Simptomi i liječenje dijabetičke neuropatije

* Faktor uticaja za 2017. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Listu recenziranih naučnih publikacija Visoke atestne komisije.

Pročitajte u novom broju

Neuropatija, koja ima karakterističnu kliničku sliku, u većini slučajeva ukazuje na prisutnost različitih patoloških stanja. Trenutno postoji oko 400 bolesti čija je jedna od manifestacija oštećenje nervnih vlakana. Većina je ovih bolesti prilično rijetka, pa je za mnoge liječnike glavna patologija praćena simptomima neuropatije dijabetes melitus (DM). Ono zauzima jedno od prvih mjesta po učestalosti neuropatije u razvijenim zemljama (oko 30%). Prema različitim studijama, dijabetička polineuropatija (DPN) javlja se u 10-100% bolesnika sa šećernom bolešću.

Patogeneza i klasifikacija

Sledeći faktori igraju važnu ulogu u patogenezi DPN-a:

1. Mikroangiopatija (funkcionalne i / ili strukturne promjene u kapilarima odgovornim za mikrocirkulaciju nervnih vlakana).

2. Metabolički poremećaji:

• Aktiviranje poliontnog šanta (alternativni način metabolizma glukoze pri kojem se on pretvara u sorbitol (pomoću enzima aldoza reduktaza), a zatim u fruktozu, nakupljanje ovih metabolita dovodi do povećanja osmolarnosti međućelijskog prostora).
• Smanjenje nivoa mio-inozitola, što dovodi do smanjenja sinteze fosfoinozitola (komponente membrane živčanih ćelija), što na kraju doprinosi smanjenju energetskog metabolizma i poremećenom nervnom impulsu.
• Neenzimska i enzimska glikacija proteina (glikacija mijelina i tubulina (strukturne komponente živca) dovodi do demijelinizacije i poremećenog provođenja živčanog impulsa. Glikacija proteina bazne membrane kapilara dovodi do njegovog zadebljanja i metaboličkih procesa u živčanim vlaknima).
• Pojačani oksidativni stres (povećana oksidacija glukoze i lipida, smanjenje antioksidacijske zaštite doprinosi nakupljanju slobodnih radikala koji imaju izravan citotoksični učinak).
• Razvoj autoimunih kompleksa (prema nekim izvještajima antitijela na inzulin inhibiraju faktor rasta živaca, što dovodi do atrofije nervnih vlakana).

Odnos između različitih faktora patogeneze DPN prikazan je na slici 1.

Klasifikacija i glavne kliničke manifestacije DPN

Distalna senzorna ili senzimotorna neuropatija

Sa pretežnom lezijom sitnih vlakana:

• peckanje ili oštre bolove od pucanja,
• hiperalgezija
• parestezija
• gubitak boli ili osetljivosti na temperaturu,
• čirevi na stopalu,
• nedostatak visceralne boli.

Uz pretežno oštećenje velikih vlakana:

• gubitak osjetljivosti na vibracije
• gubitak proprioceptivne osjetljivosti,
• areflexia.

Neuropatija lijekova

Akutna bolna neuropatija

Hronična upalna demijelinizirajuća neuropatija

• Poremećen zjenični refleks.
• Poremećaj znojenja.
• Asimptomatska hipoglikemija.
• Autonomna gastrointestinalna neuropatija:
• atonija stomaka,
• atonija žučnog mjehura,
• dijabetička enteropatija ("noćna dijareja"),
• zatvor
• inkontinencija fekalija.
• Autonomna neuropatija kardiovaskularnog sistema:
• bezbolna ishemija miokarda,
• ortostatska hipotenzija,
• poremećaji srčanog ritma
• ortostatska tahikardija,
• tahikardija odmora,
• fiksni otkucaji srca
• cirkadijanske promjene ritma,
• smanjena tolerancija na vježbanje
• Autonomna neuropatija mokraćnog mjehura.
• Autonomna neuropatija reproduktivnog sistema (erektilna disfunkcija, retrogradna ejakulacija).

Fokalne i multifokalne neuropatije

• Okulomotorni živac (III).
• Abdukcijski živac (VI).
• Blokirani živac (IV).

