Laktacidoza kod šećerne bolesti tipa 2: simptomi i liječenje mliječne kome

Laktacidoza - stanje metaboličke acidoze zbog povećanog sadržaja mliječne kiseline u krvi. Laktacidoza nije specifična komplikacija dijabetes melitus (SD), ali ima polietiološku prirodu.

Njegov razvoj mogu biti potaknute bolestima i stanjima koja su karakteristična za:

1) tkivna hipoksija - laktična acidoza tipa A - kardiogena, endotoksična, hipovolemički šok, anemija, trovanje CO, epilepsija, feokromocitom,
2) pojačano stvaranje i smanjena upotreba laktata (laktična acidoza tipa B1 - bubrežna ili jetrena insuficijencija, onkološke bolesti i hemoblastoze, teške infekcije, dekompenzirani dijabetes, laktična acidoza tipa B2 - upotreba biguanida, trovanje metanolom ili etilen glikolom, cijanidima, pretjerana parenteralna primjena tipa fruktoze i sl. B3 - nasljedni metabolički poremećaji - deficit glukoza-6fosfat dehidrogenaze, metilmalonska kiselina).

Laktat - metabolički produkt koji direktno sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata. Zajedno s piruvatom, laktat je supstrat za stvaranje glukoze tokom neoglukogeneze. Proizvodnja laktata povećava se u uvjetima hipoksije, kada dolazi do aerobne inhibicije i aktiviranja anaerobne glikolize, čiji je krajnji proizvod mliječna kiselina. U ovom slučaju, brzina pretvorbe laktata u piruvat i njegova upotreba tijekom neoglukogeneze su niže od stope njegove proizvodnje. Omjer laktata i piruvata normalno je 10: 1.

Dakle, laktacidoza se može razviti u niz ozbiljnih bolesti, uključujući dijabetes, ali rizik od njegove pojave kod dijabetesa mnogo je veći nego kod ljudi koji nemaju ovu bolest. To je zbog činjenice da dekompenzacija šećerne bolesti, koja se toliko često opaža kod pacijenata, doprinosi stanju kronične hipoksije zbog povećane razine glikoziranog hemoglobina, koji ima povećan afinitet za kisik.

Osim toga, oboljeli od dijabetesa, posebno starijeg stanovništva, pate od šećerna bolest tipa 2 (SD-2)U pravilu imaju nekoliko popratnih, češće kardiovaskularnih bolesti za koje je karakteristično stanje hronične hipoksije. Stanje teške hipoksije karakteristično je i za takve akutne komplikacije dijabetesa kao ketoacidotsku i hiperosmolarnu komu, a potom susjedna laktacidoza pogoršava u velikoj mjeri već ozbiljno stanje ovih pacijenata, kao i njihovu životnu prognozu.

Manjak inzulina kod dijabetesa teoretski stvara pretpostavke za razvoj laktacidoze tipa B, jer smanjenje ovog nivoa mišićne piruvat dehidrogenaze dovodi do povećanja sinteze laktata.

Najčešći uzrok laktacidoze u bolesnika sa šećernom bolešću smatrao je uzimanje lijekova za snižavanje šećera iz grupe biguanida - fenformin i buformin, koji su bili u stanju aktivirati anaerobnu glikolizu u tankom crijevu i mišićima, povećavajući na taj način proizvodnju laktata i inhibirati neoglukogenezu u jetri. Zbog gore navedenih nuspojava i velike toksičnosti, ovi lijekovi trenutno nisu dostupni. Metformin - moderni biguanidni lijek - ne dovodi do tako izraženog nakupljanja laktata zbog drugih strukturnih i farmakokinetičkih karakteristika. Rizik od laktacidoze s fenforminom iznosi samo 0-0,084 slučaja na 1000 pacijenata godišnje.

Dakle, vjerovatnoća za razvoj mliječne acidoze značajno je veća kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. Po prirodi je češće miješanog porijekla (tip A + tip B). U njegovu patogenezu je uključeno nekoliko faktora. Istovremeno, ne uzimanje biguanida, već istodobna patologija sa simptomatskim kompleksom hipoksije i dekompenzacijom dijabetesa, protiv čega se aktivira anaerobna glikoliza i stvara se višak laktata, značajniju ulogu. Dodatak bubrežne patologije u bolesnika sa šećernom bolešću, koji pogoršava izlučivanje laktata, važan je dodatni faktor u patogenezi laktacidoze, zbog čega je u 80-90% slučajeva uzrok njegovog razvoja akutni i hronični zatajenje bubrega.

Klinička slika laktične acidoze nije nespecifična i u početku se manifestuje povećanim umorom, povećanjem slabosti, pospanošću, mučninom i povraćanjem, što podseća na dekompenzaciju šećerne bolesti. U stvari, jedini simptom na koji ljekar može upozoriti u vezi s mliječnom acidozom jeste pojava bolova u mišićima nastala nakupljanjem mliječne kiseline.

Teška acidoza kod pacijenata s dijabetesom može se razviti za nekoliko sati, a njeni znakovi mogu biti kompenzacijska hiperventilacija (Kussmaul-ovo disanje), periferna vazodilatacija s oštrim padom krvnog tlaka, smetnjama srčanog ritma, zbunjenošću, stuporom ili komom. Uzrok smrti pacijenata je, u pravilu, razvoj akutnog kardiovaskularnog zatajenja ili paraliza respiratornog centra.

Dijagnostika

Dijagnoza laktacidoze je teška, jer, prvo, u njenoj kliničkoj slici nema specifičnih simptoma, a drugo, ona se obično razvija na pozadini ozbiljnih bolesti, koja sama po sebi uzrokuju duboke metaboličke i vaskularne poremećaje koji mogu izazvati poremećaje svijesti. Dijagnoza laktacidoze potvrđuje izuzetno visok sadržaj mliječne kiseline u krvi, prisustvo dekompenzirane metaboličke acidoze u studiji kiselo-bazno stanje (KShchS) povećava se razmak između aniona.

Normalno, nivo laktata u venskoj krvi kreće se od 0,5 do 2,2 mmol / L, u arterijskoj - od 0,5 do 1,6 mmol / L. Razina laktata u serumu iznad 5,0 mmol / L dijagnostički je kriterij za laktičnu acidozu. Dijagnoza laktacidoze je vrlo vjerovatna čak i sa nivoom laktata od 2,2 do 5,0 mmol / l sa pH arterijske krvi nižim od 7,25. Pomoć u dijagnostici laktacidoze je niska razina bikarbonata (HCO3) u serumu (15 meq / l. Dakle, za verifikaciju laktacidoze prije svega potrebno je laboratorijsko određivanje laktata u krvi, što se praktično ne provodi.

U diferencijalnoj dijagnozi prvo je potrebno isključiti dijabetičku ketoacidozu, znajući da laktičnu acidozu ne karakterizira visoka koncentracija ketonskih tijela u krvi i, prema tome, u urinu, kao i pretjerano visoka razina glukoze u krvi.

Liječenje mliječne acidoze usmjereno je na borbu protiv šoka, hipoksije, acidoze, elektrolitnih poremećaja, ispravljanja poremećaja ugljikohidrata ako je potrebno, a uključuje i liječenje pratećih bolesti koje bi mogle biti uzrok laktacidoze.

Jedina efikasna mjera uklanjanja viška mliječne kiseline iz tijela je ekstrakorporaalna dijaliza (hemodijaliza) upotrebom pufera bez laktata, koji se može započeti tek nakon laboratorijske potvrde laktacidoze.

Eliminišite višak CO₂uzrokovana acidozom, može pridonijeti umjetna hiperventilacija pluća, zbog čega pacijenta treba intubirati. Cilj plućne hiperventilacije je smanjenje pCO₂ do 25-30 mm Hg Obnavljanje unutarćelijskog pH u hepatocitima i kardiomiocitima u ovom slučaju može poboljšati metabolizam i doprinijeti smanjenju laktata u krvi.

Da biste povećali aktivnost enzima piruvat dehidrogenaze i glikogen sintetaze i tako smanjili stvaranje laktata, propisana je intravenska infuzija glukoze od 5-12,5 g na sat u kombinaciji sa inzulinom kratkog djelovanja u dozi od 2-4-6 jedinica. satno. Uzimajući u obzir hemodinamičke parametre, propisani su vazo- i kardiotonički preparati.

