Liječenje spazma sfinktera Oddija

Disfunkcija sfinktera Oddija (Engleski sfinkter Oddijeve disfunkcije) - bolest (kliničko stanje), za koju je karakteristično djelomično kršenje propusnosti kanala žuči i soka pankreasa u sfinkteru Oddija. Prema modernim idejama, samo benigna klinička stanja ne-kalkulozne etiologije upućuju na disfunkcije sfinktera Oddija. Može imati strukturnu (organsku) i funkcionalnu prirodu povezanu s oštećenom motoričkom aktivnošću sfinktera.

Prema Rimskom konsenzusu o funkcionalnim probavnim smetnjama iz 1999. godine („rimski kriterijumi II“), preporučuje se da se upotrebljava termin „sfinkter oddihove disfunkcije“ umesto izraza „sindrom postholecistektomije“, „bilijarna diskinezija“ i drugi.

Sfinkter Oddija - mišićni ventil smješten u velikoj duodenalnoj papili (sinonim Vater papilla) dvanaestopalačno crijevo, koje kontrolira protok žuči i pankreasnog soka u dvanaestopalačno crijevo i sprječava da crevni sadržaj uđe u zajedničke žučne i pankreasne (wirsung) kanale.

Postholecistektomski sindrom

Spazam sfinktera Oddija (Engleski grč. Sfinktera Oddija) - bolest sfinktera Oddija, klasificirana kao ICD-10 s oznakom K 83.4 83.4. Rimski konsenzus iz 1999. godine odnosi se na sfinkter Oddijeve disfunkcije.

Postholecistektomski sindrom uredi |Šta je sfinkter od Oddijeve disfunkcije?

Nisu svi znaju lokaciju Odfijevog sfinktera, formiranog elementima vezivnog tkiva i mišićnim vlaknima. Ovaj strukturni element okružuje krajnje dijelove žučnog mjehura i gušterače, što vam omogućava regulaciju izbacivanja probavnih sekreta, sprečava izbacivanje crijevnog sadržaja u organe, povećava pritisak u kanalu i ubrzava punjenje žučnog mjehura.

Disfunkcija sfinktera Oddija javlja se povećanjem tonusa organa, pa se kanali šire, u dvanaesniku se nalazi neregulirani sekret. U tom slučaju koncentracija žuči ne može doseći normalne vrijednosti, što izaziva infekciju, razvoj simptoma upale.

Kao rezultat toga, slede kršenja:

• Promjena sastava crijevne mikroflore,
• Izlučivanje crijeva gubi baktericidnu aktivnost,
• Poremećen je proces cijepanja i asimilacije masti,
• Normalna cirkulacija masnih kiselina se mijenja.

Nedostatak sfinktera Oddija nastaje kada organ izgubi sposobnost da drži pritisak. U takvim situacijama izlučivanje žuči kontinuirano se izlučuje u crijevni lumen, što izaziva razvoj hologene dijareje. Vremenom, ova patologija izaziva oštećenje crevne mukoze, želuca, što uzrokuje pojavu dispepsije.

Uzroci patologije

Sfinkter Oddijevog spazma je stečena bolest čiji je glavni uzrok mišićna diskinezija. Sljedeći faktori izazivaju patološko stanje:

• Promjena sastava i reoloških karakteristika žuči,
• Kršenje prolaza
• Intestinalna disbioza,
• Hirurgija
• Strukturalne promjene u sfinkteru, koje izazivaju razvoj stenoze,
• Duodenitis.

Bolesti žučnog mjehura i sfinktera Oddija javljaju se u rizičnih bolesnika:

• Žene tokom menopauze, trudnoće, u liječenju hormonskim lijekovima,
• Astenički ljudi
• Razvoj emocionalne labilnosti kod mladih,
• Ljudi čiji je rad ili život povezan sa čestim stresom,
• Pacijenti nakon kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura),
• Pacijenti sa anamnezom na šećernoj bolesti,
• Osobe s patologijama hepatobilijarnog sistema,
• Pacijenti koji su bili podvrgnuti hirurškom tretmanu organa za varenje.

Vrste patologije

Prema modernoj klasifikaciji, sfinkter Oddijeve disfunkcije može poprimiti sljedeće oblike:

• Bilijarni tip I. Obično je ovdje uključiti poremećaje koji provociraju pojavu jake boli u desnom hipohondriju. Trajanje napada ne prelazi 20 minuta. Na ERPC-u se određuje smanjenje brzine eliminacije kontrasta, povećavaju se sljedeći pokazatelji: AST, alkalna fosfataza,
• Bilijarni tip II. Uz ovaj oblik disfunkcije sfinktera Oddija prema bilijarnom tipu, pojavljuju se karakteristične bolne senzacije, 1-2 simptoma karakteristična za patologiju tipa I,
• Bilijarni tip III. Pojavi se samo sindrom boli, ostali simptomi su izostali.
• Tip pankreasa. Sfinkter Oddijevog spazma uzrokuje bol u epigastričnoj regiji, koja daje leđa. Bolna opada prilikom naginjanja tijela prema naprijed. Karakteristično je povećanje amilaze ili lipaze.

