Ciprofloksacin: upute za upotrebu > Liječenje i prevencija

Tablete ciprofloksacina su antibakterijsko sredstvo grupe fluorokinolona. Koriste se za liječenje različitih zaraznih patologija uzrokovanih bakterijama osjetljivim na aktivnu tvar lijeka.

Oblik doze, sastav

Tablete ciprofloksacina su filmom obložene enteričkom oblogom. Imaju bijelu boju i glatku površinu. Glavni aktivni sastojak lijeka je ciprofloksacin. Sadržaj u jednoj tableti je 250 i 500 mg. Takođe, njegov sastav uključuje i pomoćne komponente, koje uključuju:

Koloidni anhidrit silicijuma.
Povidone.
Metilen hlorid.
Mikrokristalna celuloza.
Magnezijum stearat.
Izopropil alkohol.
Hidroksipropil metilceluloza.
Pročišćeni talk.
Natrijum škrob glikolat.

Ciprofloksacin tablete su upakovane u blister pakovanje od 10 komada. Kartonsko pakovanje sadrži 1 blister sa tabletama, kao i upute za upotrebu.

Terapeutski efekat

Glavna aktivna komponenta tableta ciprofloksacina pripada antibakterijskim agensima grupe fluorokinolona. Ima baktericidno dejstvo, što dovodi do smrti osetljivih bakterija. Ova akcija se ostvaruje suzbijanjem katalitičke aktivnosti enzima bakterijske ćelije DNA giraze. To dovodi do poremećaja replikacije (udvostručenja) DNK i smrti bakterijske ćelije. Lijek ima dovoljno aktivnosti protiv aktivnih (djelimičnih) i neaktivnih bakterijskih stanica. Ima baktericidno dejstvo protiv značajnog broja gram-pozitivnih (stafilokoki, streptokoki) i gram-negativnih (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Yersinia, Salmonella, Shigella, Gonococcus) bakterija. Isto tako, lijek dovodi do smrti specifičnih bakterija koje su unutarćelijski paraziti (Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia). Aktivnost tableta Ciprofloksacina protiv blijedog treponema (uzročnika sifilisa) ostaje u potpunosti razumjena.

Nakon uzimanja tablete ciprofloksacina iznutra, aktivna komponenta dobro se apsorbira u sistemsku cirkulaciju i ravnomjerno je raspoređena u tkivima, gdje ima terapeutski učinak.

Tablete ciprofloksacina indicirane su za etiotropnu terapiju (tretman čiji je cilj ubijanje infektivnog agensa) različitih infekcija uzrokovanih bakterijama osjetljivim na aktivnu komponentu lijeka:

Poraz gornjih, donjih disajnih puteva.
Upalni bakterijski procesi ENT organa.
Infekcije struktura mokraćnog sustava i bubrega.
Specifične i nespecifične genitalne infekcije.
Infektivni procesi probavnog sistema, uključujući zube i čeljusti.
Upalni procesi lokalizirani u žučnoj kesici i ostalim šupljim strukturama hepatobilijarnog sistema.
Infekcije i gnojno-upalni procesi kože, potkožnog tkiva i mekih tkiva različite lokalizacije.
Purulentno-upalni procesi struktura mišićno-koštanog sistema, uključujući osteomijelitis.
Sepsa (bakterijsko oštećenje krvi) i peritonitis (upalni proces u peritoneumu).

Lijek se koristi i za sprečavanje zaraznih procesa kod pacijenata sa smanjenom aktivnošću imunološkog sistema.

Kontraindikacije

Tablete ciprofloksacina kontraindicirane su tokom trudnoće u bilo kojoj fazi kursa, tokom dojenja (dojenje), kod dece mlađe od 18 godina, kao i u slučaju netolerancije na ciprofloksacin ili druge predstavnike grupe fluorokinolona. Prije propisivanja tableta ciprofloksacinom, liječnik provjerava da nema kontraindikacija.

Tablete ciprofloksacina namenjene su oralnoj primjeni na prazan stomak. Gutaju se cijele, ne žvaču se i ispiraju s dovoljnom količinom vode. Režim doziranja i doziranje ovise o prirodi i težini infekcijskog procesa. Kod nekompliciranog tijeka infektivnog procesa, obično se koriste tablete ciprofloksacina u dozi od 250 mg 2 puta dnevno. U kompliciranom ili teškom toku, kao i oštećenja kostiju, genitalija - 500 mg 2 puta dnevno. Za starije pacijente, kao i na pozadini izrazitog istodobnog smanjenja funkcionalne aktivnosti bubrega, doziranje jetre je smanjeno. Prosječno trajanje kursa terapije je 7-10 dana, s težim tokom infekcijskog procesa može se povećati. U većini slučajeva liječnik individualno određuje režim primjene, doziranje i trajanje tijeka terapije.

Nuspojave

Na pozadini uzimanja ciprofloksacina u tabletama moguć je razvoj negativnih patoloških reakcija iz različitih organa i sistema:

Digestivni sistem - mučnina, praćena periodičnim povraćanjem, prolivom, bolom u trbuhu, razvojem pseudomembranoznog kolitisa.
Živčani sistem - glavobolja, periodična vrtoglavica različite težine, osjećaj umora, razni poremećaji spavanja, pojava noćnih mora, nesvjestica, poremećaji vida, slušne ili vizualne halucinacije.
Kardiovaskularni sistem - povećani rad srca (tahikardija) sa poremećajem ritma (aritmija), snižen sistemski krvni pritisak (arterijska hipotenzija).
Urinarni sistem - kršenje izlučivanja mokraće (disurija, zadržavanje mokraće), pojava kristala (kristalurija), krvi (hematurija) i proteina (albuminurija) u urinu, upalni procesi u bubrezima (glomerulonefritis, intersticijski nefritis).
Krv i crvena koštana srž - smanjenje broja leukocita (leukopenija), trombocita (trombocitopenija), neutrofila (neutropenija) u krvi, porast broja eozinofila (eozinofilija).
Mišićno-koštani sistem - bolovi u zglobovima (artralgija), smanjena čvrstoća ligamenata i tetiva struktura mišićno-koštanog sistema, praćena upalnim procesom i patološkim rupturama.
Laboratorijski pokazatelji - povećanje koncentracije kreatinina, uree u krvi, porast aktivnosti enzima jetrenih transaminaza (ALT, AST).
Koža i njeni dodaci - razvoj fotoosjetljivosti (povećana osjetljivost kože na svjetlost).
Alergijske reakcije - kožni osip, svrbež, karakteristične promjene koje podsjećaju na opekotinu od koprive (urtikarija), snažno oticanje mekih tkiva lica i vanjskih genitalija (angioedem, Quinckeov edem), nekrotične lezije na koži (Stevens-Johnson, Lyell sindrom).

Ako se tijekom uzimanja tableta Ciprofloksacina pojave znakovi razvoja negativnih patoloških reakcija, potrebno je obratiti se liječniku.

Farmakologija

Inhibira bakterijsku DNA girazu (topoizomeraze II i IV, odgovorne za proces prekomjernog prekrivanja kromosomske DNK oko nuklearne RNK, što je neophodno za čitanje genetskih podataka), ometa sintezu DNK, rast i podjelu bakterija, uzrokuje izražene morfološke promjene (uključujući staničnu stijenku i membrane) i brzog umiranja bakterijske ćelije.

Djeluje baktericidno na gram-negativne mikroorganizme za vrijeme mirovanja i dijeljenja (budući da ne utječe samo na DNK girazu, već uzrokuje lizu stanične stijenke), a djeluje na gram-pozitivne mikroorganizme samo tijekom razdoblja dijeljenja.

Mala toksičnost za ćelije makroorganizma objašnjava se nedostatkom DNK giraze u njima. Na pozadini ciprofloksacina, ne postoji paralelni razvoj otpornosti na druge antibakterijske lijekove koji ne pripadaju grupi inhibitora DNA giraze, što ga čini vrlo efikasnim protiv bakterija koje su rezistentne, na primjer, na aminoglikozide, peniciline, cefalosporine, tetracikline.

Otpor in vitro ciprofloksacin je često uzrokovan točkovnim mutacijama bakterijskih topoizomeraza i DNA giraze i razvija se sporo kroz višestepene mutacije.

Pojedinačne mutacije mogu dovesti do smanjenja osjetljivosti nego do razvoja kliničke otpornosti, međutim, višestruke mutacije uglavnom dovode do razvoja kliničke rezistencije na ciprofloksacin i unakrsnu rezistenciju na lijekove kinolone.

Otpornost na ciprofloksacin, kao i na mnoge druge antibakterijske lijekove, može se stvoriti kao rezultat smanjenja propusnosti bakterijske stijenke bakterija (kao što je često slučaj kod Pseudomonas aeruginosa) i / ili aktiviranje izlučivanja iz mikrobne ćelije (izliv). Zabilježeno je razvijanje otpornosti zbog kodirajućeg gena lokaliziranog na plazmidima Qnr. Mehanizmi otpornosti koji dovode do inaktivacije penicilina, cefalosporina, aminoglikozida, makrolida i tetraciklina vjerovatno ne ometaju antibakterijsko djelovanje ciprofloksacina. Mikroorganizmi otporni na te lijekove mogu biti osjetljivi na ciprofloksacin.

Minimalna baktericidna koncentracija (MBC) obično ne prelazi minimalnu inhibitornu koncentraciju (MIC) više od 2 puta.

Ispod su ponovljivi kriteriji za ispitivanje osjetljivosti na ciprofloksacin koji je odobrio Evropski odbor za utvrđivanje osjetljivosti na antibakterijska sredstva (Eucast) Granične vrijednosti MIC-a (mg / l) date su u kliničkim uvjetima za ciprofloksacin: prva brojka je za mikroorganizme osjetljive na ciprofloksacin, druga za rezistentne.

