Šta treba učiniti sa pogoršanjem hroničnog pankreatitisa?

Pankreatitisom se naziva upala tkiva gušterače, uslijed čega se blokira kanal organa i pankreasni sok izlučuje tokom probave ulazi u tanko crijevo. Rezultat upalnog procesa je da pankreas počinje sam da se probavlja. Pankreatitis kod odraslih često se razvija na pozadini zloupotrebe alkohola, ali postoje i drugi razlozi, o kojima će se raspravljati u nastavku.

Glavni uzroci pankreatitisa

Na rad gušterače odrasle osobe utječu mnogi faktori - prehrana, loše navike, opće zdravlje, stil života. Da bi BZHU s hranom mogao biti potpuno asimiliran u probavnom traktu, moraju biti prisutni i proizvedeni određeni enzimi - pankreatin, lipaza i tripsin. Ako se iz bilo kojeg razloga gušterača razbije, on ne može proizvesti potrebne enzime za probavu, probavni proces usporava, sok gušterače se nakuplja u tijelu, što rezultira upalnim procesom žlijezde.

Akutna upala pankreasa kod odraslih obično je uzrokovana:

• trovanje hranom ili alkoholom,
• prejedanje
• jesti previše masna ili vrlo začinjena jela,
• ozljede prednjeg trbušnog zida i kontuzije unutrašnjih organa.

U pravilu pankreatitis rijetko napreduje kao neovisna bolest, najčešće drugi organi probavnog trakta sudjeluju u patološkom procesu - želudac, dvanaestopalačno crijevo, žučni mjehur i tanko crijevo. Točna dijagnoza otežava činjenicu da se gušterača nalazi duboko u trbušnoj šupljini, njena je veličina mala, a s upalom organa pojavljuju se simptomi koji podsećaju na druge patološke procese.

Postoji niz predisponirajućih faktora koji mogu dovesti do razvoja akutnog pankreatitisa:

• bolesti žuči i žučnog mjehura - jedan je od najčešćih uzroka. Kada se kamenje nakuplja u žlijezdi, začepljenje žučnih kanala, gušterača reagira patološkom kemijskom reakcijom. Akumulira tvari koje stimulišu djelovanje proizvedenih enzima prema vlastitom tkivu. Kao rezultat toga, tkivo gušterače postaje edematozno, dolazi do razaranja krvnih žila, pojavljuju se krvarenja i razvija se akutni upalni proces.
• Bolesti dvanaestopalačnog creva i želuca - ako je Oddi sfinkter inferioran, sadržaj creva se može izbaciti u kanale gušterače, uzrokujući upalu. Najčešće se to događa u pozadini bolesti poput gastritisa, peptičnog čira i čira na dvanaesniku.
• Intoksikacija i trovanje tijela - pankreatitis kod odraslih često se razvija na pozadini trovanja alkoholom, nekvalitetnom hranom, lijekovima, hemikalijama. Pored toga, nesezonsko povrće i voće punjeno pesticidima i hemijskim dodacima mogu doprinijeti neispravnosti gušterače i njenoj upali.
• Arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, trudnoća - u slučaju bilo kakvih poremećaja cirkulacije u trbušnoj šupljini i u tijelu u cjelini, povećava se rizik od nastanka bolesti gušterače, jer na pozadini nedovoljne opskrbe organom krvlju dolazi do poremećaja njegove prehrane, razvija se ishemija, proizvodnja enzima i hormona opada, što dovodi do do upalnog procesa.
• Konstantno prejedanje - pri prekomjernom unosu hrane u organizam metabolizam masti se poremeti zbog stalnog preopterećenja gušterače. Redovnim prejedanjem povećava se rizik od bolesti pankreasa i njegove upale.
• Uzimanje određenih lijekova - dug i nekontroliran unos takvih lijekova kao što su tetraciklin, sulfonamidi, glukokortikosteroidi, lijekovi koji sadrže estrogen, dovode do nepravilnog rada žlijezde i povećavaju rizik od razvoja bolesti i upalnog procesa u gušterači.
• Ozljeda - udarci u prednji trbušni zid, ozljede, operacije izvedene na dvanaesniku 12 mogu izazvati upalu gušterače kod odraslih.

Simptomi pankreatitisa kod odraslih

Akutna upala pankreasa praćena je simptomima sličnim znakovima trovanja, pacijent ima:

• jaki bolovi u trbuhu (epigastrična zona i pupak) pojasastog karaktera sa ozračenjem u donjem dijelu leđa, bubrezima - zbog proširivanja bolnog sindroma, pacijent ne može odmah shvatiti šta ga tačno muči,
• visoka temperatura i skokovi krvnog pritiska - što je izraženiji upalni proces žlijezde, gore je stanje pacijenta. Moguća groznica do 39 stepeni, zimica, jaka groznica, povišen ili oštro snižen krvni pritisak,
• mučnina i neopisivo povraćanje - nakon što sadržaj želuca bude izbačen izvana, pacijent ne osjeti nikakvo olakšanje, mučnina ga i dalje muči i ponavlja se napad povraćanja,
• belching, heartburn,
• proliv - stolica u akutnoj fazi pankreatitisa penastog karaktera, sa velikim sadržajem masti, uvredljiva, zelena, ne probavljena čestica hrane jasno je vidljiva u stolici,
• blijeda koža, zemljana nijansa, pojava halitoze, kratkoća daha,
• nadimanje.

Važno! Kod akutnog pankreatitisa pacijentovo stanje brzo napreduje i pogoršava se, što može dovesti do prelaska bolesti u hronični oblik ili izazvati nekrozu pankreasa (pankreasna nekroza). Da biste izbjegli razvoj komplikacija na prvim znacima bolesti, morate odmah potražiti medicinsku pomoć.

Gušterača ima glavu, trup i rep. Ovisno o kojem dijelu organa je upalni proces lokaliziran, simptomi će se malo razlikovati:

• kod upale glave žlezde, pacijent oseća bol u desnom hipohondriju,
• sa upalom tela gvožđa - u epigastričnoj regiji,
• sa upalom repa - u levom hipohondrijumu.

Ako se sve žlijezde upale, onda se pacijent brine zbog akutne boli herpes zostera s ozračenjem ispod lopatica, kralježnice, bubrega.

