Liječenje donjih ekstremiteta sa dijabetesom i aterosklerozom
Sažetak Kardiovaskularne bolesti su glavni uzrok invaliditeta i smrti ljudi različitog uzrasta i spola u mnogim zemljama svijeta, uključujući Ukrajinu. Štaviše, prisustvo dijabetesa jedan je od vodećih faktora rizika za njihov razvoj. Predstavljeni klinički slučaj, prema našem mišljenju, pokazuje mogući ishod tako ozbiljne bolesti kao arterioskleroza obliterans, u starijih bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 uslijed komorbiditeta, nedostatka rane dijagnoze dijabetičkih i aterosklerotskih vaskularnih lezija. Uprkos adekvatnoj složenoj terapiji, amputacija pogođenog režnja ne može se uvek izbeći. Dakle, osnova suvremene medicinske i socijalne skrbi trebala bi biti rana dijagnoza i prevencija ove patologije.
Posljednjih godina sve se više ažuriraju podaci o patofiziologiji kardiovaskularnih bolesti, formiraju se dijagnostički kriteriji, prognostički markeri i razvijaju terapijske strategije (Kovaleva O.N., 2010). Ažurirane informacije temelje se na integriranoj, multidisciplinarnoj identifikaciji faktora rizika i naučnoj procjeni pouzdanosti njihovog prognostičkog značaja. Proveden je značajan broj prospektivnih epidemioloških studija, poput Framingham Heart Study-a, koje su proučavale odnos između genetskih i epigenetskih faktora i razvoja različitog spektra vaskularnih lezija u budućnosti (V. Kulikov, 2012). Podaci dobiveni analizom rezultata činili su osnovu za preporuke za prevenciju koronarne srčane bolesti u kliničkoj praksi 1994. Kasnije, počevši od 2003., godišnje se objavljuju nove verzije preporuka koje su stvorili stručnjaci osam međunarodnih medicinskih zajednica, gdje se pored srčanih organizacija. prijedlozi stručnjaka Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (EASD) i Međunarodne dijabetesne federacije (IDF).
Šećerna bolest tipa 2 (DM) jedan je od glavnih neovisnih uzroka kardiovaskularnih bolesti. Utvrđeno je da se s istim stupnjem dislipidemije ateroskleroza u bolesnika s dijabetesom tipa 2 razvija 2 puta brže nego kod pojedinaca bez narušenog metabolizma ugljikohidrata (Panov A.V., Laevskaya M.Yu., 2003). Maligni tijek ateroskleroze nastaje uslijed glikacije lipoproteina i njihove modifikacije peroksida, što dovodi do značajnog povećanja njihove aterogenosti, kao i prisustva drugih faktora rizika za hiperkoagulaciju, što objašnjava prilično česte slučajeve akutnih tromboembolijskih komplikacija na pozadini postojećih kroničnih arterijskih, venskih, srčanih zatajenja.
Akutna arterijska tromboza kao komponenta akutne arterijske insuficijencije po pravilu nastaje kao rezultat povrede integriteta vaskularne stijenke, promjena u hemostatskom sistemu i usporavanja protoka krvi. Uprkos razvoju angiohirurgije i pojavi novih metoda lečenja bolesnika sa obliterirajućom aterosklerozom, učestalost amputacija udova u pacijenata ove kategorije doseže 28% u ekonomski razvijenim zemljama i varira između 13,7–32,3 na 100 hiljada stanovništva godišnje. Složenost upravljanja tim pacijentima najčešće je posljedica ozbiljnosti njihovog općeg stanja, prisutnosti izražene istodobne srčane i cerebrovaskularne patologije te učestale dekompenzacije dijabetesa tipa 2 (Dryuk N.F. et al., 1991). Uprkos postojanju niza konzervativnih i operativnih tehnika, ne postoji konsenzus o pristupu odabiru određene metode rekonstrukcije tromboze posuda različitog kalibra, uključujući femoralno-poplitealni segment.
Simptomi u akutnoj trombozi arterija donjih ekstremiteta su prilično promjenjivi, ali treba istaknuti niz razlikovnih karakteristika:
- iznenadna akutna stalna bol koja zrači u udaljeni dio zahvaćenog režnja,
- osjećaj ukočenosti i hlađenja,
- osećaj „puzanja puzanja“ kao manifestacije povrede osetljivosti.
Tokom fizičkog pregleda pacijenata otkrivaju se sljedeći znakovi:
- obezbojenje kože: na početku bolesti - bledica, sa izraženijom ishemijom - „mermerni“ obrazac, kasnije se pojavljuju znakovi gangrene,
- pad temperature kože,
- nedostatak arterijske pulsacije ispod okluzije,
- poremećaji površne (taktilne, bolove) i duboke (proprioceptivne) osetljivosti,
- poremećaji motoričke funkcije udova,
- bol pri palpaciji mišića primjećuje se s napredovanjem procesa i razvojem teškog stupnja ishemije,
- subfascijalni edem mišića.
U rutinskoj praksi dijagnoza akutne arterijske insuficijencije ne pravi poteškoće. Za prepoznavanje lokalizacije, uzroka i stupnja razvoja okluzije koriste se dodatne metode ispitivanja: ultrazvučna doplerografija, angioskanniranje, kontrastna i radionuklidna angiografija, bronhoskopija, bronhografija, računalna tomografija itd. (Zatevakhin I.I. et al., 2002).
Konzervativno liječenje u akutnoj arterijskoj insuficijenciji češće se koristi kao pomoćna metoda u pred- i postoperativnom razdoblju (Batakov S.S., Khmelniker S.M., 2003) ili kao neovisna metoda samo s početnim stepenom ishemije (ishemija napetosti ili IA i IB stupnjeva prema klasifikaciji V. S. Savelyev (1974)).
