije. Pacijent primjećuje porast boli u večernjim satima.

Sindrom dijabetičkog stopala

Čirevi na stopalu za dijabetičku neuropatiju

S progresijom periferne neuropatije pacijent može razviti sindrom dijabetičkog stopala. To su oštećenja zglobova, kostiju, pojava slabo zarastalih trofičnih čira na donjim ekstremitetima. Ako pacijent ne odgovori na ovaj problem kirurškom odjelu ili se pokuša liječiti narodnim lijekovima, tada se to stanje pretvara u indikaciju za amputaciju pogođenih područja.

Prvi simptomi su edemi, crvenilo kože, pukotine, sitne rane koje dugo trebaju zarastanje i ne zacjeljuju, javlja se gljivična infekcija kože i njenih derivata. Dijabetičko stopalo se razvija s produljenim nekontroliranim dijabetes melitusom. Liječenje je najčešće hirurško.

Oštećenje autonomnog nervnog sistema

Autonomna dijabetička neuropatija je lezija zasebnog dijela živčanog sustava koji kontrolira rad određenog organa. Ponekad može doći do istovremenog oštećenja nekoliko sistema.

Postoji klinička klasifikacija u kojoj su prikazani pogođeni organi.

Fokalno oštećenje živaca

Dijabetička neuropatija može manifestirati oštećenje pojedinih živaca u bilo kojem dijelu tijela. Iz toga slijedi da su kliničke manifestacije raznolike i dijagnoza zahtijeva temeljit pregled.

Ovo je stanje poznato po svom akutnom početku, a karakteriziraju ga oštri bolni osjećaji i oslabljena funkcija mišića (slabost, pareza, paraliza). Od uobičajenih simptoma, moguće je nazvati neuritis facijalnog živca, diplopiju, oštru oštru bol u donjim ekstremitetima ili u grudima, trbuhu. Njihovi pacijenti često se mešaju sa srčanim bolovima ili napadima pankreatitisa, akutnog trbuha.

Nemoguće je predvidjeti tok žarišne autonomne neuropatije. Simptomi se mogu pojaviti i nestati neočekivano, bez nanošenja tjelesne štete pacijentu, osim ozbiljne nelagode.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s alkoholnom ili toksičnom neuropatijom. Uz simptom boli koji se javlja u gornjim udovima, potrebno je isključiti neuropatiju radijalnog ili ulnarnog živca. Liječenje se mora propisati zajedno s endokrinologom i neuropatologom.

Načini dijagnoze

Prvi korak u postavljanju ispravne dijagnoze je prikupljanje anamneze i prepoznavanje svih pritužbi pacijenta. Liječnik bi trebao pojasniti ima li pacijent poteškoće u držanju različitih predmeta dulje vrijeme, dok hoda i penje se stepenicama, ako je pacijent primijetio nestabilan hod, razne neugodne senzacije u udovima (trnce, peckanje, puzeći puzeći). Takođe, pacijent može primetiti neispravnost karličnih organa (problemi sa stolicom ili mokrenjem, erektilna disfunkcija).

Sljedeći korak u dijagnostici dijabetičke neuropatije je prepoznavanje svih vrsta osjetljivosti.

Osjetljivost na vibracije provjerava diplomiranim vilicom. Da biste to učinili, stavite nogu na koštano izbočenje velikog nožnog prsta i izmjerite vrijeme tokom kojeg osoba osjeća vibraciju. Taktilna osjetljivost provjerava se jednostavnim dodirom bilo kojeg predmeta na površinu kože. Osjetljivost temperature provjerava uređaj na kojem se nalaze dva kraja: metalni i plastični. Pri dodirivanju kože pacijent mora utvrditi temperaturnu razliku. Ova metoda se može kombinirati s prethodnom. Osjetljivost bola provjerava se tupom iglom.

Ako je dijagnoza dijabetičke neuropatije u dvojbi, tada je potrebno provesti dodatne istraživačke metode: elektromiografiju, ultrazvuk, CT.

