Kako se manifestuje i liječi steroidni dijabetes?

Steroidni dijabetes je prilično ozbiljna bolest, koja je vrsta dijabetesa. Njegov je drugi naziv sekundarni dijabetes tipa 1 ovisan o inzulinu. Bolest zahtijeva ozbiljan stav pacijenta. Ova vrsta dijabetesa može se razviti na pozadini produžene upotrebe određenih hormonskih lijekova, pa je nazivamo lijekom dijabetes.

Ko je pogođen?

Steroidni dijabetes odnosi se na one bolesti koje su po prirodi ekstrapankreasne. Odnosno, nije povezano sa problemima u gušterači. Pacijenti koji imaju abnormalnosti u procesu metabolizma ugljikohidrata, ali koji već duže vrijeme koriste glukokortikoide (hormone koje proizvode nadbubrežne žlijezde), mogu se razboljeti od steroidnog dijabetesa melitusa, koji se odvija u blagom obliku.

Manifestacije bolesti nestaju nakon što osoba prestane uzimati hormonske lijekove. U šezdeset posto slučajeva među pacijentima dijabetesom tipa 2, ova bolest dovodi do toga da pacijenti moraju preći na liječenje inzulinom. Uz to, šećerna bolest se može razviti kao komplikacija takvih bolesti kod kojih osoba povećava proizvodnju hormona nadbubrežne kore, na primjer, hiperkortizam.

Koji lijekovi mogu izazvati dijabetes?

Uzrok steroidnog dijabetesa može biti dugotrajna upotreba glukokortikoidnih lijekova, koji uključuju deksametazon, prednizolon i hidrokortizon. Ovi lijekovi su protuupalni lijekovi koji pomažu u izliječenju bronhijalne astme, reumatoidnog artritisa, kao i nekih autoimunih bolesti, među kojima su pemfigus, lupus eritematozus i ekcem. Takođe, ovi lekovi se koriste za lečenje tako ozbiljne neurološke bolesti kao što je multipla skleroza.

Pored toga, dijabetes kod lijekova može se pojaviti zbog upotrebe hormonskih kontracepcijskih pilula, kao i nekih tiazidnih diuretika, koji su diuretici. Takvi lijekovi uključuju diklotiazid, hipotiazid, nefriks, navidreks.

Još nekoliko uzroka bolesti

Steroidni dijabetes može se pojaviti i kod ljudi nakon transplantacije bubrega. Protuupalna terapija nakon transplantacije organa zahtijeva dugotrajno davanje velikih doza kortikosteroida, pa pacijenti moraju za cijeli život piti lijekove da bi suzbili imunitet. Međutim, steroidni dijabetes ne javlja se kod svih pacijenata koji su podvrgnuti tako teškoj hirurškoj intervenciji, ali je vjerovatnoća mnogo veća zbog korištenja hormona, nego u slučajevima kojima liječe druge bolesti.

Ako osoba već duže vrijeme koristi steroide i ima znakove dijabetesa, to ukazuje da je pacijent u riziku. Da bi izbjegli steroidni dijabetes, prekomjerni kilogrami trebali bi smršavjeti i promijeniti način života, redovito radeći lagane fizičke vježbe. Ako je osoba predisponirana za ovu bolest, strogo je zabranjeno uzimati hormone na temelju vlastitih zaključaka.

Specifičnost bolesti

Dijabetes sa lijekovima karakterizira činjenica da kombinira simptome obje vrste dijabetesa. Na samom početku bolesti kortikosteroidi u velikim količinama počinju oštećivati ​​beta ćelije koje se nalaze u gušterači. Takva simptomatologija je tipična za dijabetes 1. Uprkos tome, inzulin u beta ćelijama i dalje se ubrizgava. Nakon nekog vremena razina inzulina počinje opadati, a tkiva postaju manje osjetljiva na ovaj hormon. Ovi simptomi su karakteristični za dijabetes tipa 2. S vremenom se beta ćelije počinju razgrađivati. Kao rezultat toga, proizvodnja inzulina se zaustavlja. Uobičajeni dijabetes melitus ovisan o inzulinu prolazi na sličan način.

Simptomatologija

Simptomi steroidnog dijabetesa su isti kao i kod ostalih oblika dijabetesa. Osoba pati od intenzivnog i učestalog mokrenja, muči ga žeđ, a vrlo brzo se pojavljuje osjećaj umora. Ovakvi znakovi bolesti su obično blagi kod pacijenata, pa rijetko na to obraćaju pažnju. Za razliku od dijabetesa tipa 1, pacijenti nemaju nagli gubitak težine. Liječnici nisu uvijek u mogućnosti dijagnosticirati dijabetes melitus čak i nakon što je pacijent uzeo test krvi. Visoke razine šećera u mokraći i krvi su izuzetno rijetke. Nadalje, granične vrijednosti za aceton u analizama pacijenata nalaze se i u izoliranim slučajevima.

Kako zacijeliti kada se proizvodi inzulin

Kada se zaustavi proizvodnja inzulina u ljudskom tijelu, steroidni dijabetes je sličan dijabetesu prvog tipa, iako ima karakteristične karakteristike drugog (tkivna otpornost na inzulin). Ova dijabetesa liječi se na isti način kao dijabetes 2. Naravno, sve ovisi o tome kakvim poremećajima u tijelu pacijent pati. Ako pacijent ima problema s viškom kilograma, ali inzulin se i dalje proizvodi, tada bi se trebao pridržavati dijeta i također koristiti lijekove za snižavanje šećera, na primjer, tiazolidindion ili glukofage.

Kada gušterača počne funkcionirati lošije, preporučuje se ubrizgavanje inzulina, što će pomoći smanjenju opterećenja na organu. Ako se beta stanice nisu potpuno atrofirale, pankreas se nakon nekog vremena vraća u normalu. Za isti zadatak liječnici propisuju dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Pacijenti koji nemaju problema s viškom kilograma trebali bi se pridržavati dijeta br. 9. Za one koji imaju prekomjernu težinu, liječnici preporučuju dijetu br. 8.

Značajke liječenja kada se ne proizvodi inzulin

Liječenje steroidnog dijabetesa ovisi o tome da li se proizvodi inzulin gušterače ili ne. Ako je ovaj hormon prestao da se proizvodi u pacijentovom tijelu, tada je propisan kao injekcija. Da bi tretman bio efikasan, pacijent mora naučiti kako pravilno davati injekcije insulina. Koncentraciju šećera u krvi treba stalno pratiti. Liječenje šećerne bolesti odvija se na isti način kao i kod dijabetesa 1. Ali mrtve beta stanice se više ne obnavljaju.

Nestandardne situacije

Postoje neki pojedinačni slučajevi liječenja steroidnog dijabetesa, na primjer, s teškom astmom ili nakon operacije transplantacije bubrega. U takvim je slučajevima potrebna hormonska terapija, iako pacijent razvije dijabetes. Razine šećera moraju se održavati na osnovu dobrog rada gušterače. Uz to, stručnjaci uzimaju u obzir osjetljivost tkiva na inzulin. U tim situacijama pacijentima se propisuju anabolički hormoni, koji predstavljaju dodatnu potporu tijelu, a takođe uravnotežuju učinak glukokortikoida.

Faktori rizika

Osoba ima određenu količinu hormona nadbubrežne žlijezde, čija se razina razlikuje u svakoj. Ali nisu svi ljudi koji uzimaju glukokortikoide izloženi riziku od dijabetesa. Kortikosteroidi utiču na funkcionalnost gušterače, smanjujući jačinu inzulina. Da bi održala normalnu koncentraciju šećera u krvi, gušterača se mora nositi sa velikim opterećenjima. Ako pacijent ima simptome steroidnog dijabetesa, to znači da su tkiva postala manje osjetljiva na inzulin, a žlijezdi je teško nositi se sa svojim dužnostima.

Rizik od razvoja dijabetesa melitusa povećava se kada osoba ima problema s prekomjernom težinom, konzumira steroide u velikim dozama ili duže vrijeme. Budući da se simptomi ove bolesti ne pojavljuju odmah, starije osobe ili one koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu trebaju biti pregledani na prisustvo latentnog oblika dijabetesa prije nego što započnu hormonsku terapiju, jer uzimanje nekih lijekova može provocirati razvoj bolesti.

