Antitiroidni lekovi koriste se za hipertireozu (tirotoksikoza, bazedova bolest). Trenutno se uglavnom koriste antitiroidni lijekovi. tiamazol (merkazolil)koja inhibira tiroperoksidazu i na taj način inhibira jodiranje ostataka tirozina tiroglobulina i poremećaj sinteze T₃ i T₄. Dodijelite unutra. Pri korištenju ovog lijeka mogući su leukopenija, agranulocitoza, osip na koži. Moguće uvećanje štitne žlijezde.

Kao antitiroidni lekovi propisani su jodidi unutar - kalia jodid ili natrijum jodid u prilično visokim dozama (160-180 mg). U tom slučaju jodidi smanjuju proizvodnju hormona štitnjače koji stimulira hipofizu, odnosno, smanjuje se sinteza i izlučivanje T₃ i T₄ . Sličan mehanizam inhibicije oslobađanja štitnjače-stimulirajućeg hormona je takođe primećen sa diiodotirosin. Lijekovi se primjenjuju oralno. Oni izazivaju smanjenje volumena štitne žlijezde. Nuspojave: glavobolja, suzenje, konjuktivitis, bol u pljuvačnim žlijezdama, laringitis, osipi na koži.

Redovne injekcije insulina

Doziranje inzulina: strogo individualno.

Optimalna doza trebala bi smanjiti glukozu u krvi na normalnu vrijednost, eliminirati glukozuriju i druge simptome dijabetesa.

Područje potkožne injekcije (različita brzina apsorpcije): prednja površina trbušnog zida, vanjska površina ramena, prednja vanjska površina bedara, stražnjica.

Lijekovi kratkog djelovanja - u trbuhu (brža apsorpcija),

Lijekovi dugog djelovanja - u bokovima ili zadnjici.

Ramena su neugodna za samo ubrizgavanje.

Učinkovitost terapije se prati od

- sistematsko određivanje "gladnog" šećera u krvi i

- izlučivanje istih urinom dnevno

Najracionalnija opcija za lečenje dijabetesa tipa 1 je

Režim višestrukih injekcija inzulina koji oponaša fiziološku sekreciju inzulina.

U fiziološkim uslovima

bazalno (pozadinsko) izlučivanje inzulina odvija se neprekidno i iznosi 1 jedinica inzulina na sat.

Tokom fizičke aktivnosti izlučivanje inzulina normalno je smanjeno.

Potrebno je dodatno (stimulirano) izlučivanje inzulina (1-2 jedinice na 10 g ugljikohidrata).

Ova složena sekrecija inzulina može se simulirati na sljedeći način:

Prije svakog obroka daju se lijekovi kratkog djelovanja.

Bazalnu sekreciju podržavaju lijekovi dugog djelovanja.

Komplikacije terapije insulinom:

Komplikacije dijabetesa

- upotreba nedovoljnih doza inzulina,

Bez trenutne intenzivne nege, dijabetička koma (u pratnji cerebralnog edema)

uvek fatalna.

- povećanje intoksikacije CNS-om ketonskim tijelima,

Hitna terapija sprovedeno intravenski unošenje inzulina.

Pod uticajem velike doze inzulina u ćelijama zajedno sa glukozom uključen je kalijum

(jetra, skeletni mišići),

Koncentracija kalija u krvi naglo pada. Kao rezultat toga, srčani poremećaji.

Alergija na inzulin, otpornost na imuni inzulin.

Lipodistrofija na mjestu ubrizgavanja.

U svrhu prevencije preporučuje se promjena mjesta ubrizgavanja inzulina unutar istog područja.

