Novi tretmani za dijabetes: inovacije i savremeni lijekovi u terapiji

Repaglinid se izlučuje prvenstveno putem gastrointestinalnog trakta (90%), a samo 10% mokraćom, pa lijek nije kontraindiciran u početnoj fazi zatajenja bubrega. Nateglinid se metabolizira u jetri i izlučuje u urinu (80%), pa je nepoželjno koristiti ga kod ljudi sa zatajenjem jetre i bubrega.

Spektar nuspojava sekretagoga sličan je onima za preparate sulfaniluree, jer oboje potiču lučenje endogenog inzulina.

Trenutno se od svih pripravaka grupe biguanida koristi samo metformin (glukofag, siofor, formin pliva). Učinak metformina na snižavanje šećera nastaje zbog nekoliko mehanizama ekstrapankreasa (koji nisu povezani sa lučenjem inzulina B ćelijama pankreasa). Prvo, metformin smanjuje povećanu proizvodnju glukoze u jetri zbog supresije glukoneogeneze, drugo, povećava osjetljivost na inzulin perifernog tkiva (mišićni i, u manjoj mjeri, masti), treće, metformin ima slab anoreksigeni učinak, četvrto, - usporava apsorpciju ugljenih hidrata u crevima.

Kod pacijenata s dijabetesom metformin poboljšava metabolizam lipida uslijed umjerenog smanjenja trigliceridi (TG), lipoproteini niske gustine (LDL), ukupnog holesterola i LDL kolesterola u plazmi. Pored toga, ovaj lijek ima fibrinolitički efekat zbog sposobnosti ubrzavanja trombolize i smanjenja koncentracije fibrinogena u krvi.

Glavna indikacija za upotrebu metformina je CD-2 s pretilošću i / ili hiperlipidemijom. U ovih bolesnika metformin je lijek izbora zbog činjenice da pomaže u smanjenju tjelesne težine i ne pojačava hiperinsulinemiju karakterističnu za gojaznost. Njena pojedinačna doza je 500-1000 mg, dnevna doza je 2,5-3 g, efektivna prosječna dnevna doza za većinu bolesnika ne prelazi 2-2,25 g.

Liječenje obično započinje s 500-850 mg dnevno, ako je potrebno, povećavajući dozu za 500 mg s intervalom od 1 tjedna, uzimajte 1-3 puta dnevno. Prednost metformina je njegova sposobnost suzbijanja prekotrajne proizvodnje glukoze u jetri. Imajući to u vidu, bolje je početi uzimati ga jednom navečer, kako biste spriječili porast glikemije u ranim jutarnjim satima.

Metformin se može koristiti i kao monoterapija s dijetom kod osoba sa dijabetesom tipa 2 i gojaznošću, te u kombinaciji s PSM-om ili inzulinom. Navedena kombinirana terapija propisana je ako se ne postigne željeni terapeutski učinak na pozadini monoterapije. Trenutno postoji pripravak glibomet koji predstavlja kombinaciju glibenklamida (2,5 mg / tab.) I metformina (400 mg / tab.).

Najistaknutija potencijalna komplikacija terapije biguanidom je laktacidoza. Moguće povećanje razine laktata u ovom slučaju povezano je, prvo, sa stimulacijom njegove proizvodnje u mišićima i drugo, s činjenicom da su laktat i alanin glavni supstrati glukoneogeneze potisnute prilikom uzimanja metformina. Ipak, treba pretpostaviti da metformin, propisan prema indikacijama i uzimajući u obzir kontraindikacije, ne uzrokuje laktacidozu.

Uzimajući u obzir farmakokinetiku metformina, potrebno je njegovo privremeno povlačenje unošenjem radioaktivnih supstanci koje sadrže jod, prije nadolazeće opće anestezije (ne manje od 72 sata), u perioperativnom razdoblju (prije operacije i nekoliko dana nakon nje), uz dodavanje akutnih zaraznih bolesti i pogoršanja hroničnih.

