Liječenje raka gušterače

Rak gušterače je ozbiljna bolest koja pripada polimorfnoj grupi malignih novotvorina, čije nastajanje se događa izravno u području acina i kanala glave pankreasa. U početnoj se fazi ova bolest ne manifestira ni na koji način, ali kad dostignete određene faze razvoja, kada se tumor metastazira u susjedne organe, u tijelu se događaju nepovratni patološki procesi, praćeni izraženom kliničkom slikom.

Rak glave gušterače u 30% slučajeva dijagnostikuje se potpuno slučajno, tokom preventivnog lekarskog pregleda. U drugim se slučajevima otkriva već u 3 ili 4 stupnja razvoja, kada se pacijenti obraćaju ljekarima zbog prisustva težih simptoma bolesti. Nažalost, ljekari više ne mogu pomoći takvim bolesnim ljudima. Jedino što ostaje u njihovoj moći jest smanjiti ozbiljnost simptoma i produžiti život pacijenta za neko vrijeme. U riziku su ljudi stariji od 50 do 60 godina. Upravo u ovim godinama života ljudima je najčešće dijagnosticiran rak. To je zbog različitih razloga, uključujući i procese starenja koji se odvijaju u tijelu. Štoviše, u 70% slučajeva rak je otkriven kod muškaraca. Naučnici to upoređuju sa lošim navikama.

Nekoliko riječi o patologiji

Ova bolest je jedna od najagresivnijih i prognostički nepovoljnija. Unatoč činjenici da je do danas posvećeno ogromnoj količini istraživanja u raznim oblastima (hirurgija, gastroenterologija, onkologija), nažalost, u većini slučajeva rak gušterače dijagnosticira se već u fazi kada radikalna operacija postane nemoguća.

Maligni tumori brzo napreduju i šalju metastaze na susjedne organe i tkiva, što uzrokuje njihovu distrofiju i disfunkciju. A to dovodi do poremećaja celog organizma. Kao što pokazuje dugoročna praksa, s ovom dijagnozom ljudi žive ne više od 5 godina. Prognoza za rak je povoljna samo ako je bolest dijagnosticirana u ranim fazama razvoja, kada postoji mogućnost resekcije pogođenog dijela gušterače. U ovom slučaju, osoba ima sve šanse da se riješi bolesti i proživi do vrlo stare dobi.

Vrste raka gušterače

Rak glave gušterače otkriven je u 70% pacijenata s ovom bolešću. Ova bolest ima nekoliko klasifikacija, uključujući međunarodnu. Među njima je i TNM klasifikacija, u kojoj svako slovo ima svoja značenja:

• T je veličina tumora,
• N - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima,
• M - prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Međutim, danas se ta klasifikacija rijetko koristi. Najčešće se rak klasifikuje prema sledećim indikacijama:

• vrsta zahvaćenih tkiva - u ogromnoj većini maligni tumori nastaju iz epitela kanala žlezde, mnogo ređe iz parenhimskog tkiva,
• rast tumora - difuzni, egzofitični, nodularni,
• histološkim znacima - papilarni karcinom, tumor sluznice, scirr,
• prema vrsti - anaplastični ili skvamozni.

Metastaze raka mogu se pojaviti limfogeno i hematogeno, kao i kontaktnim. U prva dva slučaja tumor šalje metastaze u udaljene organe - jetru, bubrege, kosti itd., U drugom - na organe koji se nalaze u blizini - želudac, 12 čreva na dvanaesniku, slezenu itd.

Razlozi razvoja

Rak je prvi put dijagnosticiran pre mnogo vekova. Od tada naučnici aktivno traže uzroke njegove pojave i razvijaju lijek koji bi pomogao zaustaviti rast tumora i spriječio njegove metastaze. Ali, nažalost, do sada nije otkriven ni uzrok ni lijek.