Priprema paratireoidnih hormona

Paratiroidni hormon paratiroidni hormon utječe na metabolizam kalcija i fosfora. Izaziva dekalcifikaciju koštanog tkiva. Potiče apsorpciju kalcijumovih jona iz gastrointestinalnog trakta, povećava reapsorpciju kalcijuma i smanjuje reapsorpciju fosfata u bubrežnim tubulima. U vezi s tim, djelovanje paratireoidnog hormona povećava razinu Ca 2+ u krvnoj plazmi. Paratiroidni lijek iz klanice paratireoidin koristi se za hipoparatireoidizam, spazmofiliju.

1. Pripravci inzulina i sintetička hipoglikemijska sredstva

Insulin stimulira receptore stanične membrane konjugirane sa tirozin kinazom. U vezi s tim, inzulin:

potiče apsorpciju glukoze ćelijama tkiva (osim središnjeg nervnog sistema), olakšavajući transport glukoze kroz stanične membrane,

smanjuje glukoneogenezu u jetri,

3) stimuliše stvaranje glikogena i njegovo taloženje u jetri,

4) pospešuje sintezu proteina i masti i sprečava njihov katabolizam,

5) smanjuje glikogenolizu u jetri i skeletnim mišićima.

Uz nedovoljnu proizvodnju inzulina razvija se dijabetes u kojem je poremećen metabolizam ugljikohidrata, masti i proteina.

Šećerna bolest tipa I (ovisna o insulinu) povezana je sa uništenjem β-stanica otočića Langerhans. Glavni simptomi šećerne bolesti tipa I: hiperglikemija, glukozurija, poliurija, žeđ, polidipsija (povećani unos tekućine), ketonemija, ketonurija, ketacidoza. Teški oblici dijabetesa bez liječenja smrtno se završavaju, smrt nastupa u stanju hiperglikemijske kome (značajna hiperglikemija, acidoza, nesvjestica, miris acetona iz usta, pojava acetona u mokraći itd.). Šećerna bolest tipa I, jedini efikasni lijekovi su pripravci inzulina koji se primjenjuju parenteralno.

Šećerna bolest tipa II (ne-inzulinski ovisna) povezana je sa smanjenjem izlučivanja inzulina (smanjenom aktivnošću β-stanica) ili s razvojem otpornosti tkiva na inzulin. Inzulinska rezistencija može biti povezana sa smanjenjem količine ili osjetljivosti inzulinskih receptora. U ovom slučaju nivo insulina može biti normalan ili čak povišen. Povišena razina inzulina doprinosi pretilosti (anabolički hormon), zbog čega se dijabetes tipa II ponekad naziva i gojazni dijabetes. Kod šećerne bolesti tipa II koriste se oralni hipoglikemijski agensi koji se uz nedovoljnu efikasnost kombiniraju sa inzulinskim preparatima.

Trenutno su najbolji pripravci inzulina rekombinantni pripravci humanog inzulina. Uz to, koriste se lijekovi inzulina dobiveni iz gušterače gušterače (svinjski inzulin).

Pripravci humanog inzulina dobiveni su genetskim inženjeringom.

Humani rastvorljivi inzulin (Actrapid NM) proizvodi se u bocama od 5 i 10 ml sa sadržajem 40 ili 80 komada u 1 ml, kao i u spremnicima od 1,5 i 3 ml za olovke za špriceve. Lijek se obično daje pod kožu 15-20 minuta prije obroka 1-3 puta dnevno. Doza se bira pojedinačno, ovisno o težini hiperglikemije ili glukozurije. Učinak se razvija nakon 30 minuta i traje 6-8 sati. Lipodistrofija se može razviti na mjestima potkožnih injekcija inzulina, pa se preporučuje neprestano mijenjanje mjesta ubrizgavanja. U dijabetičkoj komi inzulin se može davati intravenski. U slučaju predoziranja inzulina, razvija se hipoglikemija. Pojavljuju se blijedost, znojenje, snažan osjećaj gladi, drhtanja, palpitacije, razdražljivost, drhtanje. Može se razviti hipoglikemijski šok (gubitak svijesti, konvulzije, oslabljena rad srca). Na prve znake hipoglikemije pacijent treba jesti šećer, kolačiće ili drugu hranu bogatu glukozom. U slučaju hipoglikemijskog šoka, intramuskularno se ubrizgava glukagon ili 40% otopina glukoze.