Uglavnom se Metformin dobro podnosi. Nuspojave, ako se razviju, onda na samom početku liječenja i brzo nestaju. To uključuje nadutost, mučninu, proliv, nelagodu u epigastričnoj regiji, smanjen apetit i metalik ukus u ustima. Dispeptički simptomi uglavnom su povezani sa usporavanjem apsorpcije glukoze u crijevima i povećanim procesima fermentacije.

U rijetkim slučajevima dolazi do kršenja intestinalne apsorpcije vitamina B12. Moguća je alergijska reakcija. Zbog nedostatka stimulativnog učinka na lučenje inzulina, metformin rijetko uzrokuje razvoj hipoglikemije čak i ako se predozira i preskoči obroke.

Kontraindikacije za upotrebu metformina su: hipoksična stanja i acidoza bilo koje etiologije, zatajenje srca, teška disfunkcija jetre, bubrega, pluća, senilna dob, zloupotreba alkohola.

Kada se liječi metforminom, potrebno je pratiti niz pokazatelja: hemoglobin (1 put u 6 mjeseci), serumski kreatinin i transaminaze (1 put godišnje), ako je moguće - iza razine laktata u krvi (1 put u 6 mjeseci). Kada se javi bol u mišićima, potreban je hitan pregled laktata u krvi, obično je njegova razina 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindioni (glitazoni) ili senzibilizatori

Tiazolidindioni su novi tableti za snižavanje šećera u tabletama. Mehanizam njihovog djelovanja je sposobnost uklanjanja inzulinske rezistencije, što je jedan od glavnih razloga razvoja dijabetesa tipa 2. Dodatna prednost tiazolidindiona u odnosu na sve ostale TSP je njihov hipolipidemski učinak. Najveći hipolipidemijski efekat pružaju aktosi (pioglitazon), koji mogu eliminirati hipertrigliceridemiju i povećati sadržaj antiaterogenih lipoproteini velike gustine (HDL).

Primjena tiazolidindiona u bolesnika s dijabetesom tipa 2 otvara izglede za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija čiji je mehanizam u velikoj mjeri posljedica postojeće otpornosti na inzulin i oštećenog metabolizma lipida. Drugim riječima, ovi lijekovi povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na fiziološki učinak vlastitog endogenog inzulina i istovremeno smanjuju njegovu koncentraciju u krvi.

U nedostatku izlučivanja endogenog inzulina (CD-1) ili s smanjenjem njegove sekrecije (produljeni tijek šećerne bolesti tipa 2, praćen nezadovoljavajućom nadoknadom pri maksimalnoj dozi TSP), ovi lijekovi ne mogu imati učinak snižavanja šećera.

Trenutno se koriste dva lijeka iz ove grupe: rosiglitazon (avandia) i pioglitazon (actos) (Tabela 12).

Tabela 12. Upotreba tiazolidindiona

80% lijekova iz ove grupe metabolizira se jetrom i samo 20% izlučuje bubrezima.

Tiazolidindioni ne potiču lučenje inzulina pomoću gušterače, stoga ne izazivaju hipoglikemijske uvjete i doprinose smanjenju hiperglikemije na testu.

Tijekom liječenja glitazonima obavezno se nadzire funkcija jetre (serumske transaminaze) jednom godišnje. Ostale moguće nuspojave mogu uključivati ​​oticanje i debljanje.

Indikacije za upotrebu glitazona su:

• novo dijagnosticirani CD-2 s znakovima otpornosti na inzulin (s neučinkovitošću samo dijetalne terapije i fizičke aktivnosti),
• SD-2 s neučinkovitošću srednjih terapijskih doza PSM ili biguanida,
• SD-2 s netolerancijom na druge lijekove za snižavanje šećera.

Lijekovi ove klase mogu se koristiti u kombinaciji sa sulfanilureom, metforminom i inzulinom.

Inhibitori A-glukozidaze

Ova skupina lijekova uključuje sredstva koja inhibiraju enzime gastrointestinalnog trakta, koji učestvuju u razgradnji i apsorpciji ugljikohidrata u tankom crijevu. Neprobavljeni ugljikohidrati ulaze u debelo crijevo, gdje se razgrađuju crijevnom florom do CO₂ i vode. Istovremeno se smanjuje sposobnost resorpcije i unosa glukoze u jetru. Prevencija brze apsorpcije u crijevima i poboljšana upotreba glukoze u jetri dovodi do smanjenja postprandijalne hiperglikemije, smanjenja opterećenja na B ćelije gušterače i hiperinzulinemije.