Dijagnoza pankreatitisa

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenata i rezultata testova i studija:

• u analizi urina otkriva se promjena količine elastaze,
• u analizi izmeta otkrivanje steatorreje je prisustvo neprobavljenih masti i čestica hrane u izmetu,
• testovi stimulacije organa,
• Ultrazvuk pankreasa,
• krvni testovi za test tolerancije na glukozu i enzime pankreasa.

Na osnovu rezultata dijagnoze pacijentu se propisuje režim liječenja.

Liječenje pankreatitisa kod odraslih

Glavni princip liječenja akutnog pankreatitisa kod odraslih je gladovanje. Uz pogoršanje bolesti za 1-2 dana svaka je hrana u potpunosti isključena. Pijte samo čistu, mirnu vodu. Ako se čak i pacijentovi napadi vode i povraćanje nastave, proljev se nastavi, tada se provodi intravenska terapija rehidratacijom kako bi se spriječila dehidracija tijela - infuzija fizioloških otopina i glukoze s vitaminima.

Ledenu mjehuru primjenjuje se na epigastrijum pacijenta, što može umanjiti intenzitet boli, ublažiti oticanje žlijezde i najvjerovatnije ukloniti upalu. Pacijent mora poštovati krevet uz osiguravanje potpunog odmora.

Važno! Ako se ovo stanje pojavilo prvi put, tada se ne preporučuje uzimanje bilo kakvih lijekova protiv bolova ili antispazmodika prije dolaska hitne pomoći, jer to može komplicirati dijagnozu. Pored toga, bol u trbuhu s bodežom, mučnina i povraćanje mogu signalizirati akutna stanja u operaciji koja zahtijevaju trenutnu hiruršku intervenciju kako bi se spasio život pacijenta.

Nakon što akutni upalni proces nestane, pacijentu je prikazana stroga dijeta i liječenje lijekovima - enzimi, antispazmodici, probiotici.

Dijeta je potpuno isključivanje iz prehrane:

• pržena hrana, začinjena, začini, sirće, dimljeno meso,
• gljive
• svinjetina, janjetina, kravlje meso,
• masnoća
• puter
• tjestenina (dozvoljeni su samo vermicelli),
• alkohol
• kafa
• čokolada, kakao,
• peciva, kolači, slatkiši,
• svježi bijeli hljeb.

Osnova prehrane su jela od žitarica i povrća, kuhana, kuhana kuhanjem i pirjanjem uz minimalni dodatak ulja.

Za vrijeme obroka pacijent mora uzimati enzimske pripravke koji olakšavaju gušteraču i doprinose boljoj probavi:

Budući da akutni pankreatitis prati dijareja, probiotici su propisani za obnovu crijevne mikroflore pacijentu tokom perioda oporavka:

• Linex
• Biogaya
• Lactofiltrum,
• Govedina i drugi.

Prevencija pankreatitisa

Liječenje akutnog oblika upale gušterače treba obaviti u bolnici, jer se stanje pacijenta može pogoršati i zahtijevati hitnu operaciju. S rekurentnim akutnim pankreatitisom povećava se rizik od manifestacije bolesti, odnosno, upaljeni gušterača se postepeno uništava.

Pacijenti koji su barem jednom imali akutni pankreatitis trebali bi se pridržavati preporuka koje će pomoći u sprječavanju ponavljanja situacije:

• Izbjegavajte duže i teške fizičke napore,
• odreći se loših navika (pušenje, alkohol), uključujući zloupotrebu kafe i jakog crnog čaja,
• dijeta je obavezna!
• manje kiselog voća i povrća, posebno na prazan stomak.

Osobe koje su oboljele od pankreatitisa više od 2 puta treba biti registrirane kod gastroenterologa.

Važne činjenice o bolesti

Gušterača se nalazi u trbušnoj šupljini osobe iza i odmah ispod stomaka, na granici između gornjeg i donjeg kata katarskog trakta. Po svojoj je strukturi i funkcijama usko povezan sa žučnim mjehurom, jetrom, dvanaesnikom i organ je značajan za život.

Sekretorna aktivnost gušterače odvija se u 2 smjera:

• eksterni (egzokrini) - sintezu probavnih enzima za razgradnju masti, ugljenih hidrata i proteina, kao i bikarbonata radi neutralizacije kiseline želučanog soka,
• unutrašnji (endokrini) - proizvodnju hormona inzulina i glukagona, regulirajući ravnotežu šećera u krvi, polipeptida i somatostatina.

Važno! S upalom gušterače najviše utječe egzokrina funkcija. Enzimi soka pankreasa unutar žlijezde su pasivni, aktiviraju se pod djelovanjem žuči nakon ulaska u šupljinu dvanaesnika.

Kada žlijezdu stimuliraju alkohol, začinjena, masna hrana, stvara se pretjerana količina sekreta. On nema vremena da napusti parenhim u optimalnom vremenu, integritet izlučnih kanala je narušen, enzimi se ulivaju u tkivo vlastitog organa.

Time se započinje proces samo probave, što dovodi do razvoja upale. Edem se zamjenjuje nekrozom i naknadnim nakupljanjem vezivnog tkiva umjesto mrtvih funkcionalnih ćelija žlijezde.

Važno! Ako se zanemaruju medicinske preporuke, napadi hroničnog pankreatitisa mogu se ponoviti. Nakon svake egzacerbacije područje fibroze postaje veće, što utječe na funkcionalnu održivost gušterače.

Šta se zna o razlozima?

Hronični pankreatitis je polietiološka bolest. Ima kod za ICD 10 K86.1. Izdvajaju se akutni (K85) i alkoholni pankreatitis (K86). Važnu ulogu u razvoju patologije igra genetska predispozicija i životne navike pacijenta.

