Neuroendokrini karcinom gušterače: Rezultati hirurškog liječenja Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti

Namjena. Procijeniti neposredne i dugoročne rezultate hirurškog liječenja pacijenata s neuroendokrinim tumorima (NEO) gušterače (gušterače). Materijal i metode. 121 pacijent s neuroendokrinim tumorima gušterače podvrgnuto hirurškom liječenju. Izvršene su sljedeće kirurške intervencije: distalna resekcija pankreasa, u ogromnoj većini slučajeva u obliku distalne subtotalne resekcije pankreasa sa splenektomijom kod 60 (49,6%) bolesnika, gastropancreatoduodenalna resekcija 54 (44,6%), pankreatktomija 2 (1,7%) , medijana resekcije gušterače 1 (0,8%), enukleacija tumora 3 (2,5%). Provedena je multivarijantna retrospektivna i prospektivna analiza velikog kliničkog materijala, utvrđene su adekvatne taktike hirurškog liječenja neuroendokrinih tumora pankreasa ovisno o učestalosti procesa i rezultatima morfoloških ispitivanja, posebno u odnosu na tumore niskog stupnja. Rezultati Analizirani su neposredni i dugoročni rezultati hirurškog liječenja pacijenata iz ove kategorije. Ukupne stope preživljavanja nakon hirurškog tretmana neoplazije gušterače bile su jednogodišnje 91 ± 3%, trogodišnje 83 ± 4%, 5-godišnje 79 ± 4%, 10-godišnje 66 ± 7%. Medijan preživljavanja bio je 161 mjesec. Preživljavanje bez relapsa: jednogodišnji 85 ± 4%, trogodišnji 76 ± 5%, 5-godišnji 72 ± 5%, 10-godišnji 53 ± 8%. Medijana bez relapsa od 137 meseci. Zaključak Dugoročni rezultati hirurškog liječenja pacijenata s pankreasnom neoplazijom dobiveni u našem istraživanju ukazuju na povoljniju prognozu za ovu kategoriju u usporedbi s tumorima pankreasa druge histogeneze. Ovi podaci omogućavaju širu primjenu hirurške metode u bolesnika s neuroendokrinim tumorima gušterače.

NEKRODOKRINSKI PANCREATIČNI RAKOVI: REZULTATI Hirurškog liječenja

Cilj Procijeniti neposredne i udaljene rezultate hirurškog liječenja pacijenata sa neuroendokrinim tumorima gušterače. Materijal i metode. U istraživanju je bilo uključeno 121 pacijent s neuroendokrinim tumorima gušterače koji je rezultirao hirurškim liječenjem. Opcije operacije bile su sljedeće: distalna pankreatktomija, u većini slučajeva u obliku distalne subtotalne resekcije gušterače sa splenektomijom 60 (49,6%), gastropancreatoduodenalnom resekcijom 54 (44,6%), pankreatktomija 2 (1,7%), medijana resekcije gušterače 1 (0,8%), enukleacija tumora 3 (2,5%). Izvršena je multivarijantna retrospektivna i prospektivna analiza velikog kliničkog materijala, određena je adekvatna taktika hirurškog liječenja neuroendokrinih tumora gušterače, ovisno o opsegu procesa i rezultatima morfoloških ispitivanja, posebno u odnosu na tumore visoke razine. Rezultati Analizirani su neposredni i udaljeni rezultati hirurškog liječenja. Ukupne stope preživljavanja nakon hirurškog tretmana neuroendokrinih tumora pankreasa bile su: 1-godišnja 91 ± 3%, trogodišnja 83 ± 4%, 5-godišnja 79 ± 4%, 10-godišnja 66 ± 7%. Medijan preživljavanja bio je 161 mjesec. Preživljavanje bez bolesti: jednogodišnja 85 ± 4%, trogodišnja 76 ± 5%, 5-godišnja 72 ± 5%, 10-godišnja 53 ± 8%. Srednja stopa preživljavanja bez relapsa bila je 137 mjeseci. Zaključak Dugoročni rezultati hirurškog liječenja pacijenata s neuroendokrinim tumorima gušterače dobiveni u našem istraživanju ukazuju na povoljniju prognozu za ove bolesnike u usporedbi s tumorima pankreasa druge histogeneze. Ovi podaci omogućavaju veću upotrebu kirurške metode kod takvih bolesnika.

Tekst naučnog rada na temu "Neuroendokrini karcinom gušterače: rezultati hirurškog liječenja"

Podlužni D.V., Solovjeva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Neuroendokrini karcinom gušterače: REZULTATI Hirurškog liječenja

Ruski centar za istraživanje raka FSBI nazvan po N.N. Blokhina »Ministarstvo zdravlja Rusije, Kashirskoye sh., 24, Moskva, 115478, Rusija

Namjena. Procijeniti neposredne i dugoročne rezultate hirurškog liječenja pacijenata s neuroendokrinim tumorima (NEO) gušterače (gušterače).

Materijal i metode. 121 pacijent s neuroendokrinim tumorima gušterače podvrgnuto hirurškom liječenju. Izvršene su sljedeće kirurške intervencije: distalna resekcija gušterače, u apsolutnoj većini slučajeva u obliku distalne subtotalne resekcije pankreasa s splenektomijom - 60 (49,6%) bolesnika, gastropancreatoduodenalna resekcija - 54 (44,6%), pankreatktomija - 2 (1, 7%), srednja resekcija pankreasa - 1 (0,8%), enukleacija tumora - 3 (2,5%). Izvršena je multivarijantna retrospektivna i prospektivna analiza velike količine kliničkog materijala, adekvatne taktike hirurškog liječenja neuroendokrinih tumora gušterače određene su ovisno o učestalosti procesa i rezultatima morfološkog ispitivanja, posebno u odnosu na tumore niskog stupnja.

Rezultati Analizirani su neposredni i dugoročni rezultati hirurškog liječenja pacijenata iz ove kategorije. Ukupne stope preživljavanja nakon hirurškog tretmana neoplazije gušterače bile su jednogodišnje - 91 ± 3%, trogodišnje - 83 ± 4%, petogodišnje - 79 ± 4%, 10 godina - 66 ± 7%. Medijan preživljavanja bio je 161 mjesec. Preživljavanje bez relapsa: 1 godina - 85 ± 4%, trogodišnja - 76 ± 5%, 5 godina - 72 ± 5%, 10 godina - 53 ± 8%. Srednja vrednost preživljavanja bez relapsa - 137 meseci.

Zaključak Dugoročni rezultati hirurškog liječenja pacijenata s pankreasnom neoplazijom dobiveni u našem istraživanju ukazuju na povoljniju prognozu za ovu kategoriju u usporedbi s tumorima pankreasa druge histogeneze. Ovi podaci omogućavaju širu primjenu hirurške metode u bolesnika s neuroendokrinim tumorima gušterače.

Ključne riječi: neuroendokrini tumor, gušterača, dugoročni i neposredni rezultati liječenja, opće preživljavanje, preživljavanje bez relapsa.

Za citat: Podlužni D.V., Solovjeva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Neuroendokrini karcinom pankreasa: rezultati hirurškog liječenja. Anali hirurgije. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Za dopisivanje: Solovyova Olesya Nikolaevna, studentica poslijediplomskog studija, E-mail: [email protected]

Podlužni D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. NEKRODOKRINSKI PANCREATIČNI RAKOVI: REZULTATI Hirurškog liječenja

Ruski centar za istraživanje raka Blokhin, Moskva, 115478, Rusija

Cilj Procijeniti neposredne i udaljene rezultate hirurškog liječenja pacijenata sa neuroendokrinim tumorima gušterače.

Materijal i metode. U istraživanju je bilo uključeno 121 pacijent s neuroendokrinim tumorima gušterače koji je rezultirao hirurškim liječenjem. Opcije operacije bile su sljedeće: distalna pankreatktomija, u većini slučajeva u obliku distalne subtotalne resekcije gušterače sa splenektomijom - 60 (49,6%) bolesnika, gastropancreatoduodenalna resekcija - 54 (44,6%), pankreatktomija - 2 (1,7%) ), medijana resekcije gušterače - 1 (0,8%), enukleacija tumora - 3 (2,5%). Izvršena je multivarijantna retrospektivna i prospektivna analiza velikog kliničkog materijala, određena je adekvatna taktika hirurškog liječenja neuroendokrinih tumora gušterače, ovisno o opsegu procesa i rezultatima morfoloških ispitivanja, posebno u odnosu na tumore visoke razine.

Rezultati Analizirani su neposredni i udaljeni rezultati hirurškog liječenja. Ukupne stope preživljavanja nakon hirurškog tretmana neuroendokrinih tumora gušterače bile su: 1-godišnja - 91 ± 3%, 3-godišnja - 83 ± 4%, 5-godišnja - 79 ± 4%, 10-godišnja - 66 ± 7%. Medijan preživljavanja bio je 161 mjesec. Preživljavanje bez bolesti: 1-godišnja - 85 ± 4%, 3-godišnja - 76 ± 5%, 5-godišnja - 72 ± 5%, 10-godišnja - 53 ± 8%. Srednja stopa preživljavanja bez relapsa bila je 137 mjeseci.

Zaključak Dugoročni rezultati hirurškog liječenja pacijenata s neuroendokrinim tumorima gušterače dobiveni u našem istraživanju ukazuju na povoljniju prognozu za ove bolesnike u usporedbi s tumorima pankreasa druge histogeneze. Ovi podaci omogućavaju veću upotrebu kirurške metode kod takvih bolesnika.

Ključne riječi: neuroendokrini tumor, gušterača, dugoročni i neposredni rezultati liječenja, opći preživljavanje, preživljavanje bez bolesti.

Za citat: Podlužni D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neuroendokrini karcinom gušterače: rezultati hirurškog liječenja. Annaly Khirurgii (Ruski časopis za hirurgiju). 2017, 22 (3): 155-62 (u rus.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Za dopisivanje: Solov'eva Olesya Nikolaevna, dr. Med., Postdiplomski studij, e-mail: [email protected]

Podaci o autorima:

Podlužni D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Priznati segmenti. Studija nije imala sponzorstvo.

Sukob interesa. Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

Neuroendokrini tumori gušterače (NEO) tvore skupinu rijetkih epitelijskih neoplazmi, čiji udio, kao što se ranije mislilo, doseže 12% u strukturi NEO probavnog sustava i 2% u strukturi svih maligniteta gušterače. Treba napomenuti da se relativni broj bolesnika s neuroendokrinim tumorima gušterače povećava kako se poboljšava diferencijalna putomorfološka dijagnoza različitih tumora ovog organa.

NET-ove pankreasa karakteriše izuzetno raznolik klinički tijek. Prognoza bolesti u bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom tretmanu pankreasne NET-a usko je povezana s morfološkim značajkama tumora, koje se ocjenjuju na temelju kriterija za razvrstavanje Svjetske zdravstvene organizacije 2010 (WHO 2010) i sistema za utvrđivanje stupnja malignosti NET-a (razred - G). U skladu s ovom klasifikacijom, razlikuju se tri glavne kategorije NEO gušterače: NEO G1, NEO G2 i neuroenocrin karcinom G3 (NER veliki i mali stanični tipovi). Treba napomenuti da koristimo izraz „neuro-endokrini tumor“ da označimo kako čitavu grupu neuroendokrinih tumora pankreasa različitog stepena malignosti, tako i određene kategorije NEO (G1 / G2, G3). U klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije za 2010. godinu predlaže se da se izraz „neoplazma“ odnosi na čitavu NEO grupu.

Na temelju našeg kliničkog iskustva vjerujemo da se cijela skupina NEO pankreasa može nazvati neuroendokrinim rakom, jer, prema onkološkim kriterijima, imaju maligni potencijal, imaju invazivne, uključujući periangioneuralne metastaze.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Primljeno 20. aprila 2017. Prihvaćeno 27. aprila 2017

Ključni parametar za stepen neoplastične neoplazije gušterače je indeks proliferativne aktivnosti tumorskih ćelija U-67, čija je granična razina 2% (01-02) i 20% (02-03). Procjena prognoze i mogućnosti liječenja lijekovima za metastatske oblike gušterače gušterače također ostaje težak zadatak i velikim dijelom ovisi o tačnom određivanju indeksa U-67, koji se može mijenjati tijekom progresije tumora. Klasifikacija WHO iz 2010. godine uvela je jasnu razliku između visoko diferenciranog tumora (NEO 01/02) i nisko diferenciranog karcinoma (NER 03). Nova WHO klasifikacija tumora endokrinih organa, koja će biti dostupna u 2017. godini, vjerojatno će dodati dijagnostičke kriterije za NET pankreasa. Posebno će se razlikovati nove podgrupe u neuroendokrinim tumorima niske diferencijacije (NEO 03). Dakle, treba izolirati tumore diferenciranije morfologije s relativno niskom proliferativnom aktivnošću koja odgovara početnoj kategoriji 03 (indeks Yu-67 u ovoj podskupini varira između 20 i 55%). Druga podskupina objedinit će pacijente s Yu-67 više od 55% - zapravo niskorazredni neuroendokrini karcinom. Ova podjela NEO-a s indeksom proliferacije u tumorskim stanicama većim od 20% je od kliničkog značaja. Pacijenti sa NEO 03 (S-67 20–55%) imaju bolju prognozu u poređenju sa NER niskim stepenom (S-67 preko 55%). Slabo reaguju na hemoterapiju koja sadrži platinu i mogu se preporučiti kao kandidati za citoreduktivno hirurško liječenje.