Asimetrična neuropatija proksimalnog donjeg udova

• Asimetrična proksimalna motorička neuropatija.
• Bolovi u leđima, kukovima, koljenima.
• Slabost i atrofija fleksije, adduktori i kvadricepsi mišića bedara.
• Gubitak refleksa iz tetive kvadricepsa.
• Male promjene senzora.
• Gubitak kilograma

• Bol je lokalizovana u leđima, grudima, želucu.
• Smanjena osetljivost ili distezija.

• Kompresija (tunel):
  • gornji ud: srednji živac u karpalnom tunelu,
  • donji ud: tibialni živac, peronealni živac.
• Nekomprimovan.

Dijagnostika DPN

1. Zbirka anamneze i pritužbi pacijenta (pitanja za utvrđivanje subjektivnih simptoma različitih oblika neuropatije prikazana su u tablici 1).

2. Neurološki pregled (tablica 2).

Testovi predstavljeni u tablicama 1 i 2 omogućuju brzo i kompetentno prepoznavanje manifestacija perifernog DPN-a. Za detaljniju dijagnozu i identifikaciju drugih oblika neuropatije, provode se sljedeća ispitivanja:

2. Elektrokardiografija (određivanje varijabilnosti otkucaja srca, testovi dubokog disanja, Valsalva test, test s promjenom položaja tijela).

3. Mjerenje krvnog pritiska (uzorak s promjenom položaja tijela).

4. Rendgenski snimak želuca sa / bez kontrasta.

5. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

6. Intravenska urografija, cistoskopija itd.

Liječenje i prevencija DPN-a

Glavni cilj liječenja i prevencije DPN-a je optimizacija kontrole glikemije. Brojne studije provedene posljednjih godina uvjerljivo su dokazale da postizanje optimalne razine glukoze u krvi unutar 1 dana sprečava razvoj manifestacija DPN-a. Najsuvremeniji i najkompetentniji tretman neuropatije biće neučinkovit bez trajne kompenzacije za dijabetes.

Poznato je da kod dijabetesa postoji nedostatak mnogih vitamina i elemenata u tragovima, međutim za liječenje DPN-a najvažniju ulogu igra eliminacija nedostatka vitamina skupine B. Neurotropni vitamini (skupina B) su koenzimi uključeni u različite biokemijske procese, poboljšavaju energiju živčanih ćelija i sprečavaju stvaranje krajnjih proizvoda. glikovanje proteina. Pripravci ovih vitamina prilično su dugo korišteni za liječenje DPN-a. Međutim, odvojenim korištenjem svakog od vitamina skupine B dodaje se još nekoliko injekcija ili tableta liječenju pacijenata, što je krajnje nezgodno. Lijek Neuromultivitis izbjegava dodatni unos mnogih lijekova, jer jedna tableta, obložena filmom, već sadrži:

• tiamin hidroklorid (vitamin B1) - 100 mg,
• piridoksin hidroklorid (vitamin B6) - 200 mg,
• cijanokobalamin (vitamin B12) - 0,2 mg.

Tiamin (vitamin B1) u ljudskom tijelu kao rezultat procesa fosforilacije pretvara se u kokarboksilazu, što je koenzim koji je uključen u mnoge enzimske reakcije. Tiamin ima važnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti, aktivno je uključen u procese nervne ekscitacije u sinapsama.

Piridoksin (vitamin B6) neophodan je za normalno funkcionisanje centralnog i perifernog nervnog sistema. U fosforiliranom obliku to je koenzim koji sudjeluje u metabolizmu aminokiselina (dekarboksilacija, transaminacija itd.). Djeluje kao koenzim najvažnijih enzima koji djeluju u nervnim tkivima. Sudjeluje u biosintezi mnogih neurotransmitera, poput dopamina, norepinefrina, adrenalina, histamina i γ-aminobuterne kiseline.

Cijanokobalamin (vitamin B12) potreban je za normalno stvaranje krvi i sazrijevanje eritrocita, a uključen je i u brojne biohemijske reakcije koje osiguravaju vitalnu aktivnost tijela: u prenošenju metilnih skupina (i ostalih fragmenata s jednim ugljikom), u sintezi nukleinskih kiselina, bjelančevina, u razmjeni aminokiselina, ugljikohidrata, lipida. Blagotvorno deluje na procese u nervnom sistemu (sinteza nukleinskih kiselina i lipidni sastav cerebrosida i fosfolipida). Koenzimski oblici cijanokobalamina - metilkobalamin i adenosilkobalamin potrebni su za replikaciju i rast ćelija.