- Enterobacteriaceae ≤0,5, >1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5, >1.

- Acinetobacter spp. ≤1, >1.

- Stafilokok 1 spp. ≤1, >1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis 3 ≤0,5, >0,5.

- Neisseria gonorrhoeae i Neisseria meningitidis ≤0,03, >0,06.

- Granične vrijednosti koje nisu povezane sa tipovima mikroorganizama 4 ≤0,5,> 1.

1 Staphylococcus spp .: granične vrijednosti za ciprofloksacin i ofloksacin povezane su s terapijom visokim dozama.

2 Streptococcus pneumoniae: divlji tip S. pneumoniae Ne smatra se osjetljivim na ciprofloksacin i, dakle, spada u kategoriju mikroorganizama sa intermedijalnom osjetljivošću.

3 Sojevi čija je vrijednost MIC iznad omjera praga osjetljiva / umjereno osjetljiva su vrlo rijetki, a do sada nije bilo izvještaja o njima. Testovi za prepoznavanje i antimikrobnu osjetljivost u otkrivanju takvih kolonija moraju se ponoviti, a rezultati moraju biti potvrđeni analizom kolonija u referentnoj laboratoriji. Dok se ne dobiju dokazi o kliničkom odgovoru za sojeve s potvrđenim vrijednostima MIC-a koji prelaze trenutni prag otpornosti, trebali bi se smatrati otpornima. Haemophilus spp./Moraxella spp .: moguća je identifikacija sojeva H. influenzae s niskom osjetljivošću na fluorokinolone (MIC za ciprofloksacin - 0,125-0,5 mg / l). Dokaz o kliničkom značaju niske rezistencije respiratornih infekcija uzrokovanih H. influenzaene.

4 Granične vrijednosti koje nisu povezane s tipovima mikroorganizama određuju se uglavnom na temelju farmakokinetike / farmakodinamike i ne ovise o distribuciji MIC-a za određene vrste. Primjenjivi su samo na vrste za koje nije utvrđen prag osjetljivosti za pojedine vrste i na vrste za koje nije preporučljivo ispitivanje osjetljivosti. Za određene sojeve, širenje stečene otpornosti može se razlikovati ovisno o geografskoj regiji i vremenom. S tim u vezi, poželjno je imati relevantne informacije o otpornosti, posebno u liječenju ozbiljnih infekcija.

Podaci Instituta za kliničke i laboratorijske standarde (CLSI), postavljanje obnovljivih standarda za MIC vrijednosti (mg / L) i difuzijsko testiranje (promjer zone, mm) pomoću diskova koji sadrže 5 μg ciprofloksacina. Po ovim standardima mikroorganizmi se klasifikuju kao osjetljivi, srednji i otporni.

- MIC 1: osjetljiv - 4.

- Difuzijsko ispitivanje 2: osetljive -> 21, srednje - 16-20, otporne - ostale bakterije koje ne pripadaju porodici Enterobacteriaceae

- MIC 1: osjetljiv - 4.

- Difuzijsko ispitivanje 2: osetljivo -> 21, srednje - 16–20, otporno - 1: osetljivo - 4.

- Difuzijsko ispitivanje 2: osetljivo -> 21, srednje - 16–20, otporno - 3: osetljivo - 4: osetljivo -> 21, srednje - -, otporno - -.

- MIC 5: osjetljiv - 1.

- Difuzijsko ispitivanje 5: osetljivo -> 41, srednje - 28-40, otporno - 6: osetljivo - 0,12.

- Difuzijsko ispitivanje 7: osjetljivo -> 35, srednje, 33–34, otporno - 1: osjetljivo - 3: osjetljivo - 1 Reproducibilni standard primjenjiv je samo za razrjeđivanje juhe koristeći kionski korigirani Mueller-Hinton bujon (SAMNV), koji se inkubira zrakom pri temperaturi od (35 ± 2) ° C 16-20 sati za sojeve Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosadruge bakterije koje ne pripadaju porodici Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. i Bacillus anthracis, 20-24 h za Acinetobacter spp., 24 h za Y. pestis (u slučaju nedovoljnog rasta, inkubirajte još 24 sata).

2 Standard koji se može ponoviti odnosi se samo na difuzijske testove koji koriste diskove koji koriste Muller-Hinton agar (SAMNV), koji se inkubira sa zrakom na temperaturi (35 ± 2) ° C 16-18 sati.

3 Standard ponovljivosti odnosi se samo na difuzijske testove koji koriste diskove za određivanje osjetljivosti na Haemophilus influenzae i Haemophilus parainfluenzae koristeći medijum za testiranje juha za Haemophilus spp. (NTM), koji se inkubira sa zrakom na temperaturi (35 ± 2) ° C tokom 20-24 sata.

4 Standard ponovljivosti odnosi se samo na difuzijske testove koji koriste diskove koji koriste testno okruženje NTMkoja se inkubira u 5% CO₂ na temperaturi od (35 ± 2) ° C tokom 16–18 sati

5 Standard za reprodukciju primjenjiv je samo na testove osjetljivosti (difuzijski testovi pomoću diskova za zone i agar rastvor za MIC) koristeći gonokokni agar i 1% utvrđeni dodatak za rast pri temperaturi od (36 ± 1) ° C (ne prelazi 37 ° C) od 5 % CO₂ u roku od 20-24 sata

6 Standard koji se može ponoviti primjenjuje se samo na testove razrjeđivanja juhe koristeći Mueller-Hinton kationski korigirani bujon (SAMNV) sa dodatkom 5% ovčje krvi koja se inkubira u 5% CO₂ na (35 ± 2) ° C tokom 20–24 sata

7 Standard koji se može ponoviti odnosi se samo na ispitivanja upotrebom kationski korigiranog Mueller-Hinton bujona (SAMNV) sa dodatkom specifičnog dodatka za rast od 2%, koji se 48 sati inkubira sa zrakom na (35 ± 2) ° C.

Osjetljivost in vitro na ciprofloksacin

Za određene sojeve, širenje stečene otpornosti može se razlikovati ovisno o geografskoj regiji i vremenom. S tim u vezi, prilikom ispitivanja osjetljivosti soja poželjno je imati relevantne informacije o otpornosti, posebno u liječenju teških infekcija. Ako je lokalna prevalencija rezistencije takva da su koristi upotrebe ciprofloksacina za najmanje nekoliko vrsta infekcija sumnjive, obratite se stručnjaku. In vitro Pokazano je djelovanje ciprofloksacina protiv sljedećih osjetljivih sojeva mikroorganizama.

Aerobni Gram-pozitivni mikroorganizmi - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (osetljiv na meticilin) Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Aerobni gram-negativni mikroorganizmi - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal je, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter kose, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Haemophilus influenzag, Vibo..

Anaerobni mikroorganizmi - Mobiluncus spp.

Ostali mikroorganizmi - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Dokazan je različit stepen osetljivosti na ciprofloksacin za sledeće mikroorganizme: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganeriaria ganorogroma, Morganeriaria ganorogroma Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Smatra se da je ciprofloksacin prirodno otporan. Staphylococcus aureus (meticilin-otporan) Stenotrophomonas maltofilija, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticumanaerobni mikroorganizmi (osim Mobiluncus spp., Peptostreptococus spp., Propionibacterium acnes).

Usisavanje. Nakon iv davanja 200 mg ciprofloksacina T_maks je 60 min, C_maks - 2,1 µg / ml, komunikacija s proteinima plazme - 20–40%. S iv primjenom, farmakokinetika ciprofloksacina bila je linearna u rasponu doza do 400 mg.

Sa iv primjenom 2 ili 3 puta dnevno, nije primijećena kumulacija ciprofloksacina i njegovih metabolita.

Nakon oralne primjene, ciprofloksacin se brzo apsorbira iz probavnog trakta, uglavnom u dvanaesniku i jejunumu. Sa_maks u serumu se postiže nakon 1-2 sata, a ako se uzima oralno 250, 500, 700 i 1000 mg ciprofloksacina 1,2, 2,4, 4,3 i 5,4 µg / ml, respektivno. Bioraspoloživost je oko 70–80%.

C vrijednosti_maks i AUC se povećavaju proporcionalno dozi. Jelo (bez mliječnih proizvoda) usporava apsorpciju, ali ne mijenja C_maks i bioraspoloživost.

Nakon instilacije u konjuktivu tokom 7 dana, koncentracija ciprofloksacina u krvnoj plazmi kretala se u rasponu od neadekvatnog kvantifikacije (C_maks u krvnoj plazmi bilo je otprilike 450 puta manje nego nakon oralne primjene u dozi od 250 mg.

Distribucija. Aktivna supstanca prisutna je u krvnoj plazmi uglavnom u nejoniziranom obliku. Ciprofloksacin se slobodno distribuira u tkivima i tjelesnim tekućinama. V_d u tijelu iznosi 2-3 l / kg.

Koncentracija u tkivima je 2-12 puta veća nego u krvnoj plazmi. Terapeutske koncentracije postižu se u slini, krajnicima, jetri, žučnom mjehuru, žuči, crijevima, trbušnom i zdjeličnom organu (endometrijum, jajovodi i jajnici, maternica), sjemenskoj tekućini, tkivu prostate, bubrezima i mokraćnim organima, tkivu pluća, bronhijama sekrecija, koštano tkivo, mišići, sinovijalna tečnost i zglobna hrskavica, peritonealna tečnost, koža. U maloj količini prodire u cerebrospinalnu tečnost, gde je njegova koncentracija u nedostatku upale meninga 6–10% od one u krvnoj plazmi, a u slučaju upale 14–37%. Ciprofloksacin takođe dobro prodire u očnu tečnost, pleuru, peritoneum, limfu, kroz posteljicu. Koncentracija ciprofloksacina u krvnim neutrofilima je 2-7 puta veća nego u krvnoj plazmi.