Trenutno je jedini lek iz ove grupe registrovan - akarboza (glukobaj). Njegova upotreba je efikasna kod visokog nivoa glikemije nakon jela i sa normalnom - na prazan stomak. Glavna indikacija za upotrebu glukoboja je blagi tijek dijabetesa tipa 2. Liječenje započinje s malom dozom (50 mg uz večeru), postupno povećavajući na 100 mg 3 puta dnevno (optimalna doza).

S glukobajskom monoterapijom hipoglikemijske reakcije se ne razvijaju. Mogućnost upotrebe lijeka u kombinaciji s drugim tabletiranim lijekovima za snižavanje šećera, posebno stimulirajući lučenje inzulina, može izazvati razvoj hipoglikemijske reakcije.

Nuspojave akarboze su nadutost, natečenost, proliv, moguća je alergijska reakcija. Uz kontinuirano liječenje i dijetu (eliminacija prekomjerne konzumacije ugljikohidrata) pritužbe iz gastrointestinalnog trakta nestaju.

Kontraindikacije za imenovanje akarboze:

• crevne bolesti praćene malabsorpcijom,
• prisutnost divertikuluma, čireva, stenoza, pukotina u gastrointestinalnom traktu,
• gastrokardijalnog sindroma
• preosjetljivost na akarbozu.

Izbor terapije i njegova svrha

Metode modernog liječenja dijabetes melitusa tipa 2 uključuju upotrebu različitih metoda za kontrolu sadržaja glukoze u tijelu pacijenta tokom liječenja bolesti. Najvažnija točka terapije je izbor režima i lijekova koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2.

Savremeno liječenje dijabetesa tipa 2 uz pomoć lijekova ne ukida zahtjeve za primjenu preporuka koje su usmjerene na promjenu životnog stila pacijenta.

Principi dijetalne terapije su:

1. Pridržavanje pravila frakcijske ishrane. Treba jesti 6 puta dnevno. Jelo treba obavljati u malim porcijama, pridržavajući se istog rasporeda obroka.
2. Ako imate prekomjernu težinu, koristi se niskokalorična dijeta.
3. Povećani unos prehrane, koja je bogata vlaknima.
4. Ograničivanje unosa hrane bogate mastima.
5. Smanjenje dnevnog unosa soli.
6. Izuzetak u ishrani su pića koja sadrže alkohol.
7. Povećani unos hrane bogate vitaminima.

Pored dijetalne terapije u liječenju dijabetesa tipa 2, aktivno se koristi i tjelesno vaspitanje. Fizička aktivnost preporučuje se pacijentima koji imaju dijabetes tipa 2 u obliku iste vrste hodanja, plivanja i vožnje biciklom.

Vrsta tjelesne aktivnosti i njen intenzitet biraju se pojedinačno za svakog pacijenta koji ima dijabetes tipa 2. Pri odabiru tereta treba uzeti u obzir da:

• starost pacijenta
• opšte stanje pacijenta
• prisutnost komplikacija i dodatnih bolesti,
• početna fizička aktivnost itd.

Upotreba sporta u liječenju dijabetesa omogućava vam pozitivan utjecaj na brzinu glikemije. Medicinske studije koje se koriste modernim metodama liječenja dijabetesa melitusa omogućuju nam da sa pouzdanjem tvrdimo da fizička aktivnost doprinosi korištenju glukoze iz sastava plazme, snižavajući njenu koncentraciju, poboljšava metabolizam lipida u tijelu, sprečavajući razvoj dijabetičke mikroangiopatije.

Tradicionalni tretman dijabetesa

Prije nego što naučite kako djeluju inovativne metode u liječenju dijabetesa tipa 2, trebali biste proučiti kako se dijabetes tipa 2 liječi tradicionalnom metodom.

