Alkoholna hipoglikemija - mehanizam razvoja i kako je otkloniti

A. Opšte informacije.Unos alkohola je čest uzrok teške hipoglikemije kod novorođenčadi i starije djece. Dijete može tiho piti alkoholno piće od odrasle osobe tokom zabave. U ovom se slučaju hipoglikemija obično pojavi sljedećeg jutra. Ponekad roditelji daju djetetu pivo ili vino.

B. Patogeneza. Pretvorba etanola u acetaldehid katalizira se alkohol-dehidrogenazom. Kofaktor ovog enzima je NAD - supstanca neophodna za glukoneogenezu. Unos etanola dovodi do brzog trošenja NAD-a i oštre inhibicije glukoneogeneze u jetri. Etanol izaziva hipoglikemiju tek nakon 6-8 sati gladovanja (kada potrošnja glikogena u jetri ponestane).

B. Liječenje. Uz blagu ili umjerenu hipoglikemiju, djetetu se daje piće i hrana bogata glukozom. Teška hipoglikemija eliminira se intravenskom infuzijom glukoze. Nakon jednog napada hipoglikemije, ako se utvrdi činjenica pijenja, nije potrebno ispitivati ​​dijete.

Viii. Hipoglikemija lijekova.Hipoglikemija kod djece može biti uzrokovana unošenjem inzulina, oralnim lijekovima za snižavanje šećera ili velikim dozama salicilata. Valproična kiselina i njeni derivati ​​inhibiraju oksidaciju masnih kiselina, što dovodi do poremećaja glukoneogeneze i sekundarnog nedostatka karnitina. Predoziranje valproične kiseline i njenih derivata može se očitovati kao hipoglikemija bez ketonemije i ketonurije, posebno nakon gladovanja.

Primjena inzulina je oblik zlostavljanja djece. Dešava se i da roditelji djetetu daju inzulin, sumnjajući da ima šećernu bolest ovisnu o inzulinu. Hipoglikemija uzrokovana inzulinom i oralnim hipoglikemijskim agentima često je praćena napadima i gubitkom svijesti i može se pobrkati s drugim vrstama hipoglikemije.

IX. Idiopatska reaktivna hipoglikemija - vrstu hipoglikemije uzrokovane unosom hrane (vidi također poglavlje 34, str. VIII). Na ovaj oblik hipoglikemije često se sumnja kod djece i adolescenata, ali dijagnoza se vrlo rijetko potvrđuje. Dijagnoza idiopatske reaktivne hipoglikemije utvrđuje se na osnovu rezultata oralnog testa tolerancije na glukozu: 3-5 sati nakon uzimanja glukoze u dozi od 1,75 g / kg (maksimalno 75 g), koncentracije glukoze u krvi

Kako alkohol izaziva hipoglikemijski sindrom

Ponašanje etanola u krvotoku je dvosmisleno:

• Prije svega, povećava aktivnost inzulina i tableta za snižavanje šećera.
• Paralizirajući jetru, etanol inhibira proizvodnju glukogena - dodatnog izvora glukoze.
• Mehanizam djelovanja alkohola sličan je funkcijama lipida: otapajući masti, povećava propusnost masnih stanica. Kroz proširene pore membrane, glukoza iz krvi ulazi u ćeliju. Kad njegov sadržaj u krvožilnom sistemu padne, pojavi se imperativna glad.

Pored toga, etanol ispravlja funkcioniranje hormona rasta i narušava adekvatni odgovor tijela na promjene šećera u plazmi. Ovo je jedan od najčešćih uzroka hipoglikemije kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, jer hormon rasta kontrolira glukometr.

Zahvaljujući "praznim" kalorijama koje sadrži etanol, inhibira iskorištavanje tjelesnih masti.

Mehanizam razvoja alkoholne hipoglikemije

Dijabetičari s solidnim „iskustvom“ bolesti znaju za potencijal smanjenja šećera u alkoholu. Razina glukoze raste na dva načina: unosom ugljikohidrata s hranom i kroz proizvodnju glikogena u jetri. Stabilna sinteza glukoze podržava razinu šećera od najmanje 3,3 mmol / L. Ako alkohol inhibira glukoneogenezu blokirajući jetru, zamislite šta se događa s tijelom kada glukoza ne bude isporučena. Šanse za zaradu hipoglikemije veće su kod dijabetičara ovisnih o insulinu, jer prilagođavanje doze u obzir pijancima nije lako.

Etanol uzrokuje hipoglikemiju zbog poremećaja procesa glukoneogeneze uz promjenu citosolnog omjera NAD H2 / NAD. Preradom alkohola u jetri katalizira alkohol dehidrogenaza. Kofaktor enzima, NAD (nikotinamid adenin dinukleotid), bitan je sastojak glukogeneze. Unos alkohola u cirkulacijski sustav uzrokuje aktivnu potrošnju NAD-a i istovremeno blokiranje proizvodnje glikogena u jetri.

Očito, alkoholna hipoglikemija razvija se u pozadini smanjenja resursa glikogena, kada je sposobnost jetre da glukogeneza izuzetno važna za normalizaciju šećera. U riziku su ljudi koji redovno uzimaju alkohol uz blagu dijetu.