U bolesnika s pankreasnim NEO hirurško liječenje je glavna i jedina radikalna metoda koja daje zadovoljavajuće dugoročne rezultate. Indikacije za hirurško liječenje

Opseg i opseg operacije određuju se sljedećim općim i lokalnim kriterijima: prisutnost kliničkih hormonalnih simptoma tumora, lokalizacija, veličina tumora, lokalna prevalencija tumorskog procesa, prisutnost vaskularne i perineuralne invazije, komplikacije zbog primarnog tumora i njegovih metastaza, metastaze u jetri i drugim organima, somatski funkcionalno stanje pacijenta. Hirurško liječenje bolesnika s pankreasnom neoplastičnom neoplazijom sastoji se od različitih vrsta hirurških intervencija: pankreatktomija, gastropancreatoduodenalna resekcija, pilorična očuvanje pan-kreatododeodenalne resekcije, distalna resekcija gušterače različitih veličina sa ili bez splenektomije, srednja resekcija subrenacionalne žlijezde tumori ne više od 2 cm i nema veze s glavnim pankreasnim kanalom), kombinirane intervencije koje se ne mogu klasificirati a kada zajednički neoplastičnih procesa, uključujući i istovremeni rad za sinkroni metastaza u jetri. S obzirom na činjenicu da NEO pankreasa ima maligni potencijal, izvođenje regionalne neuro- i limfne disekcije suštinski je korak u operaciji.

Prema većini autora ne preporučuje se operacija na pacijentima s NER (03) gušterače, jer su ti tumori u trenutku dijagnoze barem lokalno rašireni, isključujući mogućnost radikalne operacije ili već postoje udaljene metastaze. No, relativno povoljan ishod ove kategorije bolesnika nakon kirurškog liječenja, u usporedbi s drugim zloćudnim tumorima gušterače, omogućava aktivno provođenje citoreduktivnih operacija pod uvjetom da se ukloni najmanje 90% tumorskog tkiva, što eliminira postojeće hormonske i lokalne simptome, te stvara uvjete za daljnji sustavni liječenje lijekovima i druge metode lokalnog izlaganja, posebno uništavanje radiofrekvencijama. Sve to, uz povoljan neposredni ishod operacije, poboljšava daleku prognozu.

Treba napomenuti da je u vrijeme početne dijagnoze učestalost bilobarskih metastatskih oštećenja jetre dovoljno visoka, stoga je radikalna operacija, ili takozvana optimalna citoreduktivna operacija, moguća u samo 10% bolesnika. Ipak, prema višecentričnim istraživanjima, petogodišnje preživljavanje nakon resekcije jetre sinhronim metastazama neuroendokrinog karcinoma pankreasa

Rak žlijezde varira od 47 do 76% sa stopom relapsa od 76%, a kod neoperativnih bolesnika 30-40% 4-7.

Materijal i metode

Predstavljeni su rezultati hirurškog liječenja 121 pacijenta s neuroendokrinim tumorima gušterače. Analiza se temeljila na procjeni neposrednih rezultata liječenja i dugoročnog preživljavanja.

Funkcionalni NE karcinom gušterače dijagnosticiran je u 8 bolesnika: inzulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), tumora koji luči adrenokortikotropni hormon (1), u sastavu nasljednih sindroma - MENI I (1), Hippelov sindrom - Landau (1).

Nefunkcionalni tumori otkriveni su kod 113 pacijenata. Dijagnosticirana su na osnovu kliničkih podataka (prisutnost boli, dispeptičnih poremećaja) ili su bili slučajni nalaz tokom instrumentalnog pregleda tokom rutinskog pregleda kao dio praćenja. Laboratorijske studije na pacijentima uključivale su procjenu specifičnih markera pankreasnog NEO (hromogranin A, pankreasni polipeptid itd.). Za hormonski aktivne tumore dijagnostička serija obuhvaćala je ispitivanje markera poput inzulina, gastrina, vazoaktivnog crevnog peptida itd. Za diferencijalnu dijagnozu s adenokarcinomom procijenjeni su markeri tumora u krvi (CEA, CA19-9) i probijen je tumor pankreasa. . Punkcijska citobiopsija praćena imunocitohemijskim pregledom takođe omogućava određivanje indeksa proliferativne aktivnosti Yu-67 tumora u premedicinskoj fazi. U svrhu topičke dijagnoze korištene su sljedeće instrumentalne metode: ultrazvuk, uključujući endo-ultrazvuk, rentgenska računalna tomografija (CT). RKT je bio koristan u procjeni resektabilnosti tumora. Angiografija je obavljena kako bi se procijenila vaskularna anatomija u području predstojeće operacije, kao i odnos tumora s glavnim žilama, ako se ta pitanja ne riješe tijekom RCT-a. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Prema rezultatima planiranog morfološkog proučavanja materijala, provedeno je imunohistohemijsko istraživanje s procjenom indeksa proliferacije tumora kao glavnog prediktora koji određuje daljnju taktiku liječenja.

Klinički materijal je statistički obrađen pomoću računalnog programa Exell i matematičkih programa za obradu podataka Statistica 10.0. Odabir središnjih karakteristika proučavanih podataka izvršen je nakon proučavanja oblika njihove distribucije. Izračunate su apsolutne i relativne frekvencije, prosječna vrijednost i njezine granice pouzdanosti od 95%, pogreška srednje vrijednosti, kao i mediji i granice fluktuacije indikatora. Značaj razlike u frekvencijama ispitivanih osobina procjenjivan je korištenjem kriterija Student, a za male uzorke utvrđen je tačan Fisher-ov test. Proračunali smo točnu vrijednost p (razlike su se smatrale značajnim na p i ne možete pronaći ono što vam treba? Isprobajte uslugu odabira literature.

1 GCP - dobra klinička praksa.

histološke žile oko gušterače, invazija na susedne organe, stepen malignosti. Znakovi malignog rasta novotvorine pankreasa određeni su instrumentalnim dijagnostičkim metodama i putomorfološkim istraživanjima, uključujući imunohistohemijska i imunocitohemijska ispitivanja: veličine tumora veće od 3 cm, infiltrativni rast s invazijom obližnjih organa i glavnih žila, prisustvo regionalnih i udaljenih metastaza, stepen proliferativne aktivnosti tumora ćelije.

Izvršene su sljedeće kirurške intervencije: distalna resekcija pankreasa, u ogromnoj većini slučajeva u obliku distalne subtotalne resekcije pankreasa s splenektomijom - 60 (49,6%) bolesnika, gastropancreatoduodenalna resekcija (DHD) - 54 (44,6%), posljednja standardni HDR - 41, prošireni HDR - 3, s resekcijom glavnih žila - 7, uključujući 3 bolesnika s protetskom superiornom mezenteričnom protezom vene, palijativnim HDR - 3 (zbog višestrukih bilostarskih metastaza, invazija tumora gornjeg mezenterija echnoy arterija) održana pancreatectomy 2 (1,7%) bolesnika, medijan pancreatectomy nastupao u 1 (0,8%), ako enukleacija tumora - 3 (2,5%) slučajeva. Kombinovane operacije sa resekcijom glavnih žila, nadbubrežne žlijezde, želuca, ovariektomije, nefrektomije izvedene su u 20 bolesnika (16,5%).