Metabolizam Ciprofloksacin se biotransformira u jetri (15–30%). U krvi se mogu otkriti četiri metabolita ciprofloksacina u niskim koncentracijama - dietilcikrofloksacin (M1), sulfociprofloksacin (M2), oksoproprofloksacin (M3), formilcikrofloksacin (M4), od kojih tri (M1 - M3) pokazuju antibakterijsko djelovanje in vitro uporedivo sa nalidiksičnom kiselinom. Antibakterijsko delovanje in vitro metabolit M4, prisutan u manjim količinama, više je u skladu s aktivnošću norfloksacina.

Uzgoj. T_1/2 je 3–6 sati, s CRF - do 12 sati, izlučuju ga uglavnom bubrezi tubularnom filtracijom i sekrecijom nepromijenjenom (50–70%), te u obliku metabolita (10%), a ostatak kroz probavni trakt. Oko 1% primijenjene doze izluči se iz žuči. Nakon iv primjene, koncentracija u urinu tijekom prva 2 sata nakon primjene gotovo je 100 puta veća nego u krvnoj plazmi, što značajno premašuje BMD kod većine infekcija mokraćnog sustava.

Bubrežni klirens - 3-5 ml / min / kg, ukupni klirens - 8-10 ml / min / kg.

Kod kroničnog zatajenja bubrega (Cl kreatinin> 20 ml / min) smanjuje se izlučivanje putem bubrega, ali kumulacija u tijelu ne nastaje zbog kompenzacijskog porasta metabolizma ciprofloksacina i izlučivanja kroz gastrointestinalni trakt.

Deca. U studiji na djeci vrijednosti C_maks i AUC bili su neovisni o starosti. Primjetno povećanje C_maks i AUC sa ponovljenim davanjem (u dozi od 10 mg / kg 3 puta dnevno) nije primećen. U 10 djece s teškom sepsom mlađom od godinu dana, vrijednost C_maks iznosila je 6,1 mg / l (raspon od 4,6 do 8,3 mg / l) nakon infuzije u trajanju od 1 sata u dozi od 10 mg / kg, a kod djece u dobi od 1 do 5 godina - 7,2 mg / l (raspon od 4,7 do 11,8 mg / l). AUC vrijednosti u pojedinim dobnim skupinama bile su 17,4 (raspon od 11,8 do 32 mg · h / l) i 16,5 mg · h / l (raspon od 11 do 23,8 mg · h / l). Ove vrijednosti odgovaraju prijavljenom rasponu za odrasle pacijente koji koriste terapijske doze ciprofloksacina. Na temelju farmakokinetičke analize u djece s različitim infekcijama procijenjena srednja vrijednost T_1/2 otprilike 4–5 sati

Značajke aplikacije

Prije propisivanja tableta Ciprofloksacina liječnik mora obratiti pažnju na nekoliko značajki pravilne upotrebe lijeka koji su naznačeni u bilješci:

S izuzetnim oprezom, lijek se koristi kod pacijenata s istodobnom epilepsijom, prisutnošću konvulzivnih napada različitog porijekla, a također na pozadini aterosklerotskih lezija arterija mozga. U isto vrijeme tablete ciprofloksacina propisuju se samo iz zdravstvenih razloga.
Razvoj dugotrajne dijareje tokom terapije ovim lijekom osnova je dodatne studije za isključenje pseudomembranoznog kolitisa. Ako se dijagnoza potvrdi, lijek se odmah poništava.
Kada se pojave bolovi u ligamentima ili tetivama, lijek se poništava, posebno kod starijih bolesnika, što je povezano s velikim rizikom od patoloških puknuća.
Ne preporučuje se obavljanje teških fizičkih poslova dok uzimate tablete ciprofloksacina.
Preporučuje se izbjegavati izravno izlaganje suncu na koži tokom terapije ovim lijekom.
Prilikom uzimanja tableta Ciprofloksacina trebali biste konzumirati dovoljno vode da biste smanjili vjerojatnost kristalurije.
Isključuje unos alkohola tokom terapije lijekom.
Aktivna komponenta tableta ciprofloksacina može komunicirati s lijekovima drugih farmakoloških grupa, pa ako se oni upotrebljavaju, liječnika treba upozoriti na to.
Tijekom terapije, potrebno je posebno paziti na obavljanje potencijalno opasnih poslova koji zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i dovoljnu brzinu psihomotornih reakcija.

U ljekarničkoj mreži na recept se daju tablete ciprofloksacina. Njihova se samo-primjena isključuje bez odgovarajućeg liječničkog recepta jer to može uzrokovati negativne zdravstvene efekte.

Predoziranje

U slučaju značajnog viška preporučene terapijske doze tableta ciprofloksacina, razvijaju se mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, oslabljena svijest različite težine, mišićni grčevi, halucinacije. U tom se slučaju isperu želudac i crijeva, propisuju se crevni sorbenti, a po potrebi se provodi i simptomatska terapija jer za ovaj lijek nema specifičnog antidota.

Analozi tableta ciprofloksacina

Slični sastav i terapijski efekti za tablete ciprofloksacina su pripravci Ecocifol, Ciprobay, Ciprinol, Ciprolet.

Rok upotrebe tableta ciprofloksacina je 2 godine od datuma proizvodnje. Treba ih čuvati u neoštećenom pakovanju, na tamnom, suhom mjestu nedostupnom djeci, pri temperaturi zraka ne većoj od + 25 ° C.

Oblik i sastav izdavanja

Ciprofloksacin je dostupan u sljedećim oblicima:

tablete od 250, 500 ili 750 mg, filmom obložene. Dvokonveksne okrugle tablete od 250 mg imaju ružičastu površinu. Tablete u obliku kapsule od 500 mg imaju ružičastu ljusku i izloženi su riziku s jedne strane. 750 mg tablete u obliku kapsula imaju plavu površinu. Lijek se može pakovati u blistere (10 ili 20 tableta) i u kartonskim pakovanjima (1, 2, 3, 4, 5 ili 10 blistera u pakovanju). Također, ciprofloksacin tablete mogu se pakirati u plastične vrećice (30, 50, 60, 100 ili 120 komada), koje se pojedinačno pakiraju u plastične posude. Uz to, lijek je dostupan u polietilenskoj ambalaži (10 ili 20 tableta), smještenoj u kartonsku kutiju,
koncentrat za otopinu za infuziju 10 mg / ml. Bezbojna prozirna ili žućkasto-zelenkasta tekućina ulijeva se u prozirne staklene bočice od bezbojnog stakla od 10 ml. Lijek se pakuje u kartonske kutije (po 5 boca),
rastvor za infuziju 2 mg / ml. Prozirna blijedo žuta ili bezbojna tečnost sipa se u plastične boce od 100 ml, koje se pakuju u plastične vrećice i kartonske kutije (1 kesa po kutiji),
kapi za uši i oči 0,3%. Bistra, bezbojna ili blago žućkasta tekućina ulijeva se u bijele polimerne bočice (5 ml svaka), koje se pakuju u kartonske kutije (1 boca po pakovanju).

Sastav od 1 tablete uključuje:

aktivna tvar: ciprofloksacin - 250, 500 ili 750 mg,
pomoćni sastojci: škrob, mikrokristalna celuloza, talk, magnezijev stearat, koloidni silicijum dioksid (aerosil), hidroksipropil metil celuloza 15 CPS, natrijum škrobni glikolat, dietil ftalat, titan dioksid, žuti zalazak sunca, plavi dijamantni lak, karmoisin lak.

Sastav 1 boce s koncentratom za pripremu otopine za infuziju uključuje:

aktivna supstanca: ciprofloksacin - 100 mg,
pomoćne tvari: dinatrijev edetat dihidrat, mliječna kiselina, natrijum hidroksid, solna kiselina, voda za injekcije.

Sastav od 100 ml otopine za infuziju uključuje:

aktivna supstanca: ciprofloksacin - 200 mg,
pomoćne tvari: dinatrijev edetat, natrijum-hlorid, voda za injekcije.

Sastav od 1 ml kapi za uši i oči uključuje:

aktivna supstanca: ciprofloksacin - 3 mg,
pomoćni sastojci: manitol, natrijum acetat trihidrat, benzalkonijum hlorid, dinatrijev edetat dihidrat, glacijalna sirćetna kiselina, pročišćena voda.

Tablete, koncentrat, otopina za infuziju

Ciprofloksacin se koristi za liječenje sljedećih kompliciranih i nezapletenih infekcija uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivim na aktivnu tvar:

Zarazne bolesti dišnih puteva, uključujući upale pluća izazvane Enterobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli, Proteus spp., Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Staphylococcus spp., Moraxella catarrhalis,
infekcije sinusa (posebno sinusitisa) i srednjeg uha (na primjer, otitis media), posebno ako su te bolesti uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima, uključujući Staphylococcus spp. i Pseudomonas aeruginosa,
infekcije očiju (osim tableta),
infekcije mokraćnih puteva i bubrega
genitalne infekcije, uključujući gonoreju, prostatitis, adneksitis,
bakterijske infekcije trbušne šupljine (infekcije žučnih puteva, gastrointestinalnog trakta, peritonitis),
sepsa
infekcije mekog tkiva i kože (osim tableta),
prevencija infekcija ili infekcija kod pacijenata sa smanjenim imunitetom (pacijenti sa neutropenijom ili pacijenti koji uzimaju imunosupresive),
lečenje selektivne crevne dekontaminacije kod pacijenata sa smanjenim imunitetom,
tretman i prevencija plućnog antraksa izazvanog Bacillus anthracis (osim tableta).