U ovom slučaju primijenite:
- antikoagulansi (direktni, indirektni),
- intraarterijska trombolitička terapija intravenski u prva 24 sata,
- antispazmodička terapija intravenski,
- neslaganja
- korekcija metaboličkih poremećaja,
- fizioterapeutski tretman.
Hirurške intervencije dijele se na one kojima je cilj spasiti ishemijski ud (balonska embolo- i trombektomija, endarterektomija, bajpas operacija) i amputacije (Tregubenko A.I., Paykin A.E., 1991).
Nepravilno upravljanje postoperativnim periodom često "poništava" rezultate izvedene operacije (Zatevakhin I.I. i dr., 2004). Potrebno je konstantno medicinsko nadgledanje kompleksa konzervativnih mjera. Pacijenti mogu razviti postishemijski sindrom u više organa, što se očituje oštrim gustim oticanjem udova, arterijskom hipotenzijom, plućnom insuficijencijom („šok pluća“), akutnim zatajenjem bubrega i srca, kao i lokalnim subfascijalnim edemom, retrombozom glavnih arterija, krvarenjem iz hirurške rane, hematomom.
Prognoza kod pacijenata s kritičnom ishemijom donjih udova je razočaravajuća. Prema literaturi, kod bolesnika s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta vaskularne rekonstrukcije izvode se u 60% slučajeva, primarna amputacija u 20%, ostale metode korekcije protoka krvi u 20%, dok će za godinu dana samo 55% slučajeva zadržati oba donja udova, tj. 25% - obavljaju "veliku" amputaciju. Smrtonosni ishod unutar jedne godine nakon amputacije javlja se u 40–45%, 5 godina u 70%, a do 10. godine u gotovo 100% operiranih (Stoffers H. et al., 1991). Uzrok tako značajne smrtnosti u 37% slučajeva je infarkt miokarda, u 15% - moždani udar. Protetika se u ranoj fazi (do 2 godine) izvodi u 69,4% slučajeva amputacije potkoljenice, u 30,3% kukova.
Klinički slučaj
U sljedećem kliničkom slučaju opisan je brzi razvoj akutne tromboze popliteal-femoralne arterije s stvaranjem teških komplikacija u svakoj fazi liječenja, što potvrđuje potrebu za ranom dijagnozom i pravovremenim liječenjem pacijenata.
Pacijent I., star 76 godina, primljen je na odeljenje kliničke farmakologije i starosne endokrinologije Državne ustanove „Institut za endokrinologiju i metabolizam V.P.“ Komisarenko NAMS Ukrajine "sa pritužbama na vrtoglavicu, povišenim krvnim pritiskom," prekidima "u radu srca, tahikardijom, nedostatkom daha prilikom podizanja iznad trećeg sprata, suhim ustima, ukočenošću ruku i nogu, bolovima u nogama kod hodanja na daljinu> 300 m, grčevima mišići tele, oslabljen vid i pamćenje.
Bolesna od dijabetesa tipa 2 već 18 godina. Težina tijela - 82 kg, visina - 166 cm, opseg struka - 102 cm, opseg kuka - 112 cm, indeks tjelesne mase - 29,75 kg / m 2. Od početka bolesti primio je oralnu antihiperglikemijsku terapiju (metformin, preparati sulfoniluree u različitim dozama). U vrijeme hospitalizacije pacijent je uzimao metformin u dozi od 2500 mg, glimepirid 4 mg, enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg ujutro, nebivolol 5 mg ujutro, periodično enalapril 5 mg navečer, acetilsalicilna kiselina 75 mg / dan tijekom 2-3 mjeseca. Ne puši, konzumira umjerene količine alkohola. Nakon sveobuhvatnog kliničkog i laboratorijskog pregleda postavljena je klinička dijagnoza: "Dijabetes tipa 2, teško, dekompenzacijsko stanje. Dijabetička ketoza. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta. Dijabetička periferna polineuropatija donjih ekstremiteta, senzimotorni oblik. Dijabetička retinopatija u oba oka, neproliferativni stadijum, hemoragični oblik, umjeren. Zrela katarakta desnog oka. Nezrela katarakta lijevog oka. Hronična bolest bubregaEC: dijabetička nefropatija, II čl. Dijabetička, aterosklerotska, discirkulatorna encefalopatija. Hronični holecistitis, stadij remisije. Koronarna arterijska bolestsrce: difuzna i post-infarktska (decembar 2008.) kardioskleroza. Stadij zatajenja srca IIA. Hipertenzija II stupnja, II stepen, rizik 4. Ateroskleroza sudova donjih ekstremiteta. Uobičajena osteohondroza kralježnice ".
Na temelju pritužbi, podataka pregleda i laboratorijskog i instrumentalnog pregleda propisuje se detoksikacija, vaskularna, metabolička, neuroprotektivna, antihipoksična terapija, antihiperglikemijska, antiaggregantna, antihipertenzivna i hipolipidemična (rosuvastatin 10 mg) terapija.
Devetog dana pojavile su se pritužbe na oštre bolove u desnom stopalu, ukočenost nožnih prstiju, periodične zimice, groznicu i do 37.1 ° C. Na pregledu: opšte stanje se ne menja, status localis: koža desnog stopala je prorijeđena, blijeda, hladna na dodir sa izraženim vaskularnim uzorkom, pulsacija na a. dorsalis pedis i a. tibialis posterior na desnom donjem udupu je odsutan.
Duplijskim skeniranjem posuda donjih ekstremiteta i pregledom vaskularnog hirurga, ustanovljena je dijagnoza: "Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta III stepena, trombotska okluzija poplitealne arterije sa desne strane, kritična ishemija donjih ekstremiteta sa desne strane".