Kristalna suspenzija cinka od humanog inzulina (Ultratard HM) daje se samo ispod kože. Inzulin se polako apsorbuje iz potkožnog tkiva, efekat se razvija nakon 4 sata, maksimalan učinak nakon 8-12 sati, trajanje djelovanja 24 sata. Lijek se može koristiti kao osnovno sredstvo u kombinaciji sa lijekovima brzog i kratkotrajnog djelovanja.

Pripravci svinjskog inzulina djeluju slično kao pripravci humanog inzulina. Međutim, alergijske reakcije moguće su uz njihovu upotrebu.

Inzulinrastvorljivneutralan proizvedeno u bocama od 10 ml sa sadržajem 40 ili 80 komada u 1 ml. Unesite pod kožu 15 minuta prije jela 1-3 puta dnevno. Moguća je intramuskularna i intravenska primjena.

Inzulin-cinkvešanjeamorfan primjenjuju samo pod kožu, osiguravajući sporo apsorpciju inzulina s mjesta ubrizgavanja i, samim tim, duže djelovanje. Početak akcije nakon 1,5 sata, vrhunac djelovanja nakon 5-10 sati, trajanje akcije 12-16 sati.

Suspenzija kristala inzulina cink inzulina dava se samo pod kožu. Početak akcije nakon 3-4 sata, vrhunac djelovanja nakon 10-30 sati, trajanje akcije 28-36 sati.

Sintetička hipoglikemijska sredstva

Razlikuju se sledeće grupe sintetskih hipoglikemijskih agenasa:

1) derivati sulfoniluree,

Derivati sulfonilureje - butamid, hlorpropamid, glibenklamid propisana iznutra. Ovi lijekovi stimulišu lučenje inzulina P-stanicama otočića Langerhans.

Mehanizam djelovanja derivata sulfoniluree povezan je sa blokadom K + kanala β-ćelija ovisnih o ATP-u i depolarizacijom stanične membrane. U tom slučaju aktiviraju se Ca2+ kanali zavisni od potencijala, unos Ca g + stimulira lučenje inzulina. Uz to, ove tvari povećavaju osjetljivost inzulinskih receptora na djelovanje inzulina. Pokazano je i da derivati sulfoniluree povećavaju stimulativni učinak inzulina na transport glukoze u ćelije (masti, mišići). Derivati sulfonilureje koriste se za dijabetes melitus tipa II. Kod dijabetesa tipa I nisu efikasni. Apsorbira se u probavnom traktu brzo i potpuno. Većina se veže na proteine plazme. Metaboliše u jetri. Metaboliti izlučuju uglavnom bubrezi, a dijelom se mogu izlučiti žuči.

Nuspojave: mučnina, metalni okus u ustima, bol u stomaku, leukopenija, alergijske reakcije. Uz predoziranje derivata sulfonilureje, moguća je hipoglikemija. Lijekovi su kontraindicirani u slučajevima oštećenja jetre, bubrega i krvnog sistema.

Biguanides - metformin propisana iznutra. Metforminum:

1) povećava unos glukoze u periferna tkiva, posebno mišiće,

2) smanjuje glukoneogenezu u jetri,

3) smanjuje apsorpciju glukoze u crevima.

Osim toga, metformin smanjuje apetit, potiče lipolizu i inhibira lipogenezu, rezultirajući smanjenom tjelesnom težinom. Propisan je za dijabetes melitus II. Lijek se dobro apsorbira, trajanje djelovanja je do 14 sati Nuspojave: laktacidoza (povećanje razine mliječne kiseline u krvnoj plazmi), bol u srcu i mišićima, nedostatak daha, kao i metalik ukus u ustima, mučnina, povraćanje, proljev.

