24 November, 2024
    Komplikacije dijabetesa

    Dijabetesna Acidoza

    Dijabetička ketoacidoza je po život opasno stanje koje pogađa ljude koji imaju dijabetes. Nastaje kada potpuno nije prisutan inzulin u tijelu ili nema dovoljno ovog hormona. Dakle, tijelo postaje nesposobno koristiti šećer (glukozu) kao izvor energije, što dovodi do ćelijske gladi. Umjesto glukoze, mast se koristi kao "gorivna ćelija". Razgradnja masti tokom određenih metaboličkih procesa, posebno tokom gladovanja ćelija, dovodi do stvaranja proizvoda zvanih "ketonska tela", koji se zatim nakupljaju u organizmu. Stopa smrtnosti od dijabetičke ketoacidoze trenutno je manja od 2%.
    Prije uvođenja inzulinske terapije, dijabetička ketoacidoza bila je glavni uzrok smrti pacijenata koji pate od dijabetesa tipa 1. Neliječena dijabetička ketoacidoza i dalje pokazuje visoku stopu smrtnosti.

    Dominantni simptomi ove bolesti uključuju dehidrataciju, metaboličku acidozu (kiselost izazvanu metaboličkim poremećajima) i hiperglikemiju (visoki šećer u krvi).

    Ketoacidoza kod šećerne bolesti - uzroci

    Uz povećanu razgradnju masti i stvaranje ketonskih tela, ovi se proizvodi nakupljaju u tijelu i počinju se pojavljivati ​​u krvi i urinu. U slučaju prisustva velikog broja ketonskih tijela, oni postaju toksični za tijelo. Ovo stanje je poznato kao ketoacidoza.

    Ketoacidoza je često prvi simptom dijabetesa tipa 1 kod ljudi koji još uvijek nisu imali druge simptome. Može se javiti i kod pacijenata kojima je već dijagnosticiran dijabetes tipa 1. Bolest se javlja kod otprilike 20-40% novo dijagnosticiranih bolesnika s dijabetesom.

    Infekcije, ozljede, bolesti (uglavnom upala pluća ili bubrega), nepravilne doze inzulina ili operativni zahvati mogu dovesti do dijabetičke ketoacidoze kod pacijenata s dijabetesom tipa 1. Pored toga, može se pojaviti i kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2, međutim, puno rjeđe. Najčešći okidači su nekontrolirana razina šećera u krvi ili važne bolesti.

    Simptomi ketoacidoze kod dijabetesa tipa 1 i 2


    Najčešći simptomi uključuju:

    • smanjena pažnja do apatije,
    • ekstremni umor
    • duboko, brzo disanje
    • suva koža
    • suha usta
    • Užareno lice
    • učestalo mokrenje i žeđ koje traju duže od 1 dana,
    • dah sa mirisom voća
    • značajan gubitak težine
    • glavobolja
    • ukočenost ili bol u mišićima
    • mučnina, povraćanje,
    • bolovi u stomaku
    • gnoj u ustima, vaginalne infekcije (kao rezultat povrede prirodne flore ovog okruženja),
    • gubitak mišića
    • povećana razdražljivost do agresije,
    • bol u ramenima, vratu i grudima.

    Dijagnoza ketoacidoze kod dijabetesa tipa 1 i 2

    Pri fizičkom pregledu pacijenata sa sumnjom na dijabetičku ketoacidozu, jako je važno obratiti pažnju na znakove dehidratacije, tj. Provjeriti sluznicu i turgor kože. Karakterističan znak je disanje s mirisom acetona i voća.

    Neki pacijenti mogu pokazati oslabljenu svijest, pa čak i duboku komu. Može se javiti bol u trbuhu.

    Komplikacije dijabetičke ketoacidoze


    Osobe sa dijabetičkom ketoacidozom zahtijevaju pažljivo praćenje njihovog stanja zbog mogućih ozbiljnih komplikacija. Najčešće komplikacije ove bolesti su paradoksalno povezane s njenim liječenjem:

    • hipokalemija (malo kalijuma u krvi),
    • hiperglikemija (povišena glukoza u krvi),
    • cerebralni edem,
    • gubitak tečnosti iz organizma,
    • oticanje bubrega
    • plućni edem
    • infarkt miokarda.

    Najozbiljnija komplikacija ketoocitoze kod dijabetesa tipa 1 i 2 je cerebralni edem. Najčešće se razvija u prvih 12-24 sata tretmana. Dešava se kod oko 1% pacijenata. U razvoj cerebralnog edema uključeno je više faktora, poput trajanja i težine dijabetičke ketoacidoze. Tipični klinički znakovi bolesti u razvoju uključuju glavobolju, razdražljivost, zbunjenost, oslabljenu svijest, suženje i neravnine učenika.

    Kod djece, nažalost, simptomi koji ukazuju na razvoj edema mozga javljaju se u samo polovini slučajeva. Izuzetno negativan je nagli napad napadaja ili zastoja disanja.