Studije stanja perifernog živčanog sustava kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 pokazale su da neuromultivitis značajno pozitivno utječe na taktilnu i vibracijsku osjetljivost stopala, a također značajno smanjuje intenzitet sindroma boli. Ovo sugeriše smanjenje rizika od razvoja trofičnih čira na stopalu i povećanje kvalitete života pacijenata s distalnim DPN-om. Također treba napomenuti pogodnost provođenja tečaja liječenja u ambulantnom stanju, jer za lijek nije potrebna parenteralna primjena.

Alfa-lipoinska kiselina koenzim je ključnih enzima Krebsovog ciklusa, koji vam omogućava ponovno uspostavljanje energetske ravnoteže živčanih struktura, kao i antioksidans (kao prirodno oksidacijsko sredstvo), što omogućava sprječavanje daljnjeg oštećenja živčanih struktura i zaštitu živčanog tkiva od slobodnih radikala. U početku za 2-4 nedelje. (minimalni kurs - 15, optimalno - 20) α-lipoična kiselina propisana je kao dnevna iv kapaljka od 600 mg / dan. Nakon toga prelaze na uzimanje tableta koje sadrže 600 mg α-lipoične kiseline, 1 tabletu dnevno tijekom 1,5-2 mjeseca.

Za liječenje bolnog oblika DPN, gore navedenim lijekovima mogu se dodati jednostavni analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, paracetamol). Među njima valja napomenuti lijek Neurodiclovit, koji sadrži diklofenak i B vitamine (B1, B6, B12), koji ima izražen analgetski, protuupalni i antipiretski učinak.

Prikazana je upotreba takvih grupa lijekova kao triciklički antidepresivi (amitriptilin 25–50–100 mg noću), gabapentin (početna doza 300 mg, povećanje za 300 mg svakih 1–3 dana, maksimalna doza - 3600 mg), pregabalin (početna doza) - 150 mg, povećava se na 300 mg za 3-7 dana, maksimalna doza - 600 mg (podijeljeno u 2-3 doze)), duloksetin (početna doza - 60 mg 1 r. / Dan, ponekad se povećava na 60 mg 2 r. / dan, maksimalna doza je 120 mg).

Za liječenje autonomne gastrointestinalne neuropatije koriste se:

• s atonijom želuca: cisaprid (5–40 mg 2–4 p. / dan 15 minuta prije jela), metoklopramid (5–10 mg 3–4 p. / dan), domperidon (10 mg 3 p. / dan),
• s enteropatijom (proliv): loperamid (prva doza je 2 mg, zatim 2–12 mg / dan do učestalosti stolice od 1–2 p. / dan, ali ne više od 6 mg na svakih 20 kg težine pacijenta dnevno).

Za liječenje autonomne neuropatije kardiovaskularnog sustava (tahikardija mirovanja) koriste se kardioselektivni β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (npr. Verapamil, Diltiazem Lannacher).

Za liječenje erektilne disfunkcije koriste se inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (ako nema kontraindikacija), intrakavernozna primjena alprostadila, protetika, psihološko savjetovanje.

Za opštu prevenciju hipovitaminoze i komplikacija, pacijentima koji imaju dijabetes propisani su multivitaminski pripravci. U ovom slučaju je efikasna i primjena vitamina B skupine u terapijskim dozama (Neuromultivitis).

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Dijabetička neuropatija. U: Dijabetes melitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (ur.). Appleton i Lange, East Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Varijable koje utječu na neuropatske krajnje točke: Rochester dijabetička neuropatija Studija zdravih subjekata // Neurologija. 1995. Vol. 45.P. 1115.
3. Kempler R. (ur.). Neuropatije. Pathomechanizam, klinička prezentacija, dijagnoza, terapija. Springer, 2002.
4. Izvještaj i preporuke konferencije iz San Antonija o dijabetičkoj neuropatiji // Dijabetes. 1988. Vol. 37.P. 1000.
5. Američko udruženje za dijabetes. Preporuke kliničke prakse 1995. Dijabetička neuropatija. Standardizirane mjere u dijabetičkoj neuropatiji // Dijabetes skrb. 1995. Vol. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Y., Antsiferov M.B. Mogućnosti upotrebe neuromultivitisa u složenoj terapiji polineuropatije kod pacijenata sa šećernom bolešću // Dijabetes melitus. 2001.Vol. 2. C. 33–35.
7. Gurevich K.G. Neuromultivitis: upotreba u modernoj kliničkoj praksi // Farmateka. 2004. V. 87. br. 9/10.
8. Upute za medicinsku upotrebu lijeka Neuromultivit. U detalje o lijekovima. Medi.Ru. 2014.