Treba napomenuti da su gastropancreatoduodenalna resekcija, pankreatktomija i distalna resekcija gušterače splenektomijom u osnovi kombinirane intervencije, ali resecirani ili uklonjeni organi tijekom ovih operacija čine svoj standardni obujam. Kombinovanim intervencijama

uključujemo ove operacije resekcijom susjednih glavnih žila, jetre, dijafragme, bubrega, nadbubrežne žlijezde, tankog ili debelog crijeva, odnosno organa i struktura koje nisu dio standardnog opsega intervencije.

Među pacijentima s niskorazrednim tumorima gušterače (20 promatranja) kombinovane operacije izvedene su u 8 (40%) bolesnika. Od ovih posljedica urađene su 2 pankreatktomije s resekcijom velikih žila. Kombinirane intervencije u grupama 01 i 02 izvedene su: 01 - u 1 od 30 slučajeva (3%), 02 - u 20 od 71 slučaja (28%). Pacijenti sa sinhronim metastazama na jetri pretrpeli su 21 istovremeno operaciju (17,4%). Mikroskopski radikalne operacije izvedene su u 110 bolesnika, K2-resekcija - kod 11 pacijenata. U ispitivanoj populaciji nije bilo pacijenata koji su podvrgnuti mikroskopski neradikalnoj operaciji (I1).

Postoperativne komplikacije su se razvile u 29 (24%) bolesnika.

Tablica 2 prikazuje prirodu i učestalost pojedinih komplikacija.

Učestalost pojedinačnih komplikacija: intraperitonealno krvarenje antikoagulantnom terapijom - 1 slučaj, krvarenje iz gastroenteroanostomoze - 2, tromboza vaskularne proteze, portalne vene i velike safene vene - svaki slučaj. Gastrostaza se razvila kod 7 bolesnika. Prema jednom promatranju, primijećena je rana dinamična opstrukcija tankog crijeva, limfna disfunkcija nakon dilatacijske retroperitonealne limfadenektomije, zatajenja hepaticoenteroanostomoze, parapancreatic abscesa i zatajenja jetre. Fistula pankreasa razvila se kod 8 bolesnika, koja je postala najčešća (6,6%) postoperativna komplikacija. Kasne komplikacije dijagnosticirane su kod 3 pacijenta:

Tablica 2. Priroda i učestalost postoperativnih komplikacija kod pacijenata nakon operativnog liječenja neuroendokrinim tumorima gušterače

Što je neuroendokrini tumor?

Pankreasni NEO se u medicinskoj praksi naziva tumor otočnih stanica. Takve vrste tumorskih neoplazmi su sasvim specifične, stoga u endokrinologiji zahtijevaju posebno razmatranje.

U pankreasu se nalaze dvije vrste ćelija - endokrina i egzokrina. Prva grupa ćelija doprinosi proizvodnji nekoliko vrsta hormonskih tvari - oni osiguravaju kontrolu nad određenim ćelijama ili sistemima u ljudskom tijelu. Na primjer, hormon inzulin reguliše koncentraciju glukoze.

Te se stanice grupiraju na malim otocima diljem gušterače. Nazivaju ih Langerhansovim stanicama ili otočićima. Neoplazma koja je lokalizirana na tim mjestima naziva se tumor otočnih stanica. Ostala imena - endokrina neoplazma ili NEO.

Stanice u egzokrinom dijelu tijela stvaraju enzime koji se oslobađaju u tankom crijevu. Usmjereni su na olakšavanje procesa probave hrane. Većina gušterače se sastoji od sitnih kanala s malim vrećicama u kojima se ove stanice nalaze.

Neuroendokrini tumori su ili benigne prirode (nisu rak) ili su zloćudni u prirodi (rak). Ako dijagnoza pokazuje zloćudnu neoplazmu, tada govore o endokrinoj onkologiji gušterače ili insulomu.

Neuroendokrini tumor gušterače javlja se mnogo rjeđe od tumora egzokrinih ćelija, s boljom prognozom preživljavanja pacijenta.

Klasifikacija NEO pankreasa

U medicinskoj praksi NEO varira ovisno o lokaciji. Ako se tumor pojavio u probavnom traktu, tada je gotovo nemoguće dijagnosticirati patologiju u ranim fazama sve dok neoplazma ne daje metastaze na druge organe.

Ljudski gušterača se sastoji od dijelova - glave, repa i tijela. S tumorima na tim područjima ometa se lučenje hormona, razvijaju se negativni simptomi. Ako je objektivno, usprkos razvoju nauke, izuzetno je teško dijagnosticirati takvu bolest.

Ovisno o lokaciji pacijent ima simptome. Oni se značajno razlikuju. Shodno tome, daljnji kurs liječenja određuje se mnogim aspektima - lokacijom, veličinom obrazovanja itd.

Neuroendokrini funkcionalni tumori gušterače, koji se najčešće nalaze u sljedećem:

Gastrinoma je neoplazma lokalizovana u ćelijama koje sintetišu hormon gastrin. Ova supstanca doprinosi oslobađanju želučanog soka, pomaže u probavi hrane. Uz tumor, povećava se sadržaj želučanog soka i koncentracija hormona. Gastrinoma je na većini slika lokaliziran u glavi unutarnjeg organa. Na nekim slikama prisutan u tankom crijevu. Najčešće se utvrđuje maligna priroda neoplazme.
Insulinoma je tvorba koja se nalazi u ćelijama koje proizvode hormon inzulin. Komponenta je odgovorna za sadržaj glukoze u tijelu. Ova neoplazma polako raste, rijetko daje metastaze. Nalazi se u glavi, repu ili telu žlezde. Obično je benigne prirode.
Glukagonoma. Tumor je lokaliziran u ćelijama odgovornim za proizvodnju glukagona u tijelu. Ova komponenta povećava sadržaj šećera putem razgradnje glikogena u jetri. Sa velikom koncentracijom glukagona opaža se hiperglikemijsko stanje. Neuroendokrini tumor gušterače najčešće je zloćudan.

U medicini se razlikuju druge vrste tumorskih neoplazmi koje su nešto rjeđe. Takođe su povezani s proizvodnjom hormona, uključujući komponente koje reguliraju glukozu, sadržaj soli i tekućine.

Vipoma (kolere gušterače) je neoplazma lokalizovana u ćelijama koje proizvode crevni peptid, somatostatinoma je tumor ćelija koje proizvode hormon somatostatin.

Somatostatinoma je dobro vizualiziran skeniranjem radionuklida.

Kliničke manifestacije ovisno o vrsti tumora

Simptomi patološke novotvorine nastaju uslijed rasta tumora i / ili zbog poremećene proizvodnje hormona. Neke vrste tumora ne ukazuju na njihov razvoj nikakvim simptomima, stoga se dijagnosticiraju u posljednjim fazama, što dovodi do nepovoljne prognoze.