Izvršeno je sljedeće liječenje: pentoksifilin, heparin natrij 5000 IU intravenski jednom, nakon čega slijedi prelazak na enoksaparin natrij 8000 IU 2 puta dnevno, dekstran / natrijev klorid, nikotinska kiselina, drotaverin, diklofenak natrijum, dekketoprofen, omeprazol, sorbitol / natrijum / laktat / natrijum kalcijum-hlorid / kalijum-hlorid / magnezijum-hlorid, započinje se terapija inzulinom, koriguje se dislipidemija (rosuvastatin 20 mg), antihipertenzivna terapija je nepromijenjena.
Uprkos preduzetim merama, stanje se pogoršalo. Odlučeno je prebaciti pacijenta na Odjeljenje za vaskularnu hirurgiju Kijevske regionalne kliničke bolnice br.
1. dan Pacijentu je podvrgnuta arteriografija i tromboliza (alteplaza 50 mg) desnog donjeg udova, zbog čega je bilo moguće obnoviti lumen gornje i srednje trećine poplitealne arterije, stenoza donje trećine ostala je na nivou od 60–70%. Intenzivirana terapija antikoagulansima, antiagregacijskim tvarima, statinima, nikotinskom kiselinom, dodana antibiotska terapija (amoksicilin / klavulanska kiselina).
2. dan Održana balonska angioplastika poplitealnih, stražnjih i prednjih tibijalnih arterija s desne strane (smokva 1, 2) Dan nakon operacije povećao se oteklina desnog režnja, pojavio se prosuti hematom.
5. dan Pacijentovo se stanje značajno pogoršalo, opaženo je potpuno zatvaranje obnovljenog segmenta femoralno-poplitealne arterije.
6. dan Pojavila se Oligurija (dnevna diureza 200 ml), povećana razina kreatinina (322,0 mmol / L), urea (27,5 mmol / L), ukupni protein (48,0 g / L), albumin (27,6 g / L) ), drugi biohemijski parametri - u okviru referentnih postoperativnih vrijednosti. U vezi s razvojem brzog progresivnog akutnog zatajenja bubrega odlučeno je da se izvrši hitna amputacija desnog donjeg ekstremiteta na razini srednje trećine bedara.
U postoperativnom razdoblju pacijent je podvrgnut transfuziji crvenih krvnih zrnaca, antibiotskoj terapiji, detoksikaciji, hepatoprotektivnoj terapiji, stalnoj opskrbi navlaženim kisikom, terapijom natrijevim heparinom.
Istog dana u večernjim satima, prilikom naknadnog pregleda otkriveni su neurološki simptomi: senzorna afazija, poremećen govor, dezorijentacija u prostoru, neuspjeh u obavljanju jednostavnih zadataka. Kada ga pregleda neurolog: glava okrenuta ulijevo, palpebralna fisura S≤D, zjenica S≤D, pomicanje očnih jabučica udesno, refleksi s ruku D
Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih udova - neocenoza pacijenata sa cerebralnom dijabetesom
O.V. Nailed, O.V. Zinich, G.O. Melois
SažetakSrčani zastoj je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti, posebno u zemlji, uključujući i Ukrajinu, dok postoji jedan faktor rizika od dijabetesa. Vodstvom o kliničkom pitanju, prema našem mišljenju, dijagnosticiran je pokazni rezultat tako teške bolesti, kao što su ateroskleroza, arterijska niža incidencija. Neovisno o adekvatnoj sveobuhvatnoj terapiji, ne čekajte da prođete do kraja amputacije prijateljskih kintsovki. Na taj način, osnova trenutne medicinske, socijalne i socijalne pomoći je kriva za ranu dijagnostiku i profilaksu identificirane patologije.
Ključne riječi:tsukrovy dijabetes, regionalna ateroskleroza, patologija srca i sudine.
Potrebno ispitivanje obuhvata:
- opšti test krvi
- biohemijska analiza (ALT, AST, bilirubin, glukoza, kreatinin),
- markeri: hepatitis "B", "C", "HIV", RW (sifilis),
- krvna grupa.
Nakon ambulantnog ispitivanja krvi pacijent je hospitaliziran u klinici.
Izvodi se visokotehnološka studija posuda donjih ekstremiteta - angiografija.
Tijekom studije postavlja se precizna dijagnoza stanja arterija i, ako je tehnički moguće, odmah se obavlja operacija endovaskularne revaskularizacije (obnavljanje vaskularne propusnosti) - „angioplastika i stentiranje“.
Operacija se izvodi punkcijom radijalne ili bedrene arterije.
Nakon 1-2 dana postoperativnog praćenja, pacijenta se može otpustiti s klinike, uz posebne preporuke za daljnje praćenje i uzimanje lijekova na temelju individualnih karakteristika stanja arterija donjih ekstremiteta.
Troškovi operacija na plaćenoj osnovi:
| Naziv operacije | Trošak, str |
|---|---|
| Angioplastika arterija donjih ekstremiteta: | 190.000 — 210.000 |
| Ako je stentiranje neophodno, troškovi implantacije svakog stenta dodatno se plaćaju: | 70.000 |
Za detaljnije konsultacije pozovite: Možete pisati na [email protected]
Ivanov Aleksej Viktorovič, kandidat medicinskih nauka Doktor - vaskularni hirurg, flebolog. Kompetencija uključuje čitavu patologiju perifernih vena, poput varikoznih vena, post-tromboflebitisa, flebotromboze dubokih vena, arteriovenskih malformacija. Poznaje i metode instrumentalne dijagnostike ove patologije (ultrazvučno dupleksno skeniranje vena i arterija, flebografiju) kao i cijeli spektar minimalno invazivnih hirurških i terapijskih metoda. Stalno odrađena stažiranja u Francuskoj, Portugalu, Njemačkoj. Član ruskih i stranih kongresa.