Samo za registrovane korisnike

Simptomi dijabetičke neuropatije

• Simptomi ekstremiteta (ruke, noge):
  • osjećaj puzanja
  • ukočenost udova
  • hladnoća udova
  • mišićna slabost
  • sindrom nemirnih nogu - noćni bolovi u nogama u kombinaciji sa preosjetljivošću: čak i dodirivanje pokrivača uzrokuje bol kod pacijenata,
  • smanjenje boli, temperature, taktilne osjetljivosti u ekstremitetima (sposobnost razlikovanja hladnog i vrućeg, dodira, bol se smanjuje),
  • smanjenje tetivnih refleksa (odgovor na iritaciju (na primer, tapkanje tetive neurološkim čekićem)),
  • kršenje koordinacije pokreta i stabilnosti (noge postaju "pamučne"),
  • mikrotrauma udova dovodi do gnojnih procesa,
  • oticanje nogu.
• Simptomi unutrašnjih organa:
  • palpitacije srca,
  • smanjenje arterijskog (krvnog) pritiska pri prelasku iz horizontalne u vertikalnu (na primjer, ustajanje iz kreveta),
  • moguće nesvjestica
  • zbog oslabljene aktivnosti nervnih završetaka u dijabetes melitusu često se pronalaze bezbolni oblici infarkta miokarda (smrt dijela srčanog mišića),
  • mučnina
  • bol u stomaku,
  • poteškoće s gutanjem hrane,
  • proliv (proliv) ili zatvor,
  • kršenje znojnih žlijezda: nedostatak znojenja, pretjerano znojenje tokom jela,
  • nedostatak mokrenja,
  • erektilna disfunkcija,
  • u bolesnika se smanjuje sposobnost osjećaja hipoglikemije (nizak sadržaj glukoze u tijelu, što se normalno očituje kao osjećaj gladi, straha, uzbuđenja pacijenta, pojačano znojenje).

• Senzorno - oštećenje živaca odgovornih za osjetljivost (taktilni, bolovi, temperature, vibracije). Pacijenti imaju smanjenu sposobnost razlikovanja hladnog i vrućeg, dodira, bola i percipiraju vibracijske efekte.
• Motor - oštećenje živaca odgovornih za kretanje. Primjećuje se mišićna slabost, smanjenje tetiva refleksa (odgovor na nadražujući).
• Samostalni (vegetativno) - oštećenje živaca odgovornih za rad unutrašnjih organa.
  • Kardiovaskularni oblik - povezan s oštećenjem živaca koji reguliraju kardiovaskularni sustav:
    • palpitacije srca,
    • smanjenje arterijskog (krvnog) pritiska pri prelasku iz horizontalne u vertikalnu (na primjer, ustajanje iz kreveta),
    • moguće nesvjestica
    • zbog oslabljene aktivnosti živčanih završetaka u dijabetes melitusu često se nalaze bezbolni oblici infarkta miokarda (smrt dijela srčanog mišića).
  • Gastrointestinalni oblik - povezan sa oštećenjem živaca koji reguliraju gastrointestinalni trakt:
    • mučnina
    • bol u stomaku,
    • poteškoće s gutanjem hrane,
    • proliv (proliv) ili zatvor.
  • Urogenitalni oblik - povezan je sa oštećenjem živaca koji reguliraju genitourinarni sistem:
    • nedostatak mokrenja,
    • kod muškaraca i dečaka - kršenje erekcije.
  • Oslabljena sposobnost prepoznavanja hipoglikemije (niska glukoza u tijelu). Obično se manifestuje osjećajem gladi, straha, uznemirenosti pacijenta, pojačanim znojenjem. Pacijenti s dijabetičkom neuropatijom ne osjećaju ove simptome.