Kapi za uho i oči

Kada se koriste kapi za oči u oftalmologiji, lijek se koristi za liječenje zaraznih i upalnih očnih bolesti:

subakutni i akutni konjuktivitis,
blefarokonjunktivitis,
blefaritis
keratokonjunktivitis,
keratitis
hronični dakriocistitis
bakterijski ulkus rožnice,
zarazne lezije nakon stranih tela ili povreda,
meibomit (ječam).

Kada se koristi kapi za oči u oftalmološkoj hirurgiji, lek se koristi za pre- i postoperativnu prevenciju zaraznih komplikacija.

Kada koristite kapi za uho u otorinolaringologiji:

lečenje postoperativnih infektivnih komplikacija,
otitis externa.

250, 500 ili 750 mg tablete

Lijek se daje oralno - na prazan stomak, s dovoljnom količinom tekućine. Doziranje se bira ovisno o težini bolesti, stanju organizma, vrsti infekcije, težini, funkciji bubrega i dobi pacijenta. Obično se preporučuju sledeće doze:

za komplicirane bolesti mokraćovoda i bubrega - 250 mg 2 puta dnevno, a za komplicirane bolesti - 500 mg,
sa umerenom bolešću donjih disajnih puteva - 2 puta dnevno, 250 mg, a za teškom - 500 mg,
s gonorejom - jednom od 250 do 500 mg,
s ginekološkim bolestima, kolitisom i enteritisom (teški oblik, visoka temperatura), osteomijelitisom, prostatitisom - 2 puta dnevno, po 500 mg. Uz banalnu proliv, preporučuje se uzimanje 250 mg lijeka 2 puta dnevno.

Trajanje liječenja odabire se ovisno o težini bolesti, međutim, terapiju uvijek treba nastaviti najmanje 2 dana nakon nestanka simptoma. Uobičajeno trajanje liječenja je 7-10 dana.

Otopina za infuziju 2 mg / ml

Lijek se daje intravenski. Infuzijska otopina mora se polako ubrizgati u veliku venu kako bi se spriječio razvoj komplikacija na mjestu infuzije. Otopina se daje sama ili u kombinaciji s kompatibilnim infuzijskim otopinama (Ringerova otopina, 0.9% otopina natrijum-hlorida, 10% ili 5% otopina dekstroze, 10% otopina fruktoze, 5% otopina dekstroze, 0.225 ili 0,45 otopina natrijum-hlorida) %).

Trajanje infuzije u dozi od 200 mg je 30 minuta, u dozi od 400 mg - 60 minuta. Učestalost primjene je 2-3 puta dnevno.

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom toku, težini i izliječenju bolesti. Lijek je propisan još 3 dana nakon otklanjanja kliničkih simptoma.

Prosječno trajanje liječenja:

sa nekompliciranom akutnom gonorejom - 1 dan,
sa infekcijama bubrega, trbušnih organa, mokraćnih puteva - do 7 dana,
s oslabljenim imunitetom - čitav period neutropenije,
sa osteomijelitisom - ne duže od 60 dana,
sa Chlamydia spp. ili Streptococcus spp. infekcije - najmanje 10 dana,
sa ostalim infekcijama - 7-14 dana.

Doziranje lijeka se bira ovisno o vrsti bolesti:

sa infekcijama respiratornog trakta - 2-3 puta dnevno, po 400 mg,
kod akutnih nekompliciranih infekcija genitourinarnog sistema - 2 puta dnevno, 200 ili 400 mg,
sa komplikovanim infekcijama genitourinarnog sistema - 2-3 puta dnevno, 400 mg svaki,
sa prostatitisom, adneksitisom, orhitisom, epididimitisom - 2-3 puta na dan, 400 mg svaki,
s proljevom - 2 puta dnevno, svaki po 400 mg,
sa drugim infekcijama - 2 puta dnevno, 400 mg svaka,
s posebno teškim za život opasnim infekcijama (posebno u prisustvu Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp.), osobito s upalom pluća uzrokovanom Streptococcus spp., s ponavljajućim infekcijama s cističnom fibrozom pluća, infekcijom zglobova i kostiju, sa septikemijom, peritonitisom - 3 puta dnevno, svaki po 400 mg,
u prevenciji i lečenju plućnog antraksa - 2 puta dnevno, 400 mg.

Priprema koncentratne otopine za infuziju koncentrata

Prije upotrebe, sadržaj 1 bočice koncentrata mora se razrijediti do volumena od najmanje 50 ml dovoljnom količinom otopine za infuziju (Ringerova otopina, otopina natrijum-hlorida 0,9%, otopina dekstroze 10 ili 5% s otopinom fruktoze 10%, otopina koja sadrži 5% otopinu dekstroze , rastvor natrijum-hlorida 0,225 ili 0,45%).

Otopinu treba koristiti što je brže moguće zbog osjetljivosti ciprofloksacina na svjetlost, kao i za održavanje njegove sterilnosti. Zbog toga bocu treba izvaditi iz kutije samo pre upotrebe. U slučaju izravne sunčeve svjetlosti, zajamčeno je da rješenje ostaje stabilno 3 dana. Pri skladištenju otopine na niskim temperaturama može se stvoriti talog koji se rastvara na sobnoj temperaturi, pa se ne preporučuje zamrzavanje infuzijske otopine ili čuvanje u hladnjaku. Koristite samo čisto i bistro rješenje.

Ako kompatibilnost s drugim otopinama / pripravcima za infuziju nije potvrđena, ciprofloksacin se mora davati odvojeno. Vidljivi znakovi nekompatibilnosti: taloženje, diskoloracija ili zamućen rastvor.Lijek je nespojiv sa svim otopinama koje su hemijski ili fizički nestabilne pri pH od 3,9 do 4,5 (na primjer, otopinama heparina, penicilina), kao i s otopinama koje mijenjaju pH na alkalnoj strani.

Kapi za oči i uši

alergijske reakcije
gorenje
svrbež
hiperemija i blaga nježnost konjunktiva bilo u predelu bubne opne i vanjskog slušnog kanala,
mučnina
fotofobija
oticanje kapka,
osjet stranog tijela u oku,
lakriminacija
odmah nakon ubrizgavanja - neugodan aftertast u usnoj šupljini,
kod pacijenata sa ulkusom rožnice - bijelim kristalnim talogom,
smanjenje oštrine vida,
keratopatija
keratitis
infiltracija rožnice ili pojava fleka rožnice,
razvoj superinfekcije.

Posebna uputstva

Ciprofloksacin se ne preporučuje u liječenju infekcija izazvanih Streptococcus pneumoniae, jer lijek nije efikasan protiv patogena. U slučaju drugih infekcija, prije propisivanja Ciprofloxacina, trebali biste osigurati da je učinkovit protiv sojeva odgovarajućih mikroorganizama.

Tijekom dugotrajne terapije lijekom preporučuje se redovita opća analiza krvi, jetre i bubrega.

U slučaju istodobne intravenske primjene ciprofloksacina i lijekova iz skupine derivata barbiturne kiseline koji se koriste za opću anesteziju, potrebno je stalno nadzirati krvni tlak, rad srca i elektrokardiogram.

Kako bi se spriječio razvoj kristalurije, neprihvatljivo je prekoračiti preporučenu dnevnu dozu. Takođe je potrebno da se osigura održavanje kisele reakcije urina i unos dovoljne količine tečnosti.

Postoji rizik od razvoja mentalnih reakcija čak i kao rezultat prve upotrebe ciprofloksacina. U rijetkim slučajevima psihotičke reakcije ili depresija mogu napredovati do samoubilačkih misli i samopovređivanja (na primjer, neuspješni i uspješni pokušaji samoubistva). U tom slučaju morate odmah prestati uzimati lijek i obratiti se liječniku. Pacijentima koji imaju povijest napadaja i povijest epilepsije, organskog oštećenja mozga i krvožilnih bolesti zbog rizika od nuspojava, ciprofloksacin treba propisati iz zdravstvenih razloga.

Ciprofloksacin, kao i drugi fluorokinoloni, može spustiti prag za spremnost napadaja i izazvati napadaje. Ako se pojave, trebali biste prestati koristiti lijek.

U liječenju bolesnika koji uzimaju fluorokinolone (uključujući ciprofloksacin) zabilježeni su slučajevi senzimotorne ili senzorne polineuropatije, distezije, hipestezije i slabosti. U slučaju simptoma poput peckanja, bolova, ukočenosti, peckanja, slabosti, pacijent treba prestati uzimati lijek i obratiti se liječniku.

Tokom upotrebe ciprofloksacina zabeleženi su slučajevi razvoja epileptičkog statusa.

Ako se nakon ili za vrijeme liječenja pojavi duga, teška dijareja, potrebno je isključiti dijagnozu pseudomembranoznog kolitisa, što zahtijeva trenutno obustavu lijeka i imenovanje adekvatnog liječenja.

Za vrijeme liječenja ciprofloksacinom zabilježeni su slučajevi za život opasnog zatajenja jetre i nekroze jetre. Ako imate simptome bolesti jetre (anoreksija, taman urin, žutica, trbušni bol, svrbež), trebali biste prestati uzimati lijek.

U bolesnika koji su imali bolest jetre i uzimaju ciprofloksacin, aktivnost alkalne fosfataze, jetrene transaminaze mogu se privremeno povećati ili se može razviti holestatska žutica. Pacijentima koji pate od teške miastenije gravis gravis treba propisati ciprofloksacin s oprezom, jer se simptomi mogu pogoršati.

Za vrijeme liječenja potrebno je izbjegavati izlaganje suncu, kao i drugim izvorima ultraljubičastog zračenja.