Dijagnoza hipoglikemijskog stanja

Alkoholizam je čest preduvjet za razvoj hipoglikemije za kategoriju žrtava bez dijagnoze šećerne bolesti. U početku su takvu statistiku opravdali nečistoća koja sadrže jaka pića niske kvalitete. Ali nakon eksperimenata sa čistim etanolom, koji su davani apsolutno zdravim dobrovoljcima koji su ranije gladovali dva ili tri dana i pokazali slične rezultate, ovo gledište moralo je biti promijenjeno.

Alkoholna hipoglikemija često se nalazi među ljubiteljima alkohola koji prođu bez grickalica dan ili dva. Kriza se razvija za 6-24 sata nakon što etanol uđe u krv, stoga je nerealno dijagnosticirati napad mirisom iz usta, neophodno je laboratorijsko istraživanje. Postoji povijest simptoma u obliku opetovanog povraćanja, to ukazuje na iritaciju nervnog sistema i želuca alkoholom, kalorijski deficit kada u stomak uđu samo one hranjive tvari koje sadrže etanol.

U riziku, kao najosjetljiviji na hipoglikemijske posljedice pijenja alkohola:

• Dijabetičari ovisni o insulinu,
• Pacijenti s patologijama hipofize-nadbubrežnog sustava,
• Djeca koja imaju priliku da slučajno piju alkohol.

Opasnost od napadaja i kome karakterističnih za hipoglikemiju postoji kod djece mlađe od 5 godina. Smrtonosna doza čistog etanola za djecu je 3 g / kg (za odrasle - 5-8 g / kg).

Hipoglikemija izazvana alkoholom obično završava u komi. Teško je razlikovati to stanje od akutnog trovanja alkoholom.

Alkoholnu hipoglikemiju karakterišu važni klinički simptomi:

Jetreni testovi pokazuju normu, moguće je dijagnosticirati stanje samo anamnezom potrošnje alkohola koja je zabilježena u anamnezi. Nakon obnavljanja resursa glikogena, provokacija alkoholom ne uzrokuje hipoglikemiju.

Hipoglikemija sa alkoholnim korijenima ovisi o dozi: što je više žrtve uzeo, duže se suzbija glukogeneza. Posebna opasnost je odložen oblik hipoglikemije. Ako bi uveče uzeo čvrstu dozu alkoholnih pića, noću se može razviti kriza. Zbog minimalne koncentracije glikogena u jetri ovo je stanje teško liječiti. Intoksikacija alkoholom doprinosi ignoriranju simptoma prekursora hipoglikemije, stoga se ne poduzimaju pravovremene mjere za njihovo uklanjanje.

Kako eliminirati hipoglikemiju tipa alkohola

Bez pravovremene dijagnoze i hitne adekvatne terapije, smrtnost u ovom stanju opaža se kod 25% djece i 10% odraslih žrtava.

Unošenjem glukagona ne može se riješiti problem izazvan intoksikacijom alkoholom, jer nema više rezervi glikogena, kao ni reakcija tijela na ovaj hormon. Injekcije glukoze su efikasne za smanjenje nivoa laktata i normalizaciju acidobazne ravnoteže. Za razliku od doznog oblika hipoglikemije, pacijentu nije potrebna kontinuirana infuzija glukoze. Kod djece sa takvim simptomima započinju s glukozom, a kapaljka s otopinom glukoze-elektrolita nadopunjuje je.

Kao prva pomoć (ako je žrtva pri svijesti) dopuštena je upotreba brzih ugljikohidrata - slatkiša, slatkog soka. Relapsi hipoglikemije sprečavaju se umerenim količinama ugljenih hidrata. Standardna količina ugljenih hidrata sadrži tablete glukoze.

Najbolji način za uklanjanje hipoglikemijske kome je prevencija:

1. Dijabetičari moraju da smanje unos alkohola.
2. Alkohol ne može služiti kao način za smanjenje glikemije.
3. Sa zdravom jetrom dozvoljeno je konzumirati 50 g votke i konjaka ili 150 mg suhog vina (glavni kriterij pića je nedostatak šećera i najmanje kalorija).
4. Ponekad možete piti pivo - i do 300 g (šteta od ugljikohidrata nadoknađuje se blagodatima pivskog kvasca).
5. Zabranjena su sva slatka jaka pića - desertna i obogaćena vina, likere, likere itd. Za trudnice u tom pitanju nema izbora: alkohol je u principu zabranjen.
6. Zapamtite da alkohol maskira znakove nadolazeće hipoglikemije, uključujući i odgođenu. Upozorite na svoje probleme onima koji su u ovom trenutku.
7. Alkoholnu hranu treba konzumirati samo nakon jela.
8. Prije odlaska u krevet obavezno uradite ekspresnu analizu šećera i pojedite nešto s ugljikohidratima.
9. Prilikom izračunavanja kalorija iz vaše prehrane, uzmite u obzir kalorični sadržaj alkohola: 1 g proteina ili ugljikohidrata - 4 kcal, 1 g masti - 9 kcal, 1 g etanola - 7 kcal.
10. Budite spremni na činjenicu da će alkohol povećati koncentraciju triglicerida, pojačati manifestaciju neuroloških simptoma kod dijabetičke nefropatije.