U liječenju bolesti pomoći će liječnik endokrinolog

Dijagnostika

• Analiza pritužbi na bolest:
  • osjećaj puzanja
  • ukočenost udova
  • hladnoća udova
  • mišićna slabost
  • sindrom nemirnih nogu - noćni bolovi u nogama u kombinaciji sa preosjetljivošću: čak i dodirivanje pokrivača uzrokuje bol kod pacijenata,
  • kršenje koordinacije pokreta i stabilnosti (noge postaju "pamučne"),
  • mikrotrauma udova dovodi do gnojnih procesa,
  • oticanje nogu
  • palpitacije srca,
  • smanjenje arterijskog (krvnog) pritiska pri prelasku iz horizontalne u vertikalnu (na primjer, ustajanje iz kreveta),
  • nesvijest
  • bol u stomaku,
  • poteškoće s gutanjem hrane,
  • proliv (proliv) ili zatvor,
  • kršenje znojnih žlijezda: nedostatak znojenja, pretjerano znojenje tokom jela,
  • nedostatak poriva za mokrenjem.
• Analiza bolesti (istorija razvoja) bolesti: pitanje o tome kako je bolest počela i razvijala se, koliko je davno započela dijabetes.
• Opšti pregled (merenje krvnog pritiska, pregled kože, slušanje srca fondoskopom, palpacija trbuha).
• Definicija osetljivosti:
  • vibracijski - uz pomoć vilice za dodirivanje udova,
  • bol - trncem sa neurološkom iglom,
  • temperatura - stalni dodir hladnih i vrućih predmeta na koži,
  • taktilna - dodirom kože.
• Ispitivanje tetivnih refleksa (odgovor na iritaciju) - određuje se tapkanjem neurološkog čekića po tetivama.
• Elektroneromiografija je istraživačka metoda koja se temelji na snimanju potencijala iz živaca i mišića. Omogućuje vam otkrivanje patologije nervnog sistema u ranim fazama.
• Za dijagnozu oštećenja kardiovaskularnog sistema:
  • dnevno mjerenje krvnog pritiska,
  • EKG (elektrokardiografija),
  • Holter-ovo praćenje EKG-a (tokom dana).
• Za dijagnozu oštećenja gastrointestinalnog trakta:
  • Ultrazvuk abdomena
  • gastrointestinalna radiografija,
  • FGDS (fibrogastroduodenoskopija) je istraživačka metoda koja vam omogućava da iznutra pregledate gastrointestinalni trakt pomoću posebnog uređaja (endoskopa) umetnutog u gastrointestinalni trakt.
• Ultrazvuk mokraćnog mjehura - s oštećenjem urogenitalne sfere.
• Dinamička kontrola nivoa glukoze u krvi (merenje nivoa glukoze u toku dana).
• Moguća je i konsultacija neurologa.

Liječenje dijabetičke neuropatije

• Liječenje dijabetes melitusa (bolest koja se očituje povećanim nivoom glukoze u krvi).
• Dijeta sa ograničenjem soli, proteina, ugljenih hidrata.
• Neurotropni lijekovi (poboljšavaju prehranu nervnog sistema).
• Vitamini grupe B.
• Simptomatska terapija (lijekovi za povećanje arterijskog (krvnog) tlaka kad se smanjuje, lijekovi protiv bolova u udovima).

Komplikacije i posljedice

• Bezbolan oblik infarkta miokarda (smrt dela srčanog mišića) - zbog oštećenja živaca pacijenti ne osećaju bol, infarkt miokarda još dugo nije dijagnosticiran.
• Ulcerozna lezija ekstremiteta (pojava dugotrajnih neozdravljivih oštećenja kože).
• Dijabetičko stopalo - teško oštećenje živaca, krvnih žila, mekih tkiva i koštanog aparata stopala, što dovodi do smrti tkiva, gnojno-truležični procesi koji zahtijevaju amputaciju udova.

Prevencija dijabetičke neuropatije

• Adekvatno i pravovremeno lečenje dijabetes melitusa (bolest koja se manifestuje povećanim nivoom glukoze u krvi).
• Pacijenti sa dijabetesom trebaju godišnje praćenje stanja nervnog sistema:
  • osjetljivost na vibracije - upotrebom vilice za dodirivanje udova,
  • osetljivost na bol - trncem sa neurološkom iglom,
  • osjetljivost na temperaturu - stalni dodir hladnih i vrućih predmeta na koži,
  • taktilna osjetljivost - dodirom kože,
  • proučavanje tetivnih refleksa (odgovor na iritaciju) - određuje se tapkanjem neurološkog čekića po tetivama,
  • elektroneuromiografija je istraživačka metoda koja se temelji na snimanju potencijala iz živaca i mišića. Omogućuje vam otkrivanje patologije nervnog sistema u ranim fazama.

