Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta kod dijabetesa

Bolest, kod koje dolazi do povećanja šećera u krvi, ozbiljno utječe na kvalitetu života bolesne osobe. Često bolest uzrokuje poremećaje metaboličkih procesa i promjene trofizma, što dovodi do pojave čireva na nogama.

Provokativni faktori

Čir na nozi kod dijabetesa pojavljuje se kada:

• problemi s krvnim žilama (varikozne vene, tromboflebitis),
• poremećaji inervacije donjih ekstremiteta,
• limfostaza
• produženi boravak u uskim, neudobnim cipelama od nekvalitetnih materijala,
• prekomjerna težina zbog povećanog opterećenja na nogama,
• promjene u metabolizmu,
• česta povišenja krvnog pritiska,
• alergije
• povrede spoljnog integriteta (posekotine, umovi, opekotine, ogrebotine).

Kliničke manifestacije i stadiji

Dijabetični ulkusi stopala razvijaju se postepeno, često bez težih simptoma. Omiljena lokalizacija trofičnih promjena - prsti donjih ekstremiteta, pete, potkoljenica.

Postoji nekoliko faza razvoja bolesti:

• U 1. stadijumu pacijent osjeća lokalni porast temperature, smanjenje osjetljivosti na zahvaćenom području. Bolovi su nakon dugog hodanja, peckanja i svraba u stopalu. Zglob gležnja je natečen, boja kože se mijenja iz hiperemičke u cijanotičnu.
• U 2. stupnju se na koži pojavljuju sitne rane koje dugo ne zarastaju. Područje trofičnih lezija se postepeno proširuje.
• Za 3. stadij karakterističan je porast simptoma. Oštećenja počinju krvariti, povećavaju se veličina, uz dodatak infekcije može se pojaviti gnojni iscjedak.
• U 4. stadiju dolazi do naglog napredovanja bolesti, opća telesna temperatura raste, osoba je stalno zabrinuta zbog boli, peckanja, svrbeža. Postoje znakovi vlažne gangrene.

Dijagnostika

Ako dijabetičari pronađu prve simptome koji mogu dovesti do stvaranja trofičnih čira, trebali biste se posavjetovati s liječnikom i obaviti pregled:

1. Prikupljanje pritužbi, anamneza i otkrivanje razloga koji je doprinio problemu.
2. Palpacija zahvaćenog područja, vizuelni pregled.
3. Utvrđivanje prirode iscjedaka iz čira, uzorkovanje materijala za citološka ispitivanja i histologiju.
4. Ultrazvučni sudovi udova.
5. Reovasografija.
6. Angiografija pomoću kontrastnog sredstva.
7. Dupleksni pregled ultrazvukom.
8. Krv za biohemiju, glukoza, OAC, OAM.

Uz to, imenuju se i konsultacije uskih stručnjaka.

Terapija dijabetičnih čira

Liječenje trofičnih čira na stopalu kod dijabetes melitusa je složeno i uključuje:

• Normalizacija nivoa šećera u organizmu.
• Poboljšanje mikrocirkulacije u donjim ekstremitetima.
• Smanjite rizik od infekcije.
• Aktiviranje procesa regeneracije.

Terapija trofičnih promjena ovisi o stupnju oštećenja epiderme i stadijumu napredovanja bolesti.

Lijekovi

Prije uzimanja lijekova, treba isključiti razvoj alergijskih reakcija.

Ne bavite se liječenjem i uzimajte lijekove bez savjetovanja sa ljekarom.

Glavne rekreacijske aktivnosti:

1. Preporučuje se tretiranje kože antisepticima (Furacilin, hlorheksidin) nakon svakog tretmana vodom i tokom dana kako bi se spriječio razvoj zaraznih procesa.
2. Preventivne mjere za smanjenje pojave novih žarišta trofičnih čira (liječenje Venorutonom).
3. Da biste se riješili bola, propisani su protuupalni nesteroidni lijekovi. Treba ih uzimati s oprezom kod ljudi koji imaju peptični ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva.
4. U slučajevima gnojnog pražnjenja - upotreba lokalnog antibiotika širokog spektra.
5. Stimulacija procesa obnove kože uz pomoć Levomekol masti.
6. U stvaranju ožiljaka - upotreba lijekova za njihovo zacjeljivanje (Actovegin, Solcoseryl).
7. Nošenje kompresijskog donjeg rublja ili zavoja pomoću elastičnog zavoja.
8. Gutanje venotonika, multivitamina i mineralnih kompleksa, antihistaminika, diuretika (za ublažavanje oticanja).