Razvoj dijabetes melitusa

Steroidna vrsta ovisna o insulinu ponekad se naziva i sekundarni dijabetes melitus ili dijabetes melitus. Jedan od najčešćih uzroka njegove pojave je uporaba hormonskih lijekova.

Upotrebom glukokortikosteroidnih lijekova značajno se pojačava stvaranje glikogena u jetri. To dovodi do povećane glikemije. Pojava šećerne bolesti moguća je primjenom glukokortikosteroida:

  • Deksametazon
  • Hidrokortizon
  • Prednizon.

Riječ je o protuupalnim lijekovima koji su propisani u liječenju bronhijalne astme, reumatoidnog artritisa i niza autoimunih lezija (lupus eritematozus, ekcem, pemfigus). Oni se mogu propisati i za multiplu sklerozu.

Ova se bolest može razviti i upotrebom nekih oralnih kontraceptiva i tiazidnih diuretika: Nephrix, Hypothiazide, Diklotiazida, Navidrex.

Nakon transplantacije bubrega potrebna je dugotrajna protuupalna terapija kortikosteroidima. Uostalom, nakon takvih operacija potrebno je uzimati lijekove koji suzbijaju imunološki sistem. Ali, upotreba kortikosteroida ne vodi uvijek dijabetesu. Jednostavno, ako se koriste gornja sredstva, povećava se vjerovatnost razvoja ovog oboljenja.

Ako prethodno pacijenti nisu imali poremećaje metabolizma ugljikohidrata u tijelu, onda postoji velika vjerovatnoća da će se nakon povlačenja lijekova koji su izazvali dijabetes, stanje normalizirati.

Provokativne bolesti

Ovisno o vrsti dijabetesa, bolest se dodjeljuje kod prema ICD-u 10. Ako govorimo o obliku ovisnom o inzulinu, onda će kod biti E10. Sa oblikom neovisnim o insulinu dodjeljuje se oznaka E11.

Kod određenih bolesti pacijenti mogu pokazati znakove dijabetesa. Jedan od najčešćih uzroka razvoja steroidnog oblika bolesti je hipotalamičko-hipofizni poremećaj. Neispravnosti u radu hipotalamusa i hipofize uzrokuju pojavu neravnoteže hormona u tijelu. Kao rezultat toga, stanice više ne reagiraju na inzulin.

Najčešća patologija koja izaziva dijabetes je Itsenko-Cushingova bolest. Sa ovom bolešću u tijelu se primjećuje povećana proizvodnja hidrokortizona. Razlozi razvoja ove patologije još nisu utvrđeni, ali javljaju se:

  • u liječenju glukokortikosteroida,
  • za gojaznost
  • na pozadini alkohola (hronična),
  • tokom trudnoće
  • na pozadini nekih neuroloških i mentalnih bolesti.

Kao rezultat razvoja Itsenko-Cushingova sindroma, stanice prestaju percipirati inzulin. Ali nema izraženih poremećaja u funkcionisanju gušterače. Ovo je jedna od glavnih razlika između steroidnog oblika dijabetesa i drugih.

Bolest se može razviti i kod pacijenata s toksičnim gušterima (Gravesova bolest, Bazedova bolest). Poremećen je proces prerade glukoze u tkivima. Ako se na pozadini ovih oštećenja štitnjače razvije dijabetes, tada čovjekova potreba za inzulinom naglo raste, tkiva postaju otporna na inzulin.

Simptomi bolesti

Sa steroidnim dijabetesom, pacijenti se ne žale na standardne manifestacije dijabetesa. Oni nemaju gotovo nekontroliranu žeđ, što povećava broj mokrenja. Simptomi na koje se dijabetičari žale na špric šećera takodje gotovo i ne postoje.

Isto tako, kod pacijenata sa steroidnim dijabetesom, praktično nema znakova ketoacidoze. Ponekad se iz usta može pojaviti karakterističan miris acetona. Ali to se u pravilu događa u onim slučajevima kada je bolest već prešla u zanemareni oblik.

Simptomi steroidnog dijabetesa mogu biti sljedeći:

  • pogoršanje zdravlja
  • pojava slabosti
  • umor.

Ali takve promjene mogu ukazivati ​​na razne bolesti pa liječnici možda ne sumnjaju da pacijent počne dijabetes. Većina uopće ne ide ljekarima, vjerujući da je moguće obnoviti performanse uzimanjem vitamina.

Karakteristika bolesti

S progresijom steroidnog oblika bolesti beta stanice koje se nalaze u gušterači počinju oštećivati ​​djelovanjem kortikosteroida. Već neko vrijeme oni još uvijek mogu proizvesti inzulin, ali njegova proizvodnja se postepeno smanjuje. Pojavljuju se karakteristične poremećaje metabolizma. Tjelesna tkiva više ne reagiraju na proizvedeni inzulin. Ali s vremenom njegova proizvodnja potpuno prestaje.

Ako gušterača prestane proizvoditi inzulin, onda bolest ima karakteristične znakove dijabetesa tipa 1. Pacijenti imaju osjećaj jake žeđi, porast broja mokrenja i povećanje dnevnog izlučivanja urina. Ali, kod njih se ne javlja oštro mršavljenje, kao kod pacijenata s dijabetesom tipa 1.

Kada je neophodno liječenje kortikosteroidima, gušterača doživljava značajna opterećenja. Lijekovi s jedne strane utječu na to, a s druge, dovode do povećane inzulinske rezistencije. Da biste održali normalno stanje gušterače, morate raditi do krajnjih granica.

Bolest se ne može uvijek otkriti ni analizom. Kod ovakvih bolesnika koncentracija šećera u krvi i ketonskih tijela u urinu često je normalna.

U nekim se slučajevima, dok se uzimaju glukokortikosteroidni lijekovi, pogoršava dijabetes koji je i ranije bio loše izražen. U ovom je slučaju moguće oštro pogoršanje stanja sve do kome. Zbog toga je preporučljivo provjeriti koncentraciju glukoze prije nego što započnete liječenje steroidima. Ovu preporuku savjetuje poštivanje osoba s prekomjernom težinom, problema s krvnim tlakom. Treba pregledati i sve pacijente u penziji.

Ako ranije nije bilo problema sa metabolizmom, a tijek liječenja steroidima neće biti dug, onda pacijent možda ne zna za steroidni dijabetes. Nakon završetka terapije metabolizam se vraća u normalu.

Taktika lečenja

Da bismo razumjeli kako se terapija bolesti obavlja, informacije o biohemiji procesa u tijelu omogućit će. Ako su promjene uzrokovane hiperprodukcijom glukokortikosteroida, tada je terapija usmjerena na smanjenje njihovog broja. Važno je ukloniti uzroke ovog oblika dijabetesa i smanjiti koncentraciju šećera. Za to se prethodno propisuju kortikosteroidni lijekovi, diuretici i oralni kontraceptivi.

Ponekad je potrebna čak i hirurška intervencija. Hirurzi uklanjaju višak nadbubrežnog tkiva. Ova operacija omogućava vam smanjenje broja glukokotrikosteroida u tijelu i normaliziranje stanja pacijenata.

Endokrinolozi mogu propisati terapiju lijekovima usmjerenima na smanjenje razine glukoze. Ponekad su propisani preparati sulfonilureje. No, na pozadini njihovog unosa, metabolizam ugljikohidrata može se pogoršati. Tijelo neće raditi bez dodatne stimulacije.

Ako se steroidni dijabetes otkrije u neupućenom obliku, glavna taktika liječenja je ukidanje lijekova koji su uzrokovali bolest, dijeta i vježbe.U skladu s ovim preporukama, stanje se može što prije normalizirati.

Steroidni tip dijabetesa: šta je to i kako ga liječiti

Steroidni dijabetes (tip 1 sekundarni dijabetes) je tip dijabetesa koji nastaje kao rezultat produženog nivoa hormona, poput kortikosteroida u krvi. Ponekad se može pojaviti kao komplikacija i nakon drugih bolesti koje su povezane s proizvodnjom inzulina.

Međutim, u pravilu se bolest počinje pojavljivati ​​nakon duže upotrebe određenih lijekova. Zbog toga se ova bolest naziva i šećerna bolest.