Terapije

Kod neuropatije dijabetičkog porijekla, prva metoda liječenja je sniziti razinu šećera na optimalne brojke. Održavanje nivoa glikemije jedini je način da se spriječi pojava dijabetičke neuropatije ili da se uspori njen razvoj.

Liječnik propisuje simptomatski tretman koji je usmjeren na zaustavljanje sindroma boli, obnavljanje oštećenog živčanog tkiva i normalizaciju mišićne strukture. Pacijent mora shvatiti da je to dug proces koji zahtijeva puno truda i puno vremena.

Pripravci alfa-lipoinske kiseline su lipofilni antioksidans, koji smanjuje nivo slobodnih radikala u živcima i normalizira njihov trofizam. Također, ovi lijekovi usmjereni su na snižavanje kolesterola i poboljšava stanje vaskularnog zida. Prilikom uzimanja ovih lijekova bol, oticanje, parestezija postaju manje izraženi.

Tradicionalno se pacijentima koji imaju dijabetičku neuropatiju propisuju vitamini grupe B. Poboljšavaju prenošenje impulsa duž nervnih vlakana, pozitivno utiču na ishranu i brzinu regeneracije.

Za ublažavanje bolova možete koristiti analgetike i tricikličke antidepresive.

Nefarmakološke metode liječenja neuropatije uključuju fizičke postupke koji su usmjereni na obnavljanje funkcija mišićnog tkiva (elektroforeza, perkutana električna stimulacija, akupunktura i druge).

Pristup liječenju svakog pacijenta je individualan i zahtijeva posebnu pažnju.

Uzroci dijabetičara

Krv bolesnika s dijabetesom ima nestabilnu razinu glukoze. Kada je nizak, neuroni gladuju.

Ako se uoči višak šećera, dolazi do zakiseljavanja ćelija. Pored toga, višak glukoze doprinosi nakupljanju fruktoze i sorbidola u tkivima, zbog čega ćelije ne mogu apsorbirati vodu i minerale.

Dakle, postoji edem nervnih završetaka. Slika se pogoršava sa hipertenzijom. Budući da živčani trup pokreću mnogi sićušni kapilari, visoki krvni pritisak uzrokuje da oni puknu, a neuroni umiru.

Ljekari vjeruju da krivicu za razvoj DN-a snosi poseban modificirani gen. Upravo on čini neurone preosjetljive na visoke vrijednosti glukoze.

Simptomi dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

U slučaju oštećenja perifernog sistema DN, simptomatologija se ne pojavljuje odmah, već nakon nekoliko mjeseci.

Činjenica je da u tijelu ima mnogo nervnih vlakana. A kad neki od njih umru, zdravi neuroni neko vrijeme obavljaju svoju funkciju.

U početku trpe ruke i noge jer su nervna vlakna na tim mestima dugačka, pa su sklonija većim lezijama.

Kako se manifestira periferni oblik?

Kad osjetljivi živci umiru, dijagnosticira se osjetna neuropatija.

Sljedeće manifestacije su karakteristične za senzornu neuropatiju:

• preosjetljivost na bilo koje iritante. Pacijent osjeća gipke na svojoj koži, peckanje ili oštra bol koja se javlja čak i laganim dodirom,
• spuštanje praga osjetljivosti, a ponekad i potpuni gubitak. Osoba koja dodiruje predmet osjeća ga „kroz rukavicu“. Razlog: signal receptora ne dopire do moždanih neurona,
• pogrešna reakcija na iritante. Dakle, reagirajući na svjetlost, pacijent počinje osjećati okus u ustima ili u ušima nastaje šum. Razlog: iritacija jednog od dijelova živčanog debla pobuđuje mnoge druge receptore (ukus ili sluh).

Ako pate motorni živci, dolazi do motoričke neuropatije.

Simptomatologija motoričke neuropatije razvija se polako i često se manifestuje noću ili za vrijeme mirovanja:

• nestabilnost položaja ("pamučne noge"),
• loša koordinacija (rezultat oštećenja moždanih neurona),
• zglobovi gube pokretljivost, nateču, teško ih je ispraviti,
• mišićna snaga izrazito je smanjena. Razlog: dijabetes ometa protok krvi i inervaciju. S vremenom nastaje atrofija mišića.