Gaidukov Aleksej Vladimirovič Šef odjeljenja rendgenskih hirurških metoda za dijagnozu i liječenje krvnih sudova. Na specijalnosti više od 15 godina. Aktivni lekar. Posjeduje čitav spektar endovaskularnih operacija kod srčanih bolesnika, uključujući i one najsloženije: stentiranje prtljažnika lijeve koronarne arterije, postavljanje aortnog zalistaka u kritičnu stenozu, stentiranje koronarnih arterija u akutnom koronarnom sindromu. U odeljenju se endovaskularne intervencije rutinski izvode na karotidi, bubrežnim arterijama, arterijama donjih ekstremiteta, uključujući sa "sindromom dijabetičkog stopala". Endoprotetika aneurizmi trbušne aorte savladana je sterfrantima Endurant (SAD) i Ella (Češka). Nedavno je u kliniku uspješno uveo moderne minimalno invazivne tehnike embolizacije za liječenje fibroida maternice, adenoma prostate i drugih dobroćudnih hiperplastičnih patologija. Aktivno učešće na svim značajnim evropskim i domaćim kongresima, zajedno sa poznavanjem engleskog jezika, omogućava lekaru da bude u toku sa najnovijim trendovima i karakteristikama složenog i neprestano razvijajućeg se specijaliteta. Mehanizam razvoja ateroskleroze u tijelu dijabetičaraOštećenja na stijenkama krvnih žila krvožilnog sustava nastaju postepeno. U početnom stadiju progresije komplikacija šećerne bolesti primarno se javlja oštećenje krvnih žila krvožilnog sustava. S daljnjim napredovanjem bolesti utječu mali krvni sudovi krvožilnog sustava. U početnom stadiju oštećenja vaskularnog zida na vaskularnom endoteliju nastaju male lezije u obliku mikropukotina. Takva oštećenja rezultat su izlaganja endotelu različitih negativnih faktora, a među njima su glavni:
Masti i holesterol su stalno u krvi. Tokom transporta kroz posude, ove komponente krvne plazme začepljuju se hrapavosti u području mikrodržava, što dovodi do stvaranja naslaga na tim mjestima. Naslage su sačinjene od holesterola i masti, koje su dio krvi. Ovaj proces dovodi do stvaranja holesterola plaka koji se s daljnjim napredovanjem bolesti povećava u veličini. Takva patološka formacija sužava lumen krvne žile. Smanjenje volumena krvi koji cirkulira po jedinici vremena kroz krvne žile, a brzina cirkulacije dovodi do oštećenja malih žila. Daljnje napredovanje komplikacija dovodi do oštećenja tkiva različitih organa koji se krvlju opskrbljuju kroz oštećenu posudu.
Glavni uzroci ateroskleroze kod dijabetesa
Ako je tok dijabetesa praćen razvojem arterijske hipertenzije u tijelu pacijenta, tada se aterosklerotska lezija krvnih žila javlja u intenzivnijem obliku. Jedan od najvjerojatnijih patogenetskih mehanizama u razvoju dijabetičke ateroskleroze je oksidacija lipoproteina niske gustine. Patologija vaskularnog sistema donjih ekstremiteta javlja se 4 puta češće među muškarcima i 6,4 puta češće kod žena koje pate od dijabetesa u usporedbi s pacijentima koji nemaju dijabetes. Povećani sadržaj glukoze povećava status piroksidanata i dovodi do aktiviranja aterogeneze, što povećava rizik od razvoja vaskularnih lezija. Glavni razlozi za razvoj ateroskleroze donjih ekstremiteta u telu pacijenta sa dijabetesom su:
Pored ovih razloga, razvoj ateroskleroze može biti posljedica djelovanja na ljudski organizam sljedećih faktora:
Simptomi razvoja ateroskleroze u tijelu s dijabetesom
Liječenje ateroskleroze zahtijeva dugotrajnu terapiju lijekovima, a u nedostatku pozitivnog rezultata tijekom bolesti i pogoršanje pacijentovog stanja, provodi se operativni zahvat. Period rehabilitacije nakon tretmana ima dugo vremena. Osim toga, razvoj komplikacija u vaskularnom sistemu. Najkarakterističniji simptomi ateroskleroze donjih ekstremiteta kod dijabetičara su sledeći:
U početnoj fazi razvoja komplikacija koža nogu poprima blijedu boju, koja naknadno postaje karakteristična cijanoza. Primjećuje se smanjenje temperature kože u području razvoja komplikacija na zahvaćenom udu. U početnoj fazi progresije bolesti opaža se smanjenje pulsacije na mjestima palpacije pulsa na velikim žilama koje se nalaze u preponama i u poplitealnom zavoju. U budućnosti se ista pojava opaža i palpacijom pulsa na žilama nogu. Daljnje napredovanje bolesti dovodi do pojave dugo zacjeljujućih trofičnih čireva. Liječenje takvih rana veoma je teško upravo zbog napredovanja ateroskleroze. Dodatna komplikacija u liječenju rana koje nisu zacjeljujuće je povećani sadržaj šećera u pacijentovom tijelu. Ateroskleroza u uznapredovalom obliku dovodi do razvoja gangrenousnih komplikacija na zahvaćenim udovima. Liječenje ove vrste komplikacija čiji se razvoj provocira napredovanjem ateroskleroze najčešće se provodi uz pomoć hirurške intervencije. Hirurški zahvati se izvode u bolničkom okruženju medicinske ustanove. Treba napomenuti da je ateroskleroza u stanju da napreduje brzim tempom u mladoj dobi. Iz tog razloga vrlo je važno pravovremeno otkrivanje viška šećera u krvi i pravovremeno liječenje usmjereno na normalizaciju razine šećera u tijelu. Liječenje dijabetičke ateroskleroze
Takve metode liječenja su terapijski tečajevi uzimanja lijekova koji se preporučuju za upotrebu kod provođenja lijekova protiv bolesti. Hirurška intervencija izvodi se samo kad primjena specijaliziranih lijekova u kombinaciji s modificiranom prehranom i pružanje dozirane fizičke aktivnosti na tijelu nije omogućilo postizanje željenog rezultata. Liječenje ateroskleroze u prisutnosti dijabetesa kod pacijenta provodi se u nekoliko smjerova. Glavna područja liječenja su:
Provedba terapije treba da uključuje integrirane metode. Liječenje ateroskleroze treba provesti paralelno s liječenjem dijabetesa. Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje ateroskleroze dijabetičari trebaju provoditi čak i ako pacijent nema znakove komplikacija. Videozapis u ovom članku govori o metodama liječenja dijabetičke ateroskleroze. Uzroci oštećenja krvnih žila dijabetaSmatra se dokazanim da što više vremena pati od dijabetesa veći je rizik od oštećenja krvnih žila. Povećani rizik od vaskularnih bolesti kod dijabetesa izravno je povezan s visokim krvni pritisaknepoštivanje strogog dijeta, pušenje, nedostatak dovoljne fizičke aktivnosti. Sa dijabetesom se često javlja ateroskleroza kao posljedica nakupljanja u stijenkama krvnih žila holesterol. Vremenom, obrazovanje plakovi sa holesterolomkoji ometaju besplatan prevoz kiseonik na srčani mišić. Ako dođe do odvajanja plaka od holesterola, na kraju se na tom mjestu može pojaviti krvni ugrušak, koja kasnije postaje uzrok ozbiljnih bolesti - moždani udar, gangrenakao rezultat nedovoljne cirkulacije u udovima. Simptomi oštećenja krvnih žila dijabetaKod ljudi koji se razbole dijabetes, Ako postoje problemi s žilama, mogu se primijetiti razni simptomi. Oštećenja krvnih žila kod dijabetes melitusa mogu se izraziti problemima s vidom: osoba sve vidi nejasno, periodično bljesne „muva” pred očima. Vrlo često pacijent ima oticanje ekstremiteta i lica, na nogama se pojavljuju čirevi i gubi se osjetljivost i ruku i nogu. Ponekad se pojavi hodanje povremena klaudifikacija i bol u nogama. Osim toga, kod pacijenta sa vaskularnim lezijama može doći do zamagljivanja i pjenjenja mokraće, redovno se očituje visoki krvni pritisak, bolovi u predjelu grudnog koša. Dijabetička angiopatija
U bolesnika sa šećernom bolešću ateroskleroza se pojavljuje ranije nego kod drugih ljudi. Ova je bolest teže kod dijabetičara nego kod ostalih bolesnika. Ateroskleroza kod dijabetesa može se razviti kod ljudi oba pola i u bilo kojoj životnoj dobi, dok se vrlo često kombinira sa mikroangiopatija. Ateroskleroza zahvaća arterije srca, moždane žile, arterije gornjih i donjih ekstremiteta. Dijabetička angiopatija se razvija kod pacijenta kao posljedica lošeg liječenja dijabetesa. To povlači za sobom kršenja u masna i metabolizam proteinaSnažne i česte varijacije sadržaja glukoza u krvi, značajna hormonalna neravnoteža. Kao rezultat toga, krvne žile pate: opskrba kisika tkivima postaje manje aktivna, a protok krvi u malim žilama je poremećen. Razvoj angiopatije nastaje pod uticajem autoimuni procesi. U ljudskom tijelu se razvijaju autoimune reakcije kao posljedica upotrebe dugotrajnih inzulina za liječenje. Uz to, upotreba alkohola i duhana od strane pacijenata izrazito je negativna za napredovanje angiopatije. Bolest posuda nogu sa dijabetesom
U pravilu se u prvoj fazi razvoja angiopatije nogu ne primjećuju izrazite promjene i znakovi bolesti. Prisutnost određenih promjena može se utvrditi samo tijekom ispitivanja primjenom metoda tahoscilografije, kapilaroskopije, reografije. U drugom stupnju razvoja bolesti sudova nogu, koja se naziva funkcionalnim, osoba već periodično manifestira bol u udaljenim dijelovima. U početku bol može smetati samo kod dugog hodanja. Kasnije se bol počinje periodično manifestirati i u mirovanju, dok s vremena na vrijeme pacijent ima paresteziju, peckanje ili hladnoću. Može biti uznemiren noću grčevi noge. Prilikom pregleda pacijenta u ovoj fazi, specijalist primjećuje da ima blijedost i hlađenje stopala. Na palpaciji se osjeća oslabljena pulzacija na dorzalnoj i zadnjoj tibijalnoj arteriji. Ako bolest napreduje, onda postepeno prelazi u treći, organski stadij. U ovom trenutku osoba već ima sindrom isprekidanog klaudikacije koji aktivno napreduje. Nakon nekog vremena, bol postaje trajna i ne umire ni danju ni noću. Međutim, ako kod pacijenta dominiraju pojave dijabetičke mikroangiopatije, tada bol možda nije tako izražena. Stoga se manifest teških trofičkih promjena može čovjeku činiti oštrim i iznenadnim. Koža na nogama također mijenja svoju strukturu: postaje tanja i vlažnija, vrlo lako se ozljeđuje. U početku blijeda koža postepeno poprima grimizno-cijanotički ton. Postoji slabljenje pulsacije poplitealne arterije, kao i arterija stražnjeg stopala. Ako je prosipala, onda vrlo slabo. Ponekad se pojave na velikom nožnom košu ili na ostalim nožnim prstima, kao i na potplatu mjehurićiispunjen serozna hemoragična tečnost. Kasnije se pojavljuje pacijent trofični čirkoje ne zarastaju dugo. Istovremeno, lezije iliakalne i bedrene arterije očituju se u rijetkim slučajevima. Takva patologija je dokaz da je pacijent razvio izuzetno težak oblik ateroskleroza obliterans. Kao rezultat toga, gangrena postaje vrlo opasna komplikacija vaskularnih bolesti, koja se može razviti kao posljedica obliteracijske ateroskleroze i kao komplikacija dijabetičke mikroangiopatije. Gangrena otežava tijek serozno-hemoragičnog mjehura ili