Dijabetička ketoacidoza: uzroci, simptomi, liječenje

Dijabetička ketoacidoza (DKA) potencijalno je opasna po život komplikacija dijabetesa. Znakovi i simptomi mogu uključivati povraćanje, bol u trbuhu, duboko otežano disanje, pojačano mokrenje, slabost, zbunjenost i ponekad gubitak svijesti. Dah osobe može imati specifičan miris. Pojava simptoma je obično brza.

Šta je dijabetička ketoacidoza

Dijabetička ketoacidoza (DKA) rezultat je dehidracije povezane s nedostatkom inzulina, povišenim šećerom u krvi i organskim kiselinama zvanim ketoni.
Dijabetička ketoacidoza je povezana sa značajnim kršenjima tjelesne hemije, koje se eliminišu pravilnom terapijom.
Dijabetička ketoacidoza se obično javlja kod ljudi koji imaju dijabetes tipa 1, ali može se razviti i kod svakoga tko ima dijabetes.
Budući da dijabetes tipa 1 obično pogađa osobe mlađe od 25 godina, dijabetička ketoacidoza najčešće se nalazi u ovoj starosnoj grupi, ali to se stanje može razviti u bilo kojoj dobi. Muškarci i žene su podjednako pogođeni.

Uzroci dijabetičke ketoacidoze

Dijabetička ketoacidoza nastaje kada je osoba koja ima dijabetes dehidrirana. Budući da kao odgovor na to dolazi do stresne reakcije tijela, hormoni počinju razgrađivati mišiće, masti i ćelije jetre na glukozu (šećer) i masne kiseline koje se koriste kao gorivo. Ti hormoni uključuju glukagon, hormon rasta i adrenalin. Ove masne kiseline pretvaraju se u ketone postupkom koji se naziva oksidacija. Tijelo jede vlastite mišiće, masti i ćelije jetre za energiju.

Kod dijabetičke ketoacidoze tijelo prelazi iz normalnog metabolizma (koristeći ugljikohidrate kao gorivo) u stanje gladovanja (koristeći masti kao gorivo). Kao rezultat toga, dolazi do povećanja šećera u krvi, jer inzulin nije dostupan za transport glukoze u stanice za kasniju upotrebu. Kada nivo šećera u krvi poraste, bubrezi ne mogu zadržati višak šećera koji se ispušta u urin, što dovodi do pojačanog mokrenja i dehidracije. Tipično ljudi sa dijabetičkom ketoacidozom gube oko 10% svoje telesne tečnosti. Takođe je kod pojačanog mokrenja karakterističan značajan gubitak kalijuma i drugih soli.

Najčešći uzroci dijabetičke ketoacidoze kod osoba koje imaju dijabetes su:

Infekcije koje vode do dijareje, povraćanja i / ili groznice,
Nedostaje ili pogrešna doza inzulina
Novo dijagnosticirani ili nedijagnosticirani dijabetes melitus.

Ostali uzroci dijabetičke ketoacidoze uključuju:

srčani udar (srčani udar)
moždani udar
trauma
stres
zloupotreba alkohola
zloupotreba droga
operacija

Samo mali postotak slučajeva nema utvrdivog uzroka.

Simptomi i znakovi dijabetičke ketoacidoze

Osoba koja ima dijabetičku ketoacidozu može doživjeti jedan ili više sljedećih simptoma:

pretjerana žeđ
učestalo mokrenje
opća slabost
povraćanje
gubitak apetita
zbrka
bol u trbuhu
kratkoća daha
Kussmaul dah
bolesni izgled
suva koža
suha usta
otkucaji srca
nizak krvni pritisak
povećanje brzine disanja
karakterističan voćni miris daha
gubitak svijesti (dijabetička ketoacidotska koma)

Kada potražiti ljekarsku pomoć

Kada biste trebali posjetiti svog ljekara:

Ako imate bilo koji oblik dijabetesa, posavjetujte se s liječnikom ako imate vrlo visok šećer u krvi (obično veći od 19 mmol / L) ili umjereno povećanje koje ne reaguje na kućno liječenje.
Ako imate dijabetes i povraćati počinje.
Ako imate dijabetes i temperatura vam se drastično porasla.
Ako se ne osjećate dobro, provjerite nivo ketona u urinu pomoću domaćih test traka. Ako je nivo ketona u urinu umjeren ili visok, obratite se svom ljekaru.

Kada trebate pozvati hitnu pomoć:

Osoba sa dijabetesom treba biti odvedena na hitno odjeljenje bolnice ako:

izgleda vrlo bolesno
dehidrirana
uz značajnu konfuziju
vrlo slab

Hitno je nazvati i hitnu pomoć ako se posmatra osoba koja ima dijabetes:

kratkoća daha
bol u grudima
jake bolove u trbuhu sa povraćanjem
visoka temperatura (iznad 38,3 ° C)

Dijagnoza dijabetičke ketoacidoze

Dijagnoza dijabetičke ketoacidoze obično se postavlja nakon što lekar primi pacijentovu anamnezu, obavi fizički pregled i analizira laboratorijske testove.