    Liječenje ketoacidoze kod dijabetesa tipa 1 i 2

    Najvažnija akcija u lečenju dijabetičke ketoacidoze je regulisanje šećera u krvi davanjem inzulina. Pored toga, potrebno je osigurati odgovarajući unos tekućine zbog gubitka vode zbog učestalog mokrenja, smanjenog apetita i povraćanja, ako postoje ovi simptomi. Osim toga, potrebni su elektroliti važni za život.

    Mnogi pacijenti s dijabetesom tipa 1 i 2 trebali bi biti na odjelu intenzivne njege, jer se tretman temelji na unošenju tekućine, elektrolita ili glukoze koja nedostaje intravenskom infuzijom. Uz to, ovi pacijenti imaju potrebu za kontrolom vitalnih znakova, proizvodnje urina i stanja krvi. Intenzivno nadgledanje zahtijeva posebno jednu od ozbiljnih komplikacija ketoacidoze - gore spomenuti moždani edem, koji predstavlja direktnu prijetnju ljudskom životu. Ako pacijent pati od teškog oblika dijabetičke ketoacidoze i ima oslabljenu svijest do duboke kome, liječenje uključuje spajanje na mehaničku ventilaciju i pružanje osnovnih vitalnih funkcija.

    Ako imate dijabetes, poželjno je konzultirati se s liječnikom, kako bi vas naučio kako prepoznati simptome dijabetičke ketoacidoze. Ako sumnjate na prisutnost ove tegobe, za identifikaciju možete koristiti glukometar ili identificirati urin pomoću traka test papira.

    Ako su ketoni prisutni u urinu, odmah se posavjetujte sa ljekarom. Samo-liječenje je neprihvatljivo, potrebno je slijediti savjete stručnjaka. U većini slučajeva bit će provedena hospitalizacija. U bolnici će liječnici nadzirati vaš krvni pritisak, broj otkucaja srca i disanje, kao i satnu ravnotežu vode, dakle, unos i izlaz. Pored toga, prati se stanje svesti i reakcija zjenice na svjetlost.

    Razina glukoze u prvim satima kontrolira se otprilike svakih pola sata, a zatim svakih sat vremena. U bolnici liječenje uključuje ubrizgavanje inzulina, uzimanje tekućine i drugih lijekova za liječenje dijabetičke ketoacidoze. U sklopu terapije, lekari pokušavaju da pronađu i izleče uzroke bolesti, na primer, infekciju.

    Ako koristite tretman inzulinskom pumpom, uvijek provjerite da li inzulin teče kroz cijev i stvarno ulazi u tijelo. Pazite da ništa ne blokira iglu i da nema vidljivih promjena u obliku (savijanje, savijanje ili odvajanje od pumpe).

    Prevencija ketoacidoze

    Poznato je da je najefikasnije lečenje prevencija. Morate znati o ketoacidozi. Iskustvo pokazuje da su pacijenti s dijabetesom informirani o bolesti tokom prvog predavanja nakon što im se dijagnosticira dijabetes, ali znanje o njemu s vremenom se smanjuje do potpunog neznanja (u nedostatku praktičnog iskustva). Zbog toga je potrebno periodično ponavljati ovu temu.

    Slijedite pravila prehrane, slijedite samokontrolu i liječenje dijabetesa, uključujući uvjete skladištenja inzulina i vrijeme upotrebe otvorenih spremnika.

    Pratite glukozu i ketonska tijela u urinu ili krvi, posebno u prisustvu faktora rizika povezanih s razvojem ketoacidoze. Uz povećanu glikemiju (12-16 mmol / l), uvek ispitujte nivo ketona u urinu.

    Prilikom liječenja inzulinskom pumpom, redovito provjeravajte mjesta ubrizgavanja, posebno tijekom spavanja, često zamijenite rezervoar inzulinom. Tokom dana promijenite mjesto ubrizgavanja, dok provjeravate razinu glukoze u krvi, noću mijenjajte kanilu samo ako je potrebno. Ako se pumpa prerano isključi, unesite odgovarajući bolus inzulin.

    Ponovna pojava ketoacidoze često dovodi do psihosocijalnih uzroka, obično povezanih s propuštenom primjenom inzulina. Najčešće se ovaj problem javlja kod adolescenata. Iz tog razloga je preporučljivo povećati roditeljski nadzor nad djetetom s dijabetesom, uključujući za pravilnu upotrebu inzulina. Pravovremena uključenost kliničkog psihologa, koja ne bi trebalo odgađati, takođe može pomoći.

    Šta je ovo patologija?

    Acidoza je kršenje acidobazne ravnoteže, za koje je karakteristično povećanje kiselosti. Ovo stanje nastaje zbog povećanja nivoa organske kiseline u krvi. S nedovoljnom razinom inzulina, razvijaju se znakovi gladovanja i tijelo koristi vlastitu masnu rezervu, koja ketonska tijela oslobađa tokom propadanja, kako bi dobila energiju, i razvija se ketoacidoza. Zbog nakupljanja mliječne kiseline nastaje mliječna acidoza. Ove dvije acidoze pojavljuju se uslijed tijeka dijabetesa u fazi dekompenzacije i zahtijevaju hitnu njegu, jer u nedostatku liječenja dovode do kome.