trofičnog čira. Razvoj gangrene često počinje s mjesta na kojem je ranije bila kukuruzna pukotina ili druga rana. Razvoj gangrene može se desiti na različite načine. At Suva gangrena nekrotične mase postepeno se mumificiraju i odbacuju. At Mokra gangrena pacijent ima vrlo teške opće simptome, a aktivno se razvija i septičko stanje. Dijabetička vaskularna oštećenja kod različitih ljudi mogu se pojaviti na potpuno različite načine. U nekim se slučajevima proces razvija postepeno, tijekom mnogih godina, ponekad i decenija. Ali ponekad u bolesnika sa šećernom bolešću tok dijabetičke makro- i mikroangiopatije napreduje izuzetno brzo, a gangrena se u ovom slučaju može razviti gotovo odmah. Značajke procesa izravno ovise o prirodi tijeka dijabetes melitusa promatrane u pacijenta. Dijagnoza vaskularne bolesti kod dijabetesa
Za potvrdu dijabetes melitusa u procesu dijagnoze obavezno je utvrditi količinu šećera u krvi, koristeći određenu shemu za to, o kojoj će vam reći endokrinolog. Takođe u procesu laboratorijskih pretraga krvi, nivoa holesterola i drugih lipidi. Ako doktor posumnja da pacijent ima oslabljenu funkciju bubrega, ispituje se i na urin kako bi utvrdio sadrži li ga vjeverica. Da bi se utvrdilo stanje krvnih sudova donjih ekstremiteta i njihovih funkcija, primjenjuju se sveobuhvatne studije koje uključuju nekoliko testova koji uključuju fizičku aktivnost, kao i dupleksni ultrazvuk žila. Za procjenu rada srca pacijentu se podvrgava elektrokardiogram, kao i stres test koji uključuje EKG tokom sve većeg opterećenja. Ultrazvučni pregled omogućava vam da procijenite stanje protoka krvi u krvnim žilama. Za otkrivanje oštećenja žila mrežnice (retinopatije) posebne studije - oftalmoskopiju ili fluorescentni angiogram - treba uraditi samo oftalmolog. Liječenje oštećenja dijabetičkog krvožilnog sustavaLiječenje vaskularnih bolesti kod dijabetesa uključuje pružanje kontrole nad nivoom krvnog pritiska, kao i stalnu podršku za normalnu razinu šećera u krvi. Za to je izuzetno važno slijediti prehranu koju preporučuje lekar, kao i stalno uzimati prave lijekove. Redovna upotreba lijekova koji snižavaju glukozu ili inzulin nužna je za dijabetičare. Za smanjenje krvnog pritiska kod dijabetesa beta blokatori, inhibitori enzima za konverziju angiotenzina, blokatori kalcijumovih kanalatakođe diuretici. Moguće je sniziti holesterol u krvi sa statini. Ako pacijent ima rizik od nastanka ugrušaka u krvi, tada se mogu propisati lijekovi koji smanjuju razinu interakcije broj trombocita. Moglo bi biti Aspirin, Plavix. Ako su se na koži nogu formirali čirevi, onda ih treba liječiti hirurški. Kako bi se spriječilo pojava novih čira i širenje infekcije, pacijentu se propisuje antibiotici. Nedostatak odgovarajućeg liječenja može u konačnici dovesti do daljnje infekcije, gangrene i amputacije. Za upozorenje amputacije izvršio angioplastiku, stentiranje, obilazna operacija. Metodu lečenja pojedinačno propisuje vaskularni hirurg. Sa retinopatijom se ponekad izvodi posebna laserska operacija. Uz njegovu pomoć provodi se ekscizija patoloških žila koje izazivaju oštećenje vida u bolesnika sa šećernom bolešću. Prevencija oštećenja dijabetičkog krvožilnog sustava
Kako bi se spriječila pojava čira, svaki dan osoba treba pažljivo pregledati noge. Kod teške suhe kože treba koristiti proizvode koji sadrže lanolin. Važno je ne dozvoliti ozljede kože nogu, pridržavati se dijeta, ne propustiti vrijeme uzimanja onih lijekova koje je ljekar propisao za kompleksnu terapiju. Glavni faktor u sprečavanju oštećenja dijabetičkog krvožilnog sustava je održavanje normalnog šećera u krvi. Osim toga, iznimno je važno da pacijenti sa šećernom bolešću potpuno prestanu pušiti, smanjiti količinu masne i slane hrane u prehrani, spriječiti debljanje, a također prate i krvni tlak i razinu kolesterola u krvi. Možda će vam liječnik preporučiti uzimanje aspirina, koji pomaže u sprečavanju pojave krvnih ugrušaka. Jednako je važno spriječiti bolest žila na nogama svaki dan barem 45 minuta, nositi samo udobnu obuću. Dijabetička ateroskleroza donjih ekstremiteta: uzrok lezije i liječenjeAteroskleroza je komplikacija koja se pojavljuje među prvima u progresiji dijabetesa. Patološke promjene javljaju se u zidovima krvnih žila kao rezultat promjena kemijskog sastava krvi. Promjene dovode do činjenice da zidovi posuda postaju krhki i sklerotični. Takve promjene vaskularnih zidova dovode do razvoja dijabetičke ateroskleroze na pozadini šećerne bolesti. Dijabetes i ateroskleroza su međusobno povezane bolesti, jer se ateroskleroza najčešće pojavljuje i napreduje u pozadini razvoja dijabetesa. Ateroskleroza kod dijabetesa počinje se razvijati nakon što osnovna bolest u tijelu nekoliko godina nekontrolirano napreduje. Takav razvoj dijabetesa dovodi do pojave poremećaja koji zahvaćaju velike i male posude, pored toga u miokardu se otkrivaju i promjene u procesu napredovanja bolesti. Promjene u zidovima krvnih žila dovode do komplikacije dijabetes melitusa. Najčešće kod dijabetičara razvija se dijabetička ateroskleroza donjih ekstremiteta, međutim, uz to je vrlo često moguće u pacijenta prepoznati znakove oštećenja koronarnih i moždanih žila. Vrlo često nastanak i razvoj