Klinička slika

Sfinkter Oddievog spazma karakterizira razvoj izraženog sindroma ponavljajuće boli, koji je lokaliziran u desnom hipohondriju, epigastriju. Bol obično isijava prema zadnjoj ili desnoj lopatici. Trajanje bola retko prelazi 30 minuta. Sindrom boli može imati različitog intenziteta, pacijentu često donosi patnju.

Sindrom boli često je popraćen takvim simptomima:

• Mučnina i povraćanje
• Gorki okus u ustima
• Ispiranje vazduhom
• Možda malo povećanje telesne temperature,
• Pojava osećaja težine.

Navedeni simptomi se obično pogoršavaju nakon uzimanja masnih i začinjenih jela.

Klinički simptomi oslabljenog sfinktera Oddija uključuju:

• Povećanih jetrenih enzima,
• Usporavanje evakuacije kontrastnog medija tokom ERCP,
• Širenje zajedničkog žučnog kanala.

Disfunkcija se često razvija u roku od 3-5 godina nakon kolecistektomije. U ovom slučaju, pacijenti primjećuju porast boli, koji je povezan sa uklanjanjem rezervoara za žuč.

Važno! Bol se obično razvija noću, ne može se zaustaviti uzimanjem lijekova protiv bolova, mijenjanjem položaja tijela.

Dijagnostičke mjere

Da bi utvrdili prisutnost disfunkcije sfinktera, liječnici propisuju laboratorijski test krvi koji se obavlja tijekom razvoja sindroma boli ili u roku od 6 sati nakon njega. To vam omogućava identificiranje povišene razine amilaze i lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze i gama-glutamil transpeptidaze.

Klinički simptomi mogu upućivati ​​na razvoj drugih bolesti probavnog trakta izazvanih začepljenjem žučnih kanala. Stoga se takve instrumentalne dijagnostičke metode široko koriste za potvrdu dijagnoze:

• Ultrazvuk Skeniranje se provodi na pozadini uzimanja provokativnih sredstava, što vam omogućuje procjenu promjena u kanalima. S porastom normalnih pokazatelja za 2 mm može se posumnjati u nepotpuno začepljenje žučnih kanala,
• Kolescintigrafija. Metoda omogućava utvrđivanje kršenja pokretljivosti sfinktera po brzini kretanja unesenog izotopa iz jetre prema gornjem crijevu,
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Tehnika uključuje uvođenje duodenoskopa sa bočnom optikom da bi se procijenio promjer kanala, kako bi se odredila brzina njihovog pražnjenja,
• Manometrija. Tehnika je zasnovana na uvođenju katetera tri lumena putem duodenoskopa u kanale za mjerenje tlaka sfinktera.

Značajke terapije

Liječenje disfunkcije sfinktera Oddija uključuje ublažavanje boli i drugih simptoma, normalizaciju pokretljivosti organa i uklanjanje probavnih tajni. S razvojem upale i disbiozom bit će potrebno eliminacija bakterijske infekcije i normalizacija crijevne biocenoze. U tu svrhu se široko koristi terapija lijekovima, dijetalna terapija, endoskopija i hirurško liječenje.

Terapija lijekovima

Sljedeće grupe lijekova naširoko se koriste za uklanjanje disfunkcije:

• Nitrati (Nitrosorbid, Nitroglicerin). Lijekovi mogu smanjiti ozbiljnost bolova,
• Antiholinergici (Biperiden, Akineton) pomažu u uklanjanju mišićnog spazma,
• Blokatori kalcijumovih kanala opuštaju Odfijev sfinkter. Često izazivaju neželjene reakcije, pa se one rijetko koriste,
• Antispazmodici (Papaverin, Pinaveria bromid, Drotaverinum) uklanjaju grčeve i bolove,
• Miotropni antispazmodici. Mebeverin smanjuje tonus sfinktera i pokretljivost vlakana glatkih mišića. Gimekromon eliminira grčeve, ima izražen choleretic efekat,
• Za uklanjanje bakterijske infekcije koriste se disbioza, crevni antibakterijski lijekovi (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotici i probiotici (Lactulose, Bifiform, Hilak forte),
• Sredstva na bazi ursodeoksiholne kiseline (Ursosan, Ursofalk) mogu eliminirati bilijarnu insuficijenciju.

Medicinska ishrana

Efikasno liječenje bolesti probavnog trakta nemoguće je bez pridržavanja posebne prehrane. U slučaju kršenja sfinktera Oddija, nutricionisti preporučuju potpuno napuštanje masne, začinjene hrane, brze hrane. Jedenje hrane treba biti obogaćeno grubim vlaknima koja pomažu u normalizaciji pokretljivosti organa za varenje.

Trebali biste odbiti prihvatiti svježe povrće i voće - proizvodi moraju biti podvrgnuti termičkoj obradi. Posuđe treba kuhati, pirjati, peći, kuhati na pari. Dnevne prehrane treba podijeliti u jednake 6-7 obroka, koje je preporučljivo uzimati svakih 3-3,5 sati.

Važno! Kasna večera neposredno prije spavanja izbjegava zastoj žuči.