    Šećer se smanjuje odmah! Dijabetes s vremenom može dovesti do čitavog niza bolesti, kao što su problemi s vidom, stanje kože i kose, čirevi, gangrena pa čak i kancerozni tumori! Ljudi su poučavali gorko iskustvo da normaliziraju nivo šećera. čitaj dalje.

    Uzroci

    Metabolička acidoza nastaje zbog sledećih razloga:

    • preskakanje injekcija inzulina,
    • samo otkazivanje tretmana,
    • u nedostatku mjerenja količine šećera u krvi, primjena male doze inzulina,
    • upotreba velikog broja slatkiša i proizvoda od brašna, preskakanje obroka,
    • slomljena olovka ili pumpa,
    • neblagovremeno liječenje šećernom bolešću tipa 2, ako je naznačeno.
    Vratite se na sadržaj

    Simptomi dijabetičke acidoze

    Razlikuju se ovi znakovi acidoze:

    • jaka dehidracija organizma,
    • žeđ i suha usta
    • razvoj slabosti i napadaja,
    • gubitak kilograma
    • miris acetona iz usne šupljine,
    • pojava slabosti mišića,
    • letargija
    • bol u trbuhu.

    S teškim i naprednim razvojem acidoze, pojavljuju se sljedeći simptomi:

    • promjena u govoru
    • nehotični pokret očiju
    • respiratorna aritmija,
    • pojava jakih grčeva i razvoj paralize nogu,
    • osjećaj nesvjestice
    • pojava jake pospanosti i letargije.
    Vratite se na sadržaj

    Dijagnostičke mjere

    S razvojem dijabetičke acidoze trebalo bi odmah otići u bolnicu. Nakon prijema, liječnik će pregledati pacijenta i zabilježiti pritužbe. Pregledom se otkrivaju slabost mišića u pacijentu, suva koža, miris acetona. Palpacijom trbuha otkriva se bol. Nakon toga, liječnik će dijagnosticirati druge komplikacije dijabetesa i kome. Propisaće i posebne testove koji potvrđuju preliminarnu dijagnozu. Tu spadaju:

    • opšti pregled urina i krvi,
    • biohemija krvi
    • test šećera u krvi,
    • pH krvi
    • provera nivoa ketonskih tela i mlečne kiseline u krvi,
    • određivanje sadržaja sode bikarbone,
    • test koagulacije krvi.
    Vratite se na sadržaj

    Liječenje dijabetičke Acidoze

    Ako je osoba razvila acidozu s dijabetesom, mora hitno pozvati hitnu pomoć. Nakon prijema u bolnicu, liječnik će pregledati pacijenta, ako je moguće, prikupiti anamnezu i obaviti posebna ispitivanja krvi i urina. Nakon postavljanja dijagnoze, specijalista će propisati liječenje. Kao terapija propisani su lijekovi. Ali, najprije, pacijentu se daje inzulin. Ako je pacijent razvio šok, ubrizgava mu se plazma.

    Liječenje lijekovima

    Nakon primjene inzulina propisani su lijekovi koji su predstavljeni u tabeli:

    Da li vam se i dalje čini da dijabetes ne možete izlečiti?

    Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv visokog šećera u krvi još nije na vašoj strani.

    A da li ste već razmišljali o bolničkom lečenju? Razumljivo je, jer je dijabetes vrlo opasna bolest, koja, ako se ne liječi, može rezultirati smrću. Konstantna žeđ, ubrzano mokrenje, zamagljen vid. Svi ti simptomi su vam poznati iz prve ruke.

    No, je li moguće liječenje uzroka, a ne posljedica? Preporučujemo čitanje članka o trenutnim tretmanima dijabetesa. Pročitajte članak >>

    Dijabetička ketoacidoza: simptomi, liječenje, koma

    Dijabetičkom ketoacidozom potrebno je razumjeti akutnu i tešku komplikaciju bolesti dijabetes melitus koji je bio izazvan nedostatkom hormona inzulina. Zbog ozbiljnog nedostatka inzulina, ćelije ne mogu dobiti glukozu koja im je potrebna za stvaranje energije.

    Kao rezultat prekida rada sa hormonom kod dijabetesa tipa 2, tijelo počinje jesti vlastite rezerve masti i tijekom toga se stvaraju ketonska tijela.

    Ako previše ketona počne cirkulirati u krvi, bubrezi se ne mogu nositi s njima. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja alkalne ravnoteže krvi i njen indikator pada ispod 7,3 pH. Drugim riječima, povećava se kiselost krvi, što ne bi trebalo biti, jer bi kiselo-bazna ravnoteža trebala biti u rasponu od 7,35 - 7,45 pH.

    Zašto je ketoacidoza toliko opasna?

    Ako se u ljudskoj krvi kiselost poveća još malo, tada pacijent počinje doživljavati stalnu slabost i može pasti u komu.

    Upravo to se može dogoditi s dijabetičkom ketoacidozom. Ovo stanje pruža hitnu medicinsku pomoć, u protivnom dolazi do smrti.

    Dijabetička ketoacidoza pokazuje sledeće simptome:

    • poraste šećera u krvi (postaje veći od 13,9 mmol / l),
    • koncentracija ketonskih tela se povećava (iznad 5 mmol / l),
    • uz pomoć posebne test trake utvrđuje se prisustvo ketona u urinu,
    • acidoza se javlja u tijelu pacijenta s dijabetesom (pomak acidobazne ravnoteže u smjeru porasta).

    U našoj zemlji, godišnja učestalost dijagnoze ketoacidoze u proteklih 15 godina bila je:

    1. 0,2 slučaja godišnje (kod pacijenata sa prvom vrstom dijabetesa),
    2. 0,07 slučajeva (sa dijabetesom tipa 2).

    Ako razmotrimo smrtnost od ove bolesti, ona je iznosila 7-19 posto.

    Da biste umanjili vjerojatnost ketoacidoze, svaki dijabetičar bilo koje vrste treba savladati metodu bezbolne primjene inzulina, izmjeriti je na primjer glukometrom Accu Chek i također naučiti kako pravilno izračunati potrebnu dozu hormona.

    Ako se ove točke uspješno savladaju, vjerojatnost dijabetičke ketoacidoze bit će nula kod dijabetesa tipa 2.

    Glavni uzroci razvoja bolesti

    Dijabetička ketoacidoza javlja se kod onih bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 2 koji imaju manjak inzulina u krvi. Takav manjak može biti apsolutni (odnosi se na dijabetes tipa 1) ili relativan (tipičan za dijabetes tipa 2).

    Postoji niz faktora koji mogu značajno povećati rizik od pojave i razvoja ketoacidoze kod dijabetesa:

    • povrede
    • hirurška intervencija
    • Bolesti koje prate dijabetes (akutni upalni procesi ili infekcije),
    • upotreba lijekova s ​​antagonistom inzulina (spolni hormoni, glukokortikosteroidi, diuretici),
    • upotreba lijekova koji smanjuju osjetljivost tkiva na inzulin (atipični antipsihotici),
    • trudnički dijabetes
    • pankreatktomija (operacija na pankreasu) kod onih koji prethodno nisu patili od dijabetesa,
    • iscrpljivanje proizvodnje inzulina tokom trajanja dijabetesa tipa 2.

    Možemo razlikovati glavne razloge koji su postali nagovor nakon čega se razvija dijabetička ketoacidoza - to je pogrešno ponašanje dijabetičara. Ovo može biti elementarna prolazak injekcija ili čak njihovo neovlašteno ukidanje.

    To se događa u situacijama kada je pacijent prešao na netradicionalne metode uklanjanja bolesti. Ostali jednako važni razlozi uključuju:

    • nedovoljno ili previše rijetko samo praćenje nivoa glukoze u krvi pomoću posebnog uređaja (glukometra),
    • nepoznavanje ili neusvajanje pravila za prilagođavanje doze inzulina ovisno o nivou šećera u krvi,
    • postojala je potreba za dodatnim inzulinom zbog zarazne bolesti ili upotrebe velike količine ugljikohidrata koji nisu bili nadoknađeni,
    • unošenje istisnutog insulina ili onog koji je čuvan bez pridržavanja propisanih pravila,
    • pogrešna tehnika unosa hormona,
    • kvar inzulinske pumpe,
    • neispravnost ili neprikladnost olovke štrcaljke.

    Postoje medicinske statistike koje govore da postoji određena grupa ljudi koja je imala ponovljenu dijabetičku ketoacidozu. Oni namjerno preskaču primjenu inzulina, pokušavajući na ovaj način okončati život.

    U pravilu to rade prilično mlade žene koje već dugo boluju od dijabetesa tipa 1. To je posljedica ozbiljnih mentalnih i psiholoških abnormalnosti koje su karakteristične za dijabetičku ketoacidozu.

    U nekim slučajevima uzrok dijabetičke ketoacidoze mogu biti medicinske pogreške. Oni uključuju prevremenu dijagnozu dijabetesa tipa 1 ili produženo kašnjenje u liječenju druge vrste bolesti sa značajnim indikacijama za početak terapije inzulinom.

    Simptomi bolesti

    Dijabetička ketoacidoza može brzo da se razvije. To može biti period od jednog dana do nekoliko dana. U početku se simptomi visokog šećera u krvi povećavaju zbog nedostatka hormona inzulina:

    • pretjerana žeđ
    • stalno mokrenje
    • suva koža i sluzokože,
    • nerazumno mršavljenje,
    • opća slabost.

    U sljedećoj fazi već se pojavljuju simptomi ketoze i acidoze, na primjer, povraćanje, mučnina, miris acetona iz usne šupljine, kao i neobičan ritam disanja kod ljudi (dubok i previše bučan).

    Dolazi do inhibicije centralnog nervnog sistema pacijenta, simptomi su sljedeći:

    • glavobolja
    • pospanost
    • letargija
    • pretjerana razdražljivost
    • inhibicija reakcija.

    Zbog viška ketonskih tijela, organi gastrointestinalnog trakta postaju iritirani i njihove stanice počinju gubiti vodu. Intenzivni dijabetes dovodi do eliminacije kalijuma iz organizma.

    Sva ova lančana reakcija dovodi do toga da su simptomi slični hirurškim problemima s gastrointestinalnim traktom: bol u trbušnoj šupljini, napetost prednjeg trbušnog zida, njegova bol, kao i smanjenje crevne pokretljivosti.

    Ako doktori ne mjere šećer u krvi pacijenta, tada se može učiniti pogrešna hospitalizacija u hirurškom ili infektivnom odjeljenju.

    Kako je dijagnoza ketoacidoze kod dijabetesa?

    Prije hospitalizacije potrebno je izvršiti ekspresni test na glukozu i ketonska tijela u krvi, kao i urinu. Ako pacijentov urin ne može ući u mjehur, tada se može otkriti ketoza pomoću krvnog seruma. Da biste to učinili, stavite je kap na posebnu test traku za urin.

    Nadalje, važno je utvrditi stupanj ketoacidoze kod dijabetičara i saznati vrstu komplikacije bolesti, jer to može biti ne samo ketoacidoza, već i hiperosmolarni sindrom. Da biste to učinili, u dijagnozi možete koristiti sljedeću tablicu:

    PokazateljiDijabetička ketoacidozaHiperosmolarni sindrom
    laganaumjerenteška
    Glukoza u krvnoj plazmi, mmol / l> 13> 13> 1330-55
    arterijski pH7,25-7,307,0-7,247,3
    Bikarbonat u serumu, meq / L15-1810-1515
    Tela ketona u mokraći++++++Ne može se otkriti ili ih je malo
    Tela ketona u serumu++++++Normalno ili blago povišen
    Anionska razlika **> 10> 12> 12Režim lečenja dijabetičke ketoacidoze

    Sva terapija za ketoacidozu sastoji se od 5 glavnih koraka koji su podjednako važni za efikasno liječenje. Tu spadaju:

    • terapija insulinom
    • rehidratacija (nadopunjavanje tečnosti u tijelu),
    • uspostavljanje elektrolitskih kvarova (nadoknada izgubljenog kalijuma, natrijuma),
    • uklanjanje simptoma acidoze (normalizacija acidobazne ravnoteže),
    • oslobađanje od pratećih bolesti koje mogu postati komplikacija tijeka dijabetesa.

    U većini slučajeva pacijent s dijabetičkom ketoacidozom treba biti hospitaliziran na odeljenju intenzivne nege ili intenzivnog lečenja. U bolničkom okruženju nadgledat će se važni pokazatelji po ovoj šemi:

    • izričite analizu šećera u krvi (1 put na sat do trenutka kada se šećer smanji na 13-14 mmol / l, a potom svaka 3 sata),
    • analiza urina na prisustvo acetona u njemu (dva puta dnevno prva dva dana, a potom jednom),
    • opća analiza urina i krvi (odmah u vrijeme prijema, a zatim svaka 2-3 dana),
    • analiza natrijuma, kalijuma u krvi (dva puta dnevno),
    • fosfor (samo u slučajevima kada pacijent pati od hroničnog alkoholizma ili nije bilo dovoljno ishrane),
    • uzorkovanje krvi za analizu zaostalog azota, kreatinina, uree, serumskog hlorida),
    • hematokrit i pH krvi (1-2 puta dnevno do normalizacije),
    • svaki sat kontroliraju količinu diureze (dok se ne ukloni dehidracija ili ne uspostavi adekvatno mokrenje),
    • kontrola venskog pritiska,
    • neprekidno nadgledanje pritiska, tjelesne temperature i brzine otkucaja srca (ili barem 1 put u 2 sata),
    • kontinuirano praćenje EKG-a,
    • ako postoje preduvjeti za sumnju na infekciju, tada se mogu propisati pomoćni pregledi tijela.

    Još prije hospitalizacije u bolnici, pacijent mora (odmah nakon napada ketoacidoze) ubrizgati intravensku otopinu soli (0,9% otopina) brzinom od 1 litre na sat. Pored toga, potrebna je intramuskularna primjena inzulina kratkog djelovanja (20 jedinica).

    Ako je stadij bolesti početni, a pacijentova svijest u potpunosti očuvana i nema znakova komplikacija uz pridružene patologije, tada je moguća hospitalizacija u terapiji ili endokrinologiji.

    Terapija dijabetesa inzulinom za ketoacidozu

    Jedina metoda terapije koja može pomoći prekinuti razvoj ketoacidoze je terapija inzulinom, pri kojoj morate stalno davati inzulin. Cilj ovog tretmana biće povećati nivo inzulina u krvi na nivo 50-100 mkU / ml.