Znaci pogoršanja hroničnog pankreatitisa otkrivaju se nakon djelovanja određenih provokativnih faktora. Glavni su:

1. Neuobičajeno obilna hrana s dominacijom oštre, masne hrane - takva hrana zahtijeva intenzivnu proizvodnju enzima gušterače iz gušterače.
2. Alkohol - etanol s čestom i (ili) dugotrajnom uporabom ima isti učinak, plus što pridonosi stvaranju elemenata slobodnih radikala koji oštećuju stanice organa.
3. Otrovanje raznim otrovnim tvarima, hemikalijama, otrovima. Ovdje su uključeni i neki lijekovi.
4. Pušenje - duvan i mješavine neovisni su faktori rizika za pogoršanje pankreatitisa.
5. Istodobne bolesti jetre i žučnog sustava, posebno kolelitijaza, a kalkuli otežavaju žuči protok kroz kanale.
6. Postholecistektomski sindrom - nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura, propadi gušterače gušterače često se javljaju zbog nepravilnog protoka žuči.
7. Upalne bolesti dvanaestopalačnog creva - duodenitis, ulcerozna patologija, cicatricial stenoza, diverticula.
8. Stres, snažna emocionalna iskustva takođe mogu dovesti do pankreatitisa.
9. Mehanička oštećenja parenhima (trauma, biopsija punkcije).

Pažnja! Naročito je važno znati izazivače čimbenika kod ljudi koji imaju porodičnu predispoziciju za bolesti gušterače. Utvrđena je uloga mutacija u određenim genima koja se nasljeđuje i realizira u bolesti pod utjecajem štetnih faktora.

Klinička slika

Hronični pankreatitis u akutnom stadiju karakteriziran je živim manifestacijama koje vode pacijenta liječniku. Po visini napada malo se razlikuju od akutne upale gušterače.

Sindrom jakog bola zahtijeva kvalificiranu medicinsku njegu. U težim situacijama se može razviti i šok zbog činjenice da proizvodi nekrotične fuzije tkiva gušterače ulaze u krvotok i uzrokuju intoksikaciju.

Manifestira se povraćanjem, padom krvnog pritiska, vrućicom i zimicom. U tom je slučaju egzacerbacija moguće ukloniti u bolnici. Koliko dugo ovo stanje ovisi o uzroku pankreatitisa, prisustvu pratećih bolesti, karakteristikama tijela pacijenta i adekvatnosti liječenja. Obično od nekoliko sati do dana ili više.

Kako se upalne pojave smanjuju, klinika postaje manje izražena. Subjektivni simptomi pogoršanja hroničnog pankreatitisa poprilično su raznoliki. Oni se mogu uslovno kombinovati u grupe.

Dispeptički sindrom

Razvoj ovog kompleksa simptoma posljedica je činjenice da probavni enzimi ulaze u dvanaesnik u nedovoljnim količinama zbog upale gušterače.

Pacijenta uznemiruju: mučnina do povraćanja, žgaravica, gubitak apetita, belching, osjet neugodnog mirisa u ustima. Istovremeno je stolica nestabilna, češće proljev, izmet je tečan, mastan, zbog velike količine masnoće slabo se ispire u WC-u.

Ponekad se primijeti zatvor. Dispeptički simptomi hroničnog pankreatitisa u akutnom stadijumu nadopunjuju znakove intoksikacije uslijed malapsorpcije (malapsorpcija molekula hranjivih sastojaka), koja je posljedica nedostatka enzima. Tu spadaju: nelagoda, vrtoglavica, glavobolja, gubitak težine, lomljivi nokti, kosa.

Sindrom boli

Raznoliko je, najčešće postoji oštra bol u pojasu (od kostalnih lukova donjeg dela leđa), ponekad postoji izolirana lokalizacija u levom hipohondrijumu. Takva je bol karakteristična samo za akutni period, nakon što je napad umro, zamjenjuje ga jačinom ili bolom, rastankom u epigastriju (ispod stomaka). U donjem dijelu trbuha mogu se pojaviti grčevi povezani s oštećenom peristaltikom.

Intenziviranje bolova javlja se uz greške u hrani. Razlika u prirodi sindroma boli objašnjava se činjenicom da s pogoršanjem pankreatitisa u patološki proces uključuju se i drugi dijelovi probavnog trakta: žučni mjehur, želudac, dvanaesnik, tanko i debelo crijevo. To komplicira dijagnozu.

Značajke! U nekim slučajevima, kada su stanice odgovorne za proizvodnju inzulina oštećene, pankreatitis može biti popraćen kršenjem endokrine funkcije gušterače, tada postoje znakovi dijabetesa: polidipsija (žeđ), poliurija (povećana diureza) ili drugi, ovisno o razvoju hipo-ili hiperglikemije.

Značajke tijeka pankreatitisa

Hronični pankreatitis je dugotrajna bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti; nastavlja se sa promjenom sljedećih razdoblja:

• početna - traje oko 10 godina, karakterizira izmjena remisija i pogoršanja tokom kojih se bol pojačava,
• stadijum insolventnosti egzokrinog pankreasa - obično se javlja u drugoj deset godina od prvog napada, u klinici na prvom mjestu dispepsija, sindrom malabsorpcije, proliv i progresivno mršavljenje pacijenta,
• komplikacija pankreatitisa - može se dogoditi u bilo kojem stadiju bolesti, dok se intenzitet boli povećava, dispepsija postaje tvrdoglava, razvija se hipoglikemija, pojavljuju se ciste u parenhimu, a mogući su i infektivni procesi.

Što manje pogoršanja bolesti ima pacijent, to je manja vjerojatnost razvoja komplikacija.

Akutna situacija uvijek dovodi do smrti gušterače, nakon čega slijedi nakupljanje na njihovom mjestu nefunkcionalnog vezivnog (vlaknastog) tkiva. Uništenjem 90% parenhima organa dolazi do teške egzokrine insuficijencije gušterače.

Koliko dugo egzacerbacija hroničnog pankreatitisa ovisi o mnogim čimbenicima: životnom stilu pacijenta, prisutnosti popratne patologije, pravovremenosti mjera liječenja. Ako jedete nepravilno i (ili) nepravilno, puno se nervirate, ne uzimate propisane lijekove, tada možete doći do neprestano ponavljajućeg tijeka bolesti.

Položaj bolesnika s pankreatitisom pogoršava se prisutnošću hroničnih upalnih žarišta u drugim dijelovima probavnog trakta (gastritis, gastroduodenitis, kolitis, holecistitis) ili kalima u žučnom mjehuru i kanalima.

Šta učiniti sa pogoršanjem hroničnog oblika?