Znakovi autonomnog oblika

U slučaju autonomnog oblika, trpe živce autonomne NS. Gotovo svi telesni sistemi su pogođeni:

• probavni: žgaravica i belching, hronični zatvor
• oči: vid slabi
• promene na koži (rezultat nepravilnog rada znojnih žlezda). U početku se opaža znojenje (obično noću). Zbog proširenih kapilara, koža postaje crvena. Pojavljuje se nezdravo rumenilo. Kasnije znojne žlijezde smanjuju svoju aktivnost, a koža se isušuje. Njegova zaštitna funkcija slabi i sada svako oštećenje koje dugo gnjavi i ne zaraste,
• karlični organi: rijetko i nepotpuno mokrenje, impotencija,
• srčana funkcija je slomljena: aritmija, učestali puls. Zbog snižavanja praga osjetljivosti srca, čak i srčani udar prolazi bez bola.

Prognoza i prevencija

Rano otkrivanje dijabetičke neuropatije (periferne i autonomne) je ključ za povoljnu prognozu i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Početne faze dijabetičke neuropatije mogu se preokrenuti postizanjem uporne nadoknade za dijabetes. Komplicirana dijabetička neuropatija vodeći je faktor rizika za bezbolan infarkt miokarda, srčane aritmije i ne-traumatične amputacije donjih ekstremiteta.

Da bi se spriječila dijabetička neuropatija potrebni su stalni nadzor nivoa šećera u krvi, pravovremena korekcija liječenja, redovno praćenje dijabetologa i drugih specijalista.

Kako djeluju živci

Da bismo razjasnili prirodu bolesti, prisjetimo se kako funkcioniše nervni sistem. Sastoji se od nervnih ćelija - neurona. Imaju tijelo i 2 vrste procesa: dugi aksoni i kratki razgranati dendriti.

Anatomski razdvajaju centralni i periferni nervni sistem. In centralni ulaze u mozak i kičmenu moždinu, možemo reći da su sastavljena od tijela neurona. Periferni nervni sistem - to su nervi koji se sastoje od procesa nervnih ćelija. Oni se šire po tijelu iz mozga i kičmene moždine.

Postoji podjela nervnog sistema u somatski i vegetativno. Svesno upravljamo somatskom NS. Usmjerava rad skeletnih mišića. No, autonomni sistem regulira rad žlijezda, kao i unutarnjih organa i ne ovisi o našoj volji.

Nerv se sastoji od hiljada tankih vlakana - procesa nervnih ćelija prekrivenih mijelinskim omotačem i endoneurija vezivnog tkiva. Da bi se signal bolje provodio, vlakna se sakupljaju u tanke snopove povezane omotačem od labavog vezivnog tkiva - perineurija. Arterije i vene prelaze u perineuriju, koja pruža ishranu živaca. Tanki snopi se skupljaju i prekrivaju gustom ljuskom epineurije vezivnog tkiva. Njegova funkcija je da zaštiti živac od oštećenja. Ova cijela struktura naziva se nervni trn.

Nervi - postoje tri vrste:

• Senzorni nervi. Sastoji se od osjetljivih (aferentna) nervne ćelije. Imaju receptorske ćelije na jednom kraju. Zahvaljujući kojima možemo čuti, vidjeti, osjetiti temperaturu, pritisak, vibracije, bol, razlikovati ukus i miris. Kada je izložen receptoru, u njemu nastaje nervni impuls. Kroz živac se, kao da se žicom, prenosi u mozak i tamo se obrađuje. Možemo pretpostaviti da je mozak taj koji vidimo, čujemo i osjećamo bol.
• Motorni nervi sastavljena od motornih vlakana. Iz mozga se putem živca prenosi impulsa-naredba na sve naše mišiće i organe. I poslušno reaguju kontrakcijom ili opuštanjem.
• Mešani živci uključuju vlakna motornih i senzornih nervnih ćelija i mogu obavljati obje funkcije.

Što se događa s živčanim sustavom kod dijabetesa

Kod šećerne bolesti nivo glukoze u krvi nije stabilan. Kada padne, nervne ćelije gladuju. A kada ima previše glukoze, to izaziva stvaranje slobodnih radikala. Ove tvari oksidiraju stanice i dovode do šoka kisika. Povišene razine glukoze prate nakupljanje sorbitola i fruktoze u tkivima. Ovi ugljeni hidrati ometaju apsorpciju vode i minerala u ćelijama, što dovodi do oticanja nervnih vlakana.

Ako osoba također ima povišen pritisak, tada dolazi do spazma malih kapilara koje se hrane živčanim deblom. Kao rezultat toga, ćelije doživljavaju gladovanje kisikom i umiru.

Poslednjih godina veruje se da izmenjeni gen, koji se nasleduje, igra veliku ulogu u razvoju dijabetičke neuropatije. Čine neurone osjetljivijima na učinke povišene razine glukoze. Procesi neurona atrofiraju i nisu u stanju prenijeti signal. Takođe se uništava omotač aksonskog mijelina koji je osmišljen tako da izoluje nervno vlakno i spreči raspršivanje impulsa.

Simptomi dijabetičke neuropatije

Simptomi dijabetičke neuropatije ovise o tome koji je dio živčanog sustava više zahvaćen bolešću. U ovom članku smatramo samo oštećenje perifernog nervnog sistema. Iako dijabetes utječe na funkcioniranje centralnog nervnog sistema, a posebno moždane kore. Ova komplikacija naziva se dijabetička encefalopatija.

S oštećenjem perifernog nervnog sistema simptomi se pojavljuju nakon nekoliko mjeseci. To je zbog činjenice da je u tijelu puno živaca, u početku zdravi živci preuzimaju funkcije uništenih. Ruke i stopala prvo trpe, jer na dugim nervnim vlaknima ima više područja oštećenja.

Senzorna neuropatija

Ovo je lezija senzornih živaca, koja se očituje izobličenim senzacijama simetrično na obje noge, ruke ili strane lica.

1. Preosjetljivost na nadražujuće tvari (hiperestezija)
   Manifestira se kao osjećaj puzanja, peckanje, peckanje ili prohladnost, periodična oštra bol u bodežu. Razlog tome su poremećaji u nervima koji dovode do neadekvatne signalizacije od kožnih receptora do mozga.
2. Neadekvatan odgovor na nadražujuće tvari
   • Kao odgovor na bilo kakvu iritaciju kože (udaranje, probadanje) može se pojaviti bol. Dakle, osoba se probudi od bola zbog dodira pokrivača.
   • Kao odgovor na jednu iritaciju, poput svjetlosti, nastaju mnoge osjetljivosti: zujanje u ušima, njuh u ustima i miris. U nervnom prtljažniku dolazi do poremećaja „izolacije“, a pobuđivanje koje se javlja u oku proširuje se i na druge receptore (olfaktorni, gustatorni, slušni).
3. Smanjen ili potpuni gubitak osjetljivosti
   Prve manifestacije se javljaju na nogama i dlanovima, ta se pojava naziva "sindrom čarapa i rukavica". Osoba ima dojam da predmet osjeća u rukavicama i da ne hoda bosonog, već u vunenim čarapama. Mnogobrojne povrede u različitim dijelovima živčanog debla sprječavaju signal receptora da uđe u mozak.

Ovo je lezija motornih živaca koji prenose naredbe mozga na mišiće. Simptomi se razvijaju postepeno, pojačavaju se tijekom odmora i noću.