Lijekovi koji mogu uzrokovati

Glukokortikoidni lekovi, na primer, deksametazon, hidrokortizon, prednizon, koriste se kao protivupalni lekovi koji se koriste u lečenju:

Steroidni dijabetes obično se javlja kada se uzima diuretski lekovi:

  • Kontrole rađanja
  • Tiazidni diuretici: nefriks, hipotiazid, Navidreks.

Velike doze kortikosteroida koriste se i kao protuupalna terapija nakon operacije za transplantaciju organa poput bubrega.

Važno! Nakon operacije, svi pacijenti moraju uzimati ove lijekove za održavanje imuniteta. Takvi ljudi su najosjetljiviji na bolesti, posebno u pravilu pati donorski organ.

Steroidni dijabetes se ne razvija kod svih bolesnika. Međutim, uz redovitu upotrebu hormonskih lijekova postoji rizik od ove bolesti. Da biste izbjegli bolest, trebali biste smršavjeti, počnite nadzirati svoju težinu, vježbati i unositi promjene u prehrani.

Ako osoba zna za predispoziciju za dijabetes, ni u kojem slučaju ne smije sama sebi propisati tečaj uzimanja hormonskih lijekova. Takvi lijekovi mogu nanijeti značajnu štetu tijelu.

Manifestacije

Steroidni dijabetes nema naročitih manifestacija. Simptomi poput stalnog osjećaja žeđi i povećanja šećera u urinu gotovo su nevidljivi. Pored toga, fluktuacije šećera takođe su gotovo neprimetne. U pravilu se ova bolest odvija mirno bez ikakvih očiglednih znakova.

Postoji nekoliko karakteristične simptome ova bolest:

  • opća slabost tela,
  • umor i loše zdravlje.

Međutim, ovi znakovi se dijagnosticiraju kod pacijenata sa različitim bolestima. Takve manifestacije mogu ukazivati ​​na kvar u kore nadbubrežne žlijezde.

Kod ove vrste dijabetesa vrlo je rijetko moguće primijetiti miris acetona iz usta, ali to se događa kada je bolest u posljednjoj fazi. Retko se ketoni nalaze u urinu. Pored toga, vrlo često se događa suprotan rezultat, zbog čega postaje izuzetno teško odabrati pravi tretman. Zato se indikatori prilagođavaju prehranom i beznačajnim opterećenjima na tijelo.

Šta se može liječiti?

Liječenje ove vrste dijabetesa usmjereno je na stabilizaciju:

  • Šećer u krvi kod pacijenta
  • Eliminacija uzroka koji su doprinijeli povećanju kortikosteroida u kore nadbubrežne žlijezde.

To se događa kada je pacijentu potrebna operacija: višak tkiva nadbubrežne žlijezde uklanja se operativno. Takav postupak poboljšava tijek bolesti, a postoje slučajevi kada se bolest potpuno odstupi, dovodeći razinu šećera u normalu. Naročito je taj efekat moguće postići ako se pridržavate dijeta br. 9 koja je propisana za povišen holesterol ili za smanjenje težine.

Lijekovi uzimaju potrebne lijekove koji mogu sniziti šećer u krvi. U prvoj fazi liječenja liječnik propisuje lijekove sulfaniluree, međutim, oni pogoršavaju metabolizam ugljikohidrata u tijelu pacijenta.

U tom slučaju bolest se potpuno prebacuje na inzulinski ovisan tip. Redovno praćenje kilograma jedna je od najvažnijih faza liječenja. To je zbog činjenice da ako se težina pogorša, onda će tijek bolesti nastaviti u teškom obliku.

Pažnja! Također biste trebali napustiti lijekove, zbog kojih se pojavila ova bolest. U pravilu, liječnik u ovom slučaju odabire analoge koji ne utječu negativno na pacijentovo tijelo. Mnogi ljekari preporučuju kombiniranje liječenja tabletama sa injekcijama.

Takva metoda liječenja povećava nekoliko puta šanse za obnovu stanica gušterače, koje su odgovorne za proizvodnju inzulina. Nakon ove faze tijek bolesti izgleda moguće kontrolirati promatranjem dijeta. Bilo koje metode za liječenje dijabetesa steroida moraju se dogovoriti s liječnikom.

Steroidni dijabetes melitus, seksualna funkcija kod Itsenko-Cushingove bolesti. Bolesti želuca, čirevi kod Cushingove bolesti

Patogeneza steroidnog dijabetesa objašnjava se ovako: nedovoljna resinteza proteina kao rezultat viška glukokortikoida dovodi do stvaranja glukoze iz aminokiselina. Stimulacija glukoze-6-fosfataze u jetri ovim hormonima potiče oslobađanje glukoze iz ovog organa. Osim toga, glukokortikoidi inhibiraju aktivnost enzima hekokinaza, koji inhibira metabolizam glukoze.

Prelazak u otvoreni dijabetes melitus može se promatrati kod Itsenko-Cushingove bolesti samo kada postoji inferiorna aktivnost izolacijskog aparata, tj. Na kršenju takozvanog latentnog oblika šećerne bolesti ili predijabetesa. Ovaj oblik dijabetesa obično se odvija bez acidoze. Nakon subtotalnog ili potpunog uklanjanja nadbubrežne žlijezde, dijabetes obično nestaje.

Kršenje seksualne funkcije u kliničkoj slici bolesti koja se proučava je prilično vidljivo. S ovim poremećajima u nekim slučajevima počinje i bolest. Kod žena dolazi do neuhranjenosti maternice, mliječnih žlijezda i amenoreje, jajnici nisu promijenjeni ili atrofični, sklerotični, ponekad cistično degenerirani.

Primjećeno je povećanje proizvodnje folikula-stimulirajućeg hormona adipohipofizom uz očuvanje promjena koje odgovaraju proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa. Razmazi vagine kod žena na početku bolesti mogu biti hiperestrogeni, a u kasnijem razdoblju javlja se hipoestrogenizam.

Savjet! Uprkos činjenici da su amenoreja i neplodnost karakteristični znakovi bolesti, postoji opis izoliranih slučajeva trudnoće i porođaja na pozadini remisije Itsenko-Cushingove bolesti. Kod muškaraca mnogi autori primjećuju impotenciju koja se javlja već tijekom razvoja prvih znakova bolesti.

Uz Itsenko-Cushingovu bolest, u plućima se javljaju upalne promjene, koje su žarišna bronhopneumonija. Osobitosti njihovog tijeka leže u sklonosti spajanju žarišta upale i stvaranja apscesa. Plućni edem i hemoragični srčani udari u plućima nastaju zbog poremećaja cirkulacije.

U bolesnika je često oštećena funkcija aparata za vanjsko disanje, dok dubina disanja i vitalni kapacitet pluća opadaju. Zatajenje respiratornih mišića je u nekih srčanih znaka zatajenja disanja.

Kršenje sekretorne funkcije želuca kod pacijenata koji pate od Itsenko-Cushingove bolesti, izražava se hipersekrecijom i visokim sadržajem uropepsina. Povećana želučana hipersekrecija nestaje nakon adrenalektomije.

Gastroduodenalni ulkusi kod pacijenata su relativno rijetki, njihova se patogeneza u mnogočemu razlikuje od patogeneze čireva koji se razvijaju steroidnom terapijom. Kod Itsenko-Cushingove bolesti često se izražava difuzni ili ograničeni edem sluzokožno-submukoznog sloja želuca, što se očito događa zbog hemodinamičkog poremećaja i hormonalnih poremećaja. Jedan broj autora pronašao je kod pacijenata hiperacidni gastritis, do kojeg, po svemu sudeći, dolazi zbog hipersekrecije kortikosteroida.

Jetra je također uključena u patološki proces kod Itsenko-Cushingove bolesti, koji se očituje kršenjem njegove funkcije, fiksiranjem galaktoze, antitoksikom, irothrombinom, stvaranjem kolesterola. Povećava se ukupni sadržaj proteina, smanjuje se sadržaj albumina, povećava se broj γ-globulina, tendencija povećanja a1- i a2-globulina.

Sindrom dijabetičara droge

Dijabetes melitus uzrokovan salureticima. Saluretički lijekovi uvedeni su u terapijsku praksu 1958. godine, a već sljedeće godine Finnerty je izvijestio da je kod pacijenata liječenih hipertenzijom klortiazidom došlo do povećanja šećera u krvi i glikozurije, što se u nekim slučajevima pretvorilo u blagi dijabetički sindrom.