Da bi se postavila dijagnoza, izvršit će se ispitivanja krvi kako bi se dokumentovao nivo šećera, kalijuma, natrijuma i drugih elektrolita u krvi. Razina ketona i funkcija bubrega obično se rade zajedno s uzorkom krvi (radi mjerenja pH vrijednosti krvi).

Takođe se mogu koristiti i drugi testovi za provjeru patoloških stanja koja mogu izazvati dijabetičku ketoacidozu, na osnovu vaše povijesti bolesti i rezultata fizičkog pregleda. Ovi dijagnostički postupci uključuju:

rendgen prsa
elektrokardiogram (EKG)
analiza mokraće
računarska tomografija mozga (u nekim slučajevima)

Samopomoć kod kuće kod dijabetičke ketoacidoze

Kućna njega obično je usmjerena na sprečavanje dijabetičke ketoacidoze i smanjenje umjereno povišenog i visokog šećera u krvi.

Ako imate dijabetes tipa 1, trebali biste pratiti šećer u krvi prema uputama liječnika. Češće provjeravajte šećer u krvi u sljedećim slučajevima:

ako se osjećate loše
ako se borite protiv infekcije
ako ste nedavno imali neku bolest ili ste povrijeđeni

Vaš liječnik može preporučiti liječenje umjereno povišenog šećera u krvi dodatnim injekcijama inzulina kratkog djelovanja. Osobe sa šećernom bolešću trebale bi unaprijed dogovoriti režim dodatnih ubrizgavanja inzulina, kao i češće praćenje ketona glukoze u krvi i urina za kućno liječenje, kada razina šećera u krvi počne rasti.

Budite oprezni za znakove infekcije i budite dobro hidrirani pijući dovoljno tekućine bez šećera tokom dana.

Liječenje dijabetičke ketoacidoze

Nadoknada tekućine i intravenska primjena inzulina su osnovni i najkritičniji početni tretmani za dijabetičku ketoacidozu. Ova dva važna koraka uklanjaju dehidraciju, snižavaju kiselost krvi i vraćaju normalnu ravnotežu šećera i elektrolita. Tečnost se mora davati mudro, izbjegavajući prekomjerna brzina unošenja i velike količine zbog rizika od razvoja moždanog edema. Kalijum se obično dodaje fiziološkom rastvoru za intravenozno davanje kako bi se ispravilo iscrpljivanje ovog važnog elektrolita.

Davanje inzulina ne treba odgađati - treba ga propisati kao kontinuiranu infuziju (a ne kao bolus - velika doza koja se daje brzo) kako bi se zaustavilo daljnje stvaranje ketona i stabiliziralo funkcioniranje tkiva dostavljanjem kalija natrag u stanice tijela. Kada se razina glukoze u krvi spusti ispod 16 mmol / L, glukoza se može dati zajedno sa nastavkom primjene inzulina kako bi se izbjegao razvoj hipoglikemije (nizak šećer u krvi).

Osobe s dijagnozom dijabetičke ketoacidoze obično se primaju u bolnicu na liječenje i mogu biti primljene na odjel intenzivne njege.

Neke osobe s blagom acidozom s laganim gubitkom tekućine i elektrolita koji su u stanju piti tekućinu sami i slijediti medicinske upute mogu se sigurno liječiti kod kuće. Međutim, njih još uvijek mora pratiti ljekar. Osobe sa dijabetesom koje povraćaju treba primiti u bolnicu ili hitnu pomoć radi daljeg praćenja i liječenja.

U slučajevima umjerene dehidracije s graničnom dijabetičkom ketoacidozom, možete se liječiti i ići kući s hitne službe ako imate pouzdanja i slijedite sve upute svog liječnika.

Bez obzira da li se liječite kod kuće ili vas boluje u bolnici, važno je nastaviti pažljivo nadzirati nivo šećera u krvi i ketona u mokraći. Povišeni šećer u krvi treba kontrolirati dodatnim dozama inzulina i velikom količinom tekućine bez šećera.

Dugotrajna njega treba da uključuje radnje usmjerene na postizanje dobre kontrole šećera u krvi. Njega uključuje skrining i liječenje komplikacija šećerne bolesti uzimajući periodične pretrage krvi na hemoglobin A1C, bubrege i kolesterol, te godišnji pregled očiju na dijabetičku retinopatiju i redovite preglede stopala (radi utvrđivanja rana ili oštećenja živaca).

Kako sprečiti dijabetičku ketoacidozu

Radnje koje osoba s dijabetesom može poduzeti kako bi spriječio razvoj dijabetičke ketoacidoze uključuju:

Pažljivo praćenje i kontrola šećera u krvi, posebno tokom infekcije, stresa, trauma ili drugih teških bolesti,
Dodatne injekcije inzulina ili drugih lijekova protiv dijabetesa prema uputama liječnika,
Čim prije potražite liječnika.

Prognoza i komplikacije liječenja

Invazivnim tretmanima većina ljudi koji razviju dijabetičku ketoacidozu može očekivati potpuni oporavak. Smrtni slučajevi su prilično rijetki (2% slučajeva), ali mogu se dogoditi kada se stanje ne liječi.

Mogući je i razvoj komplikacija uslijed infekcije, moždanog udara i srčanog udara. Komplikacije povezane sa liječenjem dijabetičke ketoacidoze uključuju: