Angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa: simptomi, liječenje, prevencija

Dijabetička angiopatija u donjim ekstremitetima, odnosno dijabetičko stopalo, ozbiljna je komplikacija koja se javlja kod ljudi koji imaju dijabetes. Pacijenti su svih uzrasta i spolova pogođeni bolešću. Kako bi se spriječio razvoj angiopatije, potrebno je blagovremeno obratiti pažnju na pojavu alarmantnih simptoma, liječiti osnovnu bolest i spriječiti komplikacije.

Dijabetičko stopalo - što je to

Dijabetes melitus nije samo bolest endokrinog sustava, već je prije svega vaskularna patologija. Visoki šećer u krvi dovodi do oštećenja žila nogu, mrežnice, mozga. Na pozadini visokih razina glukoze pogođeni unutarnji sloj krvnih žila - endotel, ne vrši funkcije regulacije krvnog pritiska, sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka i pojavu upalnih procesa u njima. Kao rezultat vaskularnog oštećenja krv stagnira u donjim ekstremitetima, pridonoseći progresiji patologije.

Uništen od glukoze i njegovih metaboličkih produkata, unutarnji sloj krvnih žila zadržava tekućinu u zidovima, smanjuje protok krvi u nogama. Trombi se brzo formiraju na unutrašnjoj površini krvnih žila, povećavajući rizik od začepljenja lumena. Vremenom se mala plovila skleroziraju, a velika plovila se slože i formiraju aneurizme.

Klasifikacija

Ovisno o kalibru oštećenih posuda, postoje:

makroangiopatija - oštećenje velikih posuda,
mikroangiopatija - patologija malog,
kombinovano - uključenje plovila malog i velikog kalibra u patološki proces.

Ljekari također uzimaju u obzir mjesto fokusa:

dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta,
dijabetička retinopatija žila očne mrežnice,
dijabetička nefropatija koja utječe na vaskularni sistem bubrega.

Ništa manje često liječnici dijagnosticiraju koronarnu bolest srca i dijabetičku demenciju kada su plovila srca i mozga uključeni u patološki proces.

Grupe rizika

Statistički podaci pokazuju da je angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetesa najčešća komplikacija.

20% svih bolesnika s dijabetesom suočeno je sa infekcijama donjih udova. Oko 70% svih amputacija donjih ekstremiteta nastaje zbog dijabetičke angiopatije nogu. Više od 40% pacijenata prvi put čuje dijagnozu nakon što su se već dogodile nepovratne promjene u žilama.

Dijabetes melitus je ozbiljna i neizlječiva bolest, čiji se tijek može kontrolirati pravovremenim dijagnostičkim testovima, redovnim posjetima vašem endokrinologu i pridržavanjem preporuka.

U riziku su pacijenti:

sa genetskom predispozicijom za bolest,
hipertenzija s iskustvom
poremećaji metabolizma lipida,
stariji od 55 godina
pušači
često piju alkohol.

Oblici bolesti

Ovisno o tome koja su žila zahvaćena, dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta (šifra za ICD 10 E11.5) može se očitovati u obliku dijabetičke mikroangiopatije i makroangiopatije.

Mikroangiopatija

Dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta razvija se sa porazom, uništavanjem i sklerozom malih žila nogu. Zavisno od zanemarivanja, ljekari razlikuju 6 stepeni ozbiljnosti ovog oblika bolesti:

Nulta ili početna - odsutnost pritužbi pacijenta, ali prisutnost karakterističnih znakova patologije u razvoju (nedostatak dlake na nogama, zategnutost i sjaj kože, osjećaj hladnoće u donjim ekstremitetima).
Prvo je prorjeđivanje kože, periodično se javlja bol u nogama pri hodu, pojavljuju se male crvenkaste čireve bez karakterističnih znakova upale.
Drugo su upalni čirevi na nogama, koji zahvaćaju ne samo kožu, već i meka tkiva i ponekad dosežu do kosti. Ovaj period bolesti karakteriše jaka bol.
Treće, u središtu nastalih upalnih čireva pojavljuju se crni žarišta nekroze.
Četvrto - razlikuje se od prethodnog u tome što se pored nekroze uočavaju i edemi i hiperemija obližnjih tkiva. U tom se razdoblju često dijagnosticira apsces, flegmon ili osteomijelitis donjeg udova.
Peto - dijagnosticirano u slučajevima kada tkivo u blizini umre.
Šesto - nekrotični proces progutao je cijelo stopalo.