Trenutno postoje ozbiljni argumenti protiv upotrebe natrijum bikarbonata u mliječnoj acidozi, s referencama na učestali razvoj plućnog edema, hipertoničnost, povratnu alkalozu, hipokalemiju, povećanu hipoksiju itd. Također je napomenuto da upotreba natrijevog bikarbonata u mliječnoj acidozi može dovesti do paradoksalnog porasta acidoze od zbog povećanja intracelularne acidoze, povećane proizvodnje laktata, stoga, trenutno postoje stroga ograničenja njegove upotrebe: moguće je koristiti bikarbonat natrij pH

Šećerna bolest tipa 2 je hronična bolest, koja se očituje kršenjem metabolizma ugljikohidrata s razvojem hiperglikemije uslijed otpornosti na inzulin i sekretornu disfunkciju β-stanica, kao i metabolizma lipida s razvojem ateroskleroze.

SD-1 je autoimuna bolest specifična za organ što dovodi do uništavanja β-stanica otoka gušterače koja se očituje apsolutnim nedostatkom inzulina. U nekim slučajevima pacijenti sa otvorenim dijabetes melitusom-1 nedostaju markeri autoimunog oštećenja β-ćelija (idiopatski dijabetes-1).

Uzroci laktacidoze

Najčešće se laktacidoza razvija kod dijabetes melitusa tipa 2 kod pacijenata koji su, uz pozadinu osnovne bolesti, pretrpjeli infarkt miokarda ili moždani udar.

Glavni razlozi koji doprinose razvoju laktacijske acidoze u tijelu su sljedeći:

• gladovanje kisikom tkiva i organa tijela,
• razvoj anemije,
• krvarenje koje vodi do velikog gubitka krvi,
• ozbiljna oštećenja jetre
• prisutnost bubrežnog zatajenja, razvijajući se tokom uzimanja metformina, ako postoji prvi znak sa navedene liste,
• visoki i prekomjerni fizički napori na tijelu,
• pojava stanja šoka ili sepse,
• srčani zastoj
• prisutnost u tijelu nekontroliranog dijabetesa melitusa i ako se uzima dijabetički hipoglikemijski lijek,
• prisutnost nekih dijabetičkih komplikacija u tijelu.

Pojava patologije može se dijagnosticirati kod zdravih ljudi zbog utjecaja određenih stanja na ljudski organizam i kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Najčešće se mliječna acidoza razvija kod dijabetičara na pozadini nekontroliranog tijeka dijabetesa.

Za dijabetičare ovo je stanje tijela krajnje nepoželjno i opasno, jer se u toj situaciji može razviti laktacidna koma.

Koma mliječne kiseline može dovesti do smrti.

Simptomi i znakovi komplikacija

Kod dijabetesne laktacidoze simptomi i znakovi mogu biti sljedeći:

• oslabljena svest
• vrtoglavica,
• gubitak svijesti
• osjećaj mučnine
• pojava povraćanja i povraćanja,
• učestalo i duboko disanje
• pojava bola u trbuhu,
• pojava jake slabosti po tijelu,
• smanjena motorička aktivnost,
• razvoj duboke laktičke kome.

Ako osoba ima drugu vrstu dijabetes melitusa, tada se primijeti ulijevanje mliječne kiseline u komu neko vrijeme nakon što se pojave prvi znakovi komplikacije.

Kada pacijent padne u komu, ima:

1. hiperventilacija
2. povećana glikemija,
3. smanjenje količine bikarbonata u krvnoj plazmi i smanjenje pH u krvi,
4. otkriva se mala količina ketona u urinu,
5. nivo mlečne kiseline u organizmu pacijenta raste na nivo od 6,0 ​​mmol / l.

Razvoj komplikacija prilično oštro napreduje i stanje osobe koja boluje od dijabetesa melitusa tipa 2 postepeno se pogoršava tokom nekoliko sati uzastopno.

Simptomi koji prate razvoj ove komplikacije slični su simptomima drugih komplikacija i pacijent s dijabetesom može pasti u komu s niskim i povišenim nivoom šećera u tijelu.

Sva dijagnoza laktacidoze temelji se na laboratorijskom testu krvi.

Liječenje i prevencija laktične acidoze u prisustvu dijabetes melitusa

Zbog činjenice da se ova komplikacija prvenstveno razvija iz nedostatka kisika u tijelu, terapijske mjere uklanjanja osobe iz ovog stanja prvenstveno se temelje na shemi zasićenosti stanica i organa ljudskog tkiva kisikom. U tu svrhu koristi se aparat za umjetnu ventilaciju pluća.

Pri uklanjanju osobe iz stanja laktične acidoze primarni zadatak ljekara je otklanjanje nastale hipoksije u tijelu, jer je upravo to glavni uzrok razvoja laktacidoze.

U procesu provođenja terapijskih mjera nadzire se pritisak i svi vitalni znakovi tijela. Posebna kontrola provodi se kada se starije osobe uklanjaju iz stanja laktične acidoze, koji pate od hipertenzije i imaju komplikacije i poremećaje u jetri.

Prije dijagnoze laktacidoze u pacijenta mora se uzeti krv na analizu. U postupku provođenja laboratorijskog ispitivanja određuje se pH krvi i koncentracija kalijevih jona u njoj.

Svi postupci se provode vrlo brzo, jer je smrtnost od razvoja takve komplikacije u tijelu pacijenta vrlo velika, a trajanje prelaska iz normalnog u patološko kratko.

Ako se otkriju teški slučajevi, daje se kalijev bikarbonat, ovaj lijek treba davati samo ako je kiselost krvi manja od 7. Davanje lijeka bez rezultata odgovarajuće analize strogo je zabranjeno.

Kiselost krvi provjerava se kod pacijenta svaka dva sata. Unošenje kalijum bikarbonata trebalo bi biti sprovedeno do trenutka kada će medij imati kiselost višu od 7,0.

Ako pacijent ima zatajenje bubrega, vrši se hemodijaliza bubrega. Uz to, peritonealna dijaliza može se izvršiti radi vraćanja normalne razine bikarbonata kalijuma u tijelu.

U procesu uklanjanja pacijentovog tijela od acidoze koristi se i adekvatna inzulinska terapija te primjena inzulina čija je svrha ispravljanje metabolizma ugljikohidrata.

Bez biokemijskog ispitivanja krvi nemoguće je postaviti pouzdanu dijagnozu za pacijenta. Kako bi se spriječio razvoj patološkog stanja, pacijent je dužan da medicinskoj ustanovi dostavi potrebne studije kada se pojave prvi znakovi patologije.

Kako bi se spriječio razvoj laktične acidoze u tijelu, treba jasno kontrolirati stanje metabolizma ugljikohidrata u tijelu pacijenta s dijabetesom. Video u ovom članku govori o prvim znakovima dijabetesa.

Šta je laktacidoza i zašto je opasna?

Za normalno funkcioniranje tijela je potrebna ravnoteža svih njegovih komponenti - hormona, krvnih elemenata, limfe, enzima.

Odstupanja u sastavu nastaju kao rezultat kršenja prirodnog metabolizma i dovode do opasnih posljedica za ljude.

Acidoza je stanje kod kojeg se primjećuje povećan sadržaj kiselina u krvi.

Prirodno blago alkalno okruženje krvi mijenja se u smjeru povećavanja kiselosti. To se ne događa u zdravom tijelu, već kao posljedica različitih patoloških stanja.

Opće informacije

Laktacidoza kod šećerne bolesti tipa 2 nije uobičajeno stanje, međutim, vrlo je ozbiljna. Povoljan ishod opažen je samo u 10-50% slučajeva.Laktat (mliječna kiselina) pojavljuje se u tijelu zbog raspada glukoze, ali bubrezi ga nisu u stanju izlučiti u tako velikoj količini.

Prekomjerna zasićenost arterijske krvi laktatom dovodi do promjene njegove kiselosti. Dijagnoza se potvrđuje određivanjem nivoa mliječne kiseline iznad 4 mmol / L. Drugo ime za ovu komplikaciju dijabetesa je laktacidoza.