Važno: 1960. godine Goldner je potvrdio ta zapažanja i opravdano objavio da je to zabrinjavajući problem koji je potrebno riješiti. Naknadni klinički eksperimenti mnogih autora uvjerljivo su potvrdili početne sumnje i pružili su osnovu za označavanje koncepta "klorotiazida" ili "saluretičkog" dijabetesa.

Prva izvješća i posebno duža zapažanja Shapiro-a, koji je otkrio teški dijabetes u nekih pretilih bolesnika liječenih klortiazidom i nasljedno opterećen dijabetesom melitusom, sugerirali su da u tim slučajevima, saluretik igra ulogu provokativnog trenutka u prisustvu odgovarajućeg „pred dijabetičkog“ tla .

Međutim, novije studije nisu potvrdile ova početna zapažanja. Dakle, Wolf ne primjećuje značajnu razliku u incidenciji dijabetesa, koji se razvio nakon tri godine liječenja salureticima u hipertenzivnih bolesnika, podijeljen u dvije skupine: nasljedno opterećen i ne opterećen dijabetesom.

Međutim, uspoređujući čitavu skupinu s kontrolnom skupinom bolesnika koji su uzimali placebo umjesto saluretika, značajno je veća učestalost dijabetesa u prvoj grupi, dok je polovina bolesnika koji su razvili dijabetes tijekom liječenja imala težinu ispod normalne.

Sve to daje osnova za tvrdnju da prisustvo postojećih poremećaja u regulaciji metabolizma ugljikohidrata nije presudan faktor u razvoju saluretičke dijabetesa i da se takav dijabetes može pojaviti s potpuno normalnim metaboličkim procesima i odnosima.

Dijabetičku ulogu velikog broja saluretičkih lijekova potvrđuju brojni sistematski i uvjerljivi eksperimenti. Klortiazid i hidroklorotiazid prirodno i značajno povećavaju razinu šećera u krvi kod gotovo svih pokusnih životinja: štakora, miševa, zečeva, pasa i zamoraca.

U značajnom dijelu životinja se zapaža i glikozurija, a u nekim slučajevima i ketoacidoza. Treba napomenuti da je dijabetički učinak ovih lijekova pojačan kombiniranom uporabom njih dva. Na primjer, istodobna primjena triklorometiazida i diazoksida štakorima značajno povećava hiperglikemijski učinak.

Oprez: Sam dijazoksid, koji nema diuretski učinak, nema izražen hipotenzivni učinak, različit je i po tome što ima ozbiljan uticaj na metabolizam ugljikohidrata. I kod eksperimentalnih životinja i kod ljudi uzrokuje teške poremećaje dijabetičkog tipa, u vezi s kojima je bilo potrebno prekinuti njegovu upotrebu kao antihipertenzivnog sredstva.

Dijabetički učinak diazoksida kada se koristi u kombinaciji sa salureticima poput benzotiodijazida, triklorometiazida itd. Posebno je izražen Hiperglikemija se može primijetiti već u prvim satima nakon uzimanja takve kombinacije, a nakon 3-4 tjedna razvija se pravi dijabetički sindrom.

Suprotno tome, saluretici s produženim djelovanjem, poput flumetiazida i klortalidina, ne pokazuju hiperglikemijski učinak i ne uzrokuju razvoj dijabetičkog sindroma. Ova kvaliteta je njihova značajna prednost, koju treba racionalno koristiti.

Otkriveno je i da kod pasa i štakora hiperglikemija zbog diazoksida ili derivata klortiazida nije praćena promjenama u B ćelijama otoka Langerhans i ne mijenja osjetljivost pokusa na inzulinu kod eksperimentalne životinje. Adrenalektomija i hipofisektomija ne sprečavaju hiperglikemijski efekat ovih jedinjenja, a pankreatktomija ga uvelike povećava.

Dijabetički učinak diazoksida i klortiazida je inhibiran (mehanizam ugnjetavanja još nije rasvijetljen) kod štakora koji su uzimali oralni kalijum hlorid. U odvojenim fazama pokusa na štakorima može se promatrati degranulacija B ćelija, ali obično u njima nisu uočene promjene.

Ova klinička opažanja i eksperimentalni podaci pokazuju da neki diuretički lijekovi s klorotiazidom, kao i neki srodni lijekovi (na primjer, diazoksid), imaju izražena metabolička svojstva koja se očituju činjenicom da uzrokuju razvoj uporne hiperglikemije ili istinskog dijabetičkog sindroma.

Patogenetski mehanizmi pojave ovih metaboličkih anomalija nisu u potpunosti razjašnjeni. Početna pretpostavka da ovi lijekovi uzrokuju aktivaciju latentnog dijabetesa nije u potpunosti potvrđena, s obzirom da se hiperglikemija s klortiazidom također primjećuje kod ljudi koji nisu nasljedno opterećeni dijabetesom.

Savjet! Međutim, ovu mogućnost nije moguće isključiti, jer još uvijek nisu provedene kompletne studije u tom smjeru, a preliminarno utvrđivanje anomalija u metabolizmu ugljikohidrata nije uvijek moguće i sigurno.

Većina eksperimenata na životinjama jasno govori u prilog činjenici da su ovi lijekovi aktivni protiv metaboličkih poremećaja i u zdravom tijelu, u kojem nema kršenja regulacije metabolizma ugljikohidrata. Postoje opažanja i eksperimentalni dokazi koji ukazuju na to da klortiazidi i diazoksid blokiraju osjetljivost B-stanica na promjene u glikemiji.

Dokazan je takav mehanizam hiperglikemijskog učinka u odnosu na monoheptolaza. Takvom blokadom hipotetičkih receptora smanjuje se učinak hiperglikemije na lučenje inzulina, zaustavlja se automatska aktivacija B stanica povišenim šećerom u krvi (mehanizmom povratne sprege), usporava se pravovremeno izlučivanje inzulina (radi kompenzacije hiperglikemije) i nastaje trajna hiperglikemija.

Utvrđeno je da davanje diazoksida zdravim dobrovoljcima tijekom 5 dana smanjuje količinu imunoreaktivnog inzulina u krvi sa 73 na 15 mikro jedinica na prazan stomak. Podaci o blokadi izlučivanja inzulina dobiveni su u odnosu na pokusne životinje. Međutim, sve pokazuje da to nije jedini patogenetski mehanizam.

Činjenica da se hiperglikemijski efekat ne primećuje kod adrenalektomizovanih životinja ukazuje na direktno ili indirektno učešće nadbubrežne žlezde u njenom razvoju. Vjeruje se da saluretici potiču nadbubrežnu koru i povećavaju izlučivanje dijabetičnih glikokortikoida, ali to još nije dokazano.

Dijabetes melitus zbog klortiazida i njegovih derivata karakteriziraju blagi klinički simptomi - uglavnom gubitak snage, poliurija i umjerena polidipsija. Hiperglikemija nije posebno izražena, umjerena glikozurija. Ketoacidoza se gotovo ne opaža.

Važno! Dijabetički sindrom može se razviti kod pacijenata s težinom i iznad normalne i normalne i ispod normalne. Dio pacijenata, ali ne uvijek, može utvrditi anamnestičke podatke o prethodnom predijabetičkom stanju: rađanje velike djece, abnormalnosti karakteristične za dijabetes melitus, naizmjenično seksualno slabost, često ponavljajuću furunkulozu i karbunkulozu, teško liječenje upale mokraćnog sustava itd.

U takvim slučajevima treba uzeti u obzir da je saluretički tretman imao ulogu faktora koji aktivira latentni dijabetes. U većini slučajeva nisu uočeni klinički simptomi. Metabolička anomalija izražena je razvojem hiperglikemije sa ili bez glikozurije.

Najčešće se nalazi samo smanjena tolerancija na ugljikohidrate u istraživanju pacijenata koji koriste toleranciju na glukozu ili test tolerancije na kortizon. Za diferencijalnu dijagnozu važnost je prvenstveno zbog činjenice da je pacijent bio liječen 2-3 godine hlorotiazidnim salureticima zbog hipertenzije, gojaznosti ili druge bolesti.

Simptomi dijabetes melitusa trebali bi dati smjer u otkrivanju dijabetesa, počevši od neuobičajenih manifestacija ranih faza bolesti, završavajući poliurijom, polidipsijom i polifagijom karakterističnom za ovo stanje.