Makroangiopatija

Dijabetička makroangiopatija u kojoj su zahvaćene velike arterije razvija se postepeno, ima 5 stadija napredovanja patoloških promjena:

Nema izraženih znakova bolesti, pacijenti se žale na brzi umor i bol tokom fizičkog napora, a tijekom pregleda većina dijagnosticira arterijsku hipertenziju i progresivnu aterosklerozu.
Stalni osećaj hladnoće u nogama, česta otečenost, atrofične promene na stopalima i pojava hromosti prilikom hodanja.
Bolovi u udovima čak i tokom potpune smirenosti, suvoće i ljuštenja kože, noćnih grčeva.
Pojava malih ulkusa koji se brzo pretvaraju u žarišta nekroze.
Smrt tkiva prstiju i stopala, gangrena donjeg udova.

Kasne faze bolesti karakteriziraju uobičajeni simptomi slabosti u obliku slabosti, glavobolje, nedostatka apetita, zimice i vrućice.

Pored gore navedenih znakova bolesti, sljedeća klinička slika karakteristična je za dijabetičku angiopatiju:

parestezije, koje se očituju drhtavicom nogu, koja je povezana sa ishemijom tkiva kao rezultat gladovanja kisikom,
pucanje bolova u nogama, koji se pojačavaju tokom hodanja i smanjuju tokom odmora,
mišićni grčevi tokom noćnog sna,
smanjena aktivnost rasta kose na nogama,
koža postaje suha, iritirana pukotinama i ljuštenjem,
noge nabreknu i pocrvene
neugodan miris nastaje sa jednog ili oba udova,
udovi su hladni i vlažni na dodir
ploča nokta postaje zadebljana, hrapava, žućkasta,
pojava velikih plačnih rana na mjestu starih vlati ili rana koje se ne mogu liječiti.

Usred ovih simptoma pacijenti se žale na slabost, poremećen noćni san, razdražljivost, česte glavobolje i vrućicu.

Dijagnostika

Točnu dijagnozu može postaviti liječnik na osnovu podataka objektivnog pregleda i dodatnih studija. Za sumnju na angiopatiju donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti dovoljno je da specijalist prikupi anamnezu i obavi pregled pacijenta. Obratite pažnju na takve znakove:

blijeda koža,
parestezija udova,
prisutnost boli i hromosti,
nedostatak pulsa na žilama nogu,
snižavanje temperature u nogama.

Doktor će propisati dodatne instrumentalne i laboratorijske pretrage:

Dopplerskim skeniranjem posuda donjih ekstremiteta,
Rendgenski pregled, kao i kontrastna angiografija,
MRI
računarska kapilaroskopija.

Uz simptome osteomijelitisa, dodatno se može propisati skeniranje radionuklida pirofosfatom, što vam omogućava otkrivanje najmanjih promjena u kosti na slici. Pored toga, brojni laboratorijski testovi krvi i urina obavezni su za utvrđivanje nivoa glukoze, kreatinina, lipidnog profila i brzine glomerularne filtracije.

U slučaju potvrde angiopatije donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa, terapija se provodi sveobuhvatno i ima za cilj:

eliminacija uznemirujućih simptoma,
normalizacija nivoa glukoze u krvi,
niži holesterol
aktiviranje cirkulacije krvi u žilama.

Dijeta je prva stavka u kompleksnoj terapiji. Budući da se angiopatija razvija na pozadini šećerne bolesti, liječenje treba započeti korekcijom uobičajene prehrane. Potrebno je ograničiti količinu masne, pržene i konzervirane hrane.

Lako probavljivi ugljikohidrati su strogo ograničeni ili potpuno eliminirani. Preporučuje se konzumiranje više vlakana, povrća, zelenila. Pratite režim pijenja: količina pitke vode za odraslu osobu ne smije biti manja od 2 litre dnevno. Jedite često, u malim obrocima kako biste aktivirali metabolizam i spriječili nagle skokove razine glukoze u krvi.

Što se sporta tiče, sa angiopatijom je prilično teško posjetiti teretanu ili trčati u parku, jer su pogođeni donji udovi. Ali svi mogu plivati u bazenu, izvoditi vježbe disanja ili jednostavan skup vježbi kod kuće.

Liječenje lijekovima

Kompleksna terapija lijekovima uključuje grupe lijekova:

antibakterijska sredstva sistemskog i lokalnog djelovanja za borbu protiv infekcije rane (Levofloksacin, Cefopectam),
antihipertenzivni lijekovi (Lisinopril, Bisoprolol, Valsacor),
statini za normalizaciju holesterola u krvi (Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin),
za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Akard, Kleksan),
diuretici i lijekovi za smanjenje edema (Torsid, Lasix, Furosemid),
angioprotektori koji uklanjaju vaskularni edem i normalizuju metaboličke procese u njima (Anginin, Ditsinon, Etamsylate),
lijekovi za aktiviranje metabolizma u tkivima (Trimetazidin, Mildronate),
antioksidativni lijekovi, B vitamini (Nerviplex, Neuromidin).

