Transplantacija gušterače za dijabetes

Dijabetes tipa 1 (inzulinski ovisan) je najčešća bolest u svijetu. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, danas oko 80 miliona ljudi pati od ove bolesti i postoji određena tendencija da se ovaj pokazatelj povećava.

Unatoč činjenici da se liječnici uspijevaju prilično uspješno nositi s takvim bolestima klasičnim metodama liječenja, postoje problemi koji su povezani s nastankom komplikacija dijabetesa i ovdje može biti potrebna transplantacija gušterače. Kada govorimo o brojevima, pacijenti sa dijabetesom ovisnim o insulinu:

oslijepiti 25 puta češće od ostalih
pate od zatajenja bubrega 17 puta više
pod utjecajem gangrene 5 puta češće,
imaju problema sa srcem 2 puta češće od ostalih ljudi.

Uz to, prosječna životna dob dijabetičara je gotovo za trećinu kraća nego kod onih koji nisu ovisni o šećeru u krvi.

Tretmani pankreasa

Kada se koristi zamjenska terapija, učinak od nje možda neće biti kod svih bolesnika, a ne mogu svi priuštiti troškove takvog liječenja. To se lako može objasniti činjenicom da je lijekove za liječenje i njegovu ispravnu dozu prilično teško odabrati, posebno jer je potrebno samostalno proizvoditi.

Ljekari su gurnuti u potragu za novim metodama liječenja:

ozbiljnost dijabetesa
priroda ishoda bolesti,
poteškoća u ispravljanju komplikacija metabolizma ugljikohidrata.

Savremenije metode uklanjanja bolesti uključuju:

hardverske metode lečenja,
transplantacija gušterače,
transplantacija gušterače
transplantacija otočnih stanica.

Zbog činjenice da se kod šećerne bolesti mogu otkriti metabolički pomaci koji se pojavljuju zbog neispravnosti beta ćelija, liječenje bolesti može biti posljedica presađivanja otočića Langerhansa.

Takva kirurška intervencija može pomoći u reguliranju odstupanja u metaboličkim procesima ili postati garancija sprečavanja razvoja ozbiljnih sekundarnih komplikacija tijeka dijabetes melitusa, ovisnog o inzulinu, i pored visokih troškova operacije, s dijabetesom je ta odluka opravdana.

Otočne ćelije duže vrijeme nisu u stanju biti odgovorne za prilagodbu metabolizma ugljikohidrata kod pacijenata. Zato je najbolje pribegavati alotransplantaciji donornog pankreasa, koja je svoje funkcije zadržala u najvećoj mjeri. Sličan postupak uključuje stvaranje uslova za normoglikemiju i kasniju blokadu kvarova metaboličkih mehanizama.

U nekim slučajevima postoji realna prilika da se preokrene razvoj komplikacija koje su započele ili ih zaustave.

Postignuća transplantacije

Prva transplantacija gušterače bila je operacija izvršena u decembru 1966. godine. Primatelj je uspio postići normoglikemiju i neovisnost od inzulina, ali to ne omogućuje da se operacija nazove uspješnom, jer je žena umrla nakon 2 mjeseca kao posljedica odbacivanja organa i trovanja krvi.

Uprkos tome, rezultati svih sljedećih transplantacija gušterače bili su više nego uspješni. Trenutno transplantacija ovog važnog organa ne može biti lošija u pogledu efikasnosti transplantacije:

Posljednjih godina medicina je uspjela napredovati daleko u ovoj oblasti. Uz upotrebu ciklosporina A (CyA) sa steroidima u malim dozama, povećao se opstanak pacijenata i grafta.

Pacijenti s dijabetesom izloženi su značajnom riziku tijekom transplantacije organa. Postoji prilično velika vjerojatnost komplikacija i imunološke i neimunske prirode. Oni mogu dovesti do zaustavljanja funkcije presađenog organa, pa čak i do smrti.

Važna napomena bit će podaci da uz visoku stopu smrtnosti pacijenata s dijabetesom tijekom operacije, bolest ne predstavlja prijetnju za njihov život. Ako se transplantacija jetre ili srca ne može odgoditi, tada transplantacija gušterače nije hirurška intervencija iz zdravstvenih razloga.

Da bismo riješili dilemu potrebe za transplantacijom organa, prije svega, potrebno je:

poboljšati životni standard pacijenta,
uporedite stepen sekundarnih komplikacija s rizicima od operacije,
za procjenu imunološkog statusa pacijenta.