Liječenje saluretičnog dijabetesa blagotvorno utječe na liječenje lijekovima sulfoniluree, koje se provode prema općim pravilima za oralno liječenje dijabetesa. Da bi se osigurao puni terapeutski učinak, potrebno je smanjiti šećer u krvi na normalnu ili blizu normalne granice, a ne smije biti šećera u mokraći ili samo tragovi šećera.

Budući da se ova vrsta dijabetesa obično razvija kod odraslih koji imaju tjelesnu težinu veću od normalne (ovo je kontingent pacijenata koji su duže vrijeme liječeni salureticima), liječenje sulfa-urea-lijekovima je učinkovito i ne morate uključiti inzulin u terapiju. S nedostatnim učinkom liječenja sulfanilurejom, možete pokušati kombinaciju s biguanidima (dibotin, silubin itd.).

Istovremeno treba provoditi odgovarajući dijetalni tretman bez prestanka. Ovisno o dobi i mogućoj dostupnosti izmjerene težine, ugljikohidrati u dnevnoj prehrani ne bi smjeli prelaziti 200 g, masti - 60 g, a bjelančevine - 1 g na 1 kg težine. Pridržavaju se svih pravila dijetalne terapije za dijabetes.

Među pacijentima koje je promatrao Wolff, samo jedan pacijent, čija je razina šećera u krvi dosegla 800 mg%, nije imao pozitivan učinak liječenjem lijekovima sulfoniluree. Na ostale bolesnike ovaj tretman i dalje ima blagotvoran učinak tri godine nakon pojave dijabetesa.

Prognoza za saluretički dijabetes je povoljna. Prema izvještajima, u većini slučajeva, nakon višemjesečnog liječenja lijekovima sulfanilureje, dijabetički sindrom potpuno nestaje. Međutim, ponekad ne prođe ni nakon 18-mjesečnog liječenja, a to pokazuje da lezija uzrokovana salureticima može biti i dugotrajna.

Oprez: U takvim je slučajevima teško odlučiti je li perzistentnost dijabetičkog sindroma posljedica postojećeg dijabetesa. Za sada nema podataka dovoljnih da se utvrdi kakva je veza između saluretičkog dijabetesa i kasnih degenerativnih promjena u žilama s dijabetesom.

Zbog prisutnosti hipertenzije u većini već postojećih i značajnih hipertenzija, može se očekivati ​​da će u takvim slučajevima sklonost ranom razvoju degenerativnih promjena na krvnim žilama biti izraženija.

S gledišta profilaksa saluretičkog dijabetesa, potrebno je ograničiti liječenje dijabetogenim salureticima, bez njihovog propisivanja ljudima koji imaju sklonost dijabetesu melitusu. Tu spadaju žene opterećene dijabetesom koje su rodile djecu s težinom većom od 4,5 kg ili s drugim abnormalnostima karakterističnim za dijabetes, trudnoću, ljudima s težinom većom od normalne, osobama koje su imale bolest endokrinih žlijezda itd.

Saluretike treba primjenjivati ​​samo kad je to neophodno, kada drugi antihipertenzivni tretman ne daje efekat. U takvim slučajevima treba dati prednost salureticima sa slabijim dijabetičkim učinkom, na primjer, iz skupine klortalidina i flumethiazida.

Dijabetički sindrom zbog hormonskih lijekova. Mnogi hormonski preparati - prirodni i sintetički - povećavaju šećer u krvi i imaju dijabetičko dejstvo. Opšte je prihvaćeno da oni mogu doprinijeti aktiviranju latentnog dijabetesa, ali nemoguće je sa sigurnošću isključiti mogućnost neovisnog dijabetičkog djelovanja uz dužu terapijsku upotrebu.

To je pouzdano dokazano u eksperimentima na životinjama u kojima je više puta moguće postići razvoj upornog dijabetičkog sindroma dugotrajnom primjenom adrenalina, glukagona, hormona rasta, glikokortikoida, adrenokortikotropnog hormona ili tiroidina.

Savjet! Kod ljudi, većina ovih hormona uzrokuje samo prolaznu hiperglikemiju, koja s normalnim regulatornim metaboličkim mehanizmom brzo nestaje, a da ne preraste u pravi dijabetički sindrom. Prolazna hiperglikemija i glikozurija mogu prouzrokovati sljedeće hormonske lijekove.

Adrenalin potiče glikogenolizu u jetri i inhibira apsorpciju glukoze u mišićima. Oba mehanizma povećavaju šećer u krvi, potonji može dostići iznad pragova, a manifestuje se kao glikozurija. Razjašnjen je mehanizam glikogenolitičkog učinka adrenalina: hormon potiče oslobađanje adenosin 3,5-fosfata koji aktivira (fosforilira) enzim fosforilazu, a potonji pojačava (katalizira) reakciju glikogena glukoza-1-fosfat, čime započinje razgradnju glikogena.

Glukagon takođe stimuliše glikogenolizu u jetri i povećava nivo šećera u krvi. Njegov hiperglikemijski učinak dijelom je posljedica stimulacije neoglikogeneze u jetri. Mehanizam glikogenolitičkog delovanja identičan je mehanizmu delovanja adrenalina. Glukagon može izazvati eksperimentalni dijabetes kod štakora i zečeva. U ljudi takav dijabetes još nije opisan.

Hormon rasta je antagonist inzulina i ima dokazano hiperglikemijsko djelovanje kod velikih životinja i ljudi. Mehanizam povećanja nivoa šećera u krvi je složen, još uvijek nije u potpunosti razjašnjen.

S jedne strane, hormon direktno i indirektno potiče lučenje inzulina, povećavajući na taj način potrebe za B-stanicama i može kod njih izazvati sindrom funkcionalne iscrpljenosti i prestanak njihovih sekretornih funkcija.

S druge strane, on stimulira proizvodnju antagonista inzulina u tijelu i pojačava lipolizu u masnom tkivu, smanjujući na taj način učinak inzulina na periferna tkiva. Sve to dovodi do značajnog povećanja šećera u krvi, do glikozurije i ketoacidoze, što se može klinički izraziti u manifestaciji akutnog dijabetesa.

Važno! Takvi sindromi zabilježeni su ne samo kod životinja, već i kod ljudi koji su bili podvrgnuti, na osnovu određenih indikacija ili kao eksperiment intenzivne terapije, somatotropnim hormonom. Dijabetički sindrom je mnogo lakši i akutniji kod hipofiksektomiranih ljudi i životinja. Ovaj sindrom brzo nestaje nakon prestanka primjene hormona rasta. Uz posebno postavljeni eksperiment na životinjama, može se dobiti i uporni dijabetes sa hormonom rasta.

Hormoni štitnjače imaju hiperglikemijski učinak samo kada se koriste u velikim, nefiziološkim dozama. Jačanje glikogenolize u jetri i aktiviranje kataboličkih procesa u tijelu postavljaju povećane zahtjeve za sekretornu funkciju B stanica i mogu dovesti do njihovog funkcionalnog iscrpljivanja.

Hiperglikemija koja ih uzrokuje ubrzo nestaje, ali pod određenim uvjetima, uglavnom u prisustvu latentnih poremećaja u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, može uzrokovati dijabetes melitus. U kliničkoj praksi su takvi slučajevi zabilježeni kod liječenja gojaznosti ili mijeksema velikim dozama tiroidina, a simptomi dijabetesa kombinirani su s neobičnom tahikardijom, drhtanjem prstiju, znojenjem, proljevom itd.

S praktičnog stajališta dijabetički sindrom uzrokovan glikokortikoidima i ACTH mnogo je zanimljiviji. Tijekom posljednjih deset godina ovi hormonalni proizvodi postali su široko primjenjivani u raznim područjima medicinske medicine, a istovremeno su učestalija i izvješća o razvoju dijabetesa nakon duže terapije glikokortikoidima - steroidni dijabetes.

Dokazano je dijabetičko djelovanje glikokortikoida i ACTH (poticanjem izlučivanja glikokortikoida, tj. Indirektno) s uvjerljivim i reproduciranim mnogim istraživanjima na životinjama eksperimentima, ono se opaža svakodnevno i u kliničkoj praksi. Ti lijekovi potiču glikoneogenezu jetre aktiviranjem određenih enzima koji u njemu sudjeluju, povećavajući proizvodnju glukoze u ovom organu i povećavajući glikemiju.