    To zahtijeva uvođenje kratkog inzulina u 4-10 jedinica po satu. Ova metoda ima naziv - režim malih doza. Oni mogu prilično efikasno suzbiti razgradnju lipida i proizvodnju ketonskih tijela. Uz to, inzulin će usporiti oslobađanje šećera u krv i doprinijeti proizvodnji glikogena.

    Zahvaljujući ovoj tehnici eliminirat će se glavne karike u razvoju ketoacidoze kod dijabetes melitusa. Istovremeno, terapija inzulinom daje minimalnu šansu za pojavu komplikacija i mogućnost boljeg suočavanja sa glukozom.

    U bolničkom okruženju, pacijent s ketoacidozom primit će hormon inzulin u obliku neprekinute intravenske infuzije. Na samom početku će se uvesti supstanca kratkog djelovanja (to se mora učiniti polako). Dozirajuća doza je 0,15 U / kg. Nakon toga pacijent će biti povezan s infusomatom kako bi kontinuiranim hranjenjem dobio inzulin. Brzina takve infuzije bit će od 5 do 8 jedinica na sat.

    Postoji mogućnost početka adsorpcije inzulina. Kako bi se spriječilo ovo stanje, potrebno je da se infuzijskom rastvoru doda ljudski serumski albumin. To treba učiniti na osnovu: 50 jedinica inzulina kratkog djelovanja + 2 ml 20 posto albumina ili 1 ml pacijentove krvi. Ukupni volumen se mora prilagoditi otopinom soli od 0,9% NaCl do 50 ml.

    Ketoacidoza kod dijabetesa

    Apsolutni ili relativni nedostatak inzulina kod dijabetesa uzrokuje rizik od opasne komplikacije - dijabetičke ketoacidoze. Patologija se češće opaža kod dijabetesa tipa 1 nego dijabetesa tipa 2 uglavnom kod pacijenata mlađih od 30 godina.

    Za 10 000 dijabetičara dijabetička ketoacidoza se razvija u 46 slučajeva.

    Uz prevremenu dijagnozu dijabetesa kod djece, dijabetička ketoacidoza često djeluje kao početni simptom kod dijabetesa tipa 1, kod dijabetesa tipa 2.

    Mehanizam razvoja

    Nedostatak hormona inzulina u krvi uzrokuje višak glukoze koji ne može osigurati energiju ćelijama i tjelesnim tkivima. Izvor energije su masti koje se razgrađuju u masne kiseline.

    Kao rezultat toga, aktivira se formiranje ketonskih tijela u jetri, rezidualnih neoksidiranih metaboličkih produkata. Uobičajeno, ketoni se izlažu brzom izlučivanju putem bubrega, ali njihovo zbrinjavanje u velikim količinama postaje nemoguće. Dolazi do njihovog nakupljanja što doprinosi trovanju organizma.

    Reabsorpcija glukoze i ketonskih tijela u bubrezima izaziva pojačano izlučivanje urina, uslijed čega tijelo postaje dehidrirano i gubi magnezijum, fosfor, kalijum i natrijum.

    Pojava ketona primećuje se u krvi i urinu.

    Ketonska tela oštećuju crvena krvna zrnca

    Kao rezultat toga, pH krvi opada, a njegova kiselost postaje veća.

    Patologija je posebno opasna za djecu predškolskog uzrasta, jer njihova jetra ne sadrži dovoljno glikogena koji se koristi za deficit glukoze.

    Prva pomoć

    Potrebno je konsultovati lekara sa:

    • prekoračenja nivoa šećera u krvi većoj od 19 mmol / l ili umjerenih, što se ne može samostalno smanjiti,
    • povraćanje
    • groznica
    • kada se premaše ketoni u urinu, otkrivaju se nezavisno pomoću test traka.

    Pojavljuje se tim hitne pomoći kada se pojavi:

    Pročitajte i: Koma za dijabetes

    • kratkoća daha
    • bol u grudima
    • povraćanje praćeno jakim bolovima u trbuhu,
    • tjelesna temperatura preko 38,3º C

    Hitna hospitalizacija potrebna je u sljedećim slučajevima:

    • eksplicitna dehidracija organizma,
    • jaka slabost
    • značajna konfuzija.

    Prognoza i moguće komplikacije

    Pravovremenim liječenjem dijabetičke ketoacidoze dolazi do potpunog oporavka. Smrtni ishod javlja se u 2% slučajeva, uglavnom zbog zanemarivanja simptoma patologije.

    Dijabetička ketoacidoza može uzrokovati:

    • nenormalno nizak šećer i kalijum u krvi,
    • plućni edem zbog nakupljanja tečnosti u njima,
    • konvulzivni napadi
    • srčani zastoj
    • cerebralni edem,
    • akutni hronični zastoj
    • smrt fetusa tokom trudnoće,
    • u djetinjstvu - odstupanja u mentalnom razvoju.

    Da bismo spriječili pojavu dijabetičke ketoacidoze, kao i njen povratak, potrebno je kontrolirati razinu šećera u organizmu, posebno uz stres, traume i razne bolesti. Također, ni u kojem slučaju ne smijete preskočiti injekcije inzulina, pridržavati se dijeta, voditi zdrav način života i slijediti upute stručnjaka.