Formacije u gušterači nefunkcionalne prirode mogu narasti u dužem vremenskom periodu, dok nema izraženih simptoma. U stanju su da se šire u druge unutrašnje organe. Glavni simptomi uključuju poremećaj probavnog trakta, proliv, bol u trbuhu ili leđima, žutost kože i sklere organa vida.

Simptomatologija funkcionalnih tumora gušterače nastaje zbog vrste hormonske supstance, čija koncentracija neprestano raste zbog rasta neoplazme. Sa visokom razinom gastrina, primjećuju se sljedeći simptomi:

Ponavljani čir na želucu.
Bolovi u trbuhu, koji se proteže do leđa. Bol se posmatra stalno ili se javlja povremeno.
Dugotrajna dijareja.
Gastroezofagealni refluks.

Na pozadini visoke koncentracije inzulina razvija se hipoglikemijsko stanje (niska glukoza u tijelu). Zauzvrat, hipoglikemija dovodi do glavobolje, vrtoglavice, slabosti, nervnih poremećaja, pojačanog znojenja. Također, pacijenti se žale na ubrzan rad srca i puls.

Sa brzim rastom glukagona, otkrivaju se kliničke manifestacije:

Osip na licu, trbuhu i donjim ekstremitetima.
Povećanje glukoze u tijelu, što dovodi do glavobolje, povećanja specifične težine urina dnevno, suvoće u usnoj šupljini i koži, gladi, žeđi i stalne slabosti.
Formiraju se krvni ugrušci. Ako su krvni ugrušci lokalizirani u plućima, onda to vodi do kratkoće daha, kašlja, bolova u grudima. Uz položaj krvnih ugrušaka u gornjim ili donjim ekstremitetima postoji bol, oticanje ruku ili stopala, hiperemija kože.
Poremećaj probavnog trakta.
Smanjen apetit.
Bol u ustima, čirevi u kutovima usta.

S porastom crijevnog peptida pojavljuje se neprestana dijareja što dovodi do dehidratacije sa pratećim znakovima - stalna želja za pićem, smanjenje mokraće, suha koža i sluznica u ustima, česte glavobolje i vrtoglavica te opće slabost.

Laboratorijski testovi pokazuju smanjenje koncentracije kalija u krvi, što izaziva slabost mišića, bolove, konvulzivna stanja, utrnulost i peckanje ekstremiteta, učestalo mokrenje, ubrzan rad srca, bol u trbuhu i gubitak težine nepoznate etiologije.

S povećanjem razine somatostatina, glavni simptomi su hiperglikemija, proliv, prisustvo masti u izmetu, žučni kamenci, žutost kože i proteina za oči, gubitak tjelesne težine.

Liječenje tumora gušterače

U liječenju neuroendokrinog tumora gušterače potrebna je kirurška intervencija. Operacija se naziva gastrektomija. Međutim, operativni put ima svoje poteškoće, koje nastaju zbog višestrukih neoplazmi, koje su benigne i zloćudne prirode.

Na nekim kliničkim slikama obujam hirurške intervencije teško je predvidjeti, pa tijek medicinskog postupka određuje činjenica - nakon što je hirurg započeo operaciju.

Pravovremeno prepoznati kliničke manifestacije tumora pankreasa, odnosno započeti adekvatnu terapiju može samo iskusni doktor. No neoplazme su relativno rijetke, pa nije uvijek moguće dijagnosticirati bolest u ranoj fazi.

Ako tumor brzo raste, dok se otkriva nizak stupanj diferencijacije, tada se pacijentu propisuje kemoterapija. Sledeći lekovi se koriste tokom medicinskih manipulacija:

Ponekad je potrebno uvođenje sintetskog hormona somatostatina, odnosno, provodi se hormonska terapija. Shema terapije pacijenata, doziranje lijekova, učestalost njihove primjene - sve strogo individualno. Snažan tretman propisan je tek nakon duboke dijagnoze, više kriterija se uzima u obzir.

Učinkovitost hemoterapije je mala. Statistički podaci bilježe da se pozitivan učinak postiže u 15-20% slučajeva. Ako hemoterapija daje pozitivan rezultat nakon nekoliko kurseva, tada će pacijent moći živjeti od 2 do 9 godina.

Pored kemoterapije, propisani su i drugi lijekovi koji su usmjereni na smanjenje simptoma anksioznosti. Izbor lijeka ovisi o kliničkim manifestacijama. Doktor može propisati lijekove:

Kada zbog kemoterapije nema povoljnog rezultata postavlja se pitanje hirurške intervencije. U modernoj medicini pokušavaju koristiti najefikasnije metode. Jedan od njih je tretman radionuklidom.

Šansa za potpuno oporavak (prognoza) ovisi o mnogim aspektima: vrstama ćelija raka, lokaciji tumora, prisutnosti / odsutnosti metastaza, pratećim bolestima, starosnoj grupi bolesnika. Najpovoljnija prognoza za diferencirane tumore nije veća od dva centimetra, koji nisu metastazirali na limfne čvorove i jetru.

Tumori pankreasa opisani su u videu u ovom članku.

Klasifikacija neuroendokrinih tumora pankreasa

Uobičajeno je razlikovati NEO na mjestu njihove lokalizacije. Ako se neoplazma pojavila u probavnom sustavu, tada ju je teško dijagnosticirati na početku razvoja, dok NEO klijaju u drugim organima.

Najčešći tipovi neuroendokrinih tumora pankreasa su:

Insulinoma - Endokrini tumor koji se formira u ćelijama koje proizvode inzulin. Inzulin potiče kretanje glukoze do stanica. Insulinomi sporo rastu i rijetko klijaju u drugim organima. Ove neoplazme najčešće su dobroćudne.

Često kod inzulinoma razvija se hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi. Ova bolest se javlja sa sledećim simptomima:

obilno znojenje
groznica
zimica
blijeda koža,
poremećaj svijesti.

Da bi se dijagnosticirala bolest, prazan stomak uzima se krvna pretraga radi utvrđivanja glukoze, proinsulina, C-peptida i inzulina. Povećanje C-peptida i proinsulina ukazuje na višak inzulina.

Gastrinoma - Tumor koji nastaje u ćelijama koje proizvode gastrin. Gastrin je hormon koji izaziva oslobađanje želučane kiseline, koji izaziva varenje hrane. Uz ovu patologiju, lučenje klorovodične kiseline u stomaku se povećava i stoga:

dvanaestopalačni čir, popraćen proljevom,
bolovi u trbuhu
postoperativne peptičke ulceracije,
gastroezofagealni refluks,
jejunum čirevi
proliv
čir na želucu
višestruka ulceracija.

Pod utjecajem gastrinskih tumora nastaju tumori koji su najčešće lokalizirani u glavi gušterače ili dvanaesniku pacijenta. Sa rastom, benigni tumor se regenerira u rak. Kod gastrinoma pojavljuju se sljedeći simptomi:

Atipična lokalizacija i veliki broj čira koji se ne mogu liječiti ili ispitivanja na Helicobacter pylori kod pacijenta sa čirima su negativni.
Pojava gastrinoma usljed patoloških promjena koje se javljaju u drugim organima, uključujući neoplazme. U ovom slučaju osoba ima višestruku endokrinu neoplaziju.

Glucagon - formacija koja se pojavljuje u ćelijama koje proizvode glukagon. Ova vrsta neoplazme često se opaža u repu žlijezde i predstavlja malignu tvorbu. Razvoj ove patologije može izazvati:

proliv
smanjeno gvožđe u krvi,
crveni osip na tijelu ili nekrolitički migratorni eritem, nakon što mjesto nestane, na ovom mjestu se pojavljuje hiperpigmentacija,
dijabetes
gubitak kilograma
pojačana koagulacija krvi.

Strašna dijagnoza - ljekari postavljaju rak ako sadržaj glukagona u krvi poraste, a postoje i drugi očigledni znakovi ove bolesti.

Vipoma - Tumor koji se razvija u ćelijama koje proizvode vazoaktivni crevni peptid (VIP). Drugi naziv bolesti je Werner-Morrison ili kolera pankreasa.

S vipomom se oslobađa VIP protein, zbog čega pacijent ima stanje koje podseća na koleru:

dolazi do značajnog gubitka vode, kalijuma i hlorida
proliv
dehidratacija, praćena žeđom, rjeđim odljevom urina, suhim ustima, glavoboljom, čestim vrtoglavicama i hroničnim umorom.
gubitak kilograma
grčevi, trbušni bolovi.

Za dijagnosticiranje ove bolesti mjeri se količinom VIP-a u krvi.

Somatostatinoma je vrsta tumora koja se luči u višku somatostatina. Ovu bolest karakteriše:

žučna kamena bolest
dijabetes, praćen suvom kožom, isušivanjem sluzokože u usnoj šupljini, iznenadnim napadom gladi, jakom slabošću,
proliv
u stolici se nalazi puno masnoće koja odaje neugodan miris,
žućkast sklera,
gubitak kilograma, bez razloga.

Somatostatinoma se savršeno vizualizira skeniranjem radionuklida.

Za sve NEO karakteristični su zajednički simptomi. Razmotrimo najčešće znakove bolesti:

Proliv
Nestabilna stolica.
U stomaku pacijent osjeća ometajuću kvržicu.
Bol u trbuhu u leđima.
Žutilo sklere.

Dijagnoza tumora

Veliki neuroendokrini tumor (strelice) gušterače

Da bih pravovremeno dijagnosticirao neuroendokrine tumore gušterače, dovršavam dijagnozu:

Pacijent se pregledava, liječnik proučava historiju svoje bolesti.
Dodijelite hemiju krvi za utvrđivanje razine šećera.
Test na kromogranin A u krvi. Povećanje ovog pokazatelja i drugih hormona (gastrin, inzulin, glukagon) ukazuju na tumor pankreasa.
CT i MRI.
Provodi se radionuklidno skeniranje radi otkrivanja tumora malih žlijezda. Ova metoda se naziva Octreotide i SRS skeniranje.
Dodijelite endoskopski ultrazvuk.
Ako je indicirano, provodi se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP).
Ponekad ljekari pribjegavaju laparotomiji tijekom koje hirurg uzima male čestice tkiva za konačnu analizu.
Biopsija
Skeniranje kostiju
Izrađuje se angiogram, koji omogućava ispitivanje krvnih arterija. Kada se ubrizga angiogram, u venu se ubrizgava kontrast, tada se pomoću rendgenskih zraka pregledava prisutnost novotvorina.
Intraoperativni ultrazvuk. Ovo se istraživanje izvodi tijekom operacije kako bi se detaljno ispitao trbušni organ. Slika intraoperativnim ultrazvukom daleko nadilazi tradicionalnu metodu istraživanja.

NEO tretman

Obično je kirurško liječenje (gastrektomija) indicirano u liječenju tumora gušterače.

Ali ova vrsta liječenja je teška zbog mnoštva formacija, koje mogu biti ne samo zloćudne, već i benigne. Ponekad je volumen operacije teško predvidjeti, a kirurzi otkrivaju neoplazme kad započnu operaciju.

Samo iskusni stručnjak može na vrijeme prepoznati simptome tumora pankreasa i započeti liječenje.

Kemoterapija se propisuje pacijentu ako se neoplazma brzo povećava u veličini, a stepen diferencijacije je nizak. Uz hemoterapiju koriste se sljedeći lijekovi:

hlorozotocin,
5-fluorouracil,
streptozocin,
epirubicin,
doksorubicin,
Somatostin analogne injekcije (hormonska terapija).

Gornja sredstva koriste se u kombinaciji, a režim liječenja za pacijenta je strogo individualan, na temelju preporuka koje se daju u onkološkim priručnicima.

Istina, efikasnost hemoterapije je prilično niska i ima pozitivan efekat na 15–20% pacijenata. Uz pozitivan rezultat hemoterapije, koja se izvodi kursevima, pacijent može živjeti nakon dijagnoze od 2 do 9 godina.

Pored toga, hemoterapija omogućava simptomatsko liječenje pacijenata kako bi se ublažilo njihovo fizičko stanje. Tokom terapije koriste se brojni lijekovi:

Ako dugotrajno liječenje kemoterapijom nije dalo pozitivan rezultat, tada se postavlja pitanje o operaciji.

Danas se koristi nova metoda liječenja malignog NEO pomoću radionuklidne terapije.

Vrijedno je napomenuti da većina liječnika u oblasti kliničke medicine ima tendenciju u zabludi prilikom postavljanja dijagnoze. Tako, na primjer, postoji vjerovanje da su endokrine patologije ovih dana rijetkost. Često liječnici ne sumnjaju da obični crijevni poremećaji mogu imati neku vrstu veze s NEO-om, pa se maligni tumor neometano razvija u tijelu dok ne postane prekasno.

Mnogi pacijenti vjeruju da se uspješno liječenje tumora gušterače provodi samo u inozemstvu, na primjer, u Izraelu. Ali ruska praksa dokazala je uspjeh liječenja NEO-a u Rusiji koji ni na koji način nije lošiji od vještina stranih kolega.

Opće informacije

Bez normalnog funkcionisanja nervnog sistema, žlezde koje se luče, ljudsko telo ne može funkcionirati i biti u redu. Savremena medicina te elemente razmatra u celini, svrstavajući ih u neuroendokrini sistem. Za proizvodnju aktivnih spojeva odgovorne su specifične stanice lokalizirane u endokrinskim žlijezdama. Jedan od važnih elemenata gušterače su otočići Langerhans. Kodiranje slučaja kada se otkriva neoplazma u ovom području je C25.4 prema ICD. Neuroendokrini tumor ovog oblika pankreasa može se formirati ako ćelije ove vrste počnu da se dijele, funkcionišu i umiru na neispravan, netačan način.