Međutim, oni imaju i izražen adipokinetski efekat, pa stoga, poput hormona rasta, indirektno inhibiraju oksidaciju glukoze i povećavaju otpornost periferije na inzulin. Sve to ima hiperglikemijski efekat, koji ponekad može dovesti do razvoja pravog dijabetesa.

Oprez: Najvjerojatnije u takvim slučajevima to je zbog već postojećeg kršenja regulacije metabolizma ugljikohidrata. Međutim, ne može se sa sigurnošću isključiti mogućnost pokretanja razvoja dijabetesa kod pojedinaca bez postojeća predijabetička predispozicija. Međutim, napominje se da je čak i uz takvu priliku u praksi to vrlo rijetko.

Klinički se steroidni dijabetes odvija u obliku blagog oblika dijabetesa bez težih simptoma i s blagom hiperglikemijom i glikozurijom. Vrlo često se metabolička disregulacija može utvrditi tek nakon ispitivanja koristeći odgovarajuće testove opterećenja.

Predlaže se ispravna dijagnoza da je pacijent duže vrijeme liječen kortikosteroidima. Neki objektivni istraživački podaci mogu omogućiti odvajanje latentnog dijabetesa aktiviranog glikokortikoidom od dijabetesa kod pojedinaca bez prisutnosti prethodno postojećeg poremećaja metabolizma ugljikohidrata. U prvom slučaju dijabetes se razvija ranije, ponekad već u prvim danima liječenja glikokortikoidima.

Simptomi su bolje izraženi, vrlo često su glavni simptomi šećerne bolesti: poliurija, polidipsija, polifagija i gubitak težine. U takvim slučajevima može se razviti i ketoacidoza s acetonom u urinu te početne manifestacije dijabetičke kome.

Ako je dijabetes već postojao, ali pacijent i njegov liječnik nisu znali za to, tada liječenje glikokortikoidima nekoliko dana može uzrokovati naglo pogoršanje stanja s brzim razvojem dijabetičke kome.

U nedostatku uvjerljivih podataka o postojanju poremećaja metabolizma dijabetesnog tipa, uočene su neke značajke u kliničkoj slici steroidne dijabetesa. U tim se slučajevima dijabetes otkriva nakon dužeg liječenja glikokortikoidima - često nakon više mjeseci ili nekoliko godina liječenja.

Savjet! Manifestacije se pojavljuju postepeno, nisu karakteristične i kombiniraju se sa ostalim simptomima predoziranja glikokortikoida: karakterističnom pretilošću, hipertrikozom, aknama, amenorejom, osteoporozom, strijama na koži itd. Dijabetički sindrom je blaži, bez izražene hiperglikemije i glikozurije. Ketoacidoza se u tim slučajevima posmatra samo kao izuzetak.

Težina iznad normale ne smanjuje se uprkos razvoju dijabetičkih simptoma. Prognoza za takve oblike steroidnog dijabetesa je povoljna. Obično s prestankom liječenja glikokortikoidima simptomi šećerne bolesti postepeno nestaju i metabolička ravnoteža se potpuno obnavlja.

Međutim, kada je steroidna terapija uzrokovala latentni dijabetes, metabolički poremećaj je obično nepovratan. Predlaže se da je u tim slučajevima hiperstimulacija inzulinske sekrecije B ćelija dovela do funkcionalnog iscrpljivanja potonjih, uz odgovarajuće izumiranje njihove funkcije. Prekid liječenja steroidima može barem dovesti do poboljšanja.

Za blage oblike steroidnog dijabetesa liječenje sulfonilurea lijekovima ima povoljan učinak. Međutim, naša su opažanja pokazala da uporaba kombinacije glikokortikoida i preparata sulfanilureje može značajno pogoršati toleranciju na ugljikohidrate čak i kod zdravih eksperimentalnih životinja. Stoga, prema našem mišljenju, treba izbjegavati takav kombinirani tretman.

Ako se pojavi steroidni dijabetes, odmah prekinuti liječenje glikokortikoidima. Tek tada se može započeti sa liječenjem sulfonilurejom. Još je bolje provesti liječenje inzulinom, što omogućava neko vrijeme da funkcionalno olakša B-stanice i pruži im priliku da obnove svoju sekretornu primjenu.

Obavezno liječenje inzulinom je u prisustvu ketoacidoze i acetonurije. Kada osnovna bolest, zbog koje se koristi terapija glikokortikosteroidima, ne dozvoljava njen prestanak, liječenje dijabetičkog sindroma provodi se samo inzulinom.

Za prevenciju dijabetesa steroida treba dati tijekom liječenja glikokortikoidima i ACTH preduzeti sledeće mere:

  • Ograničenje u ishrani ugljikohidrata i minimiziranje količine čistih, lako apsorbiranih šećera (industrijski šećer, proizvodi pripremljeni sa šećerom, medom itd.).
  • Povećanje proteina u ishrani.
  • Propisivanje dodatnog tretmana anaboličkim steroidima.
  • Ako postoji sumnja u prisutnost latentnog dijabetesa ili u pretilosti, liječenje glikokortikosteroidima treba provoditi samo s apsolutnim indikacijama za takvo liječenje, kombinirajući ga s malim dozama inzulina.

Malo više o steroidnom dijabetesu

Glavni razlog ove bolesti je dugotrajna terapija hormonskim lijekovima. Naziva se još i dijabetes melitusom. Također, razvoj ove bolesti povezan je s prekomjernom količinom hormona u nadbubrežnoj žlijezdi ili s komplikacijama dijabetesa.

Važno: Steroidni dijabetes nije povezan s nepravilnim radom gušterače. Javlja se kod hormonskog predoziranja. Takva bolest prolazi vrlo brzo kad se ti lijekovi ukinu. Ali kod mnogih, razvoj bolesti može pokrenuti ovisnost o inzulinu.

Koji lekovi provociraju

Glukokortikoidni lijekovi propisani su za upalne bolesti, astmu, multiplu sklerozu, autoimune patologije. U ovu grupu spadaju prednizon, hidrokortizon, deksametozon. Diuretski lijekovi i kontraceptivi također doprinose razvoju steroidnog dijabetesa.

Tokom transplantacije bubrega, hormonski preparati propisani su u velikim količinama. Ponekad takva terapija traje čitav život. Stoga su ljudi iz ove kategorije na prvom mjestu. Ljudi koji imaju prekomjernu težinu također se mogu pripisati ovoj grupi. Kako bi se izbjegle komplikacije, preporučuje se im da normaliziraju masu prehranom i vježbanjem.

Ako imate preduvjete za razvoj dijabetes melitusa, nemojte sami uzimati hormonske lijekove. Posavjetujte se s endokrinologom kako biste izbjegli razvoj steroidne bolesti.

Značajke i simptomi

Steroidna bolest kombinira karakteristike dijabetesa tipa 1 i 2. Preduslov za razvoj bolesti je oštećenje beta ćelija pankreasa prekomjernom količinom kortikosteroida. To je tipično za dijabetes tipa 1, ali proizvodnja inzulina se nastavlja dugo vremena.

Pažnja! Tada se željena količina smanjuje i dolazi do kršenja osjetljivosti tkiva ovog hormona.To je već karakteristično za dijabetes tipa 2. S vremenom proizvodnja insulina prestaje i počinje razdoblje ovisnosti o inzulinu kao i kod dijabetesa

Uzroci bolesti

Ako nadbubrežne žlijezde proizvode veliku količinu kortikosteroida ili osoba uzima dugi period glukokortikoida, u tijelu se pojavljuje hormonalni kvar. Kao rezultat toga, nastaje steroidni dijabetes.

Steroidi dovode do povećanja stvaranja glikogena u jetri. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja glikemije. Takođe, neke bolesti kod kojih se koriste steroidi mogu uticati na:

  • bronhijalna astma,
  • reumatoidni artritis,
  • autoimune patologije,
  • transplantacija organa.

Razlozi koji provociraju nastanak bolesti:

  • upotreba diuretika:
  • oralni kontraceptivi
  • Itsenko-Cushingova bolest,
  • pretežak
  • česta upotreba alkoholnih pića,
  • tokom trudnoće
  • neuroloških i mentalnih bolesti,
  • otrovni gušter
  • genetska predispozicija za razvoj dijabetesa.

Za razliku od običnog dijabetesa tipa 1, pacijenti nemaju nagli gubitak kilograma.