Recepti tradicionalne medicine

Da biste povećali efikasnost terapije lijekovima, možete se liječiti narodnim lijekovima. Međutim, upotreba recepata tradicionalne medicine moguća je samo nakon savjetovanja sa stručnjakom. Za normalizaciju rada sfinktera takve se ljekovite sirovine naširoko koriste:

• Kukuruzne stigme. Biljka se koristi za liječenje brojnih patologija hepatobiliarnog sistema. Sirovine imaju izražene choleretic, anti-upalne efekte. Da biste pripremili infuziju, dovoljno je da se 20 g kukuruznih stijena prelije sa 200 ml kipuće vode, inzistira na sastavu 1 sat. Lijek se uzima 40 ml do 5 puta dnevno,
• Biljka hipericuma. Sirovine se koriste za normalizaciju jetre i žučnog mjehura, liječenje diskinezije. Da biste pripremili dekociju, dovoljno je mljeti 1 žlicu sirovina, dobijeni sastav sipati u 250 ml kipuće vode. Alat se do ključa u vodenoj kupelji, inzistira 1 sat. Preljev se pije 50 ml do 3 puta dnevno,
• Cvjetovi heliksuma. Biljka se široko koristi za liječenje zastoja žuči, hepatitisa, ciroze. Da biste pripremili lek, samo sipajte 2 kašike nasjeckanog cvijeća u 250 ml kipuće vode. Sastav se kuha 10 minuta, hladi, filtrira. Za liječenje patologija hepatobilijarnog sustava preporučuje se uzimati 50 ml dekocija 30 minuta prije obroka tri puta dnevno, tj.
• Trava repeshka. Sirovine mogu ublažiti tok akutnog i hroničnog hepatitisa, ciroze, holecistitisa, bilijarne diskinezije. Za pripremu infuzije dovoljno je da u 200 ml kipuće vode prelijte 1 kašiku zdrobljenih sirovina. Sastav se insistira 2 sata, nakon uzimanja 100 ml tri puta dnevno.

Endoskopska i hirurška terapija

Ako konzervativni tretman ne donosi pozitivne rezultate, tada koristite sljedeće metode:

• Endoskopska papilosfinkterotomija. Metoda uključuje seciranje velike duodenalne papile,
• Ekspanzija balona balonom ugradnjom privremenih stentova,
• Transduodenalna sfinkteroplastika,
• Injekcija botulinskog toksina u papulo dvanaestopalačnog creva. Terapeutski učinak lijeka traje 3-4 mjeseca, nakon čega se tvar potpuno izlučuje iz tijela.

Prognoza i preventivne mjere

Smanjeni sfinkter pokretljivosti Oddija karakterizira povoljna prognoza. Uz adekvatno dugotrajno konzervativno liječenje moguće je potpuno otkloniti neugodne simptome bolesti.

Ne postoji specifična profilaksa patologije. Međutim, kako bi spriječili oštećenu probavnu pokretljivost, gastroenterolozi preporučuju uravnoteženu prehranu, održavanje optimalne tjelesne težine i redovito vježbanje.

Sfinkter Oddija važan je element hepatobilijarnog sistema. Ako je njegov rad poremećen, razvijaju se ozbiljne patologije organa za varenje. Zbog toga je važno pridržavati se zdravog načina života i pri prvim simptomima patologije potražiti pomoć stručnjaka.

Šta je Oddijev sfinkter?

1681. prvi je opisao Oddijev sfinkter. To je učinio britanski doktor Francis Glisson, ali sfinkter je dobio ime po talijanskom naučniku Oddiju Ruggieru. Upravo je on 1888. objavio naučne radove o morfološkoj strukturi i prvi je uradio manometriju bilijarnog trakta.

Također, talijanski fiziolog pripada prvom opisu ekspanzije glavnog kanala nakon resekcije žučnog mjehura (holecistektomija).

Sfinkter Oddija smješten je u velikoj duodenalnoj papili. Na izgled se radi o glatkom mišiću, čija je funkcionalnost reguliranje ulaska u 12 čreva dvanaestopalačnog creva pankreasnog soka i žuči. Takođe sprečava da sadržaj iz dvanaestopalačnog creva uđe u kanale.

Sfinkter sindroma pankreasa, posebno klinika bolesti, nalikuje drugim poremećajima probavnog sistema, pa je nekoliko puta preispitana klasifikacija ovog poremećaja. U medicinskoj praksi patologija je odvojeni poremećaj bilijarnog trakta.

Ova klinička slika najčešće se dijagnosticira kod žena od 35 do 60 godina, posljedica je holecistektomije koja je provedena za liječenje kalkulatornog oblika holecistitisa.

Funkcionalni poremećaj gušterače sfinktera Oddija otkriven je u patološkoj pankreatobiliarnoj fuziji i u ponavljajućem obliku pankreatitisa.

Kombinacija disfunkcije sfinktera i hroničnog pankreatitisa dijagnosticira se četiri puta češće nego CP bez funkcionalnih poremećaja.