Liječenje kroničnog pankreatitisa u fazi pogoršanja pluća i umjereni slučajevi mogu se provesti kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju određuje ljekar pojedinačno. U bolnici se zaustavljaju simptomi pankreatitisa (bol, dispepsija) i provodi detoksikacija.

Liječenje kod kuće uglavnom je usmjereno na ispravljanje sekretorne insolventnosti gušterače i sprečavanje daljnjih pogoršanja. Gladna stanka održava se 1-2 dana s daljnjim postupnim širenjem prehrane. U to vrijeme možete u malim obrocima tijekom dana piti samo prokuhanu vodu, slabi čaj ili alkalnu mineralnu vodu, ukupna količina tekućine do 1,5 litara dnevno.

Lijekovi za pankreatitis uključuju sljedeće lijekove:

• analgetici - Ketonal, Nurofen, Paracetamol,
• antispazmodici - Baralgin, Drotaverin (No-shpa), Papaverin,
• antisekretorni lekovi - Rabeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Kvamatel,
• antacidi - fosfolugel, Gaviscon,
• antibiotici (Ampioks, klaritromicin, Flemoksin) - uključuju se u kompleksno liječenje pogoršanja hroničnog pankreatitisa uz prijetnju gnojnim komplikacijama nekroze pankreasa,
• enzimi (Creon, Licreaz, Mezim, pankreatin) - koriste se za nadomjesnu terapiju u slučaju nedostatka egzokrine funkcije gušterače, u dozama koje je propisao liječnik.

Pažnja! Šta treba uzeti kod pogoršanja pankreatitisa, odlučuje liječnik. Bilo koji lijek treba biti opravdan. Zadatak pacijenta je da se strogo pridržava svih imenovanja kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Režim liječenja odabire se pojedinačno u svakom slučaju.

Savjeti o ishrani

Dijeta je važan dio terapije pankreatitisa. Šta se može pojesti za vrijeme pogoršanja nakon završetka gladi pauze, pacijent bi trebao znati. Prelaz na dobru ishranu vrši se postepeno.

Dopuštena je samo štedljiva, mehanički i hemijski, niskokalorična hrana sa smanjenom količinom masti i dovoljnom količinom proteina, te najmanje 30% životinjskog porijekla. Koju hranu možete jesti za vrijeme pogoršanja pankreatitisa:

• sluzave juhe od različitih žitarica,
• kaša sa tečnim mlekom
• krekeri od bijelog hljeba,
• kuvano meso i riba s niskim udjelom masnoće,
• kuvani omlet,
• svježi nemasni i nemasni sir,
• pečene jabuke
• pire povrće
• nesoljeni puter za dodavanje kaši ili pire krumpir,
• dekocije svježeg i sušenog voća,
• Izotov kiseli je efikasno sredstvo za obnavljanje gušterače, postoji nekoliko načina kako ga pripremiti, osnova je zobena kaša i kefir.

Dijeta kod hroničnog pankreatitisa treba biti frakcijska, ne možete prejesti, posebno noću. Novi proizvodi se postepeno uvode, ali održava se mehanički nježan način kuhanja. Samo se u fazi uporne remisije poništava. Pankreas se polako oporavlja. Pogoršanje pankreatitisa može trajati godinama, ako ne sledite dijetu, zanemarite recept liječnika.

Oblici bolesti

Po težini, hronični pankreatitis se može podijeliti u 3 oblika:

1. Blaga ozbiljnost: pogoršanje je rijetko (do 2 puta u toku godine), kratkotrajno, osjet boli je neznatan, lako ih je zaustaviti, težina se ne smanjuje, egzokrina funkcija gušterače nije poremećena, nema očiglednih znakova bolesti.
2. Umjerena ozbiljnost: napad se događa nekoliko puta u toku godine, dugo se nastavlja sa jakim bolovima, u analizi izmeta - visok sadržaj masti, mišićnih vlakana, proteina, težina može biti smanjena, egzokrina funkcija pankreasa sklona je opadanju.
3. Težak tijek: redoviti i dugotrajni napadaji (više od 5 puta godišnje) sa intenzivnim neprijateljskim senzacijama i izraženim simptomima. Težina se znatno smanjuje do iscrpljenosti, čiji je znak dijareja. Ponekad se mogu dodati i štetne posledice - dijabetes melitus, stenoza dvanaestopalačnog creva 12, što se događa zbog povećanja veličine glave gušterače.

Klasifikacija

Hronični pankreatitis je klasifikovan

• po porijeklu: primarni (alkoholni, toksični itd.) i sekundarni (bilijarni itd.),
• prema kliničkim manifestacijama: bol (ponavljajuća i perzistentna), pseudotumor (kolestatska, s portalnom hipertenzijom, s djelomičnom duodenalnom opstrukcijom), latentna (neizražena klinika) i kombinirana (izraženo je nekoliko kliničkih simptoma),
• prema morfološkoj slici (kalcificirajuća, opstruktivna, upalna (infiltrativno-vlaknasta), induktivna (fibro-sklerotična),
• prema funkcionalnoj slici (hiperencimatska, hipoenzimatska), priroda funkcionalnih poremećaja može razlikovati hipersekretorne, hipokretorne, opstruktivne, dukturalne (sekretorna insuficijencija također se dijeli po težini u blagu, umjerenu i tešku), hiperinzulinizam, hipoinzulinizam (dijabetes gušterače)

Hronični pankreatitis odlikuje se ozbiljnošću tijeka i strukturnim poremećajima (teški, umjereni i blagi). Tijekom bolesti razlikuju se faze pogoršanja, remisije i nestabilne remisije.

U početnim fazama bolesti patološki procesi odvijaju se sporo, često bez manifestacija. Prva klinički značajna relapsa hroničnog pankreatitisa javlja se kada su distrofija i regresivni procesi u gušterači značajni. Simptomi hroničnog pankreatitisa uključuju ne samo kliniku snažne upale, već i manifestacije intoksikacije zbog ulaska enzima u opći krvotok.