1. Gubitak stabilnosti prilikom hodanja
   Pad osjetljivosti dovodi do činjenice da noge postaju "pamučne", mišići se ne pate i postepeno počinju atrofirati.
2. Nedostatak koordinacije pokreta
   To je rezultat oštećenja kranijalnih živaca, koji podatke prenose u mozak iz vestibularnog aparata, koji je odgovoran za položaj tijela u prostoru.
3. Ograničena pokretljivost zglobova, nabreknu i deformiraju se
   Prvo su pogođeni zglobovi nožnih prstiju i ruku. Na rukama isprva postaje teško uspraviti male prste, a potom i preostale prste. Fluktuacije razine šećera remete mikrocirkulaciju i metabolizam u zglobovima i kostima, uzrokujući upalu i proliferaciju.
4. Mišićna slabost i smanjena snaga u rukama i nogama
   Za normalno funkcionisanje mišića, potrebna im je dobra prokrvljenost i nutrina. Sa dijabetesom su oba ova stanja narušena. Mišići postaju slabi, a čovjek prestaje osjećati njihove pokrete. U početnim fazama bolesti mišići postaju otekli te se na kraju smanjuju volumen i atrofira.

Ovom vrstom neuropatije narušavaju se nervi autonomnog nervnog sistema, koji su odgovorni za rad unutrašnjih organa. Kao rezultat toga, organi dobivaju iskrivljene naredbe, a opskrba kisikom i hranjivim tvarima se pogoršava.

1. Probavni poremećaji
   • povreda gutanja
   • sfinkteri stomaka su opušteni, što izaziva česte belching, žgaravicu,
   • stomačni grčevi koji dovode do povraćanja,
   • crevna pokretljivost je smanjena - javlja se hronična opstipacija,
   • dešava se da se pokretnost creva ubrza, tada se proliv pojavi i do 20 puta dnevno, često noću. Ali istovremeno osoba ne gubi kilograme, jer hrana ima vremena da ga apsorbuje.
   Rad gastrointestinalnog trakta neprestano treba prilagoditi NS, a poremećaji u živcima dovode do kvara u procesu probave.
   
2. Poremećaji karličnih organa
   • nemoć Privlačnost i dalje traje, ali punjenje penisa krvlju naglo se pogoršava. To je uzrokovano kršenjem nutrine i vaskularne funkcije u kavernoznim tijelima.
   • smanjen ton mokraćnog mjehura. Mišići mokraćnog mjehura ne primaju signal da se stegne i on se isteže. Mokrenje postaje rijetko (1-2 puta dnevno) i sporo. Mjehur nije potpuno prazan. Urin ostaje u njemu stalno i to dovodi do množenja bakterija u njemu i razvoja cistitisa.
     
3. Srčani poremećaji
   • palpitacije srca,
   • poremećaj srčanog ritma - aritmija,
   • jaka slabost pri pokušaju ustajanja, povezana sa padom krvnog pritiska u uspravnom položaju,
   • smanjena osjetljivost na bol za srce, čak je i srčani udar bezbolan.
   Pravilno funkcioniranje srca ovisi o regulaciji autonomnih živaca. Neki od njih ubrzavaju rad srca s povećanim stresom, dok drugi usporavaju učestalost kontrakcija, pružajući srcu odmor. Kod dijabetičke neuropatije ravnoteža je poremećena, a srce funkcionira neuredno. U tom smislu, rizik od opsežnog srčanog udara naglo raste.
   
4. Promjene kože
   Rad znojnih žlijezda je poremećen. U početku se pojavljuje jako znojenje, posebno na gornjoj polovici tijela noću. Lice i stopala se takođe snažno znoje. Širenje potkožnih kapilara dovodi do crvenila kože i stvaranja rumenila na obrazima.
   Vremenom, znojne žlezde luče nedovoljnu količinu znoja zbog kapilarnog spazma, a koža postaje suha. Na njemu se pojavljuju mrlje, na kojima je koncentrisano puno melaninskog pigmenta i bleda područja lišena njega.
   Osigurana je zaštitna funkcija kože, a to dovodi do pojave gnojne upale na mjestu bilo kakvih mikrotrauma. To može dovesti do gangrene i amputacije udova.
   
5. Oštećenje vida
   Oštećenje živaca dovodi do poremećaja regulacije zjenice. To se manifestuje oštećenjem vida, posebno u mraku.

Pogledajte video: Neuropatija distalna na nogama - iskustva pacijenata (Novembar 2024).