Glavni razlozi

Laktacidoza kod dijabetesa tipa 2 nije pronađena u svih pacijenata, već samo pod uticajem određenih provocirajućih faktora:

• patologija metaboličkih procesa nasljedne prirode,
• unošenje značajne količine fruktoze u organizam, zaobilazeći gastrointestinalni trakt,
• trovanje alkoholom
• mehanička oštećenja
• krvarenje
• upalne, zarazne bolesti,
• trovanje cijanidom, dugotrajna upotreba salicilata, biguanida,
• nekontrolirajući dijabetes melitus u kombinaciji sa drugim komplikacijama,
• hipovitaminoza B1,
• teški oblik anemije.

Patologija se može razviti ne samo na pozadini "slatke bolesti", već i nakon srčanog udara, moždanog udara.

Mehanizam razvoja

Nakon što ugljikohidrati uđu u ljudsko tijelo putem gastrointestinalnog trakta, proces njihovog razgradnje traje u nekoliko faza. Ako ne nastaje dovoljno inzulina (to se događa u kasnijim fazama bolesti tipa 2 sa iscrpljivanjem stanica pankreasa), razgradnja ugljikohidrata na vodu i energiju je mnogo sporija nego što je potrebno i praćena je nakupljanjem piruvata.

Zbog činjenice da kvantitativni pokazatelji piruvata postaju visoki, mliječna kiselina se sakuplja u krvi. Ima svojstvo da na toksičan način utiče na funkcionisanje unutrašnjih organa.

Rezultat je razvoj hipoksije, odnosno ćelije i tkiva tijela neće primati dovoljno kisika, što dodatno pogoršava stanje acidoze. Ova razina pH krvi dovodi do toga da inzulin još više gubi aktivnost, a mliječna kiselina raste i više.

S progresijom patološkog stanja stvara se dijabetička koma, praćena intoksikacijom tijela, dehidracijom i acidozom. Ovakve manifestacije mogu biti fatalne.

Manifestacije

Simptomi laktacidoze pojačavaju se kroz nekoliko sati. Obično se pacijent žali na sljedeću kliničku sliku:

• glavobolja
• vrtoglavica
• bolovi mučnine i povraćanja,
• oslabljena svest
• bol u trbuhu
• oslabljena motorička aktivnost,
• bolovi u mišićima
• pospanost ili, obrnuto, nesanica,
• učestalo glasno disanje.

Takvi simptomi nisu specifični, jer se mogu primijetiti ne samo sa nakupljanjem mliječne kiseline, već i na pozadini niza drugih komplikacija.

Koma je znak posljednje faze razvoja laktacidoze. Tome prethodi pogoršanje pacijentovog stanja, jaka slabost, suva koža i sluznica, Kussmaul-ovo disanje (bučno brzo disanje sa očuvanim ritmom). Ton pacijentove očne jabučice smanjuje se, tjelesna temperatura pada na 35,2-35,5 stepeni. Osobine lica su naoštrene, oči propadaju, nema izlučivanja urina. Dalje, dolazi do gubitka svijesti.

Proces se može pogoršati razvojem DIC-a. Ovo je stanje kod kojeg dolazi do intravaskularne koagulacije krvi, masovnog stvaranja krvnih ugrušaka.

Pomoć i taktike upravljanja

Medicinska pomoć mora biti usmjerena na borbu protiv promjena u kiselosti krvi, šoka, neravnoteže elektrolita. Paralelno s tim, endokrinolozi ispravljaju i liječenje šećerne bolesti tipa 2.

Budući da se značajna količina ugljičnog monoksida stvara u pozadini kršenja kiselosti krvi, ovaj problem treba riješiti. Pacijent se podvrgava hiperventilaciji pluća (ako je pacijent u nesvijesti, tada je neophodna intubacija).

U venu se ubrizgava glukoza sa kratko delujućim inzulinom (za korekciju metaboličkih poremećaja u pozadini dijabetičkog procesa), rastvor natrijum bikarbonata. Propisani su vazotonika i kardiotonika (lijekovi koji podržavaju rad srca i krvnih sudova), heparin i reopoliglukin se primjenjuju u malim dozama. Pomoću laboratorijske dijagnostike prati se kiselost krvi i kalijuma u krvi.

Nemoguće je liječiti pacijenta kod kuće, jer ni visoko kvalificirani stručnjaci ne mogu uvijek imati vremena za pomoć pacijentu. Nakon stabilizacije važno je pridržavati se mirovanja u krevetu, stroge prehrane i stalno nadzirati krvni pritisak, kiselost i šećer u krvi.

Prevencija

U pravilu nije moguće predvidjeti razvoj laktične acidoze kod dijabetesa tipa 2. Život pacijenta ovisi o onim ljudima koji ga okružuju u vrijeme razvoja komplikacija i kvalifikacijama medicinskog osoblja koji je stigao na zahtjev.

Kako bi se spriječio razvoj patologije, potrebno je strogo pridržavati savjeta liječenja endokrinologa, a propisane lijekove za snižavanje šećera uzimati pravovremeno i točno u doziranju. Ako ste propustili da uzmete tabletu, prilikom sljedećeg doziranja nije potrebno da uzmete dvostruko više. Trebali biste piti količinu lijeka koja vam je propisana odjednom.

Tokom perioda bolesti infektivnog ili virusnog porijekla, dijabetički organizam može neočekivano reagirati na uzimane lijekove. Kad se pojave prvi znakovi bolesti, trebali biste se obratiti svom liječniku da provede prilagodbu doze i režim liječenja.

Važno je zapamtiti da laktacidoza nije bolest koja "odlazi". Pravovremeno traženje pomoći ključ je povoljnog ishoda.

Koji su uzroci laktacidoze?

Predstavljeno patološko stanje može se formirati zbog različitih faktora, na primjer, bolesti upalne i zarazne prirode. Osim toga, masovna krvarenja, prisutnost kroničnog alkoholizma i akutni infarkt miokarda rangirani su kao ne manje značajni faktori. Nadalje, stručnjaci skreću pažnju na činjenicu da sa šećernom bolešću tipa 2 mogu imati utjecaja na to:

• teške fizičke povrede
• prisutnost bubrežnog zatajenja,
• hronične patologije povezane s jetrom.

Vodećim čimbenikom koji izaziva pojavu laktacidoze treba smatrati uporabu biguanida. Dakle, prilično često dijabetičari koriste Metformin. Međutim, treba imati na umu da se u predstavljenoj situaciji simptomi bolesti formiraju upravo kod takvih bolesnika koji istovremeno koriste određene lijekove. Ovo je kategorija za snižavanje šećera s predstavljenom komponentom u sastavu.

Uz prisustvo oštećenja bubrega ili jetre, čak i minimalna količina biguanida može izazvati laktičnu acidozu.

Da bi se identificirala laktacidoza kod dijabetesa, toplo se preporučuje obratiti pažnju na simptome njegovog nastanka.

Manifestacije laktacidoze kod dijabetičara mogu gotovo potpuno izostati, a promjena stanja direktno u akutni oblik može trajati dva do tri sata. Dijabetičari primjećuju bol u mišićima i druge neugodne znakove koji se pojavljuju iza sternuma. Laktacidoza se karakteriše takvim manifestacijama kao što su apatija, povećana brzina disanja. Vjerovatna je pojava nesanice i pospanosti.

Pojava kardiovaskularnog zatajenja može se nazvati klasičnim simptomom teške vrste acidoze. Toplo se preporučuje da:

• takvo je kršenje povezano s kontraktilnošću, koja je karakteristična za miokard tokom razvoja laktacidoze,
• daljnja laktacidoza može biti povezana s naknadnim pogoršanjem općeg stanja,
• međutim, s obzirom na porast acidoze, prepoznaju se bolovi u trbuhu, kao i povraćanje.

Ako se opće stanje dijabetične laktacidoze (ili, kako neki kažu, laktacidoza) pogorša u budućnosti, onda simptomi mogu biti vrlo raznoliki. Možemo govoriti ne samo o arefleksiji, već i o parezi (nepotpuna paraliza) ili hiperkinezi (nehotični pokreti različitih mišića).

Simptomi kome sa laktacidozom

Neposredno prije pojave kome, koja je povezana s gubitkom svijesti, dijabetičar se može prepoznati bučnim disanjem sa jedva prepoznatljivim šumovima unutar respiratornog procesa. Važno je primijetiti da karakteristični miris acetona ne izaziva mliječnu acidozu. Često se takvo disanje formira s takozvanom metaboličkom acidozom kod dijabetesa tipa 2.