REFERENČNE INFORMACIJE

Potrebna je konsultacija s ljekarom

Endokrinologija - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Algoritmi za specijaliziranu medicinsku njegu bolesnika sa šećernom bolešću, 2012

Razvoj dijabetičke neuropatije

Da biste razumjeli obilježja dijabetičke neuropatije, šta je to, uzroke i karakteristične simptome, potrebno je razumjeti mehanizam razvoja bolesti. Patologija se javlja na pozadini šećerne bolesti koja izaziva metaboličke poremećaje i oštećenja malih krvnih žila, što negativno utječe na stanje živčanih ćelija u mozgu. Tkivi mozga nabubre i to dovodi do poremećaja provođenja impulsa. Odnosno, mozak gubi sposobnost prenošenja signala u određene dijelove tijela.

Zbog problema s metabolizmom i cirkulacijom krvi, oksidativni procesi se intenziviraju, što dovodi do postepene smrti tkiva koje prima nedovoljno hranjivih sastojaka.

Dijabetičku neuropatiju u početnoj fazi razvoja karakterizira oštećenje živaca odgovornih za prijenos impulsa do gornjih i donjih ekstremiteta.

Zbog toga se smanjuje osjetljivost stopala i dlanova, a koža se lakše ozljeđuje, zbog čega često nastaju rane.

Kod dijabetičke neuropatije donjih udova u prosjeku 78% pacijenata razvije trofične čvorove koji dugo zacjeljuju. Sama bolest se razvija u 60-90% slučajeva dijabetesa tokom prvih 5-15 godina. Nadalje, neuropatija se javlja kod ljudi koji imaju oba oblika osnovne patologije.

Oblici bolesti

Uz perifernu neuropatiju donjih ekstremiteta, klinička slika je raznolika. To se objašnjava činjenicom da smanjenje šećera u krvi izaziva oštećenje različitih nervnih vlakana. Na osnovu ove karakteristike izgrađena je klasifikacija bolesti.

Razlikuju se sledeći oblici bolesti:

• centralni
• senzimotor,
• autonomni (vegetativni),
• proksimalni
• žarišna.

Uz središnji oblik patologije javljaju se poremećaji povezani s radom mozga. Bolest izaziva kršenje koncentracije, oslabljenu svijest, disfunkciju organa mokraćnog sistema i crijeva.

Za senzomotornu neuropatiju karakteristično je smanjenje osjetljivosti udova i poremećena koordinacija pokreta. Kod pacijenata s ovim poremećajem primjećuju se kratkotrajne konvulzije. U osnovi, patologija pogađa jedan ud, a intenzitet opće simptomatologije povećava se uveče. U kasnom periodu bolesti noge su potpuno otečene (pacijent prestaje osjećati bol). Zbog oslabljene provodljivosti nastaju čirevi.

Senzorna neuropatija za razliku od senzimotorne neuropatije izaziva samo smanjenje osjetljivosti. Koordinacija ostaje ista. S motoričkom neuropatijom sukladno tome motoričke funkcije su oslabljene. Pacijent s ovim poremećajem ima poteškoće s kretanjem, govorom, jedenjem hrane.

Autonomni oblik bolesti javlja se sa oštećenjem vlakana autonomnog nervnog sistema. Zbog toga je poremećen rad pojedinih organa.

Konkretno, porazom autonomnog sistema, smanjuje se protok kisika u tijelu, pogoršava se apsorpcija hranjivih tvari i dolazi do disfunkcije crijeva i mjehura. Ovaj oblik bolesti izaziva najrazličitije kliničke pojave.

Proksimalni tip patologije je lokaliziran. Pacijenta ovog oblika uznemirava bol u zglobu kuka. Kako patološki proces napreduje, prevodljivost živčanih vlakana znatno se pogoršava, što dovodi do atrofije mišića. U naprednim slučajevima pacijent gubi sposobnost kretanja.

Sa žarišnim oblikom pogođena su pojedinačna nervna vlakna. Ovu vrstu bolesti karakterizira iznenadni početak. Ovisno o lokalizaciji živčanih vlakana i funkcijama za koje je odgovoran, pacijent ima bolne senzacije i paralizu pojedinih dijelova tijela (uglavnom jedne polovine lica). Tijek žarišne forme teško je predvidjeti.