Prilikom uzimanja Ciprofloksacina već u prva 2 dana nakon početka terapije, bilo je slučajeva tendonitisa, kao i puknuća tetive (najčešće Ahilove tetive, uključujući i bilateralnu). Upala i puknuće tetiva zabilježeni su i nekoliko mjeseci nakon terapije. U starijih bolesnika, u bolesnika sa bolešću tetiva koji su istovremeno liječili glukokortikosteroidima, postoji povećan rizik od tendinopatije. U slučaju dijagnosticiranja prvih znakova tendonitisa (upale, bolnog oticanja zgloba), potrebno je prekinuti primjenu Ciprofloksacina, istovremeno isključujući fizičku aktivnost, jer postoji opasnost od pucanja tetive. Lijek se mora koristiti s oprezom u liječenju bolesnika sa bolestima tetiva povezanih sa primjenom kinolona.

U slučaju liječenja teških infekcija, infekcija uzrokovanih anaerobnim bakterijama i stafilokoknih infekcija, ciprofloksacin se treba koristiti zajedno s odgovarajućim antibakterijskim lijekovima. Za infekcije izazvane izlaganjem sojevima Neisseria gonorrhoeae otpornim na fluokrokinolon moraju se uzeti u obzir lokalni podaci o rezistenciji na aktivnu tvar i osjetljivost patogena potvrđena tijekom laboratorijskih ispitivanja.

Ciprofloksacin utiče na povećanje QT intervala. S obzirom da žene imaju duži prosječni interval QT-a u usporedbi s muškarcima, one su osjetljivije na lijekove koji provociraju produženi interval QT-a. Starije pacijente karakterizira i povećana osjetljivost na lijekove koji uzrokuju produljenje intervala QT. U vezi s gore navedenim, potrebno je primjenjivati ciprofloksacin s oprezom u sljedećim slučajevima:

zajedno s lijekovima koji produžavaju QT interval (na primjer, antiaritmičkim lijekovima klase III i IA, tricikličkim antidepresivima, antipsihoticima i makrolidima),
u liječenju bolesnika s povećanom vjerojatnošću aritmija, poput pirouette ili produženja QT intervala (na primjer, s urođenim sindromom produženja QT intervala, neispravljenom neravnotežom elektrolita, uključujući hipomagnezemiju i hipokalemiju),
sa nekim srčanim bolestima kod pacijenata sa zatajenjem srca, bradikardijom, infarktom miokarda).

Nakon prve upotrebe ciprofloksacina, zabilježeni su rijetki slučajevi anafilaktičkih reakcija, uključujući anafilaktički šok. Ovo zahtijeva trenutno obustavu lijeka i odgovarajući tretman.

Uz intravensku primjenu otopine, moguće su lokalne reakcije na mjestu ubrizgavanja (bol, oticanje). Ova reakcija je češća ako je trajanje infuzije manje od 30 minuta. Nakon završetka infuzije, reakcija brzo prolazi, a da nije kontraindikacija za daljnju primjenu Ciprofloksacina (ako nije praćen kompliciranim tokom).

Ciprofloksacin je umjereni inhibitor izoenzima CYP450 1A2, stoga treba biti oprezan ako se primjenjuje istodobno s lijekovima metaboliziranim ovim enzimom (uključujući metilksantin, teofilin, duloksetin, kofein, ropinirol, klozapin, olanzapin), jer povećanje koncentracije u serumu u krvi može uzrokovati specifične neželjene reakcije.

U laboratorijskim testovima in vitro, ciprofloksacin inhibira rast Mycobacterium spp. To može dovesti do lažno negativnog rezultata u dijagnozi patogena kod onih pacijenata kojima je propisan ciprofloksacin.

Sa manjkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, primijećene su hemolitičke reakcije kod pacijenata koji su primali lijek. Upotreba ciprofloksacina za liječenje ove kategorije moguća je samo uz potencijalne koristi koje prelaze mogući rizik od njegove upotrebe. U ovom slučaju potrebno je osigurati praćenje pacijenta.

Kod liječenja pacijenata s ograničenjem natrijuma (zatajenje bubrega, zatajenje srca, nefrotski sindrom) potrebno je uzeti u obzir koncentraciju natrijum-hlorida sadržanog u Ciprofloksacinu.

Kapi za oči nisu namijenjene intraokularnoj injekciji. U slučaju korištenja drugih oftalmičkih pripravaka, treba poštivati interval primjene od 5 minuta ili više. Upotrebu ciprofloksacina treba prekinuti ako postoje znakovi preosjetljivosti. Pacijenta treba obavijestiti da se u slučaju kapi može razviti konjunktivalna hiperemija (u tom slučaju morate napustiti upotrebu lijeka i potražiti savjet liječnika). Za vrijeme liječenja kapima Ciprofloxacin preporučuje se odbijanje nošenja mekih kontaktnih sočiva. U slučaju upotrebe tvrdih kontaktnih leća prije instilacije, treba ih ukloniti i ponovo staviti samo 20 minuta nakon ubrizgavanja lijeka.

Trudnoća i dojenje

Tokom trudnoće lijek je zabranjen.

Budući da ciprofloksacin prelazi u majčino mlijeko, lijek se ne smije koristiti u liječenju dojilja. Ako je potrebno, imenovanje ciprofloksacina tijekom dojenja prije početka liječenja, morate prekinuti dojenje.

Upotreba u djetinjstvu

Lijek se ne smije koristiti za liječenje infekcije djece mlađe od 18 godina, osim u sljedećim slučajevima:

za lečenje infekcija cističnom fibrozom - 3 puta dnevno 10 mg po 1 kg telesne težine (maksimalna doza leka je 400 mg),
za liječenje plućnog antraksa - 2 puta dnevno 10 mg po 1 kg tjelesne težine (maksimalna doza lijeka je 400 mg). Trajanje terapije ciprofloksacinom je 2 meseca.

Liječenje treba započeti odmah nakon potvrđene ili sumnje na infekciju. U vezi s rizikom od oštećenja funkcije zglobova i okolnih tkiva, terapiju treba provoditi liječnik koji ima iskustva u liječenju teških specijaliziranih bolesti kod djece. Lijek se mora propisati nakon procjene omjera rizika i koristi.

Pri korištenju ciprofloksacina kod djece često se bilježio razvoj artropatije.

Sa oštećenom funkcijom bubrega

Pacijentima s ozbiljnim oštećenjem bubrega propisuje se pola doze lijeka.

Kada se uzima oralno, doza ciprofloksacina je sljedeća:

sa klirensom kreatinina većim od 50 ml / min, poštuje se uobičajeni režim doziranja,
sa klirensom kreatinina od 30-50 ml / min - svakih 12 sati, 250-500 mg svaki,
sa klirensom kreatinina 5–29 ml / min - svakih 18 sati, 250–500 mg svaki,
za pacijente koji su podvrgnuti hemo- ili peritonealnoj dijalizi, nakon postupka, 250–500 mg svaka 24 sata.

Kod intravenske primjene, doza ciprofloksacina je sljedeća:

s umjerenom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-60 ml / min / 1,73 m 2) ili s koncentracijom kreatinina u krvnoj plazmi u rasponu od 1,4-1,9 mg / 100 ml, dnevna doza ne smije prelaziti 800 mg,
kod teškog zatajenja bubrega (CC do 30 ml / min / 1,73 m 2) ili s koncentracijom kreatinina u krvnoj plazmi većoj od 2 mg / 100 ml, dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 400 mg.

Za pacijente na hemodijalizi, uz intravenozno davanje, doziranje je slično. Ciprofloksacin sa dijalizatom daje se intraperitonealno u količini od 50 mg na 1 litru dijalize. Učestalost - svakih 6 sati 4 puta dnevno.

Interakcija lijekova

Istodobna primjena ciprofloksacina i fenitoina može dovesti do smanjenja ili povećanja koncentracije ovog u krvnoj plazmi, stoga se preporučuje praćenje koncentracije odgovarajućih lijekova. Zbog smanjenja aktivnosti procesa mikrosomne oksidacije u hepatocitima, lijek produžuje poluživot i povećava koncentraciju teofilina i drugih ksantina (uključujući kofein).

Studije koje uključuju zdrave volontere pokazale su da istovremena upotreba lijekova koji sadrže lidocoin i Ciprofloxacin za 22% smanjuje klirens lidokaina prilikom intravenske primjene. Čak i ako se lidokain dobro podnosi, istodobna primena ciprofloksacina može povećati nuspojave.

U slučaju istodobne primjene ciprofloksacina s oralnim hipoglikemijskim lijekovima (najčešće preparati sulfoniluree, na primjer, glimepirid, glibenklamid), učinak lijekova može se pojačati.

Istodobna intravenska primjena ciprofloksacina i indirektnih antikoagulansa povećava protrombinsko vrijeme.

Istovremena upotreba ciprofloksacina sa antagonistima vitamina K (na primer, acenokumarol, varfarin, fluindon, fenprokumon) može pojačati njihov antikoagulantni efekat. Na težinu ovog efekta utječu istodobne infekcije, opće stanje i starost pacijenta, pa je teško procijeniti stupanj utjecaja lijeka na povećanje INR-a. Preporučuje se prilično često praćenje INR-a u slučajevima kombinirane primjene antagonista vitamina K i ciprofloksacina, kao i kratko vrijeme nakon završetka kombinirane terapije.

U kombinaciji s drugim antimikrobnim sredstvima (aminoglikozidi, metronidazol, klindamicin, beta-laktamski antibiotici) obično se primjećuje sinergizam. Ciprofloksacin se može uspješno koristiti u kombinaciji sa ceftazidimom i azlocilinom za liječenje infekcija uzrokovanih Pseudomonas spp. U kombinaciji sa beta-laktamskim antibioticima (na primer, azlocilinom i melocilinom), lek se može koristiti za streptokokne infekcije. Zajedno sa vankomicinom i izoksazolilpenicilima, Ciprofloksacin se koristi za stafičke infekcije. Lijek u kombinaciji sa klindamicinom i metronidazolom efikasan je kod anaerobnih infekcija.

