Dijabetes tipa 2

Dijabetes tipa 1 ovisan o insulinu je hronični poremećaj koji nastaje zbog nedovoljne količine inzulina koju sintetišu ćelije gušterače. Dijabetes melitusa tipa 2 karakteriziraju poremećaji metabolizma, dok mišićno tkivo postaje imuno na glukozu, kao rezultat ove tvari se akumulira u krvi. Bez obzira na vrstu bolesti, dijabetes je u riziku od ozbiljnih komplikacija koje će se razviti kada se ne poštuju preporuke za liječenje.

Epidemiologija

Incidencija je u stalnom porastu. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) predviđa dugoročno povećanje broja oboljelih od dijabetesa u svijetu na 300-350 miliona u 15-25 godina. To se objašnjava promenom starosnog sastava stanovništva i stalnom urbanizacijom.

Kritični brojevi širenja dijabetesa tipa 2 uočeni su u razvijenim zemljama. Što je sjevernija geografska širina, to je više pacijenata s poremećajem metabolizma ugljikohidrata.

Identificirane nacionalne karakteristike incidencije. Dakle, učestalost je posebno velika među Indijcima iz Pime i Meksikancima. U bilo kojoj populaciji vjerovatno će se razboljeti starije osobe. Kod svih odraslih osoba latentni ili otvoreni dijabetes otkriveni su u 10% pregleda. U ljudi starijih od 65 godina prevalenca doseže 20%. Kritično povećanje incidencije uočeno je nakon 75 godina.

U posljednjim godinama primjetio se još jedan opasni trend - značajno "podmlađivanje" doba manifestacije dijabetesa tipa 2. Ako se prije bolesti praktično nisu pojavili kod ljudi mlađih od 40 godina, sada im se redovno dijagnosticiraju slučajevi bolesti u adolescenata, pa čak i djece.

Kod muškaraca dijabetes tipa 2 otkriva se rjeđe nego kod žena.

Etiološki faktori

Nekoliko etioloških faktora igra ulogu u pojavi jasnog metaboličkog poremećaja. Dijabetes se javlja zbog:

• genetska predispozicija
• intrauterini poremećaji u razvoju,
• starije dobi
• gojaznost
• fizička neaktivnost
• višak hrane.

Nepovoljna naslednost

Dokazano je da nasljednost određuje učestalost od 50-70%. Ako je jedan od roditelja bio bolestan od dijabetesa tipa 2, šansa da naiđu na isti problem doseže 1: 2. Rizik od bolesti u identičnih blizanaca dostiže 1: 9.

Dijabetes se određuje kombinacijom različitih gena. Svaki od markera povećava rizik od obolijevanja za 5-15%. Pacijenti mogu imati vrlo različite kombinacije genetskih lokusa povezanih s dijabetesom tipa 2.

Potencijalno na razvoj bolesti utiču geni:

• određivanje sinteze i izlučivanja inzulina,
• odgovorna za osjetljivost tkiva na inzulin.

Već je poznato da nepovoljni genski markeri povećavaju rizik od dijabetesa za 35-147%:

Svi ovi lokumi primarno su odgovorni za sintezu i izlučivanje inzulina.

Perinatalni poremećaji

Intrauterino razdoblje ogleda se u ljudskom zdravlju tokom čitavog života. Poznato je da ako se dječak rodio s malom tjelesnom težinom, onda su njegove šanse da dobije dijabetes tipa 2 prilično velike. Ako je porođajna težina veća od normalne, tada se povećava i vjerojatnost poremećaja metabolizma ugljikohidrata u odrasloj dobi.

Mala težina novorođenčeta (do 2,3-2,8 kg) najčešće ukazuje na pothranjenost u prenatalnom razdoblju. Ovaj faktor utiče na stvaranje posebnog "ekonomičnog" metabolizma. Takvi ljudi imaju u početku veću otpornost na inzulin. Tokom godina, „ekonomični“ metabolizam dovodi do razvoja gojaznosti, dijabetesa tipa 2, ateroskleroze i hipertenzije.

Prekomjerna težina pri rođenju (više od 4,5 kg) ukazuje na kršenje metabolizma ugljikohidrata u njegovoj majci. Takve žene na svoju djecu prenose loše gene. Rizik od dijabetesa tipa 2 kod djeteta iznosi i do 50% (tokom života).

Težina i tjelesne proporcije u velikoj mjeri utječu na razvoj dijabetesa tipa 2.

Normalna tjelesna težina odgovara indeksu od 18,5 do 24,9 kg / m 2. Ako je BMI od 25-29,9 kg / m 2, tada govore o prekomjernoj težini.

Slede 3 stepena gojaznosti:

• 1 stepen (30-34,9 kg / m 2),
• 2 stepena (35-39,9 kg / m 2),
• 3 stepena (više od 40 kg / m 2).

BMI kod muškaraca može se koristiti s malim ograničenjima. Ne može se utvrditi gojaznost kod ljudi u starosti i kod sportaša s velikom masom mišićnog tkiva. Za ove kategorije pacijenata pravilnije je koristiti metodu izračunavanja postotka masnog tkiva pomoću kaliperometrije.

Nakon 30 godina, mnogi muškarci stiču višak tjelesne težine. Obično jači spol posvećuje manje pažnje hrani bogatoj kalorijama, pa čak i sportu. Tradicionalno, mali višak kilograma ne smatra se nedostatkom kod odraslog mužjaka.

Za razvoj dijabetesa, veliku ulogu igra fizika. Većina muškaraca sklona je trbušnoj gojaznosti. S ovom opcijom masno tkivo se više taloži u trbuhu. Ako muškarac ima volumen struka više od 96 cm, tada mu se dijagnosticira trbušna pretilost. Kod ljudi s takvim tijelom rizik od dijabetesa je 20 puta veći od prosjeka.

Mala fizička aktivnost

Nedostatak vježbe jedna je od karakteristika urbanog stila života. Muškarci se najčešće bave mentalnim radom.

Fizička aktivnost je niža od potrebne:

• zbog nedostatka slobodnog vremena,
• niska popularnost sporta,
• velika dostupnost javnog i privatnog prevoza.

U prosjeku, seljaku dnevno treba 3500-4500 kilokalorija. To je ta količina energije koju čovjek troši na selu svakodnevnim radom. Za stanovnike grada potreba za energijom je mnogo manja. Obično uredski radnik dnevno potroši 2000-3000 kilokalorija.

Fizička aktivnost pomaže u održavanju normalnog metabolizma. Poznato je da se u roku od 12 sati nakon treninga povećava broj inzulinskih receptora na staničnim membranama. Tkiva povećavaju svoju osjetljivost na inzulin, jer se povećava i njihova potreba za glukozom.

Patogeneza dijabetesa tipa 2

Inzulin normalno djeluje na većinu tjelesnih tkiva.

Na nivou ćelije, on:

• stimulira unos glukoze,
• pojačava sintezu glikogena,
• poboljšava unos aminokiselina,
• pojačava sintezu DNK,
• podržava transport jona
• stimuliše sintezu proteina i masnih kiselina,
• inhibira lipolizu,
• smanjuje glukoneogenezu,
• inhibira apoptozu.

Inzulinska rezistencija i relativni nedostatak inzulina dovode uglavnom do povećanja glikemije. Ovaj metabolički poremećaj je glavni simptom dijabetesa tipa 2. Visoka glukoza u krvi dovodi do prekoračenja bubrežnog praga i glikozurije. Obilna osmotska diureza izaziva dehidraciju.

Sva tkiva u stanjima šećerne bolesti tipa 2 ne primaju potrebnu količinu energije. Manjak je delimično zatvoren zbog raspada proteina i masti. Ali u tijelu sa ovim oblikom bolesti uvijek se čuva barem mala zaostala sekrecija inzulina. Čak i minimalan nivo hormona može inhibirati sintezu ketonskih tijela (ketogeneza). Stoga za dijabetes melitus tipa 2 nije karakteristična ketoza (pružanje energije tijelu zahvaljujući ketonskim tijelima) i metabolička acidoza (zakiseljavanje tijela zbog nakupljanja kiselih proizvoda u tkivima).

Dijabetička koma tipa 2 sa visokim nivoom šećera relativno je rijetka pojava. Obično se ovo stanje javlja zbog jake dehidracije dok uzimate diuretike ili sa kardiovaskularnim katastrofama (srčani udar, moždani udar).

Česta posljedica dijabetesa su kasne komplikacije. Ova oštećenja organskih sistema direktan su rezultat hronične hiperglikemije. Što duže se podiže šećer u krvi, to je veće masovno oštećenje stanica.

S tipom 2, komplikacije se mogu otkriti istodobno kad se otkriva i osnovna bolest. To je zbog činjenice da takva dijabetes često prolazi duže vrijeme skriveno. Asimptomatski tečaj otežava ranu dijagnozu.

Simptomi bolesti

Tipično je dijabetes tipa 2 kod muškaraca pronađen slučajno. Lagano pogoršanje dobrobiti koje obično prati nastanak bolesti rijetko može uzrokovati da pacijenti potraže liječnika. Žalbe se obično pojavljuju sa ozbiljnom hiperglikemijom.

Sledeći simptomi su tipični za dijabetes:

U ranim fazama bolesti pacijenti mogu osjetiti spontanu hipoglikemiju. Pad šećera u krvi povezan je s hiperinzulinizmom.

Ove epizode su manifestovane:

• jaka glad
• drhtavih ruku
• otkucaji srca
• povećanje pritiska
• znojenje.

Ponekad pacijenti duže vrijeme zanemaruju sve simptome bolesti. Stvaranje komplikacija može ih natjerati da se posavjetuju s liječnikom.

Za muškarce, jedan od značajnih razloga savjetovanja s liječnicima je erektilna disfunkcija. U početku pacijent smanjenje povezanosti može smanjiti s kroničnim stresom, starošću i drugim uzrocima. Prilikom pregleda takvih bolesnika može se otkriti teška hiperglikemija i inzulinska rezistencija.

Manifestiraju se druge komplikacije dijabetesa tipa 2:

• oštećenje vida
• smanjena osjetljivost na prstima i nožnim prstima,
• pojava necelivih pukotina i čireva,
• hronična infekcija.

Dijabetes se može otkriti i prvi put tokom hospitalizacije zbog srčanog udara ili šloga. I sama ova stanja su posljedica poremećaja metabolizma. Komplikacije su se mogle spriječiti ranom dijagnozom dijabetesa tipa 2.

Pregled dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa tipa 2 uključuje prvenstveno potvrdu hiperglikemije. Radi toga se uzimaju uzorci šećera u krvi na prazan stomak i 2 sata nakon obroka. Ujutro bi glukoza trebala biti u opsegu 3,3-5,5 mM / L, popodne - do 7,8 mM / L. Dijabetes se dijagnosticira kada se otkriva hiperglikemija od 6,1 mM / L na prazan želudac ili od 11,1 mM / L tokom dana.

Ako su vrijednosti glukoze posredne, tada se provodi oralni test tolerancije na glukozu („šećerna krivulja“).

Pacijent bi trebao doći na kliniku na prazan stomak. Prvo uzima prvo mjerenje šećera u krvi. Potom dajte slatkoj vodi da popije (75 g glukoze po čaši vode). Dalje u roku od 2 sata pacijent je u fizičkom mirovanju (sjedenje). Za to vreme, ne možete ni piti, ni jesti, ni pušiti, ni uzimati lijekove. Zatim se provodi ponovljeno mjerenje šećera u krvi.

Na osnovu rezultata ispitivanja može se postaviti dijagnoza:

• norma
• dijabetes
• oslabljena tolerancija na glukozu,
• hiperglikemija na testu.

Poslednja dva stanja pripisuju se predijabetesu. 15% pacijenata sa smanjenom tolerancijom na glukozu razvija dijabetes tokom godine.

Tablica 1 - Kriteriji za dijagnozu dijabetesa i drugih poremećaja metabolizma ugljikohidrata (WHO, 1999).

Posljednjih godina analiza glikoliziranog hemoglobina sve se više koristi za dijagnosticiranje hiperglikemije. Ovaj pokazatelj pokazuje prosječnu glikemiju u posljednja 3-4 mjeseca. Normalno, glikovani hemoglobin je 4-6%. S manifestacijom dijabetesa, ovaj se parametar povećava na 6,5% (minimum).

Dodatna ispitivanja se rade kako bi se potvrdila otpornost na inzulin i relativni nedostatak inzulina. Potrebno je pregledati krv na inzulin, C-peptid, krv i mokraću na ketonska tijela. Ponekad se za diferencijalnu dijagnozu s tipom 1 preporučuje pacijentu da prođe specifična antitijela (na GAD, itd.)

Bolest tipa 2 karakteriziraju:

• visoka ili normalna razina inzulina,
• visok ili normalan nivo C-peptida,
• malo ketonskih tela u urinu i krvi ili ih nema,
• nedostatak visokog titra antitijela.

Izračunavaju se i indeksi otpornosti na inzulin (HOMA i CARO). Povećanje vrijednosti HOMA veće od 2,7 ukazuje na povećanje otpornosti na inzulin. Ako je CARO indeks manji od 0,33, to posredno potvrđuje nisku osjetljivost tkiva na beta-stanični hormon.

Dijabetes tipa 2

Za liječenje šećerne bolesti tipa 2 kod muškaraca koriste se dijeta, fizička aktivnost, posebni lijekovi u tabletama i pripravci od inzulina.

Prema Pevznerovoj dijeti dijeta odgovara devetoj tabeli. U ishrani treba smanjiti količinu životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata (vidi Sliku 1). Preporučljivo je redovito organizovati obroke u malim porcijama.

Sl. 1 - Principi prehrambenih preporuka za dijabetes 2.

Čovjek treba znati otprilike svoju potrebu za energijom tokom dana i voditi računa o kalorijskom sadržaju hrane. Ne prejedajte. Posebno je važno ograničiti hranu uveče.

Fizička aktivnost odabira se u skladu sa godinama i popratnim bolestima.

Tabela 2 - Fizička aktivnost u liječenju dijabetesa 2.

Liječenje lijekovima započinje odmah s dijagnozom dijabetesa. U početku se obično koristi jedan lijek ili kombinacija tableta. Ako to nije dovoljno, tada se na liječenje povezuje inzulin.

Za bolesnike s tipom 2 preporučuju se iste otopine inzulina kao i za bolesnike s tipom 1. Razlike u terapiji:

• ponekad je dovoljan samo bazni inzulin,
• nema očigledne potrebe za pumpnom terapijom,
• doze inzulina su prilično velike,
• mešani lekovi daju dobar efekat.

Tabela 3 - Terapijski ciljevi za dijabetes melitus tipa 1 i 2.

Dijabetes tipa 2 liječi endokrinolog. Svi pacijenti trebaju biti prijavljeni u ambulanti. Potpuni pregled potreban je jednom godišnje. Bolničko liječenje - prema indikacijama.

Koja je opasnost od bolesti?

Opasnost od dijabetesa poznata je svakom pacijentu. Povišeni šećer u krvi dovodi do poremećaja svih metaboličkih procesa u tijelu. Stalno visoka koncentracija glukoze dovodi do kršenja mikrocirkulacije krvi, što postaje glavni preduvjet za razvoj komplikacija.

Kršenje protoka krvi brzo utječe na dobrobit pacijenta. Ovo prije svega karakterizira stanje donjih ekstremiteta. Pacijenti su primijetili brzi umor prilikom hodanja, oticanje nogu, bol i nelagodu.

Kršenje cirkulacije krvi dovodi do smanjenja zaštitne funkcije kože, kao rezultat, svako oštećenje epiderme liječi vrlo dugo. To je ispunjeno rizikom od zarastanja rana (trofičnih lezija na koži). Stanje stijenki krvnih žila može uzrokovati brojne komplikacije, pa sve do gangrene. Zanemareni oblik bolesti može biti fatalan.

Pogoršanje protoka krvi podrazumeva:

• dijabetičko stopalo
• neuropatija
• oštećenja posuda mrežnice,
• oštećenje mozga.

Sva ova stanja su vrlo opasna i bez liječenja mogu dovesti do invalidnosti pacijenta.

Posljedice dijabetesa mogu se podijeliti u dvije velike skupine - to su patološke promjene u tijelu i akutne komplikacije uzrokovane dugotrajnim povećanjem šećera u krvi. Za razvoj patoloških promjena potrebno je dugo vremena te se takve komplikacije pojavljuju uz sistematsko kršenje propisanog liječenja. Prvi simptomi mogu se pojaviti decenijama nakon otkrivanja dijabetesa.

Akutni efekti razvijaju se s oštrom promjenom nivoa šećera.

Rane komplikacije

Svi znaju opasnost dijabetesa - razvoj dijabetičke kome. Koma se odnosi na rane ili akutne komplikacije bolesti i javlja se u pozadini nagle promjene razine šećera na kritične vrijednosti. Do kome dolazi kada se oboje koncentracija šećera povisi na opasnu razinu i kada naglo padne.

S nedostatkom administriranog inzulina rizik od razvoja ketoacidoze je visok. Ovo stanje karakterizira nakupljanje produkata metabolizma. Komplikacija se brzo razvija i može dovesti do kome.

Sva ova stanja zahtijevaju trenutnu hospitalizaciju pacijenta.

Patološke promjene dijabetesa

Dijabetes pobjeđuje sve tjelesne sisteme. Bolest može izazvati poremećaje mokraćnog i nervnog sistema. Uz dijabetes, krvožilni sustav tijela teško pati, moguće oštećenja mrežnice i gubitak vida.

Rizik od razvoja opasnih posljedica povećava se mnogo puta ako pacijent ne posluša preporuke liječnika.

Oko sedam od deset slučajeva komplikacija dijabetesa razvija nefropatiju. Ovo patološko stanje karakterizira kvar u bubrezima, na pozadini kršenja metabolizma ugljikohidrata i proteina u tijelu. Nefropatija se razvija postepeno. Bolest nije praćena akutnim simptomima. Na patologiju se mogu sumnjati sljedeći simptomi:

• umor,
• učestalo mokrenje,
• tup bol u donjem dijelu leđa
• glavobolja
• oticanje.

Bol sa nefropatijom je epizodne prirode, ponekad se pojavljuje, a zatim nestaje. Edemi s bubrežnim patologijama šire od vrha do dna i prije svega se pojavljuju karakteristične vrećice ispod očiju. Metabolički poremećaj može decenijama negativno djelovati na bubrege, a nema nikakvih simptoma, a pacijent nije svjestan razvoja komplikacija. Nefropatija se često dijagnosticira kada se protein pronađe u urinu pacijenta.

Na drugom mestu po učestalosti komplikacija je angiopatija. Ovu bolest karakterizira krhkost kapilara i postepeno uništavanje zidova krvnih žila. Bolest utječe na cijeli krvožilni sistem čovjeka. Karakterističan znak ove patologije je bol u nogama, koju prati stvaranje trofičnih čira. Vremenom, pacijent razvije gangrenu. Viši stanjivanje nastaje zbog visokog nivoa glukoze, kada pacijent ne slijedi dijetu s niskom razinom ugljikohidrata i ne uzima hipoglikemijske lijekove.

Ova komplikacija može „pogoditi“ sudove očiju i bubrega; kao rezultat, razvijaju se retinološka patologija i zatajenje bubrega, što s vremenom može prerasti u nefropatiju.

Dijabetička polineuropatija je lezija perifernog nervnog sistema. Bolest se odlikuje oslabljenom osjetljivošću, bolom, ukočenošću udova. Opasnost od ove bolesti je smanjena osjetljivost na bol, koja može izazvati ozbiljne komplikacije kod pacijenata s dijabetesom. Najčešće, neuropatija pogađa donje udove. Imunitet na bol povlači za sobom slučajne povrede i oštećenja kože što kod dijabetesa je prepun razvoja čira zbog oštećene regeneracije kože.

Encefalopatija kod dijabetesa dovodi do oslabljene moždane aktivnosti i oslabljene svijesti. Bolest je praćena uznemirujućim glavoboljama.

Hronične komplikacije povezane s radom bubrega, krvožilnog i nervnog sistema razvijaju se u prosjeku 15-20 godina nakon nastanka dijabetesa. Nadoknada dijabetesa može odgoditi razvoj tih efekata.

Dakle, u starijih bolesnika postoji mnoštvo hroničnih patologija koje se moraju liječiti. Kao prvo, koža pati. Kršenje protoka krvi prati smanjenje brzine regeneracije. To dovodi do razvoja trofičnih čireva uz najmanje oštećenje epiderme. Ako se ova patologija ne liječi, ona napreduje i postaje uzrok dijabetičkog stopala i gangrene. Sumnjajući na pojavu trofičnog ulkusa i upoređujući ga sa fotografijom, pacijent mora hitno da se posavjetuje s liječnikom ako se prvi pojavi takav problem.

Pojačana bubrežna funkcija pojavljuje se zbog nakupljanja produkata metabolizma. Bez pravovremenog liječenja poremećaj brzo dovodi do zatajenja bubrega.

Na pozadini stalno povećanog šećera dolazi do sužavanja lumena između zidova posuda. To je ispunjeno rizikom od nastanka ugrušaka, razvoja srčanog i moždanog udara.

Kao što vidite, sve kronične komplikacije usko su povezane i razvijaju se uz stalno povišeni šećer. Kompenzacija bolesti koja se postiže dijetom koja sadrži niske udjele ugljenih hidrata, uzimanjem lijekova za snižavanje šećera i kontrolom težine pacijenta pomaže u izbjegavanju razvoja akutnih komplikacija dijabetesa kod žena i muškaraca.

Komplikacije kod žena

Konstantno povišen šećer u krvi pogodno je okružje za razmnožavanje gljivica kvasca. Komplikacije dijabetesa melitusa tipa 2 kod žena manifestuju se čestim gljivičnim infekcijama genitalija, na koje je teško odgovoriti terapijom lijekovima.

Kod dijabetesa glukoza ulazi u mokraću, pa gljivične infekcije pogađaju mjehur. Takve bolesti prate svrab i bol tokom mokrenja. Liječenje gljivične infekcije komplicirano je činjenicom da konstantno povećani šećer izaziva brzi razvoj patogene mikroflore, kao rezultat bilo kojih terapijskih mjera donose samo privremeno olakšanje.

Uz kompenzirani dijabetes ovisan o insulinu, nastaje niz komplikacija prilikom rađanja djeteta. Štoviše, ako žena nije postigla održivu nadoknadu bolesti prije začeća, postoji veliki rizik od razvoja hipoglikemije u ploda. Često majke s nedovoljno kompenziranim dijabetesom ovisnim o inzulinu oblikuju djecu s pretilošću.

Mnogi ljudi znaju koliko je opasno stečen dijabetes melitus tipa 2, ali se ne pridržavaju pravila liječenja. Ako se ne poštuju preporuke endokrinologa, gušterača se iscrpljuje s godinama i drugi tip dijabetesa može preći u inzulinski ovisan oblik bolesti, kada su za održavanje života potrebne svakodnevne injekcije hormona. Odgoditi razvoj posljedica dijabetesa tipa 2 i poboljšati kvalitetu života pomoći će disciplina i pažnja na vlastito zdravlje. Pacijenti trebaju pažljivo pratiti prehranu, uzimajući u obzir glikemijsko opterećenje hrane i pravodobno uzimati lijekove koje preporučuje lekar. Nepoštivanje režima liječenja dovodi do opasnih posljedica koje značajno skraćuju životni vijek pacijenta.

Uz dijabetes, osoba ima metabolički poremećaj. Većina ovih poremećaja odnosi se na metabolizam ugljikohidrata, jer nedovoljna proizvodnja inzulina onemogućuje razgradnju glukoze. Ljudsko blagostanje ovisi o njegovoj razini u krvi. Dijabetes može biti ovisan o insulinu (naziva se tip 1) i ne-inzulinski ovisan (tip 2). Vrsta bolesti određuje se količinom inzulina koju tijelo proizvodi: uopće se ne proizvodi ili proizvodi, ali tkiva na njega nisu osjetljiva.

Bolest ima hronični tok i nije potpuno izliječena. Kontroliše ga dijeta ili lijekovi. Bolesna osoba mora poštovati dnevni režim, baviti se fizičkom aktivnošću i pratiti higijenu tijela. Dijabetičari su prinuđeni da redovno prate šećer u krvi i glikovani hemoglobin. Koncentracija prvog treba biti 4-6,6 mmol / l, a druga ne smije doseći 8%. Dok se održavaju pokazatelji na ovom nivou, pojava komplikacija ne prijeti osobi. Komplikacije kod dijabetesa su prilično ozbiljne i uvijek se javljaju ako ne obraćate pažnju na bolest.

Pogledajte video: Dijabetes tip 2 0511 (Maj 2024).