Tipični znakovi hroničnog pankreatitisa:

• intenzivni bolovi (napadi boli) su rezni ili prigušeni prirode, traju redovno ili u obliku napada, ponekad bol može dovesti pacijenta u šok stanje, bol u hroničnom pankreatitisu lokalizirana je ovisno o zahvaćenom dijelu žlijezde - ako se bol izlije po peritoneumu i karakter donjeg dijela leđa, cijeli je organ potpuno zahvaćen, oštećuje se rep ili glava, primjećuje se zračenje na područje srca, epigastrijum ili desnu stranu,
• porast temperature i skokovi krvnog pritiska izravno su povezani s procesima intoksikacije, porast temperature na 38–39 ° C ukazuje na intenzivnu leziju s mogućom bakterijskom komplikacijom ili stvaranjem apscesa, pad tlaka se javlja u kratkom vremenskom intervalu i pogoršava opće stanje,
• promena u izgledu pacijenta - lice poprimi bolan izgled, oči padnu, crte lica se pooštre, boja kože se pretvori u bledo sivu s zemljanim nijansama, na grudima i trbuhu mogu se pojaviti male crvene mrlje („crvene kapi“),
• razvoj opstruktivne žutice (sa začepljenjem žučnih kanala) sa žućkanjem kože i očnih sklera,
• bolno povraćanje, i nakon epizode povraćanja, ne dolazi do olakšanja, povraćanje se sastoji od ne probavljene hrane pomiješane sa žuči,
• napadi mučnine i štucanja u kombinaciji sa povezivanjem zraka, suvoćom u usnoj šupljini mogu se dodatno pojaviti,
• Poremećaj stolice može se manifestirati kao zatvor ili proljev: opetovana labava stolica u obliku pjenaste fetidne mase s obiljem sluzi tipična je za relaps, zatvor sa nadimanjem i nadimanjem karakteristični su za početne faze kronične bolesti,
• nedostatak apetita i gubitak težine zbog nemogućnosti u potpunosti asimilacije hranjivih sastojaka.

Hronični pankreatitis kod odraslih može se pojaviti s jasnom dominacijom jednog ili više simptoma. Za neke je tok bolesti potpuno asimptomatski - osoba više godina ne sumnja u upalu. U drugoj kategoriji osoba, hronični oblik pankreatitisa očituje se samo dispepsijom, česte proljeve i iscrpljenosti. Upala tipa boli povezana je s čestim pojavama jakih bolova nakon pogrešaka u prehrani i unosu alkohola. Rijetko koja simptomatologija ima sliku pseudotumorske upale s znakovima raka i istovremeno požutenjem kože i očnih sklera.

Uzroci i simptomi

Napad pankreatitisa može se dogoditi neočekivano, obično to nije zbog sezonalnosti, kao kod drugih hroničnih bolesti, već zbog životnog stila i ishrane pacijenta. Stoga se mogu dogoditi nekoliko puta godišnje ili čak i manje. Ali ponekad bolest ima ponavljajući karakter, kada se ponovo smiri samo smirujuće pogoršanje.

Mnogi pacijenti koji prvi put dožive relaps svoje bolesti, na koji bi možda čak i zaboravili, zanima koliko dugo ovo stanje traje. Obično egzacerbacija traje 1-2 nedelje. To ovisi o karakteristikama patologije, pravovremenosti početka liječenja i ponašanju pacijenta. Snažno utječe na težinu pogoršanja uzroka. Najteži recidivi su recidivi koji se javljaju zbog trbušnih ozljeda nakon operacije, trovanja, parazitskih ili zaraznih bolesti. Česta i teško pojavljujuća pogoršanja nastaju i u starijih osoba, kod kojih su procesi obnove tkiva i metabolizma usporeni. U svim tim slučajevima može se povećati trajanje recidiva.

Ali pogoršanje se može dogoditi iz naizgled beznačajnih razloga. Na prvom mjestu na ovoj listi je kršenje prehrane. Mnogi pacijenti kod kojih je hronični pankreatitis blag i gotovo asimptomatski zaboravljaju da trebaju pratiti svoju prehranu. Ali s ovom bolešću, bilo kakve pogreške u prehrani mogu dovesti do pogoršanja gušterače pankreatitisa.

Prije svega, upotreba alkoholnih pića. Alkohol u bilo kojem obliku kontraindiciran je u bilo kojem stadiju pankreatitisa, jer izaziva nepovratno oštećenje tkiva pankreasa. Ovo tijelo također ne prihvaća masnu i prženu hranu, grickalice, obilje slatkiša i ugljikohidrata.

Kod hroničnog pankreatitisa ne možete jesti puno svježeg povrća i voća, ljekovitog bilja, jer podstiču sekretorne funkcije organa gastrointestinalnog trakta. Mala količina proteinskih proizvoda koji pružaju materijal za obnavljanje ćelija takođe može izazvati povratak. Zato se najčešće napad pankreatitisa događa nakon praznika, gozbi ili izloga, kada osoba prejeda svakojake "dobrote" koje gušterača ne voli.

Čest uzrok pogoršanja su stresne situacije. Snažan živčani šok uzrokuje oslobađanje adrenalina i kortizola, kao i grč glatkih mišića. Sve to dovodi do kršenja opskrbe gušterače krvlju i može uzrokovati začepljenje njegovih kanala. Kao rezultat toga, enzimi gušterače počinju „probaviti“ tkivo žlijezde, što dovodi do ozbiljne upale.

Svi ovi faktori mogu uzrokovati pogoršanje u bilo kojoj dobi, čak i u djece. Ali postoji nekoliko razloga koji se najčešće nalaze u odraslih:

• pušenje i pijenje alkohola
• nekontrolirani unos lijekova protiv bolova, hormona ili antibiotika,
• holecistitis, žučna bolest,
• hronična oboljenja jetre, želuca, dvanaestopalačnog creva.

Hronični pankreatitis možda ne pokazuje simptome. Ali neki pacijenti povremeno imaju mučninu, poremećaj stolice ili nadutost. Ovo nije pogoršanje. Na kraju krajeva, glavni simptomi napada pankreatitisa su jaki bolovi. Mogu se lokalizirati na desnoj, lijevoj ili u epigastričnoj regiji, ovisno o tome koji je dio žlijezde zahvaćen. Često grlobolja ima pojas, širi se po trbušnoj šupljini, zrači prema sternumu, leđima, ramenima.