Fizioterapija

Liječenje fizioterapijom usmjereno je na poboljšanje protoka krvi i normalizaciju metaboličkih procesa. Pod utjecajem hardvera smanjuje se upala u fokusu trofičnog čira i brže zacjeljuje.

Za lečenje bolesti koristi se:

• Ultrazvuk - pojačava efekat antibakterijskih lekova.
• Uralni federalni okrug - koristi se za povećanje imunih kvaliteta vanjskog integriteta,
• Elektroforeza s primjenom lijekova.
• Darsonvalizacija.
• Magnet - ima dekongestantno i vazodilatacijsko dejstvo.
• Infracrveno zračenje.
• Procedura sa ozonom i azotom - poboljšava apsorpciju ćelijskog kiseonika.
• Laser - stimulacija procesa oporavka, uklanjanje upale, boli.
• Ultrafoforeza s jodom.
• Parafinska terapija.
• Ozonske kupke.

Postupke treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Ne možete samostalno otkazati tijek fizioterapije: to može dovesti do pogoršanja stanja.

Narodni lijekovi

Trofični ulkus možete izliječiti koristeći metode alternativne medicine kod kuće. Terapija je pogodna za ljude koji imaju preosjetljivost na lijekove.

1. Oštećenja se tretiraju alkoholnom tinkturom propolisa, zatim se na problematična područja nanosi Vishnevskyja mast ili ihtiol liniment i ostavlja preko noći.
2. Zavoj na katranu nanosi se na rane na nogama, čuvaju se 48 sati.
3. 50 g ploda kestena izlije se u 500 ml alkohola i inzistira 14 dana na tamnom mjestu. Pijte 40 kapi 3 puta dnevno. Alat ima antiseptički učinak i pogodan je za liječenje gnojnih čireva.
4. Jasen breze pomiješajte s kipućom vodom i inzistirajte 2 sata. Koristite smjesu kao oblog do dvije sedmice.
5. Lagano pržite naribani luk i mrkvu na biljnom ulju, stavite na trofičku ranu (nakon hlađenja) i osigurajte zavojem. Nanesite zavoj tri puta dnevno.
6. Žumanjke pomiješajte sa jodom i nanesite na plamene čireve na 12 sati. Čuvajte smjesu u hladnjaku najviše 7 dana.
7. Nanesite sok od zlatnih brkova na čir i pokrijte sterilnom krpom. Losioni se rade svakodnevno do zarastanja.
8. 2 kašike kašike sipajte sol u čašu vode i nakon navlaženja gaze pričvrstite je na područje lezije preko noći.
9. Umiješajte nekoliko kristala kalijevog permanganata u toploj vodi i uronite stopala u dobivenu otopinu. Postupak se izvodi najmanje 20 minuta dnevno. Nakon nogu, rane treba temeljno osušiti i tretirati antiseptičkom otopinom ili hidrogen peroksidom.

Hirurške metode

Indikacije za hirurške intervencije:

• nedostatak efekta lečenja lekovima,
• duboka nekroza tkiva,
• razvoj akutnih gnojnih komplikacija - fasciitis, osteomijelitis,
• opsežni trofični čiri koji zahtijevaju rehabilitaciju.

Prije operacije, pacijentu s dijabetesom propisuju se lijekovi koji normaliziraju razinu glukoze u krvi, jer intervencija može dovesti do komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Suština postupka je izrezati mrtvo tkivo i prekriti površinu rane kožom. Za pozitivan rezultat se dodatno propisuju vaskularni preparati.

Virtuelna amputacija koristi se i u liječenju trofičnih čira na dijabetesu i temelji se na resekciji metatarzalnog zgloba uz uklanjanje žarišta infekcije bez narušavanja integriteta stopala.