Bez obzira na to, transplantacija gušterače je stvar ličnog izbora bolesne osobe koja je u fazi terminalnog zatajenja bubrega. Većina tih ljudi imat će simptome dijabetesa, na primjer, nefropatiju ili retinopatiju.

Samo uspješnim ishodom operacije moguće je govoriti o ublažavanju sekundarnih komplikacija dijabetesa i manifestacijama nefropatije. U ovom slučaju transplantacija mora biti simultana ili sekvencijalna. Prva opcija uključuje uklanjanje organa jednog donora, a druga - presađivanje bubrega, a zatim gušterače.

Terminalni stadij zatajenja bubrega obično se razvija kod onih koji su se razboleli od dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu još prije 20-30 godina, a prosječna dob operiranih pacijenata je između 25 i 45 godina.

Koju vrstu presađivanja je bolje odabrati?

Pitanje optimalne metode kirurške intervencije još nije riješeno u određenom smjeru, jer sporovi o simultanoj ili sekvencijalnoj transplantaciji traju već duže vrijeme. Prema statističkim podacima i medicinskim istraživanjima, funkcija transplantacije gušterače nakon operacije mnogo je bolja ako je izvršena simultana transplantacija. To je zbog minimalne mogućnosti odbacivanja organa. Međutim, ako uzmemo u obzir postotak preživljavanja, tada će u ovom slučaju prevladati sekvencijalna transplantacija, što se utvrđuje prilično pažljivim odabirom pacijenata.

Transplantacija gušterače da bi se spriječio razvoj sekundarnih patologija šećerne bolesti mora se obaviti u najranijim fazama razvoja bolesti. Zbog činjenice da je glavna indikacija za transplantaciju samo ozbiljna prijetnja opipljivih sekundarnih komplikacija, važno je istaknuti neke prognoze. Prva od njih je proteinurija. S pojavom stabilne proteinurije, bubrežna funkcija brzo se pogoršava, međutim, sličan proces može imati različite stope razvoja.

U pravilu, kod polovine onih bolesnika kojima je dijagnosticirana početna faza stabilne proteinurije, nakon otprilike 7 godina, počinje zatajenje bubrega, posebno terminalnog stadija. Ako je osoba koja boluje od šećerne bolesti bez proteinurije, smrtni ishod moguć 2 puta češće od pozadinske razine, tada se kod osoba sa stabilnom proteinurijom ovaj pokazatelj povećava za 100 posto. Po istom principu ta se nefropatija, koja se tek razvija, mora smatrati opravdanom transplantacijom gušterače.

U kasnijim fazama razvoja šećerne bolesti koja ovisi o unosu inzulina, transplantacija organa vrlo je nepoželjna. Ako postoji značajno smanjena bubrežna funkcija, tada je eliminiranje patološkog procesa u tkivima ovog organa gotovo nemoguće. Iz tog razloga takvi bolesnici više ne mogu preživjeti nefrotično stanje, koje nastaje imunosupresijom SuA nakon transplantacije organa.

Nižom mogućom karakteristikom funkcionalnog stanja bubrega dijabetičara treba smatrati onu sa brzinom glomerularne filtracije od 60 ml / min. Ako je naznačeni indikator ispod ove vrijednosti, tada u takvim slučajevima možemo govoriti o vjerojatnosti pripreme za kombiniranu transplantaciju bubrega i gušterače. Sa brzinom glomerularne filtracije većom od 60 ml / min, pacijent ima prilično značajnu šansu za relativno brzo stabiliziranje funkcije bubrega. U ovom će slučaju biti optimalna samo jedna transplantacija gušterače.

Slučajevi transplantacije

Posljednjih godina transplantacija gušterače koristi se za komplikacije dijabetesa ovisnog o inzulinu. U takvim slučajevima govorimo o pacijentima:

one sa hiperlabilnim dijabetesom
dijabetes melitus s nedostatkom ili kršenjem hormonske zamjene hipoglikemije,
one koji imaju rezistenciju na supkutano davanje inzulina različitog stepena apsorpcije.

Čak i s obzirom na veliku opasnost od komplikacija i ozbiljnu nelagodu koja ih uzrokuje, pacijenti mogu savršeno održavati bubrežnu funkciju i podvrgnuti se liječenju SuA.