Kod steroidnog dijabetesa pacijenti primjećuju sljedeće simptome:

  • pojava nezasitne žeđi
  • velike količine mokraće
  • umor,
  • gubitak kilograma
  • letargija
  • smanjenje invalidnosti.

Liječenje steroidnog dijabetesa

Steroidni dijabetes je opasna bolest i zahtijeva pravovremeno i adekvatno liječenje. Stoga, kad se pojave prvi simptomi, potrebno je kontaktirati bolnicu sa specijalistima. Nakon prijema, liječnik će prikupiti anamnezu, obaviti pregled i propisati posebne dijagnostičke metode. Nakon dijagnoze, specijalista će sačiniti plan lečenja.

Strategija liječenja liječenjem steroidnim šećerom temelji se na ukidanju steroida (uzroka bolesti) i, ako je moguće, zamjeni nesteroidnim protuupalnim lijekom. Otkazuju se i oralni kontraceptivi i diuretici. Kao terapija obavezno se propisuju lijekovi za smanjenje šećera u krvi i posebna dijeta. Da bi poboljšao gušteraču, daje se insulin. U nekim se slučajevima koristi kirurško liječenje. Hirurško liječenje usmjereno je na uklanjanje viška nadbubrežnog tkiva kako bi se smanjila proizvodnja hormona, kao i na uklanjanje kortikosteroma.

Steroidni dijabetes je prilično ozbiljna bolest, što je i jedan od njegovih drugih naziva - sekundarni dijabetes prve vrste ovisan o inzulinu. Bolest zahtijeva ozbiljan stav pacijenta. Ova vrsta dijabetesa može se razviti na pozadini produžene upotrebe određenih hormonskih lijekova, pa je nazivamo lijekom dijabetes.

Šta je steroidni dijabetes

Steroidni dijabetes je vrsta šećerne bolesti koja ima sekundarni oblik. Bolest se javlja kada je funkcija bubrega narušena, a hormon nadbubrežne kore se izlučuje u višku. Ovaj oblik dijabetesa može biti uzrokovan i dugotrajnom upotrebom hormonskih lijekova.

Lijekovi protiv dijabetesa od steroida

Hormonski lijekovi koji su propisani u liječenju sekundarnog dijabetesa doprinose metaboličkim poremećajima, naročito sintezi proteina. Esencijalni lijekovi - ovo je prednizolon, deksametazon, povezan sa hormonskom grupom, kao i hipotiazid, navidreks, diklotiazid - to su diuretici.

Upotreba takvih lijekova pomaže pacijentima koji boluju od dijabetesa u primarnom obliku u održavanju razine glukoze u krvi i uklanjanju suvišne tekućine iz tijela. Istovremeno, njihova produljena upotreba može izazvati sekundarni oblik - steroidni dijabetes. U tom slučaju pacijent neće moći bez inzulina. U riziku su ljudi s prekomjernom težinom, kao i sportaši koji koriste steroidne lijekove za povećanje mišićne mase.

Postoje još neki lijekovi koji doprinose razvoju sekundarnog dijabetesa: kontraceptivi, diuretici i lijekovi propisani za astmu, krvni pritisak i artrozu.

Prilikom propisivanja hormonskih lijekova trebali biste biti aktivniji kako biste izbjegli pojavu viška kilograma. Liječenje mora strogo nadgledati lekar.

Simptomi steroidnog dijabetesa

Čim dijabetes pređe u steroidni oblik, pacijent počinje osjećati snažnu slabost, prekomjerni rad i ne prolazi loše zdravlje. Znakovi karakterističan za primarni oblik dijabetesa - stalna žeđ i miris acetona iz usta - vrlo su slabi. Opasnost je da se takvi simptomi mogu pojaviti kod bilo koje bolesti. Stoga, ako pacijent ne blagovremeno savjetuje liječnika, bolest se pretvara u težak oblik steroidnog dijabetesa, popraćen čestim napadima. Potreba za inzulinom je sve veća.

Ako se steroidni dijabetes pojavi tijekom liječenja bolesti poput astme, hipertenzije, artroze i drugih, pacijent osjeća suha usta, učestalo mokrenje, nagli gubitak težine.

U nekim slučajevima muškarci počinju imati probleme seksualne prirode, kod žena - zarazne bolesti genitalnih organa.

Neki pacijenti imaju problem sa vidom, trncem i otečenim udovima, neprirodnim osjećajem gladi.

Ako osjetite stalnu slabost i brzo se umorite, bolje je uzeti test urina i krvi na šećer. U pravilu, razina glukoze u njima s pojavom sekundarnog dijabetesa naglo raste i premašuje dopuštene norme.

Dijagnoza i liječenje steroidnog dijabetesa

Zbog činjenice da su simptomi steroidnog dijabetesa slični znakovima bilo koje druge bolesti, može se dijagnosticirati samo rezultatima ispitivanja urina i krvi na šećer. Ako sadržaj glukoze u njima premašuje 11 mmol, onda je to najvjerovatnije sekundarni oblik dijabetesa.

Osim toga, endokrinolog imenuje pregled bubrega i nadbubrežne žlijezde. Činjenica uzimanja hormonskih i diuretskih lijekova uzima se u obzir.

Na osnovu ovih faktora propisano je liječenje koje bi trebalo biti usmjereno na smanjenje razine šećera i normaliziranje rada bubrega.

Terapija zavisi od složenosti bolesti. U ranim fazama pacijent može izaći pravilnom prehranom i lijekovima. U zanemarenom stanju potrebna je hirurška intervencija.

Glavni smjerovi u liječenju steroidnog dijabetesa:

  1. Otkazivanje lijekova koji provociraju prisustvo bolesti.
  2. Teška dijeta. Pacijent može jesti samo hranu s malo ugljenih hidrata.
  3. Da biste normalizirali funkcije gušterače i stabilizirali razinu šećera u krvi, propisane su injekcije inzulina (pogledajte također - kako pravilno ubrizgati inzulin).
  4. Takođe se propisuju i drugi lijekovi koji snižavaju razinu šećera.

Insulin se propisuje samo ako drugi lijekovi ne daju željeni efekt u stabilizaciji nivoa šećera. Uzimanje injekcija sprečava ozbiljne komplikacije steroidnog dijabetesa.

U rijetkim slučajevima pacijent treba operacija . Operacija može biti usmjerena na uklanjanje u kore nadbubrežne žlijezde ili suvišnom tkivu, razne neoplazme. Ponekad su obe nadbubrežne žlijezde potpuno uklonjene. Takva operacija može ublažiti tijek bolesti i ponekad se nivo šećera konačno vrati.

Ali, postoji i negativna strana. Nakon operacije narušavaju se metabolički procesi u tijelu, dugotrajno se obnavlja funkcija bubrega. Sve to može dovesti do različitih komplikacija u tijelu. S tim u vezi se hirurška intervencija koristi vrlo rijetko.

Prevencija steroidnog dijabetesa

U preventivne svrhe, da biste izbjegli pojavu steroidnog dijabetesa, morate se stalno pridržavati dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata . Ovo je naglasak i za dijabetes i za potencijalne bolesnike.

Ako koristite hormonske lijekove za liječenje drugih bolesti, potrebno je češće vježbati. Inače, postoji rizik od naglog povećanja kilograma, što provocira porast razine šećera u tijelu. Ako osjetite stalni umor, smanjenu sposobnost za rad, morate odmah potražiti savjet specijaliste.

Inzulinski oblik steroidnog dijabetesa u potpunosti se izliječi u rijetkim slučajevima. Važno je razumjeti da bolest ne vrijedi trčati. Pravovremeno kontaktiranje stručnjaka pomoći će vam da izbjegnete ozbiljne posljedice. Samo-lijek ne vrijedi. Terapija će ovisiti o simptomima i individualnim karakteristikama tijela.

Ponekad lijekovi dizajnirani za suzbijanje jedne bolesti uzrokuju druge zdravstvene probleme. A predvidjeti takav razvoj događaja često jednostavno nije moguće. Ipak, doktori i naučnici stalno rade na utvrđivanju faktora koji mogu igrati odlučujuću ulogu u slučaju bolesti zbog uporabe određenih lijekova. Jedna od podmukle bolesti ove vrste je steroidni dijabetes melitus, o simptomima i liječenju kojih ćemo malo detaljnije raspravljati na ovoj stranici "Popularno o zdravlju".