Općenito je prihvaćeno da je karcinom bolest koja se formira pod dugoročnim utjecajem negativnih faktora na tijelo, a nekoliko odjednom. Najčešće se javlja kod ljudi koji puše nekoliko godina i zloupotrebljavaju alkohol, kao i kod onih koji ne prate ishranu i stalno izlažu gušterači pretjeranom stresu.

Prema naučnicima, različite bolesti mogu također postati poticaj za razvoj karcinoma gušterače (dijagnosticiraju se u 90% slučajeva paralelno s ovom bolešću):

• bolesti žučnih puteva
• holecistitis
• cista pankreasa
• pankreatitis (u akutnom i hroničnom obliku),
• peptički čir
• gastritis.

Važan faktor u ovom pitanju je nasljednost. Ako je nekome u obitelji ranije dijagnosticiran rak glave gušterače, rizik od njegove pojave u potomstvu povećava se nekoliko puta.

Kao što je gore spomenuto, u početnoj fazi raka nema simptoma. Pacijent ne osjeća osjećaj pritiska, niti bol ili probavne smetnje. Prva klinika pojavljuje se tek u trenutku kada je rak u 3. fazi svog razvoja. U pravilu se metastaze događaju već u ovom periodu i nije im moguće pomoći u takvoj situaciji.

A govoreći o tome koji se simptomi raka gušterače prvo pojavljuju, treba imati na umu da je glavni znak njegovog razvoja bol koji se može ili lokalizirati, odnosno pojaviti na jednom mjestu (obično u lijevom hipohondrijumu), ili ga okružiti - dati ga u donji dio leđa, želudac, sternum itd.

Pojava boli uzrokovana je činjenicom da tumor progresivno raste i, povećavajući se u veličini, počinje komprimirati živčane završetke. Što se tiče prirode boli, uglavnom je boli. Međutim, kada je izložen određenim faktorima, na primjer, jede masnu hranu, alkohol, stres itd., Postaje akutni.

Kako je gušterača glavni organ probave, sa njegovim porazom zapažaju se probavni poremećaji, koji se manifestuju u obliku:

• mučnina
• averzija prema masnoj hrani i alkoholu,
• proliv ili zatvor,
• promjene u prirodi izmeta (u njima ima neprobavljenih komada hrane; pojavljuje se masni sjaj, koji nastaje zbog kvara žlijezde),
• jakost u stomaku nakon jela.

Takođe, razvoj raka glave pankreasa prati:

• nagli gubitak težine
• oslabljena memorija i koncentracija,
• stalna slabost
• smanjene performanse.

Kod raka glave žlijezde 3-4 stupnja, gornju kliničku sliku dopunjuju sljedeći simptomi:

• promjene boje izmeta i izvora oštrog trulog mirisa iz njega,
• tamni urin
• opstruktivna žutica (karakterizirana je požutenjem kože i sklera očiju),
• povećanje volumena jetre i gušterače (primijećeno tokom palpacije).

U slučajevima kada rak preraste u druge organe, postoji veliki rizik od otvaranja unutrašnjeg želudačnog ili crevnog krvarenja, oslabljene funkcionalnosti srčanog mišića (može doći do infarkta miokarda i moždanog udara) i anemije nedostatka gvožđa.

Dijagnostika

Pri prvom imenovanju pacijenta, liječnik ga pregledava, pregledava povijest bolesti i intervjuira pacijenta, usredotočujući se na simptome koji se njega tiču. Međutim, na osnovu takvih podataka vrlo je teško postaviti točnu dijagnozu. Uostalom, kliničke manifestacije karcinoma prilično su slične simptomima karakterističnim za ostale bolesti gušterače.

Za dijagnozu su propisane različite laboratorijske i instrumentalne studije. Prvi korak je uzimanje kliničkog testa krvi. Razvojem patoloških procesa u tijelu otkriva se povećani sadržaj leukocitoze i trombocitoze u krvi. Obavljaju se i biohemijska ispitivanja u kojima se otkriva nivo direktnog bilirubina, AcT i Alt.