ateroskleroze kod dijabetes melitusa nastaju zbog pojave poremećaja u procesima metabolizma lipida u tijelu dijabetičara. Do poremećaja metabolizma masti dolazi kada dođe do kršenja u proizvodnji inzulina. Uz nedostatak inzulina u ljudskom tijelu u perifernim tkivima, dolazi do sinteze lipida koja je pristrana prema stvaranju kolesterola. Razvoju ateroskleroze na pozadini dijabetesa potiče konzumiranje namirnica i namirnica bogatih masnoćom. Uz to, pojava i napredovanje poremećaja u vaskularnom sistemu u velikoj mjeri ovise o trajanju, težini tijeka i stupnju kompenzacije za dijabetes melitus. Kod osobe s godinama intenzitet metabolizma lipida u tijelu opada, a dijabetes melitus pogoršava ovaj proces. Masti koje organizam ne apsorbuju i koje se ne izlučuju iz organizma počinju odlagati na unutrašnjim zidovima krvnih žila krvožilnog sistema. Gotovo vječni pratitelj ateroskleroze kod dijabetesa: kako izbjeći negativne manifestacije
Oštećenja perifernih arterija kod dijabetesa javljaju se 4 puta češće. To je zbog kombiniranog štetnog učinka visokog šećera i holesterola u krvi. Kod dijabetičara je ateroskleroza karakteristična za rani razvoj i brzo napredovanje. Za liječenje se lijekovi propisuju na pozadini posebne prehrane. Pročitajte ovaj članak Odnos obliterajuće ateroskleroze i dijabetesaPrisutnost dijabetesa dovodi do difuznih lezija arterija mozga, miokarda, bubrega i perifernih žila donjih ekstremiteta. To se manifestuje u obliku moždanog udara, srčanog udara, bubrežne hipertenzije i pojave tako ozbiljne komplikacije kao što je dijabetičko stopalo. Njegova posljedica je gangrena, a javlja se kod dijabetičara 20 puta češće nego u ostatku populacije. Tok ateroskleroze u šećernoj bolesti ima karakteristične karakteristike:
I ovdje je više o obliteraciji ateroskleroze donjih ekstremiteta. Učinak dijabetesa i ateroskleroze na vaskularni zidSa dijabetesom i aterosklerozom postoje česti poremećaji - uništavanje arterija srednjeg i velikog prečnika. Dijabetička angiopatija obično se javlja produženim tijekom bolesti, što je praćeno čestim padom šećera u krvi. Istovremeno, lezija pokriva velike (makroangiopatija) i male krvne putove (mikroangiopatija), zajedno dovode do ukupne vaskularne patologije. Makroangiopatija se manifestuje koronarnom aterosklerozom, cerebralnom i perifernom, a mikroangiopatija uključuje promjene na mrežnici, parenhimu bubrega i krvnih žila donjih ekstremiteta. Uz to, visoka razina glukoze oštećuje živčana vlakna, dakle, oštećenjem donjih ekstremiteta primjećuje se i neuropatija.
Fluktucije glukoze u krvi uništavaju unutrašnju sluznicu arterija, olakšavajući prodor lipoproteina niske gustine u nju i stvaranje holesterola. Nakon toga impregnira se kalcijevim solima, ulcerira i razgrađuje na fragmente. U ovom trenutku se stvaraju krvni ugrušci koji blokiraju lumen žila, a njihovi dijelovi krvotokom se prenose u manje grane i začepljuju ih. Zašto se patologija razvija s visokim šećeromSpecifični uzroci vaskularnih poremećaja u aterosklerozi i dijabetesu su:
Na brzinu angiopatije utječe i pretilost, koja se često nalazi kod dijabetesa tipa 2, arterijske hipertenzije i povećanog viskoziteta krvi. Situaciju pogoršavaju pušenje, profesionalne opasnosti, niska fizička aktivnost, kod pacijenata srednjih godina i starijih osoba, opterećenih nasljednošću za obje bolesti. Manifestacije ateroskleroze i dijabetičke angiopatijeOštećenje aorte i koronarnih arterija dovodi do atipičnih varijanti srčanog udara (bezbolni i aritmički oblici), praćene komplikacijama:
Aterosklerotske promjene u arterijama mozga uzrokuju moždani ili moždani poremećaj encefalopatije, ovisno o akutnom ili hroničnom tijeku bolesti, uz istodobnu hipertenziju, često se razvija i krvarenje u mozgu. Otkrivanje ateroskleroze krvnih sudova donjih ekstremiteta pronađeno je kod otprilike jednog od pet bolesnika sa šećernom bolešću. Prate je takvi simptomi:
Uz nagli pad protoka krvi dolazi do teškog oblika ishemije tkiva, praćenog nekrozom - nekrozom i gangrenom stopala. S manjim oštećenjima - posjekotine, pukotine, gljivična infekcija - polako se zacjeljuju trofični čirevi. Dijagnoza stanja krvnih sudovaKod periferne ateroskleroze potrebna je konsultacija s vaskularnim hirurgom, kardiolog pregledava bolesnike s anginom pektoris, a neuropatolog sa cerebralnim manifestacijama. Mogu proširiti listu laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Najčešće se preporučuje:
Lečenje ateroskleroze donjih ekstremiteta kod pacijenataZa pacijente koji istodobno krše metabolizam masti i ugljikohidrata koriste se sljedeće skupine lijekova:
Dijeta ako imate problemaGlavni principi kliničke ishrane dijabetesa s raširenom aterosklerozom su:
Pogledajte videozapis o dijabetesu: Kombinacija dijabetesa i ateroskleroze dovodi do oštećenja velikih i srednjih arterija, malih posuda. Uz nedostatak inzulina, metabolizam masti se pogoršava, a višak glukoze uništava zglob, olakšavajući pričvršćivanje plakova. A ovdje je više o aritmijama kod dijabetesa. Makroangiopatija utječe na koronarne, moždane i periferne sudove. Za liječenje se provodi složena terapija lijekovima. Preduvjet za snižavanje šećera i holesterola u krvi je pravilna prehrana.