Uzroci neuropatije kod dijabetesa

Osnovni razlog razvoja dijabetičke neuropatije je promjena koncentracije glukoze (šećera) u krvi. Ovo stanje nije uvijek posljedica neusklađenosti s pravilima liječenja osnovne bolesti. Sljedeći faktori mogu izazvati neuropatiju:

• prirodne promjene u tijelu koje se događaju kako osoba odrasta,
• pretežak
• značajno i trajno povećanje krvnog pritiska,
• nagli porast nivoa šećera,
• hiperlipidemija (povećana razina lipida),
• pušenje
• upalna oštećenja nervnih vlakana,
• nasljedna predispozicija za određene bolesti.

U rizičnu skupinu za razvoj patologije ubrajaju se osobe kojima je dijagnosticiran dijabetes već duže vrijeme. Što je starija osoba, izraženiji simptomi postaju i teže je kontrolirati razinu šećera.

Autonomna dijabetička neuropatija smatra se najopasnijom. Ovaj oblik patologije može uzrokovati smrt pacijenta zbog zastoja srca.

Tipični simptomi dijabetičke neuropatije

Tok neuropatije kod dijabetesa karakteriziraju različiti simptomi. Centralni oblik bolesti manifestuje se brže, jer je mozak poremećen.

Pojava simptoma dijabetičke neuropatije u slučaju oštećenja periferne regije primjećuje se nekoliko mjeseci nakon početka patološkog procesa. Ova činjenica objašnjava se činjenicom da u početku zdrave živčane strukture funkcioniraju kao oštećene.

U slučaju da se razvije senzorni oblik dijabetičke neuropatije, simptomi se nadopunjuju sljedećim kliničkim pojavama:

1. Hiperestezija (preosjetljivost na različite nadražaje). Ovo je stanje karakterizirano čestim pojavljivanjem "gnojnih lupanja", peckanjem ili peckanjem i intenzivnim bolovima (bodež).
2. Nenormalna reakcija na nadražujuće tvari. Osoba osjeća jak bol s blagim dodirom. Pored toga, često kao odgovor na poticaj, istovremeno se javljaju mnoga osjetila (okus u ustima, osjet mirisa, zujanje u ušima).
3. Smanjen ili potpuni gubitak osjetljivosti. Umor ekstremiteta sa dijabetesom smatra se najčešćim komplikacijama bolesti.

Uz motorički oblik bolesti primjećuju se sljedeće pojave:

• nestabilna hoda
• poremećena koordinacija pokreta,
• oticanje zglobova, zbog čega se smanjuje pokretljivost,
• mišićna slabost, koja se očituje u obliku smanjenja snage u stopalima i rukama.

Autonomnu neuropatiju kod dijabetesa karakterišu najrasprostranjeniji simptomi:

1. Probavna disfunkcija. S takvim kršenjem, pacijent ima poteškoća s gutanjem, čestim povraćanjem uslijed stomačnih grčeva, hroničnih opstipacija ili intenzivnih proljeva, belchinga i žgaravice.
2. Disfunkcija karličnih organa. Impotencija se razvija zbog nedostatne mikrocirkulacije krvi, a kršenje živčane provođenja izaziva smanjenje tonusa mišića mokraćnog mjehura. Potonje dovodi do smanjenja mokrenja i potiče vezanost bakterijske mikroflore.
3. Poremećaj srčanog mišića. Ovo stanje prati tahikardija ili aritmija. Prilikom pomicanja tijela s horizontalnog na vertikalni zbog poremećaja rada srca, krvni tlak naglo pada. Štaviše, ovo kršenje uzrokuje smanjenje osjetljivosti srca. Čak i sa srčanim udarom, pacijent ne osjeća bol.

U početnoj fazi razvoja autonomne neuropatije znojenje može pojačati. Ovaj simptom je najviše izražen u gornjem dijelu tijela noću. Kako se razvija patološki proces, nastaje grč kapilara zbog čega se smanjuje proizvodnja znoja. To uzrokuje isušivanje kože. Nakon toga na licu i ostalim dijelovima tijela pojavljuju se starosne mrlje. A u težim slučajevima vazospazam izaziva česte ozljede kože.

Također, s autonomnim oblikom bolesti moguće je oštećenje vidnog živca zbog čega se vid pogoršava.

Ovi simptomi pomažu u određivanju liječenja dijabetičke neuropatije. Ovi znakovi ukazuju na približnu lokalizaciju patološkog procesa.