Konzervativna terapija

Dobro su se uspostavili:

Trental - obnavlja cirkulaciju krvi, ublažava oticanje tkiva (1 t. 3 puta dnevno),
Pentoksifilin - aktivira cirkulaciju krvi u tkivima, smanjuje edeme (1 t. 2-3 puta dnevno),
Lipoična kiselina - povećava vaskularnu propustljivost (1 tableta dnevno),
Venoruton je lek prve linije, ublažava oticanje, poboljšava cirkulaciju krvi, uklanja bol (1 kapsula 3 puta dnevno),
Dialipon - sprečava pojavu dijabetičke polineuropatije, uključujući paresteziju ekstremiteta (2 kapsule 1 put dnevno),
Kardiomagnil - lijek za smanjenje viskoznosti krvi i sprečavanje ugrušaka u krvi (1 tableta 1 put dnevno).

Fizioterapija

Preporučljivo je nadopuniti složenu terapiju masažom i fizioterapeutskim postupcima, čija je akcija usmjerena na obnovu normalnog protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta:

plazmoforeza
električna stimulacija
upotreba blata.

Postupci su indicirani za pacijente u početnom stadijumu bolesti, kao i u periodu trajne remisije. U akutnoj fazi upotreba manipulacija zagrijavanjem je neprihvatljiva.

Novi termin u modernoj fizioterapiji je limfomodulacija. Ova metoda liječenja koristi se za razne bolesti, kao i za angiopatiju. Aparat za limfomodulaciju istovremeno provodi:

zasićenje kisikom
optičko zračenje tri spektra,
elektromagnetski talasi
mehaničke vibracije niske frekvencije.

Uz njegovu pomoć, tkiva zahvaćena ishemijom primaju potreban kisik i hranjive tvari.

Hirurgija

Dijabetička angiopatija podložna je konzervativnom liječenju, ali traje od nekoliko mjeseci do godine ili više. Kad se pojave čirevi, potrebno je kirurško čišćenje. U poodmakloj fazi može biti potrebna amputacija pogođenog režnja. Takvu odluku donosi medicinski savjet.

Narodni lijekovi

Alternativna terapija može koristiti recepte za alternativnu medicinu, ali njihovu upotrebu mora odobriti lekar. Kada je riječ o mogućoj gangreni ili osteomijelitisu, biljne dekokcije neće imati ljekovito djelovanje. U ranoj fazi bolesti i za vrijeme remisije narodni lijekovi imaju blagotvoran utjecaj na zahvaćena tkiva donjih ekstremiteta. Liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika.

Komprimirani i ljekoviti kupku od nevena

Jednako je efikasno za uklanjanje znakova upale obratiti pažnju na dekocije ljekovitog bilja za losione i terapijske kupke. U ove svrhe koristite neven, kamilicu, koprivu. Biljke se mogu uzimati odvojeno, ali mnogo je efikasnije pripremiti biljnu kolekciju. Da biste pripremili 2 l juhe, uzmite 50 g suhe sirovine, prelijte kipućom vodom, ostavite 30-40 minuta, procijedite i koristite za komprese ili kupke.

Prognoza toka bolesti

Uz pravovremenu medicinsku pomoć, dijabetička angiopatija se liječi. Nemoguće je potpuno osloboditi od bolesti, ali, slijedeći sve medicinske preporuke, možete postići stabilnu remisiju i spriječiti razvoj komplikacija u obliku:

dijabetičko stopalo
aseptična nekroza,
gangrena
amputacija udova.

Prevencija

Da bi se spriječila dijabetička angiopatija, potrebno je redovno provoditi profilaksu, koja uključuje:

krvni test i kontrola glukoze u njemu,
zdrav stil života
pravovremeni kontakt dermatologu ako se pojave kožni osipi, rane ili čirevi.

U preventivnom kompleksu potrebno je pratiti zdravlje i stanje kože nogu. Najmanja rana ili ogrebotina na nozi mogu prouzrokovati čireve. Zbog toga se preporučuje svakodnevno obavljati higijenski tretman i pregledati noge. Negujte i vlažite kožu uz pomoć kozmetičkih sredstava za negu, a nokte podrežite strogo pod pravim uglom. Uz prisustvo ogrebotina i ogrebotina, potrebno ih je temeljito obraditi antiseptikom, ali ne koristiti kukuruzne žbuke i proizvode sa visokim sadržajem alkohola ili drugih tanina. Cipele su udobne za nošenje, koje ne trljaju i ne pritiskaju stopalo. Izbjegavajte pregrijavanje i pregrijavanje nogu.

Dijabetes je podmukla bolest koja pogađa krvne sudove. Da bi se smanjio rizik od razvoja dijabetičke angiopatije nogu, potrebno je identificirati sve prijeteće faktore, liječiti osnovnu bolest i spriječiti moguće komplikacije.