Koncept liječenja tradicionalnom metodom sastoji se prije svega u strogom praćenju sadržaja šećera u tijelu pacijenta, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i karakteristike tijeka bolesti.

Koristeći tradicionalnu metodu, liječenje bolesti se provodi nakon što su provedeni svi dijagnostički postupci. Nakon primanja svih informacija o stanju tijela, liječnik propisuje sveobuhvatni tretman i odabire za pacijenta najpovoljniju metodu i shemu.

Terapija bolesti tradicionalnom metodom uključuje istovremeno korištenje u liječenju, na primjer, dijabetes melitusa tipa 1, posebnu dijetnu hranu, umjereno vježbanje, osim toga, kao dio inzulinske terapije treba uzimati specijalizirani lijek.

Glavni cilj s kojim se lijekovi koriste za dijabetes je eliminiranje simptoma koji se pojavljuju kada nivo šećera u krvi poraste ili kad oštro padne ispod fiziološke norme. Novi lijekovi koje su razvili farmaceuti omogućuju postizanje stabilne koncentracije glukoze u pacijentovom tijelu prilikom uporabe droga.

Tradicionalni pristup liječenju dijabetesa zahtijeva upotrebu tradicionalne metode u dužem periodu, a period liječenja može trajati nekoliko godina.

Najčešći oblik bolesti je dijabetes tipa 2. Kombinacija terapije ovog oblika dijabetesa također zahtijeva dugotrajnu upotrebu.

Dugo trajanje liječenja tradicionalnom metodom prisiljava liječnike da započnu traženje novih metoda liječenja dijabetesa i najnovijih lijekova za liječenje dijabetesa tipa 2, što će skratiti trajanje terapije.

Koristeći se podacima dobivenim u modernim istraživanjima, razvijen je novi koncept za liječenje dijabetesa.

Inovacije u liječenju prilikom primjene novih pristupa su promjena strategije tokom liječenja.

Savremeni pristupi u lečenju dijabetesa tipa 2

Moderna istraživanja sugeriraju da je za liječenje dijabetesa tipa 2 došlo vrijeme za promjenu koncepta. Temeljna razlika koju moderna terapija bolesti ima u odnosu na tradicionalnu je ta što, koristeći moderne lijekove i pristupe liječenju, što je moguće brže normalizira razinu glikemije u pacijentovom tijelu.

Izrael je zemlja napredne medicine. Prvi o novoj metodi liječenja govorio je dr. Shmuel Levit, koji praktikuje u bolnici Asud koja se nalazi u Izraelu. Uspješno izraelsko iskustvo u liječenju šećerne bolesti novom metodologijom prepoznalo je Međunarodno stručno povjerenstvo za dijagnozu i klasifikaciju šećerne bolesti.

Upotreba tradicionalne metode liječenja u usporedbi s modernom ima značajan nedostatak, a to je da je učinak upotrebe tradicionalne metode privremen, povremeno je potrebno ponavljati kurseve liječenja.

Specijalisti iz oblasti endokrinologije razlikuju tri glavna stadija u liječenju šećerne bolesti tipa 2 koja omogućava modernu metodu liječenja poremećaja metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Upotreba metformina ili dimetilbigvanida - lijeka koji smanjuje sadržaj šećera u tijelu.

Djelovanje lijeka je sljedeće:

1. Alat omogućava smanjenje koncentracije glukoze u krvnoj plazmi.
2. Povećana osjetljivost ćelija u tkivima ovisnim o insulinu na inzulin.
3. Omogućavanje ubrzanog unosa glukoze ćelijama na periferiji tijela.
4. Ubrzanje procesa oksidacije masnih kiselina.
5. Smanjena apsorpcija šećera u stomaku.

U kombinaciji sa ovim lijekom možete koristiti takva sredstva za terapiju, kao što su:

• insulin
• glitazon
• preparati sulfonilureje.

Optimalan učinak postiže se novim pristupom liječenju postupnim povećavanjem doze lijeka tijekom vremena za 50-100%

Protokol liječenja u skladu s novom metodologijom omogućava mogućnost kombiniranja lijekova koji imaju isti učinak. Medicinski uređaji omogućavaju vam da u najkraćem mogućem roku postignete terapeutski efekat.