Navedena raznolikost patologija nije slučajno raspodijeljena u zasebnu skupinu. Njegove manifestacije, nijanse razjašnjenja dijagnoze, metodologija liječenja vrlo su različite od onih koje se primjenjuju na neoplazme koje stvaraju epitelne ćelije.

Anatomija i medicina

Živčani sistem, hormonske supstance koje stvaraju endokrine strukture, djeluju međusobno. Signali nervnog sistema ulaze u hipotalamus, gde stimulišu proizvodnju hormonskih supstanci. Oni zauzvrat utječu na hipofizu, aktivirajući ili usporavajući aktivnost putova. Tvari s protokom krvi šire se po tijelu, stimulišu sekretornu funkciju žlijezdanih struktura.

Stvaranje hormona se određuje ne samo impulsima nervnog sistema. Važni faktori su procesi koji se odvijaju u tijelu, stanje osobe u cjelini i pojedinih organa i struktura. Središnji živčani i sekretorni sustav su međusobno povezani: zahvaljujući hormonima preko nadbubrežne žlijezde regulira se rad živaca. To se ostvaruje oslobađanjem adrenalina u krvotok.

Pankreas: kako to funkcioniše

Pod šifrom neuroendokrinog tumora gušterače C25 odnosi se na patološko stanje povezano sa neispravnim radom gastroenteropankreasnog NSZ-a. U ljudskom tijelu dominira nad drugim NSZ-om u veličini. Upravo su ovaj sistem naučnici proučili posebno dobro. Bilo je moguće utvrditi da NES stvaraju neuroni, apudociti, koji stvaraju hormonske spojeve. Te ćelije su razbacane u celom gastrointestinalnom traktu, prisutne su u svim organima.

Najznačajnije mjesto pankreasa sa ovog stajališta su otočići Langerhans, odnosno zona repa. U odnosu na čitav organ, ovi otočići čine samo oko 2% mase, odnosno oko 1,5 g. Broj otoka je mnogo impresivniji - utvrđeno je da je njihov broj blizu milion.

Neoplazme: nijanse formiranja

Neuroendokrini tumor gušterače (G2, G1) može se formirati iz bilo koje stanice ove vrste lokalizirane u ovom organu. Mehanizam pojave bolesti je proces nekontrolirane diobe ćelija. Trenutno nijanse stvaranja novotvorina nisu dovoljno proučene. Pojasnjeno je da je značajan postotak pacijenata pokazao mutaciju u jedanaestom paru kromosoma. NEO spada u kategoriju rijetkih bolesti, što značajno otežava specifikaciju stanja: samo visoko kvalificirani liječnik može utvrditi njegove simptome.

U pretežnom postotku slučajeva, neuroendokrini tumor gušterače formira se kao mjehurić ili ploča. Službeni naziv takvih oblika (respektivno): alveoli, trabeculae. Kod nekih bolesnika je napredak bolesti prilično spor, dok za druge karakterizira fulminantni tijek. Općenito, kao što pokazuju podaci koje je medicina nakupila, patologija je krajnje nepredvidiva. Mala neoplazma još uvijek nije uvijek zloćudna. Zaključak o njegovom karakteru donosi se određivanjem brzine razvoja. U nekim se slučajevima tumor lokalizira u jednom organu, u težim slučajevima se širi na susjedne strukture.

Nijanse manifestacije

Simptomi neuroendokrinog tumora gušterače u ranim fazama razvoja bolesti izostaju ili su izuzetno podmazani. Prilično veliki procenat slučajeva može se otkriti samo u poodmakloj fazi, kada se patološko stanje razvija već 5-8 godina. Specifične manifestacije u prvim fazama većine tumora nisu karakteristične. Određeni zdravstveni problemi pacijenata su poremećeni, ali ne mogu biti povezani sa neuroendokrinim sistemom, a propisano je i lečenje potpuno različitih bolesti.

Moguće je pretpostaviti da postoji neuroendokrini tumor gušterače (sa ili bez metastaza određuje se nakon potpunog pregleda), ako vas brine bolovi u trbuhu. Osjećaji mogu povremeno doći ili biti konstantni. Pacijent gubi na težini, osjeća se stalno umorno. Postoji uznemirena stolica, mučnina i povraćanje. Na pozadini neoplazme, šećer u krvi opada, puls postaje češći, plima se brine.

Kategorije i vrste

Na mnogo načina, prognoza neuroendokrinog tumora gušterače ovisi o vrsti slučaja. Razvijen je sistem za podjelu tih grupa u nekoliko grupa. Glavni kriterij evaluacije je sposobnost stvaranja hormonskih spojeva, aktivnost ovog procesa. Postoje četiri vrste: aktivna, neaktivna, nefunkcionalna i radna.

Prvi tip je takav neuroendokrini tumor gušterače, čije ćelije proizvode biološke supstance koje regulišu organizam. Među ukupnim brojem neoplazmi, aktivno učestvuje oko 80%. Znatno rjeđa vrsta je neaktivna. Dijagnosticiranje takve patologije je najteže. Nefunkcionalni NEO mogu lučiti hormonska spoja. Slučaj ne karakterišu specifični simptomi. Najzad, posljednja kategorija je NSO, koji stvara više od norme, količinu hormona. To se obično može utvrditi prilično rano. Povećana proizvodnja hormona često se primjećuje pod utjecajem faktora stresa. Ovo može biti odgovor na anesteziju, biopsiju.

Ažuriranje statusa

Dijagnoza neuroendokrinog tumora pankreasa nije lak zadatak savremenog doktora. Verovatnije je posumnjati da su zdravstveni problemi pacijenta upravo iz takvog razloga, od strane visokokvalifikovanog i iskusnog doktora koji se već susreo sa takvim slučajevima. Ako postoji pretpostavka o mogućnosti postojanja NEO-a, potrebno je provesti niz studija kako bi se pretpostavka potvrdila ili odbacila. Započnite proučavanjem medicinske istorije osobe i njegove uže porodice. Razjašnjenje nasljednih patologija važan je podatak za analizu uzroka simptoma. Takođe, kod početnog pregleda pacijent se pažljivo pregleda, pojašnjene su sve žalbe i sistematiziraju se.

Sljedeći korak u određivanju neuroendokrinog tumora gušterače je prikupljanje uzoraka tekućine i tkiva za laboratorijska istraživanja. Potrebno je da pacijent dobije ćelije koje sadrže hormonske supstance, pretpostavljeno da će ih stvoriti neoplazma. Ljekar također određuje popis drugih aktivnih tvari, čija će analiza pomoći da se dobiju korisnije informacije o slučaju. Odaberite mjesta tkiva kako biste dobili uzorke biopsije, propisajte scintigrafiju somatostatinom. Sljedeća faza je CT, ultrazvuk, MRI, rendgenski snimak. Ultrazvuk se može propisati pomoću endoskopa.

Dijagnoza je potvrđena: šta dalje?