Pripreme za liječenje dijabetičke neuropatije

S dijabetičkom neuropatijom liječenje je složeno, određuje ga liječnik ovisno o uzrocima, simptomima, anamnezi i uključuje primjenu lijekova različitih grupa.

Osnova terapije su lijekovi koji normaliziraju razinu glukoze u krvi:

• lijekovi koji povećavaju sintezu inzulina (Nateglinid, Repaglinid, Glimepirid, Gliklazid),
• lijekovi koji povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin (Ciglitazon, Englitazon, Fenformin),
• sredstva koja smanjuju brzinu crijevne apsorpcije (Miglitol, Acarbose).

Da bi suzbili bol i obnovili provođenje nervnih vlakana, propisani su sljedeći:

1. Preparati alfa-lipoinske kiseline (Thiogamma, Tieolepta). Lijekovi smanjuju koncentraciju glukoze u krvi i normaliziraju metabolizam.
2. Neurotropi (vitamini grupe B). Suzbiti upalni proces koji utječe na nervno tkivo.
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Nimesulid, Indomethacin). Zaustavite bol suzbijanjem upale.
4. Triciklički antidepresivi (Amitriptilin). Smanjuje brzinu impulsa odgovornih za prenošenje bola.
5. Antikonvulzivi ("Pregabalin", "Gabapentin"). Sprečavaju konvulzivne kontrakcije mišića.
6. Sintetički opioidi (Zaldiar, oksikodon). Imaju utjecaj na temperaturu i receptore boli.
7. Antiaritmički lijekovi ("Mexiletin"). Koriste se za oštećenje srčanog mišića.
8. Anestetici (gipsi, gelovi, masti). Uklonite bol u udovima.

Liječenje dijabetičke neuropatije uspješno se provodi uz pomoć niskohidratne prehrane koja se nužno nadopunjuje unosom lipoične kiseline i B vitamina u velikim dozama.

Liječenje narodnim lijekovima

Dijabetička neuropatija dobro je zaustavljena uz pomoć tradicionalne medicine. Upotreba dolje opisanih sredstava mora se dogovoriti s liječnikom. U liječenju dijabetičke neuropatije koriste se:

1. Plava (zelena) glina. Koristi se kao oblog. Da biste pripremili lijek, morate razrijediti 100 g gline do kašastog stanja. Alat se nanosi na problematično područje i ostari dok se potpuno ne očvrsne.
2. Kamforno ulje. Koristi se za masažu pogođenog područja. Postupak se izvodi u roku od 15 minuta.
3. Infuzija cvjetova nevena. Trebat će 2 žlice. izvornog sastojka i 400 ml kipuće vode. Alat se ubrizgava 2 sata, nakon čega se uzima u toku dana u 100 ml. Infuziju treba piti do dva mjeseca.
4. Limunova korica.Najprije ga treba dobro izgladiti, a zatim nanijeti na stopala i zavojiti. Postupak je potrebno izvesti prije spavanja dvije sedmice.

Juha Eleutherococcus. Trebat će 1 tbsp. suvog korena i 300 ml ključale vode. Sastojci se miješaju i upare u vodenoj kupelji tokom 15 minuta. Zatim se u dobijeni sastav doda 1 kašika kašike. meda i 2 kašike limunov sok. Preporučuje se pijenje tokom dana.

Neuropatija donjih ekstremiteta kod dijabetesa ne može se izliječiti samo uz pomoć tradicionalne medicine. Gore navedeni lijekovi ublažavaju pacijentovo stanje i poboljšavaju vodljivost nervnih vlakana.

Prognoza i prevencija

Dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta sa dijabetesom daje različite komplikacije. Prognoza za ovu bolest određuje se ovisno o zanemarivanju slučaja i lokalizaciji patološkog procesa. U nedostatku odgovarajućeg liječenja mogući su bezbolni infarkt miokarda, deformitet stopala i prijetnja amputacije.

Prevencija dijabetičke neuropatije uključuje poštivanje posebne prehrane propisane za dijabetes, stalno praćenje šećera i krvnog tlaka, odbacivanje loših navika.

S takvom bolešću važno je pravovremeno konzultirati liječnika ukoliko postoje znakovi pogoršanja općeg stanja.

Pogledajte video: Dijabeticka polineuropatija Oštećenje živaca nogu (Novembar 2024).