Učinak lijekova koji se koriste u liječenju ima za cilj da promijeni, kako se terapija provodi, količinu inzulina koju proizvodi gušterača, uz smanjenje inzulinske rezistencije.

Lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2

Najčešće se terapija lijekovima suvremenom tehnikom koristi u kasnim fazama razvoja dijabetesa tipa 2.

Prije svega, prilikom propisivanja lijekova propisuju se lijekovi koji smanjuju apsorpciju šećera iz crijevnog lumena i stabiliziraju unos glukoze u stanične strukture jetre i poboljšavaju osjetljivost tkiva ovisnih o insulinu na inzulin.

Lijekovi koji se koriste u liječenju dijabetesa uključuju lijekove sljedećih grupa:

• biguanides
• tiazolidindioni,
• spojevi sulfaniluree 2. generacije itd.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje lijekova kao što su:

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formin.
• Diaformin.
• Gliformin
• Avandia.
• Aktos.
• Diabeton MV.
• Glenrenorm.
• Maninil.
• Glimax
• Amaril.
• Glimepirid.
• Retard glibinoze.
• Novonorm.
• Starlix.
• Diagninide.

U teškim slučajevima bolesti u procesu liječenja koriste se inhibitori alfa-glikozidaze i fenofibrata. Lijek za liječenje bira endokrinolog koji je upoznat sa značajkama tijeka bolesti kod određenog pacijenta. Bilo koji novi lijek pacijentu treba propisati samo liječnik koji je razvio opći režim liječenja. Endokrinolozi Rusije imaju detaljno razumijevanje nove metode liječenja.

U našoj zemlji bolesnici sve više počinju liječiti pacijente prema metodama izraelskih ljekara, odustajući od tradicionalnog načina liječenja.

Karakterizacija grupa lijekova koji se koriste za dijabetes

Lijekovi iz skupine biguanida počeli su se upotrebljavati prije više od 50 godina. Nedostatak ovih lijekova je velika vjerovatnost njihove pojave laktacidoze. Buformin i fenformin pripadaju ovoj grupi lijekova. Nedostatak lijekova u ovoj grupi doveo je do toga da su u mnogim zemljama isključeni sa liste dozvoljenih. Jedini lijek odobren za upotrebu u ovoj grupi je metformin.

Djelovanje lijekova nastaje uslijed nekoliko mehanizama koji nisu povezani sa procesom lučenja inzulina beta ćelijama gušterače. Metformin je u stanju suzbiti proizvodnju glukoze ćelijama jetre u prisustvu inzulina. Pored toga, lek je u stanju da smanji inzulinsku rezistenciju perifernih tkiva u telu.

Glavni mehanizam djelovanja nove generacije sulfonilureje je stimulacija izlučivanja inzulina. Medicinske sestre ove grupe deluju na ćelije gušterače, pojačavajući njihove sekretorne sposobnosti.

U procesu terapije lijekovima započinje liječenje sulfonilureama najnižim mogućim dozama, a doze se povećavaju daljnjom terapijom samo ako je apsolutno neophodno.

Nuspojave upotrebe ovih lijekova su velika vjerovatnoća za razvoj stanja hipoglikemije u tijelu pacijenta, debljanje, pojava osipa na koži, svrbež, poremećaji gastrointestinalnog trakta, poremećaji sastava krvi i neki drugi.

Tiazolidindioni su lijekovi koji spadaju u novu grupu lijekova koji smanjuju koncentraciju šećera u tijelu. Lijekovi iz ove grupe djeluju na nivou receptora. Receptori koji opažaju ovaj efekat nalaze se na masnim i mišićnim ćelijama.

Interakcija lijeka s receptorima može povećati osjetljivost stanica na inzulin. Tiazolidindioni omogućavaju smanjenje otpornosti na inzulin, što značajno povećava nivo iskorištavanja glukoze. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod pacijenata koji imaju ozbiljno zatajenje srca. Video u ovom članku nastavit će temu liječenja dijabetesa.

Pogledajte video: TV KANAL, NOVI SAD: ZENA I DIJABETES (Novembar 2024).