U ovom trenutku liječenje na ovaj način već je izvelo nekoliko pacijenata iz svake navedene grupe. U svakoj su situaciji primijećene značajne pozitivne promjene u njihovom zdravstvenom stanju. Postoje i slučajevi transplantacije gušterače nakon potpune pankreatktomije izazvane hroničnim pankreatitisom. Obnovljene su egzogene i endokrine funkcije.

Oni koji su preživjeli transplantaciju gušterače zbog progresivne retinopatije nisu bili u mogućnosti doživjeti značajna poboljšanja svog stanja. U nekim je situacijama zabilježena i regresija. Važno je dodati ovom pitanju da je transplantacija organa izvršena na pozadini prilično ozbiljnih promjena u tijelu. Smatra se da bi veća efikasnost mogla biti postignuta ako se operacija obavila u ranijoj fazi tijeka dijabetesa, jer se, na primjer, simptomi dijabetesa kod žene mogu lako dijagnosticirati.

Glavne kontraindikacije za presađivanje organa

Glavna zabrana provođenja takve operacije su oni slučajevi kada su u tijelu prisutni zloćudni tumori koji se ne mogu ispraviti, kao i psihoze. Svaka bolest u akutnom obliku trebala je biti otklonjena prije operacije. Ovo se odnosi na slučajeve kada bolest uzrokuje ne samo dijabetes melitus ovisan o insulinu, već takođe govorimo o bolestima zarazne prirode.

Gušterača ne djeluje: posljedice

Ako organ ne može normalno funkcionirati zbog bolesti, posljedice mogu biti najteže, čak i do točke kada postane invalid. U ekstremnim slučajevima postoji mogućnost smrti. Kako bi se spriječio takav negativan razvoj događaja, u slučaju dijabetes melitusa, pankreatitisa i drugih ozbiljnijih bolesti vrši se transplantacija gušterače.

Operacija je tehnički prilično složena, pa nije dostupna ni u jednoj klinici. Za nju je potrebna najsavremenija oprema, a liječnik mora biti visoko kvalificiran.

Operacije: gde i kako?

Prije nekoliko desetljeća transplantacija gušterače u Rusiji izvršena je u vrlo malom broju klinika - mogli ste računati na prste jedne ruke. To su bili eksperimentalni slučajevi koji su omogućavali nagomilavanje iskustva, ali bez efikasne sistematizacije i razvoja teorijske i praktične baze.

Najvažnije i najkorisnije informacije o značajkama transplantacije otočnih stanica dobivene su tijekom istraživanja i eksperimenata u najboljim američkim i evropskim klinikama. Važno je napomenuti doprinos izraelskih ljekara ovom polju. Statistika kaže da je u naše vrijeme rasprostranjenost operacija oko hiljadu slučajeva godišnje. Operacija transplantacije gušterače za dijabetes dostupna je u Rusiji i nekim drugim zemljama ZND-a.

Indikacije za operaciju

Kod dijabetes melitusa, transplantacija gušterače vrši se samo uz dozvolu lekara, koji prethodno uzima pacijentove testove kako bi utvrdio karakteristike patologije. Prije intervencije važno je proći najcjelovitiji pregled kako operacija ne bi pogoršala situaciju. Mora se razumjeti da ponekad takva metoda u principu nije primjenjiva. Nešto ovisi o specifičnostima zdravstvenog poremećaja, ali mnogo toga se određuje dobi, općim stanjem.

Prije transplantacije gušterače prvo se provodi laboratorijska, instrumentalna dijagnoza. Pacijent posjećuje gastroenterologa, terapeuta, a također se savjetuje s liječnicima specijaliziranim za uska područja. Zaključci kardiologa, stomatologa su neophodni, žene će morati proći kod ginekologa.

Priprema za operaciju: šta i kako istražiti?

Prije nego što napravite transplantaciju gušterače, morate dobiti cjelovitu sliku neispravnosti u tijelu pacijenta. U pomoć dolazi ultrazvuk. Provjerite krvožilni sustav, trbušnu šupljinu. Pojedinačno mogu imenovati kontrolu nad drugim tijelima.

Za procjenu stanja u tijelu uzimaju se mokraća, krvni testovi, uključujući serološke, biohemijske, određuje se krvna grupa. Potrebno je uzeti EKG i rentgen grudnog koša. Neposredno prije transplantacije gušterače otkriva se stupanj kompatibilnosti tkiva davatelja i primatelja.