Bol sa pogoršanjem pankreatitisa može biti bolna, lupanje, povlačenje. Ali najčešće je oštar, snažan i čak nepodnošljiv. Bol se pojačava nakon jela, tokom fizičkog napora, u ležećem položaju. Često pacijentu postaje lakše ako legne na bok i povuče noge prema stomaku ili sjedne i nagne se naprijed.

Bolni osjećaji, poput ostalih simptoma pogoršanja pankreatitisa, povezani su s procesima koji se događaju u pankreasu s ovom patologijom. Nepravilna prehrana ili drugi nepovoljni faktori uzrokuju porast aktivnosti enzima pankreasa. Oni iritiraju tkivo žlijezde, što dovodi do edema i upalnog procesa. Žlijezda se povećava, stisnuvši okolna tkiva, živce i krvne žile. Ponekad se javlja i stagnacija pankreasnog soka, uslijed čega uništavanje tkiva žlijezde nastaje još brže.

Zbog toga se pored bolova često javljaju i drugi znakovi pogoršanja pankreatitisa:

• mučnina, koja često završava povraćanjem, belchingom, žgaravicom,
• kršenje probavnog procesa, zbog čega tijelu nedostaju hranjive tvari i određeni vitamin, a u izmetu su uočljivi komadi neprobavljene hrane,
• gorčina i suva usta, gubitak apetita,
• s pogoršanjem pankreatitisa često se pojavljuje proliv, povećava se izlučivanje masnoće s izmetom, pokreti creva povećavaju se u volumenu, stječu gadan miris,
• dolazi do pojačanog stvaranja gasova, naduvanja, bubrenja.

U najtežim slučajevima pankreatitis u akutnom stadijumu prati ozbiljniji simptomi. Pacijent može imati temperaturu. To ukazuje na gnojnu upalu ili njeno širenje na susjedne organe. Ponekad se povećava i puls pacijenta, krvni tlak raste ili opada, koža postaje blijeda i postaje suha. Često, pogoršanje pankreatitisa prati opstruktivna žutica, koja je povezana s kršenjem odljeva žuči. Zbog smanjenja apetita, osoba brzo gubi na težini, slabi. Smanjuje mu se radna sposobnost, pojavljuju se znakovi nervnog iscrpljivanja, lošeg raspoloženja i problema sa snom.

Ali posebno je opasno kada upalni proces tokom napada ošteti stanice gušterače, koje su odgovorne za proizvodnju hormona. U ovom slučaju se najčešće krši sadržaj inzulina u krvi. Povećanje njegove razine dovodi do čestih napada hipoglikemije, a njegovo smanjenje dovodi do razvoja šećerne bolesti.

Komplikacije

Ako na vrijeme ne provedete kompetentno i cjelovito liječenje kroničnog pankreatitisa, tada će na njegovom pozadinu početi aktivno napredovati sljedeće komplikacije:

• ascites pankreasa,
• pankreatogeni dijabetes melitus,
• apsces
• formiranje flegmona u retroperitonealnom prostoru,
• upalni proces u izlučnim kanalima,
• hronična dvanaestostručna opstrukcija,
• Anemija deficita B12
• portalna hipertenzija
• gastrointestinalno krvarenje može nastati zbog rupture pseudocista,
• formiranje tumora zloćudne prirode.

Kako lečiti hronični pankreatitis?

Pišući pacijentu plan za nadolazeći tretman, liječnik postavlja dobro definisane ciljeve. Potrebno je:

• otkloniti bol
• osigurati gušterači mir,
• sniziti njenu tajnu aktivnost,
• nadoknaditi nedostatak enzima pankreasa,
• Korekcija poremećenog metabolizma ugljikohidrata (ako je potrebno).

Za postizanje ovih ciljeva u nehirurškom liječenju pacijenata sa svim varijantama hroničnog pankreatitisa treba primijeniti različite metode. Kompleksniji učinak različitih terapijskih faktora (dijetalna terapija, lijekovi, fizioterapeutski postupci itd.) Je efikasniji.

Lijekovi propisani za liječenje

Grupe lijekova koji se koriste u liječenju hroničnog pankreatitisa:

1. Antispazmodici i analgetici (Nosh Pa, Aspirin) koriste se za jake bolove. Nosh PA 1 tableta 3 puta dnevno.
2. Protivupalni lijekovi (Diklofenak) smanjuju bol smanjujući upalu u gušterači.
3. Substituciona terapija se provodi pripravcima koji sadrže enzime gušterače (Mezim, Creon, Pancreatin) kako bi se ispravili procesi probave (olakšala probava), uklonili bol i nadimanje. Potrebno je uzimati takve lijekove uz obroke. Mezim 1 tableta s obrokom.
4. Antacidi (Fosfalugel, Almagel, Grastal) propisani su za zaštitu sluznice dvanaestopalačnog crijeva od kiselih sadržaja koji nastaju kao posljedica nedostatka bikarbonata koji izlučuju gušterača. Almagel 1 kašika 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela.
5. Za neutralizaciju kiseline propisani su antisekretorni lijekovi (Famotidin, Omeprazol). Omeprazol 1 tableta (20 mg) 2 puta dnevno.
6. Za smanjenje aktivnog lučenja žlijezde, lijekovi (Octreotide, Sandostatin) primjenjuju se kod pogoršanja hroničnog pankreatitisa, s jakim bolovima, ne zaustavljajući antispazmodike. Sandostatin 100 mcg 3 puta dnevno, potkožno.
7. Prokinetici (Motilium, Tserukal) se koriste za suzbijanje mučnine zbog povraćanja, tijekom pogoršanja hroničnog pankreatitisa. Motilium 10 mg 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

Uz dugotrajnu bolest kroničnog pankreatitisa, razvijaju se endokrini poremećaji gušterače i mogući razvoj dijabetes melitusa, pa je obavezna konzultacija endokrinologa.

Načela prehrane i prehrane

Ako je egzacerbacija kroničnog pankreatitisa dovoljno ozbiljna i praćena jakom boli, upornim povraćanjem, značajnim promjenama u laboratorijskim testovima, tada pacijenti trebaju glad.