Za bilo kakva odstupanja od norme, liječnik propisuje detaljniji pregled, koji uključuje:

• sonde dvanaesnika citološkim pregledom soka od dvanaestopalačnog creva,
• kaprogram (kada se provodi, razina urobilina i sterkobilina u stolici smanjuje se na nulu, a steatorreja i kreatoreja se povećavaju nekoliko puta),
• ultrazvuk (pregledati ne samo gušteraču, već i žučni mehur),
• MRI pankreasa
• MSCT svih trbušnih organa,
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

Provedbom ovih metoda istraživanja omogućuju nam da utvrdimo ne samo prisustvo malignog tumora, već i tačnu lokaciju njegove lokacije, kao i da procijenimo funkcioniranje žlijezde, propusnost pankreasa i žučnih kanala, te otkrijemo prisutnost metastaza u drugim organima.

Najčešće se koristi endoskopski ultrazvučni pregled kako bi se postavila dijagnoza kojom se određuje vrsta tumora, njegov stepen rasta, deformacija krvnih sudova i regionalnih limfnih čvorova. U nekim se slučajevima radi postavljanja biopsije ili dijagnostičke laparoskopije radi postavljanja dijagnoze.

Liječenje raka gušterače provodi se na sljedeće načine:

• hirurški
• hemoterapijske
• radiološki
• kombinovani (istovremeno se koristi nekoliko metoda).

Najefikasnije liječenje raka je operacija. Koristite ga samo u ranim fazama razvoja bolesti. Izvodi se metodom pankreatoduodenalne resekcije. Manje često korištene kao operacije su operacije za očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta - uklanjanje gušterače uz očuvanje pilorične zone, 12 čira na dvanaestopalačnom crevu, žučnih i izmetnih žlijezda. Prilikom provođenja pankreatoduodenalne operacije reseciraju se ne samo pogođeni dio gušterače, već i žile koje ga okružuju, kao i regionalni limfni čvorovi.

U slučaju karcinoma 3-4 stupnja, gore navedene metode se ne primjenjuju. U takvim situacijama koristi se palijativna operacija kojom se eliminira žutica, obnavlja se proces pomicanja mase hrane kroz crijeva i zaustavljanja bolnih senzacija. U nekim slučajevima, ljekari koji izvode takav postupak mogu vratiti funkciju žlijezde. Da bi se postigli takvi rezultati, bypass operacija koristi anastomoze ili perkutano transhepatičko stentiranje.

Nakon hirurškog liječenja raka glave gušterače, provodi se zračenje terapijom. Propisana je na period od 2-3 sedmice. Dostupne su sljedeće naznake:

• gastrointestinalni čir bilo koje geneze,
• leukopenija
• metastaza tumora u krvne žile,
• kaheksija
• uporna opstruktivna žutica.

Radiološki tretman se koristi za:

• neoperabilni tumor nakon operacije kako bi se uklonila opstrukcija žučnih kanala,
• lokalno uznapredovali oblik raka,
• recidiva raka.

Prognoza i prevencija

Rak glave gušterače opasna je bolest koja ima lošu prognozu. A tačno reći koliko možete živjeti sa ovom bolešću nemoguće je, jer je svaki slučaj individualan.

Prema naučnim istraživanjima, sa karcinomom gušterače 2, 5-godišnja stopa preživljavanja nakon hirurškog tretmana je 50%, s rakom 3-4 faze pacijenti žive ne više od 6 mjeseci. To je zbog činjenice da se u takvim fazama razvoja bolesti hirurške intervencije izvode izuzetno rijetko - samo u 10% -15% slučajeva. U drugim situacijama koristi se samo palijativna terapija, čija je radnja usmjerena na otklanjanje simptoma bolesti. A govoreći generalno, rezultati bilo kojeg liječenja raka 2., 3. i 4. stupnja su nezadovoljavajući.