Vakuum terapija se temelji na izlaganju negativnom pritisku na mjestu lezije. To dovodi do oslobađanja eksudata iz čira, smanjuje se oticanje, poboljšava prehrana tkiva i započinje proces granulacije.

Kateterizacija se koristi kod trofičnih procesa koji dugo ne zarastaju.

Liječenje složenih oblika dijabetičnih čira

Uz lokalizaciju patologije na velikom području, kao i radi sprečavanja prelaska bolesti u vlažnu gangrenu, izvodi se operacija s presađivanjem dijela kože pacijenta u ranu.

Transplantirani epitel opstaje i potiče proces ozdravljenja. Plastična kirurgija može ukloniti kozmetičke nedostatke i postići potpuno izliječenje trofičnih čira.

Komplikacije i prevencija

Ako je problem rješavan na vrijeme, mogući su sljedeći štetni učinci:

• celulitis, ekcem,
• erizipele, flegmona,
• kontaktni osteomijelitis,
• tromboflebitis, limfadenitis,
• artritis, artroza,
• tetanus, zloćudnost,
• pristupna infekcija, sepsa,
• gangrena.

Da biste spriječili pojavu trofičnih čira, treba se pridržavati sljedećih pravila:

1. Usklađenost sa ličnom higijenom. Svakodnevno pranje stopala i liječenje nastalih rana aseptičnim otopinama.
2. Borba protiv suhoće vanjskog omotača: redovita primjena hidratantnih krema na bazi biljnih tvari.
3. Smanjenje opterećenja na nogama, izbegavanje hipotermije ili pregrevanja stopala,
4. Nosite udobne sezonske cipele od prirodnih materijala.
5. Dobra prehrana, isključenje brašna, dimljenog mesa, masne hrane, alkohola i pušenja.
6. Svakodnevni pregled kože na ogrebotine ili oštećenja, sprječavajući pojavu kornišona ili suhoće.
7. Pravovremeno lečenje hroničnih bolesti.
8. Pratite šećer u krvi, posjećujte doktora dva puta godišnje.
9. Ako pronađete dugu ranu koja ne zacjeljuje, konzultirajte liječnika radi potrebnih pregleda.

Trofični ulkusi su problem na koji ljudi sa dijabetesom trebaju obratiti pažnju. Ovo posebno vrijedi za starije ljude, jer je procesom trčanja moguće razviti ozbiljne komplikacije koje dovode do amputacije prsta ili stopala.

Šta je trofični čir?

Patologija je duboka lezija gornjeg sloja kože (vidi fotografiju) i tkiva ispod nje, izgleda poput vlažne rane na nozi velikog promjera, okružene zahvaćenim tkivima.

U prisustvu upalnog procesa uzrokovanog pridruženom infekcijom opaža se krv i gnojni iscjedak s neugodnim mirisom.

Ova se bolest odnosi na kožne lezije sa hroničnim tokom, ima ICD-10 šifru prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti.

Sledeći simptomi su karakteristični za oštećenje dijabetičkog stopala:

• takve lezije bez odgovarajućeg liječenja ne zacjeljuju sami,
• stalna bol, posebno akutna noću,
• hladni ekstremiteti: temperatura kože opada tokom smrti nervnih završetaka,
• nakon uklanjanja rana, na njihovom mjestu nastaju duboki ožiljci i ožiljci,
• nedostatak liječenja dovodi do trovanja krvi i amputacije nogu.

Uzroci pojave

Kršenje cirkulacije krvi i prehrane tkiva kod dijabetičara je uzrok stvaranja lezija na donjim ekstremitetima. U budućnosti, kršenje tona žila i uništavanje njihovih zidova dovodi do nekroze tkiva.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata duže vrijeme prolazi bez prepoznavanja simptoma, dijagnosticira se prilikom pregleda ako se sumnja na drugu bolest. Najčešće se pojavljuju trofični čir na nogama sa dijabetesom tipa 2.