Omogućuje vam da upalom organu pružite maksimalan mir i da minimizira proizvodnju agresivnih enzima pomoću žlijezde koje uništavaju organ. Njegovo trajanje ovisi o konkretnom kliničkom slučaju, ali češće se kreće od 1 do 3 dana. Ponekad je u „gladnoj“ fazi dozvoljeno piti bujon ružine ruže, alkalne mineralne vode i slab čaj.

Tada je propisana posebna niskokalorična dijeta (do 2200 kcal) s normalnom kvotom proteina. Dizajniran je da maksimizira štednju gušterače i ostalih organa za varenje. Značajke ove prehrane su:

• isključivanje svih proizvoda sa velikim sadržajem ekstraktiva ili esencijalnih ulja (ribe, mesne juhe, kakao, kafa itd.), svježe bobice, povrće, bilje, voće, voće, kiseli sokovi, gazirana pića, marinade,
• zabrana masne hrane (janjetina, svinjetina, vrhnje, svinjsko meso, itd.) i alkohola,
• fragmentacija unosa hrane (do 6 puta),
• brušenje ili brisanje rabljenih proizvoda,
• ograničenje soli
• jela se služe isključivo u toplom obliku,
• rasprostranjena upotreba mukoznih žitarica, supe od povrća s kuhanim mesom, sufle, proteinske omlete, riblje i mesne knedle, parne kotlete, mesne okruglice, pečene jabuke, povrtni pire, žele, musaka, sušeni bijeli hljeb, nemasni skuti, žele.

Pod uvjetom kliničkog i laboratorijskog poboljšanja prehrana se proširuje, povećavajući njezin kalorijski sadržaj i količinu proteina potrebnih za brži oporavak. Iako je set prihvatljivih proizvoda vrlo sličan već spomenutoj prehrani, popis jela na jelovniku se povećava (pečenje je dozvoljeno). Ako pankreatitis prati razvoj dijabetesa, tada se na listu zabranjenih namirnica dodaju bijela kaša, krompir, med, slatkiši i peciva.

Što je ogledni meni za hronični pankreatitis?

Gušterača je probavni organ koji izlučuje posebne enzime i hormone koji pomažu u probavi hrane i apsorpciji hranjivih sastojaka.

Svrha prehrane za hronični pankreatitis:

1. Smanjiti iritaciju pankreasa,
2. Uklonite simptome bolesti (bol, natečenost, mučnina, slaba stolica itd.),
3. Obezbedite organizmu potrebne hranjive sastojke.

Kod kronične upale gušterače, sposobnost probave i apsorpcije masti se uglavnom smanjuje, što se očituje bolovima u trbuhu i labavom stolicom. S tim u vezi, glavni princip prilikom sastavljanja jelovnika je nizak sadržaj masti u dnevnoj prehrani ne veći od 50 grama masti dnevno.

Hrana sa niskim sadržajem masti i optimalnim sadržajem proteina i ugljikohidrata smanjuje opterećenje gušterače, smanjuje njenu upalu i sprečava daljnja oštećenja.

Prilikom sastavljanja menija, morate se pridržavati niza osnovnih principa:

Koju hranu da preferirate kod hroničnog pankreatitisa?

S malom težinom, možete koristiti posebne dodatke koji sadrže posebnu vrstu masti poput triglicerida srednjeg lanca (MTC ulje, trigliceridi srednjeg lanca). Za apsorpciju ovih masti nisu potrebni enzimi gušterače. Takve masti možete kupiti u trgovinama sportske prehrane kao zasebne mješavine ili ih možete pronaći u ulju kokosovog i palminog sjemenka (Palm Kernel Oil). MTS ulje dodajte u hranu, 1-3 kafene kašike dnevno.

Fizioterapija

Fizioterapeutski postupci se primenjuju ograničeno nakon smanjenja aktivnosti upale. S intenzivnim bolovima, propisana je elektroforeza novokainom ili dalarginom, ultrazvuk, dijadinamička struja. Za borbu protiv preostale upale preporučuje se lasersko ili ultraljubičasto zračenje krvi naizmeničnog magnetnog polja.

Liječenje zaoštravanja hroničnog pankreatitisa

Značajke liječenja teškog napada sastoje se od strogog pridržavanja mirovanja u krevetu, prehrane i uzimanja odgovarajućih lijekova samo u bolnici, jer postoji stvarna prijetnja ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Prije dolaska hitne pomoći, pacijentu treba pružiti prvu pomoć:

• Apsolutna glad.
• Nanesite hladno na regiju pankreasa.
• Kompletan odmor i odmaranje u krevetu.

Mnogi bi pacijenti željeli pojasniti koliko dugo može trajati egzacerbacija kroničnog pankreatitisa? Ljekari ističu da u većini epizoda relaps bolesti ne prelazi 7 dana.

Pomoćni lijekovi za ublažavanje boli:

• enzimi (Creon ili Pangrol),
• antispazmodike (drotaverin ili papaverin),
• inhibitori protonske pumpe (lanzoprazol, rabeprazol).

Da biste ispraznili gušteraču, primenite:

• dijeta sa strogim ograničenjem masti ili potpunim gladovanjem nekoliko dana,
• potpuno isključivanje alkohola i pušenja,
• oktreotid je lijek koji je analog hormona pankreasa somatostatin.

Da bi se izlečila ova bolest, ponekad je potrebna hirurška intervencija. Indikacije za hirurško liječenje kroničnog pankreatitisa kod odraslih jesu gnojne komplikacije, opstrukcija žučnih i pankreasnih puteva, stenoza, promjene u tkivima žlijezde, složen tijek i drugi simptomi koji se ne mogu liječiti konzervativno.

Izvode se sledeće vrste hirurgije:

• sfinkterotomija u procesu začepljenja Odfijevog sfinktera,
• ekscizija kamenja na putevima žlezde,
• otvaranje i sanacija gnojnih žarišta,
• Pankrektomija
• vazektomija, splanektomija, djelomična ekscizija želuca,
• uklanjanje žučne kesice tokom komplikacija u velikom žučnom kanalu i žučnoj kesici,
• tehnika za stvaranje obodnih izlučevina žuči kako bi se smanjio stres od glavnih putova pankreasa.