Tretman neuroendokrinog tumora gušterače bira se na osnovu slučaja specifične vrste. Postoji nekoliko osnovnih metoda i pristupa: ciljana terapija, zračenje, hemoterapija, operacija, radio prenos, biološka metoda. Trenutno ne postoje mjere za sprečavanje novotvorina tog tipa. To je zbog rijetkosti takvih slučajeva i nedostatka dovoljnog znanja o procesu njihovog nastanka. Mehanizam pojave još nije precizno utvrđen, što isključuje mogućnost efikasne prevencije.

U pretežnom procentu slučajeva terapeutski tečaj uključuje operaciju. Opisana kategorija neoplazmi omogućava minimalno invazivne mjere. Moguće je koristiti laparoskop. Tako se uklanja minimalna površina oboljelog organa, što minimizira komplikacije i ubrzava rehabilitaciju pacijenta. Ako se otkriju metastaze, moraju se ukloniti.

Dobar pristup za neuroendokrini tumor gušterače je nuklearna terapija. Ovakav pristup aktivira destruktivne unutarćelijske procese. Ovim metodama možete pribjeći sami ili ih kombinirati s operacijom. U općem slučaju prognoza za neuroendokrini tumor gušterače je povoljnija u odnosu na mnoge druge oblike malignih novotvorina u gastrointestinalnom traktu. Najbolji izgledi su za osobe koje pate od aktivnih oblika uspostavljenih u ranoj fazi, ako je moguće započeti adekvatno liječenje bez gubljenja vremena.

Aktivni tipovi: insulinoma

Takva se neoplazma sastoji od beta ćelija koje proizvode inzulin. Između ostalih slučajeva NEO-a, ova vrsta čini do 75%.Što je veća vjerovatnost nastanka tumorskog procesa kod žena, dobna skupina rizika je 40-60 godina. U glavnom postotku slučajeva otkriva se pojedinačni tumor, mjesto u organu je nepredvidljivo. Mali procenat slučajeva javlja se kod lokalizacije izvan gušterače. Dimenzije neoplazme su rijetko veće od 1,5 cm. Boja - nalik trešnji, žućkasto siva ili smeđa. Do 15% slučajeva su maligni.

Ovaj oblik tumora stvara veliku količinu inzulina, što određuje glavni simptom: razina glukoze značajno se smanjuje u cirkulacijskom sustavu. Hipoglikemija je posebno izražena nakon vježbanja ili s dužim vremenskim intervalom između obroka. Smanjena koncentracija glukoze dovodi do nepravilnog metabolizma energije, što utiče na potkorteks tijela i mozga. Pacijent se osjeća slabo, gladno. Znojne žlijezde su aktivnije od normalnih, frekvencija i brzina otkucaja srca su poremećeni, drhtanje i dezorijentacija u prostoru, ponekad i u vremenu. Postupno se memorija pogoršava, svijest se zbunjuje, pacijent postaje apatičan i pati od konvulzija. Najteža komplikacija neuroendokrinog tumora pankreasa ove vrste je hipoglikemijska koma.

Nijanse slučaja

Identificirati inzulin nije lako. Riječ je o relativno maloj neoplazmi, čiji su simptomi karakteristični za širok spektar drugih patologija. Najtačnije studije su scintigrafija, endoskopski ultrazvuk, CT. Do 50% slučajeva se otkriva radijacijskom dijagnostikom. Ako lokacija nije jasna, naznačena je pozitronska emisijska tomografija da bi se razjasnio slučaj. Moguće je predložiti nijanse lokalizacije provođenjem angiografske analize.

Liječenje neuroendokrinog tumora gušterače ove klase je najefikasnije. S malim dimenzijama tumor se odmah potpuno uklanja. Promjer promjera 3 cm ili više prikazana je resekcija elementa organa. Ovo je posebno važno ako je NEO zloćudan. Ispravno održan događaj je ključ za apsolutni oporavak.

Gastrinoma

Među svim NEO-ima, ova vrsta je druga najčešća. Na njega otpada do 30% svih slučajeva. Što je veća vjerovatnost nastanka neoplazme kod jačeg spola, dobna skupina rizika je 30-50 godina. Otprilike svaki treći slučaj omogućuje vam određivanje NEO-a u vanjskim strukturama u odnosu na tijelo. Dimenzije obično nisu veće od 3 cm. NEO-i veći od navedenog promjera smatraju se zloćudnim. Izrazita karakteristika ovog oblika je sklonost ranom stvaranju metastaza. Bolest se manifestuje prekomjernim stvaranjem gastrina, aktivirajući proizvodnju soka u stomaku. Zbog toga se u crijevima formiraju čirevi. Takav proces često postaje prva manifestacija tumora.

Za Gastrin se mogu posumnjati labava stolica i napadi boli koji podsećaju na kolike. Peptična ulkusna bolest pokazuje povećanu otpornost na liječenje. Veća vjerojatnost NEO-a ako je takva dijagnoza postavljena roditeljima.

Glucagon

Ovaj je oblik vrlo rijedak. Može se pojaviti tokom degeneracije staničnih alfa struktura koje stvaraju glukagon. Postoji veća vjerovatnost otkrivanja takve bolesti kod mladih i zrelih žena. U prosjeku, među ženskom polovinom, patologija se javlja tri puta češće nego kod muškaraca. Veći postotak slučajeva javlja se na lokaciji formacije u kaudalnom ili glavnom dijelu žlijezde. Tipično je NEO pojedinačan, dimenzija 5 cm ili više. Do 70% svih slučajeva su zloćudne. Aktivna proizvodnja glukagona potiče stvaranje inzulina, a glikogen se razgrađuje u strukturi jetre.

Bolest se može posumnjati na migratorni eritem, praćen nekrotičnim područjima. Krvni ugrušci pojavljuju se u dubokom venskom sistemu, pacijentovo stanje postaje depresivno. Moguća je sekundarna dijabetesa. U krvnom testu indeksi glukagona desetostruko prelaze standarde. Da bi se razjasnila lokalizacija, prikazani su ultrazvuk, CT.

Budućnost nakon tumora

Žene s ovom dijagnozom tradicionalno se najviše bave: je li moguća trudnoća nakon neuroendokrinih tumora pankreasa? Kao što je pokazala klinička praksa, to je ne samo moguće, već se dogodilo i u stvarnom životu. Nadalje, uspješni slučajevi rađanja i rađanja djeteta poznati su čak i na pozadini uklanjanja gušterače zbog ranije identificiranog malignog NEO-a. Naravno da prvo morate proći cijeli tijek liječenja i oporavka, pričekati da se stanje stabilizira, a tek onda razmislite o nastavku roda. Pa ipak ostaje činjenica: trudnoća nakon neuroendokrinih tumora pankreasa moguća je, prakticirana, uspješna i djeca se mogu roditi potpuno zdrava.

Prema liječnicima, glavni aspekt prognoze je pravilno poslovanje u adekvatnom vremenskom periodu. Precizno održan događaj u koji su uključeni kvalificirani ljekari pomaže čovjeku da pruži dug i cjelovit život.