    Ako se pojave štetni simptomi, potražite liječničku pomoć. Samo-lijek može dovesti do životne opasnosti.

    Uzroci dijabetičke ketoacidoze

    Razlog razvoja akutne dekompenzacije je apsolutni (s dijabetesom tipa 1) ili izraženi relativni (s dijabetesom tipa 2) nedostatak inzulina.

    Ketoacidoza može biti jedna od manifestacija dijabetesa tipa 1 kod pacijenata koji nisu svjesni svoje dijagnoze i ne primaju terapiju.

    Ako pacijent već prima liječenje dijabetesa, razlozi za razvoj ketoacidoze mogu biti:

    • Neadekvatna terapija. Uključuje slučajeve nepravilnog odabira optimalne doze inzulina, neblagovremeni prijenos pacijenta sa tableta lijekova za snižavanje šećera na injekcije hormona, neispravnost inzulinske pumpe ili olovke.
    • Nepoštivanje preporuka lekara. Dijabetička ketoacidoza može nastati ako pacijent pogrešno prilagodi dozu inzulina, ovisno o razini glikemije. Patologija se razvija primjenom lijekova koji su istekli koji su izgubili svoja ljekovita svojstva, neovisnim smanjenjem doza, neovlaštenom zamenom injekcija tabletama ili potpunim odustajanjem od terapije koja smanjuje šećer.
    • Nagli porast potreba za insulinom. Obično prate stanja kao što su trudnoća, stres (posebno kod adolescenata), ozljede, zarazne i upalne bolesti, srčani udari i moždani udari, istodobne patologije endokrinog porijekla (akromegalija, Cushingov sindrom, itd.), Hirurške intervencije. Uzrok ketoacidoze može biti upotreba određenih lijekova koji povećavaju razinu glukoze u krvi (na primjer, glukokortikosteroidi).

    U četvrtini slučajeva nije moguće pouzdano utvrditi uzrok. Razvoj komplikacija ne može biti povezan sa bilo kojim od izazivačkih faktora.

    Glavna uloga u patogenezi dijabetičke ketoacidoze daje se nedostatku inzulina. Bez njega, glukoza se ne može iskoristiti, zbog čega postoji situacija koja se naziva "glad usred obilja". To jest, u tijelu ima dovoljno glukoze, ali njegova upotreba je nemoguća.

    Paralelno se u krvotok oslobađaju hormoni poput adrenalina, kortizola, STH-a, glukagona, ACTH, koji samo povećavaju glukoneogenezu, dodatno povećavajući koncentraciju ugljikohidrata u krvi.

    Čim je prekoračen bubrežni prag, glukoza ulazi u urin i počinje se izlučivati ​​iz tijela, a sa njim se izlučuje i značajan dio tekućine i elektrolita.

    Zbog zgrušavanja krvi razvija se tkivna hipoksija. Izaziva aktiviranje glikolize duž anaerobnog puta čime se povećava sadržaj laktata u krvi. Zbog nemogućnosti njegovog zbrinjavanja, nastaje laktacidoza.

    Kontrinsularni hormoni pokreću proces lipolize. Velika količina masnih kiselina ulazi u jetru, djelujući kao alternativni izvor energije. Iz njih se formiraju ketonska tela.

    Disocijacijom ketonskih tijela razvija se metabolička acidoza.

    Klasifikacija

    Ozbiljnost tijeka dijabetičke ketoacidoze podijeljena je u tri stupnja. Kriteriji za evaluaciju su laboratorijski pokazatelji i prisustvo ili odsustvo svijesti kod pacijenta.

    • Lako stepen. Glukoza u plazmi 13-15 mmol / l, pH arterijske krvi u rasponu od 7,25 do 7,3. Siti bikarbonat od 15 do 18 meq / l. Prisutnost ketonskih tela u analizi urina i krvnog seruma +. Anionska razlika je iznad 10. Nema poremećaja u svijesti.
    • Srednjeg stepena. Glukoza u plazmi u rasponu od 16-19 mmol / L. Raspon kiselosti arterijske krvi je od 7,0 do 7,24. Siti bikarbonat - 10-15 meq / l.Ketonska tijela u urinu, serumu u krvi ++. Poremećaji svijesti su odsutni ili je primijećena pospanost. Anionska razlika veća od 12.
    • Teška diploma. Glukoza u plazmi iznad 20 mmol / l Kiselost arterijske krvi je manja od 7,0. Soda bikarbona manja od 10 meq / l. Ketonska tijela u urinu i krvnom serumu +++. Anionska razlika prelazi 14. Postoji oslabljena svijest u obliku stupora ili kome.

    Simptomi dijabetičke ketoacidoze

    DKA ne karakteriše nagli razvoj. Simptomi patologije obično se formiraju u roku od nekoliko dana, u izuzetnim slučajevima njihov je razvoj moguć u razdoblju do 24 sata. Ketoacidoza kod dijabetesa prolazi kroz stadijum prekoma, počevši od ketoacidotske kome i potpune ketoacidotske kome.

