Gestacijski dijabetes u trudnoći

Cilj ove studije bio je analiza komplikacija i ispitivanje ishoda trudnoće kod žena sa kompenziranim gestacijskim dijabetes melitusom (GDM). Ishodi i komplikacije trudnoće proučavani su kod 50 trudnica sa gestacijskim dijabetes melitusom, utjecajem GDM-a na plod. Prosječna dob trudnica bila je (33.7 ± 5.7) godina. Sa kompenziranim GDM-om, učestalost gestoze i placentne insuficijencije bila je 84%, polihidramnija 36%, fetalna fetoppatija 48%. Dostava na vrijeme dogodila se u 96% slučajeva, učestalost malformacija fetusa odgovarala je općim pokazateljima populacije. Utvrđeno je da gestacijski šećerni dijabetes utječe na razvoj gestoze i placentnu insuficijenciju, čak i kad se kompenzacija za metabolizam ugljikohidrata postiže od trenutka dijagnoze.

ZAVRŠENOSTI I REZULTATI TRENUTNOSTI U MELITUSU GESTAČKIH DIJABETA

Cilj ove studije bio je analiza komplikacija i ispitivanje ishoda trudnoće kod žena sa kompenziranim gestacijskim dijabetes melitusom. Proučavali smo ishode i komplikacije trudnoće kod 50 trudnica sa gestacijskim dijabetes melitusom, učinke gestacijskog dijabetesa na plod. Prosječna starost trudnica bila je (33.7 ± 5.7) godina. Učestalost gestoza i placentna insuficijencija u kompenziranom gestacijskom dijabetesu melitusu bila je 84%, polihidramnija 36%, fetusna fetusija fetusa 48% slučajeva. Rođenja u razdoblju pojavila su se u 96% slučajeva, učestalost malformacija fetusa u skladu s pokazateljima utemeljenima na populaciji. Gestacijski dijabetes melitus utječe na razvoj gestoze i fetoplacentalnu insuficijenciju, čak i kad je kompenzacija metabolizma ugljikohidrata nakon dijagnoze gestacijskog dijabetesa.

Tekst znanstvenog rada na temu "Komplikacije i ishodi trudnoće kod gestacijskog dijabetesa"

INTERDISCI PLAY FUNDAMENTALNA FUNDAMENTALNA ISTRAŽIVANJA U MEDICINI

ZAVRŠENOSTI I REZULTATI TRENUTNOSTI U GELACIONALNOM DIJABETU MELLITUSU

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk Državni medicinski univerzitet, Novosibirsk

Svrha studije bila je analiza komplikacija i proučavanje ishoda trudnoće kod žena sa kompenziranim gestacijskim dijabetes melitusom (GDM).

Ishodi i komplikacije trudnoće proučavani su kod 50 trudnica sa gestacijskim dijabetes melitusom, utjecajem GDM-a na plod.

Prosječna dob trudnica bila je (33.7 ± 5.7) godina. Kod kompenziranog GDM-a incidencija gestoze i placentne insuficijencije iznosila je 84%, polihidramnija - 36%, fetalne fepatije - 48%. Dostava na vrijeme dogodila se u 96% slučajeva, učestalost malformacija fetusa odgovarala je općim pokazateljima populacije.

Utvrđeno je da gestacijski šećerni dijabetes utječe na razvoj gestoze i placentnu insuficijenciju, čak i kad se kompenzacija za metabolizam ugljikohidrata postiže od trenutka dijagnoze.

KLJUČNE RIJEČI: gestacijski dijabetes melitus, ishodi iz trudnoće, gestoza, fetalna fepatija.

pregravid priprema za trudnoću, neadekvatna kontrola metabolizma ugljikohidrata prije i za vrijeme njegovog tijeka.

Dijabetes melitus (DM) utječe na tijek trudnoće, određujući njegove nepovoljne ishode. Dijabetes kod trudnica doprinosi napredovanju vaskularnih komplikacija, dovodi do češćeg razvoja hipoglikemije, ketoacidoze, polihidramnija, arterijske hipertenzije ili gestoze, rekurentnih genitalnih infekcija ili infekcija mokraćnih putova, kao i do spontanih pobačaja, povreda rođenja i hirurškog porođaja (kes) pinceta, vakum ekstrakcija fetusa), prerano rođenje 2, 3.

Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je bolest koju karakteriše hiperglikemija, koja se prvi put otkriva tokom trudnoće, ali ne ispunjava kriterijume za "manifestnu" dijabetesu. Učestalost GDM-a u općoj populaciji u prosjeku iznosi 7%. GDM povećava učestalost neželjenih ishoda trudnoće za majku i smrt novorođenčeta, faktor rizika za razvoj pretilosti, dijabetesa tipa 2 i kardiovaskularnih bolesti u majke i potomstva u budućnosti 1, 8.

Izravna je povezanost između kompenzacije dijabetesa kod majke i pojave dijabetičke fetoppatije, razvoja opstetrijskih i ginekoloških komplikacija, slučajeva perinatalne smrtnosti, napredovanja vaskularnih komplikacija 4, 5. Komplikacije koje nastaju tijekom trudnoće često su posljedica nedostatka planiranja i

Rizik od smrti fetusa kod GDM-a je 3-6%, a u nedostatku dijabetesa - 1-2%, ali kompenzirani dijabetes ne povećava rizik od smrti fetusa u nedostatku komplikacija u trudnoći. Također, kod GDM-a dolazi do povećanja sindroma respiratornih poremećaja - prolazne tahipneje, intrauterine asfiksije, respiratornog distres sindroma.

I Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-mail: [email protected]

U ploda je učestalost dijabetičke fetepatije u rasponu od 27 do 62%, u poređenju s 10%

U zdravoj populaciji, prema drugim autorima, učestalost makrosomije varira od 20% za trudnički dijabetes do 35% za dijabetes koji se razvio prije trudnoće.

Svrha studije bila je analiza komplikacija i proučavanje ishoda trudnoće kod žena sa kompenziranim gestacijskim dijabetesom.

Materijal i metode

Izvršeno je istraživanje na 50 trudnica u dobi od 20 do 42 godine (prosječne dobi (34,0 ± 5,7) godina) s utvrđenom dijagnozom GDM-a u različitim gestacijskim periodima.

Kriteriji za isključenje iz studije bili su: dijabetes tipa 2 i tipa 1 dijagnosticiran tokom trudnoće, teške popratne patologije, disfunkcije štitnjače, akutna upalna oboljenja ili pogoršanje hroničnih upalnih bolesti u roku od 2 tjedna prije uključivanja u studiju.

Analiza medicinske anamneze, podaci opstetrijske i ginekološke anamneze (uobičajeni pobačaj, spontani pobačaj, neobjašnjiva smrt ploda ili nepravilnosti u razvoju, veliki plod, teški oblici gestoze, ponavljajući kolpitis, ponovljena infekcija mokraćnih putova, višeplodna trudnoća, prethodna i višeplodna trudnoća tokom ove i ) Otkriveno je prisustvo nasljednog opterećenja dijabetesa, GDM, glukozurije, povijesti metabolizma ugljikohidrata. Procjenjuje se indeks tjelesne mase (BMI) prije trudnoće i povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće, nivo glikemije i dijagnoza te tekuća terapija za snižavanje glukoze za GDM. Proučavan je utjecaj GDM-a na fetus (učestalost fitopatije, povrede rođenja). Za dijagnozu gestoze korišćena je ICD-10 klasifikacija, težina je određena prema Goeekeovoj skali u modifikaciji G.M. Savelyeva. Za dijagnozu GDM-a primenjeni su dijagnostički kriterijumi ruskog Nacionalnog konsenzusa „GDM: dijagnostika, lečenje, postpartum praćenje“ (2012).

Statistička analiza rezultata provedena je korištenjem programa Statistica 6.0 za Windows, uzimajući u obzir računske metode preporučene za biologiju i medicinu. Kvantitativne osobine predstavljene su kao M ± s, gdje je M prosječna vrijednost, a s je standardna devijacija. Korelacija je određena pomoću Spearmanovog t r, za dihotomne varijable koje smo koristili

Ispitan je koeficijent tetrakorne korelacije Chuprov CN. Razlike su se smatrale statistički značajnim na p i Ne možete pronaći ono što vam treba? Isprobajte uslugu odabira literature.

± 0,9) mmol / L, 13:00 - (5,4 ± 1,1) mmol / L, 17:00 - (5,4 ± 0,9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) mmol / l, u 02:00 - (4,7 ± 1,6) mmol / l.

34 pacijenta (68%) patila je od pretilosti prije trudnoće, 8 (16%) je bilo prekomjerno tjelesno (prosječni BMI - (28,4 ± 1,5) kg / m2), 8 (16%) - normalne tjelesne težine, 4 ( 8%) - manjak tjelesne težine (prosječan BMI - (17,8 ± 1,2) kg / m2). Prosječni BMI u bolesnika s pretilošću prije trudnoće iznosio je (34,3 ± 3,9) kg / m2. Gojaznost 1. stepena primećena je kod 20 (40%) pacijenata, 2. - 10 (20%), 3. stepena - 4 (8%). Prema drugim autorima, učestalost pretilosti među trudnicama kreće se od 12 do 28% i nema tendenciju smanjenja 13, 14. Debljanje u trudnoći u prosjeku je iznosilo od 3 do 20 kg (11,9 ± 5,3) kg .

Kod 2 (4%) pacijentkinja koje su pre trudnoće imale pretilost 2. stupnja, nije došlo do povećanja tjelesne težine tokom trudnoće zbog dijeta. Patološko debljanje zabilježeno je u 16 slučajeva (32%): u 10 slučajeva (20%) kod žena s pretilošću i s istom učestalošću (2 slučaja u svakom)

Interdisciplinarna osnovna istraživanja u medicini

kod žena s normalnom, prekomjernom težinom i prekomjernom težinom prije trudnoće. Patološko debljanje zabilježeno je kod 16 od 50 bolesnika i prosječno je iznosilo (16,7 ± 1,8) kg.

Samo 6 (12%) ispitanika nije imalo trudnoću, 10 (20%) pacijenata je imalo trudnoću, 12 (24%) - 2 trudnoće, 22 (44%) - 3 ili više. Većina žena (52%) sa GDM-om imala je komplikovanu akušersko-ginekološku anamnezu.

Najčešća komplikacija tijeka stvarne trudnoće s GDM-om bio je razvoj gestoze - 84% slučajeva. Blaga gestoza različitih oblika pronađena je u 76% trudnica: edem i proteinurija bez hipertenzije uzrokovane trudnoćom - 4 slučaja (8%), hipertenzija bez značajne proteinurije - 8 (16%), edem - 6 (12%), 2 ( 4%) - postojeća esencijalna hipertenzija koja komplicira trudnoću, 18 (36%) - hipertenzija izazvana trudnoćom sa značajnom proteinurijom. Samo u 4% slučajeva primijećena je hipertenzija uzrokovana trudnoćom sa značajnom teškom proteinurijom i blagim edemom. Otkrivena je slaba korelacija između razvoja gestoze i nivoa glikemije u debu GDM-u (CN = 0,29, p = 0,002) (s minimalnom glikemijom od 5,2 mmol / L na prazan stomak). Također je pronađena pozitivna povezanost između razvoja gestoze i pretilosti različitih stupnjeva prije trudnoće (g = 0,4, p = 0,03) patološkog debljanja (g = 0,4, p = 0,005) tijekom trudnoće. Razvoj gestoze bio je praćen prisutnošću arterijske hipertenzije (AH) kod 26 (52%) trudnica (g = 0,48, p = 0,0004). Otkrivena je povezanost između pretilosti prije trudnoće i razvoja hipertenzije (g = 0,4, p = 0,003) tijekom trudnoće. Hronični pijelonefritis zabilježen je u 14 slučajeva (28%). Prosječan nivo proteinurije u općoj analizi urina kod ovih bolesnika bio je (0,05 ± 0,04) g / l, dnevna proteinurija (0,16 ± 0,14) g / l.

Blaga do umjerena anemija nedostatka željeza komplicirana trudnoća tokom 22 slučaja (44%), prosječna razina hemoglobina bila je (105,6 ± 18,8) g / l. U 6 od 50 slučajeva trudnoću su pratile hematogena trombofilija i trombocitopenija.

Analiza rezultata trudnoće pokazala je da se pojava termina dogodila kod 96% trudnica, a 2 žene su imale prijevremeni porođaj, što odgovara

Bilten za sibirski med

U skladu je s općim pokazateljima populacije u trudnica bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata (tablica).

Prema istraživanju, u 76% slučajeva fetus je bio u glavi.

Ishod n% Korelacija

Hitni KOP 6 12

Planirani KOP 24 48 Gojaznost pre trudnoće

Dostava u 20 40

prirodni porođajni kanal

Izaziva hitno 2 4

Slabost porođaja; 6 12 fetusna fetalnost

r = 0,74, p = 0,02

Napomena KS - carski rez.

U 42 (84%) bolesnika trudnoću je pratila kronična placentalna insuficijencija (FPF), a najčešće se primijetio subkompenzirani oblik - 26 (52%), u 16 (32%) - kompenzirano. Razvoj FPI kod 24 (48%) žena bio je praćen kršenjem utero-placentalnog protoka krvi (1. stepen - 4 (8%), 1. stepen - 14 (28%), 1. stepen - 4 (8%), 2. stepen - 2 ( 4%)), prisutnost arterijske hipertenzije (r = 0,41, p = 0,003) i intrauterine infekcije (r = 0,36, p = 0,02). Prema ultrazvučnom pretraživanju, 2 (4%) bolesnika je rano strukturiralo placentu, 10 (20%) je imalo nisku placentaciju, a jedina pupčana arterija pronađena je u 2 (4%). U 20 slučajeva (40%) trudnoću je pratila prisutnost intrauterine infekcije i hronične urogenitalne infekcije (8%).

Polihidramniomi su zabilježeni u 18 slučajeva (36%), oligohidramniosi nisu otkriveni. Amniotomija je izvršena kod 4 (8%) žena. Prevremeni iscjedak amnionske tekućine dogodio se kod 8 (16%) trudnica s GDM-om. Prosječni volumen amnionske tekućine bio je 660 ml, u 6 (12%) je došlo do kvalitativne promjene amnionske tekućine (zelena amnionska tekućina).

Tjelesna masa novorođenčadi bila je u rasponu od 2.500 do 4.750 g, prosječna tjelesna težina (3.862,1 ± 24,1) g, prosječna visina (53,4 ± 1,6) cm. Fetalnost fetusa zabilježena je u 24 (48 %) novorođenčadi, prosječne tjelesne težine - (4 365 ± 237) g. U trudnica sa debljinom GDS-a u 1. tromjesečju fetusna feopatologija otkrivena je u 100% slučajeva, dok je prosječna tjelesna težina novorođenčadi bila veća nego u žena s debitantima GDS-a u 2. i 3. tromjesečje ((4525.0 ± 259.8) i (3828.0 ± 429.8 g, respektivno). Prema ultrazvuku (ultrazvuku), na 8

s, 2014., svezak 13, br. 2, str. 5-9 7

slučajeva (16%) otkrilo je hroničnu intrauterinu hipoksiju fetusa, u 2 slučaja (4%) - bilateralnu pieloektaziju u plodu. Naši se podaci poklapaju sa istraživanjem V.F. Ordynsky, gdje učestalost fetoppatije dostiže 49% (ultrazvukom).

Kada je procijenjena Apgar-ova ocjena, ustanovljeno je da se prva ocjena kretala od 6 bodova (1 slučaj) do 8. Druga ocjena bila je od 7 do 9 bodova.

U 2 (4%) novorođenčadi otkrivene su intrauterine malformacije koje su se pri rođenju manifestirale teškim stanjem dišnog sustava i neurološkim simptomima. Tijek porođaja komplicirao je spiralnim rađanjem ramena

2 (4%), poteškoće u uklanjanju ramena - 2 (4%), razvoj klinički uske karlice - 2 (4%).

Posteljica je puštena samostalno u 24 slučaja (48%), kod 20 (40%) porođajnih žena, placenta je bila odvojena ručno. Prosječna masa posteljice bila je (760,3 ± 180,2) g. Samo u 2 slučaja (4%) došlo je do edema mjesta djeteta. Duljina pupčane vrpce varirala je u prosjeku od 30 do 96 cm, prosječno - (65,5 ± 13,0) cm. Zapetljavanje pupčane vrpce zabilježeno je kod 12 (24%) novorođenčadi.

Dobiveni rezultati ukazuju na utjecaj GDM-a na razvoj gestoze i placentne insuficijencije u 84% slučajeva, čak i uz pravovremenu dijagnozu i kompenzaciju GDM-a. Na debi GDM-a

u prvom tromjesečju razvoj fetoppatije otkriven je u 100% slučajeva na pozadini nadoknade metabolizma ugljikohidrata.

Dakle, hiperglikemija prilikom prvog GDM-a, pretilost i patološko povećanje tjelesne težine povećavaju rizik od komplikacija i nepovoljnih ishoda trudnoće i za majku i za plod, čak i uz pravovremenu dijagnozu GDM-a i nadoknadu metabolizma ugljikohidrata.

1. Tiselko A.V. 7. međunarodni simpozijum „Dijabetes, hipertenzija, metabolički sindrom i trudnoća“, 13. i 16. ožujka 2013., Firenca, Italija // Dijabetes. 2013. br. 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Ažuriranje i smjernice na osnovu dokaza o dijabetesu i trudnoći (radna grupa o dijabetesu i trudnoći). Prag, 2006.

3. Rusko udruženje endokrinologa. Kliničke preporuke. Endokrinologija: drugo izd. / ed. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S 156-157.

4. Jovanović L., Knopp R. H., Kim H. i dr. Povišeni gubici trudnoće u visokim i niskim ekstremima majčine glukoze u ranoj normalnoj i dijabetičkoj trudnoći: dokaz za zaštitnu prilagodbu kod dijabetesa // Diabetes Care. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Stvarni problemi kompenzacije dijabetesa tokom trudnoće // Dijabetes. 2009. br. 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Uloga nadoknade metabolizma ugljikohidrata u trudnica sa dijabetesom tipa 1 u razvoju perinatalnih komplikacija // Dijabetes. 2009. br. 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. U ime radne grupe. Ruski nacionalni konsenzus "Gestacijski dijabetes: dijagnoza, liječenje, praćenje postporođaja" // Dijabetes. 2012. br. 4. P. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Neke karakteristike funkcionalnog stanja štitne žlijezde kod novorođenčadi od majki koje imaju gestacijski dijabetes melitus // Problemi reprodukcije. 2008. br. 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Dijagnoza i liječenje šećerne bolesti / ed. prijevod N.A. Fedorova. M .: Practice, 2008. S. 329-369.

10. Cherif A. i dr. Preeklampsija povećava rizik od bolesti hualinske membrane kod prevremeno rođenog dojenčeta: retrospektivno kontrolirano istraživanje // J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). P. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Upravljanje šećernom bolešću koja komplicira trudnoću // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Dojenčad majke dijabetičara: kritični razvojni prozori // Rana trudnoća. 2001. br. 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Pretilost i loši reproduktivni ishod: potencijalna uloga endometrija // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Majčinska gojaznost i rizik od smrti odojčadi u Sjedinjenim Državama. Epidemiologija 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Uticaj majčinske gojaznosti na ultrazvučno otkrivanje anomaloških fetusa // Obstet Gynecol. 2009., 113. P. 1001.

15. Ordynski V.F. Značajke promjena u strukturi placente kod trudnica sa dijabetesom prema rezultatima ultrazvučne studije // Ultrazvučna i funkcionalna dijagnostika. 2005. br. 5. P. 21-22.

Primljeno 24. decembra 2013., Odobreno za objavljivanje 20. marta 2014

Bondar Irina Arkadevna - dr. Med. nauke, profesor, predstojnik. Odjeljenje za endokrinologiju Novosibirskog državnog medicinskog univerziteta (Novosibirsk). 8 Bilten sibirske medicine, 2014, svezak 13, br. 2, str. 5-9

Interdisciplinarna osnovna istraživanja iz medicine Malysheva Anna Sergeevna (I) - studentica poslijediplomskog studija Katedre za endokrinologiju Novosibirskog državnog medicinskog univerziteta (Novosibirsk). I Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-mail: [email protected]

ZAVRŠENOSTI I REZULTATI TRENUTNOSTI U MELITUSU GESTAČKIH DIJABETA

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk Državni medicinski univerzitet, Novosibirsk, Ruska Federacija SAŽETAK

Cilj ove studije bio je analiza komplikacija i ispitivanje ishoda trudnoće kod žena sa kompenziranim gestacijskim dijabetes melitusom.

Proučavali smo ishode i komplikacije trudnoće kod 50 trudnica sa gestacijskim dijabetes melitusom, učinke gestacijskog dijabetesa na plod.

Prosječna starost trudnica bila je (33.7 ± 5.7) godina. Učestalost gestoza i placentne insuficijencije u kompenziranom gestacijskom dijabetesu melitusu bila je 84%, polihidramnija - 36%, fetusi fetusa - 48% slučajeva. Rođenja u razdoblju pojavila su se u 96% slučajeva, učestalost malformacija fetusa u skladu s pokazateljima utemeljenima na populaciji.

Gestacijski dijabetes melitus utječe na razvoj gestoze i fetoplacentalnu insuficijenciju, čak i kad je kompenzacija metabolizma ugljikohidrata nakon dijagnoze gestacijskog dijabetesa.

KLJUČNE RIJEČI: gestacijski dijabetes melitus, ishodi iz trudnoće, gestoze, fetropatija fetusa.

Bilten sibirske medicine, 2014, vol. 13, br. 2, str. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Dijabetes melitus, 2013, br. 1, str. 106-107 (na ruskom).

2. Hod M., Carrapato M. Ažuriranje i smjernice na osnovu dokaza o dijabetesu i trudnoći (radna grupa o dijabetesu i trudnoći). Prag, 2006.

3. Dedov I.I., Melnicnicko G.A. Ruska asocijacija endokrinologa. Kliničke preporuke. Endokrinologija. 2. izd. Moskva, Geotar-Media Publ., 2012.335 str.

4. Jovanović L., Knopp R. H., Kim H. i dr. Povećani gubici trudnoće u visokim i niskim ekstremima majčine glukoze u ranoj normalnoj i dijabetičkoj trudnoći: dokaz za zaštitnu prilagodbu kod dijabetesa. Dijabetes care, 2005, vol. 5, str. 11131117.

5. Demidova I.Y., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Dijabetes melitus, 2009, br. 4, str. 32-36 (na ruskom).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Dijabetes melitus, 2009, br. 4, str. 23-27 (na ruskom).

7. Dedov I.I., Krasnopolskij V.I., Suhih G.T. U ime istraživačke grupe. Dijabetes melitus, 2012, br. 4, str. 4-10 (na ruskom).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Ruski časopis za ljudsku reprodukciju, 2008, br. 5, str. 56-58 (na ruskom).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Dijabetes melitus: dijagnoza i liječenje. Moskva, Practice Publ., 2008. 500 str.

10. Cherif A. i dr. Preeklampsija povećava rizik od bolesti hualinske membrane kod nedonoščadi: retrospektivno kontrolirano istraživanje. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod., 2008, vol. 37 (6), str. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Upravljanje dijabetesom melitusom koji komplicira trudnoću. Obstet Gynecol., 2003, vol. 102, str. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Dojenče majke dijabetičara: kritični razvojni prozori. Rana trudnoća, 2001, br. 5, str. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Gojaznost i loši reproduktivni ishod: potencijalna uloga endometrija. Fertil Steril., 2007, vol. 88, str. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Majčinska gojaznost i rizik od smrti odojčadi u Sjedinjenim Državama. Epidemiologija, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Uticaj majčinske gojaznosti na ultrazvučno otkrivanje anomalijskih fetusa. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, str. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Ultrazvučna i funkcionalna dijagnostika, 2005, br. 5, str. 21-22 (na ruskom).

Bondar Irina A., Novosibirski državni medicinski univerzitet, Novosibirsk, Ruska Federacija. Malysheva Anna S. (H), Novosibirsk Državni medicinski univerzitet, Novosibirsk, Ruska Federacija.

Uzroci i faktori rizika

Etiopatogeneza gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće nije potpuno shvaćena. Pretpostavlja se da je njegov razvoj posljedica blokiranja proizvodnje dovoljne količine inzulina hormonima odgovornim za pravilan rast i razvoj ploda u razvoju. Tokom trudnoće dolazi do hormonalno-bioloških promjena u tijelu žene povezane s stvaranjem placente koja izlučuje horionski gonadotropin, kortikosteroide, estrogene, progesteron i placentatarni laktogen u majčin krvotok. Ti hormoni smanjuju osjetljivost perifernih tkiva na endogeni inzulin. Razvijajući metabolički odgovor na endogeni inzulin uzrokuje porast lipolize, dok smanjuje upotrebu glukoze u tkivima osjetljivim na inzulin, što, ako postoje faktori rizika, može prouzrokovati dijabetes.

Autoimune bolesti doprinose razvoju gestacijskog dijabetesa kod kojeg dolazi do razaranja gušterače i, posljedično, smanjenja proizvodnje inzulina. Kod žena čiji bliski rođaci pate od bilo kojeg oblika dijabetesa, rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće udvostručuje se.

Ostali faktori rizika uključuju:

  • genetska predispozicija
  • rane virusne infekcije
  • recidivna kandidijaza
  • sindrom policističnih jajnika,
  • mrtvorodjenost, rođenje velikog ploda, povijest polihidramnija, gestacijski dijabetes melitus u prethodnim trudnoćama,
  • visok krvni pritisak
  • pretežak
  • loše navike
  • fizičkog ili mentalnog naprezanja
  • neuravnotežena prehrana (osobito uporaba velikog broja brzo probavljivih ugljikohidrata).

Kako bi se spriječio razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa, preporučuje se: uravnotežena prehrana, odbacivanje loših navika, dovoljna tjelesna aktivnost.

Oblici bolesti

Dijabetes melitus u trudnica dijeli se na pre-gestacijski dijabetes, pri kojem se poremećaji metabolizma ugljikohidrata pojavljuju kod žene prije trudnoće, i gestacijski zapravo, u kojem se bolest prvi put manifestira tijekom trudnoće.

Gestacijski dijabetes melitus dijeli se na nadoknađen dijetalnom terapijom i nadoknađuje se inzulinskom terapijom u kombinaciji s prehranom. Kompenzirani i dekompenzirani gestacijski dijabetes melitus razlikuje se ovisno o stupnju kompenzacije patologije.

Simptomi gestacijskog dijabetesa

Gestacijski dijabetes je valovit, njegovi simptomi između ostalog ovise i o trajanju trudnoće. U nekim slučajevima bolest nema izražene kliničke manifestacije i otkriva se samo tijekom laboratorijske dijagnostike, koja se provodi u sklopu praćenja trudnoće.

Glavni simptom gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće je povećanje koncentracije glukoze u krvi trudnice (obično se dijagnosticira nakon 20. tjedna), u nedostatku naznaka dijabetesa kod žene prije trudnoće. Ostale manifestacije gestacijskog dijabetesa uključuju prekomjerno povećavanje tjelesne težine, učestalo i obilno mokrenje, svrbež na koži, uključujući svrab u vanjskom genitalnom području, suha usta, stalnu žeđ, smanjen apetit, slabost i umor.

Dijagnostika

Kao dio dijagnoze dijabetesa kod trudnica prikupljaju pritužbe i anamneza, posvećujući posebnu pažnju prisutnosti dijabetesa u porodičnoj anamnezi.

Glavne metode su krvni testovi za glukozu i glikozilirani hemoglobin, kao i opći test urina s određivanjem glukoze i ketonskih tijela. Test tolerancije na glukozu omogućava vam da otkrijete poremećaje metabolizma ugljikohidrata u ranim fazama razvoja. Tipično se provodi standardni test tolerancije na glukozu oralnim uzimanjem 75-100 g glukoze, a zatim mjerenjem glukoze u krvi. Ako pacijent ima hiperglikemiju, test je kontraindiciran.

Etiopatogeneza gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće nije potpuno shvaćena.

Liječenje gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće obično se obavlja ambulantno. Svakodnevno je potrebno kontrolirati nivo glukoze u krvi. Mjerenje ovog pokazatelja vrši se prvo na prazan stomak, a potom i sat vremena nakon svakog obroka.

Prije svega, pacijentu se preporučuje pregledati dijetu. Osim toga, preporučuje se umjerena fizička aktivnost koja može spriječiti prekomjerno povećavanje kilograma i održavanje tijela u dobroj formi. Osim toga, tokom vježbanja, mišići koji nisu ovisni o inzulinu troše glukozu, što pomaže smanjenju glikemije. Fizička aktivnost može uključivati ​​vježbe za trudnice, plivanje, hodanje. U tom slučaju se moraju izbjegavati nagli pokreti, kao i vježbe usmjerene na rad mišića prednjeg trbušnog zida. Nivo opterećenja bira liječnik koji vodi trudnoću, ili stručnjak za vježbanje.

Gestacijski tretman, ako je potrebno, može uključivati ​​biljne lijekove (laneno sjeme, korijen lana, listovi borovnice i dr.), Hepatopoetske i angioprotektivne lijekove.

U nedostatku pozitivnog učinka prehrane, u kombinaciji sa setom vježbi fizioterapije, indicirane su injekcije inzulina. Ostali hipoglikemijski lijekovi za gestacijski dijabetes su kontraindicirani zbog mogućih teratogenih učinaka.

Termin porođaja utvrđuje se uzimajući u obzir težinu bolesti, stanje fetusa i prisustvo akušerskih komplikacija. Optimalan period je 38. sedmica trudnoće, jer su plućna pluća već zrela i nema rizika od razvoja respiratornih poremećaja.

Kod teškog gestacijskog dijabetesa i / ili razvoja komplikacija preporučuje se rano porođaj, čiji je optimalni period 37. sedmica trudnoće.

Sa normalnom veličinom zdjelice žene, malom veličinom fetusa i njegovom glavom, preporučuje se porođaj kroz porođajni kanal. Porođaj carskim rezom obično se izvodi u slučaju komplikacija, kao i kod velikih veličina ploda.

Bolest je opasna za plod i razvije hiperinzulinemiju, koja, zauzvrat, može dovesti do oslabljene respiratorne funkcije.

Dijeta kod gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće

Dijeta kod gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće prvenstveno je usmjerena na snižavanje razine glukoze u krvi. Preporučuje se dijeta koja sadrži 40-45% ugljenih hidrata i 20-25% masti. Količina proteinske hrane izračunava se na osnovu odnosa 2 g proteina na 1 kg težine. Škrobno povrće, konditorski proizvodi, masna i pržena hrana, jetra, med, jaja, instant hrana, majonez i drugi industrijski umaci isključeni su iz prehrane. Voće i bobice treba konzumirati umjereno, preferirajući ne baš slatke (ribizla, ogrozd, zelena jabuka, trešnja, brusnica). Preporučuje se u prehranu uvrstiti meso s niskim udjelom masti, ribu i sir, žitarice, tjestenine tvrdog povrća, kupus, gljive, tikvice, ljutu papriku, mahunarke, zelje. Bolesnici s gestacijskim dijabetes melitusom tijekom trudnoće moraju osigurati unos dovoljne količine vitamina i minerala potrebnih za razvoj fetusa.

Hrana treba biti frakcijska (6-8 obroka dnevno u malim porcijama). Prednost treba dati kuhanim, pečenim i kuvanim jelima, kao i salatama od svježeg povrća. Uz to se preporučuje unošenje najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.

Pacijentici s gestacijskim dijabetesom nakon trudnoće preporučuje se neko vrijeme slijediti dijetu i nadzirati razinu glukoze u krvi radi smanjenja rizika od dijabetesa tipa 2. Pokazatelji metabolizma ugljikohidrata po pravilu se normaliziraju tokom prvog mjeseca nakon porođaja.

Moguće komplikacije i posljedice

Gestacijski dijabetes melitus povećava rizik od komplikacija i negativnog ishoda i za trudnice i za plod. Bolest je opasna za plod i razvije hiperinzulinemiju, koja, zauzvrat, može dovesti do oslabljene respiratorne funkcije. Također, patološki proces može postati uzrok dijabetičke fetepatije koja se manifestuje makrosomijom, što zahtijeva carski rez. Uz to, gestacijski dijabetes melitus povećava rizik od mrtvorođenog ili smrti novorođenčeta u ranom neonatalnom razdoblju.

U bolesnika sa gestacijskim dijabetesom tokom trudnoće učestalije su zarazne bolesti urogenitalnog trakta, preeklampsija, eklampsija, prerano pražnjenje amnionske tečnosti, prerano rođenje, postporođajno krvarenje i druge komplikacije trudnoće.

Pravovremenom dijagnozom i adekvatnom terapijom prognoza za gestacijski dijabetes je povoljna i za trudnicu i za nerođeno dete.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa, preporučuje se:

  • praćenje stanja žene tokom trudnoće,
  • korekcija prekomerne težine,
  • dobra ishrana
  • odustajanje od loših navika,
  • dovoljna fizička aktivnost.

Glavni simptomi trudničkog dijabetesa


Glavni znak HD-a je visoki šećer u krvi. Sama bolest ima neizražen tok.

Žena može osjetiti žeđ, brzo se umoriti. Apetit će se poboljšati, ali će istovremeno gubiti na težini.

Žena vjerojatno neće obratiti pažnju na takve simptome, vjerujući da je to efekat trudnoće. I uzalud. Svaka manifestacija nelagode trebala bi upozoriti buduću majku i ona bi trebala obavijestiti liječnika o njima.

Simptomi latentnog oblika bolesti

Ako bolest napreduje, mogući su sljedeći simptomi:

  • stalna suha usta (uprkos činjenici da se pije puno tečnosti),
  • učestalo mokrenje,
  • sve se više želim opustiti
  • vid se pogoršava
  • apetit raste, a s njim i kilogrami težine.

U žeđi i dobrom apetitu teško je uočiti znakove dijabetesa jer se kod zdrave žene, dok čekaju dijete, te želje pojačavaju. Stoga, radi razjašnjenja dijagnoze, liječnik usmjerava trudnicu na dodatno istraživanje.

Liječenje u trudnoći

U velikoj većini slučajeva (do 70%) bolest se prilagođava prehranom. Trudnica također treba biti u mogućnosti samostalno kontrolirati glikemiju.

Dijetalna terapija za HD zasniva se na sljedećim principima:

  • dnevna prehrana je planirana tako da uključuje 40% proteina, 40% masti i 20% ugljikohidrata,
  • naučite jesti djelimično: 5-7 puta dnevno u razmaku od 3 sata,
  • s prekomjernom težinom, treba izračunati i kalorijski sadržaj: ne veći od 25 kcal po kg težine. Ako žena nema višak kilograma - 35 kcal po kg. Smanjiti kalorijski sadržaj hrane treba biti pažljivo i glatko, bez oštrih mjera,
  • slatkiši, kao i orasi i sjemenke, potpuno su isključeni iz ishrane. A ako zaista želite jesti slatkiše, zamijenite ga voćem,
  • ne jesti smrznutu hranu (rezanci, kaše, pire krompir),
  • dajte prednost kuhanim i parnim jelima,
  • piti više - 7-8 čaša tečnosti dnevno,
  • uzimajte vitaminske komplekse sa svojim lekarom, pošto ti lekovi sadrže glukozu,
  • pokušajte minimizirati količinu masti u hrani i smanjite vrijednost bjelančevina na 1,5 g po kg. Obogatite svoju prehranu povrćem.

Imajte na umu da ne možete kategorično gladovati trudnu majku, jer šećer raste iz nedostatka hrane.

Ako dijeta nije dala očekivani rezultat, a razina glukoze je visoka, ili pacijent ima loš test urina s normalnim šećerom, propisuje se inzulinska terapija.


Doziranje i moguće naknadno prilagođavanje određuje samo liječnik na temelju težine trudnice i gestacijske dobi.

Injekcije se mogu raditi samostalno, nakon obuke od endokrinologa. Obično se doza dijeli na dvije doze: ujutro (prije doručka) i uveče (do posljednjeg obroka).

Terapija inzulinom ni na koji način ne poništava dijetu, ona traje kroz čitavo vrijeme trudnoće.

Posmatranje nakon porođaja

Gestacijski dijabetes ima jednu osobinu: ne nestaje ni nakon porođaja.

Ako je trudnica imala HD, tada se vjerovatnoća zaražit od dijabetesa povećava za 5 puta.

To je vrlo veliki rizik. Stoga se žena stalno opaža nakon porođaja. Dakle, nakon 1,5 mjeseca, ona mora nužno provjeriti metabolizam ugljikohidrata.

Ako je rezultat pozitivan, daljnje praćenje se provodi svake tri godine. Ali ako se otkrije kršenje tolerancije na glukozu, razvija se posebna prehrana, a promatranje se povećava na 1 put godišnje.

Sve naredne trudnoće u ovom slučaju treba planirati, jer se dijabetes (obično 2 vrste) može razviti nekoliko godina nakon rođenja. Treba povećati fizičku aktivnost.

Novorođenčad kod majki s HD-om automatski se svrstava u rizičnu grupu za smrtnost novorođenčadi i pod stalnim je liječničkim nadzorom.

Pogledajte video: Prehrana kod gestacijskog dijabetesa (Mart 2024).

Ostavite Svoj Komentar