Kada se koristi ciprofloksacin sa ciklosporinom, pojačava se nefrotoksični učinak potonjeg i primjećuje se porast koncentracije kreatinina u serumu. Kada se takvi pacijenti leče 2 puta nedeljno, potrebno je pratiti bubrežnu funkciju.

Kombinovanom primjenom ciprofloksacina i nesteroidnih protuupalnih lijekova (isključujući acetilsalicilnu kiselinu) povećava se vjerojatnost napadaja. Istodobna primjena uricosuricnih lijekova i ciprofloxacina usporava izlučivanje (do 50%) i povećava koncentraciju lijekova u plazmi.

Ciprofloksacin se povećava za 7 puta maksimalnu koncentraciju tizanidina (Cmax) u krvnoj plazmi (raspon varijacije ovog pokazatelja je 4–21 puta) i povećava se za 10 puta više od površine ispod farmakokinetičke krivulje koncentracija-vrijeme (raspon AUC od 6 do 24 puta), što povećava rizik od pospanosti i snižavanja krvnog pritiska. Stoga je istodobna primjena lijekova koji sadrže tizanidin i ciprofloksacin kontraindicirana.

Infuzijska otopina lijeka je farmaceutski nespojiva s lijekovima i infuzijskim otopinama, koji su u kiselom okruženju fizički i hemijski nestabilni (pH otopine Ciprofloksacina za infuziju je 3,9–4,5). Zabranjeno je miješati otopinu iv s otopinama s pH iznad 7. Kad se koriste ciprofloksacin i lijekovi koji produžuju QT interval (triciklički antidepresivi, antipsihotici, antiaritmički lijekovi III ili IA klase, makrolidi), potreban je oprez.

Istodobna primjena probenecida i ciprofloksacina dovodi do povećanja koncentracije ovog u krvnoj plazmi, jer se smanjuje njegova brzina izlučivanja putem bubrega.

Uz istodobnu upotrebu omeprazola i ciprofloksacina, maksimalna koncentracija lijeka u plazmi može se malo smanjiti, a smanjuje se i područje ispod krivulje "koncentracija - vrijeme".

Istodobna primjena ciprofloksacina i metotreksata može usporiti bubrežni metabolizam potonjeg, što je popraćeno povećanjem njegove koncentracije u krvnoj plazmi i povećanim rizikom od nuspojava metotreksata. Ne preporučuje se istodobna upotreba ciprofloksacina i metotreksata.

Uz istovremeno korištenje moćnih inhibitora izoenzima CYP450 1A2 (na primjer, fluvoksamin) i duloksetina može se primijetiti porast Cmax i AUC duloksetina. Unatoč nedostatku podataka o vjerojatnoj interakciji duloksetina s ciprofloksacinom, slična interakcija vrlo je vjerojatna ako se primjenjuju istovremeno.

Istodobna primjena ciprofloksacina i ropinirola dovodi do povećanja AUC i Cmax potonjeg za 84 odnosno 60%. Preporučuje se pratiti nuspojave ropinirola kada se koristi zajedno sa ciprofloksacinom, kao i kratko vrijeme nakon završetka kombinirane terapije.

Istodobna primjena ciprofloksacina (250 mg tijekom 7 dana) i klozapina uzrokuje rizik od porasta serumskih koncentracija potonjeg i N-desmetil-ciklozapina za 29, odnosno 31%. Potrebno je prilagoditi režim doziranja klozapina kada se koristi zajedno s ciprofloksacinom, kao i kratko vrijeme nakon završetka kombinirane terapije.

Istodobna primjena ciprofloksacina (500 mg) i sildenafila (50 mg) može dovesti do dvostrukog povećanja AUC i Cmax posljednjeg. Svrha ove kombinacije postiže se tek nakon procjene odnosa između mogućih koristi i potencijalnih rizika.

Analoga ciprofloksacina su Vero ciprofloksacin, Basij, Betatsiprol, Kvintor, Infitsipro, Nirtsil, Oftotsipro, Tseprova, Rotsip, Protsipro, Tsiprobid, Tsiprobay, Tsiproksil, Tsiprodoks, Tsiprolet, Tsiprolaker, Tsipromed, Tsiprolon, Tsiprofloksabol, Tsiprolan, Tsifroksinal, Ekotsifol, Tsifratsid , Digital.

Pravila i uslovi skladištenja

Rok trajanja lijeka u tabletama je 3 godine.

Tablete treba čuvati na suhom, tamnom mjestu, van dosega djece, na temperaturama do 30 ° C.

Rok trajanja koncentrata je 2 godine.

Koncentrat se mora čuvati na tamnom mjestu, nedostupnom djeci, na temperaturama do 25 ° C. Ne smrzavajte se.

Rok trajanja rješenja je 3 godine.

Otopina treba čuvati van dohvata dece na temperaturama do 25 ° C. Ne smrzavajte se.

Termin za kapi za uši i oči je 3 godine.

Lijek se može koristiti u roku od 4 sedmice nakon otvaranja boce.

Cijena ciprofloksacina u ljekarnama

Cijena Ciprofloksacina od 250 mg (10 tableta po pakovanju) iznosi oko 20 rubalja.

Cijena Ciprofloksacina od 500 mg (10 tableta po pakovanju) iznosi oko 40 rubalja.

Cijena ciprofloksacina u obliku otopine za infuziju (100 ml) iznosi oko 35 rubalja.

Cijena ciprofloksacina u obliku kapi za oči (5 ml) iznosi otprilike 25 rubalja.

Recenzije o Ciprofloxacinu

Recenzije o ciprofloksacinu u obliku tableta prilično su kontroverzne: neki korisnici lijek nazivaju djelotvornim, drugi ne vide smisao u njegovoj upotrebi. Velika većina recenzija spominje nuspojave.

Recenzije o kapi za oči su pozitivne.

Prema ljekarima, ciprofloksacin ima sljedeće prednosti:

dobra tolerancija
mogućnost upotrebe u bolničkom okruženju za empirijsku antibakterijsku terapiju teških infekcija, kao i za liječenje infekcija u zajednici i bolnica gotovo bilo koje lokacije,
visoku baktericidnu i antimikrobnu aktivnost,
dug poluživot i post antibiotički učinak (omogućava vam da uzimate lijek samo 2 puta dnevno).

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Upotreba tvari ciprofloksacin

Nekomplicirane i komplicirane infekcije izazvane mikroorganizmima osjetljivim na ciprofloksacin.

Infekcije dišnih puteva, uključujući akutni i hronični (u akutnom stadijumu) bronhitis, bronhiektazija, zarazne komplikacije cistične fibroze, upale pluća uzrokovane Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. i stafilokoki, infekcije ENT organa, uključujući srednjeg uha (otitis media), paranazalnih sinusa (sinusitis, uključujući akutni), posebno uzrokovanih gram-negativnim mikroorganizmima, uključujući Pseudomonas aeruginosa ili stafilokoki, infekcije genitourinarnog sistema (uključujući cistitis, pijelonefritis, adneksitis, hronični bakterijski prostatitis, orhitis, epididimitis, nekomplicirana gonoreja), intra-abdominalne infekcije (u kombinaciji s metronidazolom), uključujući peritonitis, infekcije žuči i žučnih puteva, infekcije kože i mekog tkiva (inficirani čir, rane, opekotine, apscesi, flegmona), infekcije kostiju i zglobova (osteomijelitis, septički artritis), sepsa, tifusna groznica, kampilobakterioza, šigelloza, proliv proljeva, infekcije ili profilaksa infekcija kod imunokompromitiranih pacijenata (pacijenti koji uzimaju imunosupresivne lijekove ili bolesnici sa neutropenijom), selektivna dekontaminacija crijeva kod imunokompromitiranih pacijenata, prevencija i liječenje plućne anestezije rskoy čireva (infekcija Bacillus anthracis), prevencija invazivnih infekcija uzrokovanih Neisseria meningitidis.

Terapija za komplikacije izazvane od Pseudomonas aeruginosa, u djece od 5 do 17 godina s plućnom cističnom fibrozom, prevencijom i liječenjem plućnog antraksa (infekcija Bacillus anthracis).

Zbog mogućih štetnih događaja iz zglobova i / ili okolnih tkiva (vidjeti „Nuspojave“), liječenje treba započeti liječnik s iskustvom u liječenju teških infekcija kod djece i adolescenata i nakon pažljive procjene omjera koristi i rizika.

Za oftalmološku upotrebu. Liječenje čira na rožnici i infekcija prednjeg segmenta očne jabučice i njenih dodataka uzrokovanih bakterijama osjetljivim na ciprofloksacin kod odraslih, novorođenčadi (od 0 do 27 dana), odojčadi i novorođenčadi (od 28 dana do 23 mjeseca), djece (od 2 do 11 godina) i adolescenti (12 do 18 godina).

Ograničenja aplikacije

Teška cerebralna arterioskleroza, cerebrovaskularna nesreća, povećani rizik za produženje intervala QT ili razvoj aritmija tipa pirouette (npr., Prirođeno produženje intervala QT-a, bolesti srca (zatajenje srca, infarkt miokarda, bradikardija), neravnoteža elektrolita (na primjer, s hipokalemijom, hipomagizmom ), nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, istodobna upotreba lijekova koji produžavaju QT interval (uključujući antiaritmičke lijekove klase IA i III, tricikličke antidepresive, makrolide, neur oleptici), istodobna primjena s inhibitorima izoenzima CYP1A 2, uključujući metilksantine, uključujući teofilin, kofein, duloksetin, klozapin, ropinirol, olanzapin (vidjeti „Mjere opreza“), bolesnika s poviješću oštećenja tetive koja su povezana sa sa kinolonima, mentalnim bolestima (depresija, psihoza), bolestima centralnog nervnog sistema (epilepsija, smanjeni prag napadaja (ili istorija napada), organskim oštećenjem mozga ili moždanim udarom, miastenijom gravisom gravisozbiljno zatajenje bubrega i / ili jetre, starija dob.