Hirurgija i dijabetes

Prema indikacijama, mogu učiniti transplantaciju gušterače kada se otkrije sekundarni dijabetes. Bolest izazivaju razni faktori, ali najčešći inicijatori:

pankreatitis
onkologija
hemohromatoza,
Cushingov sindrom.

Dešava se da na nekrozu tkiva utiče funkcija pankreasa. Može izazvati oticanje, upalu. Međutim, transplantaciji pribjegavaju rijetko. Razlog nije samo u tehničkim poteškoćama, već i u tome što je cijena transplantacije gušterače kod dijabetesa prilično visoka.

A kad ne?

Bilo je mnogo slučajeva kada pacijenti s potrebnim finansijama još uvijek nisu mogli priuštiti operaciju. Razlog su kontraindikacije. Na primjer, transplantacija se ne može izvršiti kategorički za neke oblike srčane ishemije, ateroskleroze, kao i za kardiomiopatiju. U nekih bolesnika dijabetes uzrokuje nepovratne komplikacije koje blokiraju mogućnost transplantacije.

Ne možete presaditi gušteraču ako je osoba ovisna o drogama ili alkoholu, ako je dijagnosticiran AIDS. Brojne mentalne bolesti su takođe kategorične kontraindikacije za operaciju.

Transplantacija: šta se događa?

Iako je tehnika relativno mlada, poznato je nekoliko vrsta transplantacije. U nekim je slučajevima transplantacija organa u potpunosti potrebna, ali ponekad je dovoljno presađivanje repa ili drugog elementa tijela žlijezde. U nekim slučajevima se radi složjena transplantacija kad se osim gušterače, intervencija izvodi na dvanaesniku. Većem broju pacijenata potrebne su beta ćelije čija se kultura ubrizgava u vene (otočiće Langerhans). Ispravno odabrana vrsta operacije i kvalitetno izvršavanje svih faza daju veliku vjerovatnost obnove svih funkcija gušterače.

Izbor u korist određene opcije donosi se analizom i pažljivim proučavanjem rezultata. Mnogo ovisi o tome koliko je žlijezda već patila od dijabetesa, a nešto je određeno stanjem ljudskog tijela u cjelini.

Kako ide ovo?

Transplantacija započinje s pripremnom fazom. Potrebna je opšta anestezija. U nekim posebno teškim slučajevima operacija se odlaže na duže vrijeme, ali mnogo toga ovisi o kvalifikacijama hirurga i koordiniranom radu tima anesteziologa. Najteži slučajevi su kada je hitno potrebna operacija.

Za transplantaciju organi dobivaju se od nedavno preminulih ljudi. Donatori moraju biti mladi, jedini prihvatljivi uzrok smrti je mozak. Možete uzeti željezo iz tijela osobe koja je u vrijeme smrti preživjela više od 55 godina, zdrava. Neprihvatljivo je uzimati organ ako je tokom života donor bio bolestan od nekih oblika ateroskleroze, dijabetesa. Takođe, materijal za transplantaciju ne može se dobiti ako je dijagnosticirana infekcija u donornom abdomenu, bilo je poznato da je gušterača povređena, upala.

Radne karakteristike

Dobivanjem organa uklanjaju jetru, crijeva, zatim luče potrebne elemente, čuvaju ostala tkiva. Ljekari koriste specijalizirane tvari „DuPont“, „Vispan“. Organ i otopina se stavljaju u medicinski spremnik i čuvaju na prilično niskoj temperaturi. Rok upotrebe je 30 sati.

Među pacijentima koji imaju dijabetes, najbolje su prognoze za one kojima su istovremeno presađeni bubrezi i gušterača. Istina, prilično je skupo i dugotrajno. Prije operacije radi se analiza kompatibilnosti koja provjerava koliko je vjerovatno da je donoru implantirano tkivo implantirano. Kada odaberete nekompatibilna tkiva, postoji velika vjerovatnost odbacivanja, što može dovesti do ozbiljnih posljedica sve do smrti.

Organizaciona i finansijska pitanja

Najbolja opcija je pažljivo isplanirati transplantaciju unaprijed. Ako organizirate hitnu operaciju, vjerojatnost komplikacija je velika jer neće biti moguće pravilno pripremiti pacijenta, opremu, organe za transplantaciju.