Klasifikacija disfunkcije sfinktera Oddija

U medicinskoj praksi razlikuje se nekoliko oblika oslabljene funkcionalnosti. Prvo je bilijarski prikaz 1. Ovaj oblik uključuje funkcionalne poremećaje koji su praćeni umjerenom ili jakom boli u desnom hipohondriju ili u epigastričnoj zoni.

Bolni napadi se obično primećuju u roku od 20-30 minuta. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija pokazuje sporo uklanjanje kontrastnih komponenti (kašnjenje je duže od 45 minuta). Kada se provodi dvostruko istraživanje jetrenih enzima, višak normalne koncentracije alkalne fosfataze detektira se faktorom dva. Također, dijagnosticira se žučni kanal s više od 1,2 centimetra.

Bilijarni prikaz 2. Uz ovaj oblik primjećuje se prisustvo bolnih senzacija koji odgovaraju bolu prvog tipa. Manometrija potvrđuje oslabljenu funkcionalnost sfinktera u 50% kliničkih slika. Dijagnosticirani poremećaji su ili funkcionalne ili strukturalne prirode.

Bilijarni prikaz 3. Postoji sindrom boli, ali nedostaje objektivnih poremećaja koji se nalaze kod pacijenata prvog tipa. Manometrija pokazuje disfunkciju sfinktera na 10-30% slika.Kršenje najčešće funkcionalnog tipa (u 80% slučajeva).

Kod reaktivnog pankreatitisa bolest je popraćena bolom, koji povraća. Ako se pacijent nagne tijelom prema naprijed, tada je bol nešto smanjena. Laboratorijska dijagnoza pokazuje značajan porast lipaze i amilaze.

Manometrija potvrđuje disfunkciju sfinktera Oddija u 40-85% slučajeva.

Etiologija i provocirajući faktori

Diskinezija sfinktera sindroma pankreasa razvija se kod pacijenata zbog patološke stenoze (upornog sužavanja) sfinktera ili patogeneze usljed oslabljenih kontrakcija. Patološko sužavanje nastaje uslijed upalnog procesa, fibroze, a na nekim kliničkim slikama uzrok je vjerojatna proliferacija sluznica.

Promjene upalne i vlaknaste prirode izravna su posljedica utjecaja sitnih kalkula koji prolaze kroz zajednički žučni kanal. Izdvaja se teorija prema kojoj upalne transformacije izazivaju pogoršanje hroničnog oblika pankreatitisa.

Razdvajanje funkcionalnih i organskih poremećaja je prilično složeno, jer dva nenormalna stanja mogu imati jedan izvor. Većina disfunkcije otkrivena je kod pacijenata koji su imali istisnute žučne kese. Pacijentima je dijagnosticiran sfinkter nedostatka Oddija, zbog kojeg žuč neprekidno ulazi u lumen dvanaestopalačnog crijeva.

Ako je osoba dobrog zdravlja, tada se pod utjecajem neuropeptidnih hormona žučni mjehur treba ugovoriti, žuč prodire u dvanaestopalačno crijevo, a sfinkter Oddija opušta se. Pri uklanjanju žučnog mjehura možete primijetiti prekomjerni ton sfinktera i patološko povećanje žučnih kanala.

U nekim situacijama nakon operacije ton smanjuje, pa nepotpuno formirana žuč ulazi u gastrointestinalni trakt. Kao rezultat toga, promatra se infekcija tečnosti, što dovodi do ozbiljne upale.

Bilijarno-pankreasni sindrom dovodi do poremećaja procesa, tokom koga žuč više puta i kontinuirano ulazi u crijeva, kao rezultat toga, osoba počinje ispoljavati različite simptome probavnih poremećaja.

Ako žuč nepravilno ulazi u creva, to se manifestuje takvom klinikom:

• Poremećaj enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina,
• Neispravnosti u procesu varenja hrane, smanjuje apsorpciju hranljivih sastojaka,
• Baktericidna svojstva dvanaesnika smanjuju se.

Provocirajući faktor razvoja diskinezije je hormonska neravnoteža povezana s razdobljem trudnoće, menopauzom i primjenom hormonskih lijekova. Također hronični stres, dijabetes melitus, patologija gušterače, 12 čira na dvanaestopalačnom crevu, oslabljena funkcija jetre, hirurške intervencije u bilijarnom traktu i želucu.

Simptomi diskinezije sfinktera Oddija

Kao što je već napomenuto, patologija se očituje boli, posebno, napadima koji traju 20-30 minuta. Bol je umerena ili jaka. Trajanje sindroma je više od tri meseca.

Pacijenti se žale na osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, tupu bol ispod desnog rebra. Izražavaju se dispeptični simptomi zbog kršenja procesa probave. To uključuje mučninu, povraćanje, tutnjavu u trbuhu, pojačano stvaranje plinova, belching itd.

Vrlo rijetko se bol manifestuje kolikima. Međutim, ako se patologija kombinira s kroničnim oblikom upale gušterače, tada se bolna senzacija očituje na vrlo raznolik način.

U ranim fazama patološkog procesa napadi boli su izuzetno rijetki, ali mogu potrajati i do nekoliko sati. Nema napada između napada, stanje pacijenta se značajno poboljšava. Ponekad se otkriva porast učestalosti napadaja, a u intervalima između njih prisutni su i bolni osjećaji.