Preduvjeti za stvaranje gnojnih lezija su:

• ozljede nogu komplicirane stvaranjem hematoma i gnojnih upala koje kasnije prelaze na koštano tkivo i čireve na stopalu,
• ateroskleroza: oslabljena opskrba krvlju i suženje arterija,
• varikozne vene, stvaranje plakova u njima,
• akutnog zatajenja bubrega, što je praćeno općom intoksikacijom tijela,
• neudobne cipele
• povrede mekih tkiva, krvnih žila, nervnih završetaka,
• posjekotine, pukotine, ožiljci, opekotine, modrice - posebno ranjiva mjesta su jastučići stopala, palca, pete,
• posteljice u krevetnim pacijentima,
• gips, ispod kojeg se formira zahvaćeno područje,
• kršenje u tkivima nogu mikrocirkulaciju krvi.

Faze razvoja

U početku se na koži nogu formira mali čir, koji krvari i povećava se u promjeru. Kada patogene bakterije uđu u ranu, razvija se infektivni i upalni proces sa oslobađanjem gnoja. Pacijent ne osjeća jaku bol čak ni s velikom lezijom zbog gubitka osjeta u udovima.

U nekim slučajevima se može stvoriti gnojna rana na više mjesta i značajno otežati liječenje.

Tabela karakteristika razvojnih faza:

Neblagovremena dijagnoza i nepravilni tretman, ili njegovo odsustvo, dovodi do komplikacija bolesti, uključujući:

• gljivična lezija kože,
• razvoj vezikularnog ekcema,
• oštećenja hrskavice donjih ekstremiteta,
• krvnih ugrušaka u venama nogu,
• deformacija zglobova nogu,
• prelazak zarazne infekcije u stadij raka.

Terapija lezija donjih ekstremiteta provodi se u nekoliko faza i ovisi o težini oštećenja tkiva. Sekvencijalno liječenje gnojnih formacija smatra se efikasnijim za pacijente sa šećernom bolešću.

Prva faza

Prva faza liječenja započinje otkrivanjem necjeljujućih rana na nogama, u toj fazi dok im se infekcija nije pridružila.

Da biste stabilizirali situaciju, morate poduzeti sljedeće korake:

• kontrolirajte šećer u krvi, slijedite prehrambene smjernice za dijabetes,
• pružiti pacijentu odmor, kako ne bi dodatno ozlijedio bolnu nogu,
• utvrditi uzrok kvara,
• započnite terapiju za obnavljanje cirkulacije krvi u udovima.

Ako se čir na nozi ne zaliječi, morate:

• očistite zahvaćeno područje od krvi, mrtvih čestica i gnoja,
• isperite ranu antisepticima,
• nanesite obloge kako bi spriječili da strani predmeti i prljavština uđu u ranu.

Nakon svih manipulacija, stanje pacijenta se poboljšava: rana se ne povećava, suši se, krv i gnoj se više ne ističu, rubovi se poravnavaju i postaju ružičasti.

Video o trofičnim lezijama kože:

Druga i treća faza

Nakon djelotvorne prve faze, liječenje se nastavlja primjenom lijekova koji su usmjereni na zacjeljivanje čireva i obnavljanje tkiva kože.

Preporučuje se nastaviti pridržavati dijetu, uzimati protuupalne lijekove, liječiti ranu topikalnim otopinama.

Prodiranje infekcije u ranu može se suditi po sljedećim znakovima:

• ivice lezije su edemete,
• boja kože se mijenja u svjetliju ili tamniju,
• čir se povećao,
• pojavio se peckanje i svrbež
• bol se pojačao.

Sa takvim komplikacijama propisuju se antibiotici, čije delovanje ima za cilj uklanjanje infekcije. U prisustvu mrtvog tkiva oni se uklanjaju hirurškim putem.

Treća faza je rehabilitacija. Nakon zarastanja rana potrebno je obnoviti ili povećati zaštitna svojstva tijela u borbi protiv virusa, patogenih bakterija i infekcija.

Pripravci za liječenje rana i liječenje zahvaćenog područja kože preporučuje se upotreba dok simptomi potpuno ne nestanu. Postupci fizioterapije pomoći će vraćanju zdrave kože i elastičnosti na koži.