2.3.1.2. Pankreasni hormoni i njihovi sintetički nadomjesci

Gušterača izlučuje dva hormona: inzulin i glukagon, koji imaju višesmjerni učinak na nivo glukoze u krvi. Inzulin snižava glukozu u krvi, osiguravajući njegov transport kroz stanične membrane i iskorištavanje u tkivima, potiče stvaranje glukoze-6-fosfata, aktivira procese proizvodnje energije, potiče sintezu proteina i masnih kiselina. Manjak inzulina prouzrokuje dijabetes melitus - ozbiljna bolest, koja se očituje povećanjem šećera u krvi i njegovom pojavom u urinu, oslabljenim oksidativnim procesima (nakupljanjem ketonskih tijela), poremećenim metabolizmom lipida i razvojem vaskularne patologije (dijabetičke angiopatije). Gladnoća ćelija (ugljikohidrata) (tkiva ovisna o insulinu), neravnoteža elektrolita i ketoacidoza uzrokuju razvoj teških manifestacija šećerne bolesti - dijabetičke kome.

Inzulin je protein koji se sastoji od dva polipeptidna lanca povezana disulfidnim mostovima. Trenutno je provedena sinteza ljudskog i životinjskog inzulina, poboljšana je biotehnološka metoda njegove proizvodnje (genetski inzulin). Insulin se koristi za dijabetes melitus ovisan o inzulinu sa tendencijom ketoacidoze. Unošenje inzulina kod pacijenata sa šećernom bolešću dovodi do pada šećera u krvi i nakupljanja glikogena u tkivima. Umanjuje glukozuriju i rezultirajuću poliuriju i polidipsiju. Metabolizam proteina i lipida se normalizuje, što dovodi do smanjenja sadržaja azotnih baza u urinu. Ketonska tijela prestaju se otkrivati u krvi i urinu.

U medicinskoj praksi koriste se pripravci inzulina različitog trajanja djelovanja (kratko, srednje, dugo). Doza se izračunava pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost postupka. Kako bi se smanjio broj injekcija, nakon što se postigne kompenzacija, pacijenti se prebacuju na inzulin s produljenim djelovanjem: suspenzija kristalnog cinka-inzulina, suspenzija inzulina-ultralong, protamin-cink - inzulin. Često se za liječenje koriste kombinacije različitih (u smislu trajanja djelovanja) inzulina. Preparati za inzulin nisu bez nedostataka. Inzulin se u jetri inaktivira insulinazom, što dovodi do nedovoljnog trajanja njegovog djelovanja (4-6 sati). Injekcije inzulina su vrlo bolne; na mjestu ubrizgavanja mogu se pojaviti infiltrati. Insulin i njegovi produženi oblici mogu izazvati alergijske reakcije. Uz predoziranje inzulina, može se razviti hipoglikemijska koma. Uz blagi stupanj hipoglikemije, on se može nadoknaditi unosom šećera ili hrane bogate ugljikohidratima, uz komu je neophodno davati glukozu parenteralno.

Osim inzulina, kao hipoglikemijska sredstva upotrebljavaju se sintetička hipoglikemijska sredstva. Tu spadaju derivati sulfoniluree: tolbutamid (butamid), hlorpropamid, bigvanidi: buformin (glibutid, metformin (glukofag, gliformin). Sulfonilureje se propisuju za umereni dijabetes pored dijetalne terapije. Preporučuje se upotreba biguanida za dijabetes melitus sa inzulinozom. također s inzulinom i sulfonamidima. Predloženi mehanizam djelovanja oralnih antidijabetičkih sredstava povezan je s povećanom sekrecijom inzulina i osjetljivošću ćelije na njega sheney. Mehanizam djelovanja bigvanid derivata mišića uzrokovana stimulacijom unos glukoze i suzbijanje apsorpciju glukoze procesa.