Metode za utvrđivanje laktacidoze kod dijabetičara

Dijagnostičke mjere za laktacidozu sa svim predstavljenim znakovima mogu biti teške. Zato će se simptomi patologije uzimati u obzir, ali samo kao pomoćna varijabla. S obzirom na to, toplo se preporučuje obratiti pažnju na činjenicu da se radi o laboratorijskim podacima koji imaju zadovoljavajuću pouzdanost, a koji se temelji na identifikaciji pokazatelja mliječne kiseline u krvi.

Dugi niz godina proučavam problem DIJABETE. Zastrašujuće je kad toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa.

Požurim da kažem dobre vesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka uspeo je da razvije lek koji u potpunosti leči dijabetes melitus. Trenutno se efikasnost ovog lijeka približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja osiguralo je usvajanje posebnog programa koji nadoknađuje cjelokupni trošak lijeka. U Rusiji i zemljama ZND dijabetičari prije 6. jula može primiti lijek - BESPLATNO!

Osim toga, stručnjaci bi trebali utvrditi pokazatelje poput smanjenja količine bikarbonata u krvi, stupnja umjerene hiperglikemije i odsutnosti acetonurije.

Značajke liječenja

Uz simptome same patologije i laktacidoze, hitna pomoć sastojat će se u intravenskom davanju otopine natrijevog bikarbonata (4% ili 2,5%). Očekivane količine trebale bi biti do dvije litre dnevno. Toplo se preporučuje da stalno pratite omjer pH u kaliju u krvi.

Uz to, u prisustvu laktacidoze i njenih simptoma, terapija inzulinom uvodi se kao mjera oporavka. Kada govorimo o liječenju, toplo se preporučuje obratiti pažnju na to da:

• može biti dvije vrste, naime algoritam aktivne izloženosti genetskom inženjerstvu ili monokomponentna terapija primjenom "kratkog" inzulina,
• u liječenju simptoma laktične acidoze kod dijabetesa dozvoljena je intravenska primjena karboksilaze kapanjem. To se odnosi na unošenje oko 200 mg u roku od 24 sata,
• terapija će se sastojati od intravenske primjene krvne plazme i upotrebe malog omjera heparina.

Sve bi to u budućnosti trebalo doprinijeti prilagođavanju hemostaze.. Da dijabetička laktacidoza ne bude povezana s razvojem komplikacija i ne bi pogoršala stanje dijabetičara općenito, snažno se preporučuje prisustvovati određenim preventivnim mjerama.

Koji su standardi za prevenciju dijabetičke laktacidoze?

Vodećim ciljem preventivnih mjera za predstavljenu bolest treba smatrati isključivanje vjerojatnosti razvoja kome. Toplo se preporučuje da spriječite sve što bi moglo biti povezano sa hipoksijom. Osim toga, racionalizacija kontrole tijeka dijabetesa melitusa, bilo da se radi o prvom ili drugom tipu, ne daje manje značaja u okviru prevencije.

Šta je laktacidoza?

Laktacidoza (laktacidoza) naziva se povećanjem sadržaja mlečne kiseline u krvi. To dovodi do njegove pretjerane proizvodnje i oštećenog bubrega i jetre. Ovo je prilično rijetko stanje, koje je posljedica nekih bolesti.

Važno: To je jedna od komplikacija dijabetesa kod starijih pacijenata. Mogućnost smrti je veća od 50%.

Mlečna kiselina u telu je proizvod prerade glukoze. Za njegovu sintezu ne treba kisika, nastaje tokom anaerobnog metabolizma. Većina kiseline ulazi u krv iz mišića, kostiju i kože.

U budućnosti laktati (soli mliječne kiseline) trebali bi proći u ćelije bubrega i jetre. Ako se ovaj proces poremeti, sadržaj kiselina se brzo i spazmodično povećava. Višak laktata nastaje zbog teških poremećaja metabolizma.

Patologija se primjećuje uz pojačane poremećaje sinteze i eliminacije - bolesti bubrega, poremećaj broja eritrocita.

Kontrola laktata je potrebna sportašima, jer je njihov rast moguć pri velikim opterećenjima.

Laktacidoza je dve vrste:

1. Tip A - nastaje usled nedostatka opskrbe tkivom kisikom i javlja se zbog problema s disanjem, kardiovaskularnim bolestima, anemijom, trovanjem.
2. Tip B - nastaje zbog nepravilnog formiranja i izlučivanja kiseline. Mliječna kiselina se proizvodi u višku i ne odlaže se kod šećerne bolesti, patologija jetre.

Laktacidoza uglavnom rezultira:

• onkološke bolesti (limfomi),
• nekompenzirani dijabetes,
• hronično oštećenje bubrega (teški oblici glomerulonefritisa, nefritisa),
• patologija jetre (hepatitis, ciroza),
• genetske bolesti
• trovanje, uključujući one uzrokovane drogama (Metformin, Fenformin, Metilprednizolon, Terbutalin i drugi),
• teške zarazne bolesti
• toksično trovanje alkoholom,
• epileptični napadi.

Normalan odnos laktata / piruvata u krvi (10/1) je od osnovnog značaja. Kršenje ovog udjela u smjeru povećavanja laktata brzo se povećava i može dovesti do ozbiljnog stanja pacijenta.

Određivanje nivoa sadržaja laktata vrši se biohemijskom analizom. Norme nisu definirane međunarodnim standardima jer ovise o istraživačkim metodama i korištenim materijalima.

Za odrasle osobe pokazatelj normalne razine u krvi je u rasponu od 0,4-2,0 mmol / L.

Značajke razvoja patologije kod dijabetesa

Jedan od glavnih razloga razvoja laktične acidoze je kršenje opskrbe tkiva kisikom, zbog čega se razvija anaerobni metabolizam glukoze.

Kod teškog dijabetesa, s dodatnim oštećenjem bubrega i jetre, znatno se smanjuje transport kisika, a organi koji sudjeluju u uklanjanju laktata iz krvi ne mogu se nositi.

Laktacidoza kod dijabetesa tipa 2 moguća je ozbiljna posljedica bolesti. Ova komplikacija se obično javlja kod starijih pacijenata (starijih od 50 godina) sa problemima kardiovaskularnog, mokraćnog i probavnog sistema. Laktacidoza retko započinje sama, često je sastavnica dijabetičke kome.

Čimbenici koji doprinose razvoju stanja:

• oštećenje jetre
• anemija - nedostatak gvožđa, folna,
• trudnoća
• bubrežna patologija
• veliki gubitak krvi
• stres
• bolest perifernih arterija
• onkološke bolesti
• ketoacidoza ili drugi oblici acidoze.

Često je provokator laktične acidoze upotreba lijekova, posebno biguanida, i dekompenzirano stanje dijabetesa. Biguanidi (Metformin) su tretmani za dijabetes.

Obično se odigrava kombinacija više faktora.Teški tijek bolesti dovodi do stalne hipoksije tkiva, oslabljena bubrežna funkcija uzrokuje intoksikaciju.

od Dr. Malysheva o Metforminu:

Simptomi i manifestacije opasnog stanja

Primjećuju se i simptomi povećane laktate u krvi - umor, umor, pospanost, znakovi dispepsije, mučnina i povraćanje. Ovi su simptomi slični nekompenziranom dijabetesu.

Bol u mišićima može govoriti o višku mliječne kiseline, kao nakon napornog rada. Na osnovu toga se često određuje razvoj laktacidoze. Bol je slična mialgičnoj, daje u grudi. Svi ostali znakovi nisu specifični, pa ih se često pogrešno tumači.

Započeti proces izlučivanja mliječne kiseline razvija se vrlo brzo, pacijentovo se stanje brzo pogoršava. Nekoliko sati prođe do hiperlaktocidemijske kome. Za to vrijeme razvijaju se brojni poremećaji tijela - centralni i periferni nervni sistem, disanje.