Bol se razvija nekoliko sati nakon obroka. Međutim, nemoguće ga je povezati s prirodom hrane budući da se svi žale na razne manifestacije bolesti.

U djetinjstvu se diskinezija sfinktera Oddija očituje febrilnim stanjem (ne traje dugo) i raznim autonomnim poremećajima.

Dijete ne može procijeniti lokalizaciju boli, stoga često ukazuje na pupčanu zonu.

Dijagnoza i metode liječenja

Da biste dijagnosticirali patološki proces, odredite koncentraciju probavnih enzima u tijelu, sadržaj jetrenih enzima. Sa napadom se pokazatelji povećavaju nekoliko puta iznad norme. Oni se mogu povećati zbog drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, pa se podrazumijeva diferencijalna dijagnoza.

Da bi se postavila dijagnoza, radi se ultrazvuk sa uvođenjem kontrastnog medija koji pomaže da se precizno utvrdi veličina žučnog kanala i glavnog kanala gušterače.

Ako neinvazivne tehnike ne pomognu u postavljanju dijagnoze, pribjegavajte se invazivnim dijagnostičkim metodama. Izvodi se ERCP. Metoda omogućava uspostavljanje promjera kanala, razlikovanje kršenja funkcionalnosti Odfijevog sfinktera od sličnih patologija. Moguće je identificirati i vrijeme pražnjenja žučnih kanala.

Manometrija je informativna tehnika kojom se direktno mjeri opterećenje sfinktera. Normalno, tlak u njemu ne bi trebao prelaziti 10 milimetara žive. Međutim, ako dođe do kvara, studija pokazuje rezultat od 115 ± 20.

Na otprilike 10% slika primjena manometrije dovodi do razvoja pankreatitisa, a zatim je studija ekstremna mjera kada su i druge dijagnostičke metode dovele do neuspjeha.

Tretman uključuje sledeće:

1. Konzervativna terapija usredotočena je na smanjenje negativnih simptoma i dispeptičkih manifestacija.
2. Dijeta
3. Dekontaminacijski tretman je potreban kada se primijete bakterijski poremećaji u gastrointestinalnom traktu.
4. Eliminacija bilijarne insuficijencije.

Za smanjenje boli propisuju se lijekovi uz belladonu, takve supstance kao što su buscopan i metacin. Za umerene bolove ne preporučuje se No-shpa. Da biste se riješili dispeptičnih pojava, koriste se lijekovi - Creon, Pancreatin.

Dijetalna terapija se temelji na frakcijskoj ishrani - do sedam puta dnevno u malim porcijama. Potrebno je konzumirati dovoljnu količinu dijetalnih vlakana, koja doprinose obnovi crevne pokretljivosti.

Dekontaminacijski tretman uključuje upotrebu probiotika, crevnih antiseptika i antibiotika. Bilijarna insuficijencija liječi se lijekom Urosan.

Komplikacije pankreatitisa opisane su u videu u ovom članku.

Bilijarni tip

Ova grupa čini većinu DSO-a, znakovi su sljedeći:

• napadi boli tipični za bilijarnu koliku - oštri grčevi, šireći se u leđa, desno rame, ponekad i vrat,
• podaci instrumentalnog istraživanja - proširenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm,
• povećanje vremena uklanjanja kontrasta veće od 45 minuta,
• laboratorijski podaci - porast razine transaminaza i alkalne fosfataze najmanje 2 puta u ponovljenim analizama.

Prema manometrijskom istraživanju, bilijarni tip je podeljen u 3 vrste, dok kod prvog tipa gotovo uvijek postoji stenoza (sužavanje) sfinktera, u drugom tipu suženje je pronađeno u 63% bolesnika, u trećem - u 28%. Ostali poremećaji funkcionalne su (reverzibilne, diskinetičke) manifestacije.

Tip pankreasa

Ova vrsta DSO u kliničkim manifestacijama podseća na hronični pankreatitis, a samo sveobuhvatno ispitivanje omogućava vam da postavite tačnu dijagnozu. Glavni simptomi su:

• epigastrična bol koja zrači u leđa,
• porast plazme enzima amilaze i lipaze.

Stanje nalik hroničnom pankreatitisu ublažava se bolovima sličnim jetrenim kolikama. Laboratorijski podaci se mijenjaju samo ako je materijal za studiju odabran tokom napada boli. U mirnom periodu gotovo nikakva odstupanja ne mogu se otkriti.

Specifične manifestacije različitih vrsta patologije

Istovremeno, postoje znakovi koji omogućuju razlikovanje različitih vrsta DSL-a.

Uzroci i faktori rizika

Glavni razlog smatraju se metabolički poremećaji u jetri, ali takvi su takođe važni:

• promena u sastavu žuči,
• kršenje pražnjenja žuči, njene stagnacije,
• diskinezija zajedničkog kanala ili spojnog izlučivača žuči i pankreasa,
• neoprezno kirurško liječenje tijekom kojeg je sfinkter Oddija ozlijeđen, čak i minimalno,
• prekomjeran rast patološke crevne mikroflore.