Pozitivna dinamika postiže se samo ako se rak otkrije u početnim fazama njegovog razvoja. No, nažalost, prema statističkim podacima, liječenje bolesti u 1. stadiju izuzetno je rijetko (samo u 2% bolesnika), jer se otkriva izuzetno rijetko.

Što se tiče preventivnih mjera, one uključuju:

• pravovremeno lečenje gastrointestinalnih patologija,
• uravnotežena i uravnotežena prehrana,
• odustajanje od loših navika,
• umjerena tjelovježba.

Zapamtite, karcinom glave gušterače napreduje vrlo brzo i pogađa sve obližnje organe i tkiva. Stoga, da bi se izbjegla smrt, liječenje bolesti mora se baviti od prvih dana njezine pojave. A da bismo otkrili rak na vrijeme, potrebno je provoditi preventivne medicinske preglede svakih 6-12 mjeseci.

Opis patologije

Rak pankreasa naglo napreduje. Štaviše, metastaza tumora dovodi do činjenice da je prognoza za preživljavanje 5 godina nakon otkrivanja bolesti samo 1%. Prema statističkim podacima, u ovaj procenat spadaju pacijenti kojima je dijagnosticirana u ranim fazama.

U medicini se razvoj tumora u glavi pankreasa razvrstava u faze:

1. U nultom stadiju, maligna neoplazma tek se počinje razvijati. Kliničke manifestacije potpuno izostaju, a sam tumor još nije metastazirao.
2. U prvoj fazi se neoplazma povećava i doseže približno 2 cm. Metastaze još uvijek nisu prisutne. U ovom se trenutku bolest može otkriti slučajno tokom rutinskog pregleda ili u dijagnostici drugih patologija pankreasa. Uz tretman koji je proveden u ovoj fazi, prognoza za preživljavanje i potpuno uklanjanje neoplazme je povoljna.
3. U drugom stadijumu se pojavljuju prvi simptomi, žarišta bolesti se postepeno šire na rep i tijelo gušterače. Ali tumor se ne metastazira u susjedne organe. Tijek liječenja u ovoj fazi sastoji se od operacije koja je praćena hemoterapijom. Prognoza u ovom slučaju je manje povoljna, ali provedena terapija može produljiti život pacijenta.
4. U trećem stadijumu bolest pogađa žile i živčane završetke, a kliničke manifestacije postaju izražene. Tumor počinje metastazirati, pa čak i izvršena operacija ne daje pozitivan učinak. Općenito, terapijske mjere u ovoj fazi usmjerene su na smanjenje bola. Prognoza je nepovoljna.
5. Četvrta faza se ne može izlečiti. Više metastaza širi se na druge organe i limfne čvorove. Pacijent ima tešku intoksikaciju. Liječenje se provodi simptomatski, pokušavajući ublažiti pacijentovo stanje. Opstanak u ovoj fazi je nemoguć.

U prosjeku, kod raka glave gušterače, prognoza za preživljavanje u četvrtoj fazi je 6 meseci. Ako se u ovom trenutku razvije žutica, tada liječnici provode endoskopsku ili transhepatičku drenažu.

U 70% slučajeva raka pankreasa bolest pogađa glavu. Sama neoplazma može biti difuzna, nodularna ili egzofitna. Metastazira tumor putem limfe, krvi ili klijanja u susjedne organe.

Klinička slika

Glavni simptom raka glave gušterače je bol. Obično je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i može se dati na leđa. Bolni osjećaji nastaju uslijed tumora koji sažima žučne kanale, živčanih završetaka i s pogoršanjem pankreatitisa koji se razvio s karcinomom. Bol je često jača noću ili nakon jela masnu hranu. U početnim fazama bilo koji simptom obično izostaje.Uz to, za karcinom glave gušterače simptomi mogu biti sljedeći:

• nagli gubitak težine, dostizanje anoreksije,
• nedostatak apetita
• mučnina i povraćanje
• opća slabost
• burping
• žeđ
• suha usta
• uporni osjećaj težine u trbuhu.