Pacijent ima:

• dispeptički poremećaji
• smanjenje proizvodnje urina do prestanka rada,
• hipoksija uzrokuje osjećaj nedostatka zraka, razvija se bučno disanje (Kussmaul-ovo disanje) s jecajima i stenjanjem,
• povećana koagulabilnost krvi sa stvaranjem krvnih ugrušaka i mogući razvoj nekroze u udovima,
• poremećaji srčanog ritma, pogoršanje rada srca,
• gubitak orijentacije, stupor,
• suva koža, žeđ,
• pad krvnog pritiska, smanjenje telesne temperature,
• poremećaji perifernog nervnog sistema uzrokuju napadaje i gubitak refleksa.

Stanje se razlikuje od ketoacidoze u odsustvu mirisa acetona tokom izdaha. Srčane nepravilnosti teško je ispraviti lijekovima. Koma može da se razvije u roku od nekoliko sati.

Prva pomoć i lečenje

Simptomi laktacidoze su uglavnom nespecifični, pa pacijentu treba brzo napraviti krvni test. Pomoć se može pružiti samo u bolničkom okruženju. Potrebno je razlikovati stanje sa ketoacidozom i uremičnom acidozom.

Stanje laktacidoze je označeno sa:

1. Nivo laktata je iznad 5 mmol / L.
2. Smanjeni bikarbonati i pH u krvi.
3. Povećani anionski interval u plazmi.
4. Povećanje zaostalog azota.
5. Hiperlipidemija.
6. Nedostatak acetonurije.

Nemoguće je poboljšati pacijentovo stanje kod kuće, pokušaji pomoći da se završi smrću. Hitna hospitalizacija, pravovremeno testiranje i prepoznavanje laktične acidoze i naknadno oživljavanje mogu zaustaviti razvoj kome.

Tokom liječenja potrebna su dva glavna djelovanja - uklanjanje hipoksije i smanjenje nivoa mliječne kiseline i njeno stvaranje.

Za zaustavljanje nekontroliranog stvaranja laktata pomaže zasićenje tkiva kisikom. Za ovog pacijenta povezani su ventilatorom. Istovremeno se krvni tlak stabilizira.

Neophodan uvjet za povlačenje pacijenta iz teškog stanja je utvrđivanje uzroka laktacidoze i liječenje relevantnih bolesti.

Za izbacivanje viška mliječne kiseline koristi se hemodijaliza.

Da bi se normalizirao pH krvi, natrijum bikarbonat se kaplje. Ulaz je vrlo spor tijekom nekoliko sati.

U ovom slučaju pH bi trebao biti ispod 7,0. Ovaj se indikator nadgleda svaka 2 sata.

U terapiji se heparin koristi i za sprečavanje tromboze, lijekovi iz karboksilazne grupe, Reopoliglukin.

Unošenje inzulina nije potrebno, obično se koristi kapanjem u malim dozama.

Moguće komplikacije, prevencija

Komplikacija laktacidoze je koma. Stanje se može razviti u roku od nekoliko sati. Uspjeh liječenja ovisi o kompetentnosti osoblja koje će na vrijeme utvrditi opasnost za pacijenta. Također su potrebne hitne analize.

S laktacidozom stanje se brzo pogoršava - dolazi do gubitka refleksa, pada pritiska i temperature na 35 °, respiratornog distresa. Zatajenje srca može dovesti do infarkta miokarda. Dolazi do kolapsa - pacijent gubi svijest.

Glavni način prevencije laktične acidoze je kompenzacija dijabetesa. Prihvatanje lijekova koje propisuje endokrinolog mora se obaviti u skladu s predloženom shemom. Ako propustite dozu, nedostatak ne možete nadoknaditi povećanom dozom.

Ne koristite savjete kolega koji boluju i koristite lijekove koji im pomažu, bez imenovanja stručnjaka. Pacijenti s dijabetesom ne bi trebali koristiti prehrambene dodatke prehrani, koje preporučuju brojne kompanije.

Potrebno je držati šećer u granicama normale, redovno posjećivati ​​endokrinologa i uzimati propisane testove. Prilikom prelaska na nove lijekove, trebali biste pratiti stanje bez prekoračenja ili smanjenja doze.

Važno je pridržavati se propisane prehrane, kao i voditi aktivan način života. To će pomoći poboljšati metabolizam i opskrbu krvlju organa. Dobar način za održavanje zdravlja je spa tretman. Sredstva savremene medicine omogućavaju vam da dijabetes držite pod kontrolom.

Preporučeni ostali povezani članci

Laktacidoza: simptomi, lečenje, uzroci, dijagnoza

U ovom ćete članku naučiti:

• 1 razloga
• 2 Simptomi
• 3 Dijagnostika
• 4 Liječenje

Jedan od mogućih uzroka smrti u bolesnika sa šećernom bolešću je hiperglikemijska koma koja može biti ketoacidotska, hiperosmolarna ili hiperlaktacidna.

Posljednja opcija je hiperglikemijska hiperlaktacidna koma (ili laktacidoza, laktacidoza, laktacidoza) kod dijabetes melitusa je prilično rijetka, ali smrtnost u ovom slučaju iznosi 30–90%.

Općenito, laktacidoza je nespecifična akutna komplikacija šećerne bolesti koja se razvija uslijed nedostatka inzulina i nakupljanja velike količine laktata (mliječne kiseline) u krvi što dovodi do teške acidoze i gubitka svijesti.

Laktacidoza se često razvija sa šećernom bolešću tipa 2 i može biti posledica upotrebe metformina. Ova komplikacija se javlja obično u dobi od 35–84 godine i često se ne dijagnosticira.

Važno!
Treba imati na umu da mliječna kiselina neprestano nastaje u tijelu svake osobe i normalan je produkt ćelijskog metabolizma. Većina ljudi upoznata je sa stanjem kada nekoliko dana nakon neobičnog fizičkog napora „svi mišići“ povređuju.

Glavni razlog za to je upravo prekomjerno nakupljanje laktata. U zdravih ljudi, mliječna kiselina se postepeno konzumira za potrebe tijela bez ikakvih posljedica.

Međutim, kod dijabetesa s produljenom hipoksijom, simptomi laktacidoze mogu narasti do gubitka svijesti.

S obzirom na uzroke, razlikuju se dvije vrste laktacidoze: A i B. Laktična acidoza tipa A posljedica je smanjenja zasićenosti tkiva kisikom kod pojedinaca s početnom hipoksijom tkiva i može se razviti čak i u nedostatku šećerne bolesti.

Glavni uzroci hipoksije tkiva:

• kardiogeni šok
• endotoksični i hipovolemički šok,
• trovanje ugljen-monoksidom,
• anemija
• feokromocitom,
• epilepsiju i druge.

Laktična acidoza tipa B nije povezana s početnom hipoksijom tkiva i javlja se u sljedećim stanjima i bolestima:

• dijabetes melitus, posebno liječen biguanidima (metformin),
• hronična bolest bubrega
• zatajenje jetre
• neoplastični procesi
• leukemija
• alkoholizam
• zarazne i upalne bolesti,
• trovanje salicilatima, cijanidima, etanolom, metanolom.

U pravilu se laktacidoza razvija u prisustvu nekoliko provocirajućih faktora.

Pažnja dijabetologa na laktičnu acidozu nastaje zbog činjenice da se može razviti na pozadini dugotrajnog liječenja biguanidima. Naročito u slučajevima oštećenja jetre i bubrega, čak i uobičajena doza metformina može biti uzrok laktacidoze, čija učestalost, prema raznim stručnjacima, iznosi 2,7-8,4 slučaja godišnje na 100 000 pacijenata koji primaju ovaj lijek.

Tabela - Slučajevi laktacidoze s metforminom

Međutim, ako se pravilno koristi, trenutno korišteni metformin ne povećava rizik od laktacidoze.

Glavna veza u patogenezi laktacidoze je hipoksija tkiva, koja aktivira anaerobnu glikolizu i dovodi do nakupljanja viška mliječne kiseline u tkivima i u krvi s razvojem acidoze i intoksikacije. Laktat je krajnji metabolički produkt u anaerobnoj glikolizi. Istovremeno, u uvjetima hipoksije, inhibira se stvaranje glikogena iz laktata u jetri.

Nastajanju laktacidoze doprinosi i parenteralna primjena tekućina koje sadrže fruktozu, sorbitol ili ksilitol.