    Prve pritužbe pacijenta, koje ukazuju na stanje prekoma, jesu neizdrživa žeđ, učestalo mokrenje. Pacijent je zabrinut zbog suvoće kože, njihovog ljuštenja, neugodnog osjećaja zategnutosti kože.

    Kada se sluznica osuši, pojavljuju se pritužbe na peckanje i svrbež u nosu. Ako se ketoacidoza formira duže vrijeme, moguće je ozbiljno mršavljenje.

    Slabost, umor, gubitak radne sposobnosti i apetita karakteristični su za pacijente u stanju prekoma.

    Napad ketoacidotske kome prati mučnina i povraćanja, koji ne donose olakšanje. Možda pojava bolova u trbuhu (pseudoperitonitis). Glavobolja, razdražljivost, pospanost, letargija ukazuju na uključenost centralnog nervnog sistema u patološki proces.

    Pregled pacijenta omogućava vam da utvrdite prisustvo mirisa acetona iz usne šupljine i specifičan respiratorni ritam (Kussmaul-ovo disanje). Primjećuju se tahikardija i arterijska hipotenzija.

    Potpuna ketoacidotska koma prati gubitak svijesti, smanjenje ili potpuno odsustvo refleksa i izraženu dehidraciju.

    Dijabetička ketoacidoza može dovesti do plućnog edema (uglavnom zbog nepravilno odabrane infuzijske terapije). Moguća je arterijska tromboza različite lokalizacije kao rezultat prekomjernog gubitka tekućine i povećane viskoznosti krvi.

    U rijetkim se slučajevima razvije cerebralni edem (koji se uglavnom nalazi u djece, koji se često završava fatalno). Zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi nastaju šok reakcije (acidoza koja prati infarkt miokarda doprinosi njihovom razvoju).

    Dugim boravkom u komi ne može se isključiti dodatak sekundarne infekcije, najčešće u obliku upale pluća.

    Liječenje dijabetičke ketoacidoze

    Liječenje ketoacidotskog stanja izvodi se samo u bolničkom okruženju, s razvojem kome - na odjelu intenzivne njege. Preporučeni odmor za krevet. Terapija se sastoji od sledećih komponenti:

    • Terapija inzulinom. Obavezna prilagodba doze hormona ili odabir optimalne doze za početno dijagnosticirani dijabetes melitus. Liječenje treba pratiti stalnim nadzorom nivoa glikemije i ketonemije.
    • Infuzijska terapija. Provodi se u tri glavna područja: rehidratacija, korekcija WWTP i poremećaja elektrolita. Koristi se intravenska primjena natrijum-hlorida, kalijevih preparata, sode bikarbone. Preporučuje se rani početak. Količina ubrizgane otopine izračunava se uzimajući u obzir starost i opće stanje pacijenta.
    • Liječenje istodobnih patologija. Istovremeni srčani udar, moždani udar, zarazne bolesti mogu pogoršati stanje pacijenta sa DKA. Za liječenje zaraznih komplikacija indicirana je antibiotska terapija, sa sumnjama na vaskularne nesreće - trombolitička terapija.
    • Praćenje vitalnih znakova. Ocjenjuju se stalna elektrokardiografija, pulsna oksimetrija, glukoza i ketonska tijela. U početku se praćenje obavlja svakih 30-60 minuta, a nakon poboljšanja pacijentovog stanja svaka 2-4 sata tokom sljedećeg dana.

    Danas se radi na razvoju kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja DKA kod pacijenata sa šećernom bolešću (pripravci inzulina razvijaju se u obliku tableta, poboljšavaju se načini isporuke lijekova u tijelo i traže se metode za obnavljanje vlastite proizvodnje hormona).

    Prognoza i prevencija

    Uz pravovremenu i efikasnu terapiju u bolnici, ketoacidoza se može zaustaviti, prognoza je povoljna. Kašnjenjem u pružanju medicinske njege patologija se brzo pretvara u komu. Smrtnost je 5%, a kod pacijenata starijih od 60 godina - do 20%.

    Osnova za prevenciju ketoacidoze je edukacija bolesnika s dijabetesom. Pacijenti trebaju biti upoznati sa simptomima komplikacije, biti informisani o potrebi pravilne upotrebe inzulina i uređaja za njegovu primjenu, obučeni za osnove kontrole razine glukoze u krvi.

    Osoba treba biti što svjesnija svoje bolesti. Preporučuje se održavanje zdravog načina života i pridržavanje dijeta koje je odabrao endokrinolog. Ako se razviju simptomi karakteristični za dijabetičku ketoacidozu, potrebno je konzultirati ljekare kako bi se izbjegle negativne posljedice.

    Pogledajte video: Dijabetesna neuropatija česta kod dijabetičara (Novembar 2024).

    Ostavite Svoj Komentar

    https://pobedidijabetes.org

    Izbor Urednika

    pobedidijabetes.org © Copyright 2024. All Rights Reserved. | Porazite dijabetes!