Interakcija

Lijekovi koji uzrokuju produženje intervala QT. Treba koristiti oprez dok se koristi ciprofloksacin, kao i drugi fluorokinoloni, kod pacijenata koji primaju lijekove koji uzrokuju produženje QT intervala (na primjer, antiaritmički lijekovi klase I ili III, triciklički antidepresivi, makrolidi, antipsihotici) (vidjeti „Mjere opreza“).

Teofilin. Istodobna primjena lijekova koji sadrže ciprofloksacin i teofilin može prouzrokovati neželjeno povećanje koncentracije teofilina u krvnoj plazmi i, sukladno tome, pojavu štetnih događaja izazvanih teofilinom, u vrlo rijetkim slučajevima ove nuspojave mogu biti opasne po život za pacijenta. Ako se istodobna primjena lijekova koji sadrže ciprofloksacin i teofilin ne može izbjeći, preporučuje se stalno praćenje koncentracije teofilina u krvnoj plazmi i, ako je potrebno, smanjenje doze teofilina.

Ostali derivati ksantina. Istodobna upotreba ciprofloksacina i kofeina ili pentoksifilina (okspentifilina) može dovesti do povećanja koncentracije ksantinskih derivata u serumu.

Fenitoin. Uz istodobnu upotrebu ciprofloksacina i fenitoina, uočena je promjena (povećanje ili smanjenje) sadržaja fenitoina u krvnoj plazmi. Kako bi se izbjegle konvulzije povezane s smanjenjem koncentracije fenitoina, kao i spriječi neželjeni događaji povezani s predoziranjem fenitoinom kada se prekine ciprofloksacin, preporučuje se nadzirati terapiju fenitoinom u bolesnika koji uzimaju ciprofloksacin, uključujući određivanje sadržaja feitotoina u krvnoj plazmi tijekom čitavog razdoblja istodobna upotreba i kratko vrijeme nakon završetka kombinirane terapije.

NSAID. Kombinacija visokih doza kinolona (inhibitora DNK giraze) i nekih NSAID (isključujući acetilsalicilnu kiselinu) može izazvati napadaje.

Ciklosporin. Istodobnom primjenom ciprofloksacina i lijekova koji sadrže ciklosporin, uočeno je kratkotrajno prolazno povećanje koncentracije kreatinina u plazmi. U takvim je slučajevima potrebno 2 puta tjedno odrediti koncentraciju kreatinina u krvi.

Peroralni hipoglikemijski agensi i inzulin. Uz istodobnu upotrebu ciprofloksacina i oralnih hipoglikemijskih sredstava, uglavnom sulfonilureje (na primjer glibenklamid, glimepirid) ili inzulina, razvoj hipoglikemije može biti posljedica povećanja djelovanja hipoglikemijskih sredstava (vidjeti „Nuspojave“). Potrebno je pažljivo nadziranje nivoa glukoze u krvi.

Probenecid. Probenecid usporava brzinu izlučivanja ciprofloksacina putem bubrega. Istovremena primjena ciprofloksacina i lijekova koji sadrže probenecid dovodi do povećanja koncentracije ciprofloksacina u krvnom serumu.

Metotreksat. Uz istodobnu upotrebu metotreksata i ciprofloksacina, bubrežni tubularni transport metotreksata može usporiti, što može biti praćeno povećanjem koncentracije metotreksata u krvnoj plazmi. U ovom slučaju vjerovatnost razvoja nuspojava metotreksata može se povećati. S tim u vezi, bolesnike koji primaju i metotreksat i ciprofloksacin potrebno je pažljivo nadgledati.

Tizanidin. Kao rezultat kliničke studije koja je uključivala zdrave dobrovoljce uz istodobnu upotrebu ciprofloksacina i lijekova koji sadrže tizanidin, otkriveno je povećanje koncentracije tizanidina u krvnoj plazmi - S_maks 7 puta (od 4 do 21 puta) i AUC - 10 puta (od 6 do 24 puta). S povećanjem koncentracije tizanidina u serumu povezani su hipotenzivni (snižavajući krvni pritisak) i sedativni (pospanost, letargija) nuspojave. Istodobna primjena ciprofloksacina i lijekova koji sadrže tizanidin je kontraindicirana.

Omeprazol Uz kombiniranu upotrebu lijekova koji sadrže ciprofloksacin i omeprazol, može se primjetiti neznatno smanjenje C_maks ciprofloksacin u plazmi i smanjenje AUC-a.

Duloksetin U kliničkim ispitivanjima pokazano je da istovremena primjena duloksetina i moćnih inhibitora CYP1A 2 izoenzima (poput fluvoksamina) može dovesti do povećanja AUC i C_maks duloksetin. Unatoč nedostatku kliničkih podataka o mogućoj interakciji s ciprofloksacinom, moguće je predvidjeti vjerojatnost takve interakcije uz istodobnu upotrebu ciprofloksacina i duloksetina.

Ropinirol. Istodobna primjena ropinirola i ciprofloksacina, umjerenog inhibitora izoenzima CYP1A 2, dovodi do povećanja C_maks a ropinirol AUC za 60, odnosno 84%, respektivno. Neželjene efekte ropinirola treba nadzirati kada se koristi zajedno sa ciprofloksacinom i kratko vrijeme nakon završetka kombinirane terapije.

Lidokain. U studiji u kojoj su sudjelovali zdravi dobrovoljci, ustanovljeno je da istodobna primjena lijekova koji sadrže lidokain i ciprofloksacin, umjereni inhibitor izoenzima CYP1A 2, dovodi do smanjenja klirensa lidokaina za 22% s iv primjenom. Unatoč dobroj toleranciji lidokaina, istodobnom primjenom s ciprofloksacinom, nuspojave uslijed interakcije mogu se pojačati.

Clozapin. Uz istodobnu upotrebu klozapina i ciprofloksacina u dozi od 250 mg tokom 7 dana, uočeno je povećanje serumskih koncentracija klozapina i N-desmetil-ciklozapina za 29, odnosno 31%. Stanje pacijenta treba pratiti i, ako je potrebno, korigirati režim doziranja klozapina tijekom njegove kombinirane primjene s ciprofloksacinom i u roku od kratkog vremena nakon završetka kombinirane terapije.

Sildenafil. Primjenom ciprofloksacina u dozi od 500 mg i sildenafila u dozi od 50 mg kod zdravih dobrovoljaca zabilježeno je povećanje C_maks i AUC sildenafila 2 puta. S tim u vezi, upotreba ove kombinacije moguća je samo nakon procjene omjera koristi i rizika.

Antagonisti vitamina K Kombinovana upotreba ciprofloksacina i antagonista vitamina K (npr. Varfarin, acenocumarol, fenprocoumon, fluindion) može dovesti do povećanja njihovog antikoagulacijskog učinka. Jačina ovog efekta može varirati ovisno o istodobnim infekcijama, dobi i općem stanju pacijenta, pa je teško procijeniti učinak ciprofloksacina na povećanje INR-a. Često je dovoljno kontrolirati INR uz kombiniranu upotrebu ciprofloksacina i antagonista vitamina K, kao i kratko vrijeme nakon završetka kombinirane terapije.

Kationski lijekovi. Istodobna oralna primjena ciprofloksacina i kationskih lijekova - mineralnih dodataka koji sadrže kalcij, magnezijum, aluminijum, željezo, sukralfat, antacide, polimerna fosfatna spoja (na primjer, sevelamer, lantanov karbonat) i lijekova s velikim puferskim kapacitetom (na primjer didanozin) koji sadrže magnezij, aluminij ili kalcijum - smanjuje se apsorpcija ciprofloksacina. U takvim slučajevima ciprofloksaciju treba uzimati 1-2 sata prije ili 4 sata nakon uzimanja takvih lijekova.

Jelo i mliječni proizvodi. Istodobna oralna primjena ciprofloksacina i mliječnih proizvoda ili pića obogaćenih mineralima (npr. Mlijeko, jogurt, sokovi obogaćeni kalcijumom) treba izbjegavati jer se može smanjiti apsorpcija ciprofloksacina. Kalcijum sadržan u običnoj hrani ne utiče značajno na apsorpciju ciprofloksacina.

Posebna ispitivanja interakcije korištenjem oftalmičkih oblika ciprofloksacina nisu provedena. Uzimajući u obzir nisku koncentraciju ciprofloksacina u krvnoj plazmi nakon ubrizgavanja u konjunktivnu šupljinu, interakcija lijekova koji se zajedno koriste sa ciprofloksacinom nije vjerojatna. U slučaju zajedničke primjene s drugim lokalnim oftalmološkim pripravcima, interval između njihove upotrebe treba biti najmanje 5 minuta, dok se očne masti trebaju koristiti posljednje.

Mere predostrožnosti Ciprofloksacin

Teške infekcije, stafilokokne infekcije i infekcije izazvane gram-pozitivnim i anaerobnim bakterijama. U liječenju teških infekcija, stafičkih infekcija i infekcija uzrokovanih anaerobnim bakterijama, treba koristiti ciprofloksacin u kombinaciji s odgovarajućim antibakterijskim agensima.

Infekcije zbog Streptococcus pneumoniae. Ciprofloksacin se ne preporučuje u lečenju infekcija izazvanih Streptococcus pneumoniae, zbog njegove ograničene učinkovitosti u odnosu na ovaj patogen.

Infekcije genitalnog trakta. Za genitalne infekcije vjerojatno uzrokovane sojevima Neisseria gonorrhoeaerezistentni na fluorokinolone, potrebno je uzeti u obzir informacije o lokalnoj otpornosti na ciprofloksacin, a osjetljivost patogena potvrditi laboratorijskim ispitivanjima.