Dijeta za aterosklerozu krvnih sudova donjih ekstremiteta, mozga i srca uključuje isključivanje određenih vrsta proizvoda. Ali ovo je prilika da dugo živite.
Dijabetičari su u riziku od srčanih patologija. Infarkt miokarda kod dijabetesa može rezultirati smrću. Akutni srčani udar je brz. Kod tipa 2 prijetnja je veća. Kako ide tretman? Koje su njegove karakteristike? Kakva je dijeta potrebna?
Ishemijski moždani udar javlja se kod starijih osoba prilično često. Posljedice nakon 55 godina izuzetno su teške, oporavak je složen i nije uvijek uspješan, a prognoza nije tako optimistična. Komplicirani moždani udar u prisustvu dijabetesa.
Ako iznenada hromost, bol pri hodu, onda ti znakovi mogu ukazivati na obliteraciju ateroskleroze žila donjih ekstremiteta. U naprednom stanju bolesti, koje prolazi u 4 stadija, može biti potrebna operacija amputacije. Koje su opcije lečenja dostupne?
Otkriveni plakovi za holesterol u karotidnoj arteriji predstavljaju ozbiljnu prijetnju za mozak. Lečenje često uključuje operativni zahvat. Uklanjanje alternativnim metodama može biti neefikasno. Kako očistiti dijetom?
Menkebergova skleroza je općenito slična simptomatskoj aterosklerozi. Međutim, bolest se očituje kalcifikacijom zidova, a ne taloženjem holesterola. Kako liječiti arteriosklerozu Menkeberga?
Nije toliko strašno za zdrave ljude, aritmija s dijabetesom može biti ozbiljna prijetnja za pacijente. Posebno je opasan za dijabetes tipa 2, jer može postati okidač za moždani i srčani udar. Ako se otkrije angiopatija, narodni lijekovi postaju dodatni način za smanjenje negativnih trenutaka i ubrzavanje liječenja mrežnice. Pomoći će i kod dijabetičke retinopatije, aterosklerotske angiopatije.
Istovremeno, dijabetes i angina pektoris predstavljaju ozbiljnu ozbiljnu prijetnju zdravlju. Kako liječiti anginu pektoris sa dijabetesom tipa 2? Do kojih poremećaja srčanog ritma može doći? Pogledajte video: Periferna arterijska bolest (Novembar 2024).
| |
Savremena medicina otkrila je prilično jasan odnos između dijabetesa i ateroskleroze.
Ateroskleroza malih i velikih žila donjih ekstremiteta dovodi do poremećaja u njihovom funkcioniranju. Sudovi donjih ekstremiteta s razvojem dijabetesa u tijelu prije svega su osjetljivi na aterosklerotske promjene.
Savremena medicina razmatra dva načina za lečenje ateroskleroze donjih ekstremiteta.
Dijabetička angiopatija Je li dijabetičko vaskularno oštećenje kod kojeg postoji tzv kapilaropatija. Ova je patologija specifična za dijabetes melitus. U ljudskom tijelu, na nivou kapilara, potrebne tvari se prevoze do tkiva, kao i povratni transport staničnih otpadnih proizvoda iz tkiva. Ako su kapilare oštećene, taj se proces usporava, što utječe na tijelo u cjelini.
Bez obzira kako se točno očituje dijabetička vaskularna bolest, kod pacijenata sa šećernom bolešću simptomi poput povremene klaudikacije često se primjećuju ulceracija stopala. Nakon toga, bolest može pokrenuti razvoj gangrena. Prema medicinskoj statistici, kod pacijenata sa dijabetesom gangrena se razvija 50 puta češće nego kod zdravih ljudi. Najčešće se gangrena kod dijabetesa razvija kod žena koje imaju dijabetes.
U procesu postavljanja dijagnoze, specijalist, prije svega, provodi anketu pacijenta kako bi otkrio njegove pritužbe, povijest i značajke razvoja dijabetes melitusa i simptoma bolesti. Za ljekara je vrlo važno utvrditi da li pacijent ima periodične skokove krvnog pritiska, da li pacijent puši. Nakon toga provodi se temeljit pregled, tokom kojeg liječnik utvrđuje lokalizaciju simptoma koji uznemiravaju pacijenta i otkriva koliko često izazivaju zabrinutost.
Pacijenti s dijabetesom trebaju obratiti posebnu pažnju na prevenciju vaskularnih bolesti. Trebate pokušati promijeniti svoj vlastiti način života što je više moguće. To je posebno važno ako se vaskularna bolest već dijagnosticira u ranoj fazi.
Cerebralno krvarenje
Kompjuterska tomografija cerebralnih žila (CT) u režimu angiografije