Gastroenterolozi i dalje smatraju da je hepatocelularna disholija glavni razlog nastanka DLS-a. Ovo je stanje u kojem se proizvodi nedovoljno holesterokinin. Supstanca je prirodni regulator tona žučnog mjehura i njegovih kanala. Pod utjecajem holecistokinina, ton sfinktera raste dok se mjehur ne napuni žuči. Nakon što se napuni, sfinkter se opušta tako da žuč može slobodno teći. Nakon kolecistektomije, ton sfinktera se mijenja, a žuč ili stagnira ili kontinuirano teče. Ovo mijenja proizvodnju hormona sličnih tvari koje reguliraju metabolizam u gušterači, javlja se sekundarni pankreatitis.

Laboratorijska istraživanja

• koncentracija bilirubina
• alkalna fosfataza
• aminotransferaza
• lipaze i amilaze.

Promjena koncentracije smatra se dijagnostički značajnom ako se uzorkovanje venske krvi vrši najkasnije 6 sati nakon napada.

Instrumentalna istraživanja

• Ultrazvuk trbušne šupljine - određuje se širenje zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala. Da pojasnimo, dajte masni doručak, a zatim pratite promjenu veličine zajedničkog žučnog kanala na svakih 15 minuta tokom sat vremena. Širenje veće od 2 mm jasan je znak DLS-a. Da bi se utvrdila funkcija pankreasnog kanala, radi se test na sekrein. Obično bi se nakon primjene lijeka kanal trebao proširiti, ali unutar pola sata vratiti se u prvobitnu veličinu. Ako je smanjenje potrajalo više od 30 minuta, to je također znak DSO-a,
• CT hepatoduodenalne regije - veličina i struktura su jasno vidljivi,
• ERCP - retrogradna holangiopankreatografija. Metoda je invazivna, odnosno prodire direktno u sfinkter i kanale. Pomoću sonde uvodi se kontrast, a zatim se vrši rendgenski snimak. Ako se zajednički žučni kanal proširi za više od 12 mm, a brzina evakuacije kontrasta prelazi 45 minuta, tada dijagnoza postaje nesporna,
• Manometrija je direktno mjerenje tonusa sfinktera. Tokom studije može se koristiti mišićni relaksant za glatke mišiće. Metoda je tehnički složena, ima mnogo kontraindikacija, postoje komplikacije, tako da je njezina upotreba ograničena.

Liječenje se sastoji od nekoliko važnih metoda koje se koriste istovremeno.

To je osnova blagostanja, a bez da slijede jednostavna pravila, dobro zdravlje je nemoguće. Potrebno je:

• 4 obroka dnevno, večera neposredno prije spavanja - stvara uslove za potpuno pražnjenje mjehura,
• ograničenje životinjskih masti (maksimalno - malo masti u juhi),
• potpuno isključenje prženog,
• veliki broj prerađenog voća i povrća, količina treba biti dovoljna za dnevnu stolicu,
• upotreba mekinja.

Lijekovi

Nakon holecistektomije u trajanju od 24 nedelje, propisani su lekovi - antispazmodici, od kojih je najbolji Duspatalin, uzimajući se ujutru i uveče.

Kako bi se smanjili procesi fermentacije u crijevima 1 ili 2 puta godišnje, liječe se antibioticima i protuupalnim lijekovima, svaki put različitim. Lijekove bira lekar, koristi se Ciprofloksacin, Biseptol, Enterol, Tetraciklin i slično.

Nakon uzimanja antibiotika, propisani su pro- i prebiotici: Bifiform, Hilak Forte i drugi.

Za zatvor se koriste laksativi, poželjno Dufalac koji podržava rast normalne mikroflore.

Prvi put nakon operacije ponekad su potrebni sredstva protiv kiselina (Maalox, Smecta), probavni enzimi (Creon, Mezim).

Ako laboratorijski testovi pokažu abnormalnosti u jetri, koriste se hepatoprotektori - LIV 52, Heptral, pripravci jantarne kiseline.

Specifičan skup lijekova ovisi o kliničkoj slici.

Opće informacije

Sphincter od Oddi spazma je prilično uobičajeno stanje u gastroenterologiji, češće kod žena. Točne statistike o ovoj nozologiji nisu dostupne, no poznato je da među pacijentima koji su podvrgnuti efikasnoj holecistektomiji, ponavljajući bol u trbuhu i dispeptični poremećaji povezani sa disfunkcijom sfinktera i dalje postoje u 15% slučajeva. Rad Odfijevog sfinktera osigurava koordiniranu aktivnost čitavog bilijarnog aparata. Kada se žučni mjehur stegne, mišići sfinktera se opuštaju i obrnuto. Ovim se osigurava pravovremeni ulazak enzima u lumen dvanaestopalačnog crijeva. Promjena sinkronog rada aparata sfinktera dovodi do kršenja odliva žuči, boli i dispepsije.