Kasnije se klinička slika mijenja. Tumor raste u veličini i počinje rasti u susjedna tkiva i organe. Pacijent razvija simptome kao što su žutost kože i sluznice, promjene boje izmeta, jak svrbež, urin postaje taman. Ponekad se jave krvarenja iz nosa, glavobolje i tahikardija (ubrzan rad srca).

Dodatni znak napretka bolesti je ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Pacijent može imati krvne ugruške u venama donjih ekstremiteta, crijevnom krvarenju, oslabljenom radu srca i infarktu slezine. U nekim situacijama razvije se zatajenje jetre, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Dijagnostičke metode

Pacijenta s sumnjom na karcinom glave gušterače prvo se upućuje na savjet kod gastroenterologa. Nakon proučavanja anamneze, specijalista propisuje pacijentu smjer za instrumentalni i laboratorijski pregled.

U biokemijskom testu krvi, prekomjerni sadržaj direktnog bilirubina može ukazivati ​​na prisustvo tumora. Kliničko istraživanje otkriva veliki broj trombocita i bijelih krvnih zrnaca u krvi. Koprogram pokazuje odsustvo sterkobilina u stolici (pigmenta koji nastaje prilikom prerade bilirubina), ali postoji masna i ne probavljena dijetalna vlakna. Među instrumentalnim istraživanjima koja omogućavaju da utvrdimo koliko je pogođena glava gušterače, postoje:

• multispiralna računarska tomografija trbušnih organa,
• CT (računarska tomografija) gušterače,
• ultrazvuk,
• biopsija tkiva
• retrogradna holangiopankreatografija.

Za utvrđivanje stadijuma raka koristi se endoskopski ultrazvuk. Uz to, studija pomaže u prepoznavanju oštećenja limfnih čvorova i krvnih žila. Ako je dijagnoza teška, tada se pacijent podvrgava dijagnostičkoj laparoskopiji.

Taktika lečenja

Nekoliko metoda se koristi za liječenje pacijenata s karcinomom gušterače, uključujući radioterapiju, hemoterapiju i operaciju. Ljekari često kombiniraju te metode. Najveći terapeutski rezultat kod ove bolesti daje kirurško eksciziranje tumora.

Liječenje karcinoma glave gušterače u početnim fazama provodi se primjenom pankreatoduodenalne resekcije. Tijekom postupka liječnik uklanja glavu i dvanaesnik, a potom rekonstruira žučne kanale i probavni trakt. Takvom resekcijom uklanjaju se i regionalni limfni čvorovi i žile.

Zbog visokog rizika od recidiva, u gotovo svim slučajevima nakon operacije provodi se kemoterapija ili radioterapija. U ovom je slučaju zračenje dopušteno ne ranije od 2 tjedna nakon operacije. Ovakve mjere mogu uništiti stanice raka koje bi mogle ostati u limfnom i krvožilnom sustavu.

U slučajevima kada je operacija nepraktična, pacijentu je propisana hemoterapija. Takav tretman se izvodi kursevima. Njihovo trajanje i količina direktno ovise o prisutnosti metastaza i veličini neoplazme. Ali takav tretman raka glave gušterače vjerovatnije je palijativnog karaktera.

Često su indikacija za radioterapiju neoperabilni tumori ili recidivi karcinoma gušterače. Liječenje zračenjem kontraindicirano je kod teške iscrpljenosti, čira na želucu i vanhepatičke kolestaze.

Ako se rak otkrije u kasnoj fazi, tada kirurška intervencija može samo ublažiti pacijentovo stanje. Takve operacije pomažu normalizaciji funkcionalnosti gušterače ili uklanjanju žutice.

Prehrana nakon operacije i preventivnih mjera

Nakon operacije, pacijentu je propisana određena prehrana. Pomaže u vraćanju obrane tijela i normalizaciji probavnog sustava. Kao i svaka patologija gušterače, na listi zabranjenih proizvoda nalaze se:

• začinjena, masna, pržena hrana,
• marinade
• soda
• slatkiši
• masno meso i riba.