Laktacidoza se razvija dovoljno brzo, ali dispeptični poremećaji, bolovi u mišićima i angina pektoris mogu biti prvi znakovi. Izrazita karakteristika je nedostatak efekta uzimanja analgetika.

Često se sumnja da je u pitanju laktična acidoza, takvi simptomi kod pacijenata sa dijabetesom omogućavaju anksioznost, slabost, adinamiju, glavobolju, mučninu, povraćanje, hipotenziju do urušavanja, akutni trbuh, pospanost, koja postaje glupa, stupor i koma, anurija protiv kršenja perfuzije bubrega.

Koža je blijeda, cijanotična, puls je čest, mali. Kardiovaskularni zastoj, arterijska hipotenzija, nedostatak daha, kompenzacijska hiperventilacija, Kussmaul-ovo disanje napreduje.

Nažalost, nema posebnih odlika koje imaju laktacidozu, pa je dijagnoza laktacidoze uvek teška.

S obzirom na njegov prilično brz razvoj, koji nije tipičan za hiperglikemijska stanja, važno je brzo razlikovati mliječnu acidozu od hipoglikemijskog gubitka svijesti.

Laktacidoza kod dijabetesa tipa 2

Imate li dijabetes tipa 2?

Direktor Instituta za dijabetes: „Odbacite brojilo i test trake. Nema više Metformina, Diabetona, Siofora, Glukofaga i Januvija! Obradujte ga ovim ... "

Ako se kod šećerne bolesti oblikuju stanja pod kojima se mliječna kiselina nakuplja u višku u tkivima i u krvi, moguća je laktacidoza.

Smrtnost kada se ovo stanje desi izuzetno je visoka i dostiže 90%. Stoga bi dijabetičari trebali znati šta je to - laktacidoza.

Važno im je da shvate kada, ko to razvija i kako da spriječi njegovo pojavljivanje.

Razlozi razvoja

Grupa rizika uključuje bolesnike sa šećernom bolešću starijih od 50 godina. Po pravilu, njihova osnovna bolest je komplicirana jetrenim, kardiovaskularnim ili bubrežnim zatajenjem. Ne postoji direktna laktatna acidoza. Razvija se istovremeno s dijabetičkom komom.

Mliječna kiselina može se akumulirati u različitim dijelovima tijela: koži, kostima kostiju i mozgu. Njegov višak nastaje tokom kratkih intenzivnih opterećenja: znak su bol i nelagoda u mišićima. Ako se uoče kvarovi u tijelu, tada kiselina u velikim količinama ulazi u krvotok.

Najčešće se to opaža kod dijabetičara koji bi trebali znati sve o laktacidozi: šta provocira pojavu, kako se razvija. Razlozi prekomjernog stvaranja mliječne kiseline pored fizičke aktivnosti uključuju:

• složene povrede
• hronični oblik alkoholizma,
• teška hronična oštećenja jetre,
• problema sa funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema,
• zatajenje bubrega
• upalni procesi.

S ovim uvjetima povećava se vjerovatnost pojave bolesti. Takođe, laktacidoza kod dijabetesa tipa 2 se može razviti zbog:

• Liječenje Fenforminom (potencijalna komplikacija)
• spontani metabolički neuspjeh,
• nedovoljno snabdevanje tkivom krvlju,
• dijabetička ketoacidoza,
• hipersmolarna koma u kojoj se ne primjećuje ketoza.

Takođe, bolest može biti pokazatelj progresivnog tumorskog procesa, leukemije, leukemije. Ali češće hipoksija mišića dovodi do nakupljanja mliječne kiseline.

Manifestacija bolesti

Dijabetičari trebaju biti svjesni znakova laktacidoze. Ovo se stanje brzo razvija, za nekoliko sati osoba se razboli. Nema znakova bolesti i to se smatra jednom od glavnih opasnosti.

Sljedeće ukazuje na razvoj ovog stanja:

• bolovi u mišićima koji se pojavljuju
• apatija
• slabost
• osjećaj umora
• pad pritiska
• konfuzija, sve do gubitka,
• nedostatak mokrenja ili značajno smanjenje količine urina,
• razvoj znakova plućne hiperventilacije (tzv. Kussmaul-ovo disanje),
• nelagodnost u predelu sternuma,
• kad se pacijent pogorša, otvori se povraćanje, pojavi se bol u trbuhu.

Ovo su glavni simptomi laktacidoze kod dijabetesa. Kad se pojave, morate odmah otići u bolnicu. U medicinskim ustanovama mogu uzeti krv na analizu kako bi se utvrdila koncentracija mliječne kiseline: ona se značajno povećava. Razina prelazi 6 mmol / L.

Također se provjeravaju i drugi laboratorijski parametri karakteristični za hiperlaktatemiju:

• hiperfosfatemija (negativni test na azotemiju),
• smanjenje pH u krvi
• pad CO2 u krvi,
• pad bikarbonata u plazmi.

Potrebna je analiza krvi i određivanje pokazatelja. Uostalom, simptomi bolesti su karakteristični i za druga stanja. Pacijent s dijabetesom može pasti u komu pri niskoj koncentraciji šećera u krvi i visokoj.

S laktacidozom je moguć smrtni ishod: pacijent razvije akutno kardiovaskularno zatajenje, moguća je paraliza određenih dijelova tijela, uključujući i respiratorne organe.

Kao rezultat progresije razvija se laktacidemična koma. Prije njegovog razvoja, bučno disanje postaje uočljivo. Pojavljuju se pacijenti s DIC-om. Ovo je stanje u kojem započinje intravaskularna koagulacija.

Znakovi laktacidoze uključuju i pojavu hemoragične nekroze prstiju, intravaskularne tromboze. Istovremeno se primjećuju suhe sluznice i koža.

Taktika terapije

Hiperlaktacidemija kod dijabetičara razvija se u pozadini nedostatka kisika. Zbog toga je, prije svega, u bolnici potrebno što više zasićiti organizam kiseonikom. To se radi pomoću ventilatora. Liječnici bi trebali ukloniti razvoj hipoksije što je prije moguće.

Istovremeno se prate svi vitalni pokazatelji. Posebna pažnja posvećuje se starijim osobama koje pate od hipertenzije, problema s jetrom, bubrezima.

Ako se hiperlaktatemija potvrdi analizom, razina pH je manja od 7,0, tada pacijent počinje ubrizgavati bikarbonat natrija intravenski. Otopina se priprema od sterilne vode, natrijum bikarbonata, ekvivalenta kalijum hlorida.

Unesite ga kapaljkom 2 sata. Količina otopine može varirati ovisno o pH.

Procjenjuje se svaka 2 sata: infuzijska terapija se nastavlja sve dok pH ne dosegne više od 7,0.

Ako dijabetičar sa hiperlaktacidemijom ima zatajenje bubrega, tada se istovremeno vrši i hemodijaliza bubrega.

Moguće je spriječiti razvoj kardiovaskularnog zatajenja propisivanjem posebnih lijekova. U malim dozama može se propisati Reopoliglukin, Heparin. Izbor odgovarajuće terapije insulinom je važan. To će normalizirati metabolizam ugljikohidrata.

S razvojem koma mliječne acidoze bolesniku se kaplje antiseptičke otopine. Istovremeno provesti antisock terapiju. Trisamin se koristi za minimiziranje manifestacija laktacidoze.

Vjerovatnoća normalizacije stanja s pravodobnim liječenjem u zdravstvenoj ustanovi je 50%. Ako odvojite vrijeme i ne obratite pažnju na brzo napredujuće simptome bolesti, smrtnost može doseći 90%. U zanemarenom stanju čak ni liječnici neće moći spasiti pacijenta.

Laktacidoza u prisustvu dijabetesa tipa 2

Dijabetes melitus je endokrina patologija koja je prepuna brojnih akutnih i hroničnih komplikacija. Kršenje metaboličkih procesa koji se odvijaju u pozadini otpornosti na inzulin uzrokuju neispravnost u radu svih vitalnih organa i sistema.

Jedan od opasnih problema je razvoj zatajenja bubrega. Rezultat je kršenje funkcije izlučivanja, stagnacija štetnih tvari u tijelu.

Na pozadini hiperglikemije, početak kompenzacijskih sila u obliku samouništenja glukoze i nakupljanja u krvi velike količine mliječne kiseline, koja se nema vremena izlučiti zbog problema s bubrezima.