Uzroci spazma sfinktera Oddija

Sfinkter Oddievog spazma je stečeno patološko stanje, čiji je glavni uzrok diskinezija mišića. Prema kliničkim manifestacijama, spazam sfinktera Oddija nalikuje njegovoj stenozi uzrokovanoj strukturalnim poremećajima, a često su te promjene kombinirane. Hipertoničnost sfinktera uzrokovana je spazmom mišićnih vlakana njegovih struktura (sfinktera koji okružuju distalni dio zajedničkog žučnog kanala, pankreasnog kanala i ampule kanala u području fuzije tih kanala). Kao rezultat toga, pritisak u kanalnom sustavu bilijarnog trakta i gušterače se povećava.

Specifični uzroci koji uzrokuju produljeni grč Odfijevog sfinktera nisu utvrđeni, upala velikog duodenalnog papila i duodenitis vjerovatni su faktori. Predisponira za razvoj ove patologije ženski spol, dob 30-50 godina, astenična tjelesnost, emocionalna labilnost, nedostatak tjelesne težine.

Simptomi spazma sfinktera Oddija

Klinička manifestacija spazma sfinktera Oddija je ponavljajuća bol lokalizirana u desnom hipohondriju ili epigastriju, koja zrači u leđa ili regiju lopatice. Trajanje napada boli obično je trideset minuta ili više, intenzitet može biti značajan, uzrokujući patnji pacijentu. Bol ne prestaje uzimati antacide, mijenjajući položaj tijela. Sindrom boli kombinira se sa dispeptičnim simptomima: mučninom, povraćanjem.

Karakteristične su česte, ali ne svakodnevne relapsi, netolerancije na masnu hranu. Za spazam sfinktera Oddija tipičan je razvoj epizode boli noću što je kriterij za isključenje ove patologije iz niza drugih bolesti sa disfunkcijom žučnih puteva, kao i odsutnost hipertermije tokom napada bola. Odnos boli sa unosom hrane kod svakog pacijenta je individualan. Češće se grčevi javljaju dva do tri sata nakon obroka. Tipično pacijent zna koja hrana izaziva epizodu (začinjena, masna).

Mnogi pacijenti kod kojih se sumnja na spazam sfinktera Oddija imaju povijest kolecistektomije.Nakon operacije obično se ozbiljnost boli u desnom hipohondriju smanjuje, ali nakon nekog vremena napadi se nastavljaju. U ovom je slučaju priroda sindroma boli gotovo ista kao i prije operacije. Najčešće se recidivi javljaju tri do pet godina nakon intervencije. U nekim slučajevima, odmah nakon operacije, bol se značajno povećava, to je povezano sa uklanjanjem rezervoara za žuč.

Dijagnoza spazma sfinktera Oddija

Savjetovanje gastroenterologa sugerira da pacijent ima sfinkter Oddievog spazma u prisustvu tipičnih napada boli sličnih kolikima u odsustvu holedokolitijaze, ustrojenja žučnog protoka, kao i nehepatobilijarnih bolesti sa sličnim simptomima.

Karakteristične promjene u rezultatima laboratorijskih ispitivanja su povećanje aktivnosti bilirubina, transaminaza, amilaza tokom perioda napada. U generalnom krvnom testu nema znakova upale. Analiza mokraće nepromijenjena. Karakteristična je razlika između rezultata laboratorijskih ispitivanja tokom epizode spazma i izvan njega.

Ultrazvuk ima ultrazvuk jetre i žučnih puteva. Ova metoda istraživanja omogućava razlikovanje spazma sfinktera Oddija od hiperkinetičke diskinezije žučnog mjehura i ostalih bolesti. Studija određuje promjer zajedničkog žučnog kanala prije i nakon provokativnih testova. Provodi se i manometrija sfinktera, dok je dijagnostički kriterij porast tlaka iznad 40 mm Hg. Čl. Također, tijekom manometrije utvrđuju se visokofrekventne fazne kontrakcije sfinktera, oslabljen odgovor na stimulaciju holecistokininom, pogrešne retrogradne kontrakcije.

Alternativa manometriji sfinktera je dinamična hepatobiliscintigrafija s propadom kolecistokinina. Rezultati ove metode istraživanja u 100% slučajeva koreliraju s rezultatima dobivenim manometrijom, dok nema nuspojava karakterističnih za invazivnu dijagnozu. Da bi se isključila ograničenja sfinktera, pankreatitis koji ostaje u zajedničkom žučnom kanalu nakon kolecistektomije izračuna, kao i za dobijanje žuči, izvodi se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi i s nekumulativnim holecistitisom, stenozom žuči ili pankreasnog kanala i tumorskim procesom. Pri dijagnosticiranju ove patologije potrebno je imati na umu da se spazam sfinktera Oddija vrlo često kombinira s drugim bolestima koje su popraćene oštećenom gastrointestinalnom pokretljivošću, pražnjenjem želuca i sindromom iritabilnog crijeva.

Liječenje spazma sfinktera Oddija

Terapija ove patologije provodi se ambulantno, ali ponekad s izraženim intenzitetom sindroma boli pacijent se može hospitalizirati u gastroenterološkom odjeljenju kako bi se isključile katastrofe u trbušnoj šupljini i obavila dijagnostika. Glavni smjerovi liječenja spazma sfinktera Oddija su opuštanje njegovih mišića, ublažavanje boli, normalizacija odljeva žuči i soka gušterače. Dijetalna terapija je isključivanje masne i začinjene hrane, začina, bijelog luka i luka. Važno je normalizirati tjelesnu težinu, kao i prestati pušiti.