U početku se pacijentu daju samo tekuće žitarice kuhane na vodi, supe od povrća od pire i nezaslađeni čaj. Nakon 2 tjedna, u nedostatku komplikacija, u prehranu se dodaje nemasna kuhana riba, pirjano povrće i pečeno nekislo voće. Ali čak je u ovom trenutku sva hrana prethodno zgnječena i podvrgnuta termičkoj obradi.

Mjere za smanjenje rizika od razvoja ove vrste raka su prilično jednostavne. Prije svega, potrebno je racionalizirati prehranu. Bolje je pridržavati se niskokalorične prehrane i unositi što više biljnih vlakana u hranu.

Također ćete se morati odreći alkohola i pušenja. Preporučuje se redovna medicinska ispitivanja najmanje 1 puta godišnje. Pri najmanjoj sumnji ili pojavi boli, trebate odmah konzultirati liječnika. Takva jednostavna pravila povećavaju šanse da se nikada neće morati suočiti sa karcinomom glave gušterače.

Simptomatologija

Rak ove lokalizacije može se pojaviti u ranim fazama potpuno bez ijednog simptoma, što je najopasnije, jer osoba možda ni ne zna da se u njegovom tijelu razvija tumor. I, shodno tome, ne poduzimaju nikakve mjere na njenom uklanjanju. Prvi znakovi počinju se izražavati kada se metastaze šire u druge organe.

Simptomi bolesti uključuju sljedeće:

• sindrom boli lokaliziran u trbušnoj šupljini. Može se lokalizirati u desnom ili lijevom hipohondrijumu i ponekad dati u leđa,
• gubitak kilograma bez vidljivog razloga. Osoba počinje gubiti kilograme iako jede potpuno isto kao i prije,
• jaka žeđ i suha usta - ovaj simptom pokreće pojačano lučenje inzulina zbog formiranog tumora,
• mučnina i povraćanje
• opstruktivna žutica. Zbog činjenice da neoplazma komprimira žučni kanal,
• kršenje dodjele izmeta. Najčešće pacijent ima dijareju,
• slabost
• stanje nesvjestice
• kršenje procesa izlučivanja urina,
• drhtanje ruku
• žgaravica.

Ako se pojavi takva klinička slika, tada morate odmah potražiti pomoć kvalificiranog liječnika koji će provesti sveobuhvatnu dijagnozu i propisati taktike liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza raka glave gušterače predstavlja određene poteškoće i to zbog činjenice da je žlijezda začepljena s više organa, a može se temeljito ispitati samo tijekom primjene instrumentalnih tehnika. Da biste prepoznali tumor na raku, procijeniti njegovu veličinu i strukturu omogućava vam:

• ultrazvučna dijagnostika
• računarska tomografija,
• opća klinička ispitivanja - krv, izmet i mokraća,
• krv za tumorske markere,
• MRI
• biopsija.

Nakon tačne potvrde dijagnoze i pojašnjenja kakva neoplazma napreduje kod osobe, liječnik odlučuje na daljnju taktiku liječenja.

Liječenje karcinoma je samo hirurško, čak i ako je u prvoj ili drugoj fazi razvoja. Izvodi se uklanjanje pogođenih tkiva žlezde, kao i zahvaćena tkiva susednih organa (prema indikacijama). Nadalje, može se propisati i zračenje i hemoterapija. Rak glave gušterače četvrtog stepena je neoperabilan, jer raste duboko u druge organe i metastazira. U ovom slučaju liječenje je samo konzervativno i usmjereno je na produženje života pacijenta. Kako bi se smanjila veličina neoplazme, propisana je hemoterapija, a za uklanjanje sindroma boli - narkotički analgetici.

Pogledajte video: Kako se leči tumor pankreasa? (April 2024).