Na mnogo načina, složeni aspekti medicinske intervencije mogu se smanjiti ako imate veliki budžet. To vam omogućava da se obratite najprofesionalnijim, najiskusnijim kirurzima, kao i zajamčite sebi kvalitetnu rehabilitaciju. Najbolje rješenje je rad sa specijalizovanim centrom za transplantaciju tkiva. U posljednjih nekoliko godina, takvi centri su otvoreni u Rusiji i zemljama ZND. Tradicionalno, visok nivo kvaliteta operacija koje se obavljaju u specijalizovanim klinikama u Americi, Izraelu, Evropi.

Rehabilitacija, prognoza

Tečaj rehabilitacije nakon bilo koje operacije transplantacije traje vrlo dugo, gušterača nije izuzetak. Tijekom operacije zbog dijagnoze dijabetes melitusa, loše stanje organizma je još jedan faktor koji usporava proces regeneracije. Pacijentu je propisan kurs za podršku lijekovima, uključujući lijekove koji utječu na imunitet, kao i niz lijekova protiv simptoma, izabranih uzimajući u obzir određeni slučaj. Liječnici biraju lijekove kako ne bi ometali organ da se iskorijeni. Nakon određenog vremena na klinici, kurs rehabilitacije nastavlja se kod kuće.

Statistika kaže da dvogodišnja stopa preživljavanja dostiže 83%. Rezultat uvelike ovisi o stanju presađenog organa, starosti, zdravlju davaoca prije smrti i stupnju kompatibilnosti tkiva. Na hemodinamski status ima snažan utjecaj, odnosno na to koliko su veliki puls, pritisak, hemoglobin i drugi pokazatelji.

Alternativne metode hirurgije

Posljednjih godina aktivno se razvijala teorija o mogućnosti transplantacije tkiva od živih davalaca. Iskustvo takvih hirurških intervencija je prilično malo, ali dostupni rezultati sugeriraju da je tehnika izuzetno obećavajuća. Godišnja stopa preživljavanja pacijenata iznosi 68%, a desetogodišnja stopa preživljavanja 38%.

Druga opcija je unošenje beta ćelija u venu, odnosno Langerhansovi otočići. Ova tehnologija je relativno malo poznata, zahtijeva doradu. Njegova glavna prednost je mala invazivnost, ali u praksi je, uz raspoložive tehničke mogućnosti, primjena intervencije prilično složena. Jedan donor može biti izvor malog broja ćelija.

Metoda transplantacije ćelija dobivenih iz embriona izgleda prilično obećavajuće. Vjerojatno će embrionu biti dovoljno nakon 16-20 tjedana. Ova teorija je u fazi razvoja. Sigurno je već poznato da žlijezda vremenom raste, stvara inzulin u količini koja je potrebna tijelu. To se, naravno, ne događa odmah, ali period rasta je relativno kratak.

Dijabetes melitus: karakteristike bolesti

Prvu vrstu dijabetesa pokreće nemogućnost gušterače da proizvodi inzulin. To se događa zbog destruktivnih procesa u tkivima organa i dovodi do apsolutnog neuspjeha. Najmodernije tehnologije omogućavaju vam redovitu provjeru krvi i ubrizgavanje inzulina, što znatno pojednostavljuje život pacijenata u usporedbi s onim metodama koje bi mogle nadoknaditi odsutnost inzulina prije desetak godina. Ipak, bolest je povezana s velikim problemima, zahtijeva pažljivu pažnju i redovno praćenje kvalitete krvi.

Da bi ublažio stanje, pacijent treba pratiti ishranu, posebno količinu apsorbiranih ugljenih hidrata. Takođe je važno pratiti kvalitetu metabolizma lipida, svakodnevno provjeravati pritisak. Pacijent s dijabetesom uvijek je pod „domoklovim mačem“ hipoglikemije, čiji napadi su opasni po život. Poznato je da u Rusiji najmanje 300.000 pacijenata pati od dijabetesa tipa 1, a broj pacijenata u Americi odavno prelazi milion.

Transplantacija: kako je sve počelo?

Gušterača je prvi put presađena 1967. godine. Od tada do danas stepen preživljavanja takvom hirurškom intervencijom je prilično nizak, iako kroz godine postaje sve bolji. Jedno od otkrića u ovom području bila je upotreba imunosupresivnih lijekova, što je smanjilo učestalost odbacivanja tkiva. Gotovo najvažnije oružje ljekara protiv odbacivanja presađenog organa je anti-limfocitni serum, čija je učinkovitost zvanično dokazana. Izumljene su i neke druge tehnike koje bi trebale dati dobre rezultate, ali do danas nema točnih podataka.