Ovo se stanje naziva laktacidoza. Zahtijeva trenutnu korekciju i može dovesti do razvoja kome. Laktacidoze.

Laktacidoza kod šećerne bolesti: simptomi i liječenje

Komo mliječne kiseline ili laktacidoza - Ovo je grozno, ali, srećom, rijetko patološko stanje uzrokovano neravnotežom dvaju međupredmetnih sudionika u razgradnji glukoze, piruvične i mliječne kiseline i njihovih derivata - piruvata i laktata. Piruvat i mliječna kiselina normalno se nalaze u serumu krvi u omjeru 10 do 1. Piruvati hrane stanice, a laktati se šalju u jetru i ponovno sintetiziraju u glukozu, formirajući stratešku opskrbu glikogenom.

Molekul mlečne kiseline

Ali u slučaju nedostatka inzulina, razgradnja piruične kiseline se ubrzava i ravnoteža preusmjerava prema laktatima. Sa brzinom od 0,4-1,4 mmol / ml, njihova razina raste do vrijednosti od 2 i više.

Kao rezultat toga, metabolički proces u cijelom tijelu je poremećen, dolazi do hipoksije tkiva, a teško su pogođeni živčani i kardiovaskularni sustav, jetra i bubrezi. Poraz potonjeg stvara začarani krug - laktati i šećer se nakupljaju u krvi, ali ne postoji iscjedak sa njima mokraćom.

Ako pacijentu ne pomažu nekoliko sati, fatalan ishod je neizbježan.

Da li se laktacidoza može liječiti izvan bolnice?

Nemoguće je! Problem je u tome što je bez stručne medicinske njege u bolnici gotovo nemoguće izboriti se s teškom acidozom - potrebno vam je umjetno smanjenje kiselosti krvi intravenoznom infuzijom sode bikarbone ili drugih, moćnijih lijekova ili radikalnim lijekom - hemodijalizom.

Situaciju pogoršava činjenica da simptomi laktacidoze nisu tako izraženi kao simptomi najčešće ketonske kome kod dijabetesa u kojoj iz pacijentovog tijela, urina i daha izlazi snažan miris acetona. Točna dijagnoza laktacidoze može se postaviti samo na osnovu krvne pretrage, a delom i na osnovu anamneze.

Uzroci laktičke kome

Laktacidoza se ne može u potpunosti nazvati simptomom ili komplikacijom dijabetes melitusa prvog ili drugog tipa. Dijabetes može biti jedan od razloga razvoja ovog akutnog metaboličkog poremećaja.

Višak mliječne kiseline i laktata uvijek se primjećuje tokom iscrpljujućeg fizičkog napora.

Amateri sportaši vjerojatno znaju kako upaljeni mišići nakon neredovitih vježbanja su manifestacija blage lokalne laktacidoze.

Bodybuilderi, koji također povećavaju svoje fizičke sposobnosti pomoću injekcija inzulina, mogu biti puno tužniji. Ako ljubitelj s viškom mliječne kiseline boli potkoljenicu ili donji dio leđa, tada bolni profesionalac - destruktivna acidoza odjednom "pokrije" cijelo tijelo.

Prekomjerno produljeno punjenje dovodi do kritičnog sadržaja mliječne kiseline, što će izazvati nepovratnu lančanu reakciju. Nijedna mišićna masa neće pomoći da se zaustavi.

Samo hitna hospitalizacija može spasiti najmoćnijeg sportaša, a potpuno je nepoznato koje dugoročne posljedice će prenijeti acidoza u tijelu.

Koma mliječne kiseline može biti pratitelj nekih patoloških stanja koja nisu izravno povezana sa ravnotežom inzulina i šećera u krvi: infarkt miokarda, profinjeni gubitak krvi, hronično trovanje alkoholom, zatajenje bubrega i jetre.

Svi bolesnici sa dijabetesom tipa 2 koji uzimaju metformin i druge biguanide (pogledajte ovdje lijekove koji se koriste protiv dijabetesa): lijekovi ove serije blokiraju iskorištavanje laktata u jetri, a oni (lijekovi) imaju kumulativni učinak, nakupljajući se u tijelu zauvijek . Vjerovatnoća da se razvije laktacidoza kada se uzimaju biguanidi naglo se povećava u prisustvu bolesti jetre i prevelikog opterećenja na njega kao rezultat redovnog konzumiranja alkohola, što očito nije prikazano kod dijabetesa (pogledajte publikaciju „Mogu li piti pivo s dijabetesom“).

Simptomi laktične acidoze

Ovo je stanje slično ostalim sistemskim poremećajima metabolizma i razvija se neočekivano i brzo.

Slika može biti komplicirana simptomima pogoršanih povezanih bolesti - posebno srca, jetre i bubrega. Vrlo rijetko je koma mliječne kiseline slojevita na keton ili osmolarnu.

Potrebno je spasiti se od svih, ali imajte na umu da je laktacidoza mnogo brža i da su njene posljedice pogubnije za organizam.

Laktacidoza je gotovo uvijek odsutnost predznaka velike bolesti. Simptomi se pojavljuju iznenada i rastu poput lavine. Pacijente uznemirava potezanje bolova u mišićima, težinu iza sternuma, dispepsiju, apatiju, pospanost ili, obrnuto, nesanicu.

Vrlo brzo se razvijaju fenomeni zatajenja srca: srčane kontrakcije postaju učestalije, javlja se kratkoća daha.

Karakterističan simptom svake acidoze je bučno disanje Kussmaula na nekoliko metara, ali za razliku od ketoacidoze, s laktacidozom, izdisani zrak ne miriše na aceton.

Pacijent ima bolove u trbuhu, jaku dijareju, povraćanje. Izlučivanje urina usporava i potpuno prestaje. Prekid u opskrbi kisikom i glukozom u mozgu uzrokuje neurološke reakcije - nestanak refleksa, pareza ili, obrnuto, hiperkineza.

Javlja se ICE sindrom - krv se zgrušava direktno u žilama. Ova manifestacija acidoze jedna je od najgroznijih mina koja kasni sa vremenom.

Čak i ako se trovanje laktatom može zaustaviti, krvni ugrušci će i dalje putovati kroz žile sve dok ne pronađu nešto za sebe.

Tipična kasna manifestacija bolesti je nekroza prstiju i nožnih prstiju i muškog genitalnog organa uslijed začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, gangrena i amputacija su neizbježni.

Nekoliko sati nakon prvog oboljenja, pacijent pada u komu.

Simptomi laktacidoze slični su manifestaciji trovanja metanolom, salicilatima, sirćetnom kiselinom. Apsolutno tačna dijagnoza daje se krvnim nalazom na sadržaj laktata. Dijagnozi pomažu objašnjenja pacijenta ili, ako je u nesvijesti, rodbina i prijatelji.

Pomoć kod laktične acidoze

Liječenje laktacidoze treba biti hitno i provesti se u bolnici. Laktacidoza se smatra najhitnijim (hitnim) endokrinološkim stanjem, pri čemu je svaki minut dragocjen. Zadatak ljekara je da podignu pH vrijednosti krvi na vrijednosti iznad 7 i neutraliziraju višak laktata.

U početnoj fazi to se postiže intravenskom primjenom natrijum bikarbonata ili jačim pripravkom trisamina. Metilen plava se takođe kaplje intravenski da veže vodikove ione.

Paralelno se provodi suportivna terapija i kontrola kardiovaskularne aktivnosti jer u većini slučajeva smrt od laktacidoze dolazi od zatajenja srca. Pacijent je obično spojen na ventilator.

Ako intravenska primjena sredstava koja smanjuju kiselost seruma u krvi ne daje rezultat, hitna je hemodijaliza sa dijalizatom bez mliječne kiseline.

Odmah po zaustavljanju simptoma opasnih po život provodi se terapija s ciljem uklanjanja moguće tromboze i hemoragične nekroze prstiju ekstremiteta, kao i genitalnog organa kod muškaraca.

Uprkos svim uspjesima medicinske znanosti, otprilike 50% slučajeva laktacidoze, čak i uz liječenje u modernoj klinici, fatalno je. Na primjer, poznati nogometaš i televizijski komentator Vladimir Maslačenko umro je od ovog stanja. Uzgred, laktacidoza hvata žene češće nego muškarce.