Značajke liječenja

Manifestacije pankreatitisa u akutnom stadiju mogu ličiti na druge patologije. Zbog toga je, prije početka liječenja, poželjno proći dijagnozu. Pomoći će isključiti akutni upala slijepog crijeva, opstrukciju crijeva, unutrašnje krvarenje, peritonitis i kancerozne tumore. Za to je propisan ultrazvuk gušterače i krvni testovi. Ponekad vam je ipak potrebno uraditi MRI ili endoskopsku retrogradnu holangiopancreatografiju.

Ali već prilikom prve posete lekaru pre pregleda, on će pacijentu savjetovati šta da učini kako bi umanjio bol i uspostavio probavu. Pogoršanje hroničnog pankreatitisa najčešće se liječi kod kuće. Samo kod sumnje na tumor ili začepljenje kanala, pacijent treba ići u bolnicu.

Liječenje pogoršanja hroničnog pankreatitisa u početnom stadiju mora biti podložno tri osnovna principa: gladi, prehlade i odmora. Ovaj pristup treba nastaviti nekoliko dana dok upala ne prestane. Nedostatak hrane potreban je za olakšavanje rada gušterače. Uostalom, čak i mala količina hrane stimulira proizvodnju enzima pankreasa koji povećavaju upalu. I tokom gladi, gušterača ima sposobnost oporavka.

Hladni oblozi pomažu da se ublaži napad brzo jer ublažavaju oticanje i upalu. A odmor je za pacijenta vrlo važan jer fizička aktivnost uzrokuje pojačane bolove.

Glavni cilj liječenja pankreatitisa tijekom pogoršanja je ublažavanje bolova i upala. Princip "hladnoće, gladi i mira" dobro se nosi s tim. Ali uz to se nužno primjenjuju lijekovi. U početnoj fazi to su uglavnom antispazmodici. Tada, kad pacijent počne uzimati malo hrane, potrebni su i drugi lijekovi: enzimi, prokinetici, metabolički agensi, multivitamini. Veoma je važno da strogo držite dijetu 1-2 tjedna. Štedljiva dijeta pomoći će oslobađanju gušterače i ubrzati njen oporavak.

Potrebno je liječiti egzacerbaciju pankreatitisa pod nadzorom liječnika. Zaista, pored ublažavanja bolova i upala potrebno je ponovno uspostaviti normalno funkcioniranje gušterače. To često zahtijeva kompenzaciju endokrine insuficijencije, normaliziranje sekretorne funkcije. Osim toga, potrebno je normalizirati rad drugih organa probavnog trakta koji su oboljeli zbog poremećaja probave.

Prva pomoć

Izgledi za brz prestanak napada bez komplikacija ovise o tome koliko se dobro pruža prva pomoć pacijentu. Često to morate učiniti sami, čekajući da dođe liječnik.

Stoga bi svi pacijenti s kroničnim pankreatitisom trebali znati što učiniti kad započne napad:

• Prije svega, morate odmah odbiti jesti.Ovo će pomoći zaustaviti proizvodnju enzima i osloboditi gušteraču. Dozvoljeno samo piti običnu vodu.
• Na pankreas treba primijeniti prehladu. Najbolje od svega nije led, već podloga za grijanje s hladnom vodom. Ovo će pomoći da malo ublažite otekline i upale i ublažite bol.
• Za smanjenje protoka krvi u žlijezdi neophodan je odmor u krevetu. Pacijent treba zauzeti udoban položaj i pokušati se ne kretati.
• Dozvoljeno je uzimanje antispazmodika u prva 3 dana za ublažavanje bolova. Ovo je No-Shpa, Drotaverin, Spazmalgon.

U prvim danima nakon početka napada ne možete jesti ništa, morate ograničiti fizičku aktivnost i izbjeći stres. Također se ne preporučuje uzimanje više lijekova ako ih nije propisao liječnik. U ovoj fazi je posebno štetno piti enzimske pripravke.

Uz to se preporučuje savjetovanje sa liječnikom i podvrgavanje pregledu, čak i ako je pacijent siguran da ima pogoršanje hroničnog pankreatitisa. Ovo je potrebno kako bi se isključili tumori, nekroza tkiva žlijezde ili začepljenje kanala. U ovom slučaju napad treba liječiti u bolnici u kojoj će liječnici, ako je potrebno, pacijentu pružiti hitnu pomoć: osigurati parenteralnu prehranu, zaustaviti intoksikaciju ili se podvrgnuti operaciji.

Liječenje lijekovima

Jedna od glavnih metoda liječenja pankreatitisa u bilo kojem obliku je lijek. Ali lijekove mora propisati liječnik ovisno o težini pacijentovog stanja.

• Najčešće se koriste antispazmodici i lijekovi protiv bolova. Mogu se uzeti od prvog dana napada. To može biti Papaverin, No-Shpa, Analgin.
• Ponekad, za zaustavljanje upalnog procesa, propisani su citostatici, na primjer, ciklofosfamid. NSAID se ne koriste, jer oni teško oštećuju probavni trakt.
• Potrebni su i antisekretorni lijekovi koji blokiraju proizvodnju enzima i sprečavaju daljnje oštećenje tkiva žlijezde. To mogu biti blokatori enzima, na primjer, Kontrikal, Trasilol ili Somatostatin, ili inhibitori protonske pumpe - Omeprazol.
• Uz širenje upale na druge organe, pripajanje infekcije ili gnojni proces, potrebni su antibiotici. Najčešće se propisuju Kanamicin ili Monomycin.
• Nakon uklanjanja upale pacijent mora uspostaviti metaboličke procese i nadoknaditi nedostatak hranjivih sastojaka. Za to se koriste multivitamini i metabolička sredstva.
• Da bi se olakšao rad gušterače u periodu pogoršanja smirivanja, kad pacijent počne diverzificirati svoju prehranu, neophodni su enzimski pripravci. U blagim slučajevima to može biti Pancreatin ili Cholenzym, a u težim slučajevima su propisani Creon, Panzinorm ili Hermitage.
• U teškim slučajevima, s teškom intoksikacijom ili promjenom sastava krvi, propisane su koloidne otopine, aminokiseline i elektroliti.

Pogledajte video: Что будет если кушать по три яйца каждый день ребенку, мужчине, женщине? Полезные советы диетолога. (Maj 2024).