Hirurški

Ako liječenje lijekovima ne donese željeni rezultat, pacijentu se propisuje operacija. Za vrijeme operacije uklanja se komad tkiva sa mrtvim ćelijama u kojem se razvija upalni proces.

Postoje takve metode lečenja:

1. Vakuum terapija Tretman se sastoji u izlaganju leziji niskim pritiskom. Ova metoda omogućuje vam obnavljanje opskrbe krvlju stanica tkiva, vjerojatnost komplikacija s njom je minimalna. Prednosti vakumskog tretmana:
   • uklanja gnoj
   • smanjuje veličinu i dubinu rane, njeno oticanje,
   • stimuliše stvaranje novih ćelija,
   • formira zaštitno okruženje unutar rane protiv bakterija i virusa,
   • povećava cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima.
2. Virtuelna amputacija. Svrha operacije je ukloniti problem prekomjernog pritiska na stopalo. Hirurški uklonjeni dijelovi metatarzalne kosti i zgloba, dok se anatomska struktura stopala ne mijenja.
3. Curettage. Čišćenje se provodi kirurškim instrumentima.
4. Kateterizacija Ova manipulacija koristi se za teške komplikacije kada druge metode nisu bile efikasne. U krvne žile se ubacuju posebni kateteri za dugotrajni protok lijekova.

Lijekovi

Lijekovi za liječenje upotrebljavaju se i kao neovisna metoda terapije, te u kombinaciji s hirurškim operacijama za čišćenje rana. Oblici doziranja u različitim fazama bolesti imaju svoje razlike.

Otvorena rana je najozbiljnije stanje i pacijentu stvara brojne probleme.

U tom periodu se koriste takvi lijekovi:

• antibiotici u tabletama ili injekcijama: "Duracef", "Tarivid", "Kefzol",
• protuupalno: Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak,
• sredstva protiv trombocita (razblažuju krv, sprečavaju razvoj krvnih ugrušaka): "Dipiridamol", "Acekardol", "Bilobil", "Aspirin",
• antihistaminici: Suprastin, Tavegil, Diazolin,
• analgetici: Ketanov, Trigan-D, Gevadal,
• antiseptički rastvori: "Furacilin", "Kalijev permanganat", "Lizoform",
• masti: "" Solokoseril "," Argosulfan "," Delaxin "," Levomekol "," Actovegin ".

Nakon ožiljaka čira, liječenje se nastavlja mastima sa ljekovitim učinkom, zahvaćena površina tretira se antiseptičkim sredstvima.

Pored toga, koristite sljedeće:

• antioksidanti za uklanjanje nagomilanih toksina iz tijela: Esencijalni, Berlition, Glutargin,
• premazi i oblozi za zaštitu rana na bazi: „Algimaf“, „Streptocidna mast“, „Argosulfan“.

Nakon što površina ulkusa počne liječiti potrebno je započeti s uklanjanjem glavnog uzroka razvoja oštećenja na koži - visokog šećera u krvi.

Narodna medicina

Među narodnim lijekovima za liječenje čira na stopalu ili potkoljenici koriste se masti, kupke s ljekovitim otopinama, oblozi s komponentama za zacjeljivanje rana.

Preporučuje se upotreba istih kao pomoćna sredstva u terapiji lijekovima:

1. Mast sa antibakterijskim djelovanjem. Priprema se na bazi maslinovog ulja. Zagrijte 2 žlice ulja 10 minuta za dezinfekciju, a zatim dodajte istu količinu tekućeg ribljeg ulja i ostavite na vatri još 10 minuta. Samljeti i pomešati 30 tableta streptocida sa ohlađenom uljnom smešom. Takva mast se nanosi na očišćenu površinu rane, prekriva se zavojem na vrhu, zavija se i ostavlja preko noći. Alat pomaže u borbi protiv infekcije dijabetičkim ranama.
2. Mama. Ovaj lijek koristi se u obliku losiona ili masti. Za losione se dvije tablete mumija rastope u 100 ml vruće vode. Krpa od gaze navlažena je u ovoj otopini i položena na oštećeno mesto. Nastavite postupak pola sata, često mijenjajte ubrus, pazite da se čir ne osuši. Takođe, mumija za masti koristi se zajedno s brezovim katranom. Za to se 3 tablete lijeka izlije u 30 ml prokuhane vode, nakon potpunog rastvaranja dodaje se 30 ml katrana. Gotova mast primjenjuje se na upaljeno mjesto noću. Da bi se ubrzao zacjeljujući učinak, mumija se uzima oralno po jednu tabletu dva puta dnevno prije jela tokom jednog mjeseca.
3. Tar. Primjenjuje se u obliku obloga s dodatkom soka Kalanchoe. Sastojci se uzimaju u jednakim omjerima, miješaju se i polažu na ranu. Mnogi pacijenti prijavljuju brzi oporavak nakon takvih postupaka.
4. Sol i propolis. Liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetesa provodi se upotrebom soli s oblogama i mastima propolisa. Pripremite fiziološku otopinu na sljedeći način: kašika soli prelije se mlinom kipuće vode. Mast od propolisa takođe će pomoći: kuhajte mješavinu 50 grama propolisa i 100 grama svježeg svinjskog masti u vodenoj kupelji 20 minuta. Ohladite na temperaturu od 40 stepeni i dodajte 10 ml tečnog vitamina A i jednu bočicu Gentamicina (kapi za oči). Tretman se provodi na sljedeći način: stavlja se oblog od soli i ostavlja se preko noći, ujutro se rana ispere i podmazuje masti, nema potrebe za zavijanjem. Tokom dana, mast se nanosi 4 do 5 puta više, noću se upotrebljava oblog od soli. Ovaj se postupak ponavlja nekoliko dana do vidljivog poboljšanja.
5. Aloe vera. Da bi se koristili u tretmanu lišća, oni se natapaju u slaboj otopini kalijum permanganata oko sat vremena, prethodno razrezani na pola zajedno. Rana se najprije tretira otopinom hidrogen peroksida, a zatim se vrhovi listova aloe polože pulpom prema dolje, prekriju se ljepljivim filmom, zavoje se, ostave se tri sata. Potrebno je ponoviti 5 dana, izvodeći jedan postupak dnevno.

Mora se imati na umu da samo liječenje trofičnih čira dovodi do ozbiljnih posljedica. Prije upotrebe narodnih recepata potrebno je posavjetovati se s liječnikom, on će vam reći šta učiniti u ovoj situaciji.

Još nekoliko video recepata:

Prevencija bolesti

Liječenje trofičnog čira je dug proces, njegov razvoj je teško zaustaviti. Stoga pacijent s dijabetesom mora poduzeti sve mjere kako bi ga spriječio.

Za sprečavanje razvoja trofičnih čira na donjim ekstremitetima, dijabetičari se moraju pridržavati sledećih pravila:

• strogo pratiti nivo šećera u krvi, ako je premašen, hitno poduzmite mere za normalizaciju stanja,
• slijedite prehranu i preporuke liječnika,
• prestati pušiti i piti alkohol,
• periodično pregledavati sudove donjih ekstremiteta radi utvrđivanja patologija, posebno - varikoznih vena,
• odaberite udobne udobne cipele,
• ne dozvoliti oštru promjenu temperaturnog režima donjih ekstremiteta - jaku hipotermiju ili pregrijavanje, što dovodi do početka destruktivnog procesa u zglobovima,
• kontrolirajte tjelesnu težinu
• pratiti stvaranje naočnjaka, ogrebotina, malih pukotina i ozljeda koje vode ka razvoju čira,
• ograničiti aktivna opterećenja na nogama - dugo hodanje, produženi boravak u stojećem položaju,
• pridržavajte se pravila higijene stopala: svakodnevno pranje, pravovremeno rezanje noktiju, tretman kremom ili drugim sredstvima, ovisno o stanju kože,
• redovno pregledajte kožu nogu na hiperemiju ili rane; ako ih ima, odmah se obratite endokrinologu.

Zaključno, vrijedno je napomenuti da je najučinkovitija preventivna mjera za razvoj komplikacija kod pacijenata s dijabetesom pravovremeno i odgovorno liječenje osnovne bolesti.