Ponovno nabrajamo glavne rizike za nastajanje laktacidoze kod šećerne bolesti:

1. Patologije jetre i bubrega, ne mogu se nositi s povlačenjem viška mliječne kiseline i laktata.
2. Teške bolesti kardiovaskularnog sistema, nepovoljno utječu na metabolizam.
3. Zloupotreba alkohola.
4. Prijem biguanida, metformina i njegovih analoga koji blokiraju iskorištavanje laktata u jetri.
5. Prekomjerna fizička aktivnost, koja dovodi do oslobađanja značajne količine mliječne kiseline u krv.

Koma mliječne kiseline nikako nije povezana s konzumiranjem mliječnih proizvoda. Takođe nije direktno povezana sa šećerom u krvi i sposobnošću gušterače da proizvodi inzulin.

Ova komplikacija je gotovo nepredvidiva, ljekari mogu utvrditi samo određene rizične skupine.

Ako je pacijent s dijabetesom uključen u jedan od njih, treba isključiti uporabu metformina, izravno i kao dio kombiniranih lijekova.

Laktičnu acidozu je teško sprečiti, ali još teže izlečiti. Srećom, stanje je vrlo rijetko.

Laktacidoza kod dijabetesa: simptomi, potreban test krvi, liječenje i prevencija

Laktacidoza je opasna komplikacija, mada je prilično rijetka. Ovaj sindrom nastaje kada se sadržaj mliječne kiseline u krvi nakuplja, prelazeći normu.

Drugi naziv bolesti je laktacidoza (pomak u nivou kiselosti). Kod dijabetes melitusa ova komplikacija je vrlo opasna, jer dovodi do hiperlaktacidemijske kome.

Šta je laktacidoza kod dijabetesa?

Lijek postavlja dijagnozu laktacidoze ako koncentracija mliječne kiseline (MK) u tijelu prelazi 4 mmol / l.

Dok je normalna razina kiseline (izmjerena u mEq / l) za vensku krv od 1,5 do 2,2, a arterijska krv je od 0,5 do 1,6. Zdravo tijelo stvara MK u maloj količini, te se odmah koristi, stvarajući laktat.

Mliječna kiselina se nakuplja u jetri i razgrađuje se na vodu, ugljični monoksid i glukozu. Sa nakupljanjem velike količine laktata, njegov izlaz se poremeti - dolazi do laktacidoze ili naglog pomaka u kiseloj sredini.

To zauzvrat povećava rizik od razvoja dijabetesa, jer inzulin postaje neaktivan. Tada otpornost na inzulin potiče proizvodnju posebnih hormona koji narušavaju metabolizam masti. Tijelo je dehidrirano, dolazi do njegove intoksikacije i acidoze. Kao rezultat toga, formira se hiperglikemijska koma. Opća intoksikacija je komplicirana nepravilnim metabolizmom proteina.

Veliki broj metaboličkih proizvoda nakuplja se u krvi i pacijent se žali na:

• opća slabost
• respiratorno zatajenje
• vaskularna insuficijencija
• depresija višeg nervnog sistema.

Ovi simptomi mogu prouzrokovati smrt.

Simptomatologija

Bolest se manifestuje iznenada, razvija se vrlo brzo (nekoliko sati) i bez pravovremene medicinske intervencije vodi do nepovratnih posljedica.

Jedini simptom karakterističan za laktičnu acidozu je bol u mišićima, iako pacijent nije imao fizičke napore.

Ostali znakovi koji prate laktičnu acidozu kod dijabetes melitusa mogu biti svojstveni drugim bolestima.

Laktična acidoza kod dijabetesa u pravilu je praćena sljedećim simptomima:

• vrtoglavica (mogući gubitak svijesti),
• mučnina i gaženje
• jaka glavobolja
• bol u trbuhu
• kršenje koordinacije
• kratkoća daha
• oslabljena svest
• oslabljena motorička sposobnost
• sporo mokrenje, dok se potpuno ne zaustavi.

Koncentracija laktata brzo raste i dovodi do:

oglasi-pc-2

• bučno disanje, ponekad pretvarajući se u stenjanje,
• disfunkcija srca koja se ne može eliminirati na uobičajen način,
• snižavanje (oštrog) krvnog pritiska, zatajenje srčanog ritma,
• nevoljne mišićne konvulzije (grčevi),
• poremećaji krvarenja. Veoma opasan sindrom. Čak i nakon što simptomi laktacidoze nestanu, krvni ugrušci se i dalje kreću kroz žile i mogu uzrokovati ugruške krvi. To će izazvati nekrozu prsta ili izazvati gangrenu,
• izgladnjivanje moždanih stanica koje razvija hiperkinezu (ekscitabilnost). Pažljiva pažnja pacijenta je raspršena.

Zatim dolazi do kome. To je posljednja faza u razvoju bolesti. Vid pacijenta se smanjuje, tjelesna temperatura pada na 35,3 stepena. Pacijentove crte lica se izoštravaju, mokrenje prestaje i on gubi svijest.

Važno je zapamtiti da prvi znakovi bolesti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Čim bol u mišićima počne da se pojavljuje, morate izmjeriti glukozu i pozvati hitnu pomoć!

Laktacidoza se ne može otkriti kod kuće, svi pokušaji da se sami izliječe u smrti. Liječenje treba provoditi samo u bolnici.

Budući da bolest uglavnom izaziva nedostatak kisika, njezino liječenje temelji se na metodi zasićenja tjelesnih stanica kisikom. To se vrši pomoću prisilne ventilacije.

Mehanička ventilacija

Dakle, prije svega liječnik isključuje hipoksiju, kao glavni uzrok laktacidoze. Prije toga, važno je što prije provesti sve medicinske testove, jer je pacijent u izuzetno teškom stanju.

U posebno teškim situacijama, ljekar propisuje sodu bikarbonu, ali pod uslovom da kiselost krvi bude manja od 7,0. U isto vrijeme, pH vrijednost venske krvi stalno se nadzire (svaka 2 sata), a bikarbonat se ubrizgava sve dok se ne postigne vrijednost kiselosti više od 7,0. Ako pacijent pati od bubrežnih patologija, provodi se hemodijaliza (pročišćavanje krvi).

Dijabetičari istovremeno primaju potrebnu inzulinsku terapiju. Pacijentu se daje kapaljka (glukoza sa inzulinom) radi ispravljanja metaboličkih poremećaja.

Lijekovi su propisani za održavanje rada srca i krvnih sudova. Da bi se smanjila kiselost krvi obično se koristi soda otopina.

Ubrizgava se intravenski (dnevna zapremina je 2 litre) i stalno prati nivo kalijuma u krvi i dinamiku njegove kiselosti.

Detoksikacija terapija je sljedeća:

• krvna plazma ubrizgava se u venu,
• otopina karboksilaze je takođe intravenska,
• daje se heparin
• reopoliglukin rastvor (mala doza za uklanjanje zgrušavanja krvi).

Kada se smanji kiselost, propisuju se trombolitičari (sredstvo za normalizaciju protoka krvi) bolesniku sa dijabetesom tipa 2.

Činjenica da se dogodila laktička koma ukazuje na nepotpuno i neefikasno liječenje dijabetesa.Zato je nakon krize važno pojačati tretman osnovne patologije. Uz normalizaciju općeg blagostanja, trebali biste slijediti dijetu, odmor u krevetu i pratiti osnovnu krvnu sliku.

Možete saznati što akutne komplikacije mogu izazvati dijabetes iz ovog videa:

Ako se na vrijeme zatražite liječničku pomoć, možete vam spasiti život. Laktacidoza je podmukla komplikacija koja se ne može podnijeti na nogama.

Uspješno doživljena epizoda koma mliječne acidoze veliki je uspjeh za pacijenta. Morate se uložiti svi kako bi se spriječio ponovni incident. Ovim problemom se bavi endokrinolog.

Nakon otkrivanja visokog nivoa kiselosti u tkivima treba potražiti savjet liječnika.

Pogledajte video: KAKO ELIMINISATI OTROVE IZ GUŠTERAČE - PRIRODNO ČIŠĆENJE! Prof. dr Mihajlović (April 2024).