Za uklanjanje spazma sfinktera Oddija propisuju se nitrati, antikolinergici (metocinijum jodid), blokatori kalcijevih kanala (nifedipin). Zbog činjenice da ovi lijekovi imaju nuspojave, kao i kardiovaskularne efekte, preporučljivo je koristiti ih u režimu malih doza. Koriste se i antispazmodici (papaverin, pinaveria bromid, drotaverin), mebeverin ima dovoljnu selektivnost za Oddijev sfinkter. Da bi se uklonili grčevi, postigao choleretic efekat, smanjila žučna insuficijencija, propisan je gimekromon.

U nedostatku odgovarajućeg rezultata konzervativnog liječenja, čestih recidiva boli i pankreatitisa, izvodi se kirurško liječenje: endoskopska sfinkterotomija, privremena dilatacija balona, ​​privremeni stentiranje kanala. Kao alternativna metoda koristi se toksin botulinuma u sfinkter.

Predviđanje i prevencija spazma sfinktera Oddija

Prognoza za spazam sfinktera Oddija je povoljna. U većini slučajeva adekvatna dugotrajna konzervativna terapija omogućava trajno kliničko poboljšanje, a u njenom odsustvu sfinkterotomija ima zadovoljavajući učinak. Ne postoji specifična prevencija spazma sfinktera Oddija. Preporučljivo je racionalno unošenje hrane, održavanje optimalne tjelesne težine, pravovremeno liječenje drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Oblici bolesti

Etiološki faktor razlikuje sljedeće oblike:

• primarni (razvija se bez prethodne patologije),
• sekundarni (rezultat osnovne bolesti).

Po funkcionalnom stanju:

• diskinezija sa hiperfunkcijom,
• diskinezija s hipofunkcijom.

Kako bi se klasificirao tip sfinktera oddi-jeve disfunkcije u skladu s objektivnim podacima tijekom Rimskog konsenzusa (1999), predloženi su dijagnostički kriteriji:

• klasični napad boli
• barem dvostruko povećanje nivoa jetrenih enzima (AST, alkalna fosfataza) u najmanje 2 uzastopna ispitivanja,
• usporavanje evakuacije kontrastnog medija tokom 45 minuta tokom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije,
• proširenje zajedničkog žučnog kanala do 12 mm ili više.

Vrste disfunkcije određene u skladu s kriterijima:

1. Bilijarni I - karakteriziran prisutnošću svih gore navedenih simptoma.
2. Bilijar II - klasični napad boli u žuči u kombinaciji s 1 ili 2 dijagnostička kriterija.
3. Biliar III je sindrom izolovane boli bez drugih znakova.
4. Pankreas - sindrom boli karakterističan za upalne procese u pankreasu (u kombinaciji s povećanjem nivoa enzima pankreasa).

Klinička slika disfunkcije sfinktera Oddija je raznolika:

• bol u epigastričnoj regiji, u desnom hipohondriju rasprsnuće, prigušene prirode, ponekad - kolike, kratkotrajne, izazvane pogreškom u prehrani, psihoemocionalnim preopterećenjem, pretjeranim fizičkim naporom. Bol može zračiti u desnu lopaticu, rame, leđa, s pankreasnim tipom, oni su akutni herpes zoster,
• osjećaj gorčine u ustima
• mučnina, povraćanje žuči,
• natečenost, bol u pupčanoj regiji,
• sklonost opstipaciji,
• umor,
• razdražljivost
• poremećaji spavanja.

Sindrom boli je paroksizmalne prirode, u većini slučajeva nema pritužbi u interktalnom periodu.

S disfunkcijom sfinktera Oddija poremećen je protok žuči i pankreasa, njihovo uključivanje u proces probave hrane ne događa se pravilno, što dovodi do različitih probavnih smetnji.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije disfunkcije sfinktera Oddija mogu biti:

• holangitis
• žučna kamena bolest
• pankreatitis
• gastroduodenitis.

Prognoza je povoljna. Sa pravovremeno započetom farmakoterapijom u kratkom vremenu se izjednače simptomi bolesti. Efikasnost invazivnih tretmana prelazi 90%.

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO „Kursk Državni medicinski univerzitet“), specijalnost „Opšta medicina“, kvalifikacija „Doktor“. 2008-2012 - doktorski studij, Katedra za kliničku farmakologiju SBEI HPE „KSMU“, kandidat medicinskih nauka (2013, specijalnost „Farmakologija, Klinička farmakologija“). 2014-2015 - stručna prekvalifikacija, specijalnost „Menadžment u obrazovanju“, FSBEI HPE „KSU“.

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pozovite svog ljekara na prvi znak bolesti. Samo-lijek je opasan za zdravlje!

Pogledajte video: Pravo na život - Fistula bolnica: Liječenje i nada (Maj 2024).