Kršenja srca. Ciprofloksacin utiče na produženje QT intervala (pogledajte „Nuspojave“). S obzirom da žene imaju duže prosječno trajanje intervala QT u usporedbi s muškarcima, one su osjetljivije na lijekove koji uzrokuju produljenje intervala QT. Kod starijih pacijenata postoji i pojačana osjetljivost na djelovanje lijekova, što izaziva produženje intervala QT. Stoga se ciprofloksacin treba primjenjivati s oprezom u kombinaciji s lijekovima koji produljuju QT interval (na primjer, antiaritmički lijekovi klase I i III, triciklički antidepresivi, makrolidi i antipsihotici) (vidjeti „Interakcija“), ili kod pacijenata s povećanim rizikom za produljenje intervala QT-a ili razvoja aritmije tipa pirouette (na primjer, srodni produljenje intervala QT intervala, neprilagođena neravnoteža elektrolita, poput hipokalemije ili hipomagnezimije, kao i srčane bolesti poput zatajenja srca, inf miokardijalna arterija, bradikardija).

Upotreba u djece. Utvrđeno je da ciprofloksacin, kao i drugi lijekovi ove klase, kod životinja izaziva artropatiju velikih zglobova.

Analizom trenutnih podataka o sigurnosti upotrebe ciprofloksacina kod djece mlađe od 18 godina, od kojih većina ima cističnu fibrozu, nije utvrđena povezanost između oštećenja hrskavice ili zglobova ciprofloksacinom. Ne preporučuje se upotreba ciprofloksacina kod djece od 5 do 17 godina za liječenje drugih bolesti, osim komplikacija cistične fibroze povezane s Pseudomonas aeruginosakao i liječenje i sprečavanje plućnog antraksa (nakon sumnje ili dokazane infekcije) Bacillus anthracis).

Preosjetljivost. Ponekad se nakon uzimanja prve doze ciprofloksacina može razviti preosjetljivost, uključujući alergijske reakcije, o kojima je potrebno odmah prijaviti liječnika (vidjeti „Nuspojave“). U rijetkim slučajevima, nakon prve upotrebe, mogu se javiti anafilaktičke reakcije do anafilaktičkog šoka. U tim slučajevima primenu ciprofloksacina treba odmah prekinuti i sprovesti odgovarajuće liječenje.

Gastrointestinalni trakt. Ako se tijekom ili nakon liječenja ciprofloksacinom pojavi teška i dugotrajna dijareja, treba isključiti dijagnozu pseudomembranoznog kolitisa, što zahtijeva trenutno povlačenje ciprofloksacina i imenovanje odgovarajućeg liječenja (oralni vankomicin u dozi od 250 mg 4 puta dnevno) (vidjeti „Nuspojave“).

Upotreba lijekova koji suzbijaju pokretljivost crijeva kontraindicirana je.

Hepatobiliarni sistem. Uz primjenu ciprofloksacina, zabilježeni su slučajevi nekroze jetre i po život opasnog zatajenja jetre. Ako postoje znakovi bolesti jetre kao što su anoreksija, žutica, tamni urin, svrbež, bol u trbuhu, ciprofloksacin treba prekinuti (vidjeti „Nuspojave“).

Kod pacijenata koji uzimaju ciprofloksacin i koji su podvrgnuti bolesti jetre može se primetiti privremeni porast aktivnosti jetrenih transaminaza, alkalne fosfataze ili holestatske žutice (vidjeti „Nuspojave“).

Mišićno-koštani sistem. Pacijenti s teškim myasthenia gravis ciprofloksacin treba koristiti oprezno, kao moguće je pogoršanje simptoma.

Prilikom uzimanja ciprofloksacina mogu se javiti slučajevi tendonitisa i puknuća tetive (uglavnom Ahila), ponekad i bilateralno već u prvih 48 sati nakon početka terapije. Upala i ruptura tetive mogu se pojaviti čak i nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja ciprofloksacina. U starijih bolesnika i bolesnika sa bolestima tetiva koji istovremeno primaju kortikosteroide, postoji povećan rizik od tendinopatije.

Kod prvih znakova tendonitisa (bolnog oticanja zgloba, upale) treba prekinuti upotrebu ciprofloksacina, isključiti fizičku aktivnost, jer postoji opasnost od puknuća tetive i obratite se liječniku. Ciprofloksacin treba primjenjivati s oprezom kod pacijenata s poviješću tetiva bolesti povezanih s primjenom kinolona.

Nervni sistem. Ciprofloksacin, poput drugih fluorokinolona, može izazvati konvulzije i sniziti prag za konvulzivne spremnosti. U bolesnika s epilepsijom i koji su podvrgnuti bolestima središnjeg živčanog sustava (na primjer, smanjenje praga napadaja, anamneza napada, cerebrovaskularne nesreće, organsko oštećenje mozga ili moždani udar), zbog rizika od nuspojava CNS-a, ciprofloksacin treba koristiti samo kad se očekuje klinički učinak premašuje mogući rizik od nuspojava.

Pri korištenju ciprofloksacina zabeleženi su slučajevi razvoja statusnog epileptika (pogledajte „Nuspojave“). Ako se pojave konvulzije, potrebno je prekinuti upotrebu ciprofloksacina. Mentalne reakcije mogu se pojaviti već nakon prve upotrebe fluorokinolona, uključujući ciprofloksacin. U rijetkim slučajevima, depresija ili psihotične reakcije mogu napredovati do samoubilačkih misli i samopovređivanja, poput pokušaja samoubistva, uklj. počinio (vidi „Nuspojave“). Ako pacijent razvije jednu od ovih reakcija, morate prestati uzimati ciprofloksacin i obavijestiti svog liječnika.

Pacijenti koji uzimaju fluorokinolone, uključujući ciprofloksacin, prijavili su slučajeve senzorne ili senzimotorne polineuropatije, hipestezije, distezije ili slabosti. Ako se pojave simptomi poput boli, peckanja, peckanja, ukočenosti, slabosti, pacijenti trebaju obavijestiti svog liječnika prije nego što nastave sa ciprofloksacinom.

Koža. Prilikom uzimanja ciprofloksacina može doći do reakcije fotosenzibilizacije, pa pacijenti trebaju izbjegavati kontakt s izravnom sunčevom svjetlošću i UV svjetlom. Liječenje treba prekinuti ako se primijete simptomi fotosenzibilizacije (na primjer, promjena na koži liči na opekotine od sunca) (vidjeti „Nuspojave“).

Citohrom P450. Poznato je da je ciprofloksacin umjereni inhibitor izoenzima CYP1A 2. Treba biti oprezan dok se koristi ciprofloksacin i lijekovi metabolizirani ovim izoenzimom, uključujući metilksantini, uključujući teofilin i kofein, duloksetin, ropinirol, klozapin, olanzapin, kao porast koncentracije ovih lijekova u krvnom serumu, uslijed inhibicije njihovog metabolizma ciprofloksacinom, mogu uzrokovati specifične neželjene reakcije.

Lokalne reakcije. S uključenjem / uvođenjem ciprofloksacina može se pojaviti lokalna upalna reakcija na mjestu ubrizgavanja (edem, bol). Ova reakcija je češća ako je vrijeme infuzije 30 minuta ili manje. Reakcija brzo prolazi nakon završetka infuzije i nije kontraindikacija za daljnju primjenu, osim ako je njen tok kompliciran.

Kako bi se izbjegao razvoj kristalurije, preporučena dnevna doza se ne smije prekoračiti, dovoljan je i unos tekućine te održavanje kisele reakcije urina. Uz istodobnu iv primjenu ciprofloksacina i općih anestetika iz skupine derivata barbiturne kiseline, potrebno je konstantno praćenje rada srca, krvnog pritiska, EKG-a. In vitro ciprofloksacin može ometati bakteriološki pregled Mycobacterium tuberculosis, suzbijajući njegov rast, što može dovesti do lažnih negativnih rezultata u dijagnozi ovog patogena kod pacijenata koji uzimaju ciprofloksacin.

Produljena i opetovana upotreba ciprofloksacina može dovesti do superinfekcije rezistentnim bakterijama ili patogenima gljivičnih infekcija.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i mehanizmima. Tijekom razdoblja liječenja potrebno je biti oprezan pri upravljanju vozilima i mehanizmima, kao i pri obavljanju drugih potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija. S razvojem nepoželjnih reakcija živčanog sustava (na primjer, vrtoglavica, konvulzije), treba se suzdržati od vožnje i baviti se drugim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

Kliničko iskustvo s ciprofloksacinom kod djece mlađe od 1 godine je ograničeno. Upotreba ciprofloksacina u oftalmiji novorođenčadi s gonokoknom ili klamidijskom etiologijom ne preporučuje se zbog nedostatka podataka o uporabi u ovoj skupini bolesnika. Pacijenti s neonatalnom oftalmijom trebaju primiti odgovarajuću etiotropnu terapiju.

Kod oftalmičke primjene ciprofloksacina treba uzeti u obzir mogućnost rinofaringealnog prolaza što može dovesti do porasta učestalosti pojave i do povećanja ozbiljnosti bakterijske rezistencije.

U bolesnika sa ulkusom rožnice primijećen je izgled bijelog kristalnog taloga, što je ostatak lijeka. Talog ne ometa daljnju upotrebu ciprofloksacina i ne utiče na njegov terapijski efekat. Pojava taloga se primjećuje u razdoblju od 24 sata do 7 dana nakon početka terapije, a njegova resorpcija može se dogoditi i odmah nakon formiranja i unutar 13 dana nakon početka terapije.

Nošenje kontaktnih sočiva ne preporučuje se tokom lečenja.

Nakon oftalmičke primjene ciprofloksacina moguće je smanjenje jasnoće vizualne percepcije, stoga se odmah nakon upotrebe ne preporučuje voziti automobil i baviti se aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pažnju i brzinu psihomotornih reakcija.