Steroidni dijabetes je teški oblik dijabetesa. Ovo je oblik bolesti ovisan o insulinu koji se može razviti kod pacijenata različitih dobnih skupina. Glavni problem u dijagnozi takve patologije je nedostatak izraženih simptoma.

Liječnici pojavu steroidnog dijabetesa često povezuju s primjenom različitih lijekova. Posebnu opasnost predstavljaju glukokortikoidi koji se koriste dulje vrijeme. Također, neki ljekari tvrde da razvoj takve patologije mogu potaknuti oralni kontraceptivi, diuretici i neki drugi lijekovi.

Simptomi steroidnog dijabetesa

Glavne manifestacije steroidnog dijabetesa melitusa općenito su iste kao i dijabetes melitus sa ostalim njegovim sortama. Bolest izaziva pojavu žeđi, pojačano mokrenje i umor. Ali istovremeno je ozbiljnost takvih simptoma izuzetno mala, pa mnogi pacijenti na njih ne obraćaju nikakvu pažnju.

Za razliku od klasičnog tijeka dijabetesa tipa 1, pacijenti uopće ne gube na težini. A krvni testovi ne omogućuju uvijek postavljanje ispravne dijagnoze.

Količina šećera u krvi i urinu sa steroidnim dijabetesom retko doseže katastrofalne nivoe. Pored toga, aceton u krvi ili urinu se rijetko primjećuje.

Kako ispraviti dijabetes, koji tretman koristiti ?

Terapija steroidnog dijabetesa treba biti sveobuhvatna. Osmišljen je za normalizaciju šećera u krvi i ispravljanje uzroka bolesti (rast hormona u tijelu nadbubrežne kore). Ponekad je za korekciju steroidnog dijabetesa melitusa dovoljno samo otkazati lijekove koji su doveli do razvoja bolesti. U nekim slučajevima se pacijentima propisuju anabolički hormoni koji mogu uravnotežiti učinak glukokortikoidnih hormona.

Liječenje dijabetesa ovisi o abnormalnostima koje su utvrđene kod pacijenta. Na primjer, s prekomjernom tjelesnom težinom i uz sigurnu proizvodnju inzulina, pacijentima je prikazana dijetalna prehrana i upotreba lijekova za smanjenje šećera u krvi, predstavljenih tiazolidindionom i glukofagom. U nekim slučajevima može biti dovoljna i pravilno odabrana dijetna hrana.

Bolesnici s normalnom ili lagano povećanom tjelesnom težinom trebali bi pridržavati dijetu prema tablici liječenja br. 9. Ovom dijetom iz prehrane treba isključiti hranu za koju je visok visok glikemijski indeks. Dijeta treba da se sastoji od namirnica sa niskim glikemijskim indeksom.

Hranu treba uzimati često u malim porcijama, na primjer, u razmaku od tri sata. Pržena, začinjena, slana i dimljena hrana zabranjena je, kao i konzervirana roba, alkohol i gotovo svi začini. Umjesto šećera, trebaju se koristiti nadomjesci šećera. U ishrani treba održavati stabilnu količinu proteina (kao kod zdravih ljudi), a nivo masti i ugljikohidrata treba smanjiti. Jelovnik treba sadržavati samo pirjanu, pečenu ili kuvanu hranu.

Ako ima višak kilograma, prehrana bi trebala biti strožija - prema tablici liječenja br. 8. Ovo je dijeta niže kalorijske prehrane, jelovnik značajno smanjuje količinu ugljikohidrata i soli, a unos masti također je značajno ograničen.

Normalizacija tjelesne težine igra izuzetno važnu ulogu, jer višak kilograma može dovesti do razvoja različitih komplikacija, čak i ako je bolest relativno povoljna.

Ako je steroidni dijabetes melitus doveo do smanjenja funkcije gušterače, primjena inzulina u pažljivo odabranom doziranju pomoći će pacijentima. U ovoj situaciji inzulin će pomoći da malo smanji opterećenje na tijelu. A ako se beta stanice nisu potpuno atrofirale, s vremenom gušterača može ponovo početi normalno funkcionirati.

U slučaju da je razvoj steroidnog šećerne bolesti doveo do prestanka pune aktivnosti gušterače, a on više ne proizvodi inzulin, propisan je za injekciju. U ovom se slučaju razina šećera u krvi i terapija kontroliraju prema istoj šemi kao i za dijabetes melitus tipa 1. Nažalost, ako su beta ćelije već izumrle, neće se moći oporaviti, što znači da će terapija biti doživotna.

Razina šećera u ovoj situaciji se održava, usredotočujući se na sposobnosti gušterače, kao i na osjetljivost tjelesnih tkiva na ubrizgani inzulin.

U nekim slučajevima kirurško liječenje može pomoći pacijentima sa steroidnim dijabetes melitusom - na primjer, kada se otkrije hiperplazija (patološka proliferacija) nadbubrežne žlijezde. Hirurško uklanjanje patologije omogućava poboljšanje toka dijabetesa ili čak normalizaciju nivoa šećera u tijelu.

Razvoj i upotreba steroida 1940. godine postala je moderno čudo na više načina. Doprinosili su brzom oporavku mnogih pacijenata sa širokim spektrom bolesti.

Međutim, ispostavili su se da su sintetički hormoni opasni lijekovi koji su u nekim slučajevima uzrokovali ozbiljnu štetu i druge povezane nepoželjne nuspojave metabolizma. Doista, liječenje može uzrokovati steroidni dijabetes, jer uzrokuju otpornost na inzulin na nivou jetre, skeletnih mišića i masnog tkiva.

Steroidi dovode do sljedećih posljedica:

Dokazano je i pogoršanje disfunkcije gušterače otočnih ćelija koje proizvode inzulin.

Steroidni dijabetes definira se kao nenormalno povećanje glikemije povezano s primjenom glukokortikoida kod pacijenta s ili bez preliminarne povijesti bolesti ovisne o inzulinu. Kriterijum za dijagnozu ove vrste patologije je određivanje glikemije:

  • na prazan stomak - manje od 7,0 mmol / l,
  • nakon 2 sata s oralnim testom tolerancije - više od 11,1 mmol / l,
  • za pacijente sa simptomima hiperglikemije - manjom od 6,5 mmol / L

Uzroci steroidnog dijabetesa

Hormonski hemijski glasnici u tijelu se prirodno proizvode nadbubrežne žlijezde i reproduktivni organi. Oni prigušuju imuni sistem i koriste se za liječenje sljedećih autoimunih tegoba,

Kako bi postigli svoj cilj, kortikosteroidi oponašaju efekte kortizola, hormona koji proizvode bubrezi, pa dovode do stresnih situacija zbog visokog krvnog pritiska i glukoze.

Međutim, zajedno s korisnošću, sintetičke aktivne tvari imaju nuspojave, na primjer, povećanje tjelesne težine i prorjeđivanje kostiju kada se uzimaju tokom dužeg vremenskog razdoblja. Kortikosteroidni pacijenti su podložni razvoju induciranog stanja.

U visokim glikemijskim koncentracijama ćelije koje proizvode inzulin oslobađaju više hormona kako bi apsorbirale glukozu. Tako uravnotežuje šećer u normalnim granicama za pravilno funkcioniranje cijelog organizma.

U patološkom stanju dve vrste, steroidi kompliciraju kontrolu glukoze. Povećavaju glikemiju na tri načina:

  1. Blokira djelovanje inzulina.
  2. Povećajte količinu šećera.
  3. Proizvodnja dodatne glukoze u jetri.

Udisane sintetske supstance koje se koriste za lečenje astme ne utiču na nivo šećera. Međutim, njegova razina raste u roku od nekoliko dana i variraće ovisno o vremenu, dozi i vrsti hormona:

  • efekti oralnih lijekova nestaju u roku od 48 sati nakon prekida liječenja,
  • efekti injekcija traju 3 do 10 dana.

Nakon prestanka upotrebe steroida, glikemija postepeno opada, no neki se ljudi mogu razboljeti od dijabetesa tipa 2, koji se moraju liječiti kroz život. Ova vrsta patologije razvija se uz dugotrajnu upotrebu steroida (više od 3 mjeseca).

Pogledajte video: Loše varenje hrane ili dispepsija (Februar 2020).

Ostavite Svoj Komentar